Красота и здоровьеКрасота и здоровьеКрасота и здоровье
<> Главная <> Красота <> Лишний вес <> Здоровье <> Косметолог <> Советы психолога <> Женские секреты <> Разное <>


Киста пяточной кости причины


Киста пяточной кости: причины, симптомы и лечение

Киста пяточной кости представляет собой новообразование, которое формируется под воздействием ряда провоцирующих факторов. Некоторое время патология протекает бессимптомно, но по мере прогресса возникает выраженная клиническая картина. Если посмотреть на фото новообразования, то можно обратить внимание на то, что формирование кисты происходит в теле кости, при этом дефект имеет округлую или овальную форму.

Причины возникновения патологии

  1. Чаще всего патологический процесс провоцируется плоскостопием, при котором нагрузка по всей ноге распределяется неравномерно.
  2. Дополнительно киста может возникать по причине нарушений обмена веществ в кости. Новообразование нередко появляется у людей, страдающих сахарным диабетом.
  3. Провоцирующим фактором может стать длительное нахождение человека в положении стоя. При этом большая нагрузка приходится на пятку.
  4. Причиной формирования кистозного образования может быть быстрый набор веса. Ожирение способствует сдавливанию суставов. В группе риска также находятся спортсмены, особенно те, кто занимается бегом.
  5. Спровоцировать появление новообразования могут травмы.

В детском возрасте чаще всего формируется солитарная киста. Она может стать следствием врожденной патологии костных структур или же возникает после полученной травмы.

Характерные симптомы

Если киста небольшого размера, то она никак не ощущается. Не возникает дискомфорта во время ходьбы, занятий спортом или при длительном стоянии. Однако если новообразование увеличивается в размере, то появляются характерные симптомы. Первый признак — это боль. Дискомфорт часто появляется во время ходьбы. При этом боль сосредоточена в области пятки.

Многие ложно полагают, что присутствует пяточная шпора. По мере роста опухоли возникает давление на окружающие ткани. Часто присутствует ощущение распирания, особенно после длительной ходьбы. При наличии провоцирующих факторов присоединяется инфекция. Способствовать этому могут травмы или бактерии, которые попадают в кистозную полость с током крови. При этом повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие.

Если не обращать внимания на симптомы, то может возникнуть воспаление, проявляющееся усилением болевой симптоматики. Может произойти разрыв новообразования. Осложнениями патологического процесса являются синовит и бурсит.

Диагностика

Самым распространенным методом исследования при наличии подобной патологии является рентгенография, которая показывает изменения костных структур. Детям такая процедура противопоказана. Им проводят ультразвуковое исследование области пятки. Хотя такой метод часто бывает малоинформативным, в некоторых случаях он помогает обнаружить отклонения от нормы.

Самым эффективным способом диагностирования патологии является магнитно-резонансная томография. Помимо строения костей, такой метод позволяет определить состояние мягких тканей. При этом легко обнаружить кисту. Исследование проводят с разных проекций. Это помогает узнать точный размер образования, его структуру и особенности.

Важным является опрос пациента. Часто врач может предполагать наличие патологии после сбора анамнеза. Если человек занимается бегом или его деятельность связана с постоянным нахождением в положении стоя, то кистозное образование можно заподозрить уже по нарастающей боли в пяточной области.

При пальпации обнаружить патологию невозможно. Она часто может не прощупываться из-за плотной ткани, т. к. формируется в теле кости.

Лечебные меры

При интенсивном росте новообразования врач назначает операцию. Самым эффективным способом устранения является удаление кисты, однако данное хирургическое вмешательство считается трудоемким, поэтому нередко прибегают к таким способам лечения, как проведение пунктирования. При этом из кисты откачивают жидкость и вводят лекарственное вещество, которое провоцирует уменьшение образования и регресс патологии. Процедуру проводят под местной анестезией.

Если больно наступать на ногу при небольшом новообразовании, то применяют новокаиновые блокады и вводят препараты глюкокортикостероидной группы. При этом дискомфорт во время физической активности уменьшается.

Большие кисты без операции устранить не удастся, поэтому во многих случаях показано малоинвазивное вмешательство. Эффективным способом избавления от патологии является вскрытие новообразования. Для этого применяют общий наркоз. После этого производят разрез в области пятки. Кисту вскрывают и тщательно выскабливают. Сформировавшееся отверстие замещают специальным костным цементом. Затем ткани сшивают. Данный вид вмешательства требует длительной реабилитации, но часто является единственным надежным методом лечения.

Народные рецепты применяют в качестве вспомогательного способа терапии. Самые эффективные методы:

  1. Настой одуванчика. Потребуется 1 ч. л. измельченных корней, которые нужно залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 20 минут, затем профильтровать. Принимать по 50 мл 2 раза в день за час до еды. Курс лечения -10 суток.
  2. Оздоравливающий компресс. Потребуется 2 ст. л. измельченной травы чистотела, которые нужно залить 100 мл горячей воды. Через полчаса настой профильтровать. Полученной жидкостью смочить бинт и приложить к больной зоне, оставив на 2 часа под полиэтиленом. Повторять процедуру необходимо через день, пока состояние не нормализуется.

Дополнительно для ускорения выздоровления применяют физиопроцедуры. Такую терапию часто сочетают с оперативным вмешательством. При кистозных образованиях назначают лазеротерапию, магнитное излучение, грязевые аппликации.

Осторожно! Видео содержит фрагменты операции. Не рекомендуется людям до 18 лет, беременным и лицам с нестабильной психикой.

Заключение

Игнорировать присутствие новообразования нельзя, т. к. оно может привести к печальным последствиям для опорно-двигательного аппарата. Не рекомендуется уповать на народные методы лечения, ведь их можно применять только для избавления от неприятной симптоматики.

ortocure.ru

причины образования и способы лечения

Ежедневно нижние конечности человека претерпевают сильную нагрузку. Во время передвижения, бега, и продолжительной вертикальной позиции тела, весь вес приходится на пяточную область. Поэтому к самой часто встречаемой болезнью ног, относится киста пяточной кости.

Заболевание является новообразованием, формирующегося под влиянием множества факторов. Некоторый промежуток времени болезнь проходит без признаков, но по мере прогрессирования пяточной кисты развивается явная клиническая картина. Терапия патологии должна начаться своевременно, это позволит человеку быстрее вернуться к повседневной жизни.

Причины возникновения патологии

Пяточная опухоль представлена новообразованием доброкачественного течения, имеющая пазуху и наполненная слизью, воздухом. Кость пятки является крупным участком ступни, включая тело, которое подвергается кистозному возникновению, и бугра.

Когда развивается киста пяточной кости, факторы могут крыться вследствие изменения обращения крови в ткани кости вместе с натиском на стопы, а также вследствие ряда причин.

  • Применение неудобной обуви
  • Длительные сильные натиски на ступни
  • Нехватка витаминов
  • В 90% ситуаций фактором является падение с высоты
  • Патологические течения, проходящие в организме.

Вследствие имеющихся факторов выделяют тех, кто подвержен болезни:

  1. Спортсмены, которые сильно нагружают ноги.
  2. Лица, кто страдает лишней массой тела, имеют диабетическую патологию.
  3. Люди, занятость которых предполагает продолжительное пребывание в вертикальной позиции на ногах.

Формирование пяточной кисты может фиксироваться в возрасте ранних лет. Данному процессу предшествуют сильные натиски при недостаточно сформированной опорно-двигательной системе ребенка, или несущественные травмы, приобретенные из-за падения.

Пяточная опухоль способна иметь и врожденное течение.

Классификации костной кисты

Киста в пяточной части зачастую односторонняя, развиваясь на правой, левой кости пятки. Наблюдаются опухоли единичного, множественного характера.
В основном выявляемая болезнь в пяточной зоне представлена солитарной (одиночной) опухолью.

Самая большая величина у взрослого человека не более 5-6 см в объеме, терапия такой кисты оперативная.
В зоне переломов, трещин формируются многочисленные незначительные образования, лечащиеся консервативным путем.

Также выделяют образования, которые наполнены:

  • Воздухом
  • Экссудатом
  • Гноем, если присоединяется инфекция.
  • Кровью

Появление аневризматической кисты с содержанием крови – редкое врожденное заболевание, которое регистрируется у одного ребенка на миллион. Представлена патология многокамерным образованием, формируется в момент эмбриогенеза, лечится хирургическим путем.

В пяточной зоне могут наблюдать и солитарную кисту, формирующейся в период стремительного роста ребенка в 6-7 лет. Подобные новообразования нередко исчезают сами к половозрелому возрасту.

Терапия необходима, если фиксируется активный рост кист либо имеются осложнения, характеризующиеся инфицированием, болезненными переломами.

Характерные симптомы кисты пятки

На начальном этапе появления, когда болезнетворное образование уже большой величины, никакие явные симптомы не возникают. Это свидетельствует о неестественной опухоли, которая не оказывает почти никакого натиска на костные ткани, расположенные рядом сосуды, снабжаемые кровью, нервные волокна.

Когда киста на пятке быстро растет и приобретает внушительный размер, то самостоятельно распознать прогрессирование реально, по таким симптомам:

  1. Ощущается тяжесть, или как инородный предмет в пораженной патологией пяточной зоне.
  2. Вспышки болевого дискомфорта, если двигательная активность продолжительная и вследствие интенсивных физических натисков.
  3. Пяточная область увеличивается в величине по причине чрезмерного давления на стопы.
  4. Повышается температура в ходе патологического течения.
  5. Ощущается жжение, при давление на ступни.

Когда присоединяется процесс воспаления, киста, наполненная слизью, воздухом, сдавливает ткани, расположенные рядом, вследствие этого происходит деформирование кости.

Киста рвется, что ведет к последующему инфицированию больной области. Вычислив подобные проявления, не нужно ссылаться на возрастной период, усталость, активную жизнь.

Чтобы вовремя обнаружить проблему рекомендуется немедленно обращаться в медицинское учреждение обследоваться и подтвердить либо опровергнуть наличие пяточной кисты.

Диагностика

Изначально врачом проводится осмотр больного и проводится опрос, чтобы составить анамнез.

Доктора будут интересовать вопросы подобного плана:

  • Место работы
  • Имеет ли место повышения натиска на стопу
  • Когда возникли первоначальные признаки
  • Были ли проявления связаны с произошедшим событием
  • Приходилось ли болеть патологическими болезнями суставов
  • Какой образ жизни присущ больному

Затем проводится внешний осмотр – процесс движения, хождения, стояния. При кисте в пяточной зоне зачастую человек жалуется на сильный болевой дискомфорт, поэтому возможно появление хромоты, не полной опоры на пораженную ногу, в целях защиты.

Если нажать на пятку чувствуется резкий болевой симптом, а при ощупывании врачом может быть обнаружено уплотнение небольшого размера.

Чтобы уточнить диагноз врач назначает прохождение исследований:

  • УЗИ детям до 5 лет
  • Рентген самый распространенный способ обнаружения в пяточной кости кисты
  • МРТ – эффективный метод диагностирования. Кроме костей, МРТ показывает состояние мягких тканей, легко находит опухоль, что позволяет точно определить величину, строение и свойства образования.
  • КТ
  • Исследование крови, чтобы выявить инфекцию.

Диагностирование пяточной кисты усугублено тем, что продолжительный период времени, болезнь себя никак не проявляет и даже на обычном осмотре без рентгена, установить патологию нереально. Отек зачастую не развивается, если не лопнуло образование, также нет уплотнения, венозной сетки.

Лечебные меры

Любое пяточное образование нужно лечить. При предположении на развитие заболевания нужно обратиться в медицинское учреждение.

Только доктор способен подобрать лечение, опираясь на величину кисты и самочувствие пациента.

На ранних этапах киста устраняется консервативным способом, а запущенные случаи исключают хирургическим путем.

Консервативная терапия

Применение разных фармакологических групп, медикаментов, реально только чтобы ненадолго приостановить рост и разращение кисты доброкачественного характера незначительного размера, течение не должно препровождается яркими симптомами.

Когда опухоль пяточной кости имеет незначительный размер, проводят пункцию лекарством под рентгеном.

Проходит мероприятие следующим образом:

  1. Вводится анестезирующий препарат.
  2. С использованием пункционной иглы, из кисты выкачивают секреторное содержимое.
  3. Зону костной болезни промывают с помощью антисептических медикаментов.
  4. В опустошенное образование вводят лекарства, которые содержат гормональные вещества, чтобы рассосать и устранить инфекционные микроорганизмы.

Зачастую медики проводят эту процедуру неоднократно. Каждому больному доктором подбирается лечение, повторяющееся с промежутком до 14 суток.

Чтобы подтвердить эффективность сеансов нужно по истечении 2 месяцев пройти рентгенографию. Если киста станет меньше, то терапия пошла в должном русле. В остальных ситуациях необходимо оперативное лечение.

Операция

Показаниями к терапии кисты оперативным путем считаются:

  • Киста большой величины больше 4 см в объеме
  • Консервативный путь лечения не принес результата
  • Быстро увеличился размер кисты
  • Формирование тяжелых последствий

Операция проходит с использованием местного наркоза, в отдельных сложных ситуациях возможна общая анестезия. Исходя из места расположения и особенностей образования, пользуются наружным, внутренним доступом.

Принцип лечения — опорожнить кисту от содержимого, выскоблить стенки сумки, чтобы удалить детрит и заполнить пазухи с помощью специального пломбирующего средства (костного цемента).

Первые 3-е суток больной должен лежать с возвышенной конечностью. Затем осуществляется разработка суставов. На 4-й день пациент может сесть, ходить, с применением костылей.

После оперативного лечения швы исключают спустя 2 недели. Передвигаться без костылей разрешается через 1,5 месяца, если на рентгеновском снимке не будет выявлено осложнений.

Бывает, пациенты не подразумевают о наличии развивающейся кисты и обращаются в клинику по причине болезненного перелома. Тогда тоже делают операцию. Она заключается в репозиции, иссечении или фиксировании осколков.

Восстановительный период важен, поскольку от него будет зависеть трудоспособность потерпевшего. Ткани кости возобновляются неторопливо, поэтому возобновление может затянуться на 6-12 месяцев у пациента молодых лет.

Пожилые больные сталкиваются со сдержанными возмещающими явлениями, ткани кости плохо сращиваются, и всеобщий восстановительный период длится около 18 месяцев.

Для уменьшения восстановительного времени нужно придерживаться рекомендаций доктора, дозировать натиск на конечность, пересмотреть рацион, чтобы пяточная киста не вернулась.

В питание нужно внести продукты, которые содержат кальций, витамины:

  • Творог
  • Молоко
  • Апельсины
  • Яйца
  • Мармелад
  • Желе
  • Овощи
  • Фрукты с содержанием пектина
  • Жирная рыба, мясо.

В ограниченном количестве употреблять острую, соленую пищу, сладости.

Народное лечение пяточной кисты

Народные рецепты при устранении пяточных кист не действенны, поскольку опухоль располагается очень глубоко. С помощью отваров, компрессов на пятки, примочек можно только на время снизить болевой дискомфорт.

Но так как нарастающий процесс способен спровоцировать формирование тяжких последствий, не нужно проводить самостоятельное лечение и обратиться в за помощью к медикам.

Народные рецепты
  • Настойка из одуванчика – берется чайная ложка перемеленых корней, заливаются 250 мл горячей воды. Настаивается средство около 20 минут, фильтруется. Пить по 50 мл 2 раза в сутки за 60 минут до трапезы. Лечебный курс занимает 10 дней.
  • Оздоравливающая примочка – необходимо взять 2 большие ложки перемеленого чистотела и залить 100 мл кипятка. Спустя 30 минут средство профильтровывается. В полученном лекарстве смачивается тампон, прикладывается к стопе на 2 часа под полиэтилен. Ставить примочки через день, до полной нормализации самочувствия.

Осложнения

Если кисту в пяточной зоне лечить сразу и целесообразно, то неприятных осложнений не будет.

Однако в случае игнорирование симптомов либо неадекватной терапии, могут развиться такие осложнения:

  • Кистозная полость разрывается, что ведет к излитию секреторного содержимого и инфицированию организма.
  • Гнойные явления в опухоли, они ведут к появлению ярко выраженных признаков, которые ухудшают жизнь и провоцируют заражение организма.
  • Все время необоснованно нарушается целостность костного строения в ногах.
  • Поражаются костные сосуды и нервные окончания, ведущие к изменению работы поврежденной конечности.

При запущенном, очень тяжелом случае человек может стать инвалидом, ожидает также ампутация пораженной ноги, смерть.

Профилактика развития образования

Так как медициной точно не установлены факторы развития пяточной опухоли, профилактика болезни отсутствует. Но при имеющихся факторах риска, которые воздействуют на появление образования, можно предпринять меры, которые нацелены, чтобы снизить возможность формирования образований.

  1. Применять ортопедические туфли.
  2. Систематически обследоваться у медиков на предмет артрита, плоскостопия.
  3. Если имеется лишний вес тела, нужно предпринять меры по его понижению.
  4. Избегать травматизации.

Если есть предположение на развитие кисты, сразу нужно обращаться за помощью к медикам. Это позволит снизить вероятность развития осложнений и гибели больного.

pjatki.ru

причины, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактика

Пяточная кость, или os calcis, – самая крупная губчатая кость стопы, которая принимает на себя вес тела, когда человек стоит. Она работает как пружинящий «трамплин», распределяя нагрузку на стопу при ходьбе и беге. Из-за особенностей строения и расположения ее легко повредить, а иногда она страдает от различных заболеваний. Одно из них – киста пяточной кости.

Виды и особенности

Костной кистой называют полость в костной ткани, заполненную жидкостью или воздухом. Обычно в пятке диагностируется одиночное (солитарное) образование, реже встречаются множественные и аневризматические:

  • две трети солитарных кист находят у детей 5–7 лет, чаще у мальчиков;
  • множественные возникают после серьезной травмы, в местах переломов или трещин;
  • аневризматическая (врожденная) формируется еще на этапе внутриутробного развития: из-за неправильного развития скелета малыша в его пяточной кости появляется полость, заполненная кровью;
  • аневризматические кисты у взрослых могут быть симптомом других патологий кости – доброкачественных или злокачественных. Сами собой они не рассасываются.

к содержанию ↑

Причины возникновения

Полость в губчатой кости появляется когда из-за нарушения обмена веществ и кровоснабжения костной ткани она патологически размягчается, поэтому остеодистрофические изменения чаще диагностируют у детей, которым не хватает витаминов и микроэлементов. Но к подростковому возрасту формирование скелета завершается, и на первое место выходят другие факторы:

  1. Лишний вес.
  2. Жесткая «негнущаяся» обувь, которая не дает стопе нормально двигаться.
  3. Повышенные нагрузки на стопу.
  4. травмы.

Кисты на пятках у молодых людей чаще появляются после травмы или из-за постоянных сильных нагрузок на ноги (у танцоров, спортсменов-легкоатлетов). Спровоцировать кисту у взрослого может и хроническое воспаление.

к содержанию ↑

Симптомы

Пяточная киста расположена так, что ее трудно заметить, пока она не болит, поэтому иногда ее обнаруживают на осмотре у травматолога только после перелома пяточной кости. Но чаще человек обращается к врачу, когда:

  • становится больно наступать на пятку;
  • неудобно носить привычную обувь;
  • правая или левая стороны стопы опухают.

Перелом при кисте по ощущениям напоминает сильный ушиб. Ребенок не жалуется на боль, но прихрамывает, а пятка или вся стопа отекает. Если начинается воспаление, стопа отекает, боли усиливаются, повышается температура тела.

к содержанию ↑

Диагностика

На приеме врач узнает у родителей и ребенка, как давно тревожит боль в пятке, на что он еще жалуется, занимается ли спортом, какие процедуры и лекарства приносят облегчение. У взрослого спросят о профессии и старых травмах стопы, хирург попросит человека пройтись по кабинету и понаблюдает, как он двигается, насколько сильно хромает и приволакивает ногу.

Размер меньше 5–6 см, медленный рост и четкое отграничение припухлости от здоровых тканей указывает на доброкачественный характер опухоли. Однако симптомы кисты схожи с признаками других заболеваний кости. Поэтому после осмотра врач назначит пациенту рентгеновское обследование в нескольких проекциях, КТ или УЗИ стопы:

  1. Рентгеновский снимок четко покажет полость в пяточной кости – ее размеры, форму и содержимое (жидкость или воздух).
  2. Компьютерная томография поможет увидеть состояние окружающих тканей, визуализирует строение полости и определит жидкость, которой она наполнена (кровь, лимфа, примеси гноя).
  3. Малышам до 4–5 лет для выявления врожденных кист делают УЗИ пятки – у маленьких детей косточки стопы еще мягкие и пропускают ультразвуковые волны.

При подозрении на злокачественный процесс из полости берут пункцию жидкости на анализ. Одновременно врач может удалить все содержимое кисты.

На кисту косвенно указывают результаты лабораторных анализов (уровень кальция, соотношение уровней кальция и фосфора в крови и другие). Они не позволяют утверждать, что образование в пятке – именно киста, но подсказывают врачам направление для дальнейшей диагностики.

к содержанию ↑

Методы лечения

«Детская» киста способна исчезнуть самостоятельно к подростковому возрасту, у взрослых полость рассасывается реже. Поэтому у детей простые кисты лечат консервативной терапией, а взрослым лечение назначают в зависимости от стадии заболевания. При осложнениях и детям, и взрослым делают операцию.

Консервативная терапия

Небольшие полости пунктируют и на конечность накладывают гипсовую повязку. Через два-три дня пациенту разрешают вставать, ходить с опорой на костыли или трость, а функции стопы восстанавливаются в срок от четырех месяцев до полугода.

В некоторых случаях стопу гипсуют без пункции и назначают пациенту постельный режим на 3–4 недели. Если опухоль продолжает расти, методику лечения меняют – удаляют из кисты жидкость или делают операцию. Оперативное вмешательство противопоказано:

  • малышам до двух-трех лет и людям старше шестидесяти;
  • при переломах без смещения;
  • пациентам с тяжелыми хроническими патологиями сердца и сосудов, которым опасно давать наркоз или вводить другие необходимые для операции препараты.

Когда операцию делать нельзя, при простом переломе ногу гипсуют на месяц – от колена до кончиков пальцев, а после снятия делают контрольный рентген. Обычно после перелома киста исчезает, а костная ткань со временем восстанавливается.

к содержанию ↑

Операция

Операция считается основным методом удаления кистозных опухолей. Это доброкачественное образование само по себе не опасно для здоровья, поэтому его оперативно удаляют после травмы и когда оно болит, растет, воспаляется:

  • плановое оперативное вмешательство рекомендуют детям и молодым людям, у которых кисту выявили случайно и она «ведет себя спокойно»;
  • срочная операция нужна при открытых переломах и закрытых оскольчатых (отломки кости могут поранить ткани), и если травма повредила нервы и сосуды.

В ходе операции содержимое кисты «вычерпывают», а полость вычищают хирургической ложечкой (кюреткой) и заполняют прочным материалом – биокомпозитом. При переломах пострадавшие участки кости заменяют искусственной пяточной пластиной или фрагментом костной ткани пациента, например с голени. Через две недели швы снимают, а гипсовую лангету придется носить 5–6 недель. Раз в месяц в течение года пациенту делают рентген пяточной зоны, чтобы вовремя заметить проседание кости.

После оперативного вмешательства назначают массаж, физиопроцедуры и курс лечебной гимнастики, а дома, посоветовавшись с врачом, делают компрессы с отварами трав, медом, прополисом, красной и белой глиной. Сколько времени продлится восстановительный период, зависит от размеров образования и тяжести травмы. В среднем срок реабилитации растягивается на полтора года.

к содержанию ↑

Возможные последствия

Частое осложнение кисты пятки – переломы пяточной кости. Их провоцирует та же причина, по которой возникает сама полость: костная ткань патологически изменяется, и истонченная пяточная пластинка ломается.

Если киста наполнена жидкостью, при разрыве содержимое просачивается в полости суставов, а пневматизированные (заполненные воздухом) полости способны прорваться наружу в открытом переломе. В результате в мягких или костных тканях начинается воспаление, которое способно привести к размягчению кости (остеомаляции) и даже к потере конечности.

к содержанию ↑

Профилактика

Профилактика пяточной кисты у детей – это питание, богатое кальцием, а при необходимости дополнительное назначение витаминов и микроэлементов. Чтобы уменьшить риск ее возникновения, нужно:

  1. Беречь стопы от травм.
  2. Носить обувь, которая не сдавливает стопу и не нарушает кровообращение.

Детям с плоскостопием и другими патологиями суставов и связок рекомендуют ортопедическую обувь с мягкой подошвой и стельками, которые корректируют положение стопы. Если врачи советуют малышу операцию, от нее не стоит отказываться.

У взрослых кисту пятки чаще лечат оперативно, а после вмешательства приходится длительно восстанавливать функции стопы. Но чем раньше поставлен диагноз, тем больше вероятность, что киста не успеет дать осложнения, и с ней удастся справиться консервативно. Поэтому если вам стало больно наступать на пятку или привычная обувь кажется тесной – не тяните с обращением к врачу.

У детей с кистой можно справиться без операции. Но чтобы предупредить осложнения и не доводить до хирургического удаления, за ней нужно наблюдать и выполнять рекомендации врача.

vseonogah.ru

Киста пяточной кости - причины, лечение, возможные осложнения

Киста — это доброкачественное новообразование, заполненное жидкостью или полужидким содержимым. Возникает оно вследствие каких-либо нарушений в организме, может поражать внутренний органы и любые ткани организма, в том числе и костную.
Киста может долгое время оставаться не замеченное и самостоятельно рассосаться. Если она достигает крупных размеров, то начинает сдавливать окружающие ее ткани и причинять боль. В таком случае необходимо принять меры по уменьшению опухоли, либо полностью ее удалить. Слишком большая киста может лопнуть, в таком случае ее содержимое вытекает в ткани организма и вызывает в них воспалительный процесс.
Определение

Киста кости — это новообразование, которое представляет собой полость в костной ткани, заполненную секретом или воздухом. Возникает она из-за нарушения кровообращения в костной ткани, постепенно ей не хватает питания, она разрушается под действие ферментов.
Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

  • Лишний вес и высокая нагрузка на стопу;
  • Плохая обувь;
  • Травма;
  • Воспалительный процесс;
  • Плохое питание, авитаминоз.

Виды

Чаще всего в области пятки появляется солитарная киста, обычно в 90% случаев, реже могут появляться множество мелких кистозных образований. Крайне редко в области пяток появляется аневризмальная киста, она обычно локализуется в тазобедренной кости или поражает позвоночник.
Любая форма пяточной кисты является опасным патологическим новообразованием, которое может причинять множество неудобство и сильно осложниться при отсутствии адекватного лечения, поэтому очень важно при первых же признаках болезни посетить специалиста и начать терапевтическое лечение.

Симптомы

Пяточная киста может не проявляться долгие готы, этим заболевания и коварно. Но когда полость становится достаточно большой, возникают боли при хождении, чувство распирания в области пятки и чувство тяжести, избавиться от которого не получится при обычном отдыхе.
Многие люди не обращают внимание на боль, считая, что они просто устают на работе или давит неудобная обувь. А чем дольше не лечить костную кисту, тем сильнее возрастает риск рецидивов и осложнений. Так при пяточной кисте в ее полость может попадать инфекция, тогда повышается температура, возникает сильная боль в стопе.
Если не лечить воспалительный процесс, он может привести к серьезным осложнениям, вплоть до потери конечности. При разрыве кисты возникает воспаление мягких тканей вокруг нее, в таком случае стопа может сильно отекать, появляется острая боль, на ногу не возможно наступить.Если киста не заполнилась жидкостью, возникает риск ее прорывания и разрушения пяточной кости.
Очень важно при первых же симптомах заболевания посетить врача. Так как запущенная форма костной кисты лечится только хирургическим путем, что подразумевает долгую и болезненную реабилитацию. На начальных стадиях костную кисту почти всегда лечат консервативным путем.

Диагностика

В первую очередь врач осмотрит пациента и проведет опрос для составления анамнеза. Врача заинтересует, где человек работает, повышены ли обычно нагрузки на стопу. Также специалист спросит, когда появились первые симптомы заболевания и были ли они связаны с каким-либо событием. Болел ли пациент воспалительными заболеваниями суставов и какой образ жизни он ведет.
Далее врач осмотрит внешне, как пациент двигается, как он стоит и ходит. При пяточной кисте, как правило, человека беспокоит выраженная боль, поэтому он может прихрамывать или не полностью наступать на больную ногу, защищая ее. При нажатии на больное место обычно ощущается резкая боль, а врач может прощупать небольшое уплотнение.
Для уточнения диагноза специалист выдаст направление на прохождение исследований:

Диагностика костной кисты осложняется тем, что долгое время она никак себя не проявляется и даже не медицинском осмотре без рентгенографии поставить диагноз невозможно. Отека обычно не появляется, если киста не лопнула, также не ощущается уплотнений и нет венозной сетки на поверхности.

Лечение

Метод лечения обычно выбирает специалист исходя из размеров кисты и состояния пациента. Если киста еще маленькая, то проводят лекарственную пункцию, она выполняется в несколько этапов:

  • вводится анестезия;
  • в полость кисты врач вводит стерильную иглу и выкачивает содержимое кисты, часть обычно берут на гистологический анализ;
  • опустошенную полость хорошо промывают антисептическим раствором;
  • затем вводят гормональный препарат против инфекции.

Такую процедуру обычно повторяют несколько раз, с промежутком в одно или две недели, количество процедур назначает врач индивидуально в каждом случае. Через 2-3 месяца после курса процедур назначают рентген, чтобы проверить эффективность пункции, если киста уменьшается, то другого лечения не потребуется.
В других случаях используют мало инвазивный метод — вскрытие полости кисты. Хирург выскабливает ее и промывает антисептическим раствором, удаляет жидкость и костный детрит. Отверстие в кости замещают костным цементом. Такая операция очень эффективная и затрагивает только небольшую область на пятке. Обширная хирургическая операция проводится только в том случае, если киста имеет гигантские размеры.
Период реабилитации зависит от вида лечения, так при пункции реабилитация не требуется, при хирургическом вмешательстве швы снимают через 7-10 дней. На период лечения необходимо полностью разгрузить стопу и передвигаться при помощи костылей или трости.

Народное

Пяточная киста — это серьезное заболевание, которое может привести с осложнениям, вплоть до ампутации, поэтому самолечение в этом случае противопоказано. Это заболевание до конца не изучено, и, что является настоящей причиной нарушения кровообращения костной ткани не ясно. Любые лечебные мероприятия, в том числе и народные методы, могут нанести вред и сильно ухудшить состояние, поэтому лечить пяточную кисту нужно исключительно под присмотром специалиста.
Важно отметить, что костная ткань располагается достаточно глубоко, поэтому народные методы являются неэффективным средством при лечении костной кисты. Действующие вещества просто не смогут проникнуть внутрь тканей и оказать необходимое противовоспалительно действие. Лечить костную кисту только путем непосредственного введения противовоспалительного препарата в ее полость.
Чтобы ускорить восстановление костной ткани, рекомендуется откорректировать питание пациента и ввести в рацион продукты, содержащие достаточное количество кальция и других витаминов и минералов. Это могут быть следующие продукты:

  • Молоко и кисломолочные продукты;
  • Жирная рыба;
  • Семя кунжута;
  • Апельсины и другие цитрусовые фрукты;
  • Ягоды: вишня, черешня, смородина;
  • Яблоки и абрикосы, и другие фрукты, содержащие пектин;
  • Желе и мармелад и другие продукты с желатином;
  • Свежие овощи, особенно помидоры и болгарский перец.

В целом питание пациента должно быть полезным и сбалансированным. Стоит исключить из меню фаст фуд и еду, содержащую консерванты, красители и прочие химические добавки. Также необходимо ограничить острые, соленые, жареные и жирные блюда. В рацион нужно ввести нежирные сорта мяса, все крупы, овощи и фрукты, орехи и творог. Также рекомендуется ограничить потребление сладостей.

Осложнения

При своевременном и адекватном лечении осложнения при костной кисте случаются редко. Риск рецидивов костной кисты обычно не превышает 15%.
Если кисту не лечить, то возможны ее разрывы и попадание инфекции в полость кисты, в таком случае течение заболевание сильно осложняется и пациенту необходимо хирургическая операция. Если операцию вовремя не провести, возникнет нагноение, которое сопровождается очень интенсивной болью, оно опасно дальнейшим заражением тканей и может привести к ампутации конечности.

Профилактика

Так как точная причина возникновения костной кисты не известна, особенных профилактических мер не существует. Но известны факторы, влияющие на возникновение заболевание, поэтому профилактика заключается в их исключении.

  • Необходимо правильно подбирать обувь. Женщинам не стоит носить туфли и сапоги на каблуках весь день, в течение дня нужно обязательно переобуваться в удобную обувь на плоской подошве;
  • Необходимо регулярно проходить медицинские осмотры и показывать ребенка ортопеду и хирургу хотя-бы раз в год, начиная с самого рождения. Ранняя диагностика костной кисты поможет избежать серьезных осложнений и быстро вылечить проблемы без последствий для организма;
  • Если пациент занимается профессиональными видами спорта или его работа связана с постоянным поднятием тяжести, необходимо регулярно посещать хирурга, для профилактического осмотра стопы и всего опорно-двигательного аппарата;
  • Пациентам с ожирением необходимо обязательно пройти консультацию у диетолога и эндокринолога и принять меры, направленный на уменьшение веса. Постоянна чрезмерная нагрузка на стопу приводит к возникновению целого ряда заболеваний. Важно понимать, что организм человека изначально не рассчитан на то, чтобы ежедневно переносить вес на 30-40 и более килограмм больше нормы.
  • При появлении неприятных ощущений необходимо как можно скорее сделать рентгенографию стопы и посетить специалиста. Не стоит откладывать поход к врачу, вскоре боль может стать невыносимой, да и лечение в таком случае сильно затянется.

Поделиться:

pro-md.pp.ua

Костная киста пяточной кости: причины и лечение образования

Содержание статьи:

Пяточная кость является самой крупной в структуре опорно-двигательной системы стопы. На нее приходится наибольшая нагрузка, которой подвергаются ноги во время движения. Любой серьезный недуг, например киста пяточной кости – это сигнал о том, что необходимо срочно принимать меры для возврата здоровья ногам. Иначе последствия могут оказаться очень серьёзными, вплоть до потери возможности нормально передвигаться.

Чем опасна костная киста

Рентгенография пяточной кости

Физиологически костная киста представляет собой полость в толще костной ткани, заполненную воздухом или секретом. Вследствие потери плотности, подвергшийся перерождению твердый участок становится потенциально опасным местом перелома. Костная ткань из-за потери части своей массы теряет возможность успешно сопротивляться механическим нагрузкам на опорно-двигательную систему.

Пяточная кость представляет собой отросток стопы, при помощи которого обеспечивается баланс вертикального положения тела. Также на пятку приходится абсолютное большинство ударных механических воздействий при ходьбе, киста способна стать серьезной проблемой. Особенно, когда речь идет о занятиях спортом, связанных с необходимостью многократно делать выпад на пятку. В зоне риска люди, которым приходится часто ходить строевым шагом.

Внутрикостная киста способна стать причиной перелома пяточной кости. Неудачное приземление на ногу способно привести к необходимости постельного режима на длительный срок.

Причины возникновения

Последствия ношения обуви на высоком каблуке

Основной причиной развития кисты в костной ткани вне зависимости от участка тела является ухудшение его снабжения питательными веществами и кислородом. Развивается оно из-за нарушения внутрикостного обмена веществ, которое может быть вызвано различными причинами. Но результатом всегда становится ухудшение метаболизма, активизация остеокластов и наконец, образование полости в толще твердых тканей. Будет ли она заполнена воздухом или определённым видом секрета – зависит от прилегающих к новообразованию тканей, причины появления и скорости развития дефекта.

Наполняющая кистозную полость жидкость является катализатором остеокластов – клеток, которые являются главными «участниками» процесса разрушения костной ткани. «Сухая» полость также не редкость у пациентов, но со временем любая киста заполняется жидкостью.

Пяточная кость ввиду особенностей своей конструкции и местоположения является одной из самых уязвимых точек опорно-двигательной системы. Регулярные механические ударные нагрузки способны актировать дегенеративный процесс образования полости в кости. Обычно регенеративные механизмы здорового организма справляются с ними, но несколько дополнительных негативных факторов способны переломить положительную динамику. Среди таких факторов отмечаются: лишний вес, неудобная обувь, чрезмерные продолжительные физические нагрузки на ноги.

В результате, мягкие ткани пятки сдавливаются сильнее, чем это допустимо для сохранения нормального течения обмена веществ в стопе. Такое сочетание негативных факторов достаточно быстро приводит к появлению или развитию полостей в костной ткани.

Удар или аналогичное механическое повреждение кости, приводящие к образованию кисты, обычно сопровождается излиянием крови и лимфы в пострадавший участок. Впоследствии состав секрета может измениться, но ждать от этого ремиссии не стоит.

Основные симптомы

Аппаратное обследование пятки

Кистой называется любая доброкачественная опухоль, поэтому все подобные явления имеют ряд общих или индивидуальных признаков в зависимости от места своей локализации. Для пяточной кости клиническим подтверждением наличия неопасного доброкачественного новообразования в ней являются:

  • появление деструктивного очага округлой формы в пяточной зоне;
  • истончение и расширение кортикального слоя;
  • отсутствие периостальной реакции;
  • медленное развитие кисты без перехода в активную форму;
  • четкое разграничение воспаленных и здоровых тканей.

Когда размеры опухоли не превышают пяти-шести сантиметров, в ряде случаев она может расцениваться с медицинской точки зрения, как неопасная.

Заболевание способно протекать в неактивной форме. Это характерно для случаев образования полостей в пяточной кости в детском и подростковом возрасте. На данном жизненном этапе происходит формирование скелета. Процесс весьма требователен к полноценному объёму поступающих питательных веществ, так как сопровождается интенсивными темпами роста всех четырех видов тканей.

Недостаток витаминов и микроэлементов может вызывать периодическое образование полостей в пяточной кости. Но впоследствии, когда процессы формирования скелета завершатся, они зачастую исчезают.

Симптомы агрессивной формы кисты

Доброкачественное образование может потребовать лечение, когда оно причиняет серьезный дискомфорт человеку. Киста способна развиваться в агрессивной медицинской форме и причинять боль при ходьбе. Запущенная форма вполне способна привести к хромоте, циклическим микропереломам пяточной кости и значительной опухоли стопы из-за постоянных нагрузок. Болезнь легко может усугубиться, если у пациента регулярно наблюдаются другие виды костной боли.

Патологические микропереломы, не позволяющие полноценно двигаться – не единственный опасный результат несвоевременного лечения кисты в пяточной зоне. Заболевание способно привести:

  1. К цикличной потере подвижности из-за сильной боли в пяточной области во время шага.
  2. Воспалению разной степени интенсивности из-за лопнувшей кисты и попадания остеоцитов в мягкие ткани стопы.
  3. Потере прочности костной ткани, в результате чего перелом разной степени тяжести в пяточной зоне станет привычным результатом ходьбы.
  4. Риску развития отдельного опасного воспалительного процесса, катализатором которого станут осколки кости, образовавшиеся в результате перелома.

Не исключено что результатом четвертого пункта может стать развитие внутреннего гнойного процесса в тканях, ведь для его активизации имеются все условия.

Диагностировать опасное разрушение пяточной кости позволит рентгеновский снимок, сделанный вовремя. Лечение является необходимым и должно быть начато в кратчайшие сроки. Каждый дистрофический осколок кости является потенциальным катализатором нагноения, что легко может привести к лавинообразному развитию опасного некроза тканей.

Лечение и профилактика

Стопа в гипсе

Выбор варианта лечения кисты, образовавшейся в пяточной кости, зависит от предварительно осмотра пациента. Нередко единственным эффективным методом является хирургическое вмешательство, которое позволит удалить потенциально опасные осколки твердых тканей, потерявших свою целостность. Во время процедуры пораженная область полностью выскабливается и заполняется специальными гипоаллергенными биоматериалами, которые заменяют удаленную костную ткань. Отказ от операции допускается в случаях, когда

  • пациенту меньше трех или больше шестидесяти лет;
  • имеются противопоказания для проведения операции;
  • перелом кости не требует серьезного вмешательства и не несет угрозы.

Могут применяться консервативные медицинские методики. Они сопровождаются рядом ограничений, которые индивидуально уточняет лечащий врач. Обычно они связаны с двигательной активностью и предполагают один календарный месяц покоя для пациента.

Пункция, как вариант лечения кисты, образовавшейся в пяточной кости, применяется редко. Кистозная жидкость, которая становится причиной воспаления тканей, может быть удалена, но это лишь отсрочка рецидива. Если степень запущенности болезни высока, спустя непродолжительное время после пункции активность остеоцитов возвращается на прежний уровень. И деструктивные процессы продолжаются.

Профилактика развития кисты в костях пяток ног включает в себя простые рекомендации, выполнение которых не составляет труда. В первую очередь следует:

  • беречь стопы от механических повреждений;
  • правильно питаться, чтобы ткани получали витамины и микроэлементы в полном объёме;
  • носить удобную обувь, не сдавливающую мягкие ткани и тем самым не препятствующую нормальному кровоснабжению;
  • делать перерывы во время интенсивных нагрузок на ноги;
  • избавиться от вредных привычек.
  • при подозрении на развитие болезни пройти рентгенографию.

Помните, чем раньше были начаты медицинские процедуры, тем легче протекает процесс восстановления здоровья. Не пренебрегайте своим здоровьем, ведь даже доброкачественное образование может впоследствии принести много неприятностей.

nogostop.ru

Киста пяточной кости | Компетентно о здоровье на iLive

Костная киста пяточной кости

Остеодистрофические процессы в пяточной кости в основном встречаются в детском возрасте, гораздо реже костная киста пятки диагностируется в молодом возрасте, это возможно при наличии постоянного травмирующего фактора, например, при профессиональных занятиях спортом. По статистике АКК или СКК в костях пятки определяется всего в1-1,5% от общего количества выявленных костных кист.

Костная киста пяточной кости, симптомы:

  • Бессимптомное развитие кисты.
  • Дебют клинических проявления в подростковом возрасте.
  • Боль в пятке при ходьбе, беге.
  • Боль в пяточной кости при занятиях спортом.
  • Возможно односторонняя отечность стопы в месте развития кисты.
  • Патологический перелом, часто рецидивирующий и ограничивающий движения.

В качестве диагностики помимо внешнего осмотра и пальпации стопы показан аксиальный снимок, рентген, ультразвуковое обследование сустава, желательно томограмма для дифференциации остеодистрофических патологий.

Костная киста пятки подлежит пунктированию редко, чаще ее удаляют оперативным путем, параллельно заполняя выскобленную полость специальным биоматериалом, аллокостными композитами.

При патологических переломах киста пяточной кости требует от хирурга принятия важного решения по выбору метода, способа и сроков операции:

  1. Ургентная, срочная операция может потребоваться, если у пациента диагностируется такое состояние:
    • Перелом открытого типа.
    • При переломе повреждены нервные окончания и сосуды, есть явные симптомы внутренней гематомы – компартмент синдром.
    • Оскольчатый перелом и риск давления на ткани со стороны отломков.
  2. Плановая операция.

Отказ от хирургического лечения и выбор консервативных методов:

  • Возраст пациента менее 2-3-х лет и старше 60 лет.
  • Перелом не вызывает смещения сустава.
  • Медицинские противопоказания к проведению операции (острые и тяжелые хронические патологии со стороны сердечнососудистой системы и другие).

Киста пяточной кости, осложненная переломом, может лечиться консервативно таким образом:

  • Первые сутки – холодовые компрессы.
  • Приподнятое положение ноги в течение недели.
  • Назначение противоотечных, обезболивающих препаратов.
  • Наложение задней лонгеты на 5-7 дней.
  • Ограничение двигательной активности на месяц.
  • Применение в ходьбе костылей, палки для снижение осевой нагрузки на пятку.
  • Динамическое наблюдение за состоянием пяточной кости в течение полутора-двух месяцев с помощью рентгена.

Если киста кости пятки лечится хирургическим путем, восстановительный период может затянуться от года до полутора лет. Это обусловлено сложным строением стопы, обилием кровеносных сосудов в этой зоне, риском возникновения тромбозов и различных остеопатологий. Также осложнением может стать процесс вживления материала, использующегося в качестве пломбирования резекционного дефекта. Единственным способом предупредить множественные риски оперативного вмешательства является своевременная диагностика, маленькую костную кисту гораздо проще вылечить с помощью пунктирования и уже через 4-6 месяцев восстановить опорную функцию пятки и стопы.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Солитарная киста пяточной кости

Стопа считается довольно сложной анатомической частью опорно-двигательного аппарата человеческого организма, так как состоит из 26 костей, из который пяточная кость – наиболее крупная. Именно calcaneus обеспечивает жесткую опору при движении, помогает удерживать вес тела человека. Статистика утверждает, что нагрузка на пятки возрастает в 1,5 раза при простой ходьбе, и в почти в 3 раза при беге. Это делает уязвимым пяточную кость в принципе, несмотря на ее крепость при врожденных аномалиях закладки костной ткани, она может подвергаться медленному разрушению и деформации.

Солитарная киста может развиваться в кости пятки с раннего возраста, и этот процесс порой длится вплоть до достижения ребенком пубертатного периода, когда происходят значительные изменения во всем организме, в том числе в гормональной сфере и в опорно-двигательном аппарате. Также солитарная киста в пяточной кости диагностируется у детей 5-7 лет, чаще у мальчиков в связи с бурным ростом костной системы. Факторы, провоцирующие развитие кисты пятки до сих пор не уточнены, очевидно, что в основе процесса лежат дегенеративно-дистрофические изменения доброкачественного характера, не имеющие признаков воспаления или бластоматозных патологических изменений. Опорно-двигательный аппарат способен постепенно восстанавливаться, после лакунарного рассасывания костная ткань с течением времени перестраивается благодаря метаплазии и новому формированию костного вещества. Опухолевидные разрастания в пяточной кости диагностируются сравнительно редко, так как calcaneus – это короткая губчатая кость, в то время как для солитарных костных кист характерна локализация в длинных трубчатых костях. СКК пяточной кости протекает бессимптомно, часто лишь ее перелом может стать манифестирующим клиническим проявлением и поводом, заставляющим обратиться к врачу. В силу того, что этот вид кисты, несмотря на множество публикуемых работ, все же является малоизученным, диагностика солитарной кисты пятки часто бывает ошибочной. СКК нередко определяется как бурсит, хондрома или остеобластокластома. Трудность диагностирования также обусловлена довольно редкими случаями СКК в пятке, отсутствием четких критериев, помогающих определить костную кисту в этой локализации.

Простая солитарная киста пяточной кости, неосложненная переломами, способна проходить самостоятельно. Причиной периодических болевых ощущений могут стать физические нагрузки, например, бег, занятия спортом. Вялая симптоматика сохраняется длительный период, вплоть до того времени, когда стопа заканчивает процесс формирования и роста. Сложные ситуации, когда СКК находится в активной фазе и сопровождается переломом, требуют хирургического лечения и довольно длительного восстановительного периода. Кисту удаляют, а зону, где проводилась резекция, заполняют костными трансплантатами. В большинстве случаев солитарная киста, локализованная в пяточной кости лечится успешно и не склонна к рецидивированию в отличие от аневризмального вида новообразования, которое может быть многокамерным и довольно сложным в лечении.

Киста левой пяточной кости

Предплюсная пяточная кость (Os calcis, calcaneus) самая крупная часть стопы, входящая в кости предплюсны. Сalcaneus отвечает за формирование стопы и осуществляет опорную и рессорную функции. Периодические боли в области пятки не только сами пациенты, но и ,к сожалению, врачи связывают с пяточной шпорой, бурситом. Это связано и со сложным строением стопы, а также с тем, что костные кисты в этой зоне встречаются довольно редко и малоизученны.

Киста левой пяточной кости ничем не отличается по патогенезу от кистозных новообразований в правой пятке. Чаще всего костная киста calcaneus протекает бессимптомно до тех пор, пока не проявляется патологическим переломом. Обычные переломы пяточной кости – это травма, которая в 90% случаев возникает в результате падения с очень большой высоты. В отличие от них стресс-переломы встречаются редко, по статистике они не превышают 10% от всего количества травм предплюсны. Патологический перелом пяточной стопы не случайно называют «маршевым», так как он чаще всего бывает у спортсменов или людей, проходящих воинскую службу. Постепенно развивающаяся киста, локализующаяся преимущественно в зоне между отростком таранной кости и треугольной костью, а также в зоне Sesamum - сессамовидных мелких костей, вызывает боль при длительной ходьбе, а затем нарушение целостности пяточной кости.

Выявить, есть ли киста левой пяточной кости поможет только тщательная и комплексная диагностика, поскольку в топографо-анатомическом смысле пятка и стопа в целом не отделяется от голеностопного сустава, его также нужно обследовать. Методы диагностики, помогающие уточнить наличие или отсутствие костной кисты:

  • Рентгенография таранной кости, пяточной кости и голеностопного сустава.
  • Рентген calcaneus в разных проекциях, несмотря на болевой симптом - обязательно в аксиальной проекции.
  • Рентгенография передней, средней зоны стопы в косой, боковой и подошвенной проекции – с прямым увеличением снимка.
  • Компьютерная томография стопы, включая голеностопный сустав.

Лечение костной кисты, осложненной переломом пяточной кости, всегда очень сложное. Хирургу приходится делать выбор между многочисленными способами и определять степень риска осложнений. Если компьютерная томограмма показывает перелом верхней части пяточного бугра, проходящий по линии верхней стенки кисты, проводится экскохлеация опухоли и параллельное заполнение полости остеоматериалом. Также может применяться остеосинтез с помощью специальной пяточной пластины, закрытая репозиция с фиксацией бугра пятки.

Длительность лечения и восстановительного периода зависит от размеров, вида кисты и тяжести перелома, и занимает от трех месяцев до одного года.

ilive.com.ua

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое новообразование, которое возникает под воздействием ряда неблагоприятных факторов и имеет округлую или овальную форму.

Причины

Чаще всего развитие опухолевого образования провоцируется плоскостопием, при котором происходит неравномерное распределение нагрузки по поверхности стопы.

Иногда формирование кисты может возникать на фоне нарушения обмена веществ в костной ткани. Новообразование зачастую выявляется у людей, страдающих сахарным диабетом.

Триггерным фактором в развитии патологического процесса может стать длительное нахождение человека в положении стоя. При этом значительная часть нагрузка приходится на пятку.

Причиной возникновения кистозного образования может являться быстрая прибавка в весе, воспалительные процессы в данной анатомической области такие как, артрит, артроз или подагра. Ожирение провоцирует сдавливанию суставов. В группу риска также входят спортсмены, особенно те, кто занимается бегом. Иногда новообразование возникает в результате острой или хронической травмы пяточной кости.

Симптомы

У детей чаще всего выявляются солитарные кисты, которые могут являться следствием врожденной патологии костных структур или же возникает после перенесенной травмы.

Небольшие кисты пяточной кости могут протекать бессимптомно и выявляться случайно. Они не вызывают дискомфорта во время ходьбы, занятий спортом или при длительном стоянии. Однако в том случае, если опухолевое образование начинает увеличиваться в размере, то появляются типичные симптомы. Одним из характерных признаков кисты данной анатомической области является боль, позже возникает дискомфорт во время ходьбы. Чаще всего локализация болей происходит в области пятки.

Иногда при появлении болей в пятке данный симптом ошибочно ассоциируется с пяточной шпорой. По мере развития опухоли развивается давление на окружающие ткани, в результате чего возникает ощущение распирания в пятке, которое особенно выражено после длительной ходьбы. При наличии провоцирующих факторов присоединяется инфекция. Этому могут способствовать травмы и проникновение в ткани кисты стоком крови либо лимфы патогенной флоры. В этом случае у больного отмечается повышение температуры тела и значительное ухудшение общего самочувствия.

Если игнорировать данный симптомы, то может возникнуть воспаление, проявляющееся усилением болевой симптоматики, а в тяжелых случаях возможен разрыв новообразования. В результате воспалительного процесса может возникнуть синовит и бурсит.

Диагностика

Самым эффективным и доступным методом исследования при подозрении на пяточную кисту является рентгенография, которая позволяет выявить изменения костных структур, однако детям такую процедуру проводить нежелательно. Детям в большинстве случаев проводят ультразвуковое исследование области пятки. Несмотря на то, что при такой патологии данное обследование является недостаточно информативным, в некоторых случаях оно помогает обнаружить отклонения от нормы.

В тяжелых диагностических случаях может потребоваться проведение магниторезонансной томографии. Данный метод позволяет не только выявить размеры и локализацию образования, но и определить состояние мягких тканей.

Лечение

При интенсивном увеличении в размерах кисты проводят хирургическое удаление новообразования. Самым эффективным способом устранения опухоли является резекция кисты, однако данное хирургическое вмешательство считается достаточно травматичным в связи с этим применяют проведение пункционного устранения кистозного образования. Во время манипуляции из кисты удаляют жидкость и вводят лекарственное вещество, которое провоцирует уменьшение образования и регресс патологии. Манипуляция проводится под местной анестезией.

При выраженном болевом синдроме и незначительных размерах кисты больному может быть проведена новокаиновая блокада.

Профилактика

Профилактика кисты пяточной кости основана на предупреждении развития травм данной анатомической области, а также своевременном лечении заболеваний, которые могут вызвать появление данной патологии.

www.obozrevatel.com

Как лечить кисту пяточной кости 🚩 лечение пяточной кисты 🚩 Лечение болезней

Автор КакПросто!

Киста пяточной кости - заболевание, которое характеризуется появлением полости в костной ткани. Чаще всего она развивается без явных клинических симптомов. Обычно при кисте пяточной кости обращаются, когда появляется боль при ходьбе.

Статьи по теме:

Инструкция

Основным способом лечения кисты пяточной кости является операция, в ходе которой проводят кюретаж (выскабливание) полости и ее заполнение специальным материалом. В очень редких случаях киста требует перфорации (просверливание) кости или субтотальной резекции с последующим промыванием полости и заполнением специальным аллокостным материалом. Показаниями для операции при кисте пяточной кости являются: явные рентгенологические признаки, которые указывают на агрессивное течение патологии, неуклонное прогрессирование кисты, риск патологического перелома, подтвержденный рентгеном, большие размеры кисты, ограничивающие двигательную активность.

Использование современных биокомпозиционных материалов при операции позволяет не только убрать боль, но и полностью восстановить опорно-двигательную функцию нижней конечности. Перед операцией определяют возможность доступа к поврежденной зоне, изучают следующую клиническую симптоматику: продолжительность течения болезни, характер консервативного лечения, объем близлежащих мягких тканей, состояние сосудистой системы и кожных покровов стопы в зоне предполагаемой резекции, тяжесть нарушения двигательных функций, уровень свертываемости крови.

Определяются риски постоперационного обездвиживания, риск развития тромбоза. Операцию проводят под местной анестезией или под общим наркозом в зависимости от показаний. К способам хирургического доступа относятся: наружный, внутренний. При наружном доступе ткани рассекаются до надкостницы. В этом случае есть риск повреждения суррального нерва, перфорантных артерий и сухожилий малоберцовой мышцы. Внутренний доступ применяется редко при диагностировании осложнения кисты - оскольчатого патологического перелома.

Чтобы процесс восстановления после операции прошел успешно, важно соблюдать рекомендации врача. В течение 3-5 дней необходим постельный режим, ногу нужно держать в приподнятом положении. Суставы нужно начинать разрабатывать как можно раньше - на третьи сутки после операции. Швы снимают через 10-14 дней. В течение 1,5 мес. рекомендуется ходить при помощи костылей. В течение 2-3-х месяцев необходим динамический контроль состояния кости кисты с помощью рентгена.

При кисте небольшого размера операцию не назначают, больной подлежит динамическому наблюдению, возможно проведение неоднократных пункций. У детей неосложненную кисту пятки лечат консервативными методами. Если новообразование продолжает увеличиваться, через месяц после лечения его удаляют оперативным путем. К сожалению, подобная операция чревата осложнениями в виде деформации кости (выступов) посттравматического характера, плоскостопия.

Совет полезен?

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Похожие советы

www.kakprosto.ru

Киста пяточной кости: причины, способы удаления эностомы

Каждодневно ноги человека переносят огромную нагрузку. При ходьбе, беге и длительном нахождении тела в вертикальном положении вся тяжесть приходится на стопу, поэтому одной из самых распространенных патологий нижних конечностей является киста пяточной кости.

Причины появления

Кистой кости называют доброкачественное новообразование, представляющее собой полость, заполненную секретом или воздухом. Пяточная кость  &#8212, крупная часть стопы, состоящая из тела (область которого подвержена образованию кисты) и бугра.

Появляется патология из-за нарушений кровообращения в ткани кости наряду с нагрузками на ноги, а также вследствие сопутствующих факторов:

  • использование неудобной обуви,
  • длительные большие нагрузки на стопы,
  • авитаминоз,
  • падение с высоты (90% случаев),
  • воспалительные процессы, протекающие в организме.

Исходя из этого, можно выделить группы риска:

  • спортсмены с большой нагрузкой на ноги (легкоатлеты, тяжеловесы, прыгуны, танцоры и т.д.),
  • люди, страдающие лишним весом и сахарным диабетом,
  • личности, профессии которых предполагают провождение большого количества времени в вертикальном положении на ногах.

Образование кисты может начаться уже в раннем возрасте.

Этому предшествуют большие нагрузки детей при еще не окрепшем опорно-двигательном аппарате или незначительные травмы, полученные в результате падений. Киста может быть и врожденной патологией.

Виды кисты пяточной кости

На данный момент известны следующие виды рассматриваемых новообразований:

  • костная киста,
  • солитарная,
  • множественная,
  • аневризматическая.

Костная киста чаще всего образуется у детей (75% случаев), хотя нередко диагностируется и у лиц, занимающихся спортом. Ее симптоматика следующая: возникновение периодических болей при ходьбе, беге, занятиях на тренажерах, припухлость в месте локализации кисты. При отсутствии должного лечения высок риск патологического перелома.

На начальных этапах кисту пунктируют, на поздних стадиях развития – удаляют операбельным путем. Восстановление в первом случае может растянуться на 4-6 месяцев, а во втором – до года-полутора.

Такая продолжительность реабилитационного периода обусловлена строением стопы, вживлением специального пломбировочного материала, большим количеством кровеносных сосудов в рассматриваемой области, снижением риска развития тромбозов и т.д.

Самой распространенной является солитарная киста. Она представляет собой одиночную опухоль с четкими границами и контурами.

Выявляют такую патологию при помощи обычного рентгена. Простая киста способна проходить сама, а вот осложненная переломом – довольно долго (до года).

Множественные кисты чаще образуются на тех участках, которые были подвержены травмам, переломам либо трещинам.

Аневризматическая киста является врожденной и встречается редко. Опухоль начинает развиваться и заполняться кровью еще в утробе матери.

Симптоматика формирования и роста новообразований

Коварство заболевания проявляется в длительности латентной стадии протекания.

На начальном этапе развития кисты симптомы практически не видны. Это вызвано тем, что опухоль еще мала и почти не дает о себе знать. Со временем она начинает увеличиваться и заполняться секретом.

Основными признаками патологии являются тяжесть в нижних конечностях и боль во время передвижения, особенно в стопе. Внешне опухоль не видна, но после нагрузок человеку присуще ощущение распирания пятки. Часто пациенты ссылаются на то, что боли возникают вследствие ношения неудобной обуви, на переутомление и возраст, даже не задумываясь о развивающейся патологии.

А тем временем может присоединиться воспалительный процесс. Дело в том, что киста, заполненная воздухом или секретом, давит на прилегающие ткани, в результате чего кость деформируется. Киста прорывается, что способствует дальнейшему инфицированию пораженного участка.

При развитии инфекции отмечается повышение температуры тела до 37 градусов и выше, боли в пятке увеличиваются, присутствует чувство жжения в стопе.

Методы диагностики кисты кости

В начале обследования доктор проводит опрос, включающий в себя профессию пациента, нагрузки, факторы риска и т.п. Врач осведомляется о перенесенных воспалительных заболеваниях суставов, об образе жизни больного. Другими словами, первое, что делает специалист – собирает анамнез.

Следующим этапом является внешний осмотр, передвижение  в вертикальном положении, так как при кисте боли в пятке не дают человеку полностью наступать на ногу и ходить без прихрамывания. При пальпации больного места можно нащупать уплотнение, в это время больной испытывает боль.

Дополнительные исследования, позволяющие подтвердить диагноз:

  • УЗИ для молодых пациентов (не достигших пятилетнего возраста),
  • рентген,
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография,
  • анализы крови и т.д.

Какой вариант выбрать, решает врач на основании данных, полученных из анамнеза.

Лечение кисты пяточной кости

Любая пяточная киста требует лечения. При подозрении на рассматриваемое заболевание необходимо посетить врача. Только он выбирает лечение для пациента, исходя из размеров новообразования и учитывая здоровье больного.

На ранних стадиях кисту устраняют консервативным путем. При запущенной форме применяется только хирургическое вмешательство, следствие которого  – длительный период восстановления.

При кистах небольших размеров производят пункцию под рентгеном. При использовании анестезии в полость кисты вводится игла и происходит выкачка содержимого новообразования. Определенная порция жидкости берется на гистологию. Чистая полость промывается антисептиком, после чего пациенту вводят препараты гормонов, чтобы избежать развития инфекции.

Процедура проводится неоднократно. Для каждого пациента врачом выбирается курс, который повторяется несколько раз с промежутками примерно в две недели.

Для подтверждения эффективности манипуляций достаточно через пару месяцев сделать рентген. Если происходит уменьшение кисты – лечение пошло в верном направлении.

В других случаях применяется оперативное вмешательство, включающее в себя разрез новообразования. Помимо содержимого полости удаляют и костный детрит (продукт распада в тканях). После этого происходит санация очага поражения антисептическим раствором. Восстановление целостности кости производят при помощи цемента. Процедура очень эффективна.

При развитии инфекционного процесса необходима операция, которая включает в себя дренаж, удаление кисты и дальнейшую терапию, направленную на устранение воспаления.

Если затягивать с лечением инфицированной кисты, то ее может прорвать с последующими осложнениями, такими как синовит или бурсит. Может также развиваться остеомаляция (снижение прочности костной ткани), в результате чего пациент останется инвалидом вследствие удаления стопы.

Период реабилитации после операции

Период восстановления очень важен, так как от этого зависит дальнейшая работоспособность больного.

После пункции пациенту разрешают вставать и передвигаться через 2 дня. Полное восстановление опорной функции стопы займет от 4 до 6 месяцев.

При хирургическом вмешательстве швы снимаются на 7-10 сутки. Реабилитация после операции длится до 1,5 лет.

После вмешательства важно снизить нагрузку на стопу. Помощью в передвижении на реабилитационный период станут костыли и трости.

У людей пожилого возраста период восстановления может значительно отличаться от оного у молодых пациентов.

Помимо этого назначается курс массажа, восстановительная гимнастика, процедуры физиотерапии. Также в период реабилитации популярны народные методы лечения. В основном это лечебные отвары и настои, которые направлены на прекращение роста опухоли.

Для ускорения восстановления костной ткани нужно ввести в рацион витамины и минералы. В перечень обязательных продуктов входит рыба жирных пород, цитрусовые, кисломолочные продукты и молоко, овощи, ягоды и фрукты, содержащие пектин.

Как и при любом лечебном питании, необходимо исключить пищу, содержащую консерванты, добавки с химией и красители. Как можно меньше употреблять острую пищу, ограничить соленые и жареные блюда. Лучше отдать предпочтение пареной пище.

Желательно ввести в рацион крупы, мясо нежирных сортов, орехи. От сладостей в реабилитационный период стоит отказаться.

Народное лечение

Киста пяточной кости – серьезное заболевание, поэтому лечить ее нужно строго под медицинским контролем.

Народные средства не смогут оказывать лечебное действие, так как не проникают внутрь костной ткани. Они лишь снимают болевые симптомы и уменьшают размеры опухолей, что негативно сказывается на дальнейшей диагностике и выборе способа избавления от недуга.

Осложнения

При своевременном и правильно подобранном лечении при кисте кости осложнения случаются редко.

Если вовремя не вылечить кисту – произойдет ее разрыв и, как следствие, попадание инфекции в полость. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство. Если откладывать операцию, произойдет нагноение, которое опасно заражением близлежащих тканей, что приводит к ампутации ноги или даже смерти.

Профилактика

Из-за того, что медицине неизвестны точные причины возникновения кисты пяточной кости, профилактики рассматриваемого заболевания не существует. Однако при известных факторах риска, влияющих на возникновение кисты, можно принять ряд мер, направленных на снижение вероятности появления и развития новообразований.

Несколько профилактических рекомендаций:

  • используйте удобную ортопедическую обувь,
  • регулярно проходите обследование у хирурга и ортопеда,
  • если страдаете избыточным весом – примите меры для его снижения,
  • избегайте травм и повреждений,
  • при подозрении на кисту не откладывайте визит к специалисту.

Заметив несколько симптомов рассматриваемого заболеваний у себя или близких, старайтесь скорее показать больную стопу специалисту, чтоб снизить вероятность летального исхода.

Загрузка...

mosspravki.ru

причины, симптомы, лечение, опасно ли это

На чтение 6 мин. Просмотров 5.7k. Опубликовано

Кистой принято считать полое новообразование доброкачественного типа, сформированное из соединительной ткани и наполненное жидкостью, которое образуется в паренхиме внутренних органов – поджелудочной железе, печени, легких, а также на нижних конечностях. В большинстве случаев киста на ноге является результатом механического повреждения, что повлекло за собой развитие воспалительного процесса. Для того чтобы предотвратить местную атрофию мышечных тканей и сохранить подвижность нижней конечности, кистозную полость нужно удалить посредством оперативного вмешательства.

Общая информация о кисте

Киста представляет собой полую подвижную капсулу преимущественно округлой формы, заполненную жидким секреторным веществом. В зависимости от причины возникновения, различают врожденные и приобретенные кистозные полости. Врожденная киста является результатом нарушения внутриутробного развития плода, а приобретенная – развивается вследствие воспаления, инфицирования либо повреждения органа.

Вне зависимости от разновидности, доброкачественное новообразование показано лечить хирургическим и консервативным способами. Игнорировать кисту опасно: под влиянием внутренних факторов она начинает увеличиваться в диаметре, сдавливая близлежащие органы. Помимо этого, присутствует высокий риск перерождения доброкачественной капсулы в раковую опухоль, что усложняет процесс лечения.

Причины симптомы и лечение

В зависимости от места локализации опухолевого процесса, выделяют семь видов кист нижних конечностей.

Таз

Кистой тазобедренного сустава называют патологию вторичного типа, которая характеризуется появлением в соединительной ткани шарообразной капсулы, заполненной жидким секретом. К основным причинам образования кистозной полости в тазобедренном суставе относят артрит и артроз: заболевания воспалительного характера сопровождаются развитием некроза, что предшествует нарушению целостности местных тканей.

О наличии доброкачественного образования в тазовой области свидетельствуют болезненные ощущения, которые проявляются в процессе ходьбы и бега, а также при ощупывании нижней конечности. Болевой синдром усугубляется по мере увеличения полой капсулы: приобретая внушительные размеры, киста становится визуально заметной.

Предотвратить ограниченность движений можно, своевременно устранив доброкачественную опухоль. Лечение тазобедренной кисты посредством медикаментозной терапии и дренирования считается неэффективным: удалять полую капсулу целесообразно хирургическим путем, используя местную анестезию. После завершения операции врач накладывает повязку из гипса, а последующие три недели реабилитации пациент посещает физиотерапевтические процедуры.

Бедро

К основным причинам появления кисты в бедренных тканях относят:

  • сильный удар либо вывих бедра;
  • остеоартроз;
  • хронический воспалительный процесс;
  • неправильный обмен веществ;
  • генетическая предрасположенность.

Развитие полой капсулы в мягких тканях происходит бессимптомно, что обусловлено её глубоким проникновением в паренхиму бедра. В некоторых случаях киста в ноге проявляет себя в незначительных дискомфортных ощущениях, которые пациент ощущает в процессе быстрой ходьбы.

Основным методом лечения считается операция, в ходе которой доктор извлекает из бедренных тканей кистозную капсулу. Если доброкачественное новообразование провоцирует развитие болевого синдрома, врач назначает пациенту прием обезболивающих средств.

Киста в колене

В зависимости от области поражения колена, различают три вида кист:

  1. Капсула, которая проявилась на передней стенке, визуально напоминает подкожную опухоль, что обусловлено её беспрепятственным передвижением в паренхиме тканей. Данный вид кистозной полости не сопровождается дискомфортом и болевым синдромом, а также не ограничивает двигательную функцию.
  2. Полость, образовавшаяся на задней поверхности, схожа с плотной шишкой, поэтому с легкостью диагностируется врачом при внешнем осмотре. Основным симптомом кисты считается болевой синдром, который усиливается во время сгибания и разгибания сустава.
  3. Киста мениска развивается в структуре коленного сустава и заполняется синовиальным веществом. Ограниченность капсулы становится причиной возникновения выраженных болевых ощущений.

Скоплению суставной жидкости в колене предшествуют хронический воспалительный процесс, травма мениска, нарушение целостности хрящевой ткани. Вероятность образования кисты возрастает, если ранее у больного диагностировали артроз либо артрит ревматоидного типа.

Во избежание опасных осложнений, доброкачественное новообразование необходимо удалить. Небольшую капсулу устраняют с помощью откачивания из её полости скопившейся жидкости, а большую – путем выполнения хирургической операции. Поскольку кистозная полость предшествует развитию атрофии, в период реабилитации больной посещает сеансы лечебной физкультуры, чтобы нормализовать работу двигательной функции.

Стопа

Киста на стопе ноги, именуемая гигромой, образуется как на тыльной, так и на подошвенной области и представляет собой небольшую желеобразную шишку, которая заполнена бесцветным жидким секретом. К факторам, предшествующим развитию гигромы, относят ношение некачественной обуви, чрезмерные физические нагрузки, а также повреждение либо воспаление голеностопного сустава.

О наличии кистозных полостей в стопе свидетельствуют болезненные ощущения, которые возникают при ощупывании капсулы, онемение, что является результатом сдавливания местных сосудов, а также покраснение местных кожных покровов. Еще один характерный симптом – скопление ороговевшей кожи в зоне поражения.

Удаление гигромы осуществляется двумя методами – хирургическим и консервативным. В зависимости от размера опухоли, врач выжигает капсулу лазером, иссекает полость либо устраняет её эндоскопическим способом. Консервативное лечение основывается на взятии пункции и посещении физиотерапевтических процедур.

Кожная киста

Кистозная полость, состоящая из скопления узловатых уплотнений, внешне напоминает небольшую горошину и образуется как на поверхности кожного покрова, так и в его структуре. Развитие кожной кисты обусловлено заражением раневой поверхности, а также закупоркой сальных желез.

Поскольку в полой капсуле отсутствует воспалительный очаг, больной не испытывает болезненные ощущения. Единственным симптомом доброкачественной опухоли кожного типа считается наличие визуального дефекта, что объясняет развитие комплекса у пациента.

Устранение кистозной полости проводится посредством пункции: в первую очередь врач прокалывает капсулу, внедряет резиновый дренаж и откачивает скопившийся секрет. Чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса, после оперативного вмешательства доктор проводит противовоспалительную терапию.

Костное образование

Основной причиной образования кистозной полости в твердой ткани считается нарушение кровообращения. Испытывая нехватку питательных веществ, структура кости начинает истончаться и в последующем разрушаться, что предшествует образованию полой капсулы, заполненной агрессивными ферментами.

О развитии патологического процесса в твердых тканях свидетельствуют такие признаки:

  • болезненные ощущения неврологического характера;
  • дискомфорт, который проявляется во время активных тренировок;
  • отечность мягких тканей.

Опасность доброкачественной опухоли состоит в том, что она повышает вероятность нарушения целостности твердых тканей даже при незначительном их повреждении.

Заболевание целесообразно лечить консервативным способом. Для этого нога пациента фиксируется в определенном положении, после чего доктор вводит в пораженную зону иглу и начинает откачивать скопившуюся жидкость. На завершающем этапе врач обрабатывает полость противовоспалительным раствором и приступает к зашиванию ранки.

Если патологический процесс характеризуется стремительным разрушением костной ткани, пациенту показано хирургическое вмешательство. Для быстрого восстановления нижней конечности в период реабилитации больному рекомендуется посещать физиотерапевтические мероприятия.

Сухожильная киста

Доброкачественная опухоль сухожильного типа представляет собой круглую капсулу, наполненную вязким веществом, которая поражает зону сухожилия. К предрасполагающим факторам относят плохую экологию, неправильный образ жизни, а также наследственную предрасположенность. Риск образования кистозных полостей в сухожилии возрастает при наличии воспаления, деструктивного процесса и аутоиммунной патологии.

Сухожильная киста локализируется в ограниченном пространстве, поэтому провоцирует развитие болезненных ощущений в процессе её ощупывания. Если полая капсула образовалась вблизи от нервных окончаний, болевой синдром принимает постоянный характер и усугубляется чувством онемения.

Лечение доброкачественных новообразований консервативным методом считается нецелесообразным. Устранение полой капсулы в области сухожилия путем проведения пункции, физиотерапевтическими и народными методами предшествуют возникновению рецидива.

Наиболее эффективным способом устранения кисты считается лазерное удаление. Преимущество процедуры состоит в том, что она исключает вероятность развития кровотечения и образования послеоперационных косметических дефектов.

kistaoff.ru

Опыт хирургического лечения активных кист пяточной кости на фоне сформированного скелета с применением материала «Костная аллосоломка» Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.718.72-006.25-089.844

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АКТИВНЫХ КИСТ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ НА ФОНЕ СФОРМИРОВАННОГО СКЕЛЕТА С ПРИМЕНЕНИЕМ МАТЕРИАЛА «КОСТНАЯ АПЛОСОЛОМКА»

И.Л. Пахомов, М.Л. Садовой, В.М. Прохоренко, И.Л. Кирилова

ФГУ «Новосибирский НИИТО Росмедгпехиолотй>>, директор - дм.и, профессор М.А. Садовой /, Новосибирск

Кисты пяточной кости являются распространенной патологией, однако данные об их природе и тактике лечения противоречивы. Неактивные кисты пяточной кости склонны закрываться самостоятельно нри окончании формирования скелета, проблемой является лечение активных кист пяточных костей. Прогрессия кисты может быть подтверждена на С-КТ. Пункционный метод лечения не приводит к успеху, и пациентам показана операция экскохлеации кисты, заполнение возникшей полости костной аутокрошкой. Гистологическая картина активных кист свидетельствует об отсутствии признаков опухолевого поражения пяточной кости в пользу наличия патологических переломов стенки кисты пяточной кости. Радикальное оперативное вмешательство с аллопластикой позволяют восстановить анатомическое строение и опорную функцию пяточной кости; инициировать ремоделирование кости за счет стимулирования остеогенеза; купировать болевой синдром и улучшить качество жизни пациентов.

Calcaneal bone cysts are widespread, however, etiology, pathogenesis and choice of treatment are still controversial. From one hand, inactive calcaneal cysts tend to close while finishing of skeletal maturity, on the other hand, active cysts lead to serious pat ient 's disability. We used to use CT to support cyst progression. Steroid cyst injections are low effective, so excohleation of the active cyst and fill of the cyst cave with "allogenic bone chips" was much more preferable. Radical operation with osteoplasty resulted in anatomic restoration of the calcaneal bone structure and function, enhanced clinical results among patients, who suffered from active calcaneal cyst.

Введение

Кисты пяточной кости описаны в 1878 г. Рудольфом Внрховом [30]. Данная нозологическая форма имеет синонимы: синус пяточной кости, внутрикостная липома пяточной кости, местная фиброзная остеоднстрофня, остеобластокласто-ма пяточной кости [2, 4, 5]. Для клинической практики активность кисты имеет большое значение. Для неактивных кист характерно бессимптомное течение, они являются случайной находкой во время рентгенологического обследования стопы по другим поводам; склонны к самопроизвольному закрытию после окончательного формирования скелета человека [2, 22]. Иного подхода требуют активные пяточные кисты, сопровождающиеся жалобами пациентов на выраженный болевой синдром в пяточной области, увеличение объема пяточной области, хромоту, неудобство при ношении обуви.

Некоторые исследователи объясняют описанную клиническую картину болей возникновением патологического перелома стенки пяточной кости в связи с увеличением кисты в объеме [9,31].

Предложены 2 метода лечения пяточных кист:

1. Пункционный - характеризуется введением препаратов различных групп (антнфермент-ных, гормональных, склерозирующих) в полость кисты [14, 27, 28]. В связи с риском осложнений и частыми рецидивами применение его ограничено.

2. Оперативный - экскохлеация кисты и пломбировка полости пяточной кости (аутокостыо, аллокостыо, различными пластическими материалами) [17-19, 21].

Возникает вопрос - какова должна быть тактика лечения пяточных кист и какой материал оптимален для заполнения полостей кисты пяточной кости, возникающих при их оперативном лечении.

Цель исследования - анализ результатов лечения активных кист пяточных костей, выявление достоинств пластического материала «костная аллосоломка» при заполнении полости кисты пяточной кости.

Материал и методы

Проанализированы результаты лечения 16 пациентов с активными кистами пяточных костей (6 мужчин, 10 женщин). Средний возраст 26,6±2,6 лет. Средний срок появления симптомов 3±2,2 года. Все пациенты предъявляли жалобы на боль в заднем отделе стопы, отек в области пяточной кости.

Им были сделаны рентгенограммы стоп в 2 проекциях, однако, истинные признаки прогрес-сирования кисты пяточной кости удалось достоверно визуализировать лишь на СКТ, а именно: у 16 (100?'о) пациентов истончение и вздутие стенок кист, у 6 (23,1 %) из которых - патологический перелом пяточной кости. Именно визуализация признаков прогрессии и активности кист позволила сформировать тактику лечения и показания к операции экскохлеации кисты, заполнению полости пяточной кости материалом «костная аллосоломка» в виде крошки.

На начальных этапах исследования двум пациентам пунктировали активные кисты пяточной кости, но в связи с сохранением рентгенологической симптоматики кисты, формированием внутрикостной гематомы и опасностью ее инфицирования, от данного метода отказались. Этим пациентам впоследствии также была проведена экскохлеация полости кисты пяточной кости, ее пломбировка материалом «костная ал-лосоломка» в виде крошки.

Всем пациентам проведено следующее оперативное лечение: ревизия полости кисты, ее экскохлеация, пломбировка материалом «костная аллосоломка» (операционный материал, полученный во время экскохлеации, направлялся на гистологическое исследование).

После оперативного вмешательства пациентам проводилось следующее восстановительное лечение: дозированная нагрузка на оперированную ногу в течение 3-4 недель; реабилитационная программа, направленная на увеличение объема движений в суставе, ЛФК, физиолечение, массаж.

Результаты и обсуждение

Результаты лечения оценивались по клини-ко-рентгенологической анкете ЛОЕАБ до- и через 12 месяцев после операции.

В исследованной группе пациентов при оценке результатов лечения суммарная разница в набранных баллах составила 30,7 и статистически достоверна (р<0,05).

Получено 15 (93,5 %) хороших результатов (85 баллов по ЛОЕЛБ) после операции экскохлеации полости кисты пяточной кости, ее пломбировки материалом «костная аллосоломкак

купирован болевой синдром, прекратились отеки, рентенологнческн определялась перестройка аллотрансплантатов.

Получен 1 (6,5 %) удовлетворительный результат (65 баллов по ЛОЕАБ), который связан с ирритацией ветвей сурапыюго нерва.

Гистологический анализ выстилки стенок активных кист, во всех случаях показал отсутствие злокачественного перерождения компонентов выстилки стенок кист. Но везде имелись признаки, характерные либо для хронического воспаления в стенках кисты, либо для ее патологического перелома.

Клинический пример

Пациентка П., 22 г., обратилась в Новосибирский НИИТО с жалобами на спонтанно возникшие, усиливающиеся при ходьбе боли, отек в области правой пятки, нарастающую хромоту, деформацию стопы справа.

Из анамнеза известно, что киста пяточной кости впервые диагностирована у пациентки в 14- летнем возрасте при рентгенологическом обследовании по поводу травмы стопы (рис, 1).

Рис. 1. Боковая рентгенограмма пациентки П., в 14 л. неактивная киста пяточной кости справа.

При обследовании выявлены рентгенологические признаки «активизации» кисты: увеличение сагиттального размера кисты на 5 мм, исчезновение костных балок в проекции «треугольной тени» (рис, 2).

Для уточнения диагноза проведена КТ пяточной кости, на которой выявлена причина возникших болей и дополнительные признаки «активизации» кисты (рис, 3, 4).

Пациентке произведена экскохлеация кисты, обработка полости кисты 70% спиртом, пластика полости кисты костной «аллосоломкой» (рис, 5).

б

Рис. 2. Рентгенограммы пациентки П., 22 г. — сагиттальный размер кисты пяточной кости увеличился на 5 мм, исчезли костные балки в просвете кисты: а — боковая проекция: б — аксиальная.

Г АУОНАУ! •У /V " £ : с . /г

< р О >

Е Л 11

Вг > ' V..... ВК^.ч

1

Рис. 3. Плантарная КТ пациентки П., 22 г. — выраженное вздутие стенки кисты правой стопы.

Рис. 4. Коронарная КТ пациентки П., 22 г. — выраженное вздутие стенки кисты справа, патологический перелом наружной и внутренней стенок кисты.

Рис.5. Интраоперационная рентгенография той же пациентки: полость кисты заполнена костной «аллосоломкой».

Послеоперационный период протекал без осложнений, оперированную конечность иммобилизирова-ли ортезом, на 3 недели исключали статическую нагрузку на оперированную ногу. С 3-4 дня после операции проводили ЛФК и массаж. Осмотр в динамике - 1 раз в 3 месяца.

Проведен гистологический анализ содержимого кисты, в котором определяются хаотично расположенные фрагменты костных бачок разной степени зрелости с признаками резорбции и слабо выраженными признаками перестройки и репарации на фоне микропереломов. Между костными бачками присутствует разрастание клеточной эндостачьной рыхловолокнистой и хрящевой тканей, фрагменты фиброзной капсулы с диффузно-очаговой воспалительной инфильтрацией лимфовдно-шизмоцигарными клетками с примесью лейкоцитов; отложения гемосидерина щечевидные пустоты.

Морфологический диагноз: микропереломы пяточной кости с признаками организации и формирования мозоли, хроническое воспаление (рис, 6).

Через 1,5 г. после операции оценены результаты лечения: пациентка жалоб не предъявляет; клинически признаков патологии пяточной кости нет; объем движений в суставах стопы полный, носит стандартную обувь, занимается рекреационным спортом; рентгенологически визуализируется зона костной пластики, вне ее структура пяточной кости сохранена, продолжается процесс ремоделирования ачлотранс-плантатов (рис, 7).

а

Рис.6. Микрофото содержимого кисты пяточной кости: а — Ув.х 100.

б

Рис.7. Рентгенограммы пациентки П., 22 г, спустя 1,5 г. после оперативного лечения — продолжается рсмоделирова-нис «аллотрансплантатов»: а — боковая проекция: б — аксиальная.

Таким образом, мы видим, что операция экс-кохлеации кисты пяточной кости с последующим заполнением дефекта костнопластическим материалом «костная аллосоломка» в виде крошки -эффективна. При данной методике операции восстанавливается анатомическое строение пяточной кости; ее опорная функция; инициируется ре-моделирование кости за счет использования ал-

по Ван-Гизону: б — гематоксилином-эозином.

лотрансплантатов; купируется болевой синдром; улучшается качество жизни пациентов.

Существует много теорий, объясняющих появление и прогрессировать кист [5, 11, 17, 23]:

- кистозная дегенерация опухоли кости;

- организация воспалительного процесса слабой степени;

- местное нарушение роста кости на почве травмы и кистозного превращения гематомы [1].

В настоящее время наиболее популярны блокады венозного оттока крови из кости, и, следовательно, повышение впутрикостного давления. Оно активизирует остеокласты, которые резорбируют костную ткань предположительно путем активации цитокинов, выделяемых эндотелиальпыми клетками стенок кисты [9]. Обычно диагноз киста пяточной кости устанавливается во время рентгенологического обследования по другому поводу, клинические симптомы кист появляются лишь при патологическом переломе пораженной кости. В клинической практике принципиальным является вопрос о степени активности кисты, что в современной литературе связывают с возрастом пациента. Существует мнение, что кисты, встречающиеся у пациентов в возрасте до десяти лет максимально активны, а у пациентов старше десяти лет их степень активности постепенно снижается вплоть до закрытия, которое обычно совпадает с завершением формирования скелета.

• Костные кисты, не являясь опухолями, создают дефекты костей и опасны патологическими переломами пораженных костей при про-гресснрованнн.

Для лечения кист предложены различные стратегические подходы и методы лечения. Современная стратегия трактуется как необходимость создания костной ткани на месте кисты для противостояния статическим и динамическим нагрузкам, а также для предотвращения па-

тологического перелома кости, несущей вес, в результате роста кисты и истончения ее стенки.

Содержимое кист - серозная или кровянистая жидкость с элементами фиброзной капсулы и фрагментов кости. Микроскопически выстилка кист представлена фиброзной тканью, нередко богатой тонкостенными широкими сосудами и реактивными костными баночками примитивного строения. В ней также могут присутствовать многоядерные гигантские клетки остеокла-стического типа, частично по краям кистозных полостей, частично по краям костных баночек. Нередко в фиброзной оболочке присутствуют щепевидные пустоты-кисты, гистиоциты и хаотично расположенные воспалительные клетки. Обобщая собственный клинический опыт, авторы склонны предпонагать травматический генез активных кист с нарушением кровообращения, и как следствие, с формированием гематом и признаками хронического воспаления.

Основным методом лечения считается открытый кюретаж полости и заполнение дефекта пластическим материалом.

Некоторые авторы применяли операцию суб-тоталыюй резекции кист без замещения костного дефекта костнопластическим материалом, но отмечено 9 % случаев рецидивов кист [12]. Другие перфорировали кость в области кисты, осуществляли эвакуацию ее содержимого, промывали физиологическим раствором, дефект кости заполняли ауто- и аллокостными трансплантатами, с частотой рецнднвнровання от 4 % до 45 % [21, 29]. Авторы установили, что большое количество неудач связано с неполным и неплотным выполнением полости кисты пластическим материалом после ее выскабливания. Сообщалось о получении 90 % случаев положительных результатов, при кюретаже костной кисты и пластике стерильным гипсом [26].

Инъекционный метод лечения с введением в полость кисты стероидных, антиферментных препаратов был популярен в 70-80 годах XX века. Однако, отмечено, что данный метод наиболее благоприятен в отношении кист плечевой и бедренной костей, и наименее эффективен в отношении пяточной [25]. Сообщения о стероидных инъекциях в кисты пяточной кости пока немногочисленны и противоречивы. Большинство исследователей отказываются от инъекционного метода при лечении подобных кист [15]. В то время как кюретаж и костная пластика со-литарных кист пяточной кости по отзывам авторов неизменно успешны [22].

Интерес клиницистов и исследователей относится к веществам, использующимся для заполнения остаточной полости кисты пяточной кости [31]. По происхождению все материалы для

костной пластики можно разделить на биологические, искусственные (синтетические) и композиционные (композиты). Биологические материалы - это полученные из тканей человека (ауто- и алло-), животных (ксено-) и биологически активные материалы белковой и небелковой природы, обладающие свойствами факторов роста [3, 13, 20].

Искусственные материалы создаются на основе р-трикальций фосфата, гидроксиапатита, различных типов керамики, сульфата кальция и др. [12-17, 20].

Несмотря на то, что компактно-спонгиозная аутокость является оптимальным пластическим материалом, у данного метода есть существенные недостатки - необходимость дополнительной операционной травмы и наличие проблемы болезненного донорского места при взятии аутотрансплантата из области гребня крыла подвздошной кости. Трудно произвести свободную костную аутопластику у детей (в связи с выраженностью хрящевой составляющей кости и возможностью повреждения зон роста), а также у пожилых людей из-за снижения регенераторной способности тканей и остеопороза [3, 13, 20].

В 60 годах прошлого столетия отмечалась увлеченность аллопластикой, затем начали использовать керамические материалы, полиметилакри-латы, стекла, металлы. В последние десятилетия предпочитают биологически инертные материалы (т.е. нетоксичные и устойчивые в агрессивной среде организма), а именно - коррозийно-стойкие металлы (титан и его сплавы), керамику (корундовая, диоксидниркониевая керамика), пластмассы (полиметилакрилат, высокомолекулярный полиэтилен) [13,20]. Однако, из-за возникающих реакций отторжения, биологически инертные материалы в хирургии кист пяточной кости приметаются ограниченно [2,31]. Для реконструктивной хирургии активных кист пяточной кости оптимальным оказался аллогенный костный материал. Наиболее предпочтительна аллогенная костная соломка, так как:

• содержит органический и минеральный компоненты в идеальном соотношении, свойственном человеческой популяции;

• обладает достаточным запасом прочности, свойственным тканям скелета, испытывающим большие биомеханические нагрузки;

• измельченная форма оставляет промежутки для врастания сосудов и аппозиционного роста костной ткани со стороны материнского ложа;

• сохраняет формообразующую (функциональную) роль в течение всего периода аппозиционного роста губчатой кости, поскольку скорость ее ремоделнровання значительно превы-

шает скорость перестройки компактной костной соломки;

• стимулирует процесс регенерации костной ткани за счет остеокондуктивных и остеоиндук-тивных свойств аллокости.

Ее достоинством является доступность и простота обработки в клиническом использовании.

Таким образом, использование костной алло-соломки в качестве пластического материала в хирургии активных кист пяточной кости благоприятно, так как позволяет оптимальным путем восстановить ее структуру.

Заключение

Обобщая 5-летний опыт оперативного лечения кист пяточной кости мы пришли к следующим выводам:

1. Показанием для оперативного лечения кист пяточной кости является прогрессирование клинических и рентгенологических признаков патологического процесса.

2. Методом выбора для диагностики признаков активности пяточных кист является СКТ.

3. Гистологическая картина активных кист свидетельствует о наличии микропереломов пяточной кости с признаками организации и формирования мозоли с проявлениями хронического воспаления.

4. Радикальное оперативное вмешательство с последующей аллопластикой позволяют восстановить анатомическое строение и опорную функцию пяточной кости; инициировать ремо-делирование кости за счет стимуляции остеоге-неза; купировать болевой синдром и улучшить качество жизни пациентов.

Литература

1. Виноградова, Т.П. Опухоли костей / Т.П. Виноградова. — М.: Медицина, 1973. —336 с.

2. Волков, М.В. Костная патология детского возраста. Опухоли и диспластические заболевания костей / М.В. Волков. - М: Медицина, 1968. - 495 с.

3. Кирилова, И. А. Новые виды материалов для костной пластики в свете современных представлений о костных трансплантатах / И.А. Кирилова, Н.Г. Фоми-чев, В.Т. Подорожная, В.И. Трубников // Хирургия позвоночника. - 2007. - № 2. - С. 66-70.

4. Новаченко, М.П. Оперативное лечение так называемой местной фиброзной остеодистрофии у детей / М.П. Новаченко // Тез. докл. научной сессии, посвященной 100-летию со дня рождения Г.И. Турнера. — А., 1959. - С. 335-344.

5. Черкес-Заде, Д.И. Хирургия стопы / Д.И. Черкес-Заде,

Ю.Ф. Каменев. - М: Медицина, 1995. - 288 с.

6. Altermatt, S. Operative treatment of solitary bone cysts with tricalcium phosphate ceramic. At 1 to 7 year follow-up / S. Altermatt, M. Schwobel, J.P. Pochon // Eur. J. Pediatr. Surg. - 1992. - Vol. 5 . - P.338-354

7. Cohen, J. Etiology of simple bone cyst / J. Cohen // J. Bone Joint Surg." - 1970. - Vol. 52-A. - P. 1493-1497.

8. Cohen, J. Simple bone cysts. Studies of cyst fluid in six cases with a theory of pathogenesis / J. Cohen // J. Bone Joint Surg. - 1960. - Vol. 42-A. - P. 609-615.

9. Conway, W.F. Miscellaneous lesions of bone / W.F. Conway, C.W. Hayes // Radiol. Clin. North. Am. —

1993. - Vol. 31. - P. 339-358.

10. Current concepts on the treatment of solitary unicameral bone cyst / C.S. Ill Neer [etal.] // Clin. Orthop. - 1973.

- N97. - P. 40-51.

11. Dahlin, D.C. Bone Tumors / D.C. Dahlin. - 3rd ed. -Springfield: Charles C. Thomas, 1978. — 371 p.

12. Disorders of the foot and ankle / M. Jahss [et al.]. — Philadelphia : W.D.Saunders Company, 1992. - 2957 p.

13. Enneking, W.F. Simple bone cysts / W.F. Enneking. // Clinical Musculoskeletal Pathology, 3rd ed. — Gainesville, 1990. - P. 281-287.

14. Fahey, J.J. Subtotal resection and grafting in selected cases of solitary unicameral bone cyst / J.J. Fahey, E.T. O'Bnen // J. Bone Joint Surg. - 1973. - Vol. 55-A. -P. 59-68.

15.Finkemeier, C.G. Костные трансплантаты и трансплантаты-заменители / C.G. Finkemeier // J. Bone Joint Surgery. - 2002. - Vol. 84-A, N 3. - P. 454464.

16. Frankel, S.L. Steroid injection of a unicameral bone cyst of the calcaneus: literature review and two case reports / S.L. Frankel, P.D. Chioros, C.J. Sidlov//J. Foot Surg.

- 1988. - Vol. 27. - P. 60-65.

17. Goel, A.R. Unicameral bone cysts: treatment with methylprednisone acetate injections / A.R. Goel, J. Kriger //J. Foot Ankle Surg. - 1993. - Vol. 32. - P. 242-244.

18. Jaffe, H. Solitary unicameral bone cyst / H. Jaffe, L. Lichtenstein // Arch. Surg. - 1942. - Vol. 64. - P. 1.

19. Matthew, G.W. Bone grafts / G.W. Matthew, J.W. Hubble // Surgical Technology International X. — 2002. vol. 10, N9. - P. 261-265.

20. McKay, O.W. Treatment of unicameral bone cysts by subtotal resection without grafts / O.W. McKay, S.S. Nason //J. Bone Joint Surg. - 1977. - Vol. 59-A. - P. 515-519.

21. Moreau, G. Unicameral bone cyst of the calcaneus in children / G. Moreau, M. Letts // J. Pediatr. Orthop. —

1994. - Vol. 14. - P. 101-104.

22. Norman, A. Simple bone cysts: factors of age dependency / A. Norman, M. Schiffman // Radiology.

- 1977. - Vol. 124. - P. 779-782.

23. Oppenheim, W.L. Operative treatment versus steroid injection in the management of unicameral bone cysts / W.L. Oppenheim, H. Galleno // J. Pediatr. Orthop. — 1984. - Vol. 4. - P. 1-7.

24. Packing with high-porosity hydroxyapatite cubes alone for the treatment of simple bone cyst / O. Jnoue [et al.] // Clin. Othop. - 1993. - N 293. - P. 287-292.

25. Peltier, L.F. Treatment of unicameral bone cysts by curettage and packing with plaster-of-Paris pellets / L.F. Peltier, R.H.Jones//J. Bone Joint Surg. - 1978. - Vol. 60-A. - P. 820-822.

26. Prostaglandin levels in unicameral bone cysts treated by intralesional steroid injection / R. Shindell [et al.] // J. Pediatr. Orthop. - 1989. - Vol. 9. - P. 516-519.

27. Scaglietti, O. The effects of methylprednisolone acetate in the treatment of bone cysts. Results of three years follow-up / O. Scaglietti, P.G. Marchetti, P. Bartolozzi // J. Bone Joint Surg." - 1979. - Vol. 61-B. - P. 200-204.

28. Simple bone cyst. Treatment by trepanation and studies on bone resorptive factors in cyst fluid with a theory of its pathogenesis / S. Komiya [et al.] // Clin. Orthop. — 1993. - N 287. - P. 204-211.

29. Solitary unicameral bone cyst: treatment with freeze-dried crushed cortical-bone allograft. A review of one

hundred and forty-four cases / K.F. Spence [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 1976. - Vol. 58-A. - P. 636-641.

30. Virchow, R. On the formation of bony cysts / R. Virchow //Uber die Bildung von Knochencysten. — Berlin, 1876. - S. 369-381.

31. Wilkins, R.M. Unicameral bone cysts / R.M. Wilkins // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2000. - Vol. 8. - P. 217-224.

cyberleninka.ru


Смотрите также




Карта сайта, XML.