Красота и здоровьеКрасота и здоровьеКрасота и здоровье
<> Главная <> Красота <> Лишний вес <> Здоровье <> Косметолог <> Советы психолога <> Женские секреты <> Разное <>


Средний кариес лечение


Средний кариес - причины, симптомы, диагностика и лечение

Средний кариес - заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино-эмалевого соединения. Средний кариес проявляется наличием дефекта (дупла), кратковременными болевыми ощущениями умеренной интенсивности, повышенной чувствительностью зубов. При зондировании обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Диагноз среднего кариеса устанавливается с учетом данных осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии (радиовизиографии). Лечение среднего кариеса заключается в препарировании кариозной полости, наложении изолирующей прокладки, постановке пломбы.

Общие сведения

Средний кариес (caries media) – кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Кариес является самым распространенным заболеванием в терапевтической стоматологии; при этом средний и глубокий кариес – его наиболее частыми клинико-морфологическими формами. Средний кариес является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы. С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес. По локализации средний кариес может быть пришеечным, фиссурным, контактным.

Средний кариес

Причины

Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее. К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.), повышенная кровоточивость десен. Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и др.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин. При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием - к его поверхности. Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

Симптомы

Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности. Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора. Иногда жалобы могут отсутствовать совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба.

В области зуба, пораженного средним кариесом, пациенты могут замечать появление темного пятна или полости (дупла), в котором скапливаются остатки пищи. Последнее обстоятельство может послужить причиной появления неприятного запаха изо рта.

Хронический средний кариес может иметь длительное латентное течение, без значимых клинических проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом. Средний кариес, как правило, развивается на жевательной или контактных поверхностях зуба, реже - в пришеечной области.

Диагностика

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется. Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Лечение

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.

Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех принципов лечение среднего кариеса обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.

Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.

www.krasotaimedicina.ru

причины, методы лечения и фото

Чем опасна боль во время еды, и как сохранить зуб «живым», если у вас диагностирован средний кариес

Боль в зубе подчас приходит совершенно внезапно – и так же внезапно она может исчезнуть. В единичных случаях опасностей нет, а вот если боли беспокоят периодически, то это значит, что организм сигнализирует о каких-то неполадках. Одним из провокаторов зубной боли может стать средний кариес. Как распознать болезнь и чем можно ее вылечить – узнаете из сегодняшней статьи.

Что такое средний кариес

Кариес по-разному проявляется в зубе. Здесь можно вспомнить строение зуба – сверху расположен тонкий, но очень крепкий слой эмали, под которым находится дентин – его структура более мягкая и пронизана дентинными канальцами (по которым питательные вещества доставляются к эмали). Внутри зуба есть полость, заполненная нервными окончаниями, кровеносными сосудами и соединительной тканью – пульпа.

Когда кариозный процесс разрушил эмаль и проник в дентин, но не глубоко (не подходя близко к пульпе) – это и есть средний кариес. А поскольку дентин имеет большое количество канальцев, то заражение быстро занимает большие объемы и вплотную подбирается к пульпе.

Интересный факт! Данное заболевание чаще всего диагностируется у пациентов старше 20 лет. Но бывает, что поражается и молочный прикус. У детей структура зубных тканей более хрупкая и пористая, поэтому инфекция развивается стремительно. Поэтому родителям следует всегда быть начеку и внимательно прислушиваться к жалобам ребенка.

Причины возникновения болезни

Основная причина среднего кариеса – неустойчивость эмали перед атакой микробов, которых очень много в полости рта. В нормальном состоянии бактериальные кислоты нейтрализуются – смываются слюной или удаляются зубной щеткой. Но если эмаль недостаточно крепкая (из-за наследственных факторов или недостатка минералов в пище), то постепенно начнет разрушаться под воздействием стрептококков и стафилококков. Постепенно бактерии проникают в образовавшуюся полость и заражают окружающие здоровые ткани.

Неправильное питание также провоцирует кариозный процесс. Если ребенок или взрослый употребляет большое количество сладкого, выпечки (вообще любых продуктов с сахаром), то во рту создается благоприятная среда для роста микробов. Соответственно, и токсинов они будут производить больше.

К причинам относят аномалии прикуса – когда зубы растут скученно, между ними скапливается большое количество налета и остатков пищи, где развиваются бактерии.

Основные симптомы и жалобы

При среднем кариесе возникают характерные симптомы и жалобы, зная о которых, следует как можно скорее обратиться к стоматологу:

  • боль имеет ноющий характер и длится недолго,
  • пациент может четко указать на больной зуб,
  • боль возникает от химических раздражителей: кислой и сладкой пищи, и напитков. Даже если в зубной пасте есть подсластители, появится болевая реакция,
  • боль от механического раздражения: давление на зуб от смыкания челюстей во время еды или разговора, пережевывания пищи, нажатия щеткой или языком,

Полезно знать! Боль очень быстро проходит после удаления раздражающего фактора. К примеру, если прополоскать рот простой водой после сладкой еды или перестать жевать на больной стороне. Если же боль не проходит долго, то налицо осложнения – пульпит или периодонтит.

  • потемнение или дырка в зубе: могут быть хорошо заметны. Но нередко встречаются случаи, когда сверху на эмали есть небольшое серое пятно (где находится «вход» в разрушающуюся полость), а под эмалью наблюдается большое количество потемневшего размягченного дентина. Выявить такой дефект можно только на приеме у стоматолога,
  • неприятный запах изо рта: вызван большим скоплением бактерий и некротизированных зубных тканей в кариозной полости.

Средний кариес может иметь бессимптомное течение – когда пациента ничего не беспокоит. В этом случае выявить болезнь можно только во время планового осмотра у стоматолога.

Классификация патологического процесса

В современной стоматологии существует около 20 форм кариеса. Чтобы систематизировать их, было создано несколько способов классификаций. Остановимся далее на самых распространенных видах.

По месту локализации:

  • пришеечный: патологические очаги находятся непосредственно у десны,
  • апроксимальный (или межзубный): на местах соприкосновения двух соседних зубов,
  • фиссурный: в зубных бороздках (фиссурах или углублениях) на премолярах и молярах.

По стадии процесса:

  • поверхностный: на эмали обнаруживаются очаги белого цвета – происходит деструкция твердых зубных тканей под действием бактерий. Стадия проходит бессимптомно и человек часто не придает значения «меловым пятнам» на эмали,
  • начальный: эмаль разрушена практически по всей глубине, но не дошла до границе с дентином,
  • средней степени: «герой» сегодняшней статьи,
  • глубокий: процесс подошел к границе с пульпой. Эта форма быстро перетекает в пульпит.

По скорости течения:

  • острый: процесс протекает стремительно. От поверхностной стадии до глубокой может пройти менее 6 месяцев. Часто одновременно поражаются сразу несколько зубов,
  • хронический: замедленный вариант. Зубные ткани активно сопротивляются разрушению, поэтому патологический процесс продолжается годами.

Диагностика и дифференцирование от схожих патологий

Диагностика среднего кариеса не составит труда для профессионального стоматолога. Для начала врач выслушает историю болезни пациента, чтобы иметь представление о характере жалоб и продолжительности болевых симптомов. Затем проводится инструментальное обследование. При зондировании обнаруживается полость с твердым дном, заполненная размягченным дентином. Зондирование может быть болезненным.

Для дифференциальной диагностики применяется рентген (чтобы исключить пульпит или периодонтит). Также подключают электродиагностику ЭОД – средний кариес дает показатели от 2 до 6 мА. Повышенные значения говорят об осложнениях.

Если есть подозрения на некариозные поражения (флюороз, клиновидный дефект, тетрациклиновые зубы), то используют специальные маркеры на основе метиленового синего. Они окрашивают только кариозные дефекты. После полной диагностики стоматолог уже будет знать, какой метод лечения применять.

Как проиходит лечение

Лечение среднего кариеса всегда подразумевает применение бормашины – ведь необходимо удалить инфицированные ткани, чтобы сохранить зуб. Зато вполне можно обойтись без анестезии, поскольку боль от сверла выражена слабо, и многие пациенты могут потерпеть. Далее остановимся на этапах лечения подробно.

1 этап. Препарирование кариозных областей

Приступая к лечению зуба, стоматолог первым делом препарирует эмаль над инфицированным дентином. Необходимо полностью раскрыть патологический очаг. Для этих целей применяется шаровидный бор. Эмаль удаляется от центра к краям – сверху над полостью не должно быть «нависающего потолка».

Удаление размягченного дентина

Производится расширение кариозной полости и вычищение некротизированного дентина. Разрыхленные и потемневшие участки должны быть удалены. Здесь применяется стоматологический экскаватор, крупные или конусовидные боры.

Проведение некрэктомии

Контрольное удаление инфицированного дентина проводится шаровидным либо фиссурным бором. Перед следующим этапом стоматологу требуется убедиться, что в подготовленной полости не осталось ни намека на кариес. После этого опять применяют зонд, чтобы определить плотность стенок и дна полости под будущую пломбу. При обнаружении размягченных зон опять используют бормашину.

2 этап. Подготовка к пломбированию

Перед установкой постоянной пломбы при лечении среднего кариеса необходимо выровнять стенки полости таким образом, чтобы между ними и дном был прямой угол. Процесс осуществляется поэтапно.

Обработка краев полости

Эмалевые края и стенки полости следует отшлифовать под угол в 45⁰ (иначе во время жевательной нагрузки пломба сместится или выпадет). Здесь используют алмазный или фиссурный боры.

Антисептическая обработка и просушивание

Для удаления мельчайших частиц зубных тканей полость промывается струей воды, а затем антисептическим раствором. К примеру – димексидом, хлоргексидином, фурацилином или лактатом этакридина.

Далее следует просушивание воздушной струей. Здесь стоматолог должен действовать аккуратно – чтобы высушить рабочую область тщательно (иначе пломба плохо сцепится), но не пересушить дентин. После этого нужно предотвратить попадание крови или слюны. Если кровоточит десна, то ставят временную пломбу на несколько дней, чтобы ткани зажили.

Изолирующая прокладка

При лечении среднего кариеса на дно полости укладывается изолирующая прокладка, чаще всего с содержанием кальция. Она защищает дентин и пульпу от токсического действия пломбы, позволяет выровнять дно до границы с эмалью и минимизирует возможную усадку пломбы со временем.

3 этап. Установка пломбы

После всех подготовительных манипуляций можно приступать к пломбированию среднего кариеса. Но сначала применяют адгезивную систему и протравливание.

Протравливание и внесение адгезивной системы

На этом этапе полость обрабатывается 30-40%-ной ортофосфорной кислотой, чтобы протравить микропоры размером 10-50 мкм. Таким способом увеличивается площадь сцепления пломбировочного материала со стенками и снижается риск отслоения пломбы.

Адгезивная система обеспечивает надежную фиксацию пломбы в зубе. В состав входит праймер (для заполнения микротрещин) и сам адгезив (работает по принципу клея). Покрытие просушивается и просвечивается стоматологической лампой.

Внесение пломбировочного материала

Если применяются композиты светового отверждения, то материал вносится послойно – и на каждом этапе просвечивается плазменной лампой для затвердевания. Количество слоев зависит от глубины полости. Если используются композиты химического отверждения или стеклоиономерные цементы, то весь материал может вноситься за один прием. После этого пломбе придается анатомическая форма зуба и проводится подгонка под прикус.

«Мне мой любимый стоматолог давно ставит только световые пломбы при лечении кариеса. Я сама раньше думала, что это только для передних зубов. А оказалось, что и на жевательные тоже ставят какие-то особо прочные. Очень красиво выглядит в итоге – смотришь в рот и не можешь отличить вылеченный зуб и своих родных».

Анастасия П., цитата с форума forum.stom.ru

Финишная обработка

В заключение работ пломбу необходимо отшлифовать с помощью алмазного бора и отполировать резиновыми чашечками или кругами. Так восстановленному зубу придается естественная гладкость. Кроме эстетической стороны тут важна и функциональная – если останутся шероховатости, то зуб может быстро потерять герметичность и пломба выпадет.

Профилактика заболевания

Профилактические меры основываются на «трех китах» – гигиена, регулярные осмотры у стоматолога и поддержание минерального состава эмали. Если хотите подольше сохранить зубы крепкими и здоровыми, то не забывайте чистить их регулярно и правильно, посещайте своего врача минимум 2 раза в год, а также следите за рационом. Сведите к минимуму вредные и сладкие продукты, и ежедневно употребляйте пищу с кальцием и фосфором – сыры, кисломолочные продукты, черный хлеб, крупы, бобовые, оранжевые и зеленые овощи.

Видео по теме

mnogozubov.ru

Средний кариес — симптомы, диагностика, лечение

По статистике, среди всех стадий кариеса чаще всего диагностируется средняя. Такой тип кариеса — это не приговор зубу, однако именно при нем разрушается защитный слой эмали и поражается дентин. О том, какие симптомы характерны для данной стадии и как лечат средний кариес, читайте в материале Startsmile.

Средний кариес зубов: что он из себя представляет?

Всего специалисты различают четыре стадии болезни: начальный, поверхностный, средний (кариес дентина), глубокий кариес. Каждая из стадий характеризуется своей глубиной поражения. К примеру, нельзя сказать, что у человека поверхностный средний кариес, поскольку это будет грубой ошибкой с точки зрения классификации заболевания. С другой стороны, при отсутствии лечения более легкая стадия в определенный момент перейдет в более тяжелую. Если при поверхностном кариесе разрушается только структура эмали, то средний кариес поражает слой дентина.

Средний и глубокий кариес отличаются тем, что на стадии глубокого поражения воспалительный процесс затрагивает пульпу зуба. Средняя стадия не является самой простой. Однако она имеет более выраженную (по сравнению с поверхностным и начальным) симптоматику, достаточно легко диагностируется, а при своевременно оказанной стоматологической помощи пациент в подавляющем большинстве случаев может избежать серьезных последствий и сохранить зуб и его пульпу. Специалисты выделяют две разновидности среднего кариеса.

Виды среднего кариеса

Хронический средний кариес. Протекает длительное время и может не иметь выраженных симптомов. При данной форме образуется достаточно широкое кариозное дупло бурого цвета с твердыми стенками.


Острый средний кариес. Быстроразвивающаяся форма при которой появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое заполнено рыхлым дентином.


Cимптомы среднего кариеса

В стоматологии встречаются случаи, когда средний кариес никак себя не проявляет (особенно в хронической форме) или же пациент попросту не замечает дискомфорта. Однако чаще происходит наоборот. На данной стадии поражается больше одной трети дентина, поэтому пациент начинает ощущать проявления болезни.

Жалобы при среднем кариесе

  • несильная ноющая боль (может отсутствовать)
  • реакция на раздражители (химические, температурные)
  • дискомфорт при жевании, ощущение оскомины
  • изменение цвета зуба

Диагностика среднего кариеса

Многие пациенты ошибочно думают, что если кариозная полость небольшого диаметра, то болезнь находится в начальной стадии. На деле даже крохотная кариозная точка в глубину может простираться до самой пульпы. Если речь идет про средний кариес, жалобы пациента на сильную боль, как правило, отсутствуют, но, чтобы окончательно поставить диагноз, нужно провести ряд диагностических процедур. Ниже представлены наиболее распространенные методики.

  1. Зондирование — самый простой способ диагностики. С помощью стоматологического зонда врач прощупывает кариозную полость, определяет ее глубину и отслеживает болевую реакцию пациента.

  2. Рентгенограмма — с помощью рентгена или визиографа врач делает снимок, на котором отчетливо видны кариозные поражения и их глубина.

  3. ЭОД (электроодонтодиагностика) — воздействие электрическим током. ЭОД при среднем кариесе проводится довольно часто и является одним из типов дифференциальной диагностики. Электроодонтодиагностика позволяет оценить глубину кариозного поражения и жизнеспособность пульпы. Отсутствие воспалительного процесса в пульпе — это то, чем отличается средний кариес от глубокого.

Лечение среднего кариеса

Стадия среднего кариеса в большинстве случаев не подразумевает консервативного лечения без применения бормашины. Поэтому практически все методы лечения среднего кариеса связаны с установкой пломбы. Более того, если стадия находится на грани глубокого, врач может и вовсе посоветовать провести депульпацию и пломбировку каналов. В таком случае лечение среднего и глубокого кариеса проходит практически одинаково. К счастью, подобные ситуации достаточно редки. Лечение среднего кариеса проходит поэтапно и обычно занимает одно посещение врача.

6 этапов лечения среднего кариеса

  1. первичный осмотр, проведение диагностических процедур;
  2. анестезия;
  3. удаление пораженных кариесом тканей, формирование полости для пломбирования;
  4. медикаментозная обработка и высушивание поверхности;
  5. установка пломбы;
  6. финальный этап шлифовки пломбы.

Средний кариес на передних зубах лечится сложнее, так как здесь большое значение имеет вопрос эстетики. Обычно во фронтальной зоне устанавливаются более дорогие фотополимерные и компомерные пломбы.


Профилактика среднего кариеса

Возникновение кариозного поражения говорит об активности патогенных микроорганизмов, которые разрушают защитный слой эмали и ткани зуба. Предрасположенность к заболеванию может быть генетической, однако в большей степени эта болезнь зубов связана с гигиеной и/или питанием. Кариес средней степени считается развитой стадией болезни: зачастую многие пациенты, заметив кариозное пятно, думают, что оно «рассосется» само собой, и обращаются к врачу лишь тогда, когда чувствуют боль и дискомфорт. Главная цель профилактики — не допустить развития заболевания и его перехода в среднюю и глубокую стадии, когда без бормашины уже не обойтись. Залог успеха здесь простой: регулярная и качественная гигиена, правильное питание и профилактические визиты к врачу. Если вы будете соблюдать хотя бы эти пункты, то шанс развития болезни будет минимальным.

www.startsmile.ru

Этапы лечения среднего кариеса: что будет делать врач?

904


Лечение среднего кариеса предполагает препарирование и пломбирование, без нарушения стенок пульповой камеры. Обязательно ставится анестезия. Все этапы обработки одной полости занимают около часа времени. Из этой статьи пациент узнает в подробностях, как осуществляется лечение среднего кариеса.

Общая информация о заболевании

Средний кариес – это патология, которая вслед за эмалью поражает дентин зуба и сопровождается его разрушением.

Если проигнорировать первичную стадию, то начинается разрушение зуба, не подлежащее восстановлению – это кариес дентина. На этом этапе наблюдается процесс вымывания компонентов из дентина.

Клиника среднего кариеса такова, что зуб начинает разрушаться изнутри, с формированием полостей, которые чаще всего, можно обнаружить только на приеме у стоматолога при помощи специального инструмента.

Как самому определить средний кариес?

Сигнализировать о его развитии могут:

  • Болевые ощущения от приема холодной и горячей, сладкой еды и питья, появление периодических ноющих болей без причины.
  • Неприятные ощущения при жевании.
  • Зуб начинает темнеть и покрываться пятнами.

Боль появляется резко при различных воздействиях, но также быстро проходит, при устранении раздражающего источника. Лишь в  редких случаях кариес не вызывает никакого дискомфорта.

Классификация

Кариес имеет несколько классификаций:

По локализации:

  • Фиссурный  — образуется в углублениях жевательных зубных поверхностей.
  • Апроксимальный находится на поверхностях зубов, располагающихся вплотную друг к другу.
  • Пришеечный  формируется на шейке зуба, т.е. возле десны.

По интенсивности поражения:

  • Единичный;
  • Множественный.

По скорости развития:

  • Быстро развивающийся;
  • Медленно развивающийся;
  • Стабилизированный.

Дифференциальная диагностика

Чтобы начать лечение необходимо отличить средний кариес от глубоко.

Определить глубину поражения можно при помощи зондирования, следя за болевой реакцией. Также можно провести диагностику зуба при помощи механического, химического, температурного раздражителя.

Этот метод помогает диагностике на всех трех стадиях поражения. К химическим раздражителям восприимчив поверхностный слой кариозного зуба, к температурным раздражителям – глубокий слой. Механические раздражители обычно используются для определения кариеса дентина.

Для того чтобы дифференцировать средний кариес с клиновидным дефектом, необходимо помнить об очаге поражения и его особенностях. Клиновидный дефект может иметь твердое дно и при этом не доставлять никакой боли и дискомфорта.

На этой стадии в полости имеется размягченная ткань. После ее устранения необходимо определить плотное дно в дентинных слоях.

Чтобы дифференцировать кариес дентина от некроза тканей зуба нужно знать анамнестические результаты, потому что некроз часто обнаруживается у рабочих, которые контактируют с органическими и неорганическими кислотами.

У такой категории людей после продолжительной работы возникает онемение и ощущение вязкости на зубах. Еще одним симптомом является чувствительность на температурные и химические раздражители, резко возникающий дискомфорт, ощущение липкости поверхности зубов при их сжатии.

Позднее все эти симптомы уменьшаются или вовсе проходят, что происходит по причине накопления заместительного дентина, деформации в пульпе, а затем ее некроза.

При появлении кислотного некроза сразу повреждаются зубы фронтальной части. Эмаль начинает меняться: приобретает матовость, становится шероховатой, постепенно стирается, обнажая дентин.

Если на человека долго влияют кислотные пары либо газообразная соляная кислота, то поверхности фронтальной части зубов могут окончательно разрушиться.
Фото: средний кариес до и после лечения

Препарирование

Первым делом врач создает доступ к кариозной полости, чтобы иссечь пораженные слои тканей зуба. С помощью шаровидного бора, движениями от дна к внешним краям, снимается нависающая эмаль. Должны быть удалены все края, под которыми образовались пустоты.

Удаление размягченного дентина

Подготовленную полость расширяют, сначала с помощью экскаватора, затем применяя крупные бора или обратный конус. Сверление происходит на малых оборотах.

В результате стоматолог вычищает полость так, чтобы не было рыхлых, некротизированных тканей дентина.

Контрольное удаление пораженных тканей

Процесс называется некрэктомией. Фиссурным или шаровидным бором удаляются остатки пораженного дентина до такой степени, чтобы в стенках полости не осталось ни следа разлагающейся ткани зуба. Кроме визуального контроля, проводится зондирование стенок и дна, для определения плотности.

На этом этапе пациент может почувствовать неприятные ощущения, т.к. зоны интерглобулярного и околопульпарного дентина — чувствительны.

Подготовка к наложению пломбы

Для того чтобы пломбировочный материал хорошо сцепился с дентином, кариозную полость подготавливают: дно должно быть плоским, а стенки плотными и отвесными, угол между ними строго 90 градусов.

Фото до и после пломбирования

Формирование полости выполняется в несколько этапов:

Сглаживание краев эмали

Стенки шлифуют по периметру фиссурным или алмазным бором, под углом 45 градусов, по всей глубине.

Благодаря этому пломба удерживается на месте при жевательных нагрузках. Если технология будет не соблюдена, материал сместится.

Препарирование полости шаровидным алмазным бором

Обработка полости

Для удаления дентинной стружки полость промывается под струей воды, а также используется какой-то один антисептик из списка:

  • фурацилина раствор 0, 02%;
  • этакридина лактата раствор 0, 02%;
  • хлоргексидина раствор 0, 06%;
  • димексида раствор 5 %.

После влажной антисептической обработки врач сушит полость воздухом. Важно не пересушить дентин. В рабочей зоне не должно быть влаги, поэтому зуб изолируется от слюны и кровоподтеков.

Если это условие не соблюдено, приступать к дальнейшим действиям нельзя, приходится ставить временную пломбу и ждать, пока заживет кровоточащая десна. В таком случае лечение придется осуществлять в два приема.

Из-за влаги пломбировочный материал не зафиксируется должным образом и вскоре разрушится.

Создание изолирующей прокладки

После высушивания нужно сделать прокладку между дентином и будущей пломбой. Это необходимо для защиты тканей зуба от токсичного воздействия пломбировочного материала,  проводимости тепла и холода, а также создания дополнительных точек фиксации на стенках и дне полости.

Материал накладывается тонким и ровным слоем, обволакивая всю полость, не доходя до эмалево-дентинной границы.

В современной стоматологии применяются следующие виды изолирующих прокладок:

  • Chelon Fil;
  • Chemfil Superior;
  • Base Line;
  • Fuji 2.

Установка постоянной пломбы

Задача врача сформировать пломбу, которая повторит контур и цвет эмали натурального зуба.

Для лечения среднего кариеса используются светоотверждаемые композиционные материалы и адгезивная система.

Адгезивная система – это смесь из веществ, за счет свойств которых композитный материал сцепляется с тканями зуба.

Один из компонентов адгезивной системы – это праймер, созданный на основе спирта, он представляет собой сложное химическое соединение и способствует качественному скреплению композита и гидрофильного дентина, т.к. исключает подтекание.

Это получается за счет того, что праймер заполняет все щели между коллагеновыми волокнами. А адгезив, второе химическое соединение, связывает пломбу и ткани зуба.

Протравливание

Врач протравливает эмаль, чтобы получить ее прочную связь с композитом. Манипуляция нужна для предотвращения уменьшения объема пломбы при полимеризационной усадке. В противном случае образуются щели, в которые будет проникать ротовая жидкость и микробы, что приведет к вторичному кариесу.

Процесс еще называют кондиционированием, чтобы достичь удаления 10 мкм эмали и создания пористости 5-50 мкм в глубину, процедура делается следующим образом:

  • эмаль обрабатывается 30-40 % ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд;
  • кислота смывается с поверхности водой, на это уходит полминуты;
  • эмаль высушивается воздухом, в результате должна появиться меловидная поверхность.

Протравленная эмаль и дентин покрываются одним слоем адгезивного материала, состоящего из клеевой и жидкостной частей. Покрытие продувается воздухом, чтобы испарился растворитель. Сушится лампой 10 секунд.

Заключительный этап

Только после всех вышеперечисленных манипуляций врач наносит послойно пломбировочный материал, притирая каждый слой штопфером.

Фото до и после лечения

Далее восстанавливается анатомическая форма зуба, с помощью гладилки.

Врач накладывает на вылеченный зуб кусочек копировальной бумаги и просит пациента подвигать челюстями, это нужно для подгонки пломбы под привычный прикус. На мешающих выступах останутся следы чернил, по которым стоматолог определяет, где и сколько пломбировочного материала нужно сточить.

Шлифовка и полировка

Когда все готово, пломбу нужно отшлифовать, чтобы она не имела шероховатости и стала одним целым с эмалью зуба. Иначе пломба вскоре начнет разрушаться. Шлифовка выполняется алмазным бором, а полировка резиновыми кругами и чашечками.

Цена

За вышеперечисленные манипуляции и пломбировочный материал нужно заплатить, в среднем, от 2 400 р. до 3 500 р. за 1 кариозную полость. Стоимость зависит от авторитетности клиники, а также от региона, в маленьких городах она бывает ниже на 30%.

Некоторым людям из-за плохого финансового положения приходится обращаться в муниципальные поликлиники, там за лечение среднего кариеса попросят от 600 р. до 1 000 р., в зависимости от выбранной пломбы.

Но опыт многих пациентов показывает, что качество работы специалистов в государственных клиниках отстает. Большинство людей через несколько месяцев обращаются в частные учреждения, из-за вторичного кариеса.

Что можно сделать самостоятельно?

В домашних условиях поддается лечению только кариес в стадии белого пятна. Среднюю степень уже невозможно вылечить без медицинского вмешательства.

Но дожидаясь приема врача, учитывая, что на это уходят недели, а то и месяц, будет полезно позаботиться о том, чтобы кариозная полость не разрушилась еще больше и её степень не переросла в глубокую.

Например:

  • регулярно и тщательно чистить зубы хорошей реминерализирующей пастой, уделяя особое внимание кариозной полости. Лучше делать это после каждого приема пищи, или хотя бы полоскать рот.

    Ряд популярных зубных паст для укрепления и восполнения минеральных ресурсов зуба: Сплат биокальций, PRESIDENT Unique, SILCA «Herbal Complete» и «Natural Extrakte».

    Стоматологи рекомендуют ополаскиватели: President Классик плюс, Lacalut active, Лесной Бальзам и др.;

  • дополнительно закладывать в полость специальные реминерализирующие средства, новая зубная ткань не появится, но оставшаяся немного укрепится и перестанет стремительно некротизировать. Самое популярное средство – гель ROCS;
  • употреблять поливитаминные препараты, содержащие кальций и фтор;
  • уменьшить потребление продуктов, в составе которых есть сахар;
  • включить в рацион продукты, которые богаты микроэлементами: молочные, бобовые, зелень, яйца, рыбу, злаки;
  • укреплять иммунитет, чтобы естественные свойства слюны были реминерализирующими.

При среднем кариесе нет выраженных постоянных болей без воздействия раздражающих факторов, поэтому для предотвращения неприятных ощущений во время принятия пищи, не нужно жевать больным зубом.

Профилактика после лечения

Для поддержания здоровья зубов, кроме вышеперечисленных рекомендаций, стоматологи советую кабинетные методики укрепления эмали:

  • профессиональная гигиеническая обработка ротовой полости.
  • восстановление минерального состава, с помощью лаков, гелей с содержанием фтора и кальция, а также комбинированные растворы, для нанесения на поврежденную эмаль и ее укрепления.

    Каждое средство имеет свой курс применения (от одной до нескольких процедур, все зависит от степени тяжести патологии).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

похожие статьи

www.vash-dentist.ru

Средний кариес: лечение, диагностика, симптомы, причины

Общая информация


Самым популярным диагнозом в эстетической стоматологии является средний кариес. Никто не застрахован от поражения зубов микробами. Все люди сталкиваются с проблемами ротовой полости. Сначала появляется начальный, поверхностный, затем развивается средний, глубокий кариес. Если не обратиться вовремя за помощью в клинику, процесс усугубиться и просто пломбой лечение не ограничится.

Анатомия среднего кариеса, симптомы

Средний кариес — характеризуется деминерализацией эмали, в пределах плащевого дентина. Говоря простым языком — это патологический процесс в коронковой части зуба, без вовлечения в процесс иннервации (нервов). Лечение среднего кариеса зависит от:

  • расположения кариозной поверхности;
  • течения процесса (виды: острый, хронический).

Чаще всего пациента беспокоят такие признаки среднего кариеса:

  • быстропроходящая боль от сладкого, кислого, холодного;
  • неэстетический вид, ощущение полости, травматический край зуба;
  • зловонный запах изо рта.

Средний кариес: фото

Лечение среднего кариеса

После сбора анамнеза, стоматолог приступает к осмотру ротовой полости, определяет сколько зубов поражено, дальнейший ход действий. Если средний кариес острый по характеру, то без анестезии пломбу поставить невозможно. Хронический средний кариес — можно убрать без задействования обезболивающих средств.

Этапы лечения среднего кариеса

Существует несколько этапов лечения среднего кариеса зубов:

  • Этап 1.

    Антисептическая обработка полости рта Хлоргексидином 0,05%.

  • Этап 2.

    Анестезия — при болезненных ощущениях.

  • Этап 3.

    Фиксация коффердама.

  • Этап 4.

    Нанесение бонда (адгезива).

  • Этап 5.

    Формирование пломбы из материала.

  • Этап 6.

    Моделирование, полировка, шлифовка.

Все этапы оперативно восстановительного лечения среднего кариеса соответствуют протоколам и описываются в карточке пациента.

Как лечить средний кариес

Как лечить средний кариес и какой материал лучше поставить — решает доктор в зависимости от нескольких факторов:

  • будет ли зуб покрыт коронкой;
  • какого класса полость по Блеку;
  • возможные аллергии у пациента.

Классификация стоматологических пломбировочных материалов при диагнозе средний кариес:

  • фотополимерные;
  • химического отверждения.

Средний кариес по мкб, код: K02.1.

Средний кариес: процедура лечения на видео

Диагностика среднего кариеса

Что бы провести дифференциальную диагностику стоматолог:

  • Этап 1.

    зондирует кариозную полость;

  • Этап 2.

    делает термопробу;

  • Этап 3.

    проводит ЭОД;

  • Этап 4.

    как дополнение — назначает рентгенографию.

Как отличить средний кариес от глубокого

При среднем кариесе показатель ЭОД до 10 мка, при глубоком — более 10. Последний характеризуется разрушением околопульпарного слоя дентина, который граничит с пульпой зуба. Жалобы пациента становиться более интенсивными.

Развитие среднего кариеса на видео

Методы лечения среднего кариеса

Традиционно средний кариес лечится при помощи бормашины. Некоторые пациенты бояться этого, как же сделать процесс менее пугающим и травматичным?

Существует АРТ-метод: специальными инструментами (чаще, экскаватором) убираются мягкие кариозные ткани, в полость вноситься материал с содержанием кальция. АРТ-методика применяется в редких случаях (состояние панической атаки и др. психические расстройства у пациента).

Как лечить средний кариес в домашних условиях

Без стоматологического инструментария и оборудования лечение невозможно. Народная медицина не может устранить данную проблему. Экспериментировать со здоровьем не стоит. При первых признаках патологии нужно обратиться ко врачу.

Удаление кариеса в Москве

Наши клиники созданы, чтобы делать красивыми улыбки людей. Мы находимся в Москве, записаться можно по телефону: +7 (495) 150-27-16. У нас ответственный и приветливый персонал, обращайтесь.

Возможно Вам будет интересно

Вопросы и ответы

Сколько будет беспокоить боль при среднем кариесе? Есть вероятность, что процесс остановится самостоятельно?

При остром течении процесса, без лечения, болеть зуб будет постоянно. При переходе из острой стадии в хроническую, боль может исчезнуть, но это не значит, что следует забыть о проблеме. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем комфортнее и менее затратное будет лечение. Не пренебрегайте здоровьем.

Больно ли лечить средний кариес, сколько занимает процесс вместе с анестезией, всем ли ее делают?

С применением современного обезболивающего, пациент ничего не чувствует. Без применения анестезии — процесс неприятный, но терпимый. Если есть склонность к аллергии и аллергены неизвестны, укол не делают без аллергологической пробы. Время лечения зависит от площади кариозной полости, приблизительно — 1 час.

www.impl.ru

Средний кариес




Карта сайта, XML.