Красота и здоровьеКрасота и здоровьеКрасота и здоровье
<> Главная <> Красота <> Лишний вес <> Здоровье <> Косметолог <> Советы психолога <> Женские секреты <> Разное <>


Проба на скрытую кровь


II этап.

Предстерилизационная очистка

Её цель – удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий.

Может проводиться с применением моющих средств, перекиси водорода, воды, с применением химических средств и может совмещаться с дезинфекцией

с применением моющих средств

I. ПРИГОТОВИТЬ ОСНАЩЕНИЕ: какое-то одно СМС («Астра» «Лотос», «Новость», «Биолот», «Прогресс», «Айна»,), мерную емкость, : перекись водорода, воду, емкость для приготовления раствора, инструменты, перчатки, ерши, мандрены.

II. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

1. Приготовить с помощью мерной емкости одним из способов моющий раствор:

а) 17 мл 27,5% перекиси водорода, 5 г СМС и 978мл воды.

б) 170 мл 3% перекиси водорода, 5 г СМС и 825 мл воды.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Промойте инструментарий от дезинфицирующего раствора под проточной во­дой

2. Замочите в предварительно подогретом моющем растворе при температуре 50° -55.° С на 15 минут.

3. С помощью ершей, салфеток, мандренов в моющем растворе тщательно отмойте инструментарий

4. Под проточной водой промойте инструментарий, при использовании порошка "Лотос" - 10 мин, "Прогресс" - 5 мин

5. Проведите пробу на скрытую кровь и наличие моющего раствора

6. Прополощите в дистиллированной воде от солей и щелочной проточной воды (1 мин каждое изделие)

7. Положите на сетку и просушите в сухожаровом шкафу при температуре 85еС до полного исчезновения влаги.

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

I. Упакуйте инструментарий в крафт-пакеты, биксы или бязевую упаковку для стерилизации

Алгоритм постановки проб на скрытую кровь и на моющее средство.

I. Подготовка к манипуляции:

1. Приготовьте реактив: азопирам (амидопирин, бензидин, фенолфталеин)

2. Приготовьте пипетку, салфетку, лоток

3. Возьмите 1% инструментов от общего количества для проведения проб

II. Выполнение манипуляции:

  1. Наберите реактив в пипетку или шприц, капните на инструмент, в полости

  2. При наличии скрытой крови или моющего средства цвет реактива изменится

  1. 4 Окрашивание, наступившее позже, чем через минуту, не учитывайте.

При положительной пробе окраска будет следующей:

а) бензидиновая проба - ярко-зеленая,

б) ортотолуидиновая - сине-зеленая

г) амидопириновая - сине-зеленая

в) азопирампвая - фиолетовая, быстро переходящая в розово-сиреневую

При положительной пробе на скрытую кровь изделия обрабатываются с первого этапа до получения отрицательного результата.

Проба на наличие моющего средства – фенолфталеиновая (розовое окрашивание)

Готовят 1%-раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие одну-две капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появится розовое окрашивание.

Ш. Окончание манипуляции:

  1. Уберите оснащение для проведения проб

  2. Продолжайте предстерилизационную очистку проверенного инструментария и шприцев.

studfile.net

II этап.

Предстерилизационная очистка

Её цель – удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий.

Может проводиться с применением моющих средств, перекиси водорода, воды, с применением химических средств и может совмещаться с дезинфекцией

с применением моющих средств

I. ПРИГОТОВИТЬ ОСНАЩЕНИЕ: какое-то одно СМС («Астра» «Лотос», «Новость», «Биолот», «Прогресс», «Айна»,), мерную емкость, : перекись водорода, воду, емкость для приготовления раствора, инструменты, перчатки, ерши, мандрены.

II. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

1. Приготовить с помощью мерной емкости одним из способов моющий раствор:

а) 17 мл 27,5% перекиси водорода, 5 г СМС и 978мл воды.

б) 170 мл 3% перекиси водорода, 5 г СМС и 825 мл воды.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Промойте инструментарий от дезинфицирующего раствора под проточной во­дой

2. Замочите в предварительно подогретом моющем растворе при температуре 50° -55.° С на 15 минут.

3. С помощью ершей, салфеток, мандренов в моющем растворе тщательно отмойте инструментарий

4. Под проточной водой промойте инструментарий, при использовании порошка "Лотос" - 10 мин, "Прогресс" - 5 мин

5. Проведите пробу на скрытую кровь и наличие моющего раствора

6. Прополощите в дистиллированной воде от солей и щелочной проточной воды (1 мин каждое изделие)

7. Положите на сетку и просушите в сухожаровом шкафу при температуре 85еС до полного исчезновения влаги.

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

I. Упакуйте инструментарий в крафт-пакеты, биксы или бязевую упаковку для стерилизации

Алгоритм постановки проб на скрытую кровь и на моющее средство.

I. Подготовка к манипуляции:

1. Приготовьте реактив: азопирам (амидопирин, бензидин, фенолфталеин)

2. Приготовьте пипетку, салфетку, лоток

3. Возьмите 1% инструментов от общего количества для проведения проб

II. Выполнение манипуляции:

  1. Наберите реактив в пипетку или шприц, капните на инструмент, в полости

  2. При наличии скрытой крови или моющего средства цвет реактива изменится

  1. 4 Окрашивание, наступившее позже, чем через минуту, не учитывайте.

При положительной пробе окраска будет следующей:

а) бензидиновая проба - ярко-зеленая,

б) ортотолуидиновая - сине-зеленая

г) амидопириновая - сине-зеленая

в) азопирампвая - фиолетовая, быстро переходящая в розово-сиреневую

При положительной пробе на скрытую кровь изделия обрабатываются с первого этапа до получения отрицательного результата.

Проба на наличие моющего средства – фенолфталеиновая (розовое окрашивание)

Готовят 1%-раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие одну-две капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появится розовое окрашивание.

Ш. Окончание манипуляции:

  1. Уберите оснащение для проведения проб

  2. Продолжайте предстерилизационную очистку проверенного инструментария и шприцев.

studfile.net

Азопирамовая проба - техника выполнения по СанПиНу. Тест на остатки крови

Друзья, сделали для вас еще один полезный ролик про азопирамовую пробу. Он без звука, поэтому одинаково важно как посмотреть видео, так и прочитать текст ниже.

Если у вас будут вопросы, обязательно спрашивайте в комментариях.

 

Что такое азопирамовая проба?

 

Это способ проверки качества предстерилизационной очистки (ПСО) инструментов. Проще говоря, мы проверяем, не остались ли на инструментах даже после ПСО следы крови и биологических жидкостей.

В случае некачественной очистки инструмента рабочий раствор азопирама станет фиолетовым. Если ПСО проведена хорошо, раствор не поменяет цвет.

Кому это нужно знать?

Косметологам, мастерам маникюра и педикюра и, само собой, работникам медицинских учреждений. Всем, кто при работе с инструментами может повредить кожу клиента.

 

Как правильно провести пробу?

 

Шаг 1. Приготовление рабочего раствора.

Есть два варианта.

Первый - приготовление азопирамовой пробы из сухих реагентов.

Для этого нужно смешать все компоненты реактива в следующих пропорциях:

  • амидопирин – 100 г;
  • солянокислый аналин – 1-1,5 г,
  • до необходимого объема (около 1 л) добавить этиловый спирт 95% концентрации.
  • полученную жидкость соединить с 3%-м раствором перекиси водорода в одинаковых пропорциях.

Готовая жидкость называется рабочим раствором.

Раствор готовят непосредственно перед проведением пробы и используют в течение двух часов после смешивания компонентов. В противном случае эффективность пробы будет нулевой.

Если реактив хранится в помещении, где температура воздуха выше 25 градусов, он будет розоветь быстрее.

Готовый раствор может пожелтеть, это допустимо, если нет осадка.

Такой вариант приготовления раствора подходит для учреждений, имеющих медицинскую лицензию и осуществляющих медицинскую деятельность.

Согласно СанПиН 2631-10, на предприятиях коммунально-бытового обслуживания запрещено использование спирта, поэтому следует воспользоваться вторым вариантом.

Второй вариант – использование готового «Азопирам-Комплекта».

Такой набор значительно облегчит приготовление азопирамовой пробы. В наборе всего два пузырька с реактивами. Реактив из маленького пузырька нужно перелить в большой пузырек. Получается готовый раствор азопирама.

Шаг 2. Добавление перекиси водорода.

Для проведения  азопирамовой пробы потребуется 3%-я перекись водорода.

На чистую салфетку с помощью пипетки наносим три капли готового рабочего раствора азопирамовой пробы и три капли перекиси водорода.

Шаг 3. Проведение пробы.

Протираем салфеткой режущие элементы инструмента или те его части, которые контактируют с биологическими жидкостями или кровью. В видео мы для примера взяли пинцет.

Если инструмент имеет выемки или шероховатости (например, фрезы, а в нашем случае это ложка Уно), средство используется в виде капель. Для этого мы в равных долях смешаем Азопирам с 3%-й перекисью водорода и нанесем пипеткой 2-3 капли на инструмент. Это необходимо для того, чтобы раствор прошел по всем каналам и стыкам деталей инструмента.

После нанесения средства нужно подождать 1 минуту. В течение этого времени раствору дают возможность стечь на чистую белую салфетку (это условие одно из самых важных).

Результаты пробы мы увидим на салфетке спустя минуту. Результат, полученный через более длительное время, диагностического значения не имеет.

Если ПСО проведена некачественно, и на инструментах остались следы крови или биологической жидкости, через минуту на салфетке появится фиолетовое пятно, через несколько секунд оно станет розовато-синим.

Если пятно на салфетке имеет бурый оттенок, значит, на инструментах есть ржавчина или хлорсодержащие окислители. Розовый цвет говорит о наличии моющих средств.

В нашем случае реактив не дал положительных результатов, поэтому считаем, что инструмент прошел ПСО, и повторно ее осуществлять не нужно.

Для оценки качества ПСО берется не менее 1% инструмента, прошедшего одновременную процедуру очистки. В индустрии красоты для более простого подсчета берут не менее трех инструментов из одной партии.

Как проверить пригодность раствора?

При длительном хранении препарата следует проверить его пригодность перед использованием. Перед тем, как делать азопирамовую пробу на поверхности, 2-3 капли раствора наносят на кровяное пятно. Если в течение 60 секунд оно окрашивается в фиолетовый цвет, то реактив пригоден к использованию. Если окрашивания не происходит, то пользоваться таким раствором нельзя.

Несколько важных правил проведения азопирамовой пробы:

 

  • Окрашивание, наступившее позже одной минуты после обработки, не учитывается при анализе результатов;
  • Температура инструментов, которые проходят исследование, должна быть комнатной. Не допускается проведение пробы горячих предметов;
  • Запрещается держать рабочий раствор (с перекисью водорода) на ярком свету или в комнате с высокой температурой;
  • Рабочий раствор «Азопирама» необходимо использовать в течение двух часов, подготовительный раствор допускается хранить при комнатной температуре один месяц, в холодильнике – два месяца.
  • Емкость с раствором должна быть герметично закрыта, а стекло - темным.
  • После проведения пробы остатки раствора необходимо удалить с инструмента независимо от результата. Для этого предметы нужно сполоснуть водой или протереть тампоном, смоченным водой или спиртом. После этого при необходимости повторяют предстерилизационную обработку или проводят стерилизацию.
  • Результаты всех проведенных проб фиксируются в специальном журнале учета качества ПСО. Если исследование показало наличие загрязнений, вся партия инструментов должна пройти повторную обработку.

Приобрести «Азопирам-Комплект», а также журналы контроля качества ПСО можно на нашем сайте.

На видео мы показали, как проводится азопирамовая проба. 


chistovie.ru

Методы проведения проб на скрытую кровь Амидопириновая проба

• Приготовление раствора. Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).

• Техника проведения. На стерильную вату наносят полученную смесь и протирают поршень шприца, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю внутри. Затем заливают реактивы в цилиндр шприца, пропускают их через шприц на вату, проверяя цилиндр. Надевают иглу и делают то же самое, проверяя иглу. При наличии крови на вате появляется сине-зеленое окрашивание. Оно может появиться и при реакции на тройной раствор, хлорамин, лекарственные вещества.

Азопирамовая проба

• Техника проведения. Готовят 1,0-1,5% раствор солянокислого анилина в 95% растворе спирта этилового. Его хранят в холодильнике до 2 месяцев, вне холодильника - не более месяца. Перед постановкой пробы смешивают равные объемы азопирама и 3% раствора перекиси водорода.

• Техника проведения. Смесь использовать в течение 1-2 ч. Не проверять горячие инструменты, не держать раствор возле нагревательных приборов и на ярком свету. При попадании реактива на кровь в течение 1 мин появляется фиолетовое окрашивание.

Инструменты, после операции у больных с анаэробной инфекцией, дезинфицируют в 6% растворе перекиси водорода в течение 60 мин, а затем они проходят стандартную предстерилизационную подготовку, как и другие инструменты.

Укладка и подготовка к стерилизации

Инструменты стерилизуют воздушным (в сухожаровых шкафах), паровым (автоклавирование) и химическим методами. Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помещают в металлические коробки (при снятых крышках, крышки стерилизуют рядом) или в упаковку из бумаги мешочной непропитанной (закладывают уже высушенные инструменты), или выкладывают их на специальные решетки стерилизатора и производят просушку инструментов при температуре - 80-85 °С, при открытой дверце стерилизатора, до полного испарения влаги с инструментов (рис. 4-2, рис. 4-3). Для стерилизации паром под давлением инструменты кладут в металлические биксы (выстланные двухслойной хлопчатобумажной простынкой (рис. 4-4, рис. 4-5) или двойные полотняные мешки (изготовленные из бязи).

Рис. 4-2. Общий вид сухожарового стерилизатора

Рис. 4-3. Общий вид сухожарового стерилизатора с хирургическими инструментами на решетках стерилизатора (с целью просушки)

Рис. 4-4. Общий вид загруженного металлического бикса

Рис. 4-5. Общий вид загруженного биксами парового стерилизатора

Перед химическим методом стерилизации хирургические инструменты, после предстерилизационной обработки, выкладывают на чистые простыни и производят просушку при комнатной температуре до полного испарения влаги с поверхностей инструментов.

Стерилизация хирургических инструментов

Инструментарии для медицинских манипуляций по риску имеют следующие различия.

• Критические - проникают в стерильные ткани или сосуды: имплантаты, скальпели, иглы, другие хирургические инструменты и т.д. Стерилизация - спороцидные химические вещества, длительный контакт.

• Полукритические - соприкасаются со слизистыми оболочками (за исключением стоматологических инструментов): гибкие эндоскопы, ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, а также другие аналогичные инструменты. Дезинфекция высокого уровня - спороцидные химические вещества, кратковременный контакт.

Термометры, ванны для гидротерапии. Дезинфекция среднего уровня - больничные дезинфицирующие средства с указанием в маркировке о наличии туберкулоцидной активности.

• Некритические - (соприкасаются с неповрежденной кожей): стетоскопы, настольные приборы, подкладные судна и др. Дезинфекция низкого уровня - больничные дезинфицирующие средства без указания в маркировке о наличии туберкулоцидной активности.

Стерилизация хирургических инструментов осуществляется несколькими методами: воздушным (сухожаровые шкафы), паровым (автоклавирование) и химическим.

Воздушный - производится в воздушных стерилизаторах, которые находятся в стерилизационной комнате операционного блока или перевязочных хирургических отделений (рис. 4-6, рис. 4-7), по двум режимам:

• при 180 °С (+2 °С или -10 °С) в течение 60 мин;

• при 160 °С (+2 °С или -10 °С) в течение 150 мин.

Рис. 4-6. Общий вид воздушного стерилизатора снаружи

Рис. 4-7. Общий вид воздушного стерилизатора внутри

Оба режима рекомендуются для изделий из металла, стекла и силиконовой резины.

Паровой - производится в паровых стерилизаторах (рис. 4-8, рис. 4-9), которые располагаются в специальном помещении - автоклавной, по «основному» режиму стерилизации:

• при 132 °С (±2 °С) под давлением 2 атм. (0,2 МПа) в течение 20 мин.

Данный режим стерилизации рекомендуется для изделий коррозийно-стойкого металла, стекла, изделий из текстильных материалов.

Химический - проводится при полном погружении в раствор в закрытых емкостях из пластмассы или покрытых эмалью на время стерилизационной выдержки, после чего изделие должно быть промыто стерильной водой.

Рис. 4-8. Общий вид парового стерилизатора снаружи

Рис. 4-9. Общий вид парового стерилизатора внутри

studfile.net

Исследование кала на скрытую кровь Качественный метод

Метод определения Иммунохроматография

Исследуемый материал Кал

Доступен выезд на дом

Используется для диагностики «скрытых» («скрытой» называют кровь, которая не изменяет цвет кала и не определяется макро- и микроскопически) кровотечений из какого-либо отдела пищеварительного тракта, в том числе, и при проведении дифференциальной диагностики анемий. Своевременная диагностика такого кровотечения крайне важна. Исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить ранние стадии язвенных процессов, полипов и опухолей желудочно-кишечного тракта. Оно является обязательным при проведении профилактических осмотров (один раз в два года после 50 лет), особенно у больных с высоким риском развития рака, страдающим неспецифическим язвенным колитом с длительностью заболевания свыше 5-7 лет, а также у больных, страдающих диффузным семейным полипозом. 

Иммунологический метод диагностики характеризуется более высокими показателями чувствительности и специфичности по сравнению с другими качественными тестами (бензидиновая проба, гваяковая проба). Однако, при интерпретации результатов следует помнить, что тест не является специфичным по отношению к источнику образования кровотечения, в отличие от теста 2401 (см. описание теста 2401). Положительная реакция кала на скрытую кровь может быть зафиксирована у пациентов с обострением язвенной болезни, эрозивным гастродуоденитом, опухолями и дивертикулами желудка и кишечника. Важно учитывать, что проба становится положительной и при носовых кровотечениях, кровотечениях из дёсен и глотки, у больных с варикозным расширением вен пищевода, эрозивным эзофагитом и пептическими язвами пищевода, при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, туберкулёзе кишечника, гельминтозах, геморрое, болезнях крови и других заболеваниях, которые нужно исключать при оценке результатов пробы. Отрицательный результат теста не исключает возможности периодически проявляющегося кишечного кровотечения.

www.invitro.ru

что показывает, как сдавать, виды исследований

Кал здорового человека не содержит никаких посторонних включений, в особенности крови. Если же она появляется, то это не является нормальным состоянием, и требует тщательного обследования. Но выявить такие включения в твердых испражнениях визуально невозможно, поэтому с этой целью проводится анализ кала на скрытую кровь.

Иногда причины такого отклонения не имеют ничего общего с тяжелыми заболеваниями, и связаны с наличием анальных трещин. Это само по себе не опасно, хотя и довольно неприятно. Однако есть и другие причины появления кровянистых прожилок в экскрементах. И дело не ограничивается только развитием геморроя. Дефекация с сопутствующим кровотечением характерна для онкологических поражений кишечника и других опасных патологий. И при таком раскладе тест на примесь скрытой крови в образце кала является довольно важным диагностическим мероприятием.

к оглавлению ↑

Особенности и суть лабораторной диагностики

Сдача образца кала на изучение на предмет присутствия скрытой крови – что это такое? Это специфическая лабораторная диагностическая методика, которая является совершенно безболезненной и весьма информативной. Ее проводят несколькими способами, а главным основанием для его назначения является присутствие тревожных симптомов на фоне отрицательного результата общего анализа кала (копрограммы).

Исследование образца кала на присутствие скрытой крови может проводиться посредством применения одной из двух методик:

  1. Иммунохимический метод. Это современная и довольно эффективная методика пробы на выявление скрытой крови. Плюс такого теста заключается в том, что пациенту не обязательно соблюдать диету, исключающую железо и белок. Применение специальных реагентов позволяет отделить только эритроциты в биоматериале. Иммунохимический тип лабораторного анализа кала на присутствие скрытой крови выполняется с целью верификации диагноза при патологических поражениях нижнего сегмента ЖКТ. Однако он будет безрезультатным при желудочных и пищеводных патологиях.
  2. Реакция Грегерсена. Это одна из самых часто применяемых методик исследования экскрементов на выявление кровяных примесей. При этом требуется предварительное соблюдение диеты. Она исключает мясо и все продукты питания, которые содержат железо. Реакция Грегерсена – это проба, которая обладает высокой информативностью при всех локализациях ЖК кровотечений.

Методика исследования подбирается индивидуально для каждого пациента. Если у врача появились сомнения относительно достоверности результатов одного теста, он может порекомендовать выполнение другого.

На заметку. Реакцию на появление скрытой крови реально определить самостоятельно. Для этого проводится тесть с раствором перекиси. На испражнения нужно плеснуть несколько капель пероксида. Если на поверхности экскрементов появится пена, возникнет шипение, значит, кровь действительно присутствует. Такая домашняя проба даст возможность понять, стоит ли обращаться за помощью к врачу.

Также существуют так называемые аптечные экспресс-тесты на скрытую кровь в кале. Они просты в использовании, но все равно не могут заменить полноценное лабораторное исследование.

к оглавлению ↑

Когда необходим тест, и как к нему подготовиться?

Для чего сдают кал на скрытую кровь? Список показаний довольно обширен, поскольку существует масса болезней, при которых могут появляться кровяные примеси в экскрементах. О том, при каких болезнях делается такая проба, мы поговорим позже, когда дойдем до обсуждения темы интерпретации результатов.

Так, тест на скрытую кровь в кале у женщины, мужчины или даже маленького ребенка необходимо обязателен при наличии жалоб на:

  • беспричинные боли и спазмы в животе;
  • тошноту;
  • метеоризмы;
  • диспептические расстройства;
  • мнимые позывы к опорожнению кишечника;
  • хронические запоры;
  • проблемы с аппетитом;
  • беспричинное и значительное похудение;
  • гипертермию;
  • дискомфорт, зуд, жжение или боль в области ануса.

Если эти симптомы проявляются с равной частотой, или они наблюдаются на постоянной основе, практически не исчезая, то бензидиновая, либо иммунохимическая лабораторная проба на скрытую кровь является обязательным диагностическим мероприятием.

к оглавлению ↑

Подготовительные нюансы

Как правильно сдать образец кала на выявление примеси скрытой крови? Для этого необходимо пройти определенный подготовительный процесс. Но прежде чем предпринимать те или иные действия, важно уточнить у врача, каким именно методом будет проводиться процедура.

Подготовка к проведению лабораторного анализа кала на предмет наличия скрытой крови начинается еще за 2 недели до посещения лаборатории. Прежде всего, она подразумевает прием или другие способы применения медикаментозных препаратов. Исключаются НПВП и слабительные. Также категорически запрещено проводить инструментальные диагностические процедуры.

Подготовка к сдаче образца кала для проведения пробы на скрытую кровь, которая осуществляется за неделю до теста, заключается в полном прекращении применения ректальных свечей. Также запрещено ставить клизмы.

Направление на сдачу биоматериала для реакции по методу Грегерсена на скрытую кровь по умолчанию подразумевает соблюдение диеты. Иммунохимическая методика исследования такую необходимость исключает.

Диета соблюдается в течение 3 дней перед сдачей кала на скрытую кровь, и требует полного исключения из рациона:

  • мяса;
  • фруктов;
  • ягод;
  • печени;
  • зелени;
  • всех продуктов красного цвета.

На заметку. Врачи не рекомендуют в период подготовки даже посещать стоматолога, поскольку даже легкое кровотечение из десен может привести к получению положительного результата лабораторного анализа кала на выявление скрытой крови.

Накануне теста запрещено ужинать. Естественно, что в день пробы нельзя завтракать – можно только пить воду. От гигиенических процедур также стоит отказаться.

к оглавлению ↑

Правила сбора биоматериала

Как правильно и сколько нужно собрать кала для лабораторной диагностики на скрытую кровь? Это очень важная часть процедуры, поскольку если подойти к этому процессу несерьезно, можно столкнуться с ложноположительным результатом (ложноотрицательный получить тоже можно, но реже).

Для забора образца экскрементов используется специальный пластиковый контейнер. Он продается в каждой аптеке и стоит очень дешево. К крышечке емкости прикреплена ложечка, которой и нужно набирать биоматериал (не более 2 ч. л.) с боковой, верхней и центральной части испражнений.

Теперь скажем несколько слов о том, как следует сдать в лабораторию кал на скрытую кровь. Если вы собрали биоматериал в вечернее время, то баночку нужно поставить холодильник, а утром как можно раньше доставить ее в клинику. При утренней или дневной дефекации контейнер можно отвезти незамедлительно.

к оглавлению ↑

Особенности интерпретации данных

Что показывает лабораторный анализ кала на скрытую кровь? При помощи такой манипуляции можно выявить эритроцитарные клетки в твердых испражнениях, что даст возможность судить о возможных причинах такого отклонения.

Полезно знать. В норме скрытой крови в кале у женщин нет и быть не может. Однако есть один вариант, который делает такое отклонение реальным. Это ситуация, когда пациентка сдает анализ при менструации, что запрещено. Но неосведомленные девушки вполне могут это сделать, поэтому им придется дополнительно собрать биоматериал на такой тест после окончания месячных.

Что показывает кал при лабораторном исследовании на скрытую кровь с точки зрения возможного диагноза? Идеальным вариантом завершения диагностической манипуляции является отрицательный результат, свидетельствующий о том, что крови в твердых отходах жизнедеятельности организма нет.

Но бывают и иные ситуации, в которых лечащему врачу приходится определять причины, по которым кал на скрытую кровь выявился положительным. Причины такого тревожного отклонения могут скрываться в наличии:

  • колоректального рака;
  • варикозного расширения вен анального отверстия;
  • ран, микротрещин и других повреждений анального сфинктера;
  • других опухолей прямой кишки;
  • язвенного поражения желудка и/или ДПК;
  • туберкулезного процесса в кишечнике;
  • НЯК (неспецифического язвенного колита).

Это еще не полный список причин, по которым кал на скрытую кровь бывает положительным. Они также могут скрываться в:

  • паразитарной инвазии;
  • эрозивной форме ГЭРБ;
  • болезни Ослера-Рандю-Вебера;
  • расширении пищеводных вен вследствие печеночного цирроза или тромбофлебите вены селезенки;
  • метастазирующем раке ЖКТ.

Смотрите также:

Онкомаркер М2 пируваткиназа при подозрении на рак толстого кишечника

Риск получения ложноотрицательных результатов возрастает при несоблюдении диеты, полипозе кишечника или колоректальном раке. Носовые, десенные, глоточные или миндальные кровотечения становятся причиной того, что человек проглатывает определенное количество крови. Конечно, это вызывает ее появление в испражнениях.

У грудных детей кровянистые примеси в стуле могут стать следствием наличия кровоточащих трещин на сосках у кормящей матери. Вследствие этого малыш, сося грудь, заглатывает капли крови, которые впоследствии выводятся с каловыми массами.

Таким образом, причины «кровавого стула» бывают самыми разными. Выяснить их и назначить необходимое лечение – это задача, которую должен решать исключительно компетентный специалист.

vseproanalizy.ru

Гваяковая проба и иммунохимический тест на скрытую кровь в кале в неинвазивной диагностике рака желудочно-кишечного тракта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

УДК: 616.34-003.235-008.841.5:616.331.34 - 006.6 - 07

ГВАЯКОВАЯ ПРОБА И ИММУНОХИМИЧЕСКИЙ ТЕСТ

НА СКРЫТУЮ КРОВЬ В КАЛЕ В НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Е. И. Михайлова Гомельский государственный медицинский университет

Целью исследования явилось изучение диагностических возможностей различных способов выявления скрытой крови в кале в неинвазивной диагностике рака желудочно-кишечного тракта.

Материал и методы исследования: нами были обследованы 43 больных раком желудка, 36 пациентов с гастродуоденальными язвами, 27 пациентов с желудочной диспепсией, 58 больных колоректальным раком, 37 пациентов с полипами кишечника, 57 больных синдромом раздраженного кишечника и 26 здоровых добровольцев. Потеря крови из желудочно-кишечного тракта определялась с использованием гваяковой пробы и иммунохи-мического теста на скрытую кровь в кале.

Результаты исследования: иммунохимический тест на скрытую кровь в кале превосходит гемоккульт-тест по чувствительности в выявлении колоректального рака (р<0,05). Его чувствительность достаточно высока и составляет 93,8%. Гемоккульт-тест превосходит иммунохимический тест на скрытую кровь в кале в выявлении рака желудка не только по чувствительности, но и, что особенно важно для неинвазивного теста, по специфичности, хотя эта тенденция и не достигает в нашем исследовании статистической значимости (р>0,05). В то же время специфичность гемоккульт-теста в выявлении рака желудка, по нашим данным, достаточно высока и составляет 88,9%.

Ключевые слова: гваяковая проба, иммунохимический тест на скрытую кровь в кале, неинвазивная диагностика, рак желудочно-кишечного тракта.

A GUAIAC PROBE AND AN IMMUNE MARKER TEST FOR HIDDEN BLOOD IN FAECES IN AN UNINVASIVE CANCER DIAGNOSTIC

OF A GASTROINTESTINAL TRACT

E. I. Michailova Gomel's State Medical University

The aim of an investigation was to study the diagnostic possibilities of various methods for revelation of hidden blood in faeces in an uninvasive cancer diagnostic of a gastrointestinal tract.

The material and methods of the investigation: we have examined 43 patients diseased with a stomach cancer, 36 patients diseased with the gastro duodenal ulcers, 27 patients diseased with a stomach dyspepsia, 58 patients diseased with a colorectal cancer, 37 patients diseased with the bowels polyps, 57 patients diseased with a bowels stimulation syndrome and 26 healthy volunteers. Blood loss from a gastrointestinal tract determined by using the guaiac probe and immune marker test for hidden blood in faeces.

The results of the investigation are: the immune marker test for hidden blood in faeces exceeds a hemoccult-test at a sensitiveness in revelation of the colorectal cancer (p < 0,05). It's sensitiveness is quite high and makes up 93,8%. The hemoccult-test exceeds the immune marker test for hidden blood in faeces in revelation of the stomach cancer not only by the sensitiveness but a specific that is really important for the uninvasive test though in our investigation this tendency is not achieve a statistical meaning (p < 0,05). At that time according to our data the specific of the hemoccult-test in revelation of the stomach cancer is sufficiently high and makes 88,9%.

Key words: guaiac probe, immune marker test for hidden blood in faeces, uninvasive diagnostic, cancer of a gastrointestinal tract.

Введение

Онкологическая патология органов пищеварения по-прежнему остается одной из главных проблем гастроэнтерологии. Несмотря на то, что в настоящее время положение в структуре мировой онкологической заболеваемости и смертности при отдельных локализациях рака несколько изменилось, в целом рак органов пищеварения — лидер в структуре онкологической заболеваемости и смертности. В 2000 г. в мире было зарегистрировано 10,1 млн. новых случаев заболевания раком, из них 945 тысяч случаев (9,4% от числа всех случаев заболевания раком) приходится на колорек-тальный рак и 876 тысяч (8,4% от числа всех случаев заболевания раком) — на рак желудка. Сегодня рак желудка занимает 4 место, а колоректальный рак — 3 место в общемировой структуре онкологических заболеваний, уступая лишь раку легкого (1,2 млн.) и раку молочной железы (1,05 млн.). Однако смертность от рака желудка на протяжении многих десятилетий постоянно занимает 2 место, уступая только раку легкого. По смертности колоректальный рак находится на 3 месте (после рака легкого и желудка у мужчин, после рака молочной железы и желудка у женщин) [1].

Следует отметить, что за последние годы в ряде экономически развитых стран произошло некоторое снижение частоты рака желудка. Это связано с развитием и внедрением программ по предупреждению и раннему выявлению наиболее распространенных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта — рака желудка и толстой кишки. Все это позволило добиться относительно удовлетворительной эффективности выявления патологического процесса на начальных этапах его развития, что привело к снижению заболеваемости в Японии, Великобритании, Бельгии, США, Канаде и ряде других стран [2]. С начала 60-х годов для скрининга рака желудка применялся метод фотофлюорографии с двойным контрастированием (барий и воздух), а в дальнейшем и гастроскопия. Благодаря общенациональной скрининговой программе в Японии увеличилась доля ранних форм рака (более 50%), выросла 5-летняя выживаемость с 20 до 40%, в то время как в других развитых странах этот показатель остается ниже 20% в течение последних 2-3 де-

сятков лет. Показатель 5-летней выживаемость у больных ранним раком желудка, выявленным при скрининге, достиг почти 100%. По данным японских авторов, чувствительность и специфичность метода фотофлюорографии с двойным контрастированием составляют 89 и 92% соответственно. Однако необходимо заметить, что подобные результаты не удалось повторить ни одному из западных исследователей, у которых доля ложноотрицательных результатов при гастроскопии достигает 20%, а при фотофлюорографии — 40% [3].

Проведение скрининговых программ по раку толстой кишки позволяет увеличить долю больных 1-11 стадиями до 70% и получить 5-летнюю выживаемость у 80% пролеченных пациентов [4, 5]. Основные рекомендации по скринингу колоректального рака включают начало скрининга в возрасте 50 лет, ежегодное тестирование кала на скрытую кровь и волоконную сигмоидо-скопию каждые 3-5 лет у лиц со средним риском развития рака толстой кишки [6].

Во многих развитых странах внедряются иные скрининговые программы, которые постоянно пересматриваются, и ни одна из них пока не может безоговорочно считаться приемлемой. Оптимальный баланс стоимости, тестовой точности, комфортности и безопасности остается недостижимым. Недостаточная доказанность пользы от тотальных скринингов, проблемы с согласием пациентов, чувствительностью тестов и их общей стоимостью вызывают сомнения относительно оправданности предложенных и внедряемых скрининговых рекомендаций, заставляя ученых искать новые подходы к ранней диагностике рака желудочно-кишечного тракта.

Целью нашего исследования явилось изучение диагностических возможностей различных способов выявления скрытой крови в кале в неинвазивной диагностике рака желудочно-кишечного тракта (желудка и толстой кишки).

Материал и методы

Исследуемая группа состояла из 43 больных раком желудка (средний возраст 66,0 ± 9,9 лет), 36 пациентов с гастродуоденаль-ными язвами (средний возраст 39,1±14,9 лет), 27 пациентов с желудочной диспепсией (28,9 ± 52,2 лет), 58 больных колоректаль-ным раком (средний возраст 65,88 ± 12,1 лет),

37 пациентов с полипами кишечника (средний возраст 62,2 ± 2,2 лет), 57 больных синдромом раздраженного кишечника (средний возраст 50,1 ± 14,9 лет) и 26 здоровых добровольцев (средний возраст 59,7 ± 18,3 лет).

Диагностика раков желудка и толстой кишки проводилась с использованием эндоскопических методов (фиброгастро- и коло-носкопии) с обязательным взятием из подозрительных участков желудочно-кишечного тракта биопсийного материала. Морфологическая верификация включала гистологическое исследование биоптатов и микроскопию препаратов из операционного материала.

В зависимости от микроскопического строения опухоли подразделены на высоко-, умеренно-, низкодифференцированные аде-нокарциномы, неклассифицируемые и недифференцированные новообразования. Выделение стадий развития рака осуществляли с помощью трех тестов — TNM: T (tumor) — первичная опухоль, N (nodulus) — региональные лимфатические пути, M (metastasis) — метастазы.

Среди больных раком желудка было 23 женщины и 20 мужчин. Болевая форма заболевания имела место у 21 пациента, безболевая — у 9 больных, геморрагическая — у 13 пациентов. Опухоль локализовалась у 2 больных в средней трети желудка, у 28 — в его нижней трети, у 9 пациентов поражение желудка носило субтотальный и у 4 — тотальный характер. При гистологическом исследовании у 42 больных была выявлена аденокарцинома желудка различной степени дифференцировки (вы-сокодифференцированная — у 5, умерен-нодифференцированная — у 11, низко-дифференцированная — у 27) и у 1 пациента — неклассифицируемое новообразование. Распространенность опухоли была следующей: категорию Т1 имели 7 больных, Т2 — 10, Т3 — 17 и Т4 — 9 пациентов.

Группа больных колоректальным раком состояла из 29 женщин и 29 мужчин. У 24 больных колоректальным раком опухоль локализовалась в прямой кишке, у 19 — в левых отделах толстой кишки и поперечной ободочной кишке, у 12 — в правых отделах толстой кишки, и у 3 пациентов был обнаружен синхронный рак толстой кишки. При гистологическом исследовании у 54 больных была выявлена адено-карцинома толстой кишки различной сте-

пени дифференцировки (высокодифферен-цированная — у 8, умереннодифференци-рованная — у 34, низкодифференцирован-ная — у 12) и у 4 пациентов — недифференцированное новообразование. Распространенность опухоли была следующей: Т1 — у 3 больных, Т2 — у 6, Т3 — у 13 и Т4 — у 36 пациентов.

Верификация диагноза при гастродуо-денальных язвах проводилась на основе клинической картины с учетом данных, полученных при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости осуществлялась гастро-биопсия с последующим морфологическим изучением биоптатов.

Диагностика полипов толстой кишки проводилась с помощью колоноскопии. Диагноз во всех случаях имел морфологическое подтверждение.

Всем больным желудочной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника диагноз был выставлен на основании Римских III критериев, а также клинически и эндоскопически определено отсутствие иной органической патологии.

Здоровые добровольцы, не имевшие симптомов заболевания кишечника и не подвергавшихся абдоминальным хирургическим вмешательствам, составили группу контроля.

Наличие гемоглобина в кале определялось с помощью гемоккульт-теста (гваяковая проба), произведенного фирмой «gabOkkult», Германия, и иммунохимического теста на скрытую кровь в кале наборами фирмы «Biotech Atlantic, Inc.», США. Ге-моккульт-тест проводили с пробами, взятыми из 3 последовательных дефекаций спустя 3 дня после исключения из употребления пищевых продуктов и лекарственных средств, искажающих результаты исследования. Кал для постановки иммунохимических тестов, не требующих соблюдения специальной диеты и ограничения приема медикаментов, забирали из одной дефекации.

Статическая обработка данных проведена с применением пакета прикладных программ «Statistica 6.0» фирмы StatSoft Inc. (США). Для анализа различия частот значения бинарного признака в двух независимых выборках использовался двусторонний тест точного критерия Фишера. Точность диагностического метода определялась с помощью общепринятых характери-

стик (чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного результата, прогностическая ценность отрицательного результата) [7]. Сравнение диагностических характеристик проводили с использованием критериев МакНемара. Статистически значимыми считали различия при уровне р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Полученные нами результаты свидетельствуют, что в группе пациентов с патологией желудка тесты на скрытую кровь в кале оказались положительными у 25 больных раком желудка, у 11 пациентов с гаст-родуоденальными язвами и у 5 больных желудочной диспепсией. Это составило 58,1; 30,6; 18,5% от общего числа обследуемых пациентов в каждой из групп соответственно.

Гемоккультет-тест был положительным у 13 из 21 больных раком желудка, 5 из 12 пациентов с гастродуоденальными язвами и у 1 из 9 больных желудочной диспепсией.

Иммунохимический тест показал скрытую кровь в кале у 12 из 22 больных раком желудка, у 6 из 24 пациентов с гастродуо-денальными язвами и у 4 из 18 больных желудочной диспепсией.

Вычисление двустороннего варианта точного критерия Фишера показало, что положительная проба на скрытую кровь в

кале достоверно чаще встречается у пациентов с раком желудка по сравнению с больными гастродуоденальными язвами (р < 0,05) и желудочной диспепсией (р < 0,05). При сравнении группы пациентов с органической патологией желудка (рак желудка и гастродуоденальные язвы) с группой больных функциональными расстройствами желудка (желудочная диспепсия) также обнаружены достоверные различия (р < 0,05).

Положительный иммунохимический тест на скрытую кровь в кале также достоверно чаще встречается у пациентов с раком желудка по сравнению с больными гастро-дуоденальными язвами (р < 0,05) и желудочной диспепсией (р < 0,05). В то же время достоверные различия в частоте обнаружения положительных проб на скрытую кровь в кале с помощью гемоккульт-теста выявлены лишь при сравнении группы пациентов с раком желудка с группой больных желудочной диспепсией (р < 0,05). Гемоккульт-тест не показал достоверных различий в частоте обнаружения положительных проб на скрытую кровь в кале между группами «гастродуоденальные язвы» и «рак желудка» (р > 0,05).

Диагностическая характеристика различных способов выявления скрытой крови в кале в неинвазивной диагностике рака желудка представлены на рисунке 1.

Иммунохимический тест на скрытую кровь в кале

Гемоккульт- тест

92,9%

92,9%

0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%

□ Прогностическая ценность отрицательного результата

□ Прогностическая ценность положительного результата П Специфичность

В Чувствительность

Рисунок 1 — Диагностическая характеристика различных способов определения скрытой крови в кале в выявлении рака желудка

При обследовании группы больных с патологией кишечника оказалось, что тесты на скрытую кровь в кале были положительными у 44 больных колоректальным раком, у 19 пациентов с полипами кишечника, у 8 больных синдромом раздраженного кишечника и у 4 здоровых добровольцев. Это составило 75,9; 51,4; 18,6; 12,5% от общего числа обследуемых в каждой из групп соответственно.

Вычисление двустороннего варианта точного критерия Фишера показало, что положительная проба на скрытую кровь в кале достоверно чаще встречается у больных колоректальным раком по сравнению с пациентами, имеющими полипы толстой кишки, здоровыми добровольцами (р < 0,05) и больными синдромом раздраженно-

го кишечника (р < 0,05). При сравнении группы больных колоректальным раком с группой пациентов, не имеющих органической патологии толстой кишки (синдром раздраженного кишечника и здоровые добровольцы), также обнаружены достоверные различия (р < 0,05).

Гемоккультет-тест был положительным у 14 из 26 больных колоректальным раком, у 7 из 19 пациентов с полипами кишечника, у 1 из 20 здоровых добровольцев и у 6 из 17 больных синдромом раздраженного кишечника.

Диагностическая характеристика ге-моккульт-теста в выявлении колоректаль-ного рака представлена на рисунке 2. Количество ложноположительных результатов, по нашим данным, составило 18,9%.

Иммунохимический тест на скрытую кровь в кале

93,8%

Гемоккульт-тест

88,9% 85,7% 94,6%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

5 Чувствительность Ш Специфичность

□ Прогностическая ценность положительного результата

□ Прогностическая ценность отрицательного результата

Рисунок 2 — Диагностическая характеристика различных способов определения скрытой крови в кале в выявлении колоректального рака

Иммунохимический тест показал скрытую кровь в кале у 30 из 32 больных коло-ректальным раком, у 12 из 17 пациентов с полипами кишечника, у 3 из 5 здоровых добровольцев и 2 из 40 больных синдромом раздраженного кишечника.

Диагностическая характеристика им-мунохимического теста в выявлении ко-лоректального рака представлена на рисунке 2. Количество ложноположитель-ных результатов, по нашим данным, составило 11,1%.

Мы не нашли в литературе результатов других исследований, подобно нашему изучающих диагностические возможности тестов на скрытую кровь в кале в неинвазив-ной диагностике рака желудка. Однако мы можем провести сравнительный анализ полученных нами диагностических характеристик различных способов определения скрытой крови в кале в выявлении рака желудка с данными других исследователей, которые они получили, изучая диагностические возможности тестов на скрытую кровь в кале в качестве неинвазивных маркеров колоректального рака. Чувствительность как гемоккульт-теста (61,9%), так и иммунохимического теста на скрытую кровь в кале (54,6%) в выявлении рака желудка, по нашим данным, сопоставима с результатами других исследователей, полученными по отношению к колоректальному раку. Так, чувствительность гемоккульт-теста в выявлении рака толстой кишки по литературным данным колеблется от 53 до 82%, иммунохимического теста — от 26 до 95% [6]. Специфичность гемоккульт-теста в выявлении колоректального рака по литературным данным также весьма вариабельна и находится в пределах 88-98%, а специфичность иммунохимического теста приближается к 90% [8]. При сравнении этих данных с результатами нашего исследования оказалось, что специфичность гемок-культ-теста в выявлении рака желудка (88,9%) сопоставима с таковой по отношению к колоректальному раку, в то время как специфичность иммунохимического теста несколько ниже и составляет 77,8%.

Так как глобин подвергается воздействию энзимов в желудке и тонкой кишке, иммунохимические тесты реже обнаруживают кровь из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В исследовании Яоекеу с соавт. 10 добровольцев на протяжении нескольких дней выпивали по 20 мл собственной крови. При их обследовании оказалось, что гемоккульт-тест в отличие от имму-нохимического теста оказался положительным у всех 100% исследуемых пациентов. Яоекеу с соавт. также доказал, что у пациентов с положительным гемоккульт-тестом чаще встречается патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта [8]. Эти данные согласуются с результатами и нашего исследования. Гемоккульт-тест, по на-

шим данным, превосходит иммунохимиче-ский тест на скрытую кровь в кале по чувствительности в выявлении рака желудка, хотя имеющаяся тенденция и не достигает различий, соответствующих статистической значимости (р > 0,05).

При анализе диагностических характеристик различных способов определения скрытой крови в кале в выявлении колоректального рака оказалось, что чувствительность как ге-моккульт-теста, так и иммунохимического теста, полученная в результате нашего исследования, сопоставима с данными других авторов [6]. В то же время чувствительность гемоккульт-теста невысока и составляет всего 53,8%. По этой причине, как было показано на примере нескольких контролируемых исследований в ряде Европейских стран, во время первичного скрининга ко-лоректального рака с помощью гемоккульт-теста в Дании был пропущен каждый второй рак ободочной кишки [9], в Великобритании — каждый третий [10], а по результатам небольшого исследования в Швеции — более трех случаев из четырех [11]. Реакция также приводит к большому числу ложнопо-ложительных ответов, по данным различных авторов — от 19 до 21% [6], по нашим данным — 18,9%.

Иммунохимический тест на скрытую кровь в кале, по результатам нашего исследования, превосходит гемоккульт-тест по чувствительности в выявлении колоректально-го рака (р < 0,05). Его чувствительность достаточно высока и составляет 93,8%.

Специфичность гемоккульт-теста в выявлении рака толстой кишки, полученная в результате нашего исследования (81,8%), несколько ниже данных других авторов [8].

Вследствие того, что биохимической основой гемоккульт-теста является индикация активности пероксидазы, появляется возможность обнаружения гемоглобина, ми-оглобина, гема, а также и негемовых перок-сидаз в слайдах-отпечатках кала больного. Для повышения специфичности метода пациентам рекомендуется в течение трех дней перед проведением теста соблюдать специальную диету с ограничением продуктов, содержащих пероксидазу (мясо, сырые овощи, например, редис, турнепс, брокколи), а также избегать приема некоторых лекарственных средств (препараты железа, аскорбиновая кислота и др.). В отличие от ге-

моккульт-теста биохимической основой иммунохимического теста является им-муннореакция с человеческим гемоглобином: гемагглютинация и поздние агглюти-ниновые тесты, поэтому тест не реагирует с нечеловеческим гемоглобином и перок-сидазой, содержащейся в овощах и фруктах, что исключает зависимость пациента от соблюдения предварительной диеты и повышает специфичность метода в выявлении скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта [6]. Это согласуется с результатам нашего исследования, согласно которым иммунохимический тест превосходит гемоккульт-тест по специфичности, хотя имеющаяся тенденция и не достигает различий, соответствующих статистической значимости (р > 0,05). Количество ложнополо-жительных результатов при использовании иммунохимического теста в качестве неинва-зивного маркера колоректального рака по литературным данным стремится к 5% [6], по нашим данным — к 11,1%.

Заключение

Таким образом, гемоккульт-тест превосходит иммунохимический тест на скрытую кровь в кале в выявлении рака желудка не только по чувствительности, но и, что особенно важно для неинвазивного теста, по специфичности, хотя эта тенденция и не достигает в нашем исследовании статистической значимости (р > 0,05). В то же время специфичность гемоккульт-теста в выявлении рака желудка, по нашим данным, достаточно высока и составляет 88,9%. Следовательно, несмотря на присущие ге-моккульт-тесту недостатки, заключающиеся в обременительном для пациента соблюдении диеты, длительном и неудобном заборе кала (на протяжении 2-3 дней), он обладает по сравнению с иммунохимическим тестом несомненными преимуществами в не-инвазивной диагностике рака желудка и может быть рекомендован в качестве неинва-зивного маркера этой патологии.

В то же время невысокая чувствительность и издержки, связанные со специфичностью теста в выявлении колоректального рака, ограничивают применение гемоккульт-теста в неинвазивной диагностике этой патологии. Иммунохимический тест, по нашим данным, обладает более высокой чувствительностью по отношению к колорек-тальному раку, чем гемоккульт-тест (р < 0,05).

К достоинствам иммунохимического теста на скрытую кровь в кале следует отнести также и отсутствие зависимости пациента от соблюдения предварительной диеты. Следовательно, несмотря на свою относительную по сравнению с гемоккульт-тестом дороговизну, иммунохимический тест на скрытую кровь в кале является в этом случае более эффективным диагностическим методом и может быть рекомендован в качестве неин-вазивного маркера колоректального рака.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Global Cancer Statistics [electronic resource] / D. Max Parkin [et al.] // CA Cancer J. Clin. — 2005. — № 55.— Р. 74-108.

2. Портной, Л. Лучевая диагностика «современного» рака желудка (конспект врача) [Электронный ресурс] / Л. Портной, О. Вятчанин // Медицинская газета. — 2005. — № 44. — Режим доступа: http://zhuravlev.info/modules.php?file=article&name= News&sid=180. — Дата доступа: 25.07 2007.

3. Российское противораковое общество. Скрининг рака желудка [электронный ресурс]. — М., 2007. — Режим доступа: http://www.pror.ru/screening stomach. shtml. — Дата доступа: 21.07.2007

4. Randomised study of screening for colorectal cancer with faecaloccult-blood test / J.S. Mandel [et al.] // Lancet. — 1996. — Vol. 348, № 9040. — Р. 1467-1471.

5. Population based surveillance by colonoscopy: effect on the incidence of colorectal cancer / Е. Thiis-Evensen [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. — 1999. — № 34. — Р. 414-420.

6. Михайлова, Е. И. Скрининг колоректального рака (литературный обзор) / Е. И. Михайлова // Проблемы здоровья и экологии. — 2005. — № 2. — Р. 79-82.

7. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О. Ю. Реброва. — М.: Медиа Сфера, 2006. — 305 с.

8. St. John, D.S.B. Stool occult blood testing for colorectal cancer: a critical analysis / D.S.B. St. John, G. P. Young // Practical Gastroenterology. — 1992. — № 8. — P. 19-23.

9. Repeated screening for colorectal cancer with fecal occult blood test / O. Kronborg [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. — 1989. — № 24. — P. 599-606.

10. Randomized, controlled trial of faecal occult blood screening for colorectal cancer: results for the first 107,349 subjects / J. D. Hardcastle [et al.] // Lancet. — 1989. — № 1. — P. 1160-1164.

11. Screening and rescreening for colorectal cancer: a controlled trial of fecal occult blood testing in 27,700 subjects / J. Kewenter [et al.] // Cancer. — 1988. — Vol. 62. — P. 645-651.

Поступила 06.04.2007

cyberleninka.ru

Анализ кала на скрытую кровь

Многие заболевания пищеварительной системы сопровождаются кровоточивостью. В желудке и тонком кишечнике, под действием ферментов, расщепляющих органические вещества пищевого комка, кровь изменяет свои обычные свойства. Поэтому при выделении испражнений её не видно.

Чем выше место кровотечения, тем меньше шансов определить присутствие крови в фекалиях. Организм переваривает её вместе с пищей.

После сбора анамнеза и осмотра пациента, врач выписывает направление на анализ, если возникает подозрение на патологию, вызывающую внутренние кровопотери в желудочно-кишечном тракте.

К таким состояниям относятся:

  1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  2. Язвенный колит.
  3. Болезнь Крона.
  4. Поражение кишечника туберкулёзом.
  5. Гельминтозы.
  6. Сосудистая патология в органах пищеварительной системы.
  7. Кишечные инфекции.
  8. Эрозии пищевода.
  9. Полипы толстого кишечника.
  10. Дивертикулёз.
  11. Колоректальный рак.
  12. Необъяснимая анемия.

Когда результат теста положительный, для идентификации их источника проводятся дополнительные обследования.

Рак ободочной и прямой кишки является ​​третьей по частоте встречаемости рака у мужчин и женщин. Фекальный оккультный анализ – это скрининг-тест, для раннего обнаружения колоректального рака, когда лечение наиболее эффективно.

Методы выявления скрытой крови в фекалиях

Существует несколько основных методов. Они предназначены для обнаружения гемоглобина – молекулы, содержащейся в структуре эритроцита.

Гемоглобин состоит из двух основных химических частей:

  • неорганической, называемой гемом,
  • белковой – органической, называемой глобином.

Каждый лабораторный способ определяет одну из этих составляющих.

Иммунохимический

Основан на определении глобиновой – белковой части, и предназначен для специфического обнаружения человеческого глобина. Методика не определяет глобин из нечеловеческой крови – говяжий или содержащийся в других видах мяса. Поэтому она лучше, точнее других.

Гемоглобин от кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта расщепляется ферментами до того, как он достигает конечных отделов. Поэтому следы крови из начальных отделов обычно не выявляются.

Но большинство организаций здравоохранения разных стран Мира, рекомендуют этот тест для скрининга (диспансеризации) рака толстой кишки.

Гваяковый

Лабораторные исследования испражнений на основе гваяков (клейкой смолы), выявляют гемовую – неорганическую частицу гемоглобина. Поскольку она является идентичной для всех источников, этот метод определяет наличие крови из любого из них – крови людей, животных, птиц.

По сравнению с иммунохимическим, этот метод имеет ограничения:

  1. Некоторые продукты и лекарства могут исказить результаты. Поэтому лучше избегать их приёма в течение нескольких дней до тестирования.
  2. Поскольку гемовая часть устойчива к деградации в кишечнике, анализ также обнаруживает кровяные следы из других областей пищеварительного тракта. Например из язв желудка или из дёсен. Исследование менее специфично, для патологии толстой кишки.
  3. Не специфичен для точного выявления заболеваний у человека. Следы крови из пищевого источника – красного мяса, печени и других, вызывают ложноположительный результат.

Изотопный, с использованием радиоактивного хрома

Количественное определение оккультной крови в фекальных пробах. Высокочувствительный способ, определяющий геморрагии даже при кровопотере 5 мл/сут. Используется редко.

 Гемопорфириновая проба

Проводится на основе использования флуоресцентной реакции декарбоксилированных порфиринов. То есть идентифицирует присутствие гемоглобинов, миоглобинов, порфиринов разрушенных молекул в пробах, как людей, так и употреблённых в пищу мясных продуктов.

Когда рекомендуется проводить анализ кала на скрытую кровь

Всемирная организация здравоохранения, медицинские организации ведущих стран Мира – США, Евросоюза, бывших республик СССР, занимающиеся проблемой злокачественного опухолевого роста в толстом кишечнике, дают рекомендации на ежегодное прохождение лабораторного выявления скрытой крови в пробах испражнений людей, начиная с 45-50 летнего возраста.

Может потребоваться более частый скрининг, если у человека есть определённые факторы риска.

Они включают:

  1. Семейный анамнез колоректального рака.
  2. Курение сигарет.
  3. Тучность.
  4. Чрезмерное употребление алкоголя.

Для того, чтобы оценить возможные причины необъяснимой анемии, врачи также назначают это исследование.

Анемия – состояние, при котором не хватает здоровых, полноценных эритроцитов, чтобы доставить достаточное количество кислорода в ткани организма. Иногда для диагностирования причин анемии, нужно выяснить является ли она следствием кровопотерь из желудочно-кишечного тракта. С этой целью проводится анализ кала на скрытую кровь.

Также врач может отправить на это тестирование пациентов, не состоящих в группе риска, если у молодых людей наблюдаются такие расстройства, как:

  • Боли в животе и/или эпигастральной области.
  • Дисмоторная диспепсия.
  • Запоры.
  • Запоры, чередующиеся с диареей.

Проведение тестирования

Так как существуют разные виды этих тестов, некоторые из них продаются в аптеках. Лечащий врач может дать пациенту специальный набор для домашнего тестирования на одном из приемов. Они выпускаются с подробными инструкциями, которые несложно соблюдать.

Для некоторых экспресс-методик самостоятельного использования, достаточно перед испражнением положить в унитаз специальную прокладку или салфетку. После окончания процесса дефекации просто нужно сообщить своему врачу, если они меняют цвет.

Особенности при различных типах исследования

Существует два основных типа анализа крови на кал:

  • метод гваякового мазка,
  • иммунохимический метод.

Ниже приведены типичные инструкции для каждого теста. У разных производителей тестового набора инструкции могут незначительно отличаться.

Для анализа мазка гваяка
  1. Собирать образцы из трех отдельных испражнений.
  2. Для каждого образца нужно собрать пробы стула, сохранив их в чистом контейнере.
  3. Не допустить смешивания образца с мочой или водой из туалета.
  4. Использовать аппликатор из тестового набора, чтобы намазать немного фекалий на тестовую карточку или слайд, включенные в набор.
  5. Пометить и надёжно запечатать все образцы в соответствии с указаниями инструктажа.
  6. Отправить образцы в лабораторию.
Для проведения иммунохимического теста
  1. Собрать образцы из двух или трех испражнений.
  2. Достать образец из унитаза с помощью специальной щетки или другого устройства, которое входит в комплект.
  3. Для взятия каждого образца с поверхности стула применяется отдельная кисть или устройство.
  4. Размазать образец на тестовой карточке.
  5. Пометить и плотно запечатать все собранные образцы в соответствии с указаниями.
  6. Отправить образцы в лабораторию.

Обязательно чётко следовать всем инструкциям, приведенным в наборе, и посоветоваться с врачом, если есть какие-либо недопонятые моменты или вопросы.

Подготовка к взятию проб

Различные продукты питания, пищевые добавки и медикаменты влияют на результаты некоторых методик теста. Они могут указывать что кровь присутствует, когда ее нет – «ложноположительный», либо пропускают наличие крови, которая действительно есть «ложноотрицательный».

Поэтому врач, выписывая направление на лабораторную диагностику, часто просит больного избегать приёма определенных продуктов или лекарств в течение нескольких дней перед тестированием. Чтобы обеспечить точные результаты теста, очень важно тщательно следовать инструкциям врача.

Примерно за неделю до обследования врач может попросить пациента исключить из рациона питания:

  • Некоторые фрукты и овощи, включая брокколи, свёклу, репу, помидоры, все виды зеленых овощей, чернику и другие продукты, содержащие красящие вещества.
  • Красное мясо, такое как говядина, баранина и свинина, противопоказаны за три дня до теста. Следы крови в этом мясе могут привести к искажению результатов.
  • Хрен.
  • Более 250 мг витамина С, содержащегося в суточном рационе – фруктовых соках, фруктах, овощах нужно полностью исключить в течение семи дней до обследования. Витамин С может повлиять на биохимические реакции во время исследования и вызвать отрицательный результат, даже если присутствует кровь.

Также доктор порекомендует прекратить приём:

  • Витамина С.
  • Пищевых добавок.
  • Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких, как ибупрофен, вольтарен, напроксен или аспирин, за семь дней до обследования.
  • Слабительных средств.
  • Противодиарейных препаратов.
  • Сульфата бария.
  • Препаратов, содержащих висмут и железо.
  • Ректальных свечей.
  • Ферментных препаратов, оказывающих вспомогательное действие для полноценного переваривания пищи.

Если больной принимает аспирин из-за существующих у него проблем с сердцем, лечащий врач должен обследовать его прежде, чем рекомендовать прекратить прием лекарств. Ацетаминофен не влияет на результаты тестирования, но прежде чем принимать его лучше посоветоваться с врачом.

Иммунохимическое тестирование не требует каких-либо диетических ограничений перед взятием пробы, и его даже можно проводить на случайной пробе кала. Оно также более чувствительно, чем гваяковая проба.

Для получения точных результатов важно следовать всем инструкциям доктора и быстро сдать образцы в лабораторию.

Реагентная подушка или салфетка

Этот диагностический комплект без рецепта продают в аптеках. Подушку или салфетку опускают в унитаз после испражнения, обычно в течение трех дней подряд. Подушки меняют цвет, когда присутствует кровь. Если же цвет не изменяется, то результат отрицательный.

Затем пациент сообщает о результатах своему лечащему врачу.

Результаты

Врач получит результаты, и затем в ходе консультации, поделится выводами с пациентом.

Отрицательный результат

Такой результат – норма. Тест считается отрицательным, если в образцах не обнаружено крови. Если тест проводился для выявления рака толстой кишки, пациенту со средним риском (нет других факторов риска, кроме возраста) рекомендуется повторить исследование год спустя.

Положительный результат

Этот результат свидетельствует о наличии патологии. Анализ считается положительным, если в образцах стула обнаружена кровь. При этом, чтобы определить источник кровотечения, назначаются дополнительные обследования:

  • эзофагодуоденогастроскопия,
  • ректороманоскопия,
  • колоноскопия.
Не рекомендуется проведение тестирования
  1. Если проводились инструментальные исследования пищеварительной системы или медицинские манипуляции: малоинвазивные эндоскопические или применение клизмы – минимум 2 недели.
  2. В течение времени менструальных выделений.
  3. При кровоточивости геморроидального узла или анальной трещины.
  4. Значительных затруднениях дефекации, требующих чрезмерной натуги.
  5. Изменениях цвета мочи из-за гематурии.
  6. При содержании примеси мочи или отделяемого половых органов в каловых пробах.
  7. После рентгенологического обследования – не менее 2 суток.

Исследование проводится в условиях клинической лаборатории не дольше одного рабочего дня.

Разработка тестирования кала на скрытую кровь, множество проведённых исследований с использованием различных методик, показали высокую ценность этого анализа для ранней диагностики опасных состояний и заболеваний пищеварительной системы.

Дата публикации: 2019-11-15
Последнее изменение: 2020-01-16

farmamir.ru

Как использовать тест на скрытую кровь в кале?

Содержание 

Для своевременного обнаружения болезни необходимо использовать современные методы диагностики. Это особенно важно для онкологических заболеваний, поскольку они являются наиболее опасными. Для диагностики и скрининга колоректального рака лучше всего использовать тест на скрытую кровь в кале FOB Gold. Он поможет обнаружить рассматриваемое заболевание на ранней стадии, благодаря чему станет возможным осуществление своевременного и результативного лечения.

Что такое колоректальный рак

Рассматриваемое заболевание представляет собой различные виды злокачественных образований в нижнем отделе толстой и прямой кишки. Некоторые убеждены в том, что колоректальный рак представляет собой неизлечимую болезнь, однако это совершенно не соответствует действительности. Если вовремя провести тест на скрытую кровь в кале, и выявить недуг, то шансы на излечение от недуга довольно высоки.

Существует перечень факторов риска, которые способствуют возникновению данного вида рака. Они связаны с:

  • курением и употреблением спиртных напитков;
  • низкой физической активностью;
  • избыточной массой тела;
  • чрезмерным употреблением сильно обработанного или красного мяса. Это особенно актуально, если упомянутые продукты приготовлены при использовании очень высокого температурного режима;
  • историей возникновения рака груди или яичников;
  • семейной историей заболевания рассматриваемым видом онкологического заболевания;
  • полипами или иными воспалительными недугами кишечника;
  • возрастом старше 50 лет.

Для распознавания опасного диагноза необходимо пройти тест на скрытую кровь в кале FOB Gold. Он достаточно распространенный и эффективный. С помощью выполнения иммунохимического теста можно выявить недуг на ранней стадии. Процедура основана на выявлении крови в фекалиях человека.

Особенности теста на скрытую кровь в кале

Sentinel CH FOB Gold представляет собой продукт, способный иммунологически выявить гемоглобин в кале в автоматизированном режиме. Для этой цели применяются специальные пробирки. Особенность метода заключается в его том, что он исключает операционные сложности ручного способа. Для реализации последнего нужно использовать специальный прибор, предназначенный для осуществления индивидуального теста.

Пробирка имеет два назначения. Ее используют для сбора образца, а также для его хранения, благодаря чему выполнять тест удобно и практично. Пробирку с пробами помещают в специальные приборы, выполняющие анализ – ее размер составляет 100х13. Такую форму имеет значительное число стандартных пробирок.

Применение теста дает возможность установить наличие гемоглобина в фекалиях, и его точное количество. Для выполнения процедуры нет нужды придерживаться какой-либо диеты или предпринимать иные меры. В основе теста лежит реакция между гемоглобином, находящимся в человеческих фекалиях и анти-гемоглобин-антителом, присутствующим на латексных частичках.

Специальная конструкция буфера способствует быстрой растворимости пробы и стабильности гемоглобина в образце на протяжении восьми суток. Ключевым плюсами теста считается простая процедура отбора и анализирования.

Sentinel CH FOB Gold дает новые возможности и его просто использовать. Кроме того, применение теста позволяет избежать ограничений, свойственных традиционным ручным методам, требующих осуществления целого комплекса операций и специфической обработки образцов.

Качественный дизайн пробирки для сбора проб дает возможность помещать ее в большинство современных анализаторов. Поэтому лабораториям не придется вносить изменения в существующую систему путем внедрения нового прибора для выполнения рассматриваемого теста.

В отличие от старых способов анализа, которые основаны на реакции с гемом, иммунологический подход более эффективен. Он обладает высокой чувствительностью. С его помощью можно качественно выявлять наличие кровотечений в прямой и ободочной кишке. При этом тест не чувствителен к диагностике проблем в верхних частях желудочно-кишечного тракта, поскольку в них белковая составляющая гемоглобина переваривается.


Перейти в каталог

Процедура анализа

Тестирование начинается с приведения образца к температуре окружающей среды в диапазоне от пятнадцати до тридцати градусов. Ни в коем случае нельзя вскрывать упаковку теста до начала проведения процедуры его анализа. Инструкция по применению иммунологического метода выглядит следующим образом:

1. За минуту до осуществления исследования нужно распечатать индивидуальную упаковку теста.

2. Нанести на контейнер запись об имени пациента, которому принадлежит образец.

3. Необходимо осуществить суспендирование пробы. Для этого нужно энергично встряхнуть пробирку-капельницу.

4. Внести четыре капли тестируемой суспензии в окно для внесения образов. Для этого нужно предварительно обломать кончик крышки-капельницы.

5. Через десять минут появится результат тестирования.

Далее нужно интерпретировать полученные данные. Если на кассете появилась одна линия зеленого цвета, значит результат отрицательный. Это означает, что в пробе не обнаружено следом гемоглобина. Если же зеленая линия дополняется красной, это свидетельствует о положительном результате.

Если наблюдается отсутствие зеленой линии, тест считается недействительным. Это может быть связано с некорректным объемом образца или несоблюдением процедуры тестирования. Недействительный результат также возникает в результате испорченных реагентов в результате истекшего срока годности или неправильного хранения. В таких случаях нужно повторить тестирование с полным соблюдением правил тестирования.

Использование Sentinel CH FOB Gold дает возможность вовремя выявить недуг. Это позволит начать своевременное и результативное лечение. Тест на скрытую кровь в калеявляется одним из самых эффективных из всех существующих на сегодняшний день.

Почему тестирование необходимо

Рак ободочной и прямой кишки считается наиболее частой причиной летального исхода от онкологических болезней во многих странах Европы, в том числе в РФ. Своевременная диагностика позволит начать лечение на ранней стадии. В результате существенно повышается эффективность лечения.

Такой подход позволяет снизить смертность от рассматриваемого недуга на ¼. Как было сказано выше, в группе риска находятся люди старше пятидесяти лет. Однако у пациентов с предрасположенностью к данному виду заболевания опасный период начинается уже после сорока лет.

Для наилучшего результата необходимо брать несколько проб фекалий и тестировать их на наличие крови. Существующая статистика свидетельствует о том, что примерно у тридцати процентов больных, у которых злокачественное образование еще не выходит за границы слизистой оболочки, проблема может быть не обнаружена. Именно по этой причине следует проводить несколько тестов. При этом полученные результаты нужно сопоставлять с другими видами медицинских изысканий. В этом случае диагностика заболевания будет более точной.

lames-ltd.ru

Оценка результатов проведения проб на наличие остатков крови на изделиях

Контролируемые изделия должны быть сухими, иметь ком-натную температуру. При постановке проб на контролируемые изделия наносят по 1 капле реактива. При наличии внутренних каналов реактив пропускают через них. Оценка проб проводится не позднее чем через 1 минуту. При наличии на изделии остатков крови во время проведения амидопириновой пробы появляется сине-зеленое окрашивание, при азопирамовой пробе - сначало фиолетовое, затем розово-сиреневое. При положительной реакции на наличие остатков крови все этапы предстерилизационной очистки необходимо повторить до получения отрицательного результата.

Определение остатков моющих средств на изделии фенолфталеиновой пробой.

Готовят 1% спиртовый раствор фенолфталеина. Наносят на контролируемое изделие 1-2 капли раствора. При наличии внут-ренних каналов у изделий, пропускают реактив через эти каналы. Контролируемое изделие должно быть сухим и иметь комнатную температуру. Оценка результатов пробы проводится не позднее чем через 1 минуту. При наличии остаточного количества моющего средства появляется розовое окрашивание. В этом случае изделие промывают под проточной водой, а затем в дистиллированной воде до получения отрицательного результата. При использовании моющего средства "Билот" проба с фенолфталеином не проводится.

/Из методических рекомендаций по контролю качества пред-стерилизационной очистки изделий медицинского назначения N 28-6/13 от 08.06.82 г/.

Общие требования к оценки качества

предстерилизационной очистки

  • качественный контроль на остаточное количество крови и моющих средств проводится только после предстерили-зационной очистки, проведенной в полном объеме;

  • котролируемые изделия должны быть сухими и иметь комнатную температуру;

  • оценка проб проводится не позднее 1 минуты после нанесения реактива на изделие;

  • контролю качества предстерилизационной очистки подлежит 1% каждого вида изделий, обрабатываемых одновременно, но не менее 3-5 единиц;

  • при выявлении положительной пробы на повторную обработку отправляется вся партия изделий, от которых отбирался конт-роль, до получения отрицательных результатов;

  • контроль качества предстерилизационной очистки проводят в отделении ежедневно, старшей сестрой отделения - не реже 1 раза в неделю, сотрудниками санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций - не реже 1 раза в квартал;

  • сведения о результатах контроля заносят в специальный журнал /Из приказа МЗ СССР N 408 от 12.07.89 г./.

Предстерилизационная очистка завершается комплектованием /упаковкой/ медицинских изделий.

2.1.2. Современные средства для мытья

медицинских инструментов

Бланизол.

Высокоэффективное концентрированное средство для мытья медицинских инструментов из любых материалов, в том числе и эндоскопов. Применяется и как усилитель моющих свойств кати-онных дезинфицирующих средств /Дезоформ, Лизоформин-3000/, мытья помещений, мебели, санитарно-технического оборудова-ния. Малотоксичен. Применяется только в разбавленном виде.

studfile.net

66. Основные пробы, проводимые перед переливанием крови:

  1. Определение группы крови реципиента по системе АВ0 и Rh;

  2. Определение группы крови донора по системе АВ0 и Rh;

(или 1) Определение группы крови реципиента и донора по системе АВ0 2) Определение группы крови реципиента и донора по системе Rh)

  1. определение групповой совместимости донора и реципиента на АВО системе;

  2. определение групповой совместимости донора и реципиента по Rh системе;

  3. биологическая проба.

67. Определение групповой принадлежности крови (цель и способы проведения).

Цель: установить группу крови донора или реципиента по системе АВО, чтобы при переливаниикрови не возникло несовместимости( те не произошла аглюцинация).

Способ проведения: Проводят при температуре 15-25 0С. Определяют по реакции гемагглютинации с помощью стандартных сывороток. Они содержатантитела (агглютинины). В основе лежит смешивание агглютининов и агглютиногенов. Ткантитела сыворотки известны, то по результатам (отсутствие или наличие агглютинации)определяется группа крови.

Можно проводить при помощи стандартных сывороток или при помощи моноклональных АТ(на тарелки наносят по 1 капле реагентов анти-А и анти-В, добавляют по капле крови(10:1), перемешивают, через 2 минуты учет результатов, проводят дополнительное исследование с раствором NaCl в случае установления IV группы).

68. Определение резус-принадлежности крови (цель и способы проведения).

Цель: установить группу крови донора или реципиента по системе Rh, чтобы при переливаниикрови не возникло несовместимости.

Способ проведения:Исследуемая кровь смешивается со стандартной сывороткой, содержащей антитела к R- антигену. Тщательно перемешивают. Добавляют 2-3 мл изотонического раствора NaCl. Через 3 минуты проверяют наличие агглютинации: если есть, то кровь Rh+.

69. Проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента (цель и способ проведения).

К капле сыворотки реципиента добавляют каплю крови донора(сыворотки в 10 раз и более больше).Перемешивают и оставляют на 5 минут при комнатной температуре, при положительной пробе кровь несовместима.

70. Проба на резус-совместимость (цель и способы проведения).

К 1 капле сыворотки реципиента добавляют 1 каплю донорской крови, ставят на водяную баню на10 минут при 46-48°С При образовании агглютинации кровь не совместима.

71. Биологическая проба (цель и способ проведения).

Реципиенту внутривенно струйно переливают донорскую кровь 3 раза по 10-15 мл с интервалом3-5 минут. Наблюдают за состоянием больного, если нет признаков реакций или осложнений (учащение ЧСС, дыхания, отдышка, затрудненное дыхание, гиперемия лица и др.). При отсутствии каких-либо осложнений вводят остальную часть крови.

72. Кровезамещающие растворы (определение, виды). Основные функции этих растворов.

[5] Кровезамещающие растворы — препараты, которые могут при внутривенном введении их в организм больного в определенной мере заместить однуили несколько функций крови. Они применяются для трансфузионной терапии различных патологических состояний.

Классификация кровезамещающих растворов:

1-я группа: гемодинамические (противошоковые): полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль. Применяются для лечения кровопотери, шока, при травмах, ожогах, операциях для восстановления гемодинамики, в том числе микроциркуляции, для гемодилюции;

2-я группа: дезинтоксикационные для лечения интоксикаций различного генеза: гемодез, полидез, применяемые для лечения отравлений, токсикозов различно­го происхождения, ожоговой и лучевой болезни, для лечения токсических форм дизентерии, гемолитической болезни новорожденных, заболеваний печени и почек;

3-я группа: препараты для парентерального белкового питания: белковые гидролизаты, гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, аминокровин, смеем аминокислот и др., применяемые для лечения белковой недостаточности, развивающейся при различных тяжелых заболеваниях и в послеоперационном периоде.

4-я группа: осмодиуретические вещества: близки к кровезамещающим растворам регуляторы водно-солевого обменаи кислотно-основного состояния, обладающие дегидратационным действием, а также осуществляющие коррекцию состава крови (растворы многоатомных спиртов: маннитола и сорбитола).

5-я группа: гемокорректоры кровезаменители, моделирующие дыха­тельные функции крови, а также служат переносчиками газов крови:1. Растворы гемоглобина (Россия. США).2. Эмульсии фторуглеродов (Россия, США, Япония).Подобные препараты находятся в настоящее время в стадии разработки и испытаний и еще не получили широкого применения в клинике.

В настоящее время разрабатываются растворы, сочетающие различные лечебные свойства крови. Это комплексные полифункциональные кровезаме­нители, обладающие расширенным диапазоном действия (6-я группа): раство­ры гемодинамического и дезинтоксикационного действия, растворы гемодинамического и гемопоэтического действия, растворы гемодинамического и реоло­гического действия.

Исходя из широких показаний к переливанию кровезамещающих раство­ров, выделяют их основные лечебные функции:

  1. заполнение кровяного русла, обеспечивающее восстановление и иол-держание на нормальном постоянном уровне нарушенного в результате кровопотери или шока АД;

  2. освобождение организма от токсинов в случае отравления токсиче­скими веществами;

  3. обеспечение доставки питательных белковых веществ всем органам и тканям организма.

studfile.net


Смотрите также




Карта сайта, XML.