Красота и здоровьеКрасота и здоровьеКрасота и здоровье
<> Главная <> Красота <> Лишний вес <> Здоровье <> Косметолог <> Советы психолога <> Женские секреты <> Разное <>


Ринолалия способы коррекции


причины, симптомы, диагностика и лечение

Ринолалия – расстройства артикуляции и голосообразования, обусловленные дефектами строения и функционирования речевого аппарата. Ринолалия характеризуется грубыми искажениями звукопроизношения, назализацией согласных и гласных звуков, вторичным нарушением фонематических процессов и письменной речи, недоразвитием лексико-грамматической стороны речи. Диагностическое обследование при ринолалии включает консультацию отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, логопеда для выявления анатомических и функциональных дефектов артикуляционного аппарата и степени нарушения всех сторон речи. С целью преодоления ринолалии может проводиться хирургическое, физиотерапевтическое, ортодонтическое лечение; психотерапия, логопедическая работа.

Общие сведения

Ринолалия - искажение звукопроизношения и тембра голоса вследствие нарушения нёбно-глоточного смыкания. Ринолалия встречается с частотой 1 случай на 760 человек. Некоторые авторы рассматривают ринолалию как форму механической дислалии, однако общепринятым в современной логопедии является выделение ринолалии в самостоятельное нарушение речи. Для обозначения ринолалии в литературе иногда используются термины «гнусавость» или «ринофония», однако оба этих понятия недостаточно полно отражают суть речевого нарушения, поскольку указывают лишь на специфическое нарушение голоса (назализацию), в то время как при ринолалии страдает артикуляционная и акустическая сторона речи.

Многообразие и сложность расстройств, лежащих в основе ринолалии, обусловливают необходимость участия в ее преодолении специалистов в области хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, логопедии, психологии.

Ринолалия

Классификация ринолалии

Механизм развития ринолалии связан с нарушением взаимодействия носовой полости и ротоглотки. В зависимости от особенностей этого нарушения принято выделять открытую и закрытую форму ринолалии. С учетом возможных причин (анатомических дефектов или нарушения функции речевого аппарата) каждая из форм может быть органической и функциональной.

Открытая ринолалия характеризуется наличием постоянного открытого сообщения между носовой и ротовой полостью, что обусловливает свободное прохождение воздушной струи одновременно через нос и рот в процессе речи и возникновение носового резонанса при фонации.

Закрытая ринолалия связана с наличием препятствия, преграждающего выход воздушной струи через нос. В зависимости от уровня расположении анатомического препятствия (полость носа или носоглотка) выделяют соответственно закрытую переднюю и закрытую заднюю ринолалию.

При сочетании непроходимости носа и недостаточности небно-глоточного кольца, говорят о смешанной ринолалии. В этом случае отмечается отсутствие носовых звуков и назальный оттенок голоса.

Причины ринолалии

По времени возникновения открытая органическая ринолалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная открытая ринолалия встречается у детей с расщелинами мягкого и твердого нёба («волчьей пастью»), расщеплением альвеолярного отростка верхней челюсти и верхней губы («заячьей губой»), укорочением мягкого нёба, раздвоением или отсутствием маленького язычка, скрытыми (субмукозными) расщелинами твердого нёба. Причинами врожденных расщелин лица может служить заражение беременной на ранних сроках гестации токсоплазмозом, гриппом, краснухой, паротитом и др. инфекциями; контакт с ядохимикатами и другими вредными веществами, курение, употребление наркотиков и алкоголя во время беременности, стрессы, эндокринные нарушения у будущей мамы. Критическим периодом для формирования расщелин лица служит 7-8 неделя эмбриогенеза.

Приобретенная открытая органическая ринолалия возникает в результате рубцовых деформаций, травматической перфорации нёба, параличей и парезов мягкого нёба, обусловленных ранением или опухолевой компрессией языкоглоточного или блуждающего нервов.

Случаи открытой функциональной ринолалии встречаются после удаления аденоидов или при постдифтерийных парезах мягкого неба. При этом наблюдается недостаточный подъем мягкого неба и неполное нёбно-глоточное смыкание при фонации.

Причинами закрытой органической ринолалии выступают различного рода анатомические изменения в носовой полости или носоглотке. Передняя закрытая ринолалия может быть связана с наличием искривления носовой перегородки, полипов носа, гипертрофии слизистой, опухолей полости носа. Задняя закрытая ринолалия вызывается аденоидами, полипами, фибромами носоглотки, ростом непарной глоточной миндалины и т. д.

Закрытая функциональная ринолалия возникает при гипертонусе мягкого неба, препятствующем выходу воздушной струи через нос. Данное состояние может развиваться вследствие аденоидэктомии, неврологических нарушений, а также на фоне копирования гнусавой речи окружающих.

Симптомы ринолалии

При открытой органической ринолалии, обусловленной врожденными расщелинами лица, с первых дней жизни у ребенка страдают жизненно-важные функции питания и дыхания. При кормлении ребенка молоко вытекает через нос, поэтому новорожденный недостаточно набирает массу тела и недополучает необходимые питательные вещества. Вдыхаемый воздух не успевает достаточно согреться в носовых ходах, т. к. через расщелину сразу поступает в нижние дыхательные пути. Дети с небными расщелинами и открытой ринолалией предрасположены к возникновению гипотрофии, отита, евстахиита, бронхита, пневмонии. Врожденные небные расщелины часто сочетаются с неправильным прикусом.

Состояние интеллекта у детей с открытой ринолалией может быть различным – от нормы до ЗПР и олигофрении различной степени. Часто у детей наблюдаются неврологические знаки: нистагм, птоз, гиперрефлексия.

Долингвистический период у детей с ринолалией протекает аномально: обращает внимание отсутствие модулированного и разнообразного лепета, тихая или беззвучная артикуляция звуков. Речевое развитие при ринолалии также запаздывает: первые слова ребенок нередко произносит после 2-х лет. Речь невнятная, невыразительная и непонятная для окружающих.

При открытой органической ринолалии грубо нарушается артикуляция звуков и звукопроизношение. Корень языка постоянно находится в приподнятом положении, а кончик языка – в пассивном, опущенном, в связи с чем большая часть согласных приобретает «заднеязычный» оттенок и напоминает звук [х]. При открытой ринолалии все звуки имеют сильный носовой (назальный) оттенок, между собой практически не дифференцируются; голос становится глухим и тихим.

Стремясь произносить звуки более внятно, дети напрягают мимическую мускулатуру, мышцы губ, языка и крыльев носа, что приводит к возникновению гримас и еще больше ухудшает общее впечатление от речи.

Неточная артикуляция и искаженное звучание звуков сопровождается вторичным нарушением слуховой дифференциации и фонематического анализа, приводя к нарушениям письменной речи – дисграфии и дислексии. Ограничение речевых контактов у детей с ринолалией приводит к недостаточной сформированности словарного запаса и грамматической стороны речи, т. е. ОНР.

Если ребенок с открытой органической ринолалией осознает и переживают свой дефект, это вызывает у него развитие вторичных психических наслоений: замкнутости, раздражительности, застенчивости.

При открытой функциональной ринолалии страдает, главным образом, звукопроизношение гласных; согласные звуки остаются сохранными ввиду достаточного нёбно-глоточного смыкания.

Закрытая органическая ринолалия сопровождается нарушением произношения носовых звуков ([м], [м'], [н], [н']), заменой [м] на [б], [н] на [д]. При этом также страдает тембр голоса; из-за невозможности носового дыхания дети вынуждены дышать ртом. Дети с закрытой органической ринолалией склонны к простудным заболеваниям, развитию астенического синдрома. При закрытой функциональной ринолалии голос приобретает тусклый, неестественный, мертвый оттенок.

Диагностика ринолалии

Обследование детей и взрослых с ринолалией многопланово и проводится различными специалистами: отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом, ортодонтом, неврологом, фониатром, логопедом, дефектологом, психологом. Наиболее важными инструментальными исследованиями, позволяющими выявить причины ринолалии, служат рентгенография носоглотки, риноскопия, фарингоскопия, электромиография и др.

При логопедическом обследовании больного с ринолалией основное внимание уделяется оценке строения и подвижности артикуляционного аппарата, физиологического и фонационного дыхания, нарушений голоса. Для выявления открытой ринолалии используется проба Гутцмана – произнесение гласных [а] и [и] с попеременным закрытием и открытием носовых ходов. При зажатых ноздрях звуки заглушаются, одновременно логопед ощущает пальцами сильную вибрацию крыльев носа. Затем исследуется звукопроизношение всех гласных и согласных звуков, просодическая сторона речи, фонематические процессы, состояние лексики и грамматики; у школьников – состояние чтения и письма.

На основании медицинской диагностики и обследования устной речи намечается план лечебной и коррекционно-педагогической работы при ринолалии.

Коррекция ринолалии

При органических формах ринолалии требуется устранение анатомических дефектов: изготовление глоточного обтуратора, хирургическая коррекция деформаций лица (уранопластика, велофарингопластика, хейлопластика), аденотомия, полипотомия носа, септопластика, удаление новообразований глотки и пр. Главная роль в лечении функциональной ринолалии принадлежит физиотерапии и психотерапии. Медицинское воздействие дополняется дифференцированной логопедической работой. Особенности коррекционного процесса рассмотрим на примере ринолалии при нёбных расщелинах.

Логопедические занятия по коррекции открытой органической ринолалии проводят в до- и послеоперационной периоде. До операции проводится артикуляционная гимнастика, дыхательная гимнастика, логопедический массаж (пальцевой массаж фрагментов твердого нёба и вибрационный массаж мягкого нёба). На этом этапе необходимо работать над постановкой и автоматизацией доступных звуков (при сохранении их назального оттенка), развивать силу и гибкость голоса, расширять словарь ребенка, воспитывать слуховое внимание и фонематический слух и т. д.

Целью послеоперационной работы по коррекции ринолалии служит закрепление достигнутых навыков в новых анатомических условиях. С этой целью проводится массаж послеоперационных рубцов нёба, развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания, выработка дифференцированного ротового и носового выдоха, коррекция звукопроизношения, устранение назального оттенка голоса, ликвидация пробелов в лексико-грамматическом строе и фразовой речи.

Прогноз и профилактика ринолалии

Функциональная ринолалия, как правило, имеет благоприятный прогноз и устраняется с помощью фониатрических упражнений и логопедических занятий. Эффективность преодоления органической ринолалии во многом определяется результатами хирургического лечения, сроками начала и полнотой логопедической работы.

Профилактика ринолалии заключается в предупреждении возникновения и своевременном устранении анатомических дефектов и функциональных расстройств речевого аппарата.

www.krasotaimedicina.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ринолалия — это состояние, которое характеризуется дефектами строения органов носоглотки, вследствие чего возникает искажение произношения звуков речи, а именно расстройство артикуляции и звукообразования различной степени выраженности. В просторечье данное состояние называют «гнусавость», то есть все звуки приобретают характерное носовое звучание. Нередко состояние бывает осложнено недоразвитием — как лексической стороны речи, так и ее грамматической составляющей. Еще одно распространенное осложнение — это различные нарушения психологического характера, а также затрудненная социализация пациентов с ринолалией.

Содержание статьи:

Согласно данным статистики, дети страдают этим заболеванием значительно чаще, чем пациенты старшего возраста. Кроме различных отклонений от нормы акустических параметров, у пациентов наблюдаются различные отклонения аэродинамических условий в речеобразовании. Так как возникают особые условия, речевой аппарат вынужден к ним приспосабливаться, в результате чего и возникают вариативные искажения произношения.

Классификация ринолалии и её этиологические причины

По характеру патологических нарушений небно-глоточного смыкания можно выделить следующие формы патологии:

  • закрытая ринолалия, которая возникает вследствие пониженного в силу ряда физиологических причин носового резонанса;
  • открытая ринолалия, которая характеризуется свободным одновременным прохождением воздушной струи через нос и рот.

Среди этиологических причин возникновения данного патологического состояния можно выделить основные органические и функциональные расстройства. Так наиболее частые причины закрытой формы ринолалии — это функциональные нарушения небно-глоточного смыкания или органические нарушения носового пространства.

К органическим причинам возникновения закрытой ринолалии можно отнести различные заболевания или изменения, которые приводят к плохой проходимости носа и затрудненному носовому дыханию. Среди таких причин можно выделить следующие:

  • хроническая гипертрофия задних нижних раковин слизистой оболочки носа;
  • аденоидные разрастания;
  • полипы носовой полости и т.д.

Функциональная закрытая ринолалия часто отмечается у детей и наблюдается при нормальной проходимости носа.

Причины открытой ринолалии также могут быть органическими или функциональными. Органические причины можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденная открытая ринолалия органического происхожденияь в большинстве клинических случаев возникает из-за расщепления мягкого или твердого неба, которое носит врожденный характер. Приобретенная форма открытой ринолалии возникает вследствие паралича мягкого неба или при возникновении в силу различных причин отверстия между ротовой и носовой полостями.

Функциональная открытая ринолалия наблюдается у детей с вялой артикуляцией. Кроме того, нередко развивается у детей с истерией, подчас имеет характер не столько самостоятельного дефекта, сколько дефекта подражательного.

К органическим причинам открытой ринолалии можно отнести врожденные несращения лица и неба, а именно:

  • расщелина верхней губы;
  • расщелина верхней губы и альвеолярного отростка;
  • расщелина мягкого или твердого нёба;
  • подслизистые расщелины неба и т.д.

Вышеперечисленные патологии возникают еще в пренатальный период и являются следствием негативного воздействия на плод различных внешних и внутренних факторов. К таким фактором относят прием различных лекарственных препаратов (как правило, гормональных), инфекционные заболевания матери во время беременности, психические потрясения беременной, алкоголь, курение и сочетание нескольких факторов одновременно.

В данном случае выраженность ринолалии будет зависеть от величины и формы врожденного дефекта.

Симптомы и клинические проявления ринолалии

При открытой органической ринолалии, причиной которой стали различные врожденные аномалии, у малыша с самых первых часов его жизни страдают такие жизненно важные функции, как дыхание и питание. Как правило, сосательный рефлекс у таких детей сохранен, но кормление становиться затруднительным, так как ребенок не берет грудь, а при искусственном вскармливании смесь вытекает через нос, в результате чего новорожденный не получает необходимых ему питательных элементов и значительно отстает в развитии. Так как носовое дыхание нарушено, такие дети часто страдают хроническими воспалительными заболевания органов дыхания, что и становится причиной развития ринолалии. Кроме прочего, врожденные небные расщелины сопровождаются различными нарушениями прикуса, что только способствует возникновению проблем с речью. Нередко это связано с тем, что у таких детей сохранность интеллекта варьируется от нормы до весьма значимых задержек развития.

Развитие речи — как в долингвистический период, так и в период речевого развития — протекает аномально. Отсутствует характерный лепет. Или он очень тихий, едва различимый. Первые слова ребенок начинает произносить уже в возрасте более 2-х лет, его речь неразборчивая и невнятная, ее сложно понять окружающим.

При открытой органической ринолалии все звуки имеют выраженный назальный оттенок, у ребенка нарушена артикуляция и произношение звуков. Все согласные более напоминают звук «х», их невозможно отличить друг от друга. Голос тихий и глухой. Стараясь правильно произносить звуки, ребенок использует мимический аппарат или напрягает мышцы губ, крыльев носа или языка, что только усугубляет положение вещей.

Проблемы с речью отражаются также на слуховом восприятии и способности к фонетическому анализу обращенной речи. Кроме того, из-за ограниченности общения со сверстниками у таких детей достаточно бедный словарный запас и имеются проблемы с письменной речью. Совокупность подобных изменений может привести к тому, что у ребенка с открытой органической ринолалией логопеды вынуждены констатировать общее недоразвитие речи. В возрасте, когда ребенок начинает осознавать свой дефект, к изменениям со стороны речевого аппарата присоединяются различные нарушения психики и связанные с ними наслоения: замкнутость, раздражительность, стеснительность и т.д.

У пациентов с открытой функциональной ринолалией страдает, в большей степени, произношение гласных звуков. Согласные такой ребенок выговаривает достаточно хорошо, что связано с вполне достаточным для этого небно-глоточного смыкания. При закрытой функциональной ринолалии страдает, как правило, лишь тембр голоса, который приобретает неестественный, тусклый, «мертвый» оттенок.

Закрытая органическая ринолалия характеризуется искажением согласных звуков. Ребенок часто меняет звук «м» на звук «б», «н» на «д» и т.д. При такой форме патологии назальное дыхание затруднено, а потому ребенок постоянно дышит через рот, что приводит к тому, что такие дети подвержены различным воспалительным заболевания верхних дыхательных путей, а также часто страдают хроническими формами бронхита и пневмонии, которые имеют рецидивирующее течение.

Дифференциальная диагностика ринолалии

Диагностика ринолалии, как правило, не составляет трудности для специалистов, однако определенные проблмы возникают при определении вида ринолалии. Для того чтобы такая дифференциальная диагностика стала эффективной, пациенту необходимо пройти обследование у следующих узких специалистов:

  • отоларинголога;
  • дефектолога;
  • логопеда;
  • невролога;
  • ортодонта;
  • фониатра;
  • педиатра и т.д.

Обследование у узких специалистов позволяет выявить этиологию заболевания, максимально точно охарактеризовать характер патологических изменений и выраженность всех симптомов. Важное значение имеют следующие инструментальные методы диагностики:

  • рентгенография носоглотки;
  • риноскопия;
  • электромиография;
  • фарингоскопия и т.д.

Эти методики позволяют визуализировать характер патологических изменений и их выраженность у каждого конкретного пациента.

Безусловно, наиболее значимым является обследование у логопеда, который, используя ряд прогрессивных методик, сможет оценить следующие параметры:

  • строение артикуляционного аппарата;
  • его подвижность;
  • нарушения голоса;
  • параметры физиологического и фонационного дыхания и т.д.

Для диагностики открытой ринолалии используют методику Гутцмана, которая основана на том, что пациент произносит поочередно звуки «а» и «и», а врач при этом открывает и закрывает носовые ходы. При наличии патологических изменений очень явственно ощущается вибрация крыльев носа, а при зажатых носовых ходах звуки значительно заглушаются. Таким образом, возможна диагностика открытой формы ринолалии.

Мероприятия по коррекции ринолалии

Коррекция ринолалии должна иметь комплексный подход. Как правило, врожденные аномалии строения лицевого черепа подлежат хирургической коррекции. Дефекты врожденного характера устраняют при помощи пластической хирургии. Такие операции направлены на восстановление анатомического строения органов носа и глотки, а также устранение косметических дефектов. Кроме того, некоторым пациентам необходимы оперативные вмешательства по поводу удаления полипов носа, аденоидов и других патологических образований, мешающих нормальному назальному дыханию. Также требуется коррекция прикуса и деформаций верхней челюсти у врача-ортодонта. Кроме того, необходимы общеукрепляющие процедуры и санация ЛОР-органов, которая необходима для предупреждения нарушения слуха.

Логопедическая коррекция, направленная на устранение ринолалии, включает:

  • формирование правильной работы артикуляционного аппарата;
  • нормализацию дыхания — как в физиологическом, так и в речевом аспекте;
  • коррекцию произношения;
  • решение проблем с фонетическим восприятием, если таковые имеют место;
  • устранение назального тембра голоса;
  • предупреждение дисграфии;
  • закрепление навыков свободного общения;
  • работу над увеличением словарного запаса;
  • контроль общего развития речи и т.д.

Совокупность данных мероприятий позволяет социализировать ребенка и восстановить, в некоторой степени, речевые функции. Помимо прочего, ребенку, страдающему ринолалией, требуется помощь психологов.

Профилактика и медицинский прогноз ринолалии

Систематическая и достаточно длительная коррекция позволяет предполагать положительную динамику в течение заболевания. При этом материал, предназначенный для коррекции, должен соответствовать возрасту ребенка, быть доступным и понятным для восприятия.

Результативность лечения зависит от следующих факторов:

  • насколько своевременно начата терапия;
  • наличия сопутствующих патологий;
  • степени компенсаторных возможностей;
  • особенностей личности ребенка и сохранности интеллекта;
  • качества проведенных хирургических вмешательств и т.д.

Определяющее значение имеет речевая среда и готовность родителей помогать ребенку всеми доступными способами. Результаты работы могут оцениваться по степени нормализации речевой функции и по отсутствию назального говорения.

Функциональная ринолалия имеет весьма благоприятный медицинский прогноз. Профилактика заключается в том, чтобы еще в пренатальный период избегать факторов, которые способны спровоцировать наличие у ребенка врожденных дефектов. Если такие дефекты речевого аппарата все же имеют место, то необходима их своевременная коррекция.

Систематическое выполнение всех назначений врачей и логопедические занятия позволяют рассчитывать на хорошие результаты лечения.

www.mosmedportal.ru

Ринолалия — Википедия

Ринолалия — термин имеет специфическую, несколько различающуюся интерпретацию и трактовку в общемедицинской и в логопедической лексике и специальной литературе.

Ринолалия рассматривается только как синдром гнусавости. Гнусавость — изменение тембра голоса и искажённое произношение звуков, обусловленное нарушением резонаторной функции носовой полости. Различают два варианта гнусавости:

  • гнусавость закрытая (rinolalia clausa), наступающая в результате нарушения проходимости полости носа или носоглотки [5]. Этот дефект соответствует логопедическим понятиям ринофония/палатофония (см. ниже[⇨]).
  • гнусавость открытая (rinolalia aperta), характеризующаяся тем, что во время произнесения всех звуков речи воздух проходит не только через рот, но и через нос[5].

Здесь синдром ринолалии дифференцируется более детально и трактуется несколько шире. Специалисты-логопеды более детализируют как варианты гнусавости, так и содержание самого определения термина «ринолалия», в частности, в отечественной логопедии принято различать ринолалию и ринофонию как отдельные нозологические единицы и выделять внутри этих синдромов отдельные формы.

При ринолалии нарушение резонирования в носовой полости происходит от неправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие либо органических дефектов носоглотки, носовой полости, мягкого и твёрдого нёба, либо расстройств мягкого нёба; различают открытую, закрытую и смешанную ринолалию.

  • Ринолалия закрытая — расстройство звукопроизношения, которое выражается в изменении тембра голоса; причинами являются органические изменения в носовой или носоглоточной области или функциональные расстройства носоглоточного затвора, в связи с чем выделяют ринолалию закрытую органическую и функциональную. Образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произношения фонем; при этом фонемы [м], [н], [н’] звучат как [б], [д], [д’]. одним из внешних признаков закрытой ринолалии является постоянно открытый рот.
    • Ринолалия закрытая задняя — нарушение звукопроизношения, являющееся следствием аденоидных разращений, закрывающих: а)верхний край хоан, б)половину или одну из них, в)обе хоаны с заполнением всей носоглотки аденоидной тканью. Закрытая задняя ринолалия может быть следствием сращения мягкого нёба с задней стенкой глотки после специфических воспалений (главным образом сифилитических), иногда носоглоточных полипов, фибромы или иных носоглоточных опухолей. Врождённой причиной бывает редко встречающаяся хоанальная атрезия, которая полностью отделяет носоглоточную полость от носовой.
    • Ринолалия закрытая передняя — нарушение звукопроизношения, которое вызывается резким искривлением носовой перегородки, полипами в носу, сильным насморком и др. Может быть преходящей (при воспалительном отёке слизистой носа во время насморка) или длительной (при хронической гипертрофии слизистой носа, при полипах, искривлении перегородки носа, опухоли носовой полости).
  • Ринолалия открытая — патологическое изменение тембра голоса и искажённое произношение звуков речи, возникающее, когда мягкое нёбо при произнесении звуков речи сильно отстает от задней стенки глотки, оставляя значительную щель (укорочение мягкого нёба, параличи и парезы мягкого нёба) или при механических дефектах твёрдого и мягкого нёба, когда значительная часть воздуха попадает в носовую полость. В качестве синонима используют иногда термин «гиперринолалия».
  • Ринолалия смешанная — состояние, когда при носовой непроходимости имеется также недостаточный нёбно-глоточный затвор; на произношении это отражается понижением носового резонанса, главным образом для носовых фонем, при одновременном искажении остальных фонем, тембр которых становится как при ринолалии открытой; различают Р.с. переднюю и Р.с. заднюю; обе формы могут быть органическими или функциональными.

Ринофония (греч. rhinos нос + греч. phönê голос) — носовой (гнусавый) оттенок голоса, возникающий из-за неправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие либо механических дефектов носоглотки, мягкого и твёрдого нёба, либо расстройств функции мягкого неба.

  • Ринофония закрытая — ринофония при которой носовые согласные приобретают ротовое резонирование, гласные теряют звучность, тембр становится неестественным.
  • Ринофония открытая — ринофония при которой имеет место патологическая назализация всех ротовых звуков, слабый и сдавленный голос.

Ряд зарубежных авторов рассматривает гнусавость, как сочетания двух основных симптомов: палатолалии (palatolalia от лат. palatum небо + греч. lalia речь — нарушение артикуляции, обусловленное наличием расщелины мягкого нёба) и палатофонии (palatophonia) при состоянии тождественном отечественной логопедической трактовке ринолалии (rinolalia aperta) и палатолалию (palatophonia от лат. palatum небо + греч. phönê голос), соответствующую ринофонии в принятой в отечественной логопедии трактовке (см. М.Зееман,1962; К.-П.Беккер, М.Совак, 1981). При этом К.-П.Беккер и М.Совак (1981) различают 4 степени палатолалии.

При I степени имеются остаточные явления палатолалии, которые выражаются в малозаметной гнусавости и незначительной дислалии; в целом речь производит впечатление нормальной;

при II степени назальный призвук и ошибки в артикуляции проявляются сильнее, но в процессе общения не очень заметны;

при III степени палатолалия выражается ясно, но речь ещё понятна;

при IV степени палатолалия выражена сильно, речь совсем не понятна, появляются сопутствующие мимические движения.

Приобретённая открытая ринофония может быть следствием осложнения при удалении небных миндалин. Приобретённая закрытая ринофония — следствием нарушения проходимости носовых ходов (полип носа, искривления носовой перегородки, хронический ринит). В этом случае страдает только оттенок голоса, но произносительная и фонетическая стороны речи остаются сохранными.

Нарушения речи при врождённой расщелине твёрдого и мягкого неба (см. Артикуляционный аппарат) проявляются более сложным синдромом, включающим [общее недоразвитие речи], ринолалию и ринофонию. Кроме того у таких детей нарушена вентиляция легких, проявляется общая физическая ослабленность и страх речи. Довольно часто выявляется сопутствующее снижение слуха. Естественным следствием дефекта твёрдого и мягкого неба являются трудности глотания при приеме пищи.

Данный дефект звукопроизношения требует комплексного медико-педагогического и ортодонтического подходов.

Лечение[править | править код]

Лечение (ортодонтическое) — закрытие дефекта твёрдого и мягкого нёба временным обтуратором. Мягкий резиновый обтуратор требуется уже при кормлении ребёнка. Жесткий обтуратор изготавливается индивидуально и носится вплоть до хирургического закрытия дефекта дна носовой полости и нёбной занавески. Лечение (хирургическое) — операция по восстановлению целостности дна носовой полости. Применяется в более позднем возрасте.

Логопедическая коррекция[править | править код]

Логопедическая работа должна начинаться как в период ношения обтуратора, подготовки артикуляционного аппарата к операции по закрытию дефекта твёрдого и мягкого неба, так и после успешно проведённого оперативного закрытия. Пластика неба производиться начинается только после того, как появились все молочные зубы. Согласно образному выражению хирурга А. А. Лимберга (1925) хирургическое лечение только строит стенки и клапаны «музыкального инструмента», обучение игре на нём должны взять на себя логопеды [1].

Помимо чисто тренировочных и коррекционных логопедических упражнений, при устранении симптомов гнусавости могут использоваться и механические приспособления, например, фонендоскоп М.Зеемана (трубка с двумя «оливами», одна из которых вставляется в ноздрю, а другая в наружный канал уха), артикуляторы Пискунова, логопедические проволочные зонды A.Hutzmann и Ф.Рау (см. Инструменты логопедические).

В настоящее время дефекты твёрдого и мягкого неба успешно оперируются в раннем возрасте (начиная с нескольких дней жизни) в зависимости от вида, величины дефекта и общего состояния новорождённого ребёнка. Раннее закрытие дефекта способствует нормализации актов глотания пережевывания пищи и несомненно у детей прооперированных в ранние сроки не возникает проблем с речью как у детей у которых была проведена коррекция в более поздние сроки. Для получения информации о результатах ранних коррекций целесообразно воспользоваться не только информацией специалистов занимающихся данной проблемой, но и принять во внимание данные предоставляемые родителями детей прооперированными в ранние сроки, которые делятся опытом на форумах по данным вопросам ("Планета солнечных зайчиков", "Улыбки наших детей" и др.)

  1. ↑ (цит. по: О. В. Правдина, 1973, с. 75)
  1. Беккер К.-П., Совак М. Логопедия: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1981. — 288 с.
  2. Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте. — М., 1962.
  3. Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под редакцией В. И. Селиверстова. — Москва: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997. — С. 288-290. — 400 с. — 25 000 экз. — ISBN 5-691-00044-6.
  4. Правдина О. В. Логопедия. — М.: Просвещение, 1973. — 272 с.
  5. Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз.

ru.wikipedia.org

Ринолалия у детей - от истории исследования к методам коррекции

Ринолалия у детей или гнусавость – это искажение тембра голоса и произношения, возникающее по причине неправильного участия носовой полости в формировании звуков.

Возникает патологическое искаженное резонирование в носоглотке. Поток воздуха выходит через нос при произношении всех звуков при одной форме болезни, а при другой или носоглотка всегда перекрывается.

История изучения ринолалии

Расстройство голосового тембра и произношения отдельных звуков, вызванное анатомическими дефектами формирования речевого аппарата. Изучением ринолалии занимались психологи, дефектологи и другие специалисты. До определенного периода патология называлась косноязычием.

Ученый М.Е. Хватцев относил патологию фонематических процессов к механической форме дислалии, спровоцированной серьезными аномалиями развития лицевой кости. На твердой части неба у пациентов возникала щель.

В 60-е годы ученые С.С. Ляпидевский и Б.М. Гриншпун исследовали патогенез ринолалии и выделили такую ее форму, как отдельное речевое расстройство.

Первые научные работы врачи писали, основываясь на методике оперативного восстановления лицевых костей, создания небной занавески необходимой длины и подвижности. Усилия терапии, направлены на улучшение соприкосновения мягкой части неба с задней стенкой глотки. Восстанавливается природная способность изолировать носоглотку от ротовой полости.

Классификация ринолалии

Форма болезни:

Открытая. Произносятся назальные звуки с явным носовым оттенком. Через носовую полость выходит воздух и возникают шипящие и фрикативные звуки. Взрывные звуки произносятся нечетко, смазано, поскольку не хватает воздушного давления.

При функциональной открытой форме происходит вялая артикуляция из-за слабого подъема мягкой части неба после заболевания или устранения аденоидов.

Органическая открытая ринолалия считается приобретенной, поскольку возникает в результате травмы, перфорации неба, формирования рубцовой ткани и воздействия опухолей. Врожденная органическая ринолалия диагностируется при появлении щели или сокращении мягкого неба.

Закрытая форма болезни появляется при уменьшенном носовом резонансе. На ее развитие влияет органическое изменение в носоглотке и патологии, после которых усложняется носовое дыхание.

Передняя закрытая ринолалия возникает при затруднении проходимости воздуха в носоглотке. Слизистая оболочка гипертрофируется, возникают полипы, новообразования или искривления.

Задняя закрытая возникает при аденоидах, опухолях, уменьшении объема носоглотки.

Функциональная закрытая ринолалия диагностируется, когда мягкое небо переходит в слишком высокое положение и блокирует движение звуковых волн через носоглотку. Причинами могут быть невротические заболевания у детей.

Причины ринолалии

Ринолалия может быть вызвана рядом причин:

Врожденная:[

  1. Щели образуются из-за плохого сращивания твердого и мягкого неба, когда возникает заячья губа.
  2. Слишком короткое небо без костей.
  3. Мышечное образование появляется над языком.
  4. Мягкое небо плохо смыкается с задней частью глотки.
  5. Слабая артикуляторная мускулатура часто формируется у болеющих детей.

Появляются сквозные щели, захватывающий небо, а также верхнюю губу. Возникают односторонние и двусторонние аномалии. Полные не сквозные нарастания достигают зубного ряда и задевают губы. Нарастание возникает на небольшой области в районе мягкого неба.

Приобретенная форма расстройства проявляется после механических повреждений лицевой кости. Ринолалия развивается из-за доброкачественных и злокачественных опухолей.

Открытая функциональная форма возникает у людей после хирургического вмешательства, проводимого с целью удаления опухоли и анатомических аномалий строения носоглотки, при неправильном формировании носовой перегородки и появлении полипов внутри. Воздух в подобных ситуациях плохо проходит через носоглотку.

Закрытая форма ринолалии может возникнуть из-за аденоидов и слишком сильного напряжения мышц мягкого неба. При этом носоглотка и ротовая полость изолируются друг от друга.

Приобретенные расстройства возникают у женщин после вирусных заболеваний, краснухи, дизентерии и других. Патология развивается после расстройства эндокринной системы и в результате употребления различных медикаментов, алкоголя или табачных изделий во время беременности.

Подобные аномалии могут проявляться из-за плохой наследственности. Например, аномалия развития возникают у внука, если она появлялась у бабушки или у дедушки.

Симптомы ринолалии

При открытой органической формы болезни, спровоцированной врожденным расщеплением лицевой кости у новорожденных, затрудняются дыхание и питание.

Молоко вытекает из носа во время грудного вскармливания, поэтому младенец медленно набирает вес, недополучает полезные микроэлементы. Носоглотка плохо согревает воздух, кислород быстро проходит в нижние дыхательные пути.

У малышей с аномалиями строения неба или открытой формой ринолалии появляются такие болезни:

  1. Гипотрофия.
  2. Евстахиит.
  3. Понимания.

Врожденные аномалии часто сопровождаются неправильным прикусом.

Интеллектуальное развитие у малышей с открытой формой патологии может отличаться. Некоторые дети развиваются нормально, у других возникает олигофрения разной степени или ЗПР.

Часто у малышей возникают неврологические признаки:

  1. Нистагм.
  2. Птоз.
  3. Гиперрефлексия.

В течение долингвистического периода наблюдается тихая артикуляция звуков и невнятный лепет. Ребенок с ринолалией дольше учится говорить, произносит первые четкие слова после 2-х лет. Окружающие постоянно слышат от невыразительные и трудно различимые звуки.

Артикуляция серьезно нарушается, искажается произношение звуков. Корень языка немного приподнимается, кончик опускается, после чего согласные звуки похожи на «х».

Для открытой формы свойственен назальный оттенок звучания. Голос у ребенка слишком тихий и глухой. Мышцы лица слишком сильно напрягаются при желании произносить слова четко, в результате малыш корчит гримасы и ухудшает впечатление от собственной речи.

Дислексия и дисграфия развивается в результате неправильного слухового различения и фонематического анализа. Словарный запас плохо формируется из-за нехватки речевых контактов у малышей с ринолалией.

Вторичные психические расстройства возникают, когда дети осознают и сильно переживают по поводу своего состояния.

Развиваются такие личные качества:

  1. Застенчивость.
  2. Замкнутость.
  3. Раздражительность.

Произношение гласных звуков затрудняется при открытой форме. Согласные произносятся нормально, поскольку небо хорошо смыкается.

Носовые звуки плохо произносятся при закрытой органической форме болезни. Тембр голоса тоже меняется по причине затруднения носового дыхания.

Малыши вынуждены дышать через рот. У них повышается предрасположенность к простудным заболеванием или астеническому синдрому. При закрытой форме болезни голос становится тусклым и неестественным.

Диагностика ринолалии

Специалисты легко диагностируют заболевание, но трудности возникают при определении формы ринолалии. Для получения точного результата проводится дифференциальная диагностика. Пациента осматривают такие специалисты:

  1. Логопед.
  2. Отоларинголог.
  3. Ортодонт.

Этиология ринолалии легче определяется после обследования у узкоспециализированных врачей. Они могут детально охарактеризовать аномалию развития костных или мышечных тканей.

Инструментальная диагностика:

  1. Ретинография.
  2. Риноскопия.
  3. Электромиография.

Эти способы помогают визуализировать болезненные изменения, оценивать степень их выраженности индивидуально у каждого больного. Самое важное обследование проводит логопед, он пользуется современными методиками для изучения таких параметров:

  1. Анатомия артикуляционного аппарата.
  2. Подвижность мышечных тканей.
  3. Голосовые аномалии.

Особенности дыхания в естественном состоянии или во время произношения.

Для изучения открытой формы ринолалии применяется методика Гутцмана, которая базируется на последовательном произношении звуков «а» и «и». При аномалиях развития заметно вибрируют крылья носа, при блокированных носовых ходах звучание явно заглушается.

Коррекция ринолалии

Врачи проводят коррекционную работу с целью выработки фонетически правильного произношения у малышей дошкольного возраста, у которых на небе имеется врожденная расщелина.

Задачи терапии:

  1. Улучшение ротового выхода, выработка достаточно долгой ротовой струи процессе произношения звуков.
  2. Улучшение артикуляции каждого звука речи.
  3. Удаление назального звучания голоса.
  4. Выработка навыков различения звуков для предотвращения искаженного звукового анализа.
  5. Улучшение просодической стороны произношения.
  6. Доведение полученных навыков до автоматизма для нормального общения.
  7. Указанные задачи решаются, благодаря закреплению навыков произношения.

Этапы усвоения навыков:

  1. Артикуляционная гимнастика.
  2. Тренировка произношения слов.
  3. Выполнение дыхательных упражнений.

Произношение изолированных звуков выполняется, поскольку это нетипичное проявление речевой деятельности.

Последовательность:

  1. На 1-м этапе достигается улучшение моторики, благодаря закреплению рефлекторных движений.
  2. На 2-м этапе достигается правильная дифференциация звуков и нормальное восприятие фонематических образов.
  3. На следующем этапе практикуется смена положения звуков во время связного высказывания.
  4. На 4-м этапе полученные навыки доводятся до автоматизации. Усвоенные правила произношения превращаются в нормативные. Пациент привыкает к ним настолько, что исчезает необходимость специального контроля со стороны самого ребенка и окружающих.

Правильная звуковая система усваивается на бессознательном уровне, когда человек прислушивается к звукам и нормально их воспроизводит. На сознательном уровне происходит усвоение правил артикуляции, а также фонологических признаков, свойственных каждому звуку.

Эти факторы влияют на развитие звуковой системы по-разному. Необходимо учитывать возраст пациента, а также этап коррекции. У малышей дошкольного возраста активно развивается навык подражания, но сознательные усилия тоже необходимо прикладывать для усвоения.

Это обусловлено тем, что изменения устойчивой патологической привычки назального произношения нельзя добиться без волевых усилий и других личных качеств. Требуется осознанное усвоение двигательных стереотипов и норм звучания.

Коррекционная работа зависит от проведения хирургического вмешательства для закрытия рассечения. Главные упражнения практикуются перед операцией или в послеоперационный период.

Малыши с ринолалией, посещающие специальное дошкольное учреждение, никогда не делятся на группы дооперационного и послеоперационного периода. Их обучение проводится в соответствии с главными требованиями методики, упражнение проводится независимо от срока проведения операции.

Отличаются только подходы к организации коррекционных задач, которые регулируются на индивидуальных занятиях.

Перед операцией необходимо добиться таких результатов:

  1. Освобождение лицевой мускулатуры от ненужных компенсаторных движений.
  2. Подготовка к нормальному произношению гласных.
  3. Нормальная артикуляции согласных, которые ребенок успел освоить.
  4. Усложнение коррекционной работы происходит после хирургического вмешательства:
  5. Улучшается подвижность в области мягкого неба.
  6. Устраняется аномалия расположения органов артикуляции в процессе произношения.
  7. Сохранение назального оттенка во время речи, не считая носовых звуков.

Работа, проводимая после операции:

  1. Массаж мягкого неба.
  2. Разминка мягкого неба и задней части глотки.
  3. Упражнение артикуляционной гимнастики.
  4. Тренировка голоса.

Цель выполнения упражнений:

  1. Усиление и продление воздушной струи, выходящей через рот во время речи.
  2. Укрепление артикуляционных мышц.
  3. Освоение навыка контроля за работой небно-глоточного затвора.

Для разминки от рубцовой ткани, оставшейся после операции, периодически проводится массаж. Процедура требует выполнения всех гигиенических норм. Вдоль линии шва выполняются поглаживающие движения до места границы твердого и мягкого неба, а также вдоль этой границы влево и вправо. Заглаживающие движения сменяются на надавливающие.

В процессе произнесения звука оказывается давление на область мягкого неба. Рот во время такой и манипуляции широко открывается.

Упражнения для гимнастики мягкого неба:

  1. Имитируется глотательное движение или выпивается вода. Детям дают попить жидкость из небольшого стаканчика. Глотание малыми порциями стимулирует подъем тканей в области мягкого неба. Продолжительные и последовательные движения увеличивают время подъема.
  2. Зевание с открытым ртом.
  3. Полоскание горла теплой жидкостью небольшими порциями.
  4. Мускулатура задней части глотки лучше сокращается вовремя покашливания. Перекрывается носовая и ротовая полость. Подъем неба чувствуется, когда пациент прикасается с рукой к гортани возле подбородка.
  5. Покашливание повторяется 2-3 раза да, постепенно количество увеличивается. Небо должно быть замкнуто во время выполнения этого упражнения, чтобы воздух постоянно выходил из ротовой полости. Первое упражнение проводятся с высунутым языком. Потом допускаются произвольная пауза при которой малыша просят поддержать небо из заднюю часть глотки сомкнутой. Благодаря такому упражнению развивается навык активного подъема мягкой части неба и направления воздушного потока через ротовую полость.
  6. Громкое и четкое произношение гласных позволяет повысить резонанс в ротовой полости и снизить назальный оттенок. Освоение отрывистого произнесения постепенно сменяется на утрированную артикуляцию. Потом тренируется произношение звуков «а, э, у, о, в» в разном порядке. Происходит изменение артикуляционного уклада с корректировкой утрированного выдоха через рот.

Промежуток между звуками постепенно увеличивается до нескольких секунд, мягкая часть неба при этом остается поднятой. Такие упражнения дают хороший эффект перед операцией и после хирургического вмешательства. Они выполняются в течение долгого срока под контролем родителей или врачей. Регулярные упражнения перед операцией готовят малыша к хирургической процедуре и уменьшают длительность предстоящей коррекционной работы.

Для выработки правильного в звукового произношения выполняются дыхательные упражнения. Пациенты с ринолалией постоянно делают короткие выдохи, при которых воздушный поток направляется через рот и носоглотку. Упражнения помогают контролировать направление воздушной струи. Необходимо чередовать вдох и выдох через ротовую полость и носоглотку.

Регулярное выполнение таких упражнений учит ребенка чувствовать разницу в движении воздушного потока и самостоятельно направлять его. Это влияет на выработку нормальных кинестетических ощущений при передвижении тканей мягкого неба.

Родители обязаны контролировать правильность выполнения упражнений, поскольку изначально малышам бывает сложно чувствовать утечку в воздушной струи через нос.

Советы:

Зеркало прикладывается к ноздрям.

Используется тонкая бумага или ватка.

Дутье в виде игры помогает контролировать воздушный поток. Необходимо направлять воздух на игрушечные вертушки, цветки, ленточки из ткани или картона. Бумажные полоски клеятся к деревянным прутьям, на них подвешиваются ватные шарики или картонные фигурки. Такие предметы применяются на занятиях по выработке правильного произношения.

Прогноз и профилактика ринолалии

Профилактика включает предотвращение возникновения и устранение функциональных и анатомических аномалий развития речевого аппарата ребенка. Необходимо избежать воздействия факторов, влияющих на развитие структуру речевого дефекта при ринолалии у малыша. При беременности соблюдаются рекомендации врача, чтобы не навредить плоду. При наличии таких дефектов требуются их быстрая коррекция.

Врачи делают благоприятные прогнозы, поскольку болезнь устраняется с помощью лечебных процедур у логопеда. Скорость восстановления зависит от результатов хирургической процедуры, а также сроков начала лечения у логопеда.

Только регулярная и продолжительная коррекция дает возможность выработки положительной динамики терапии.

Материалы, используемые для коррекции, должны подходить малышам по возрастной категории.

Факторы, влияющие на результат лечения:

  1. Работа интеллекта или другие личностные качества.
  2. Сопутствующие расстройства.
  3. Компенсаторные возможности.
  4. Качество проведенной операции.

Речевая среда и помощь родителей влияет на скорость восстановления. Результаты коррекции оцениваются по качеству речи и отсутствию назального звукопроизношения.

logoprav.ru

Ринолалия - классификация, причины, коррекция

Ринолалия – это нарушение артикуляции, обусловленное неправильным строением и функционированием речевого аппарата (носоглотки, носовой полости, твердого и мягкого неба). Из-за этого голосовая струя излишне или, напротив, недостаточно резонирует в носовой полости при разговоре, а гласные и согласные приобретают носовое звучание. Ринолалия у детей характеризуется не только искаженным произнесением звуков, но и задержками в развитии лексико-грамматической стороны речи по причине вторичных нарушений письма и фонематических процессов.

Диагностика ринолалии заключается в консультациях оториноларинголога, логопеда и челюстно-лицевого хирурга для установления функциональных и анатомических дефектов артикуляции, а также степени нарушения устной и письменной речи.

Коррекция ринолалии может включать как логопедическую и психотерапевтическую работу, так и физиотерапевтическое, ортодонтическое и хирургическое лечение.

Классификация и причины ринолалии

В зависимости от особенностей нарушения взаимодействия ротоглотки и носоглотки различают закрытую или открытую ринолалию.

Для закрытого типа заболевания характерно направление речевого выдоха только через рот. Из-за пониженного физиологического носового резонанса сильнее всего искажаются согласные звуки: м, мь, н, нь. При нормальной артикуляции воздух проникает в носовую полость, поскольку носоглоточный затвор открыт. При отсутствующем резонансе эти звуки – полностью ротовые: м произносится как б, н меняется на д. Понятийный аппарат речи из-за этого сильно страдает. Звучание гласных также смазано, поскольку они лишены некоторых тональных характеристик.

В соответствии с причинами ринолалии закрытого типа различают 2 ее формы:

  • Органическую. Вызывается анатомическими деформациями в носовой полости. Непроходимость удаляется хирургическим путем, после чего дефект речи пропадает, а дыхание становится нормальным;
  • Функциональную. Возникает в результате гиперфункции мягкого неба, которое за счет приподнятости направляет воздушную струю через рот. Это часто происходит при невротических расстройствах, поэтому лечением занимаются логопед и невролог. После лечения иногда сохраняется привычка неправильно произносить звуки.

Открытая ринолалия более распространена, чем закрытая. Воздух проходит одновременно через нос и рот, что обусловлено постоянно открытым сообщением между ротовой и носовой полостью. В результате возникает носовой резонанс, который меняет тембр всех звуков.

Это речевое нарушение также может быть органическим или функциональным. В первом случае причинами ринолалии являются как врожденные дефекты (расщелины верхней губы, мягкого и твердого неба), так и приобретенные вследствие травм, рубцов, парезов, параличей или опухолей. Во втором случае функциональная ринолалия обусловлена гипокинезом или гипофункцией мягкого неба, выражающейся в недостаточном его подъеме при фонации. Чаще всего встречается такая ринолалия у детей с низким мышечным тонусом, со слабыми нервными импульсами или после частых заболеваний носоглотки.

Если факторы, вызывающие закрытую и открытую ринолалию, комбинируются, то принято говорить о смешанном типе заболевания. Акустические и артикуляционные характеристики произносимых звуков страдают потому, что происходит утечка воздуха через нос при уменьшении носового резонанса.

Коррекция ринолалии

Комплексная коррекция ринолалии состоит в проведении следующих мероприятий:

  • Хирургическое исправление анатомических дефектов;
  • Ортодонтическое устранение и профилактика повторных деформаций верхней челюсти;
  • Лечебная общеукрепляющая физкультура;
  • Оториноларингологическая санация с целью предотвращения нарушения слуха;
  • Психотерапевтическая помощь.

Ринолалию у детей следует лечить как можно раньше, лучше всего завершить терапию до достижения подросткового возраста.

Основные направления ранней логопедической помощи:

  • Нормализация речевого и физиологического дыхания;
  • Восстановление правильного небно-глоточного смыкания;
  • Формирование корректной артикуляции;
  • Исправление звукопроизношения;
  • Устранение назального тембра голоса;
  • Закрепление навыков свободного речевого общения;
  • Приведение в норму просодической стороны речи;
  • Развитие звукового анализа и фонематического восприятия;
  • Предупреждение дисграфии и дислексии;
  • Контроль над общим развитием речи.

В коррекционной работе должны соблюдаться последовательность и систематичность обучения, а предлагаемый материал должен быть наглядным и доступным. Логопед должен постоянно следить за направлением воздушной струи, положением языка и лицевыми мышцами.

Эффективность лечения ринолалии зависит от ряда внешних и внутренних факторов:

  • Выраженности артикуляционных дефектов;
  • Сопутствующих нарушений и заболеваний;
  • Сроков начала лечения;
  • Времени и качества проведенных операций;
  • Возраста больного;
  • Степени его компенсаторных возможностей;
  • Состояния слуха;
  • Особенностей личности;
  • Состояния интеллекта;
  • Влияния речевой среды.

После коррекции ринолалии результат оценивают по степени нормализации речи и отсутствию назализации.

При подготовке к общеобразовательной школе детей, страдающих ринолалией, необходимо обеспечить каждому ребенку индивидуальный подход и учитывать не только особенности заболевания, но и микросоциальное окружение.

Правильное распределение лечебной и учебной нагрузки нужно для того, чтобы ребенок без переутомления мог выполнить все стоящие перед ним задачи. Под влиянием хирургических вмешательств дети, как правило, ослаблены соматически, у них снижена работоспособность, активность и выносливость. Поэтому лечение ринолалии должно быть четко организовано. Его продуктивность напрямую зависит от совместной работы врачей, педагогов и других специалистов.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

что это такое, виды, причины возникновения, способы коррекции

Дислалия, дизартрия, ринолалия – это патологические состояния, связанные с работой голосового аппарата. Рассмотрим подробнее, что представляет собой ринолалия, каковы особенности этого нарушения, при котором страдает способность человека производить звуки. Кроме того, патология влияет на тембр голоса. Причиной тому становятся анатомические, физиологические несовершенства органов, необходимых для говорения.

Общее определение

Как и дислалия, ринолалия – это такое состояние, при котором есть определенные проблемы с произношением, что и зафиксировано в наименовании недуга. Слово образовано от греческих корней: «нос» и «речь». Если обратиться к истокам и правилам словообразования, можно перевести на русский термин как «речь с носовым оттенком». Раньше было принято говорить о косноязычии, общем собирательном понятии, в которое включалась ринолалия и другие нарушения. От этого термина постепенно начали уходить во второй половине прошлого столетия. Ранее косноязычием называли также дизартрию и дислалию, проблемы с говорением, причина которых – тугоухость.

Современные врачи рассматривают разные формы ринолалии. Есть собирательный термин «механическая дислалия», в который входит все разнообразие этого патологического состояния и дислалии. Со временем появились научные работы, предлагающие рассматривать отдельно механические нарушения с разными специфическими особенностями. Отличительная черта ринолалии – сочетание голосового нарушения и артикуляции. При этом нарушается способность человека произносить гласные и согласные. Затронута возможность производить звуки, при этом патология влияет на голос, произношение становится носовым.

Типы и категории

Формы ринолалии классифицируют, ориентируясь на особенности патологического развития органов, ответственных за возможность человека говорить. Врач анализирует анатомические дефекты, оценивает, как смыкаются небо и глотка. Принято выделять комбинированную форму, закрытую и открытую. Исходя из этиологии, все случаи подразделяют на функциональные и органические.

Закрытая патология

При закрытом типе нарушения носовой резонанс ниже нормы – это можно заметить в момент, когда человек издает звуки. Выдох направлен всегда через рот вне зависимости от звуков, которые проговаривает больной. Речь при ринолалии такого типа особенно привлекает внимание особенностями звучания носовых звуков, поскольку без резонанса они превращаются в ротовые. К примеру, вместо «м» человек произносит «б», «н» подменяется звуком «д». Будь артикуляция нормальной, затвор носа и глотки был бы открытым, за счет чего воздух мог бы проникнуть в полость носа. За счет подмены звуков понятийный речевой аппарат существенно страдает. Возможно прикрытие прохода на некоторый процент. Это создает своеобразные сочетания и комбинации производимых человеком звуков. Пытаясь выговорить «м», больной произносит «мб», «н» превращается в «нд».

Кроме согласных, наблюдается неправильное произношение гласных. Человеку недоступны некоторые тона, за счет чего речь звучит бедно. Гласные звуки отличаются смазанностью, им присуща неестественность, речь звучит однообразно.

Откуда взялась?

Как показали исследования, закрытая ринолалия возможна в случае органических нарушений, из-за которых меняется пространство носа, появляется преграда для проникновения струи воздуха в полости органа. Есть вероятность функциональных небных нарушений. Может быть патология занавески неба, клапана глотки, ответственного за проникновение воздушного потока в полость носа. Была введена классификационная система, объединяющая причины ринолалии, из нее следует разделение всех факторов на функциональные и органические.

Органические причины возможны, если полость носоглотки, носа претерпела изменения относительно стандартных из-за специфики анатомии человека. Чтобы устранить дефект, необходимо прооперировать пациента, избавив от преграды в полости. Тем самым проходимость восстанавливается, человек может нормально говорить. Устранив причину, человек получает возможность свободно дышать, пропадают речевые дефекты. При отсутствии существенных улучшений после операции необходимо пройти курс занятий с логопедом. Программу составляют такую же, как при функциональных отклонениях.

Органический тип: виды

Исходя из характеристик ринолалии, случаи закрытого типа органической природы делят на передние и задние. Первый провоцируется хроническим ринитом, при котором разрастается носовая слизистая. Причиной могут стать полипы и опухолевые процессы в носовой полости, изменение свойств перегородки. Задняя форма возможна, если носоглоточная полость становится меньше, к примеру, из-за разрастания тканей.

Функциональный тип

Такой вариант патологии диагностируют, если исследования не позволяют установить наличие органических повреждений, которые могли бы послужить причиной неправильного произношения звуков. Работа с больным показывает, что мягкое небо слишком активно работает, постоянно находится в приподнятом положении и не позволяет струе воздуха попасть в полость носа, в силу чего он вынужден проходить только через рот. Закрытый функциональный тип обычно приводит к более выраженному нарушению тембра голоса и способности выговаривать звуки. Подобное расстройство чаще выявляют у детей, которым присущи невротические нарушения. Первопричиной считается поражение ЦНС, то есть мягкое небо фактически здорово. Отмечается высокий уровень частоты встречаемости такого класса ринолалии. Что это такое, знают далеко не все, поэтому у многих патологическое состояние просто не опознают.

Возможна ситуация, когда органическая ринолалия провоцировалась аденоидами, но человек перенес операцию по их удалению, причем после мероприятия способность нормально говорить не восстановилась. Это также причисляется к функциональному нарушению. Чтобы справиться с ним, необходимо практиковать коррекционную работу. Нарушение признают центральным. Не всегда хватает только лишь курса сотрудничества с логопедом. Обычно больного также консультирует невролог.

Открытый тип

Как следует из медицинской практики, открытая ринолалия встречается намного чаще закрытой. Обычно патологическое состояние можно объяснить нарушением разделения полостей рта и носа. Воздух проходит довольно слабой струей, при говорении одновременно выходит через рот и через нос. Это приводит к изменению тембра произносимого, формируется резонанс. Носовые звуки становятся особенно выраженными по звучанию.

Есть вероятность врожденного нарушения, если у больного есть расщелина на губе сверху, патология неба. Может быть приобретенная форма расстройства, связанная с полученными травмами, параличом мышц, опухолевым процессом. Ринолалию могут спровоцировать рубцовые формирования, парез.

Функциональная разновидность

Такая открытая ринолалия возможна при гипокинезе неба и недостаточности функционирования, при этом не удается обнаружить очевидные органические нарушения. Как показывает работа с пациентом, при фонации подъем недостаточен. Такое нередко бывает, если импульсы нервной системы слабее нормы, мышечная система пациента вялая. Ринолалия может объясняться невозможностью контролировать речь из-за ухудшения слуха.

Функциональный открытый тип в настоящее время распространен меньше, нежели органический. Чаще такое наблюдается у лиц с ослабленным физическим состоянием. Преимущественный процент приходится на сниженный тонус мышц.

Комбинированный тип

Иногда издаваемые при ринолалии звуки позволяют заподозрить смешанную форму патологии. Ее диагностируют, если присутствуют факторы, из-за которых наблюдаются признаки как закрытого типа патологии, так и открытого. Расстройства речи определяются тем, какое нарушение доминирует. При комбинированном типе воздух частично "теряется" через носовую полость. Наряду с этим резонанс меньше нормы, отчего нарушаются акустические параметры выговариваемого, сбивается артикуляция, меняется голосовой тембр.

Небные расщелины и детский возраст

В преимущественном большинстве случаев лицевые, небные дефекты, наблюдающиеся у ребенка с рождения, объясняются экзогенными или эндогенными факторами, повлиявшими на эмбрион в период его внутриутробного развития. Возможны патогенные факторы. Наиболее важны те, что влияли на сроке вынашивания с 7 по 9 неделю – именно в этот период формируется система челюстей и лицо.

Известно большое разнообразие форм небных расщелин. Появление того или иного типа определяется конкретным фактором и периодом его влияния на плод, а также степенью того, насколько нарушено нормальное развитие. В медицинской литературе, посвященной тому, что такое ринолалия, это патологическое состояние рассматривается с точки зрения причин, провоцирующих лицевые дефекты, проблемы с губными и небными расщелинами. Обычно первыми внимание привлекают генетические аспекты. Наследственность аномалий – вопрос, рассмотренный многочисленными авторами, но пока не удалось окончательно выявить все аспекты ситуации.

Причины и последствия

Как показали исследования, появление небных и губных расщелин во многом зависит от биологических факторов. Работы ученых, занимавшихся определением того, что такое ринолалия, это явление (факт влияния материнского заболевания на вынашиваемый ею эмбрион) рассматривают довольно разносторонне. Установлена взаимосвязь с перенесенным гриппом. Свою роль может сыграть коревая краснуха и малярия. Есть вероятность ринолалии у ребенка, если мать в период беременности болела токсоплазмозом, паротитом, паратифом. Есть определенные опасности, связанные с инвазией палочки, вызывающей дизентерию и брюшной тиф.

Свою роль могут сыграть химические агрессивные явления. Спровоцировать ринолалию может бытовой контакт с бензином и хлором, другими соединениями, нашедшими широкое применение в повседневности. Опасны ядовитые химикаты, кислоты и фенольные вещества, а также формальдегиды и азотные окиси. Из года в год все сильнее негативное влияние окружающей среды, что обусловлено загрязнением воздуха. Ухудшение экологии приводит к повышению частоты рождаемости детей с пороками. Во многом это связано с радиационным облучением. Известны случаи, когда дети с расщелинами рождались у людей, ранее получивших большую дозу радиации. После аварии на ЧАЭС существенно увеличился процент появившихся на свет с расщелинами, приведшими к ринолалии, в тех областях, которые подверглись влиянию радиации.

Факторы и последствия

Зачастую требуется коррекция ринолалии детям, родители которых злоупотребляли спиртным, наркотическими веществами, табачной продукцией. Известно влияние на анатомические особенности и вероятность аномального развития плода медикаментозных средств. Особенно опасными считаются сбивающие жар препараты, средства от судорог, паразитов, а также ряд антибиотиков. Беременным нельзя принимать содержащие гидрокортизон составы, психотропные и успокоительные. Стать причиной неправильного формирования эмбриона могут витаминные комплексы, гормональные препараты, искусственные гормоны. Бесконтрольный прием медикаментов существенно увеличивает вероятность появления на свет малыша с отклонениями в строении органов, ответственных за генерирование звуков.

Установлено, что выше среднего вероятность аномального развития, если мать в период вынашивания не получала необходимых нутриентов, микроэлементов. Следствием этого может стать формирование трещин, а значит, ребенок по своему опыту узнает, что такое ринолалия. Это явление угрожает крохе, если рацион матери был беден медью и цинком. Очень важны магний, марганец. Расщелины могут сформироваться и при нехватке витаминов, и при их избыточном поступлении в организм. Особенно опасно пресыщение ретинолом.

Разностороннее явление

Ученые, занимающиеся коррекцией ринолалии, в настоящее время не могут прийти к одному мнению относительно того, как сильно влияет на вероятность появления отклонения у ребенка социальная обстановка. Предположительно, стать причиной формирования у плода расщелин могут стрессы, травмы психики, перенесенные матерью. Определенные риски связаны с бытовой неустроенностью, резким воздействием на психику женщины, проблемами в семье. Пока не удалось оценить в полной мере, насколько этот фактор действительно значим.

Высока вероятность ринолалии, если в период беременности у женщины было нарушено функционирование эндокринной, кровеносной системы, почек. Риски связаны с анемией, истощением и гинекологическими болезнями. До 20% всех случаев не находят объяснения. Предположительно, играет роль перенесенный ранее аборт, вынашивание двух плодов сразу, возраст родителей и то, какой это по счету ребенок у женщины.

Особенности лечения

При врожденной ринолалии коррекционные меры начинают с операции. В настоящее время нет единого мнения относительно того, какие сроки для проведения вмешательства оптимальны. В целом практика такова, что ученые пытаются выявить наиболее ранние возможные сроки коррекции, при этом стремясь минимизировать нежелательные последствия. Так, слишком рано проведенное хирургическое вмешательство может стать причиной очень узкой челюсти сверху или нарушения строения рядов зубов.

При формировании расщелины на губе ребенку назначают операцию на 2-3 месяце жизни, если нет противопоказаний. Вмешательства на небе организуют в разные сроки, многое зависит от того, какую именно операцию нужно сделать. Обычно хирурги берут пациентов 2-3-летними, если зубы вышли, корни встали на место. После реабилитационного периода ребенка направляют к логопеду на занятия. Ринолалия корректируется комплексно, одного лишь вмешательства врача зачастую не хватает для исключения дефекта.

Особенности оперирования

Планируя операцию, необходимо оценить общее состояние ребенка. Если малыш физически очень слаб, вмешательство откладывают – иногда на довольно долгий срок. Зачастую необходимо оперировать ребенка в несколько этапов. Перед операцией применяют обтураты, меняя их в случае необходимости. Обычно это обусловлено ростом малыша и, как следствие, изменением размеров расщелины.

Операцию назначают, чтобы скорректировать анатомическое строение, а вместе с тем и функциональность органов, при помощи которых люди разговаривают. Впрочем, только лишь операция, как бы она ни прошла, речь не нормализует, поскольку к моменту ее проведения у ребенка уже устанавливаются некоторые шаблоны, навыки произношения, образования звуков. Малыша нужно заново воспитывать и приспосабливать к обновленной анатомии – для этого необходимо практиковать специальные упражнения. Ринолалия хорошо корректируется классической дыхательной гимнастикой, разработанной Стрельниковой. Можно использовать практически любые комплексы упражнений, но не нагружать больного слишком сильно, особенно в первое время.

Коррекция: какие есть подходы?

Если обнаружена ринолалия, стоит обратиться к логопеду. Иногда на помощь приходят психологи. Специалист, имеющий педагогическое образование, работает с ребенком, помогая ему создать правильные шаблоны говорения исходя из особенностей отклонения. Кроме того, к работе могут привлечь стоматолога.

Дыхательная гимнастика в избавлении от ринолалии зарекомендовала себя давно и хорошо. Этот подход применяется как врачами нашей страны, так и иностранными специалистами. За счет динамических упражнений можно исключить не только ринолалию, но и астму, облегчить течение ишемии и избавиться от заикания.

Чтобы проблемы ринолалии были минимальными, при наличии к ней предпосылок и при условии физиологических, анатомических дефектов, имеет смысл с раннего возраста работать с ребенком по специальной методике обучения. Взрослые помогают крохе контролировать голос. Разработан метод Орловой, направленный на формирование нормального голоса при распространенных типах ринолалии. Он основан на опыте логопедов и популярных коррекционных методиках, при этом учитываются нюансы психического состояния ребенка, которому присущи расстройства голоса.

fb.ru

Статья на тему: Коррекция ринолалии в условиях школьного логопункта

Содержание

1 Общие сведения о ринолалии.                                                                                                            

1.1 Определение термина ринолалия.

1.2 Медицинская коррекция. Её роль и значение.

1.3 Проблемы детей-ринолаликов.

1.4 Значение логопедической работы в коррекции ринолалии. Её особенности в условиях школьного  логопункта.

2 Основные этапы логопедической коррекции ринолалии.  

2.1 Диагностика.

2.2 Составление плана коррекционно-педагогической работы.                                                                    

2.2.1 Логопедический массаж. Цель, методы, значение.    

2.2.2 Дыхательная гимнастика. Её особенности и задачи.

2.2.3 Артикуляционная гимнастика. Её особенности и задачи.

2.2.4 Коррекция  звукопроизношения и постановка звуков. Особенности и последовательность.

2.3 Восстановление и развитие фонематического слуха. Расширение лексики и словарного запаса. Применение полученных навыков.

3 Необходимые условия для выполнения плана коррекционной работы.

  Значение логопедической реабилитации для ребёнка-ринолалика.

Коррекция ринолалии в условиях  школьного  логопункта.

 1  Ринолалия – нарушение звукопроизношения и тембра голоса, обусловленное различными дефектами речевого аппарата, как анатомическими, так и физиологическими.                                                                                    

  1.1  В медицинской и логопедической лексике  этот термин имеет несколько отличающееся толкование. В медицине – это синдром гнусавости, вызванный нарушением резонаторной функции носовой полости.                      В логопедии термин ринолалия трактуется несколько шире, как любое нарушение нёбно-глоточного дыхания,  и классифицируется более подробно.  

   При нормальном состоянии речевого аппарата  нёбно-глоточное смыкание обеспечивает отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой. При нарушении нёбно-глоточного смыкания воздух во время речи проходит не только через рот, но и через нос  - ринолалия  открытая. При нарушении проходимости полости носа и носоглотки – ринолалия  закрытая. Недостаточный нёбно-глоточный затвор при носовой непроходимости – ринолалия смешанная.    

      Различается ринолалия врожденная и приобретенная.                  Врожденная ринолалия вызвана генетической патологией и проявляется на стадии эмбрионального развития ребёнка.                    

  1.2   Приобретенная ринолалия вызвана  осложнениями  после операций на горле, гортани, носоглотке, травмами гортани и носоглотки (механическими или химическими) вследствие чего мягкое небо  не может выполнять функцию клапана и воздух попадает в носовую полость.               У детей, имеющих врожденную патологию твердого и мягкого нёба, ярко выражены все симптомы ринолалии. Нарушение речи у этих детей очень сложно поддаётся коррекции. Врожденная ринолалия встречается с частотой 1 из 500 до 1000 и требует безусловного участия в коррекции многих специалистов, в том числе челюстно-лицевых хирургов, стоматологов, отоларингологов, психологов и, конечно, логопедов, как в дооперационный так и в послеоперационный периоды.

      Надо понимать, что только оперативное лечение не обеспечивает нормальной речи ребенка. Уранопластика позволяет восстановить целостность дна носовой полости. Хейлопластика позволяет восстановить верхнюю губу ребенка.  Хирургическое лечение  лишь создает анатомо-физиологические условия для формирования правильной речи.  

     Очень важно, чтобы оперативное лечение было проведено своевременно, то есть в возрасте от 3 до 5 лет, после того, как у ребенка сформируется ряд молочных зубов. Чем раньше проведена операция, тем лучше  и быстрее достигается результат работы по коррекции и нормализации речи.                                                                                                                                              Более поздно осуществленное  хирургическое вмешательство приводит к возникновению у ребенка большого ряда проблем, как физиологических, психологических, так и социальных. У детей с нёбными расщелинами наблюдается предрасположенность к заболеваниям дыхательной системы, ослабление общего физического развития, снижение   уровня интеллектуального развития.

   1.3  Ребёнок вынужденно приспосабливается к патологии носоглотки, что приводит к аномальному, гипертрофированному развитию мышц корня языка и вялости, малоподвижности кончика языка, несогласованному взаимодействию мышц  речевого аппарата. Артикуляция сдвинута к корню языка. Это автоматически приводит к недоразвитию слуха на  отдельные звуки, то есть к фонематической глухоте. Формируется устойчивый страх речи, обедняется лексика, страдает грамматический строй  речи и, как  следствие, дисграфия. Всё это приводит к самоизоляции ребенка в коллективе, развиваются психозы и неврозы, страдают эмоциональная и коммуникативная сферы деятельности ребенка.

    Вот почему так важно постоянное участие логопеда в реабилитации таких детей. Особенно хочется подчеркнуть, что необходимо заинтересованное участие родителей в реабилитации ребенка, обязательное привлечение логопеда как  в до, так и в послеоперационный период. Логопед  должен получить полную информацию о сроках, полноте и количестве оперативных хирургических вмешательств, о результатах  ранее проводимых  коррекционных  действий. Логопед  должен принять во внимание все полученные сведения при составлении индивидуального плана реабилитации такого ребенка.

  1.4 В условиях школьного логопункта проведение логопедом  необходимых ежедневых занятий по коррекции ребёнка с диагнозом ринолалия практически невозможно, поэтому так важно заинтересованное участие ребенка и его родителей в выполнении намеченного плана работы.

Логопеду в условиях школы, как правило,  приходится работать с ребёнком после  проведенной медицинской коррекции.

       2   Логопедическая коррекция состоит из нескольких этапов.

2.1 Диагностика

Полное  обследование речевого аппарата ребёнка. Дать оценку состоянию артикуляционного аппарата, для чего:                                                                                - определить   состояние нёбно-глоточного затвора, оценить полноту смыкания края мягкого нёба с глоточным валиком, наличие и состояние послеоперационных рубцов, степень подвижности мягкого нёба, степень  развития мышц языка (гипертрофия и дистрофия участков), состояние зубного ряда;                                                                                                                                   - дать оценку нарушениям дыхания физиологического и фонационного;       - выявить нарушения  в произношении звуков, речи, лексики, чтения, письма;                                                                                                                                            - определить звуки, подлежащие постановке и коррекции, а так же  заменяемые звуки;                                                                                                          - определить  степень  назализации произношения звуков.                                                                                                                                        На основании результатов проведенного обследования составляется индивидуальный план, включающий  все пункты  обязательного плана коррекционной  работы.

2.2 План коррекционно-педагогической работы

2.1 Ежедневный логопедический массаж.                                               Проводится либо логопедом (пальцевой), либо проводится  самомассаж ребёнком под контролем взрослого. Применяется  пальцевой массаж (проводится с использованием резиновых перчаток и зеркала)   и самомассаж с помощью кончика  языка и кончика пальца ребенка. Массируются участки твердого неба и послеоперационные рубцы, участки границы твердого и мягкого нёба, проводится вибрационный  массаж мягкого неба.  

    Массаж проводится способами поглаживания и растирания, зигзагообразными,  точечными и толчкообразными движениями.    

    Логопед  должен показать родителям и ребёнку, как выполнять массаж. Необходимо использовать зеркало при обучении ребёнка приемам самомассажа. Массаж можно усилить, проводя его во время произнесения звука «а».      

    Рекомендуется проводить массаж два раза в день  от 1,5 до 2 минут быстрыми движениями ( в течение года). Не проводить массаж после еды во избежание рвотного рефлекса.

    Массаж необходимо дополнять своеобразной гимнастикой для ротовой полости. Например:                                                                                                                                - полоскать горло теплой водой маленькими порциями;                                                         - утрированно покашливать , широко открыв рот, на одном выдохе не менее двух-трех раз;                                                                                                       -  позёвывать, широко открыв рот;                                                                                                        -  громко и энергично произносить гласные звуки.  

    Для растяжения рубцов можно  использовать прием, имитирующий проглатывание.            

    Цель  массажа и упражнений - восстановление эластичности мягкого нёба, развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания.

2.2 Ежедневная дыхательная гимнастика.                                               Проводится  под контролем логопеда или взрослого, так как при проведении дыхательных упражнений необходимо контролировать  состояние ребенка. При ухудшении состояния (головокружении, тошноте, слабости) упражнения следует немедленно прекратить.    

     Для восстановления дыхания используются  стандартные дыхательные упражнения. Например:                                                                                                              -  вдыхать воздух носом, медленно выдыхать через широко открытый рот; - вдох ртом, выдох через нос;                                                                                                                                                          - вдох, выдох носом;                                                                                                                           - вдох, выдох ртом;                                                                                                                                            - сильно и равномерно раздувать щеки, выдох через губы, сложенные трубочкой;                                                                                                                                              - выдыхать воздух с  «широкого» языка, просунув его между зубами;                            - свернуть язык в трубочку и выдыхать через «трубочку».    

    Упражнения необходимо дополнять надуванием шариков и мячей, игрой на детских духовых инструментах.    

    Целью проведения дыхательной гимнастики является  выработка дифференцированных ротового и носового выдохов, формирование полноценного речевого дыхания, устранение назального оттенка речи.

2.3 Артикуляционная гимнастика.                                                                                   Классические артикуляционные упражнения  необходимо дополнить упражнениями, позволяющими активизировать движения кончика языка, так как у ринолаликов  кончик языка дистрофичен и малоподвижен. Например:                                                                                                                                                                            - свесить узкий длинный язык к подбородку и удерживать его в течение                       5 секунд;                                                                                                                             - медленно высунуть узкий и длинный язык изо рта;                                              - длинным узким языком, высунутым как можно дальше, проделать несколько колебательных движений от  одного уголка рта к другому;                           - открыв рот, совершать круговые движения языком в одну сторону, затем в другую;                                                                                                                                                   - длинный узкий язык поднимать вверх к носу и опускать;                                                          - узким  длинным языком изнутри надавливать поочередно на внутреннюю поверхность щёк.                                                                                                    Все упражнения повторять  не менее 5 раз.

   Цель упражнений – подготовить речевой аппарат  к постановке и коррекции звуков.

   Необходимо сочетать  и чередовать  элементы дыхательной и артикуляционной гимнастики.

2.4 Коррекция звукопроизношения.                                                              Проводится обычными  стандартными  методами.  Специфическими отличиями  являются - осуществление  контроля  направления  воздушной струи и порядок постановки звуков.                                                                          Гласные звуки ставятся в первую очередь, а затем включаются в ежедневные упражнения. Гласные  сначала артикулируются беззвучно, перед зеркалом, а затем произносятся громко, в полный голос. Необходимо увеличивать количество произносимых гласных на одном выдохе.                                                                                                                        Затем необходимо добиться  четкого отрывистого произношения по  2-3 разных гласных звуков   в различной последовательности, длительного слитного произношения гласных звуков.                                                         Полезно использовать приемы артикуляционной тренировки.           Например:                                                                                                                                                                                             - произносить гласные через паузы, во время которых  ребёнок должен сохранять высокое положение  мягкого нёба;                                                                                          - негромко произносить гласные звуки с усиленным напряжением мягкого нёба и глоточных мышц;                                                                                                                                                                           - петь гласные звуки на разной высоте;                                                                                                                                                          - произносить и петь их про себя.    

     Устранение назализации произношения гласных звуков рекомендуется начинать  с «и» и «э», при произношении которых более активно участвуют мягкое нёбо и стенки глотки. Контроль  направления воздушной струи осуществляется обычными методами (использование зеркальца, ватных шариков, тонких полосок бумаги). В сложных случаях, на начальных этапах, можно использовать способ зажимания носовых ходов.                                                                                                                                         После устранения назализации гласных звуков, необходимо начинать работу по постановке согласных звуков в рекомендуемой последовательности: соноры (л, р), фрикативные (ф, в, с, з), смычные согласные. Смычные согласные рекомендуется ставить  в следующей последовательности: взрывные ( б, п, д, т, г, к ), аффриканты (ч, ц ), носовые (м, н )

Постановка различных звуков может использоваться в качестве дыхательных упражнений. Например: при произнесении звука «ф» формируется правильный длительный выдох через рот;  произнесение звука «п» используется как тренировочное упражнение для устранения назального звучания  голоса, так как для этого  необходим полный нёбно-глоточный затвор; для  произнесения звука «т»  необходим правильно поставленный ротовой выдох.  

      Необходимо отрабатывать произношение поставленных звуков в прямых и  обратных слогах.

  2.3  Каждый этап выполнения намеченной программы коррекции звукопроизношения  должен анализироваться.  По результатам анализа должна проводиться  корректировка намеченных мероприятий  с целью достижения лучших результатов. Необходимо   учитывать индивидуальные особенности развития ребенка.   Параллельно с коррекцией звукопроизношения необходимо развивать у ребенка  фонематический слух и слуховое внимание, развивать силу голоса, расширять словарный запас, развивать речь. Необходимо мотивировать ребёнка  проводить постоянный слуховой контроль собственной речи, сознательно стремиться к устранению дефектов, использовать приобретенные навыки в свободном речевом общении.    

    3. Ребенку и его родителям необходимо осознать, что при коррекции таких тяжелых нарушений  звукопроизношения и речи  нельзя ждать быстрых результатов. Коррекционная работа может продолжаться годы, но результат позволит ребенку  развиваться во всех сферах деятельности, учиться, получать необходимые навыки коммуникации,  развивать эмоциональную сферу, получить выбранную профессию и реализоваться  в жизни.

    Необходимо в рамках учебного заведения  и в домашних условиях создать такому ребёнку  доброжелательную атмосферу, ободрять его и поддерживать, поощрять стремление преодолевать свои проблемы.

                                         

       

  Перечень использованных интернет-источников  и литературы:

1 http://логопед-класс.рф/index.php/vidy-rechevyh-narusheniy/58-rinolaliya.html

2 http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/speech-disorder/rhinolalia

3 http://www.solnet.ee/parents/log_63.html

4. Галина Соломатина, Виктор Водолацкий. Устранение открытой ринолалии у детей. Методы обследования и коррекции. Сфера. 2005 г.-160с.

nsportal.ru

виды, причины, признаки, симптомы, лечение

Ринолалия у детей – неправильное произношение звуков из-за нарушения резонирования вследствие особого строения речевого аппарата. Для лечения болезни, кроме челюстно-лицевого хирурга, психолога, отоларинголога и ортодонта, привлекается логопед.

Причины ринолалии

Ринолалия бывает не только врожденной, но и приобретенной. Функциональная ринолалия в некоторых случаях провоцируется удалением аденоидов, полипами, искривлением перегородки носа, опухолями в районе носоглотки, подражанием гнусавой речи и неврологическими заболеваниями.

Симптомы ринолалии

При органической ринолалии диагноз ставиться еще в младенческом возрасте. Такие дети с первых дней имеют проблемы с питанием и дыханием, подвержены респираторным заболеваниям.

Формирование речи у детей с ринолалией затруднённо и происходит после 2 лет. Больной ребенок поздно произносит звуки, слоги и слова. Они нечеткие и малопонятные.

При открытой форме звуки имеют носовой тембр и неотличимы друг от друга. Закрытая ринолалия проявляется в нарушении произношения носовых звуков и их заменой на другие.  Страдает и тембр голоса.

Заболевание вызывает и другие нарушения – дисграфию и дислексию, а также устойчивый психологический дискомфорт. Поэтому так важна диагностика ринолалии и ее лечение.

Диагностика ринолалии

Детский логопед, проводя обследование ребенка с ринолалией, оценивает строение носоглотки и степень нарушений голоса. Исследуется дыхание, произношение звуков, фонематика, состояние лексики, чтения и письма (в школьном возрасте).

На основании мед. диагностики и обследования речи составляется план занятий коррекционной работы ринолалии.

Коррекция ринолалии в логопедическом центре в Москве

Коррекционные работы с детьми при ринолалии нужно начинать при обнаружении проблемы, чтобы к подростковому возрасту добиться положительных результатов. В зависимости от формы логопедическая работа может быть основной или дополнением работы других специалистов.

Роль логопеда при ринолалии заключается в закреплении навыков звукопроизношения. Используется массаж, развитие нёбно-глоточного смыкания, выработка выдоха и звукопроизношения, устранение гнусавости, наработка словарного запаса и работа над лексической грамотностью.

  1. Коррекция при функциональной ринолалии. Положительного эффекта можно добиться благодаря занятиям с логопедом. Они включают массаж, дыхательную гимнастику, работу над выработкой правильного произношения звуков и слухового внимания.
  2. Коррекция при органической форме. Эффективность зависит от хирургического вмешательства, своевременностью операции и полнотой работы логопеда с ребёнком.

logprof.ru


Смотрите также




Карта сайта, XML.