Красота и здоровьеКрасота и здоровьеКрасота и здоровье
<> Главная <> Красота <> Лишний вес <> Здоровье <> Косметолог <> Советы психолога <> Женские секреты <> Разное <>


Острый подагрический артрит


Подагрический артрит > Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения:

- Быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита.

- Предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией.

- Профилактика и лечение сопутствую­щих заболеваний и осложнений лекар­ственной терапии.


Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:

- Устранение факторов риска обострения артрита: снижение веса, отказ от приёма алко­голя.

- Диета. Малокалорийная и низкоугле­водная диета с включением полинена­сыщенных жирных кислот приводит к снижению уровня мочевой кислоты


Медикаментозное лечение.
Тактика лечения острого подагрическо­го артрита и осложнений, связанных с гиперурикемией, различны.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА.
Для купирования острого приступа по­дагры используют НПВП, колхицин и ГК (локально и системно). Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита.
Эффективное лечение подагрической нефропатии невозможно без целенаправленной борьбы с гиперурикемией. Уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно) под контролем уровня урикемии. Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).

Перечень основных медикаментов:
Нестероидные противовоспалительные средства
Глюкокортикоиды
1. Бетаметазон  1  мл, амп
2. Метилпреднизолон 4мг, табл.
3. Метилпреднизолон 250мг,фл.

Средства, влияющие на уровень мочевой кислоты
1.  Колхицин  1 мг, табл
2.  Калия цитрат 1080мг, табл
3.  Аллопуринол 100мг, табл
4.  Лозартан 50мг ,табл.
 
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ


- При отсутствии противопоказаний сред­ством выбора являются НПВП в полных терапевтических дозах: лорноксикам (8 мг 2 раза в день), индометацин (25—50 мг 4 раза в день), напроксен (500 мг 2 раза в день), диклофенак (25-50 мг 4 раза в день),  ацеклофенак 100 мг 2 раза в день, нимесулид (100 мг 2 раза в день).

- Различий по эффективности между НПВП не установлено.

- НПВП более эффективны, чем колхи­цин, у пациентов с длительно текущим острым артритом.

- У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекоменду­ется применять специфические инги­биторы ЦОГ-2 из-за увеличения рис­ка сосудистых осложнений.


КОЛХИЦИН


- Колхицин применяют редко из-за вы­сокой частоты побочных эффектов (ди­арея, тошнота).

- Колхицин не следует назначать паци­ентам с тяжёлым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжёлых побочных эффектов.

- Потенциальные показания: неэффек­тивность НПВП или наличие противо­показаний (например, лечение варфарином) для их назначения.  


Тактика применения:


- 0,5-0,6 мг п/о каждый час до купи­рования артрита или появления по­бочных эффектов или до достижения максимально допустимой дозы (6 мг) либо в 1 -й день 3 мг (по 1 мг 3 раза после приёма пищи), на 2-й день 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем по 1 мг/сут.


- В некоторых случаях (особенно при обострении подагры в послеопераци­онном периоде) применяют колхицин в/в (не более 3 мг в 10-20 мл физи­ологического раствора вводят в тече­ние 10-20 мин). В/в введение кол­хицина может привести к тяжёлым токсическим реакциям (миелосупрессия, почечная недостаточность, внутрисосудистая гиперкоагуляция, гепатонекроз, гипокальциемия, судо­роги, сердечная недостаточность).


- Для профилактики обострений арт­рита в начале антигиперурикемичес­кой терапии — 0,5—1,5 мг/сут (ли­цам пожилого возраста и с почечной недостаточностью следует назначать минимально эффективную дозу кол­хицина).


- Комбинированная терапия колхицином и НПВП не имеет преимуществ перед монотерапией.


ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ


- Применяют при наличии противопока­заний для назначения НПВП и колхи­цина.

- При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артрита) — внутрисуставное введение триамцинолона (40 мг в крупные суставы, 5— 20 мг в мелкие), или метилпреднизолонаацепоната (40—80 мг в крупные суставы, 20—40 мг в мелкие суставы), или бетаметазона (1,5—6 мг).

- При множественном поражении суста­вов — системное назначение ГКС:

- преднизолон 40-60 мг п/о в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день

- триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50-150 мг в/в, при необходимости введение повто­рить через 24 ч.


АНТИГИПЕРУРИКЕМИЧЕСКАЯТЕРАПИЯ
Антигиперурикемическая терапия эф­фективно предотвращает рецидивирование подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролиру­емойгиперурикемией.
Показания: учащение приступов до 2 и более в год; хроническая тофусная подагра.


- На фоне лечения следует поддержи­вать концентрацию мочевой кисло­ты на уровне <400 мкмоль/л.

- Антигиперурикемическая терапия должна проводится в течение всей жизни.

- Не начинать антигиперурикемическую терапию во время острой ата­ки артрита до полного купирования атаки (если приступ артрита раз­вился на фоне приёма антигиперурикемических ЛС, лечение следу­ет продолжить).

- Рассмотреть вопрос о возможнос­ти использования колхицина для профилактики обострения артрита в начале антигиперурикемической терапии.


Противопоказания


- Антигиперурикемическая терапия не применяется у пациентов с бессимп­томной гиперурикемией (за исключе­нием пациентов с гиперурикемией на фоне химиотерапии злокачественных новообразований).

- При наличии противопоказаний воз­можно применение небольших доз НПВП или ГК (в/м) в виде коротких курсов.

- Не применять урикозурические аген­ты у пациентов с нефролитиазом.

- Эффективностьантигиперурикеми­ческой терапии определяется нормали­зацией уровня мочевой кислоты в сы­воротке крови, уменьшением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов, отсутствием прогрессирования уролитиаза.


АЛЛОПУРИНОЛ

Абсолютные показания для назначе­ния аллопуринола:

- частые атаки острого подагричес­кого артрита,

- клинические и рентгенологические признаки хронического подагри­ческого артрита, образование тофусов в мягких тка­нях и субхондральной кости,

сочетание подагры с почечной не­достаточностью,

- нефролитиаз,

- увеличение уровня мочевой кисло­ты в крови >780 мкмоль/л у муж­чин и >600 мкмоль/л у женщин,

- суточная экскреция мочевой кис­лоты более 1100 мг,

- проведение цитотоксической тера­пии или рентгенотерапии при лимфопролиферативных опухолях.


Рекомендации


- Для профилактики острых приступов артрита и тяжёлых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (100 мг/сут) и посте­пенно увеличивают до достижения нормоурикемии (под контролем уров­ня мочевой кислоты каждые 2 нед). При правильном подборе дозы аллопуринола снижение уровня мочевой кислоты должно составлять не бо­лее 10% от исходного в течение ме­сяца.

- Эффективная доза аллопуринола ко­леблется в широких пределах (от 100 мг/сут до 900 мг/сут и более).

- Аллопуринол в дозе более 300 мг/сут назначают в несколько приёмов.

- При подборе дозы аллопуринола сле­дует учитывать клиренс креатинина (при снижении клиренса менее 30 мл/мин необходимо уменьшить дозу аллопуринола).

- При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты возвращается к ис­ходному в течение 3—4 дней.

- Лечение аллопуринолом сопряжено с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должно проводиться под строгим контролем.


УРИКОЗУРИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) могут применяться как альтернатива  аллопуринолу  у  пациентов  с  нормальной  функцией  почек,  но относительно  противопоказаны  больным  с  уролитиазом.  Бензбромарон  может применяться  у  больных  с  мягкой  и  умеренной  почечной  недостаточностью  у некоторых больных, но требует контроля в связи с риском гепатотоксичности.  Пробенецид и сульфинпиразон эффективны в отношении снижения сывороточного уровня мочевой кислоты, но в меньшей степени, чем аллопуринол. Они не должны использоваться в пациентах со сниженной функцией почек. Бензбромарон – мощныйурикозурик, эффективность которого выше, чем у аллопуринола, может использоваться при умеренном снижении почечной функции. 
Определённым урикозурическим эф­фектом обладает антагонист рецепто­ров ангиотензина II — лозартан. Его применение особенно целесообразно у пациентов с гиперурикемией, индуци­рованной приёмом тиазидных диурети­ков.
Определенным урикозурическим эффектом обладает Уроцит - К (калия цитрат). Его применение целесообразно у пациентов с гиперурикемией, обладает эффективным ощелачивающим действием и усиленнным выделением кристаллов мочевой кислоты.

diseases.medelement.com

все симптомы и лечение — Суставед

Об авторе

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

Автор методики и компьютерной программы ранней диагностики сердечной недостаточности у больных системной красной волчанкой, организатор и ведущий школ для пациентов.

Прежде чем мы остановимся непосредственно на особенностях поражения костно-суставной системы при подагре – собственно подагрическом артрите – необходимо дать определение самой болезни. Подагра – это хроническое заболевание, при котором наблюдается депонирование в разных тканях организма кристаллов уратов, которые по своей химической структуре представлены кристаллами моноурата натрия и/или мочевой кислоты. По Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10) подагра и сопутствующей ей подагрический артрит относятся к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. Самое частое клиническое проявление этой болезни – это “классический” острый подагрический артрит. Первый приступ (атака) наблюдается чаще всего в возрасте 40-50 лет, хотя может напомнить о себе в любом возрасте. Наиболее подвержены этой патологии мужчины.

Острый подагрический артрит

Наиболее типично острое (иногда даже — острейшее) начало заболевания, нередко ночью или в ранние утренние часы. Наблюдается очень внезапная, острая и сильная болезненность в суставах, обычно стоп. Боль довольно быстро нарастает, иногда достигая нестерпимой интенсивности, внешне пораженный сустав отекший, кожа над проекцией сустава горячая, красная. Активные и пассивные движения в суставе невозможны или сильно ограничены, больной с трудом ходит. Болевые ощущения в пораженном месте могут быть настолько интенсивными, что даже в спокойном состоянии вызывают нестерпимые страдания, даже касание одежды вызывает усугубление симптомов. В тяжелых случаях сустав настолько сильно меняет свою конфигурацию, что у специалиста иногда возникает мысль о разлитом гнойном поражении (флегмоны). Как мы указали выше, при первом приступе подагрического артрита наблюдается артрит суставов стопы, особенно часто возникает поражение сустава большого пальца (моноартрит – поражение лишь одного сустава) ноги, что является несомненным указанием на возможную подагру. Чуть реже наблюдается поражение локтевого, коленного, лучезапястного суставов, суставов кистей, тазобедренных и другие локализации. Иногда во время приступа острого подагрического артрита наблюдается и выраженное общее недомогание: повышение температуры тела, потливость. Также в анализах крови могут обращать на себя внимание повышения СОЭ и лейкоцитов (лейкоцитоз) —  неспецифические маркеры воспаления.

Среди факторов, которые провоцируют приступ артрита (триггеры), можно выделить следующие наиболее частые:

  • травма,
  • повышенная физическая нагрузка,
  • стресс,
  • нарушение диеты (нередко приступ возникает после застолий),
  • чрезмерное употребление алкоголя,
  • инфекции,
  • кровотечения,
  • хирургические операции,
  • прием некоторых лекарственных препаратов (например, мочегонные, противоопухолевые препараты, витамин В12, гепарин и др.) и некоторые другие причины.

Несмотря на столь острое и внезапное начало, для артрита при подагре характерно и весьма быстрое “угасание” симптомов (даже без лечения) в течение нескольких дней. Эта особенность должна натолкнуть на мысль о возможном подагрическом артрите. Однако эта черта болезни — не повод не обращать внимание на столь коварный недуг, поскольку нелеченная подагра весьма вариабельна в своих клинических выражениях. Так, в запущенных вариантах наблюдается постепенное учащение атак артрита и/или тенденция к более пролонгированному их течению. В наиболее сложных случаях мы видим тяжелейшее течение болезни с почти полным отсутствием межприступных (“светлых”) периодов и образованием так называемых тофусов – депозитов кристаллов уратов.

Хронический подагрический артрит

Это по сути уже развернутая картина болезни, характеризующаяся наличием разнообразных проявлений этого заболевания: тофусов, хронической формы  поражения суставов, повреждение почек с исходом в мочекаменную болезнь (МКБ). Наиболее типичные локализации тофусов таковы: суставы кистей, локтевые и коленные суставы, суставы стоп, а также в мягких тканях — в проекции сухожилий, ушных раковин. Тофусы часто не причиняют болевых ощущений, часто располагаются около наиболее стойко пораженных суставов. Иногда тофусы могут самопроизвольно вскрываться, а из вскрывшегося тофуса выделяется густое, пастообразное, беловатое или желтоватое содержимое. В тяжелых случаях может наблюдаться нагноение и изъязвление тофусов. Иногда в патологический процесс вовлекаются многочисленные суставы, и течение заболевания начинает напоминать ревматоидный артрит, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики. При тяжелом течении болезни и в запущенных случаях отмечается тяжелое, инвалидизирующее поражение суставов с их стойкой и выраженной деформацией и нарушением функции.

Диагностирование

Диагностика подагрического артрита основывается на оценке клинических и анамнестических данных (т.е. данных истории болезни и жизни пациента), а также результатов анализов и инструментального обследования. Так, на болезнь укажут жалобы или наличие в анамнезе типичного острого подагрического приступа (сильная боль в области сустава, моноартрит, внезапное возникновение и стихание симптомов), присутствие подагрических тофусов характерной локализации. Среди прочего необходимо обратить внимание на концентрацию мочевой кислоты в крови пациентов: для женщины — более 0,36 ммоль/л, для мужчин – более 0,42 ммоль/л. Важным является и то, что во время приступа и сразу после него мочевая кислота может быть в пределах нормальных значений, что не должно смущать врача и пациента! Для постановки диагноза может помочь исследование синовиальной (суставной) жидкости, в которой можно обнаружить кристаллы уратов. Рентгенологичски (МРТ, КТ) при подагрическом артрите мы наблюдаем внутрикостные кистовидные образования, часто поражение (деструкция) хряща и краевые костные эрозии. Полезным может оказаться поляризационная микроскопия синовиальной жидкости и тканей (тофусов) с  обнаружением кристаллов уратов, имеющие специфическую иглообразную форму и особенный светооптический феномен – отрицательное двойное лучепреломление.

Лечение

Методы терапии этого заболевания очень условно можно поделить на медикаментозные и немедикаментозные. Следует помнить, что только у незначительного количества пациентов с подтвержденным артритом и относительно небольшим повышением уровня мочевой кислоты в крови удается достигнуть длительной ремиссии только лишь диетическими рекомендациями и изменением образа жизни. Многие пациенты зачастую нуждаются в проведении медикаментозной терапии. Однако, неоспорим и тот факт, что образ жизни и характер питания должен быть пересмотрен для каждого пациента! Прежде чем мы остановимся на том, как лечить подагрический артрит медикаментозно укажем основные принципы курации таких пациентов.

Рекомендации по диете при подагрическом артрите заключаются в ограничении мясных, рыбных, бобовых продуктов, крепкого кофе и чая – все это ведет к накоплению мочевой кислоты. Условно говоря, количество потребляемых белков уменьшается до 1 г на кг массы тела, жиров – до 1г/кг, а потребность в калориях удовлетворяется преимущественно за счет углеводов. Необходимо контролировать вес, снижать при необходимости и по возможности. От употребления алкоголя лучше вовсе отказаться, жидкости выпивать не менее 2-3 литров в сутки.

Теперь подробнее остановимся на клинических формах болезни и подходов к их лечению. При остром приступе подагры первоочередной задачей является устранение выраженной боли (которая, напомним, нередко нестерпимой интенсивности) и воспаления в суставах. Для этих целей традиционно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин. На практике же наиболее часто применяют все же НПВП в связи с их массовой распространенностью (обычно безрецептурный выпуск из аптек) и осведомленностью пациентов, которые заслуженно служат препаратами первой линии для купирования болевого синдрома. При отсутствии желаемого эффекта от приема НПВП иногда прибегают к назначению глюкокортикостероидных гормональных препаратов – внутрь, перорально или внутрисуставно. Местная терапия (мази, кремы, гели) используется редко в силу своей низкой эффективности, хотя иногда для лечения рекомендуют компрессы на суставы стопы, голеностопные, коленные и прочие суставы, что носит больше “отвлекающий” характер.

Подбор и назначение противоподагрической терапии для постоянного приема никогда не начинают во время острой атаки артрита! Обычно лечение начинают не раньше 3-4 недели после полного нивелирования симптомов острого подагрического артрита. Наиболее часто в нашей стране назначается препарат АЛЛОПУРИНОЛ. Доза препарата подбирается сугубо индивидуально. Часто начинают с минимальных доз и титруют (повышают) по необходимости. Реже используются другие препараты, такие как БЕНЗБРОМАРОН, ФЕБУКСОСТАТ, которые значительно дороже НПВП и аллопуринола, что существенно ограничивает массовый прием в нашей стране. В последние годы очень активно разрабатываются новые эффективные препараты для лечения подагрического артрита, которые воздействуют на тонкие механизмы патогенеза и симптомы этой коварной болезни.

sustaved.ru

Лечение подагрического артрита: препараты и народные средства

Что такое подагрический артрит?

Это заболевание суставов, которое вызывает избыточное накопление солей мочевой кислоты в тканях. Оно диагностируется у 2% населения земного шара, и больше всего ним болеют мужчины после 40 лет. У женщин подагра проявляется в период климакса и в постменопаузе.

Основные причины подагрического артрита

Этот патологический процесс происходит из-за повышенного синтеза моноурата натрия, при нарушении обмена пуринов. Вторая причина накопления мочекислых солей – постепенно уменьшается их вывод через почечную систему. Из-за большой концентрации солей они начинают мигрировать и осаждаться в полости сустава, вызывая воспаление, отек и резкую боль.

Подагрический артрит – заболевание, характеризующееся воспалением суставов

Ученые выявили, что существует наследственная предрасположенность к нарушению пуринового обмена. Она может дать толчок болезни, если будут сопутствующие негативные факторы, а может и никак не проявить себя.

Факторы развития подагрического артрита:

  • злоупотребление алкоголем, стрессы, физические перегрузки;
  • чрезмерное употребление мяса, субпродуктов, колбас, бобовых, кофе;
  • увлечение белковыми диетами или длительным голоданием.

Следует также знать, что развитие такой патологии могут вызвать лекарства от высокого давления, противоопухолевые средства и препараты-цитостатики.

Способствуют развитию подагры:

  • аутоиммунные болезни;
  • сердечно-почечная недостаточность;
  • избыток мужских гормонов тестостерона и андрогена;
  • ожирение, нарушенный обмен липидов;
  • болезни щитовидной железы и надпочечников.

Избыточное производство мочевой кислоты в организме стимулируют нарушения работы ферментативной системы, а также накоплением гликогена и нарушением нормального выведения уратов через мочевыделительную систему.

До сих пор ученые и медики не знают основных причин развития подагрического артрита

Процесс развития подагрического артрита, основные симптомы болезни

Подагрический артрит бывает первичным, который является самостоятельно возникающим заболеванием. Вторичный возникает как следствие других патологических процессов в организме и как осложнение медикаментозной терапии.

Клинические формы болезни:

Признаки подагрического артрита

  • основной симптом – острые воспаления в суставах с образованием подагрических узлов – тофусов в области воспаления;
  • наиболее часто ассиметрично поражаются суставы стоп и фаланги пальцев рук;
  • процесс может распространяться на колено и локтевой сустав;
  • реже поражение встречается в голеностопе.

Особенностью именно этого заболевания является внезапное начало, сильный болевой синдром и краткий срок острого приступа. Резко появляется чувство зуда, «горения» воспаленного места, лихорадочное состояние с ознобом.

Болевые ощущения в суставе

Латентный период

В начальном периоде повышается уровень мочевой кислоты, соли накапливаются в синовиальных сумках суставов и хрящевой ткани. Симптомов болезни в латентном периоде практически не ощущается. Заболевание диагностируется только на основании изменения крови и мочи.

Острый период

Соли мочевой кислоты накапливаться в больших количествах в синовиальных капсулах и внутрисуставной жидкости. Далее они скапливаются в хрящевой и костной ткани, образовывая подагрические узлы – тофусы. В раздраженных солями тканях начинается острое воспаление, сопровождающееся покраснением и резкой, нестерпимой болью.

Вначале воспаляются стопы, особенно межфаланговые области. По мере развития патологического процесса начинается поражение колена и подагрический артрит голеностопного сустава, лечение которых необходимо проводить только под контролем специалиста.

Признаки острого приступа:

  • поверхность кожи над суставом краснеет и становится горячей на ощупь;
  • интенсивность боли во время приступа такая, что к телу больного невозможно прикоснуться, не говоря уже о возможности двигаться;
  • может повыситься не только температура в области воспаления, но и всего тела, начинается озноб;
  • приступ бесследно проходит, заболевание как-бы быстро “вылечивается” в течение нескольких часов, максимум 1-2 суток.
Усиление болевых ощущений при ходьбе

Хронический подагрический артрит

После исчезновения симптомов острого процесса болезнь переходит в хроническую форму. Периоды затухания чередуются с обострениями, при этом интервалы времени между ними становятся все короче, а продолжительность обострений возрастает. Подагрических узлов в полости сустава становится все больше, ураты заполняют полости костей.

Проявления хронической стадии болезни:

  • поверхность кожи над костными суставами зудит, шелушится, грубеет;
  • постепенно снижается подвижность воспаленных конечностей;
  • хрящевая и костная ткань деформируется;
  • развивается артроз суставов, разрушается гиалиновый хрящ;
  • под кожей формируются тофусы;
  • обострения болезни происходят все чаще;
  • тофусы воспаляются и прорываются через кожу.

Диагностика подагрического артрита

Во время осмотра и беседы с больным-подагриком врач определяет признаки заболевания по наличию подагрических тофусов в суставной области и характерной картине приступов, которую описывает пациент. Для уточнения диагноза специалист назначает лабораторные анализы.

Исследуется синовиальная жидкость на количество уратов, общий и биохимический анализ крови и мочи. Для уточнения изменений в костях и степени деформации суставов проводится рентгеновское обследование.

Важна современная дифференциальная диагностика по сравнению с другими видами болезни (ревматоидным, инфекционными остеоартрозом).

Ели подагрический артрит протекает долго, то есть смысл в рентгенологическом исследовании

Лечение подагрического артрита

Заболевание лечится комплексными методами, которые включают медикаментозную терапию, хирургическое лечение, физиотерапию, ЛФК. Кроме лечения способами традиционной медицины, помогает останавливать подагрический артрит лечение народными средствами и диетотерапия.

Хирургическое лечение подагрического артрита применяют для удаления подагрических тофусов и восстановления двигательных функций суставов.

Физиотерапевтические методы и аппаратное лечение назначают как в острой, так и в хронической форме болезни. В острой стадии применяют для снятия боли электрофорез с лекарственными препаратами и УФО-облучение. Для улучшения кровоснабжения тканей и выведения уратов грязевые аппликации, бромовые и радоновые ванны. В фазе ремиссии – назначается питье слабо минерализованных вод, диетотерапию и ЛФК.

Острый подагрический артрит: лечение медикаментами

Представляет собой быстротечное острое воспаление. Как правило, поражается один из суставов, чаще всего нижних конечностей.

Комплексная медикаментозная терапия и лечение подагрического артрита препаратами сопровождается использованием следующих медикаментов:

  1. Противоподагрические препараты, такие как «Колхицин», назначают с целью устранения болевого синдрома и ускорения выведения уратов. Курс лечения – 5-10 дней.
  2. Симптоматические средства: «Нимесил», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Вольтарен» – принимают для снятия воспаления, отека, боли.
  3. Гормонотерапия глюкокортикостероидами «Дипроспаном», «Гидрокортизоном» применяется при сильной боли в качестве однократного укола в пораженную область или в полость сустава.
Подагрический артрит – заболевание, сложно поддающееся лечению

Эффективность проводимой терапии оценивается регулярным определением количества мочевой кислоты в крови и моче пациента.

Базисное лечение подагрического артрита медикаментами после снятия острого приступа назначает только лечащий врач.

Самые эффективные лекарства при подагре

Эффективна терапия подагрического артрита лечением препаратами-урикодепрессантами, такими как «Аллопуринол», «Тиопуринол», «Гепатокоталаза», которые регулируют синтез мочевой кислоты, способствуют рассасыванию подагрических узлов и вылечиванию острых воспалений.

Также применяются:

  • урикозурические средства – «Пробенецид», «Кетазон», «Этамид», но эти таблетки нельзя пить при наличии камней в почках и почечной недостаточности;
  • энтеросорбенты и гепатопротекторы – активированный уголь, «Полисорб», «Эссенциале», «Гептрал»;
  • мочегонные средства – «Диакарб», «Лазикс»;
  • противоспалительные мази для суставов, например, “Левомеколь” или аппликации «Димексид» с Анальгином».

Диета при подагрическом артрите

Перед тем как лечить подагрический артрит, стоит учитывать, что лечение народными средствами дома очень эффективно в комплексе со специальной диетой.

Профилактика подагрического артрита заключается в соблюдении принципов рационального питания

В терапии подагры правильное питание играет решающую роль, так как прием в пищу запрещенных продуктов может вызвать обострение и дальнейшее прогрессирование заболевания.

Полностью исключаются:

  • супы и мясные бульоны;
  • жирное мясо и рыба;
  • шоколад;
  • копчености и консервация;
  • соления, жирные сыры и брынза;
  • острые маринады, специи, и майонез;
  • крепкий кофе, какао, пиво и алкогольные напитки.

Соль также следует резко ограничить, а сахар разрешается употреблять, только если больной не имеет лишних килограммов.

Ограниченно разрешено мясо птицы в запеченном, отварном или паровом виде, овощная икра, цветная капуста, кислые овощи и зелень, грибы, бобовые, овсянка, какао.

Основа меню при подагрическом артрите:

  • овощные, молочные и крупяные супы;
  • яйца (по 1 в день), кисломолочная пища;
  • орехи, сухофрукты, макароны, овощи, крупы;
  • постная рыба, ягоды и фрукты, мед;
  • травяные чаи и фруктовые соки;
  • растительное и сливочное масло.
Лечить подагру и подагрический артрит невозможно без соблюдения принципов питания

Хронический подагрический артрит: симптомы и лечение народными средствами

Настой листьев брусники

Приготовление: 20 г сухого сырья запаривается 300 мл кипятка, выпивается в течение суток. Рекомендуемый курс приема – 4 недели.

Настойка липовых цветов

Приготовление: 1 столовую ложку на 250 мл кипящей воды, настоять в течение часа, пить по 250 мл в сутки в течение 15 дней.

Яблочный морс

Приготовление: натереть два средних яблока, в течение 4 минут нагревать на медленном огне в литре горячей воды, выпить за день в несколько приемов.

Настой крапивы

Приготовление:1 столовую ложку сухого сырья залить 250 мл кипятка, настаивать в течение двух часов. Принимать 4 недели по 250 мл в течение дня.

Помогает вылечивать подагровые шишки и снимать боль, которую дает подагрический артрит, лечение в домашних условиях продуктами пчеловодства.

Терапия народными методами направлена на снятие симптомов, применяется она только в комплексе с назначенным курсом препаратов

Рецепт настойки с пчелиным подмором

Половину стакана пчелиного подмора настаивают десять дней в 250 мл крепкой водки. Затем накладывают на больное место как компресс на 10 минут. Этот рецепт хорошо помогает избавляться от боли, курс повторяют до полного снятия болевых симптомов.

Читайте также:

Беременность и ревматоидный артрит

Как лечить подагрический артрит гимнастическими упражнениями?

Если нет обострения воспаления суставов, необходимо ежедневно выполнять разминку и лечебную гимнастику:

  • для разминки плеч: развести руки в стороны, делать махи вперед и назад, круговые вращения руками;
  • для локтевых суставов: сгибать и разгибать руки, делать упражнения с легкими, до 0.5 кг гантелями;
  • для лучезапястного соединения полезно толкать небольшие предметы, отталкиваться руками от стены в положении стоя, сгибать и разгибать кисти;
  • тренировка для пальцев: разминать и сгибать каждый палец поочередно, касаться большим пальцем остальных, вращать пальцами;
  • разминка тазобедренного сустава: лежа поднимать ноги вертикально, затем согнув, прижимать их к стенке живота;
  • для коленного сустава: в сидячем положении сгибать и разгибать синхронно, а затем поочередно, затем в положении лежа слегка согнуть их и сделать «велосипед».
  • для лечения подагрического артрита стопы гимнастикой полезно сидя поочередно катать ногой небольшой мячик или резиновый валик.

Прогноз для пациента

Нужно знать, что самолечение или полное отсутствие лечения может привести к потере драгоценного времени и развитию тяжелых патологий:

  • если заболевание запустить, ураты начинают откладываться не только в конечностях, но и в носу, ушных раковинах, половых железах, других органах и тканях;
  • наиболее опасно, когда они забивают артерии, появляются в клапанах сердечной мышцы;
  • с течением времени подагрические узлы дополнительно накапливают соли кальция, усложняя лечение;
  • при отсутствии лечения соли мочевой кислоты вызывают подагрическую нефропатию, откладываясь в почечной ткани, что приводит к нефриту или нефросклерозу.

Самый неблагоприятный прогноз для больного может быть при заболевании подагрой в молодом возрасте, когда есть сопутствующие инфекции мочеполовой системы, гипертония, сахарный диабет и сердечная недостаточность.

Профилактика подагрического артрита

  1. Для эффективной терапии артритного заболевания помимо диеты нужно полностью отказаться от алкоголя и пива. Это важное условие, так как пиво и алкогольные напитки повышает выработку мочевой кислоты, и замедляют ее выведение.
  2. Необходимо строго ограничить употребление кофеин-содержащих напитков суставы и полностью отказаться от курения.

    Прогноз при подагрическом артрите относительно хороший, при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций

  3. Пищевой рацион нужно скорректировать так, чтобы исключить полностью запрещенные продукты, а суточный объем жидкости должен быть не менее 2- 2.5л.
  4. Всем, кто пытается быстро похудеть, нужно помнить, что быстрая потеря массы тела приводит к усиленной выработке мочевой кислоты.
  5. Для предотвращения приступов важно соблюдать умеренную физическую активность, но не перегружать суставы.
  6. Следует ограждать себя от стрессов, организовать правильный режим труда и отдыха и придерживаться его.

Подагрический артрит симптомы и лечение народными средствами крайне неприятны, поэтому не стоит упускать даже малейшие признаки данной патологии.

osteo.expert

Подагрический артрит (Подагра): лечение и симптомы

Ни одно воспалительное заболевание суставов не привязано так тесно к нашему образу жизни, как подагра. Мало того — у этой болезни самое простое и одновременно сложное лечение. Если б не огромное количество врачебных ошибок, причина которых в игнорировании некоторых важных компонентов биохимического анализа крови, то лечение подагрического артрита не составило бы никакого труда. В прошлые века подагра считалась знаком избранности, так как поесть хорошо тогда могли лишь знатные вельможи.

причины подагры

Подагрический артрит: лечение и симптомы

Кто подвержен опасности заболеть

Сегодня подагру называют болезнью тучных людей и любителей хорошо покушать. Болеют ею в основном мужчины, и это неспроста:

Именно мужчины чаше предпочитают в питании красное мясо, копченную рыбу, алкоголь, в особенности пиво, содержащее в себе ксантин и гуанозин — продуктами распада этих соединений являются те самые злосчастные пурины, в результате обмена которых и образуется мочевая кислота.

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови — это гиперурикемия

Однако это не значит, что женщины не болеют подагрой: пожилой возраст женщины сопровождается, как правило, гормональными нарушениями, которые могут спровоцировать подагрический артрит.

К этому приплюсовывается гиподинамия, резко замедляющая обмен веществ — и вот в крови происходит накопление мочевой кислоты

Факторы, способствующие развитию подагры

Провоцирующими факторами подагры могут также стать:

  • Прием диуретиков в лечении гипертонии
  • Противоопухолевая терапия
  • Аутоиммунные заболевания
  • Почечная недостаточность
  • Гликогеноз
  • Генетическая предрасположенность
  • Стрессы

Наличие предков по прямой линии больных подагрой не означает неизбежность заболевания — всего на всего нужно следить за своим образом жизни:

  • не допускать переедания и наличия в меню вредных продуктов
  • не злоупотреблять алкоголем
  • избегать стрессы и заниматься спортом

Как развивается подагрический артрит

Плохо то, что мочевая кислота нерастворима ни в воде, ни спирте, ни эфире. Она подвержена растворению в щелочных растворах, серной горячей кислоте и глицерине

То, что постоянно находится в крови, неизбежно кристаллизуется, и далее процесс протекает по стадиям:

стадии подагры

  • Мочевая кислота выпадает в осадок в виде солей уратов
  • Соли уратов начинают откладываться на хрящевой гиалиновой поверхности
  • Сустав естественно рано или поздно реагирует воспалением — этот реактивный ответ и называется подагрическим артритом
    • Такая воспалительная реакция может появиться не сразу — и подагра долго не проявляет себя никакими внешними признаками и симптомами
    • Если единственный симптом подагры — гиперурикемия, такая стадия заболевания называется скрытой (латентной)
  • Первая манифестация болезни проявляется в виде приступа — начинается острый подагрический артрит

  • На поздней стадии начинаются разрушения, опухолеподобные разрастания в области суставов и отложение камней в мочеточниках и почечных лоханках

Первые признаки заболевания

  • Острый подагрический артрит начинается внезапно с приступа сильной, порой невыносимой боли: малейшее прикосновение к месту поражения, попытки двигаться доставляют страдания
  • Обычно приступ начинается ночью
  • Пораженный сустав распухает, кожа над ним становится багрово-красной и на ощупь горячей
  • В 90% случаев поражается один сустав большого пальца стопы, но также могут воспалиться и другие сустава
    На фото — пример подагры пальцев стопы:симптомы подагры
  • Реже поражаются суставы кистей рук, голеностопа, коленные, локтевые, лучезапястные суставы
  • Через три-четыре дня обострение бесследно проходит
  • Спустя какое-то время приступ вновь повторяется

Чередование внезапных приступов с временным облегчением, удлинение каждого последующего приступа и сокращение интервалов между фазами обострения — все это признаки развития подагры

Симптомы хронического подагрического артрита

В заключительной стадии боль практически уже не отступает — констатируется хронический подагрический артрит.

Симптомы хронической подагры проявляются:

  • В полном разрушении гиалинового хряща
  • Кожных околосуставных разрастаниях (тофусах)
    На фото — подагрические тофусы:симптомы хронического подагрического артрита
  • Образовании так называемых пробойников — полостей в костных эпифизах
  • И пробойники, и подкожные тофусы заполнены солями уратов — этим и объясняется беловатый цвет кожи над узлами. При вскрытии или прорыве тофуса внутри него обнаруживается белая кашеобразная масса
    На фото — подагра со вскрытием тофуса:тофус при подагре

Узелки-тофусы образуются не только под кожей над больным суставом, но и на ушных раковинах.

Развитие мочекаменной болезни и пиелонефрита — это признаки того, что подагра уже сильно запущена

Симптомы женской подагры проявляются более мягко:

  • Острые приступы редки
  • Хроническая ноющая боль чаще всего в колене или голеностопе
  • Реже происходит образование тофусов и пробойников

Причина врачебных ошибок

Симптомы подагры очень часто принимают за артроз, особенно при диагностике заболевания у женщин:

Полбеды, если проводится неправильное консервативное лечение с последующими неверными рекомендациями «коллагенового» питания — диеты со студнями и наваристыми мясными бульонами, убийственными при подагре.

Гораздо хуже, когда, констатировав полное разрушение сустава, горе-врачи предлагают дорогостоящее и абсолютно бесполезное эндопротезирование: ураты мочевой кислоты после этой операции с удовольствием принимаются за оставшиеся здоровые суставы.

Подагру большого пальца стопы хирурги могут, не задумываясь, принять за гангрену и, отчекрыжив палец, позже с удивлением цокают языком: Эка быстро идет процесс! — вот и на другой палец пошло…

А всего-то надо было — проверить уровень мочевой кислоты в крови.

диагностика подагры

Самое удивительное, что даже имеющийся анализ с зашкаливающим в два раза показателем по содержанию мочевой кислоты не очень отягощает разум некоторых «специалистов».

Другая сложность диагностики подагрической болезни — взятие биохимического анализа во время острого приступа:

  • В период обострения подагры концентрация кристаллов уратов повышается именно в больном суставе, а в крови уровень мочевой кислоты может быть в пределах нормы
  • Для исключения врачебной ошибки нужно повторно сдавать анализ в интервалах между приступами

Как лечить подагрический артрит

Если лечение ведется правильно, то подагрическую болезнь можно полностью вылечить.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ведется при помощи следующих препаратов:

лечение подагры

  • Во время острого приступа в течение трех — семи дней применяются колхицин — препарат, используемый конкретно для лечения подагры
  • Допустим также прием обычных НПВС: ибупрофена, индометацина, мовалиса, нимесила и т. д.
  • На протяжении нескольких месяцев или даже лет проводится терапия с целью уменьшения содержания мочевой кислоты в крови — в этих целях применяется аллопуринол или зелорик
  • Для выведения солей уратов вместе с мочой используют пробенецид, этебенецид, сулфинпиразон
  • В целях разрушения имеющихся кристаллов моноуратов назначается препарат урикозим

Для препаратов группы пробенецида и урикозима имеются серьезные противопоказания:

  • Нефропатии
  • Почечная недостаточность
  • Серьезные патологии почек

Поэтому данные препараты не считаются основными в лечения подагры.

Диета — важное условие излечения подагры

Любое медикаментозное лечение не принесет свои плоды, если больной не проявит волю и не умерит (в прямом смысле) свой аппетит

К сожалению, есть рабы желудка, которые даже под страхом смерти неспособны отказаться от своих пристрастий. Для таких лечение подагры очень тяжело: они беспрестанно (от приступа к приступу) вынуждены принимать аллопуринол, который умудряются заедать сочными бифштексами и запивать пивом.

диета при подагрическом артрите

Иным же аскетам в плане питания для излечения болезни достаточно одного курса приема лекарств.

Вот почему лечение подагры и легко, и тяжело — все зависит от привязки к конкретному человеку.

На рисунке ниже — таблица с разрешенными и нерекомендуемыми продуктами:

продукты питания при подагре

Специальные диеты при подагре — в конце статьи.

Лечение подагры народными средствами

Вылечить подагру можно, выводя из организма мочевую кислоту и обязательно используя диету. Если этого не делать, то не помогут никакие народные средства.

Местное лечение в виде всевозможных примочек и компрессов, возможно, снимет воспаление и боль, но не исключит возможность следующих приступов, поэтому мы его не будем даже и рассматривать.

Исключение составляют отвары и настойки, принимаемые внутрь для выведения солей.

лечение подагры народными средствами

Интерес могут вызвать следующие народные средства:

  • Свежевыжатый сок из черной редьки:
    • Начинать пить по одной чайной ложке, постепенно доведя дозу до столовой ложки, а затем до половины стакана
    • Пить нужно с осторожностью, так как сок может вызвать печеночную колику и повышенное желчеотделение:
      • при болях справа уменьшить дозировку
      • избегать острых и кислых продуктов во время лечения
  • Настой корней марены красной:
    • Чайную ложку корней залить стаканом кипятка и кипятить 10 минут на водяной бане
    • Принимать по половине стакана утром и вечером
  • Отвар из лаврового листа:
    Лавровый лист всегда считался прекрасным народным средством для очищения суставов от солей
    • Пять грамм листьев залить 300 г кипятка и кипятить в открытом виде пять минут
    • Закутать посуду с отваром полотенцем и оставить на три часа
    • Выпить отвар в течение дня
  • Отварной рис:
    • Две столовых ложки риса промыть и залить водой на ночь в пол-литровой банке
    • Утром еще раз промыть и поставить на огонь
    • Довести до кипения, опять промыть и вновь поставить варить — и так повторить четыре раза
    • Напоследок еще раз промыть и съесть без всяких специй, масла и соли
    • После такого рисового завтрака пищу не принимать четыре часа — за это время освобожденный от крахмала рис очистит кишечник от шлаков
    • На вечер опять залить рис водой
    • Проводить очищение рисом 45 дней

Читайте еще на тему лечения артрита народными средствами.

Видео: Как лечить подагрический артрит:

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский 'авось пронесет'?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет - Артропант.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередную 'панацею от всех болезней', я не буду расписывать, какой это действенный препарат... Если интересно, читайте всю информацию о нем сами. Вот ссылка на официальный сайт.

zaspiny.ru

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

Подагрический артрит – заболевание, вызываемое чрезмерным накоплением уратов. Их кристаллики откладываются в суставах ног (чаще всего). Неприятная болезнь поражает нижние конечности, верхние. Симптомы подагрического артрита зависят от стадии течения заболевания. Острая боль, отечность наблюдается в острой стадии.

Связь между подагрой и артритом

Заболевания проявляются типичными симптомами. Тело человека – единая система органов, тканей, находящихся во взаимодействии, оказывают влияние друг на друга. Подагра – нарушение обмена веществ в организме, следует разобраться, как связаны артрит и подагра.

Накопление кислоты

При подагре в суставах откладываются соли уратов, в избытке находящиеся в организме. Нарушается нормальное функционирование пораженных участков. Осевшие кристаллики вызывают воспаление, припухлость, отечность. Больной ощущает сильную боль, ограничение движения.

Почему возникает подагрический артрит?

Причины возникновения подагрического артрита разнообразны, зависят от многих факторов. Подагра возникает по двум причинам – ураты вырабатываются организмом в повышенном количестве из-за нарушений во внутренних органах. Вторая причина – нарушение работы почек, не справляющихся с выводом нормального количества мочевой кислоты.

Заболеванию подвержены мужчины. Женский организм защищен от него эстрогенами. Мужчины употребляют больше мясной, жирной пищи, повышающей уровень мочевой кислоты. При ее накоплении страдают суставы. Чаще это большой палец на ноге, его воспаление является одной из распространенных локаций отложения солей.

Факторы, провоцирующие возникновение подагрического артрита

Главным фактором возникновения болезни является наследственность, генетическая предрасположенность. Есть условия, при которых повышается вероятность развития заболевания.

Подагрический ревматоидный артрит возникает при чрезмерном употреблении продуктов, в избытке содержащих пурины, например мясо, рыба, прочие жирные калорийные продукты, бобовые. Избыточный вес, возникающий вследствие неправильного питания, также является провокатором болезни.

Чрезмерное употребление алкоголя – фактор риска. Псориаз, ацидоз – заболевания, провоцирующие возникновение подагры.

Нарушения функции почек часто вызывают заболевание, они не могут полноценно выводить ураты. Стресс, нервное перенапряжение могут стать провокаторами обострения заболевания.

Проявление болезни

Признаки заболевания

Острый подагрический артрит проявляется ночью. Его определяют по признакам:

  • Острая боль, суставы ног страдают первыми.
  • Участок кожи, опухший на вид. Поверхность красноватая, лоснится.
  • Ограниченность движения пораженного участка.
  • Под кожей наблюдаются белые наросты.
  • Периодически возникает боль в нескольких мелких суставах.
  • Повышение температуры тела.
  • При запущенных формах наблюдаются лопающиеся подагрические узлы, видны кристаллы уратов.
  • Искривление сустава, неправильное расположение костей.

Симптомы свидетельствуют о наступлении острой стадии заболевания, нуждающейся в незамедлительной терапии. При обращении в больницу больным выставляется код по мкб 10 – М10, так нумеруется подагрический артрит в международной классификации болезней.

Как протекает острая стадия болезни

Подагра – болезнь, наступление которой не останется без внимания. Симптомы острой стадии обращают на себя внимание. Обострение наступает чаще ночью. Больного будит резкая боль в воспаленном участке. Распространенным является воспаление сустава большого пальца на ноге, подагрический артрит голеностопного сустава, остальных наблюдается реже. Острая боль при малейшем прикосновении, движении беспокоит пациентов. Примечательна опухлость, краснота воспаленной области. При прикосновении заметно, что кожа над пораженным участком горячая, лоснится.

Такое состояние больного длится три-четыре дня, до недели. Затем неприятные симптомы пропадают. Следующий острый приступ возникает спустя длительное время, от нескольких месяцев до года. Чем дольше заболевание остается без лечения, тем короче промежутки между обострениями.

Артрит встречается у обоих полов

Хроническое течение подагрического артрита

Если не принимать медикаментов, болезнь перетекает в хроническую форму. Возникают серьезные поражения организма. Подагрический артрит коленного сустава, стоп – распространенное нарушение. Хроническая подагра задевает участки, пострадавшие от нескольких острых приступов болезни.

Наступление хронической стадии определяют по признакам, развивающимся последовательно:

  1. Пораженный сустав двигается туго после покоя, возникает ощущение скованности. Во время активных движений слышен характерный хруст.
  2. При нагрузках на конечность возникает слабовыраженная болевая реакция. Ощущение скованности принимает постоянный характер.
  3. Конечность деформируется, искривляется.
  4. Отложения солей уратов вызывают разрушение костей. Внешне это выражено укорочением пальцев.
  5. Из-за деформации наблюдаются подвывихи, вывихи ног.
  6. При выраженных отложениях возникает полная неподвижность сустава.
  7. Болевые ощущения при хронической форме менее выражены, приступы дольше, неприятные ощущения сохраняются до нескольких месяцев.
  8. Периодически острые приступы возникают в суставах, ранее не беспокоивших.

Перечисленные признаки подагрического артрита говорят, что острая стадия заболевания перешла в хроническую, требует более интенсивного лечения. В противном случае со временем ткани организма будут поражены болезнью.

Назначение терапии

Осложнения, возникающие при заболевании

Течение болезни при отсутствии терапии вызывает опасные последствия. Перетекание острой стадии в хроническую – одно из распространенных осложнений. Такую стадию лечить сложнее, в процесс вовлечены все суставы, ткани организма.

Излишнее скопление мочевой кислоты в суставах вызывает образование подагрических узлов – тофусов. Их видно под кожей, белые наросты выпирают под кожей, просвечивая бугристыми формами. При чрезмерном накоплении узел лопает, в открытой ране видно белесое вещество творожистой консистенции. Это излишки уратов, осевшие в виде кристалликов.

При хронической форме подагры пораженные суставы теряют подвижность полностью, происходит разрушение суставной капсулы, костей. Излишки мочевой кислоты, отложившиеся в связках, сухожилиях, приводят к их разрыву при физической нагрузке.

Если не лечить нарушение, накопление кристаллов уратов вызывает осложнения, связанные с суставами, с внутренними органами. От заболевания часто страдают почки. Если они не справляются с выводом из организма мочевой кислоты, то в них накапливается данное вещество. В тяжелых случаях образуются почечные камни, закупоривающие канальцы. В этом случае речь идет об острой, хронической почечной недостаточности.

Осложнения делают подагрический артрит опасным заболеванием, которое при отсутствии лечения приводит к тяжелым последствиям.

Диагностика подагрического артрита

Чтобы избежать тяжелых последствий, при обнаружении указанных симптомов стоит обратиться к врачу. Диагностика заболевания осложняется тем, что острый приступ заканчивается быстро, даже если не применялось лечение. Доктора зачастую ставят диагнозы, связанные с иными суставными нарушениями.

Опытный врач при перечислении симптомов, схожих с признаками подагры, направит больного на рентгенологическое обследование пораженной области. Параллельно со снимками, больного направят на лабораторные анализы крови, мочи. При наличии всех исследований, подтверждающих нарушение обмена уратов, больному выставят диагноз. Код МКБ подагрического артрита совпадает с кодом подагры – М10.

Направления лечения подагрического артрита

Существует два основных направления лечения заболевания. Первое – облегчение симптомов острой стадии. Используют:

  1. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), снимающие воспаление, болевые ощущения.
  2. Колхицин – специальный препарат, с помощью которого лечится подагра.
  3. Местные примочки с раствором димексида, спирта.
  4. Немедикаментозные процедуры: лечебная гимнастика, массаж, лечебная физкультура.

Второе направление борьбы с заболеванием – устранение первопричины – избытка мочевой кислоты.

  1. Устранение причины повышения уратов.
  2. Соблюдение диеты, исключающей пищу, богатую пуринами.
  3. Применение медикаментов, уменьшающих количество мочевой кислоты, помогающих выводу.

При терапии учитываются осложнения, возникшие из-за заболевания. Большое внимание уделяется состоянию почек, выводящим ураты из организма. Обнаружение симптомов, лечение подагрического артрита следует доверить высококвалифицированному специалисту.

Диета при подагрическом артрите

Чтобы снизить уровень уратов в организме, нужно исключить продукты, богатые пуринами. При расщеплении данные вещества вызывают выброс мочевой кислоты.

Стоит исключить из рациона: жирные сорта мяса, наваристые бульоны, колбасные изделия, жирные сорта рыбы, бобовые, консервы, крепкий чай, кофе, шоколад. Следует полностью исключить алкогольные напитки.

Главное правило диеты – не допускать переедания. Если больной подагрическим артритом не удержался, съел запрещенный продукт, нельзя продолжать нарушать диету. Следует исключить жирную пищу, уделить внимание состоянию здоровья. При обнаружении опасных симптомов принять средства от подагрического артрита.

Причины наступления болезни

Заболевание развивается в связи с нарушенным обменом веществ в организме. Симптомы показывают, что в этот период растет количество солей мочевой кислоты. Когда их состав достигает определенного предела, солевые кристаллики оседают в органах.

Первыми заболевают суставы. Сделав рентген, видно, что сначала появляется воспалительный процесс, являющийся предвестником развивающейся подагры.

Условные, не установленные:

  • передача на генном уровне;
  • увлечение алкогольными напитками;
  • обильное поедание блюд из мясной продукции;
  • шоколад;
  • травмирование;
  • аллергические высыпания;
  • сбои в обменных процессах.

Артрит подагрического типа

Болезнь называли болезнью аристократов. Способна развиваться первично, вторично. Первый путь определяется наследственностью. Лишь в случае, когда она сочетается с повышенным потреблением пуринов с продуктами питания. Второй путь возникает в результате заболеваний, приема определенных лекарственных препаратов:

  • недостатке работы сердца;
  • новообразованиях;
  • патологиях, связанных с обменом веществ, гормонами;
  • употреблении диуретиков.

Периоды протекания заболевания

На начальном этапе не обнаруживаются симптомы. Анализ покажет большое количество мочевой кислоты. Диагностика в этот период невозможна. Называется он латентным.

Второй этап – остро рецидивирующий. На этой стадии человек понимает, что заболел. Рентген показывает очаг поражения на суставах. Болезнь подкрадывается ассиметрично. Болевые ощущения умеренной интенсивности. Симптомы дополняет синий оттенок кожного покрова на очаге поражения. Сустав в объеме становится больше.

Подагру сопровождают симптомы общей интоксикации. Больной ощущает озноб, общее недомогание, слабость. Чтобы установить правильный диагноз, стоит сделать анализ крови, рентген позже. Подагра на этой стадии отмечается приступами, периодически отступающими, вновь наступающими. Наличие кислоты в моче способствует дальнейшему прогрессированию инфекции. Когда проводимое лечение не оказывает нужный результат, болезнь переходит в следующую стадию – хроническую.

Рентген показывает, что на данной стадии происходит формирование уплотнений, располагающихся на тканях, суставах.

Симптоматика

Суставы при подагре поражаются, происходит острый подагрический артрит, развивающийся, переходящий в хронический подагрический артрит. Поражаются почки. Появляется мочекаменная болезнь. Острый подагрический артрит часто возникает на фоне полного здоровья, начинается с атаки больших пальцев ног.

Клиническая картина типична, позволяет вовремя определить наличие болезни. Начинается с острых проявлений:

  • возникает болевое ощущение в районе большого пальца стопы;
  • над воспаленным суставом кожный покров принимает красный оттенок;
  • во время движения усиливается боль;
  • значительное увеличение температурного режима тела;
  • сделав рентген, видно, что очаг носит односторонний характер;
  • около суставов появилось разрастание, обосновавшееся подкожно;
  • возникают периодические болевые ощущения.

Большой палец ног первым испытывает страдания. Если вовремя не проведена диагностика, не начато лечение, он прогрессирует. Воспаление перейдет на иные мелкие суставы. При высокой активности артрита кожа становится красной, температура тела высокой. Если воспаление длится долго, образуются тофусы. Лечение затягивать нельзя, медленно разрушается хрящ. Кости, соединяющиеся с суставом, образуют полости, наполненные солями мочи. Они откладываются в тканях вокруг сустава. Внешний вид ног претерпевает изменения. Если не начинать лечение, возникнет утрата трудоспособности, человек не сможет обслуживать себя.

Болезнь начинается чаще ночью, когда человек находится в состоянии полного покоя. Возникают резкие болевые ощущения в суставе 1 пальца стопы. Если опустить конечность, боль усилится. Когда болезненные чувства достигают пиковой точки, лихорадочное состояние поднимается до 39 градусов. Появляется отечность, синева. Острая боль продолжается 3-10 дней. Когда воспаление притухает, болевое ощущение уходит, число атак уменьшается.

Проходит время, периодичность между атаками сокращается, сами они увеличиваются. Иные суставы оказываются втянутыми в воспаление. Спустя годы человек заметит искривление пальцев ног, их подвижность ограничится.

На хронической стадии развития болезни происходит деформация стопы, коленного, голеностопного, тазобедренного суставов. При ходьбе слышится хруст, наблюдаются подвывихи. Внешний вид сустава характеризуется наличием узловых образований, разрастания кости. Они видны без рентгена.

Деформация стопы

Меры диагностирования подагры

Основным моментом диагностика считает обнаружение кристаллов соли мочи в синовиальной жидкости. Взять ее для анализа, возможно, из любого большого по форме сустава, например, коленного. Есть там очаг поражения или нет, не важно. Брать жидкость на анализ можно в период обострения болезни, на стадии ремиссии. На исследование доктор может взять содержание тофуса иного биологического вещества.

Однако утверждением диагноза «подагра» не является избыточное содержание мочевины, сочетающееся с периодическим воспалительным процессом суставов больших пальцев ног. Такие симптомы считаются показателем изменения пуринового обмена. У большинства людей при данном симптоме подагра не наблюдается.

Если болезнь длится долго, надо пройти рентген. На начальной стадии признаки изменений отсутствуют. Типичные для подагрического артрита они проявляются на рентгеновских снимках. Рентген покажет деструкцию хряща, дефекты костей пальцев ног, пробойники.

Когда развивается подагра в районе верхних конечностей, отличить ее от иных болезней, например, ревматоидного артрита, сложно.

Целесообразной является лабораторная диагностика. Сделав анализ крови, можно обнаружить:

  • рост СОЭ;
  • лейкоцитоз нейтрофильный;
  • повышенное содержание альфа-2 глобулина, фибриногена;
  • проявление с – реактивного белка.

Эти признаки обнаруживаются вовремя приступа, уходят с его купированием.

Когда имеет место подагрический артрит, характерными критериями диагностика выставляет:

  • гиперурикемию;
  • наличие подагрических узловых образований, которые показывает рентген;
  • присутствие кристаллов солей мочи в суставной жидкости, около суставных тканях;
  • случаи острого артрита, сильных болезненных ощущений, внезапно начавшихся, неожиданно прошедших через два дня.

    Сильные болезненные ощущения

МКБ 10

Согласно международной классификации, болезнь имеет код МКБ 10 – М10-М10.9. Опираясь на систему кодирования, принадлежит к заболеваниям костно-мышечной системы. Характеризуются как воспалительные болезни. Часто, люди в поисках объяснения болезни встречаются с упоминанием код МКБ 10. Пытаются разобраться в цифровом, буквенном обозначении.

МКБ 10 считается классификацией, общей для разных стран мира. Под код спрятаны существующие болезни. Система предназначена для пользования внутри здравоохранения разных стран. Помогает собрать, упорядочить знания о заболеваниях, показать уровень смертности. Пациенту достаточно знать МКБ 10 – код своего заболевания.

Лечение

Многие десятилетия процесс излечения болезни сводится к двум шагам: убирание воспаленнности, поддержка терапии, направленной против рецидивов.

Как лечить подагрический артрит вовремя первичного проявления? Следует:

  1. Ввести лекарственные нестероидные препараты противовоспалительного характера. Наибольший эффект дают: ибупрофен, индометацин, ревмоксикам, мовалис. Доктор советует применять их ступенчато, постепенно заменяя таблетками.
  2. Применять колхицин. Средство при подагре противовоспалительной направленности.
  3. Использовать мази на базе НПВП.
  4. Делать примочки на спирту.
  5. Посещать физиотерапевтические процедуры: парафиновые, лечение лазером, магнитом, лечебную физкультуру, массажные манипуляции, занятия гимнастикой.

Лечение болезни включает:

  1. Строгое придерживание диеты.
  2. Использовать лекарственные средства, направленные на уменьшение деления уратов.
  3. Убирание причинности гиперурикемии.

    Гиперурикемия

  4. Повлиять на основу, чтобы убрать саму проблему. Является избыточное количество кислоты в моче. Доктор предписывает аллопуринол. Заменителем будет зилорик. Уменьшают образование организмом кислоты. Средству отдают наибольшее предпочтение. Употребляют его, если:
  • большая гиперурикемия;
  • острые приступы, проявляющиеся часто;
  • присутствие тофусов.

Первоначально доктор назначает 300 мг/сутки. Если воздействие неэффективно, количество средства увеличивается. При успешном результате, наоборот, снижается. Аллопуринол размягчает тофус, снижает приступы, приводит в норму уровень мочевой кислоты. Во время первой недели симптомы обостряются. Рекомендуют сочетание лекарства с препаратами противовоспалительного действия.

  • Пробенецид. Заменить можно сулфинпиразоном, этебенецидом, антураном. Препараты выводят с мочой лишние кристаллы кислоты. При таком действии активность подагры снижается.
  • Урикозим. Разрушает образованные ураты внутри организма.

Препараты, принадлежащие к разным группам, рекомендуется сочетать. Использовать лучше после окончательного купирования приступа, в противном случае, можно вызвать обострение.

Лечение подагры имеет длительный характер. Вынужденные перерывы в процессе лечения провоцируют рецидивы. Если соблюдать рекомендации доктора, улучшение наступит через месяц, после начала прохождения курса излечения. Стоит ежемесячно контролировать уровень мочевой кислоты. Опираясь на показатели результатов анализов, разрешается дозировано регулировать лекарственные средства. Основное лечение можно дополнять массажными манипуляциями, лечебной гимнастикой.

Если имеется избыточный вес, советуется его сбросить. Существует прямая связь между заболеванием и лишним весом.

В периоды обострения рекомендуется уменьшать нагрузку на очаг поражения, делать холодные компрессы.

Диетическое питание

Важным пунктом считается соблюдение правильного режима питания. Следует полностью исключить алкогольные напитки. При приеме получает развитие гиперурикемия. Ограничить прием бобовых, рыбных, мясных продуктов. Жидкости пить не меньше 1,5 литра в сутки.

При диете достаточно, чтобы снизить урикемию, провести профилактику болезни.

Гимнастика

Восстановить деятельность суставов можно с помощью лечебной гимнастики, бальнеолечения. Больным предписываются радиоактивные, сульфидные ванны, примочки грязью на очаги поражения пальцев ног, стопы.

Для профилактики ситуаций обострения, надо принимать противовоспалительные препараты.

Физиотерапевтическое воздействие

Помогает на остром этапе проявления болезни, после устранения воспалительного процесса. На область поражения ног используют высокочастотное лечение болезни. Применяют, чтобы снять симптомы болезни, фототерапию, лечение лазером.

Использование домашней терапии

Народные методы включают:

  • луковый отвар, применяющийся, как средство местного характера;
  • сало, нарезанное мелкими кусочками;
  • кашица из семян льна, активированного угля;
  • рыбные компрессы;
  • йодные ванночки, йодная растирка;
  • ванночки шалфея, отвар череды.

Если соблюдать предписания доктора, использовать народные средства в меру, принимать лекарственные препараты, прогноз будет благоприятный. Суставы ног утрачивают свои функции в редких случаях.

otnogi.ru

Подагрический артрит: симптомы, лечение, фото

Подагра известна с древних времен. Она была описана еще во времена Гиппократа. Подагрический артрит считался уделом людей знатных и богатых. От него страдали многие известные и выдающиеся люди. По этой причине недуг называли болезнью королей и связывали его с гениальностью. Среди больных подагрой много гурманов и любителей вина. Из – за склонности к перееданию у них часто появляется лишний вес. Большую роль в развитии заболевания играет наследственный фактор. Своевременное выявление подагрического артрита позволяет предупредить развитие серьезных осложнений.

Описание заболевания

Подагрический артрит развивается у людей с нарушениями пуринового обмена. Конечным продуктом расщепления пуринов является мочевая кислота. Она выводится почками.

Чрезмерный синтез и недостаточное выведение мочевой кислоты из организма приводит к ее накоплению в крови. Растворимость солей мочевой кислоты (уратов) в крови невысокая. Достигая периферических зон, в которых температура тела ниже, ураты охлаждаются и кристаллизуются. Кристаллы напоминают палочки или иглы с обломанными концами длиной около 10 мкм. Сначала они накапливаются в межклеточном пространстве синовиальной (суставной) жидкости мелких суставов стопы и пальцев ног.

Кристаллы воспринимаются организмом как инородные частицы. Их атакуют клетки иммунной системы фагоциты. Однако им не удается разрушить кристаллы. Гибель иммунных агентов запускает воспалительную реакцию. У больного возникает артрит стопы. Поражение сустава является ранним проявлением подагры.

По мере развития заболевания воспаления возникают и в других суставах. Поражаются не только сочленения ног, но и суставы верхних конечностей. Во время подагрического приступа может воспалиться один сустав или одновременно несколько. При тяжелом течении болезни иногда поражаются все суставы конечностей.

Воспаления повторяются через разные промежутки времени. Интервал между приступами может составлять несколько месяцев или лет. В это время подагрик чувствует себя хорошо и не жалуется на недомогание. На фоне хронического подагрического артрита приступы появляются чаще, но выражены слабее.

Фото. Подагрическая стопа

Запущенная форма заболевания характеризуется непрерывными атаками артрита в одном или нескольких суставах. Они наблюдаются несколько месяцев подряд. Все это время умеренно выраженные воспалительные процессы не затухают. Такое состояние называется подагрическим статусом.

Воспалительные процессы разрушающе действуют на суставы. Сочленения деформируются и становятся тугоподвижными. У больного развивается подагрический артроз. Изменения приводят к деформации органа. Амплитуда движений снижается. Человек страдает от постоянных болей в конечностях. Артроз чаще всего развивается на суставах стоп (бугристая подагрическая стопа на фото).

Появление тофусов

Распространение воспалительного процесса на верхние конечности сопровождается появлением тофусов. Тофусами называют скопления кристаллов мочевой кислоты. Ураты откладываются на поверхности суставного хряща, в синовиальной оболочке, в сухожилиях и в костях. Подагрические шишки появляются в коже, под кожей и в мышцах.

Тофусы представляют собой безболезненные узелки желтоватого цвета. Обычно они образуются возле сустава (чаще локтевого или коленного) и могут достигать размеров куриного яйца. Тофусы, локализованные в опорно-двигательном аппарате, вызывают подагрический полиартрит. На тофусе может возникать язвочка. Позднее на ее месте появляется свищ, из которого выделяется кашица, содержащая соли мочевой кислоты.

Сопутствующие заболевания

Уратные кристаллы накапливаются в мочеточниках и в лоханках почек. Они становятся причиной нефрита (воспалительное заболевание почек) и мочекаменной болезни. Вследствие нарушения работы почек вывод мочевой кислоты снижается еще сильнее и болезнь прогрессирует.

Нарушение обмена веществ, вследствие которого накапливается в крови мочевая кислота, вызывает ожирение и потерю чувствительности тканей организма к инсулину. Не разрушенный почками и печенью инсулин накапливается в крови и вызывает снижение потребления глюкозы тканями. Поэтому подагрический полиартрит нередко сопровождается сахарным диабетом.

Нарушение метаболизма становится причиной накопления в крови липопротеинов низкой плотности. Из них формируются атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов. У подагриков часто выявляют высокий уровень холестерина. Они страдают от атеросклероза и артериальной гипертензии. При прогрессировании подагры развивается коронарная недостаточность.

Патология увеличивает вероятность возникновения инфаркта миокарда.

Варианты протекания подагрического артрита

Легкая форма протекания характеризуется появлением приступов не чаще 1-2 раз в год. У больного воспаляется только 1 или 2 сустава. После обострения функции сочленения полностью восстанавливаются. Между атаками подагрик чувствует себя полностью здоровым. У него не обнаруживают нарушений работы почек и других сопутствующих заболеваний. Тофусы полностью отсутствуют. У некоторых больных обнаруживаются единичные подагрические шишки, не превышающие в диаметре 1 см.

При недуге средней тяжести больной страдает от атак не менее 3 – 5 раз в год. Подагрический артрит коленного сустава развивается на фоне воспаления плюсно – фалангового сочленения (сустав большого пальца ноги). Очаг воспаления может находиться и в голеностопном суставе. На этом этапе заболевания видна умеренная деформация одного или двух сочленений. Обнаруживаются множественные мелкие тофусы. У подагрика диагностируют почечно – каменную болезнь.

Если заболевание протекает тяжело, больной переживает приступы почти каждые 2 месяца. У него появляются крупные тофусы. При обследовании выявляют нарушения работы почек и другие сопутствующие заболевания.

Как проявляется недуг

Приступ подагрического артрита развивается внезапно в ночное время или рано утром. На ранней стадии заболевания воспалительный процесс обнаруживают в плюсно – фаланговом суставе. Иногда во время первого приступа может развиться подагрический артрит голеностопного сустава. В редких случаях впервые очаг воспаления возникает:

  • в суставе пальца руки;
  • в пяточном сухожилии;
  • в коленном сочленении;
  • локтевом сочленении.

Процесс протекает стремительно. В пораженном сочленении появляется сильная распирающая боль. Больные считают подагрическую боль самой сильной из всех, которые им довелось пережить. Нога в области сустава вспухает, увеличивается в размерах почти в 2 раза. Кожа становится синевато-багровой, горячей и очень чувствительной. Даже прикосновение легкой ткани увеличивает страдания больного. Во время приступа может подняться температура тела до 38 – 39ºС. Из – за воспаления двигательная активность больного ограничивается. Он не может опираться на ногу с воспаленным сочленением. Сильная боль не позволяет ему даже пошевелить ею.

Симптомы подагрического артрита исчезают так же внезапно, как и появляются. Облегчение наступает через 3 или 4 дня даже без лечения. Сустав полностью восстанавливает свои функции. Поэтому больной может принять приступ за последствие травмы.

Последующие обострения могут длиться дольше. Человек, страдающий от хронического подагрического артрита, нередко догадывается о надвигающемся приступе заранее. За пару дней до обострения в суставе возникают неприятные ощущения. Больной ощущает:

  • покалывания;
  • легкую болезненность;
  • тяжесть в конечности.

У женщин подагрический артрит протекает не так ярко. Заболевание проявляется умеренными болями в колене или голеностопном суставе.

Симптомы подагры нередко принимают за признаки гонартроза. Отличить артроз коленного сустава от воспаления удается только по характерному отеку.

Провоцирующие факторы

  1. Спровоцировать атаку может стресс. Во время реакции тревоги миллионы клеток разрушаются, высвобождая большое количество мочевой кислоты. Любая форма стресса приводит к истощению запасов пантотеновой кислоты. При дефиците витамина В5 замедляется процесс превращения мочевой кислоты в мочевину.
  2. Обострения возникают после переедания и употребления значительного количества спиртных напитков. Особенно опасны для подагриков жирные мясные блюда и вина. Продукты с жирами животного происхождения и алкоголь замедляют выведение почками мочевой кислоты, вызывая ее накопление в крови.
  3. Атаки возникают на фоне обезвоживания или приема мочегонных препаратов. Концентрация мочевой кислоты в крови увеличивается после применения небольшого количества салицилатов (ацетилсалициловая кислота). Высокие дозы препаратов снижают уровень мочевой кислоты в крови.
  4. Острый подагрический артрит нередко развивается сразу после инфекционных заболеваний. Представляет угрозу для подагриков стрептококковая инфекция. Приступы провоцируются ангинами, тонзиллитами и другими заболеваниями дыхательных путей. Известны случаи, когда после удаления гланд атаки подагрического артрита прекращались.
  5. Сустав часто воспаляется после переохлаждения. Иногда достаточно промочить ноги в сырую погоду, чтобы спровоцировать очередной приступ подагры.
  6. Запустить воспалительный процесс в суставе может травма. У больного, страдающего от хронического артрита, приступ развивается после удара ногой или падения. Если у него подвернулась нога, утром колено может опухнуть.
  7. Раздражающим фактором являются физические нагрузки (подъем тяжестей, длительная ходьба, бег) или неудобная обувь.

Лечение острого подагрического артрита

Лечение подагрического артрита необходимо начинать сразу после появления первых симптомов. Болевой синдром купируют нестероидными противовоспалительными препаратами:

  • Вольтарен;
  • Дикловит;
  • Диклоран;
  • Индотард;
  • Метиндол;
  • Диклофенак;
  • Олфен;
  • Целебрекс;
  • Мовалис.

Назначают еще и средства, влияющие на обмен мочевой кислоты:

Если облегчить состояние больного не удается, врач выписывает кортикостероидные препараты:

  • Метилпреднизолон;
  • Полькортолон;
  • Преднизолон;
  • Амбене.

Эффективный комбинированный препарат Амбене содержит глюкокортикоид дексаметазон, нестероидные противовоспалительные препараты фенилбутазон и натрия салициламид – О – ацетат, а также цианокобаламин и лидокаина гидрохлорид. Компоненты препарата усиливают друг друга, позволяя снизить дозу дексаметазона.

Если начать лечиться в течение 30–60 минут после обострения, воспаление и боль исчезнут через несколько часов. В первые часы приступа вводят большую часть суточной дозы нестероидных противовоспалительных препаратов. При отсутствии терапии воспалительный процесс может развиваться несколько недель.

Когда появится признак затухания воспалительного процесса, дозировку Колхицина снижают или отменяют препарат. Недостатком лечения Колхицином является его плохая переносимость больными. Они жалуются на тошноту, рвоту и понос. Иногда развивается гастроэнтерит и нейропатия. Больным с тяжелой формой протекания заболевания назначают Колхицин внутривенно.

Противоподагрическая терапия

После купирования приступа лечение подагрического артрита продолжают средствами, предотвращающими обострение. Больному назначают урикозурики (усиливают выведение мочевой кислоты) и урикостатики (угнетают синтез мочевой кислоты).

Урикозурики не назначают при высоком уровне мочевой кислоты в крови и при диагностировании почечной недостаточности. В других случаях больному выписывают Сульфинпиразон или Пробенецид.

Урикостатики рекомендуют принимать всем больным подагрическим артритом. Обычно доктор назначает Аллопуринол. Медикаментами можно предотвратить атаки, вызвать обратное развитие тофусов и улучшить выделительную функцию почек.

С целью предупреждения развития нефропатии и мочекаменной болезни подагрики принимают ощелачивающие лекарственные средства (Магурлит, Уралит, Блемарен). Во время приема медикаментов надо контролировать уровень рН мочи. Больным полезно употреблять щелочные минеральные воды.

Если есть признаки остеоартроза кистей рук, колена или других суставов, рекомендуется применять противовоспалительные средства для наружного использования (Долобене, Финалгон, Нимулид гель, Бишофит гель).

Лечение подагрического артрита народными методами

Лечение народными средствами помогает значительно облегчить состояние больного во время приступа.

  1. Сразу после развития воспаления рекомендуется наложить на больной сустав смесь из активированного угля и семян льна. Черный активированный уголь (40 таблеток) измельчают на кофемолке до состояния порошка. Отдельно измельчают 1 ст.л. семян льна. Ингредиенты смешивают и разводят теплой кипяченой водой до кашицеобразной консистенции. Ее намазывают на воспаленное сочленение, укрывают полиэтиленом и закрепляют бинтом. Сверху наматывают теплый шарф. Через несколько часов компресс снимают. Средство успешно ликвидирует воспаление и уменьшает боль.
  2. К воспаленному суставу прикладывают капустные листы. Белокочанная капуста славится своими противовоспалительными свойствами. Капустные листы слегка разминают, прижимают к больному суставу и фиксируют бинтом. Сверху наматывают шерстяной шарф или надевают носок.
  3. Можно заменить медикаментозный препарат натуральным медом. Его немного разогревают (не выше 45ºС) и наносят на больной сустав во время приступа. Эффект от лечения будет сильнее, если смешать 1 ст.л. с 1 ст.л. поваренной соли. Состав наносят на хлопчатобумажную ткань и прикладывают ее к воспаленному суставу. Через 1 час компресс снимают. Процедуры с медом рекомендуется чередовать с компрессами с глиной и винными уксусом. 3 ст.л. красной глины смешивают с 2 ст.л. винного уксуса и наносят смесь на ткань. Ее прикладывают к суставу на 1 час.
  4. Хороший способ остановить воспалительный процесс и уменьшить боль — это ванночки. В емкость наливают 2 или 3 литра теплой воды. В нее добавляют 5 капель спиртового раствора йода (5%) и 3 ч.л. поваренной соли. В раствор погружают пораженный сустав на 5 – 10 минут. Процедуры повторяют до исчезновения симптомов болезни.

Диета при подагрическом артрите

Симптомы и лечение заболевания зависят от рациона подагрика. Если ему удастся полностью исключить из меню некоторые продукты или существенно снизить их потребление, приступы будут беспокоить его гораздо реже. В некоторых случаях диета помогает избегать приступов годами.

Больному нужно отказаться от субпродуктов:

  • почки;
  • печень;
  • сердце;
  • мозги;
  • легкие животных;
  • мяса гуся, утки, баранины и жирной свинины;
  • спиртное в любых количествах, пиво и слабоалкогольные напитки;
  • мясные бульоны;
  • копчености;
  • бобовые;
  • шпинат;
  • цветную капусту;
  • шпроты, сельдь.

Надо снизить потребление белка (до 1 г в сутки на 1 кг тела) и соли (не более 5 г в сутки).

Желательно чаще употреблять в пищу:

  • черешню;
  • вишню;
  • лесную землянику;
  • смородину;
  • чернику.

Их можно кушать в свежем, мороженом или сушеном виде. Полезны компоты и соки из этих ягод. Нужно готовить отвары шиповника.

ortocure.ru

Подагрический артрит (лечение, симптомы): как лечить, признаки

Нарушения обмена веществ в организме способны вызвать одну из хронических форм патологии суставов — подагрический артрит. Во Средние века болезнь имела широкое распространение среди королевских особ и аристократов, и даже считалась признаком высокого достатка и статуса. Сегодня многое изменилось и риск заболевания подагрической патологией заслуживает внимания каждого человека.

История и процесс развития подагрического артрита

Если во времена Средневековья болезнью страдали самые богатые люди, то в XVIII веке подагру объявили еще и «болезнью гениев». Помимо аристократии, ею страдали политики, деятели науки и искусства. Заблуждение заключалось в предположении, что мочевая кислота способна стимулировать мозговые функции и способность концентрировать внимание, а подагрическое воспаление воспринималась за побочный эффект одаренности.

Однако уже в XX веке этот миф был развенчан. Медики провели параллель между привычками, людей страдающими подагрой, их социальной принадлежностью и причинами заболевания. Оказалось, общими были не только умственные способности и принадлежность к высшему сословию, но и склонность к перееданию, лишний вес, злоупотребление алкоголем и отсутствие физической активности — все то, что ведет к нарушению обменных процессов в организме. Исторически эти блага были доступны только определенным группам людей. Ввиду такого совпадения, болезнь по ошибке причислили к благородным сословиям.

Так стало известно, что процесс развития подагренного артрита происходит за счет слияния нескольких метаболических нарушений.

Сбои в белковом и пуриновом обмене провоцируют увеличение уровня мочевой кислоты в крови. В нормальном состоянии эта кислота необходима для защиты сосудов от холестерина и выводится из организма с помощью почек. Однако при подагрической патологии, в работе почек также наблюдаются нарушения. В результате избыток мочевой кислоты и ее солей не выводиться естественным путем и образует кристаллы уратов в органах и тканях суставов. Наличие этих кристаллов провоцирует воспалительный процесс, который запускает разрушение хрящевой ткани пораженного сустава.

Поскольку «блага» цивилизации сегодня доступны, как никогда прежде, заболевание обрело более широкое распространение.

Статистика заболевания и факторы риска

Распространенность заболевания подагрой около 4% во всем мире. Причем процентное соотношение в развитых странах гораздо больше чем в развивающихся.

Хотя раньше заболевание встречалось чаще у людей преклонного возраста, все чаще обменный артрит диагностируют у людей трудоспособного возраста. Преимущественно это мужчины от 20 лет, у которых заболевание встречалось в семейном анамнезе, а также мужчины от 40–50, ведущие нездоровый образ жизни.

У женщин подагровый артрит встречается значительно реже. В группе риска женщины с заболеваниями почек, а также после наступления менопаузы.

Исходя из статистических данных и медицинских исследований, риск патологии высок для людей с такими нарушениями:

  • нарушение метаболизма, связанное с малоподвижным образом жизни, нездоровой диетой и ожирением;
  • гипергликемия — повышенный уровень мочевой кислоты в плазме, обусловленный нарушением пуринового обмена;
  • генетическая предрасположенность;
  • заболевание почек или нарушение их функции, обусловленное метаболическими нарушениями.

Признаки и клиническая картина подагрической патологии

В связи с высоким риском заболевания, важно уметь распознать первые симптомы опасной патологии. Этот вид артрита имеет собственную специфику признаков и процесса развития:

  1. Подагра отличается хронической природой и быстрым прогрессом воспаления. Первое ее проявление часто выражается острым болевым синдромом, который может не утихать от нескольких часов до нескольких дней. После чего боль уходит и какое-то время может совсем не беспокоить. С течением воспалительного процесса, обострения беспокоят больного всё чаще, а периоды затишья становятся короче.
  2. Замечено, что у многих пациентов, в первый раз подагрические боли появились после праздничного застолья, когда люди позволяют себе расслабиться в употреблении мясных блюд и алкоголя.
  3. В зоне поражения подагры суставы пальцев рук, ног, кисти, стопы, колени и локти. Однако в большинстве случаев, в первую очередь воспаление затрагивает большой палец ноги.
  4. Самые распространенные признаки артрита — скованность движений и онемение рук по утрам, на начальных стадиях подагрического поражения суставов проявляются менее часто, чем при других видах воспалений. Процесс накопления мочевой кислоты может происходить совсем незаметно и заявляет о себе внезапным обострением болезненных симптомов.
  5. Помимо отечности конечностей, к характерным симптомам подагрической формы артрита, относятся специфические подкожные уплотнения — тофусы. Это отложения кристаллов мочевой кислоты в виде гранулем, которые чаще всего появляются на локтевых, коленных суставах, голенях и хрящах ушных раковин.
  6. Этот вид артрита развивается изолированно и асимметрично, поражая парные суставы рук и ног.
  7. Кожа в области воспаления краснеет, зудит и шелушится.
  8. Наблюдается локальное повышение температуры в зоне поражения и ощущение жжения, периоды обострений могут сопровождаться ознобом и симптомами лихорадки.
  9. Подагра развивается в трех этапах. На первом симптомы не беспокоят, определить его можно только сдав соответствующие анализы. Следующим этапом является внезапный болевой приступ, без особых внешних проявлений. На последнем этапе болезнь переходит в хроническую форму и начинает стремительно прогрессировать. Между второй и третьей стадией обычно проходит небольшой промежуток времени.
  10. Разделяют первичную и вторичную подагру. В первом случае болезнь развивается самостоятельно, а во втором сопутствует аутоиммунным патологиям и почечной недостаточности.

Диагностика заболевания

Острый подагрический артрит требует немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью при появлении первых симптомов.

Если у вас присутствуют почечные патологии или наследственная предрасположенность, профилактическое обследование необходимо пройти даже без проявления симптоматики подагрического воспаления.

Врач-ревматолог предложит вам соответствующие диагностические меры, позволяющие установить тип артрита и причины его развития:

  1. Прежде всего, специалист выслушает жалобы пациента и проведет внешний осмотр области воспаления.
  2. Затем необходимо пройти лабораторные исследования анализов мочи, крови и синовиальной жидкости сустава.
  3. Чтобы выявить степень разрушения костной ткани и деформации суставов необходимо прибегнуть к методам аппаратной диагностики — рентгену и МРТ.
  4. Проводится обследование почек и их функции. Для этого берут пробу Реберга и делают УЗИ почек.

Установив точный диагноз, врач сможет назначить эффективный терапевтический комплекс. Заниматься самолечением при подагрическом воспалении суставов — запрещено. Отсутствие своевременного правильного лечения приведет к осложнениям болезни и потери функциональности конечностей.

Методы лечения патологии

Подагра — заболевание хронического характера, поэтому полностью вылечить болезнь нельзя. Однако современные методы комплексной терапии позволяют приостановить развитие патологии, эффективно побороть болезненные симптомы и осуществлять профилактику острых рецидивов.

Основными задачами медикаментозного лечения подагрической формы артрита является:

  1. Проведение противовоспалительных мер, направленных на купирование боли, снижение отечности, гипертермии и общее улучшение состояния больного. С этой целью применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также мази и гели на их основе. Если НПВП оказываются неэффективными в борьбе с воспалением, прибегают к приему глюкокортикоидов — стероидных гормональных препаратов.
  2. Снижение уровня содержания мочевой кислоты в крови. Назначают лекарства урикозурического и урикодепрессивного принципа действия, которые подавляют выработку мочевой кислоты и нормализуют процесс ее выведения почками.
  3. Если болезнь спровоцирована аутоиммунными факторами необходимо применение иммунодепрессивных препаратов.

Схему приема лекарственных препаратов назначает врач индивидуально для каждого пациента.

При приеме лекарств необходимо повысить суточную норму потребления воды — более 2 литров. А также рекомендуется придерживаться диеты с преобладанием щелочной среды.

Физиотерапевтические процедуры применяются после подавления острого приступа подагры. Терапия способствует борьбе с признаками воспалительного процесса и рассасыванию солевых отложений. К наиболее популярным методам физиотерапии относятся:

  • электрофорез;
  • бальнеотерапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • озокеритотерапия;
  • парафиновые обертывания;
  • терапия магнитным полем;
  • массаж.

Для сохранения и восстановления двигательной функции конечностей лечащий врач назначает специальную лечебную физкультуру. Упражнения разрабатываются на основе показателей опорно-двигательного теста, который определяет тяжесть поражения суставов и двигательные способности больного.

Эффективность применения народных средств при подагрическом типе артрита медики ставят под сомнение. Прежде чем прибегать к применению настоев, компрессов и домашних мазей необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, дабы избежать осложнений и побочных эффектов.

Значимость диеты при подагрическом артирите

Диета при подагре более важна, чем для других форм артрита и является важной частью терапевтического комплекса. Рацион направлен на следующее:

  • восстановление обмена веществ;
  • нормализацию работы кишечника и почек;
  • снижение массы тела должно избавить от лишнего давления на суставы.

Корректировка меню происходит с учетом метаболизма пуринов в организме. Их распад продуцирует мочевую кислоту, а значит для больных подагрой пуриносодержащие продукты находятся в группе запрета. Избыток пуринов характерен для красных сортов мяса, копченостей, жирных сортов рыбы, морепродуктов, какао, дрожжей, цветной капусты и грибов.

Помимо пуринов, к повышенному уровню мочевой кислоты в организме может привести злоупотребление продуктов содержащих высокую концентрацию фруктозы. А также в список ограничений входит алкоголь, фастфуд и употребление поваренной соли.

Внимание следует обратить на процесс приготовления пищи. Необходимо отказаться от любых жареных блюд, вместо этого можно варить, тушить, запекать и готовить на пару.

В периоды обострения соблюдают категорический отказ от запрещенных продуктов, а во время «затишья» болезни употреблять в строго ограниченном количестве.

Адекватная система питания при подагрической форме артрита — стол №6 по Певзнеру. В ее основе лежит исключение пуриносодержащих продуктов, щавелевой кислоты и соли из рациона, дробное употребление пищи и обильное употребление жидкости.

Правильное питание помогает снять воспалительные признаки в период обострения и продлить период ремиссии в домашних условиях.

Подагрический воспалительный артрит может обескуражить своим внезапным проявлением. Его лечение и профилактика обострений требует изменений в привычках и образе жизни. Вовремя выявив опасную патологию, можно избежать серьезных повреждений суставов и приостановить развитие болезни. Поэтому важно ответственно относиться к здоровью суставов и всегда быть начеку, чтобы вовремя заметить признаки артрита.

Источники:
https://ru.wikipedia.org/wiki/0
https://www.ayzdorov.ru/lechenie_podagri_artrit_jizn.php#part6
https://okeydoc.ru/podagricheskij-artrit-prichiny-simptomy-i-principy-kompleksnogo-lecheniya/
https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/podagricheskij-artrit.htm
http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/
https://cyberleninka.ru/article/n/podagricheskiy-artrit-sovremennyy-vzglyad-na-problemu
http://www.rheumatology.kiev.ua/article/9483/vozmozhnosti-rezorbcii-podagricheskix-tofusov-pri-provedenii
http://krb25.ru/podagra/

medwords.ru

Лечение и симптомы всех форм подагрического артрита, диагностика и диетотерапия

Подагрический артрит или подагра — это заболевание суставов связанное связанное с накоплением мочевой кислоты в организме из-за нарушения обмена веществ. Болезнь, чаще поражающая мужчин на пятом десятке (заболеваемость в 20 раз выше, чем среди женского населения), любителей обильно покушать жирной, мясной пищи, нередко злоупотребляющих алкоголем (особенно пивом, виноградными винами). Артрит подагрического происхождения приводит к временной нетрудоспособности пациента, а при частых рецидивах и хронизации процесса и вовсе к инвалидности.

Содержание статьи:

Этиология заболевания

Возникает суставной синдром на фоне нарушения пуринового обмена и накопления мочевой кислоты при подагре с отложением в тканях и суставной полости уратов – солей мочекислого натрия и калия.

Выделяют первичную форму болезни – это самостоятельная патология, связанная с генетическими дефектами в ферментах, участвующих в обменных процессах пуринов  в организме. Вторичная форма – это проявление других заболеваний: заболевания почек с развитием почечной недостаточности, болезни крови, последствия применения лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, диуретики).

Провоцировать развитие подагрического артрита или вызывать обострение хронического суставного поражения могут избыточное питание, частое употребление продуктов, содержащих пурины

Как развиваются изменения в суставах?

В основе развития болезни лежат следующие, сменяющие друг друга стадии:

  • Гиперурикемия в крови
  • Отложение уратов в тканях и суставной полости
  • Острый воспалительный процесс

Данные изменения развиваются из-за повышенного образования мочевой кислоты в крови и снижения их выведения с мочой. Это приводит к тому, что уратные микрокристаллы циркулируют и откладываются в тканях и суставной полости, инициируя активность иммунных клеток, фагоцитов, цитокинов, усиливая проницаемость сосудов. Изменения вызывают воспаление – артрит, околосуставные и костные ткани со временем разрушаются, претерпевают изменения, деструкцию, с формированием околосуставных опухолевидных образований – тофусов (скоплений уратов, окруженных соединительной тканью).

Классификация заболевания

По дебюту болезни и особенностям её протекания выделяют следующие варианты подагрического артрита:

Типичная (классическая) форма

Развивается в 60-90% случаев у всех заболевших. Начало болезни острое: внезапно, чаще ночью возникают нестерпимые боли в большом пальце стопы. У некоторых пациентов могут наблюдаться продромальные симптомы перед подагрическим приступом:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • небольшое повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • головные боли.

Провоцировать приступ могут прием алкоголя, травма,  употребление  богатой пуринами пищи.

Кожа над поражённым суставом краснеет, отекает и нагревается. Повышается температура тела до высоких цифр: 38-39С. Пациент не может ступить на ногу из-за резких болей.

Продолжительность классического приступа подагрического артрита  длится от 3 до 7 дней. После чего болевой синдром исчезает, уменьшается отёчность и покраснение, объём активных и пассивных движений в суставе восстанавливается.

Долгое время может наблюдаться «затишье перед бурей» — длительная ремиссия (от месяца до нескольких лет), после чего болезнь возвращается снова и приступ повторяется. С прогрессированием заболевания и вовлечение в воспалительный процесс новых суставов: локтевых, суставов кисти, лучезапястных, голеностопных, коленных , длительность эпизодов ремиссии сокращается и обострения беспокоят пациента всё чаще.

Во время обострения в лабораторных анализах возникают изменения:

  1. Ускоряется СОЭ.
  2. Повышается уровень фибрина, серомукоида и сиаловых кислот,
  3. Появляется лабораторный признак воспаления – СРП.

Подострая форма

Симптомы подагрического артрита несколько стёрты и клиника приступа не столь выражена. Заболевание может протекать в виде воспалительного изменения в области сустава большого пальца стопы, с умеренным болевым синдромом.

В молодом возрасте иногда возникает артрит в крупных и средних суставах-локтевых, коленных и плечевых. Реже – тазобедренных, грудинно-ключичных.

Хроническая форма

Длительно протекающие периоды ремиссии и обострений приводят к хроническим изменениям в организме и формированию суставных деформаций, ограничению подвижности, костных разрастаний, узелковых образований.

Пациенты жалуются на хруст в коленных, голеностопных суставах, могут возникать вывихи и подвывихи пальцев, мышечные атрофии, контрактуры.

Пациенты с запущенной хронической формой передвигаются с трудом, утрачивают трудоспособность, страдает их качество жизни, психосоциальная адаптация. Заболевание может приводить к инвалидности.

Ревматоидоподобная форма

Болезнь дебютирует не типично для подагрического артрита: вовлекаются в процесс воспаления не первый палец стопы, а мелкие суставы кисти, лучезапястные. Обострение имеет затяжное течение, стёртую клинику.

В связи с нетипичным началом диагностика заболевания бывает затруднена и ошибочно принята за проявления ревматоидного артрита.

Псевдофлегмонозная форма

Клинические симптомы при подагрическом артрите бывают схожи с проявлениями флегмоны или острого инфекционного артрита. При данной форме пациент предъявляет жалобы на высокую температуру тела, озноб. В области поражённых суставов наблюдаются резко выраженные воспалительные изменения. Подвергаться патологическому процессу при данной форме могут абсолютно любые суставы. Чаще воспаляется один, с развитием моноартрита.

Малосимптомная форма

Признаки суставных изменений не выражены, стёрты. Отмечается умеренная болезненность. Объём активных и пассивных движений практически не страдает. Может наблюдаться лёгкое покраснение кожи над воспалительным очагом.

Пгриартритическая форма

При данной разновидности патологии в процесс воспаления вовлекаются сухожилия и бурсы, а в самих суставах воспаления может и не быть, они остаются интактными. Чаще поражается пяточное сухожилие, развивается его утолщение и уплотнение.

Симптомы и клинические проявления

Признаки, по которым врач может заподозрить у пациента развитие подагрического артрита следующие:

Классическое развитие воспаления

Острое поражение первого плюснефалангового сустава стопы с яркими проявлениями: покраснение, резкая боль, отёк, первым делом заставит врача предположить данное заболевание и провести в его отношении диагностический поиск.

Особенно если пациент мужчина, около пятидесяти, тучного телосложения. Перед приступом был факт нарушения диеты с употреблением большого количества пуриносодержащей пищи или алкоголя

Формирование тофусов

Это специфические образования, которые видны невооружённым глазом. Они свидетельствуют о длительно протекающем воспалительном процессе, который длится не менее 5-6 лет. Образования внешне напоминают узелки или шарики разных размеров: от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Узелки состоят из уратных отложений, окружённых соединительной тканью. Их можно увидеть на ушных раковинах, локтях, пальцах кистей, бедрах, на лбу. Образования имеют слегка желтоватый цвет, во время обострений  их содержимое становится более жидким и может выделяться через свищи в виде густой массы белого цвета

Поражение почек

Проявляется в виде образования камней из-за отложений уратных микрокристаллов в интерстициальной ткани. Проявляется в виде почечной колики на фоне подагрического обострения в виде приступа. У 25% пациентов может развиваться нефропатия с развитием повышенного кровяного давления, выделения белка и крови с мочой

 

Суставные поражения при подагрическом артрите чаще односторонние, несимметричные, максимальное развития воспаления наблюдается уже в течение первых суток, чаще изменения сопровождаются покраснением отёком и сильной болью, но могут иметь место и стёртые или маскирующиеся под другое заболевание формы.

Подтвердить диагноз помогут лабораторные и инструментальные обследования, которые назначит врач при наличии симптомов, указывающих на подагрический артрит у пациента.

Диагностика заболевания

В обязательную программу обследования пациентов с подозрением на подагрический артрит относят проведение:

  1. ОАК.
  2. БАК.
  3. Рентгенограмма измененных суставов.
  4. Исследование синовиальной жидкости.
  5. Исследование содержимого тофусов.

Общий анализ крови(ОАК)

Изменений в ОАК в стадию ремиссии практически не наблюдается. При подагрическом приступе выявляются симптомы воспаления: ускорение СОЭ, лейкоцитоз с увеличением нейтрофилов. Данные изменения неспецифичны и свойственны многим воспалительным процессам в организме.

Биохимический анализ крови(БАК)

В период обострения увеличивается содержание серомукоида, сиаловых кислот, глобулинов.

Самым важным показателем будет увеличение количества мочевой кислоты: для мужчин – более 0,42 ммоль/л, для женщин – более 0,36 ммоль/л, при норме данного показателя 0,12-0,14 ммоль/л.

 

Рентген суставов

Рентгенологические изменения в поражённых участках проявляются при хроническом и длительно текущем полиартрите. На рентгенограммах можно обнаружить:

  1. Участки разряжения костной ткани – признаки остеопороза в области суставных головок (эпифизов).
  2. Костные разрастания, очаги просветления разной величины – костные тофусы.
  3. Разрушенное корковое вещество кости.

Если подагрический артрит недавно дебютировал, приступы не частые и срок заболевания не превышает двух лет, никаких рентгенологических изменений на снимке не выявляется.

Исследование синовиальной жидкости

В непростых диагностических случаях, когда клиника стёрта или симптомы маскируются под другие формы артрита, прибегают к диагностической пункции и последующим исследованием синовиальной жидкости.

Достоверным подтверждением подагрического происхождения суставного поражения является обнаружение кристаллов уратов натрия в синовиальной жидкости при микроскопии, при этом жидкость прорзрачная, не мутная,  её вязкость может быть несколько ниже нормы.

Тофусы тоже могут подвергаться пунктированию, в отделяемом обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

Дают ли при подагрическом артрите группу инвалидности?

Если у пациента хронический, запущенный процесс, при котором из-за суставной патологии наблюдается:

  1. Ограничение активности, способности к передвижению и самообслуживанию.
  2. Возникают приступы обострения практически непрерывно.
  3. Развивается подагрическая нефропатия с почечной недостаточностью.
  4. Развивается неподвижность суставов и их деформация.

Лечащий врач непременно должен поставить вопрос перед врачебно-консультативной комиссией о присвоении пациенту группы инвалидности. Она может быть третьей, второй или даже первой, в зависимости от результатов обследования и сохранности важных функций передвижения, осуществления трудовой деятельности, способности к самообслуживанию.

Подагрический артрит с редкими рецидивами, длительными эпизодами ремиссии, хорошо купирующийся медикаментозно, без нарушения суставных функций как самостоятельное заболевание не претендует на присвоение группы.

Лечение патологии

После установления диагноза врач порекомендует пациенту с подагрическим артритом пройти комплексное лечение, чтобы перевести болезнь в стадию ремиссии и предотвратить прогрессирование патологии с возникновением новых приступов.

diartroz.ru

на приеме больной с подагрическим артритом


В.Г. Барскова
М.С. Елисеев
НИИ ревматологии РАМН,
Москва

По­даг­ра — си­стем­ное то­фус­ное за­боле­ва­ние, ха­рак­те­ри­зу­ю­ще­е­ся от­ло­же­ни­ем в раз­лич­ных тка­нях кри­стал­лов мо­но­ура­та на­трия (МУН) и раз­ви­ва­ю­щим­ся в свя­зи с этим мик­ро­кри­стал­ли­че­ским вос­па­ле­ни­ем, у лиц с ги­пе­ру­ри­ке­ми­ей (ГУ), обу­слов­лен­ной внеш­не­сре­до­вы­ми и/или ге­не­ти­че­ски­ми фак­то­ра­ми.

Об­щая ха­рак­те­ри­сти­ка бо­лез­ни

Ос­нов­ные кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния по­даг­ры:
  • по­ра­же­ние су­ста­вов в ви­де ре­ци­ди­ви­ру­ю­щих атак остро­го арт­ри­та или хро­ни­че­ско­го арт­ри­та
  • об­ра­зо­ва­ние де­по­зи­тов кри­стал­лов МУН (то­фу­сов) в раз­лич­ных тка­нях и ор­га­нах.
В те­че­нии по­даг­ры вы­де­ля­ют три пе­ри­о­да:
  • ост­рый по­даг­ри­че­ский арт­рит
  • меж­при­ступ­ный пе­ри­од и ин­тер­мит­ти­ру­ю­щий по­даг­ри­че­ской арт­рит
  • хро­ни­че­ская по­даг­ра

Ост­рый по­даг­ри­че­ский арт­рит

Ост­рый по­даг­ри­че­ский арт­рит на­чи­на­ет­ся вне­зап­но, с рез­ких (вплоть до обез­дви­жен­но­сти) бо­лей, как пра­ви­ло, в од­ном су­ста­ве, при­пух­ло­сти и ги­пе­ре­мии, ко­то­рые на­рас­та­ют в те­че­ние несколь­ких ча­сов. Дли­тель­ность ата­ки по­на­ча­лу ва­рьи­ру­ет от 1 до 10 дней. Про­во­ка­ци­он­ные фак­то­ры арт­ри­та: при­ем ал­ко­го­ля, пе­ре­еда­ние, трав­ма, хи­рур­ги­че­ские про­це­ду­ры, при­ем ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов, спо­соб­ству­ю­щих раз­ви­тию ГУ (ди­у­ре­ти­ки и ан­ти­ко­а­гу­лян­ты). У 70–90% боль­ных пер­вая по­даг­ри­че­ская ата­ка про­яв­ля­ет­ся по­ра­же­ни­ем плюс­не­фа­лан­го­во­го су­ста­ва I паль­ца сто­пы (рис. 1).

Рис. 1. Впервые возникший острый подагрический артрит.
а — 2-й день после начала приступа; б — 4-й день после начала терапии

Меж­при­ступ­ная по­даг­ра и ре­ци­ди­ви­ру­ю­щий по­даг­ри­че­ский арт­рит

При по­даг­ре на­блю­да­ют­ся меж­при­ступ­ные пе­ри­о­ды, ко­гда кли­ни­че­ские при­зна­ки арт­ри­та от­сут­ству­ют и боль­но­го ни­че­го не бес­по­ко­ит. Дли­тель­ность меж­при­ступ­ных пе­ри­о­дов раз­лич­на, за­ви­сит от при­вер­жен­но­сти боль­но­го ди­е­те, спо­соб­но­сти от­ка­зать­ся от ал­ко­го­ля и сни­зить мас­су те­ла, а так­же от те­ра­пии со­пут­ству­ю­щих за­боле­ва­ний (при­ем пре­па­ра­тов, ока­зы­ва­ю­щих раз­лич­ное действие на уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты — МК) и т. д. У 60–80% боль­ных по­втор­ный при­ступ раз­ви­ва­ет­ся уже в те­че­ние пер­во­го го­да. При даль­нейшем от­сут­ствии ан­ти­ги­пе­ру­ри­ке­ми­че­ской те­ра­пии ха­рак­тер­но со­кра­ще­ние про­дол­жи­тель­но­сти бес­симп­том­но­го пе­ри­о­да с уча­ще­ни­ем и удли­не­ни­ем при­сту­пов арт­ри­та.

Хро­ни­че­ская по­даг­ра

Ди­а­гно­сти­ру­ет­ся при раз­ви­тии стойко­го по­ра­же­ния су­ста­вов, обыч­но это оли­го- или по­ли­арт­рит, на фоне ко­то­ро­го воз­ни­ка­ют ост­рые вспыш­ки клас­си­че­ско­го по­даг­ри­че­ско­го арт­ри­та. За хро­ни­че­ский арт­рит при по­даг­ре при­ни­ма­ют вос­па­ли­тель­ные яв­ле­ния в су­ста­вах, на­блю­да­ю­щи­е­ся >3 мес. При хро­ни­че­ском арт­ри­те в про­цесс во­вле­ка­ют­ся су­ста­вы не толь­ко ниж­них, но и верх­них ко­неч­но­стей.

То­фу­сы

Рис. 2. Формирование тофусов в области ушной раковины (а), мелких суставов кистей и локтевого сустава (б)

То­фу­сы яв­ля­ют­ся де­по­зи­та­ми кри­стал­лов МУН раз­лич­ных раз­ме­ров. Из­люб­лен­ны­ми ор­га­на­ми-ми­ше­ня­ми яв­ля­ют­ся струк­ту­ры су­ста­ва, преж­де все­го хрящ и суб­хон­драль­ная кость, а так­же поч­ки и ко­жа. По­ка­за­но так­же об­ра­зо­ва­ние то­фу­сов прак­ти­че­ски во всех ор­га­нах и тка­нях. Об­ра­зо­ва­ние то­фу­сов яв­ля­ет­ся об­ли­гат­ным про­цес­сом для по­даг­ры. В су­ста­вах они мо­гут об­на­ру­жи­вать­ся уже по­сле пер­во­го эпи­зо­да арт­ри­та. Ви­ди­мые де­по­зи­ты кри­стал­лов МУН (как пра­ви­ло, под­кож­ные) — ат­ри­бут хро­ни­че­ско­го те­че­ния бо­лез­ни, ча­ще все­го они об­ра­зу­ют­ся через 5–10 лет по­сле на­ча­ла бо­лез­ни. В те­че­ние пер­вых 5 лет по­сле де­бю­та по­даг­ры они фор­ми­ру­ют­ся у каж­до­го 6-го боль­но­го, а через 10 лет — бо­лее чем в по­ло­вине слу­ча­ев, хо­тя ско­рость их фор­ми­ро­ва­ния крайне ва­ри­а­бель­на: то­фу­сы мо­гут по­явить­ся как через 2 мес, так и через 25 лет по­сле на­ча­ла бо­лез­ни. Обыч­но под­кож­ные то­фу­сы ло­ка­ли­зу­ют­ся в об­ла­сти паль­цев ки­стей и стоп, ко­лен­ных су­ста­вов, на лок­тях и уш­ных ра­ко­ви­нах, но мо­гут об­ра­зо­вы­вать­ся прак­ти­че­ски на лю­бых участ­ках те­ла и внут­рен­них ор­га­нов (рис. 2). У по­жи­лых боль­ных то­фу­сы неред­ко рас­по­ла­га­ют­ся в об­ла­сти узел­ков Геб­ер­де­на. Ино­гда на­блю­да­ет­ся изъ­язв­ле­ние ко­жи над то­фу­са­ми со спон­тан­ным вы­де­ле­ни­ем со­дер­жи­мо­го в ви­де пас­то­об­раз­ной бе­лой мас­сы и фор­ми­ро­ва­ни­ем ра­не­во­го де­фек­та (рис. 3). Это мо­жет оши­боч­но трак­то­вать­ся как гнойное от­де­ля­е­мое и при­во­дить к хи­рур­ги­че­ско­му вме­ша­тель­ству (рис. 4). При зна­чи­тель­ном раз­ме­ре вскрыв­ше­го­ся то­фу­са мо­гут фор­ми­ро­вать­ся дли­тель­но (ме­ся­цы и го­ды) неза­жи­ва­ю­щие хро­ни­че­ские яз­вы. Ед­ва ли не един­ствен­ным ме­то­дом те­ра­пии, ко­то­рый мо­жет при­во­дить к пол­но­му и быст­ро­му за­жив­ле­нию та­ких ра­не­вых по­верх­но­стей, яв­ля­ет­ся при­ме­не­ние пре­па­ра­тов, вли­я­ю­щих на ре­па­ра­тив­ные про­цес­сы. В част­но­сти, бла­го­да­ря мно­го­фак­тор­но­сти фар­ма­ко­ло­ги­че­ско­го действия, мак­си­маль­но вы­ра­жен­но­го имен­но при ги­по­кси­че­ском ха­рак­те­ре по­вре­жде­ния тка­ней, хо­ро­шие ре­зуль­та­ты да­ет ис­поль­зо­ва­ние Ак­то­ве­ги­на. При­ме­не­ние Ак­то­ве­ги­на в ви­де внут­ри­вен­ных ин­фу­зий 20% рас­тво­ра, внут­ри­мы­шеч­ных инъ­ек­ций и мест­но в ви­де 2% ге­ля бо­лее чем в 60% слу­ча­ев при­во­дит к пол­но­му за­жив­ле­нию вскрыв­ших­ся то­фу­сов уже через 3 нед те­ра­пии.

При биоп­сии тка­ней, арт­ро­ско­пии, маг­нит­но-ре­зо­нанс­ном те­сти­ро­ва­нии мик­ро­то­фу­сы вы­яв­ле­ны в су­ста­вах, струк­ту­рах по­зво­ноч­ни­ка, по хо­ду су­хо­жи­лий и свя­зок, а так­же в тка­нях по­чек, серд­ца, сли­зи­стой обо­лоч­ке же­луд­ка и др.

Рис. 3. Больной с изъязвившимися тофусами (а).  Отделяемые из раны тофусные массы (б)

 

Рис. 4. Удаление I пальца у больного с хронической тофусной подагрой (а, б)

Ди­а­гно­сти­ка

Для ди­а­гно­сти­ки по­даг­ри­че­ско­го арт­ри­та в 1975 г. Аме­ри­кан­ской ас­со­ци­а­ци­ей рев­ма­то­ло­гов (ААР) ре­ко­мен­до­ва­ны кри­те­рии, ко­то­рые в даль­нейшем лег­ли в ос­но­ву клас­си­фи­ка­ци­он­ных кри­те­ри­ев по­даг­ры, одоб­рен­ных ВОЗ в 2002 г.

Клас­си­фи­ка­ци­он­ные кри­те­рии остро­го по­даг­ри­че­ско­го арт­ри­та

А. На­ли­чие ха­рак­тер­ных кри­стал­лов МК в су­став­ной жид­ко­сти

Б. На­ли­чие то­фу­сов, со­дер­жа­ние кри­стал­лов МК в ко­то­рых под­твер­жде­но хи­ми­че­ски или по­ля­ри­за­ци­он­ной мик­ро­ско­пи­ей.

В. На­ли­чие 6 из 12 пе­ре­чис­лен­ных ни­же при­зна­ков:

  • Бо­лее 1 ата­ки остро­го арт­ри­та в ана­мне­зе
  • Вос­па­ле­ние су­ста­ва до­сти­га­ет мак­си­му­ма в 1-й день бо­лез­ни
  • Мо­но­арт­рит
  • Ги­пе­ре­мия ко­жи над по­ра­жен­ным су­ста­вом
  • При­пу­ха­ние и боль в I плюс­не­фа­лан­го­вом су­ста­ве
  • Од­но­сто­рон­нее по­ра­же­ние I плюс­не­фа­лан­го­во­го су­ста­ва
  • Од­но­сто­рон­нее по­ра­же­ние су­ста­вов сто­пы.
  • По­до­зре­ние на то­фу­сы
  • Ги­пе­ру­ри­ке­мия
  • Асим­мет­рич­ный отек су­ста­вов
  • Суб­кор­ти­каль­ные ки­сты без эро­зий (рент­ге­но­гра­фия).
  • От­ри­ца­тель­ные ре­зуль­та­ты при по­се­ве си­но­ви­альной жид­ко­сти

Клю­че­вые мо­мен­ты ди­а­гно­сти­ки

Рис. 5. Кристаллы МУН при поляризационной микросокпии

Рис. 6. Множественные симптомы пробойника (стрелки) у больного хронической тофусной подагрой

 

  1. Вы­яв­ле­ние кри­стал­лов МУН — клю­че­вой мо­мент в ди­а­гно­сти­ке по­даг­ры.
  2. Кри­стал­лы МУН опре­де­ля­ют­ся в си­но­ви­аль­ной жид­ко­сти, по­лу­чен­ной как во вре­мя при­сту­па арт­ри­та, так и в меж­при­ступ­ный пе­ри­од.
  3. Си­но­ви­аль­ную жид­кость для ис­сле­до­ва­ния мож­но по­лу­чать из су­ста­ва, да­же ес­ли он ни­ко­гда не вос­па­лял­ся. Про­ще все­го взять си­но­ви­аль­ную жид­кость из круп­но­го су­ста­ва, ко­то­рый лег­ко пунк­ти­ро­вать, на­при­мер ко­лен­но­го.
  4. Необ­хо­ди­мо пом­нить, что при ти­пич­ных про­яв­ле­ни­ях по­даг­ры — ин­тер­мит­ти­ру­ю­щее вос­па­ле­ние I плюс­не­фа­лан­го­во­го су­ста­ва и ги­пе­ру­ри­ке­мия — кли­ни­че­ский ди­а­гноз фор­му­ли­ру­ют очень ак­ку­рат­но, так как без под­твер­жде­ния на­ли­чия кри­стал­лов МУН он не яв­ля­ет­ся опре­де­лен­ным. Имен­но на­ли­чие кри­стал­лов МУН в си­но­ви­аль­ной жид­ко­сти, или в со­дер­жи­мом то­фу­са, или в лю­бом дру­гом био­ло­ги­че­ском ма­те­ри­а­ле поз­во­ля­ет по­ста­вить опре­де­лен­ный ди­а­гноз по­даг­ры (рис. 5).
  5. Ру­тин­ный по­иск кри­стал­лов ре­ко­мен­ду­ет­ся про­во­дить у всех боль­ных с недиф­фе­рен­ци­ро­ван­ным арт­ри­том.
  6. Ди­а­гно­сти­че­ская цен­ность ги­пе­ру­ри­ке­мии неве­ли­ка — она не яв­ля­ет­ся фак­то­ром ис­клю­че­ния или под­твер­жде­ния по­даг­ры, а слу­жит лишь мар­ке­ром на­ру­ше­ния пу-ри­но­во­го об­ме­на. У мно­гих па­ци­ен­тов с ги­пе­ру­ри­ке­ми­ей по­даг­ра не раз­ви­ва­ет­ся, и на­обо­рот: у боль­ных по­дагрой во вре­мя острой ата­ки арт­ри­та сы­во­ро­точ­ный уро­вень МК мо­жет быть нор­маль­ным, хо­тя и ред­ко дли­тель­но дер­жит­ся на нор­маль­ном уровне.
  7. Рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние су­ста­вов в ря­де слу­ча­ев по­мо­га­ет про­ве­сти диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­а­гно­сти­ку, мо­жет де­мон­стри­ро­вать ти­пич­ные при­зна­ки хро­ни­че­ской по­даг­ры и внут­ри­кост­ные то­фу­сы, но бес­по­лез­но для ран­ней ди­а­гно­сти­ки по­даг­ры (рис. 6).

По­ка­за­ния для гос­пи­та­ли­за­ции в рев­ма­то­ло­ги­че­ское и те­ра­пев­ти­че­ское от­де­ле­ния

  1. Арт­рит, для­щийся >3 нед, несмот­ря на адек­ват­ное ле­че­ние несте­ро­ид­ны­ми про­ти­во­вос­па­ли­тель­ны­ми пре­па­ра­та­ми (НПВП).
  2. Ле­че­ние арт­ри­та и под­бор ан­ти­ги­пе­ру­ри­ке­ми­че­ской те­ра­пии у боль­ных с тя­же­лой со­пут­ству­ю­щей па­то­ло­ги­ей (са­хар­ный диа­бет, АГ, ИБС, хро­ни­че­ская сер­деч­ная и по­чеч­ная недо­ста­точ­ность), а так­же у по­жи­лых па­ци­ен­тов.

Важ­но: при по­до­зре­нии на сеп­ти­че­ский арт­рит про­во­дят по­сев си­но­ви­аль­ной жид­ко­сти и кро­ви, на­чи­на­ют те­ра­пию ex juvantibus и сроч­но пе­ре­во­дят боль­но­го в от­де­ле­ние гнойной хи­рур­гии, не до­жи­да­ясь ре­зуль­та­та ис­сле­до­ва­ния на куль­ту­ру.

Обя­за­тель­ное об­сле­до­ва­ние

Ис­сле­до­ва­ние си­но­ви­аль­ной жид­ко­сти

Наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ный ме­тод для под­твер­жде­ния ди­а­гно­за — по­ля­ри­за­ци­он­ная мик­ро­ско­пия си­но­ви­аль­ной жид­ко­сти и то­фу­сов, поз­во­ля­ю­щая об­на­ру­жить кри­стал­лы МУН (раз­мер 3–30 мкм, ха­рак­тер­ная иг­ло­об­раз­ная фор­ма и оп­ти­че­ские свойства — от­ри­ца­тель­ное двойное пре­лом­ле­ние лу­ча).

Изу­че­ние био­хи­ми­че­ских по­ка­за­те­лей кро­ви:
  • уро­вень МК. Важ­но: во вре­мя ата­ки по­даг­ри­че­ско­го арт­ри­та уро­вень МК сни­жа­ет­ся за счет уси­лен­но­го вы­ве­де­ния. Для вы­яв­ле­ния ис­тин­но­го уров­ня ре­ко­мен­ду­ет­ся про­во­дить об­сле­до­ва­ние по­сле ку­пи­ро­ва­ния арт­ри­та
  • уро­вень мо­че­ви­ны, кре­а­ти­ни­на, ско­рость клу­боч­ко­вой филь­тра­ции
  • уро­вень глю­ко­зы, ре­ко­мен­ду­ет­ся вы­пол­не­ние глю­ко­зо-то­ле­рант­но­го те­ста (улуч­ше­ние ди­а­гно­сти­ки са­хар­но­го диа­бе­та 2-го ти­па)
  • уро­вень хо­ле­сте­ри­на, триг­ли­це­ри­дов
  • уро­вень АСТ, АЛТ, γ-ГТП, би­ли­ру­би­на

Ско­рость клу­боч­ко­вой филь­тра­ции яв­ля­ет­ся од­ним из глав­ных по­ка­за­те­лей, ко­то­рый дол­жен учи­ты­вать­ся как при вы­бо­ре про­ти­во­вос­па­ли­тель­ной те­ра­пии (при зна­чи­тель­ном ее сни­же­нии — от­каз от НПВП и кол­хи­ци­на, на­зна­че­ние пре­иму­ще­ствен­но глю­ко­кор­ти­ко­и­дов — ГК), так и мо­ни­то­рин­ге ан­ти­ги­пе­ру­ри­ке­ми­че­ской те­ра­пии. Этот по­ка­за­тель учи­ты­ва­ет­ся и при под­бо­ре те­ра­пии со­пут­ству­ю­щих со­сто­я­ний.
Со­пут­ству­ю­щие по­даг­ре бо­лез­ни (ожи­ре­ние, ги­пер­ли­пи­де­мия, АГ, са­хар­ный диа­бет 2-го ти­па, сер­деч­ная и по­чеч­ная недо­ста­точ­ность) долж­ны ак­тив­но вы­яв­лять­ся в свя­зи с вы­со­кой их ча­сто­той, вли­я­ни­ем на раз­ви­тие и те­че­ние по­даг­ры, а так­же необ­хо­ди­мо­стью кор­рек­ции.

Прин­ци­пы ле­че­ния по­даг­ри­че­ско­го арт­ри­та

Цель ле­че­ния — быст­рое и без­опас­ное ку­пи­ро­ва­ние остро­го по­даг­ри­че­ско­го арт­ри­та.

Важ­но: необ­хо­ди­мо дать об­щие ре­ко­мен­да­ции боль­но­му ост­рым по­даг­ри­че­ским арт­ри­том:
  1. ис­клю­чить ал­ко­голь во вре­мя при­сту­па (про­дле­ва­ет при­ступ, неже­ла­тель­ное вза­и­мо­действие с ле­кар­ства­ми)
  2. пить боль­ше жид­ко­сти: зе­ле­ный чай, ми­не­раль­ную во­ду, неслад­кие ягод­ные мор­сы
  3. со­блю­дать до­маш­ний ре­жим (из-за вы­ра­жен­ной бо­ли мо­жет под­ни­мать­ся АД, не ис­клю­че­ны кар­дио­вас­ку­ляр­ные ка­та­стро­фы)
  4. при­дер­жи­вать­ся стро­гой ди­е­ты
  5. не ждать са­мо­раз­ре­ше­ния при­сту­па, а сра­зу на­чи­нать эф­фек­тив­ную те­ра­пию.
НПВП — пер­вая ли­ния в ку­пи­ро­ва­нии по­даг­ри­че­ско­го при­сту­па

Обыч­но для ку­пи­ро­ва­ния остро­го при­сту­па по­даг­ры при­ме­ня­ют НПВП в пол­ных те­ра­пев­ти­че­ских до­зах. Бо­лее чем у 90% боль­ных ост­рым по­даг­ри­че­ским арт­ри­том пол­ное ку­пи­ро­ва­ние при­сту­па на­сту­па­ет через 5–8 дней по­сле на­ча­ла те­ра­пии, осо­бен­но ес­ли она на­ча­та ра­но. При по­даг­ри­че­ском арт­ри­те по­ка­за­на эф­фек­тив­ность мно­гих НПВП: ни­ме­су­ли­да, на­прок­се­на, ме­лок­си­ка­ма, ди­к­ло­фе­на­ка.
Од­ним из пер­спек­тив­ных НПВП яв­ля­ет­ся это­ри­коксиб. Про­ве­де­но два ран­до­ми­зи­ро­ван­ных кли­ни­че­ских ис­сле­до­ва­ния, в ко­то­рых опре­де­ля­лась эф­фек­тив­ность 120 мг это­ри­кокси­ба для ку­пи­ро­ва­ния остро­го по­даг­ри­че­ско­го арт­ри­та. В ра­бо­те H. Shumacher (2002) 150 боль­ных ост­рым по­даг­ри­че­ским арт­ри­том по­лу­ча­ли это­ри­коксиб в до­зе 120 мг/сут или ин­до­ме­та­цин по 50 мг 3 ра­за в сут­ки. На 3-й день те­ра­пии от­ме­ча­лось вы­ра­жен­ное улуч­ше­ние, не от­ли­чав­ше­е­ся на фоне при­е­ма это­ри­кокси­ба и ин­до­ме­та­ци­на: ин­тен­сив­ность бо­ли, из­ме­ря­е­мая в бал­лах, сни­зи­лась на 1,66 и 1,76 со­от­вет­ствен­но. К 8-му дню на­блю­де­ния у 89 и 90% боль­ных ку­пи­ро­ва­лись ос­нов­ные про­яв­ле­ния арт­ри­та. Се­рьез­ные по­боч­ные яв­ле­ния, та­кие как яз­ва же­луд­ка и кро­во­те­че­ние, от­сут­ство­ва­ли у боль­ных, по­лу­чав­ших это­ри­коксиб, но раз­ви­лись у 3 боль­ных, по­лу­чав­ших ин­до­ме­та­цин. Та­кие же по­зи­тив­ные ре­зуль­та­ты бы­ли по­лу­че­ны B. Rybin (2004).
Важ­но: при­ме­не­ние аналь­ге­ти­ков при по­даг­ри­че­ском арт­ри­те аб­со­лют­но бес­смыс­лен­но и да­же счи­та­ет­ся ме­ди­цин­ской ошиб­кой из-за на­ли­чия вос­па­ле­ния и по­вре­жде­ния тка­ней. Эф­фек­тив­ность ма­зей при по­даг­ри­че­ском арт­ри­те не до­ка­за­на, бо­лее то­го, учи­ты­вая па­то­ге­не­ти­че­скую суть арт­ри­та, ма­зи вряд ли мо­гут счи­тать­ся адек­ват­ной те­ра­пи­ей.

Кол­хи­цин

Вы­со­кие до­зы кол­хи­ци­на при­во­дят к по­боч­ным эф­фек­там, а низ­кие (на­при­мер, 0,5 мг 3 ра­за в день) мо­гут быть до­ста­точ­ны у ря­да па­ци­ен­тов при остром по­даг­ри­че­ском арт­ри­те. Кол­хи­цин на­зна­ча­ют глав­ным об­ра­зом при на­ли­чии про­ти­во­по­ка­за­ний для при­е­ма НПВП или их неэф­фек­тив­но­сти.

ГК

Внут­ри­су­став­ное вве­де­ние. Уда­ле­ние си­но­ви­аль­ной жид­ко­сти и внут­ри­су­став­ное вве­де­ние дли­тель­но действу­ю­щих ГК мо­жет быть эф­фек­тив­ным ле­че­ни­ем острой ата­ки. Несмот­ря на ши­ро­кое при­ме­не­ние, ран­до­ми­зи­ро­ван­ных кон­тро­ли­ру­е­мых ис­сле­до­ва­ний та­кой те­ра­пии не про­во­ди­лось. Наи­бо­лее ча­сто ме­тод ис­поль­зу­ют для ку­пи­ро­ва­ния мо­но-арт­ри­та, а так­же у боль­ных с про­ти­во­по­ка­за­ни­я­ми к ле­че­нию НПВП и кол­хи­ци­ном. Вы­со­ка ча­сто­та син­дро­ма ри­ко­ше­та (обостре­ние в ско­ром вре­ме­ни по­сле вве­де­ния).
Си­стем­ное при­ме­не­ние. У боль­ных по­дагрой оно небез­опас­но из-за на­ли­чия мно­же­ства неже­ла­тель­ных яв­ле­ний, свя­зан­ных с ми­не­ра­ло­кор­ти­ко­ид­ной ак­тив­но­стью (по­вы­ше­ние АД, вли­я­ние на жи­ро­вой и угле­вод­ный об­мен). Спе­ци­фи­че­ское ослож­не­ние, воз­ни­ка­ю­щее у боль­ных по­дагрой при дли­тель­ном при­ме­не­нии ГК, — фе­но­мен уско­рен­но­го то­фу­со­об­ра­зо­ва­ния, ко­гда ин­тра­дер­маль­ные то­фу­сы раз­рас­та­ют­ся в нети­пич­ных ме­стах по всей по­верх­но­сти те­ла.
При­ме­не­ние ГК воз­мож­но толь­ко при со­блю­де­нии сле­ду­ю­щих усло­вий. Учи­ты­вая боль­шое ко­ли­че­ство раз­ви­ва­ю­щих­ся неже­ла­тель­ных яв­ле­ний, для про­ве­де­ния си­стем­ной ГК те­ра­пии обя­за­тель­на гос­пи­та­ли­за­ция боль­но­го. До на­ча­ла ле­че­ния необ­хо­ди­мо вы­явить все фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия неже­ла­тель­ных яв­ле­ний и про­ве­сти их кор­рек­цию.

Обя­за­тель­но­му кон­тро­лю под­ле­жат:
  • уро­вень АД (еже­днев­ное из­ме­не­ние): до­сти­же­ние целе­во­го уров­ня АД до на­ча­ла при­ме­не­ния кур­сов ГК те­ра­пии предот­вра­ща­ет даль­нейший его подъ­ем
  • био­хи­ми­че­ские по­ка­за­те­ли кро­ви (глю­ко­за, пе­че­ноч­ные фер­мен­ты, мо­че­ви­на, кре­а­ти­нин)
  • дан­ные ЭКГ (вы­пол­ня­ет­ся до вве­де­ния ГК, на сле­ду­ю­щий день и да­лее через день в те­че­ние по­сле­ду­ю­щей неде­ли)
  • дан­ные га­стро­ско­пии, осо­бен­но ес­ли боль­ной при­ни­ма­ет НПВП.
До при­ня­тия ре­ше­ния о си­стем­ной те­ра­пии ГК необ­хо­ди­мо про­ве­сти ре­ви­зию по­ка­за­ний для ее на­зна­че­ния:
  • на­ли­чие за­тяж­но­го или хро­ни­че­ско­го арт­ри­та, осо­бен­но оли­го­и­ли по­ли­ар­ти­ку­ляр­но­го
  • неэф­фек­тив­ность НПВП, ко­то­рую оце­ни­ва­ют по сле­ду­ю­щим па­ра­мет­рам: от­сут­ствие ку­пи­ро­ва­ния арт­ри­та при при­е­ме эф­фек­тив­ных при по­даг­ре НПВП в пол­ных до­зах не ме­нее 3 нед или от­сут­ствие по­ло­жи­тель­ной ди­на­ми­ки при при­е­ме эф­фек­тив­ных НПВП в те­че­ние 5 дней
  • на­ли­чие стан­дарт­ных про­ти­во­по­ка­за­ний для на­зна­че­ния НПВП

Пе­ред на­зна­че­ни­ем си­стем­ной те­ра­пии ГК ре­ко­мен­ду­ет­ся оце­нить воз­мож­ность и эф­фек­тив­ность при­ме­не­ния ни­ме­су­ли­да.
При­ме­не­ние ко­рот­ких кур­сов ГК. Воз­мож­но внут­ри­вен­ное (ме­тил­пред­ни­зо­лон, 500 мг в те­че­ние 1–2 дней) или внут­ри­мы­шеч­ное (бе­та­ме­та­зон, 7 мг од­но­крат­но) вве­де­ние ГК. В ран­до­ми­зи­ро­ван­ном сле­пом ис­сле­до­ва­нии при срав­не­нии этих схем раз­ни­цы в ско­ро­сти на­ступ­ле­ния эф­фек­та, ча­сто­те син­дро­ма ри­ко­ше­та, а так­же по­боч­ных яв­ле­ний не на­блю­да­лось. Та­кие схе­мы эф­фек­тив­ны у по­ло­ви­ны боль­ных с за­тяж­ным и хро­ни­че­ским оли­го- или по­ли­арт­ри­том. У по­ло­ви­ны боль­ных от­ме­ча­ет­ся раз­ви­тие син­дро­ма ри­ко­ше­та, что тре­бу­ет по­втор­но­го вве­де­ния ГК. У боль­ных с боль­шим ко­ли­че­ством по­ра­жен­ных су­ста­вов и дли­тель­ным арт­ри­том та­кие схе­мы мо­гут ока­зать­ся неэф­фек­тив­ны.
В наи­бо­лее тя­же­лых слу­ча­ях при­ме­ня­ют 2-недель­ные кур­сы пе­ро­раль­ных ГК. Срав­не­ние эф­фек­тив­но­сти раз­лич­ных доз не про­во­ди­лось, но в сред­нем ука­зы­ва­ют­ся до­зы, эк­ви­ва­лент­ные 20–50 мг пред­ни­зо­ло­на в день, с по­сте­пен­ным их сни­же­ни­ем в те­че­ние 10 дней (при об­щем 17-днев­ном кур­се).  ■

 

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

podagra21.ru


Смотрите также




Карта сайта, XML.