Красота и здоровьеКрасота и здоровьеКрасота и здоровье
<> Главная <> Красота <> Лишний вес <> Здоровье <> Косметолог <> Советы психолога <> Женские секреты <> Разное <>


Ишемический инфаркт почки


Инфаркт почки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт почки – это редкое нефрологическое заболевание, обусловленное эмболией артериальных сосудов органа с последующим некрозом его тканей и нарушением функциональной активности. Симптомы зависят от объема поражения, варьируются от полного отсутствия проявлений до резких болей в пояснице, гематурии, почечной недостаточности, увеличения уровня артериального давления. Диагностика производится на основании данных анамнеза, результатов анализов крови и мочи, УЗДГ сосудов почки, почечной ангиографии. Лечение преимущественно симптоматическое, также включает в себя применение антиагрегантных и антикоагулянтных средств, иногда показано хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Инфаркт почки встречается намного реже других ишемических расстройств органов мочевыделительной системы. Данное состояние практически никогда не является изолированным нарушением, а выступает в качестве осложнений других, преимущественно сердечно-сосудистых патологий. Точные статистические данные относительно встречаемости болезни отсутствуют, поскольку определенная доля больных не обращается к специалистам из-за слабой выраженности симптомов.

Заболевание следует дифференцировать с мочекислым инфарктом почек у детей, являющимся одним из этапов адаптации мочевыделительной системы к внеутробному существованию. Из-за особенностей эпидемиологии болезней, способных осложняться инфарктом почки, патология чаще возникает у лиц старшего возраста, страдающих ожирением и обменными нарушениями.

Инфаркт почки

Причины

В подавляющем большинстве случаев состояние имеет ишемический характер и вызывается эмболией магистральных почечных сосудов. Чаще всего эмбол представлен тромботическим сгустком, реже в таком качестве могут выступать фрагменты атеросклеротических бляшек, жировые массы. Картину, схожую с эмболией ветвей почечной артерии, иногда провоцируют артериовенозные фистулы или кровотечения. Таким образом, основной причиной заболевания является наличие в артериальной части большого круга кровообращения эмболов, которые могут образовываться при следующих патологиях:

  • Эндокардит. Воспаление внутренней оболочки левого желудочка или предсердия часто осложняется формированием пристеночного тромба. Его фрагменты периодически попадают в большой круг кровообращения и могут закупоривать просвет артерий почек.
  • Аритмии и пороки сердца. Различные нарушения сердечного ритма сопровождаются нарушениями гемодинамики внутри полостей сердца, что иногда приводит к тромбообразованию. Схожий механизм возникновения тромбов отмечается при недостаточности митрального клапана или пролапсе его створок.
  • Атеросклеротическое поражение. Выраженный атеросклероз аорты или венечных артерий являются одной из наиболее частых причин инфаркта почки. Закупорка сосуда может быть обусловлена как фрагментом собственно атеросклеротической бляшки, так и тромбом, который образовался на ее поверхности. Атеросклероз почечных сосудов может приводить к расслоению их стенок, что также провоцирует закупорку просвета и острую ишемию.
  • Узелковый периартериит. Данное состояние неясной этиологии в случае вовлечения в патологический процесс сосудистой сети почек может становиться причиной инфарктов.
  • Медицинские манипуляции. Различные диагностические и лечебные манипуляции на органах мочевыделительной системы могут осложняться стенозом сосудов с развитием острой ишемии почечной ткани.

Косвенной причиной патологии иногда является наркотическая зависимость, связанная с частыми внутривенными вливаниями (опиоидная или эфедриновая наркомания). В случае использования нестерильного инструментария развивается специфический эндокардит с образованием многочисленных тромбов. Различные формы инфаркта почки обнаруживаются у 20-30% инъекционных наркоманов. Множественные очаги инфарктов в почечной ткани возникают и при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдроме).

Патогенез

Основополагающим звеном патогенеза более чем в 90% случаев инфаркта почки считается образование эмболов, которые вызывают закупорку сосудов органа. В результате нарушается снабжение участка почечной ткани кислородом и питательными веществами. По своей кислородной потребности почки уступают только нервной ткани и миокарду, из-за чего в результате ишемии довольно быстро возникают дистрофические изменения в клетках нефронов. Размер поражения зависит от калибра артериального сосуда, перекрытого эмболом – чем он больше, тем распространеннее зона инфаркта. Характерная форма зоны ишемии – клиновидная или треугольная с вершиной у ворот почки и обращенным к корковому веществу основанием. Это обусловлено особенностями распределения кровеносных сосудов в органе.

После прекращения поступления артериальной крови дистрофия клеток нефронов постепенно нарастает, сменяясь их гибелью и формированием участков некроза. Одновременно возникает раздражение юкстагломерулярного аппарата с образованием больших количеств гормона ангиотензина 2, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии и каскаду связанных с этим нарушений (повышается риск инфаркта миокарда или инсульта). Продукты распада некротизированных тканей всасываются в системный кровоток и становятся причиной интоксикации организма, проявляющейся повышением температуры, головными болями, тошнотой. Исходом некроза становится разрастание фиброзной ткани и формирование рубца.

Симптомы инфаркта почки

Клиническая картина заболевания характеризуется различной выраженностью симптомов, которая, прежде всего, зависит от объема ишемизированной и некротизированной ткани почек. При незначительных инфарктах субъективные жалобы отсутствуют, патология выявляется случайно по измененным данным диагностических исследований. В случае более обширных поражений симптоматика становится выраженной, однако большинство проявлений неспецифичны – боль в пояснице, гематурия, уменьшение объема выделяемой мочи.

Болезненные ощущения, возникающие сначала с двух сторон, постепенно смещаются в сторону пораженной почки – двухсторонние инфаркты встречаются крайне редко. Интенсивность болевого синдрома иногда сопоставима с почечной коликой, боль устраняется только приемом сильных наркотических анальгетиков. Степень выраженности гематурии при инфаркте почки также может сильно варьироваться – от микроскопических количеств эритроцитов в моче до ее ярко алой окраски и профузного почечного кровотечения.

Иногда наблюдается реальная почечная колика, обусловленная прохождением кровяного сгустка или кусочка некротизированной ткани по мочевыводящим путям. Проявления почечной недостаточности обычно выражены слабо, особенно при сохраненной функциональной активности второй почки. При тотальном инфаркте возможно токсическое поражение парного органа, что проявляется развитием ОПН – анурией, запахом аммиака изо рта и от кожных покровов больного.

Общие симптомы заболевания сводятся к повышению температуры тела до 38 градусов, явлениям интоксикации (тошноте, рвоте, разбитому состоянию), ознобу. В некоторых случаях из-за нарушенного кровоснабжения почки возникает стимуляция юкстагломерулярного аппарата, провоцирующая рост артериального давления. Вышеперечисленные проявления обычно сочетаются с симптомами основной патологии, которая спровоцировала ишемию и инфаркт почечной ткани. Таковыми могут быть боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, признаки циркуляторных расстройств при пороках клапанов (цианоз, повышение давления крови в малом круге кровообращения).

Осложнения

Ранним и наиболее тяжелым осложнением инфаркта почки является развитие острой почечной недостаточности. ОПН наблюдается достаточно редко, поскольку для этого необходимо наличие ряда условий – двухсторонний характер инфаркта либо наличие у больного только одной почки. При тотальной ишемии недостаточность может возникать из-за чрезмерной нагрузки на второй орган или по причине его токсического поражения. В отдаленной перспективе из-за формирования рубцов в пораженной почке снижается ее функциональная активность, что создает предпосылки для возникновения ХПН в будущем. У ряда больных после разрешения инфаркта сохраняется стойкое увеличение артериального давления, обусловленное нарушениями кровообращения в почках.

Диагностика

Определение инфаркта почки осложняется неспецифичностью симптомов, поскольку боли в пояснице, ухудшение общего состояния, гематурия характерны и для иных нефрологических заболеваний. Во многих случаях врачу-нефрологу или урологу требуется кооперация с другими медицинскими специалистами (например, с кардиологом) для уточнения диагноза. Особую важность имеет скорость определения болезни, так как от своевременности лечебных мер зависит ее исход, а при неправильном лечении повышается риск развития осложнений. В числе диагностических мероприятий выделяют следующие группы методов:

  • Опрос и общий осмотр. При опросе акцентируют внимание на субъективных симптомах и жалобах больного. Имеет значение выраженность и локализация болезненных ощущений, наличие или отсутствие расстройств мочеиспускания. В анамнезе определяют наличие сердечно-сосудистых, гематологических или иных заболеваний, способных спровоцировать ишемию тканей почки.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе мочи практически всегда определяется наличие эритроцитов – от выраженной макрогематурии до микроскопических примесей крови, часто возникает протеинурия. При биохимическом исследовании мочи специфическим признаком инфаркта является увеличение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аналогичное повышение наблюдается и в сыворотке крови. У большинства пациентов также обнаруживается незначительный лейкоцитоз, изменяются показатели коагулограммы – последняя выполняется для оценки необходимости использования антикоагулянтов.
  • Инструментальные исследования. Обычно при подозрении на инфаркт почки производят ультразвуковую допплерографию (УЗДГ почечных артерий), позволяющую оценить показатели кровотока в основных сосудах органа. Еще больше информации дает селективная контрастная почечная ангиография, по результатам которой выявляется участок ишемизированной ткани, не накапливающей контраст. Как альтернативу последнему исследованию могут назначать МСКТ или МРТ с контрастом и последующим 3Д-моделированием почечной сосудистой сети.
  • Эндоскопические исследования. Цистография при данном заболевании производится с целью дифференциальной диагностики. С помощью этого метода исключается вероятность кровотечения из мочевого пузыря (наблюдаемого при опухолях, травмах), уточняется односторонний характер поражения.

Дифференциальную диагностику инфаркта почки проводят с опухолевыми поражениями мочевыводящих путей (чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и уретры) и кровотечениями из них. Иногда проявления заболевания создают ложную клиническую картину гломерулонефрита – он исключается при подтверждении одностороннего характера процесса и наличии ишемизированного участка тканей. При помощи дополнительных исследований инфаркт почки дифференцируют с почечной коликой при мочекаменной болезни и расслоением стенки брюшной аорты.

Лечение инфаркта почки

Основные цели терапии данного заболевания изменяются в зависимости от этапа патологического процесса. На начальных этапах первоочередной задачей является восстановление адекватного кровотока в органах выделения, что позволяет минимизировать негативные последствия ишемии. В дальнейшем на первый план выступает устранение кровотечения (макрогематурии), явлений общей интоксикации и сохранение функциональности оставшейся части органа. Зачастую для этих целей используют препараты с противоположным действием (например, антикоагулянты и гемостатики), поэтому от специалиста требуется особая осторожность при их назначении. Консервативная терапия инфаркта сводится к использованию следующих лекарственных средств:

  • Обезболивающие препараты. Боли могут быть очень интенсивными, в ряде случаев болевой синдром устраняется только мощными наркотическими анальгетиками – морфином, фентанилом и другими.
  • Тромболитические средства. К ним относят стрептокиназу и другие препараты данной группы, цель их применения – устранение тромба в сосуде, восстановления адекватного кровотока. Медикаменты используются только на первых этапах заболевания, до развития выраженной гематурии. После начала выделения крови с мочой назначение этих средств строго запрещено.
  • Гемостатические препараты. Применяются при выраженной гематурии и профузном почечном кровотечении. Основным лекарственным средством данной группы является этамзилат натрия, введение которого позволяет минимизировать кровопотерю и улучшить прогноз заболевания.
  • Антикоагулянты. На любом этапе патологии рекомендуется принимать меры по нормализации работы свертывающей системы крови, с этой целью назначаются антикоагулянты прямого действия (например, гепарин). Схема, дозировки и длительность применения строго индивидуальны, определяются после изучения коагулограммы больного.
  • Антиагрегантные средства. Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота) редко используются в остром периоде заболевания. Их назначают через 1-2 недели после исчезновения гематурии для снижения риска рецидива и отдаленных осложнений. Дозировка и длительность курса лечения определяется с учетом функциональной активности выделительной системы.

В тяжелых случаях (например, тотальный инфаркт почки) проводят хирургическое лечение, которое на начальных стадиях болезни сводится к восстановлению проходимости магистральных артерий и почечного кровотока. При поздней диагностике и развитии некротических изменений в почке по показаниям осуществляют оперативное удаление зоны инфаркта вплоть до нефрэктомии (при наличии у больного второго здорового органа). В числе вспомогательных лечебных мероприятий используют гемодиализ (при почечной недостаточности), назначают диуретические, гипотензивные и другие средства по показаниям.

Прогноз и профилактика

Прогноз инфаркта почки определяется объемом пораженных тканей – обычно страдает относительно небольшой фрагмент органа, после рубцевания это слабо отражается на работе выделительной системы. При ишемии значительной области органа возможно развитие острой или хронической почечной недостаточности, кровотечения и прочих жизнеугрожающих состояний. Существует риск рецидива, особенно при сохранении провоцирующего фактора (эндокардитов, пороков сердца, атеросклероза магистральных сосудов).

Поскольку заболевание часто является осложнением болезней сердечно-сосудистой системы, его профилактика заключается в правильном лечении основной патологии – использовании антиагрегантных средств, антибиотиков при эндокардитах, антихолестеринемических средств в случае атеросклероза.

www.krasotaimedicina.ru

классификация, причины, симптомы, методы лечения

При болезнях сердечно-сосудистой системы страдают как сердце и сосуды, так и органы других систем, при этом почки не являются исключением.

По причине нарушения работы сердечно-сосудистой системы иногда происходит инфаркт почки. Это состояние не является отдельным заболеванием, а считается осложнением других недугов.

Болезнь может встречаться как у лиц с сердечно-сосудистыми болезнями, так и у людей с ожирением и нарушениями обменных процессов.

О заболевании

Далеко не каждый знает, что такое инфаркт почки и почему он случается. Эта патология возникает из-за эмболии артериальных сосудов почки, влекущей за собой некроз тканей, нарушение функций органа.

Симптомы недуга зависят от степени поражения тканей. У одного больного могут вообще отсутствовать проявления, у другого  появляются сильные боли в поясничной области, повышается АД, развивается гематурия и почечная недостаточность.

Диагноз ставится на основании жалоб, результатов анализов, УЗИ и ангиографии почек.

В зависимости от тяжести заболевания, лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Классификация

Как правило, кровь к почкам поступает по двум артериям и многочисленным мелким сосудам. По двум венам выводится кровь, лишенная кислорода.

Если происходит перекрытие какого-нибудь сосуда тромбом или другим эмболом, то циркуляция крови прекращается, и наступает инфаркт.

Исходя из причин, выделяют разные формы инфаркта.

  1. Анемический (ишемический) инфаркт почки происходит из-за перекрытия артерии. Лишенный крови участок почечной ткани становится намного светлее соседних тканей. На рисунке можно без проблем дифференцировать ишемический инфаркт почки от другой формы патологии.
  2. Геморрагический – кровь не выходит по причине закупорки вены. Пораженный участок почки темнеет. Такое нарушение встречается крайне редко.
  3. Мочекислый инфаркт одной или двух почек происходит по причине скопления мочевой кислоты. Подобное состояние чаще всего обнаруживается у новорожденных и не угрожает их жизни. Взрослыми людьми эта форма заболевания переносится тяжелее.

Причины инфаркта почки

В большинстве случаев инфаркт почек имеет ишемический характер. Основная причина такого инфаркта — эмболия крупных сосудов, доставляющих кровь к органу.

Эмболом может быть сгусток крови (тромб), фрагмент атеросклеротической бляшки или жировой сгусток.

Так как эмболы являются причиной нарушения кровотока в почечной вене или артерии, стоит рассмотреть патологии, при которых они образуются:

  • эндокардит – характерным признаком такого заболевания является воспаление предсердия или внутренней оболочки левого желудочка. Такое состояние часто осложняется формированием тромба. Из-за попадания его фрагментов в систему кровообращения и закупорки просвета почечных артерий может случиться инфаркт (ишемия) почки;
  • причиной инфаркта почки также могут стать и другие болезни сердечно-сосудистой системы, например, порок сердца или аритмия. Нарушения сердечного ритма и гемодинамики могут спровоцировать образование тромба, частицы которого, как и в первом случае, иногда закрывают просвет почечных артерий;
  • атеросклероз аорты или артерий – наиболее частая причина инфаркта почек. Закупорка просвета происходит из-за тромба, фрагмента бляшки или расслоения стенок сосуда почек;
  • узелковый периартериит – этиология этого нарушения не выяснена, но вполне может стать причиной разных инфарктов;
  • некоторые медицинские манипуляции, проводимые с целью диагностики или лечения, могут осложняться такой патологией, как стеноз сосудов. Это может стать причиной острой ишемии тканей почек.

К провоцирующим факторам развития недуга стоит отнести наркотическую зависимость, при которой проводится внутривенное вливание опиоидных или эфедриновых веществ.

Использование нестерильного инструмента повышает риск возникновения специфического эндокардита, при котором образуются многочисленные тромбы.

Симптомы

При такой патологии, как инфаркт почек, проявления и симптомы будут напрямую зависеть от размеров области некроза. Отмирание незначительных участков тканей может не повлечь за собой развитие каких-либо негативных ощущений.

Ишемический инфаркт, при котором орган лишается кровоснабжения, проявляется остро.

Симптомы инфаркта почек ярко выражены при обширном поражении тканей, при этом симптоматика может проявляться с разной интенсивностью. Часто при наличии недуга пациенты жалуются на:

  • резкую острую боль в нижней части спины;
  • тошноту и рвоту;
  • повышение АД;
  • тахикардию;
  • потерю аппетита.

Кроме возникновения боли,  симптомом является появление крови в моче, а также уменьшение диуреза.

Особенность геморрагического инфаркта – медленное развитие и тяжелое течение, так как нарушается процесс мочевыделения. Первые проявления такого инфаркта почки – тахикардия и невыносимая боль в области пораженного органа.

Далее появляются такие симптомы:

  • повышается температура тела;
  • в моче появляется кровь, при этом количество мочи резко уменьшается. Это происходит из-за закупорки мочеточника кровяными сгустками;
  • при пальпации болезненность усиливается. При геморрагическом инфаркте почка увеличивается в размерах.

Для уточнения вида инфаркта нужно учитывать не только симптомы, но и результаты клинических анализов.

Возможные осложнения

Серьезным осложнением патологии является некроз почечной ткани, при котором она замещается соединительной. Если поражена большая область паренхимы, то у больного может развиться стойкая гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

Последствием нарушения выведения мочи становится сильная интоксикация организма.

В редких случаях исходом инфаркта почки становится острая почечная недостаточность. Для этого требуется наличие определенных условий, например:

  • двухсторонний инфаркт;
  • наличие одной почки у пациента.

Диагностика

Диагностика патологии осложнена тем, что симптомы носят неспецифичный характер. Все вышеприведенные проявления также могут свидетельствовать о наличии других нефрологических болезней.

Важно выявить патологию как можно быстрее, так как от этого будет зависеть результативность предпринятых мер, исключение риска развития осложнений. В число диагностических мероприятий входят:

  • опрос и осмотр пациента;
  • лабораторные исследования, в том числе биохимический анализ мочи и крови;
  • УЗД почечных артерий, МРТ и другие инструментальные обследования;
  • эндоскопические исследования.

Лечение инфаркта почки

Цель лечения инфаркта почки может изменяться в зависимости от этапа и течения патологического процесса. Сначала восстанавливают состояние пациента и нормализуют кровоток в органах мочевыделительной системы.

Это позволяет снизить риски развития осложнений ишемии.

После этого устраняют кровотечение и проявления общей интоксикации организма. Также пытаются сохранить функциональность части почки, не пораженной инфарктом.

Для этого назначают прием препаратов с противоположным эффектом (гемостатики, антикоагулянты).

В перечень лекарств при консервативном методе лечения входят:

  • обезболивающие препараты. Назначаются, если боли носят интенсивный характер. Иногда приходится принимать сильнодействующие наркотические анальгетики;
  • тромболитические препараты. Применяются, если требуется устранить тромб в просвете сосуда и нормализовать кровоток. Если в моче выявлена кровь, то эти средства запрещены для приема;
  • гемостатические препараты. Показаны в случае наличия выраженной гематурии и почечного кровотечения;
  • антикоагулянты. Прописывают для предотвращения образования тромбов. Без проведения коагулограммы эти средства принимать нельзя;
  • антиагрегантные препараты. При остром течении заболевания назначаются редко. Предотвращают рецидивы и осложнения.

Хирургическая операция проводится с целью восстановления проходимости основных артерий для нормализации почечного кровотока.

Если при поздней диагностике обнаружены некротические изменения, то может проводиться нефрэктомия. При этом важно, чтобы вторая почка была здоровой.

В число вспомогательных процедур входит гемодиализ, прием диуретиков и гипотензивных препаратов.

Инфаркты почек у новорожденных

Инфаркт почек встречается у новорожденных малышей. Данная патология часто возникает на фоне врожденного порока сердца или ревматического поражения створок его клапана. Стоит отметить, что, как и у взрослых, сразу заподозрить развитие болезни не удается.

Значительно чаще у новорожденных диагностируют мочекислый инфаркт почек, что не является проблемой. Такую патологию выявляют в первые 7-10 дней после рождения. Врачи-неонатологи должны контролировать этого процесс.

Основная причина такого состояния у новорожденного – его приспособление к новым условиям жизни. После рождения почки уже самостоятельно фильтруют и выделяют мочу.

Поскольку в маленький организм попадает немного жидкости, а кровеносная система находится в процессе адаптации, в почечных тканях скапливается мочевая кислота. Для состояния характерны такие проявления:

  • цвет мочи – красно-коричневый, жидкость непрозрачная. Через некоторое время в емкости можно увидеть осадок;
  • на пеленках или подгузниках видны темные пятна от мочи и солевые кристаллы;
  • область возле мочеиспускательного канала становится бурой.

Несмотря на подобные проявления, самочувствие ребенка не ухудшается.

Мочекислый инфаркт встречается у 1/3 доношенных малышей и у 10% недоношенных. Заметные симптомы можно обнаружить на 2-5 день после рождения. Это время в медицине называют периодом инфаркта.

Если через несколько дней симптомы исчезают сами по себе, то это состояние патологией не считают. При появлении симптомов воспаления следует обратиться к детскому врачу.

Прогноз

Исход инфаркта в почке любого вида зависит от масштабов поражения тканей почки. Часто приходится сталкиваться с некрозом небольшого участка органа, при котором рубцевание не окажет влияния на его работу.

При поражении большого участка паренхимы может развития почечная недостаточность острого или хронического течения и другие состояния, угрожающие жизни больного.

Если сохраняется провоцирующий фактор, например, порок сердца, атеросклероз сосудов или эндокардит, то рецидив не исключен.

Профилактика

Почечные инфаркты относят к осложнениям заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основным методом профилактики является лечение основного недуга, например, заболевания сердца, атеросклероза и прочих патологий.

Для этого врачом назначаются антиагрегантные средства, антибиотики (если диагностирован эндокардит) и антихолестеринемические препараты (при атеросклерозе).

propochki.info

Почки инфаркт - причины и лечение инфаркта почки

Определение

Инфаркт почки – это редкое урологическое заболевание, которые сопровождается гибелью клеток органа в результате прекращения кровообращения в почечной артерии или ее ветвях. Чаще всего эта патология встречается у людей зрелого и пожилого возраста. Патофизиологи связывают это с тем, что сопутствующие заболевания, которые появляются у человека с возрастом, создают благоприятные условия для развития инфаркта.

Если сосуды почти закупорились с двух сторон, то пациента ожидает летальный исход. Он может произойти как от острой интоксикации продуктами обмена, так и от отравления токсинами, которые попадут в кровь из омертвевшего органа. Опасность смерти присутствует и при одностороннем поражении, если у пациента есть сопутствующие заболевания почек.

Причины возникновения

Для появления очага некроза предварительно должны быть созданы определенные условия. Артерии почек достаточно крупные, поэтому первично инфаркт в них возникает редко. Чаще предпосылкой для инфаркта почек являются сердечно-сосудистые патологии. Прекращение кровоснабжения органа происходит вследствие артериальной эмболии или тромбоза. Поражается обычно паренхима органа, реже – мозговой слой.

Причинами инфаркта почки могут быть:

  • гипертоническая болезнь;
  • инфаркт миокарда;
  • врожденный порок сердца;
  • септический эндокардит;
  • атеросклероз;
  • мерцательная аритмия;
  • периартериит;
  • ДВС-синдром.

Инфаркт почки может возникнуть после оперативного вмешательства, при котором целостность сосудов нарушается, или при некоторых неправильно проведенных медицинских процедурах (артериография).

Инфаркт почки у ребенка

Ишемический или геморрагический инфаркт у детей может встречаться только в случае врожденных сердечно-сосудистых пороков, то есть, у имеющих предрасполагающее заболевание. Особое место занимает мочекислый инфаркт почки. Это патология, которая встречается у новорожденных детей.

Мочекислый инфаркт – это адаптационный синдром, который проявляется у малышей, как реакция на новые для него условия окружающей среды. Буферные системы крови у новорожденных еще не стабильные, количество выводимой почками жидкости недостаточное, в почечных тканях могут задерживаться соли мочевой кислоты.

Мочекислый инфаркт может проявиться в первые дни после появления малыша на свет и по мере адаптации почек к новым условиям они начинают самостоятельно работать. Проявления инфаркта должны исчезнуть сами по себе. Если мочекислый инфаркт у ребенка не проходит спустя 10 дней после рождения, тогда состояние можно считать патологией.

Симптомы болящей почки возможны и у детей. Обычно они встречаются у малышей с врожденными сердечными пороками или при поражении клапанного аппарата из-за ревматизма. Кроме того, у них встречается такое состояние, как мочекислый инфаркт почки.

Мочекислый инфаркт встречается исключительно у новорожденных, поэтому это, по большей части, забота неонатологов. После рождения ребенок должен приспособиться к существованию вне организма матери, что не всегда проходит для него бесследно. Так как буферные системы крови еще не совершенны, а порции мочи слишком малы, то в почечной паренхиме могут выпадать соли мочевой кислоты.

https://www.youtube.com/watch?v=8iiBM2cHyHw

По мере взросления последствия этих инфарктов исчезают, и они уже не представляют никакой опасности. Патологическим можно считать инфаркт, который держится дольше десятого дня жизни ребенка.

Клиника

Симптомы болящей почки зависят от того, какое количество нефронов успело погибнуть. Если некроз по объему не превышает нескольких миллиметров, то человек может о нем даже не догадываться. Но при крупных поражениях появление симптомов не заставит себя ждать.

В первую очередь, появляется боль в пояснице. Затем у пациентов повышается температура до тридцати восьми градусов. Так проявляется воспаление, которое развивается в зоне некроза на второй-третий день после развития ишемии. Больной жалуется на чувство озноба, усталость, сонливость, тошноту. В моче будут невооруженным глазом видны сгустки крови.

Такие симптомы преобладают при ишемическом некрозе, но геморрагическая ишемия проявляется значительно тяжелее. Симптомы могут быть сначала не заметны, но постепенно температура поднимается до 39-40 градусов, к этому присоединяется слабость, беспокойство и бессонница. Лежать на спине практически невозможно.

У новорожденных общее состояние не страдает, но цвет мочи меняется с желтого на кирпичный. Это всегда вызывает у родителей панику.

Симптомы и клиническая картина

Боль в пояснице

1) Боль — самый ранний и ведущий признак. Она настолько бывает выражена, что напоминает почечную колику. Боль может ощущаться в пояснице, животе или одновременно в двух этих областях. Еще одним вариантом болевого синдрома может быть локализация болей в животе с распространением в поясничную область.

Однако при инфаркте почек боль не распространяется в пах, половые органы и нижние конечности. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что у пациента могут появиться тошнота и рвота, а также задержка стула или понос. Длительность приступа может достигать нескольких суток.

Массивная протеинурия

2) Повышение артериального давления — один из ведущих симптомов. Он развивается в результате выработки в почке активных веществ, повышающих уровень давления, как ответ на ухудшение кровотока. Этот подъем значительный и стойкий, особенно у лиц, до этого страдавших артериальной гипертензией. Такое состояние плохо лечится антигипертензивными лекарственными препаратами.

3) Изменение состава мочи — симптом, который сопровождает инфаркт почки. В моче появляется белок в больших количествах. Это состояние называется массивная протеинурия. Также появляется небольшое количество эритроцитов. В более редких случаях в мочевом осадке могут появляться лейкоциты, клетки почечного эпителия.

Симптомы болезни зависят от размера некроза. Отмирание маленьких частей почечной паренхимы может не проявляться. «Белый» инфаркт почки из-за прекращения кровоснабжения органа появляется резко. Крупное поражение ткани сопровождается такими симптомами:

  • внезапная острая боль в области почек;
  • тошнота и позывы на рвоту;
  • повышение кровяного давления;
  • нарушение сердечного ритма;
  • появление крови в моче;
  • скудное мочеиспускание или полное его отсутствие;
  • потеря аппетита.

Инфарктное поражение почек сопровождается попаданием крови в мочу, повышением температуры, болями в пояснице и расстройством пищеварения.

  • Повышается температура тела.
  • В моче появляется кровь. Мочеточник может закупориться кровяными сгустками. Мочи выделяется мало.
  • Во время пальпации боль усиливается. Из-за наполненности кровью при геморрагическом инфаркте почка прощупывается сильно увеличенная.

Чтобы отличить геморрагический инфаркт от артериального, кроме основных симптомов, используют микропрепарат — срезают часть ткани для анализа. Ишемический инфаркт, в отличие от геморрагического, выглядит как треугольник белого цвета с контурами красного цвета от кровоизлияния. Геморрагические инфаркты имеют четко очерченные границы. Область поражения обладает темно-красным цветом с почти черной каймой.

При крупных инфарктах нарушения работы почек не избежать, появляются клинические признаки патологии:

  1. Боль в поясничной области;
  2. Лихорадка;
  3. Гематурия;
  4. Повышение артериального давления;
  5. Снижение образования мочи.

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (обычно не выше 38°С) отражает ответную воспалительную реакцию и появляется примерно ко второму-третьему дню от возникновения очага некроза в почке. Пациента беспокоит озноб, нарастание симптомов интоксикации, болезненные ощущения, в моче появляются видимые глазом сгустки крови (макрогематурия). Макрогематурия длится около 3-5 дней, а потом эритроциты в моче обнаруживаются лишь под микроскопом.

Описанные признаки больше характерны для белого (анемического) инфаркта. Венозные некрозы протекают более тяжело, симптомы нарастают постепенно, заболевание начинается с подъема температуры, присоединяются озноб, сильная слабость, беспокойство, болезненность в пояснице, учащается пульс. Гематурия при венозных инфарктах сильно выражена, а кровяные сгустки могут вызвать тампонаду мочевого пузыря. В результате некроза паренхимы резко снижается количество образуемой мочи, зачастую не превышающее 150 мл в сутки.

При мочекислых инфарктах у новорожденных общее состояние не страдает, а единственным признаком их появления становится темно-окрашенная или кирпичного цвета моча на пеленке или подгузнике.

Симптоматика почечного инфаркта зависит от характера некротического процесса и обширности зоны поражения.

При закупорке мелких или средних сосудов и отмирания небольшого участка, приступ может протекать без видимых симптомов. Инфаркт почки из-за абтурации более крупных сосудов, характеризуется болью в поясничной области или верхнем отделе живота.

Также наблюдаются такие симптомы:

  • озноб;
  • тошнота с возможным возникновением рвоты;
  • повышение артериального давления;
  • температура тела свыше 38 °C;
  • болезненность живота.

Клиническое течение почечного инфаркта отличается исходя из типа некротического приступа. Если патология произошла из-за закупоривания вены, то симптоматика нарастает постепенно, но её протекание происходит гораздо тяжелее.

Иногда наличие крови в моче настолько обильное, что сгустки не дают мочевому пузырю нормально опорожниться.

При артериальной эмболии симптоматика нарастает довольно быстро и резко.

У больного наблюдаются такие признаки инфаркта почки:

  • сильная боль в области поясницы, отдающая в пах и промежность;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • метеоризм;
  • повышение АД.

Сильное некротическое поражение почки характеризуется уменьшением выделения мочи и опасно из-за осложнения в виде почечной острой недостаточности, а также рубцеванием.

Признаки инфаркта почки непосредственно связаны с обширностью области поражения тканей органа. Если некротический участок незначительный, то больной может и не почувствовать проявлений инфаркта.

При крупных поражениях отмечаются следующие симптомы:

  • выраженный болевой синдром в поясничном отделе;
  • кровяные сгустки в моче;
  • может быть снижение диуреза, задержка мочи;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ухудшение аппетита.

https://www.youtube.com/watch?v=

Через 1-2 дня после начала развития инфаркта почки может подняться температура, повыситься почечное давление из-за ишемии тканей. Больного сопровождает тошнота и рвота.

Мочекислый инфаркт у детей сопровождается мутностью урины, ее цвет приближен к коричневому. Осадок такого же оттенка можно наблюдать близ отверстия уретры. Анализы мочи показывают большое количество уратов (солей мочевой кислоты).

Осложнения

Страшен не сам инфаркт почки. Симптомы, конечно, не из приятных, но в то же время при хорошем лечении все утраченные функции можно восстановить. Опаснее, когда патология не была вовремя диагностирована или объем поражения настолько велик, что оставшаяся рабочая ткань не справляется с количеством токсинов.

После инфаркта поврежденный участок склерозируется и замещается соединительной тканью. Это приводит к снижению функции почек и, как следствие, к острой или хронической почечной недостаточности. Такие люди вынуждены по три раза в неделю ходить на сеансы диализа, и их жизнь постоянно прикована к лечебному учреждению, где есть необходимое оборудование.

Диагностика

Инфаркт почки принадлежит к ряду редких заболеваний, имеющих неспецифическую симптоматику. Довольно часто диагностирование приступа значительно затрудняется, так как инфаркт по признакам проявления, похож на перитонит, почечные колики или расслоение аневризмы аорты.

Если пациент имеет наркотическую зависимость, то, скорее всего, что у него произошло развитие специфического эндокардита. Для этого заболевания у наркоманов характерно поражение не только сердечного трикуспидального клапана, но и других, в том числе и почечного.

В методах исследования важным являются показатели лабораторных и инструментальных исследований. Немаловажную роль играет и дифференциальная диагностика, помогающая исключить подходящие под описание заболевания.

Лабораторная
  • Для лабораторных исследований у пациента производят забор крови и мочи. При инфаркте почки общий анализ мочи покажет повышенный уровень белка и наличие крови. Протеинурия и гематурия могут быть разной степени проявления, а при их запущенности они будут видны в моче невооружённым глазом.
  • Выявление гематурии неясного происхождения является показанием к применению цистоскопии. Только с помощью этого исследования можно будет определить, какой из органов поражён и исключить гломерулонефрит.
  • Результаты общего анализа крови покажут характерный умеренный лейкоцитоз. Биохимический метод исследования выявит повышение гормона лактатдегидрогеназы как в моче, так и сыворотке крови.
  • Макропрепарат инфаркт почки имеет субкапсулярный (повреждённый) участок треугольной формы.
  • Перед тем как начать давать больному кровоостанавливающие препараты или антикоагулянты, необходимо провести коагулограмму — анализ крови, указывающий на качество свёртываемости крови.
Инструментальная В качестве инструментальных методов диагностики прибегают к проведению таких исследований:
  • УЗИ почек;
  • допплерография;
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • ангиография.

Ультразвуковое исследование необходимо для выявления патологических изменений на стенках органа. Обычно при УЗИ отлично видны некротические очаги и возможные воспалительные процессы.

Для более точного диагностирования дополнительно назначают КТ или МРТ, которые с лёгкость замечают не только разрушенные участки почки, а и наличие рубцевания.

Допплерография — исследование почечных сосудов, позволяющее рассмотреть место закупорки и предотвратить возможность повторного приступа. Оценить степень поражения почечных артерий можно и при помощи ангиографии, однако, из-за некоторых ограничений приходится чаще всего использовать дипплеографию.

Дифференциальная Дифференциальная диагностика включает в себя ряд сравнительных исследований, помогающих исключить похожие по симптоматике заболевания. Благодаря этому виду обследования уменьшается вероятность поставки неверного диагноза.

Проводится дифференциальная диагностика методом сравнения и исключения симптоматики.

Делается это следующим образом: под имеющиеся признаки недуга, подбираются все возможные заболевания, и далее, прибегая к стандартным способам диагностирования, исключается их возможное наличие.

Дифференциальная диагностика проводится таким образом:

  • первичный осмотр;
  • сбор подробного анамнеза;
  • взятие материала для лабораторных исследований;
  • применение аппаратных методов диагностирования.

Проводят этот способ обследования лишь с теми потенциальными недугами, которые практически полностью совпадают по признакам проявления. Чаще всего такими заболеваниями являются печёночная колика и расслоение аневризмы аорты.

Для постановки правильного диагноза нужно обратиться к врачу, который назначит необходимые исследования. Лабораторные анализы крови при инфаркте почки показывают высокую концентрацию лейкоцитов, в моче обнаруживают белок и кровь.

Анализы крови и мочи не дают исчерпывающей информации о заболевании, поэтому дополнительно необходимо проведение инструментальных методов:

  • внутривенная урография;
  • радиоизотопное обследование.

Поскольку инфаркт почки – это чаще всего последствие других патологий, то для уточнения его причин нужна более точная диагностика:

  • УЗИ почек с допплерографией;
  • МРТ;
  • ретроградная урография;
  • артериография (проводиться только при возможности устранить препятствие для кровотока).

Инфаркт почки – это достаточно редкое заболевание со стертой клинической симптоматикой, поэтому выявить его достаточно трудно. Для того чтобы поставить диагноз, врач собирает подробный анамнез. Расспрашивает пациента о приеме лекарств, перенесенных оперативных вмешательствах и других подробностях.

https://www.youtube.com/watch?v=EdcSa4InPJc

Важно сказать врачу о наличии ревматизма, эндокардита или пороков сердца, так как они тоже могут стать причиной тромбоза. Общие анализы крови и мочи, а также биохимия крови помогут понять, на каком уровне находятся токсины в организме. Повышение лактатдегидрогеназы является специфическим маркером поражения почек.

Инструментальные исследования помогают визуализировать инфаркт почки. УЗИ органов брюшной полости с допплерографией позволяет рассмотреть участок некроза и проверить уровень кровотока в нем. Кроме того, поражение сосудов можно увидеть при помощи ангиографии. Но это инвазивный метод, который не всем подходит.

В зависимости от симптоматики врач назначает соответствующие дальнейшие процедуры по изучению состояния почек от перенесённого инфаркта.

Ввиду редкости болезни и отсутствия специфики ее проявлений важен сбор анамнеза. Пациента расспрашивают о наличии сопутствующих болезней, особенно сердечно-сосудистой системы, применении медикаментов. Нужно обратить внимание на ряд деталей:

  • При мерцательной аритмии после того, как синусовый ритм восстановился, появление болей в пояснице сигнализирует об инфаркте почки. Вероятность возрастает, если пациент не принимал препараты, понижающие свертываемость крови (антикоагулянты).
  • При митральной недостаточности боли в почках также говорят об инфаркте.
  • Инфекционный эндокардит левого отдела сердца провоцирует эмболию в большом круге кровообращения.

Диагностика инфаркта почки проводится урологом или хирургом и основана на данных осмотра и выяснении симптомов патологии, лабораторных показателях и других обследованиях. Обязателен общий анализ мочи, где обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, гиалиновые цилиндры. При исследовании крови обращает на себя внимание увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови показывает повышение фермента ЛДГ, что довольно характерна для некротического поражения почек.

Из инструментальных методов диагностики большое значение имеет ультразвуковой с допплерографией. Преимущества его – большой объем информации и возможность широкого круглосуточного проведения в большинстве больниц. «Золотым стандартом» диагностики артериальных некрозов считают ангиографию, но возможности широкого применения этого метода ограничены.

инфаркт почки на диагностических снимках и фото среза ишемического поражения

Лечение инфаркта почки осуществляется только в условиях стационара, а пациент нуждается в строгом постельном режиме. При подозрении на эту патологию лечение назначается врачом урологом и может быть медикаментозным или хирургическим.

Болевой синдром требует обязательного назначения анальгетиков, в том числе – наркотических (морфин, омнопон). Растворение тромбов проводят с помощью тромболитиков (стрептокиназа), а для профилактики тромбозов назначаются антикоагулянты (гепарин, клексан). Антикоагулянтная терапия должна быть начата как можно раньше, пока еще не произошли необратимые изменения в почечной паренхиме. При сильной гематурии показаны гемостатики – этамзилат натрия.

Чтобы избежать обезвоживания необходим достаточный объем употребляемой жидкости. Внутривенные инфузии помогают бороться со сгущением крови, гипотонией, ацидозом за счет накопления кислых продуктов обмена в крови.

Хирургическое лечение показано при тяжелых инфарктах. Если некроз затрагивает весь объем почки, то может быть проведена нефрэктомия (удаление органа). В других случаях помогают более щадящие методики – баллонная ангиопластика, тромбэктомия.

Мочекислый инфаркт у новорожденных малышей не требует специфического лечения и проходит сам собой. Для облегчения и ускорения выведения излишков солей мочевой кислоты ребенку необходим достаточный объем жидкости. Возможно допаивание кипяченой водой.

Прогноз при инфаркте почки чаще всего благоприятный. Своевременное лечение позволяет восстановить функцию органа, а на месте участка омертвения образуется рубец. Окружающая ткань берет на себя функцию утраченной, поэтому образование мочи сохраняется на приемлемом уровне. Вместе с тем, риск повторных тромбозов и эмболий, особенно, при наличии предрасполагающей патологии, вынуждает назначать пациентам антиагреганты на длительный срок и даже пожизненно.

Для профилактики инфаркта почки нужно уделять большое внимание состоянию сердечно-сосудистой системы, препятствовать атеросклеротическому поражению путем назначения статинов, фибратов, диеты. При пороках сердца, искусственных клапанах, аритмиях обязательны антиагреганты (аспирин, клопидогрель, варфарин).

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Эффективные методы лечения

При подозрении на развитие данного состояния нужно обращаться к сосудистому хирургу или урологу. При диагнозе инфаркт почки больного нужно быстрее госпитализировать и придерживаться постельного режима.

Для уничтожения тромба, который стал толчком закупорки сосуда, в первые часы после инфаркта применяются тромболитические средства. Для предотвращения повторной обструкции принимают антикоагулянты. В них содержаться компоненты, которые снижают свертываемость крови.

Терапия в среднем длиться 8-10 дней внутримышечного введения, с последующим переходом на пероральный прием.

После перенесенного инфаркта почки пациенту длительно (или пожизненно) придется принимать антиагреганты:

  • Аспирин;
  • Тиклопидин;
  • Клопидогрел.

При обнаружении крови в моче проводят гемостатическую терапию (Этамзилат натрия). Если гематурии нет, можно применять тромболитики стрептокиназы для восстановления почечной функции. Даже минимальные проявления гематурии являются противопоказанием к проведению терапии.

Если человек склонен к образованию тромбов, назначаются непрямые коагулянты (Варфарин).

Прогноз

Инфаркт почки – достаточно редкое и тяжелое заболевание, но прогноз, как правило, благоприятный. Участок некроза со временем заменяется соединительной тканью, а оставшаяся часть органа увеличивается, чтобы компенсировать потерю в объеме и в функции. Количество мочи не изменяется, особенно, если парная почка здорова.

Так как у этих пациентов сохраняется риск тромбоза и эмболии, им назначаются антикоагулянты на годы, а иногда и до конца жизни. Исходы инфаркта почки зависят от области поражения и скорости оказания врачебной помощи.

Вовремя оказанная медпомощь позволяет восстановить работу почки, а на месте некроза появляется рубец. Ткань вокруг шрама выполняет работу отмершего участка и функционирование органа не нарушается. Потому прогноз благоприятен. Чтобы предупредить повторную закупорку сосуда, пациенту назначают прием препаратов, препятствующих образованию тромбов.

Диагностика инфаркта почки

Поскольку инфаркт почки относят к редким заболеваниям с крайне неспецифическими симптомами, подробный сбор анамнеза имеет первостепенное значение. Следует самым тщательным образом расспросить больного обо всех его сопутствующих заболеваниях, о препаратах, которые он принимает. Обратить внимание на некоторые характерные детали.

Резкие боли в поясничной области через небольшое время после восстановления синусового ритма у больного с мерцательной аритмией могут быть обусловлены инфарктом почки, особенно если антиаритмической терапии не предшествовал длительный приём антикоагулянтов. То же самое можно сказать и о больных с митральной недостаточностью, для которой характерно мерцание или трепетание предсердий. Инфекционный эндокардит левых отделов сердца закономерно даёт эмболии по большому кругу.

В последнее время в стационары всё чаще попадают лица с наркотической зависимость от опиатов, которые вводят внутривенно, в результате чего у них развивается специфический эндокардит. Для эндокардита наркоманов более характерно поражение трикуспидального клапана, но в условиях сниженного иммунитета процесс может распространиться и на другие клапаны.

Тяжёлый атеросклероз часто осложняется тромбозами. При сборе анамнеза у такого больного особое значение имеет факт нерегулярного приёма антикоагулянтов или антиагрегантов, так как перерывы в их приёме могут спровоцировать тромбоз. То же самое можно сказать и о лицах, перенёсших операции на артериях, в данном случае почечных.

Физикальными методами можно выявить болезненность в проекции поражённой почки, положительный симптом поколачивания, видимую примесь крови в моче, снижение диуреза, повышение температуры тела.

В общем анализе мочи характерна протеинурия и гематурия, которая может быть любой степени выраженности – от незначительного повышения “неизменённых” эритроцитов до профузного кровотечения.

В общем анализе крови в течение 2-3-х дней характерен умеренный лейкоцитоз.

Биохимическими методами можно выявить повышение концентрации С-реактивного белка, повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови и моче (последний показатель специфичен для инфаркта почки).

Гематурия неясной этиологии является показанием к выполнению цистоскопии. Выделение окрашенной кровью мочи по одному из мочеточников позволяет определить сторону поражения, а также однозначно исключить гломерулонефрит.

Коагулограмма необходима в кратчайшие сроки для оценки гемокоагуляции. Без коагулограммы назначение антикоагулянтов или кровоостанавливающих препаратов крайне нежелательно.

УЗИ почек с допплерографией – обследование принципиальной важности главным образом из-за его сравнительной доступности для большинства урологических клиник в круглосуточном режиме. Оно неинвазивным путём позволяет оценить состояние почек и магистральных почечных сосудов.

Возможно подтвердить диагноз инфаркта почки при помощи КТ или МРТ с введением соответствующих контрастных веществ. При этом выявляют клиновидный участок паренхимы, не накапливающий контраст.

Ангиография – «золотой стандарт» диагностики поражений почечных артерий. Однако ценность компьютерных и ангиографических методик сильно ограничена невозможностью реального исполнения их в круглосуточном режиме. Поэтому в большинстве наблюдений обходятся допплерографией.

Профилактика

Лучшая профилактика почечного инфаркта — своевременное лечение заболеваний, осложнением которых является этот недуг.

Для профилактики сосудистых патологий следует придерживаться правильного режима питания. Лучше всего отказаться от жирных и жареных блюд, включить в рацион больше фруктов и овощей.

От курения, употребления алкоголя и наркотиков лучше вовсе отказаться. Этим можно не только предотвратить появление инфарктов, а и сохранить здоровье организма в целом.

Инфаркт почки – это осложнение патологии сердечно-сосудистой системы, поэтому превентивные меры состоят в своевременном лечении первичного заболевания. Обязательно нужно неукоснительно выполнять все предписания кардиолога, следить за давлением и регулярно посещать врача. Появление массивных вегетаций, утолщение вен на ногах или на животе – это тревожный признак, следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом.

Заболевания сердечно-сосудистой системы касаются не только самого сердца и сосудов. Их осложнения провоцируют патологии органов других систем, например, инфаркт почки. Это редкое заболевание является образцом того, как состояние сосудов влияет на работоспособность всего организма, отдельных систем и органов, которые, казалось бы, не имеют к сердцу никакого отношения.

Проблемы с сердцем и сосудами несут угрозу почкам из-за нарушения нормального кровоснабжения.

Предупредить инфаркт почки можно, если проводить профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, провоцирующих его. Для предупреждения атеросклероза нужно принимать препараты для снижения уровня холестерина (фибраты, статины).

При наличии атеросклероза сосудов показан прием антиагрегантов:

  • Клопидогрел;
  • Тиклид и других.

Нужно придерживаться правильного питания, при котором ограничить жирное, копченое, острое. В рационе увеличить количество свежих фруктов, овощей, продуктов, богатых витаминами.

Инфаркт почки диагностируют намного реже, чем инфаркт миокарда. Предпосылками к развитию заболевания являются патологии сердца и сосудов. Важно заранее заняться профилактикой заболевания и контролировать состояние сердечно-сосудистой системы.

Причины патологий

Термин «инфаркт» обозначает отмирание ткани из-за отсутствия ее кровоснабжения. Ставший в сосуде тромб препятствует течению крови, получается полная и одномоментная его остановка. Это приводит к ишемии (уменьшение кровоснабжения) и гибели клеток в той части, которая лишилась питания. Кусочек ткани отмирает. Расположение этого участка и его размер зависит от расположения и диаметра перекрытого сосуда.

Более распространен инфаркт коры почки, но встречается и поражение мозгового отдела. В таком случае орган функционирует неполноценно. Появляются признаки интоксикации, т. к. работая не должным образом, почка не выводит из организма токсины, и они «гуляют по организму». У человека возникают боли в пояснице, появляется тошнота, позывы на рвоту, головокружение.

Единственным фактором, провоцирующим артериальные или венозные формы почечного инфаркта, выступает резкая закупорка сосудов. Это останавливает кровоток и провоцирует начало процессов некроза тканей.

Сами сосуды закупориваются по следующим причинам:

  1. Эмболия. Это окклюзия тромбом, перешедшим вместе с кровью от других сосудов.
  2. Тромбоз. Это явление, когда образование тромба происходит прямо внутри артерий или вен самой почки.
  3. Тромбоэмболия. Выступает как последствие патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой. Основным триггером обычно служит пристеночный вид тромба с желудочка или левого предсердия.

Учитывая эту информацию, левосторонняя или правосторонняя форма почечного инфаркта может возникать из-за:

  • порока сердца;
  • гипертонии;
  • инфаркта миокарда;
  • мерцательной аритмии;
  • атеросклероза;
  • инфекционного эндокардита и пр.

При повреждениях сосудистых стенок высока вероятность проявления тромбоза артерий почки. В более редких случаях затрагиваются вены. Здесь причины можно искать в атеросклерозе, воспалениях сосудистой стенки, проблемах с соединительными тканями, изменением состава крови. Иногда тромбоз формируется на фоне врачебных вмешательств.

Если говорить про мочекислый инфаркт, затрагивающий в основном младенцев, то общего мнения о причинах нарушения нет. Процесс формирования и отложения кристаллов уратов относят к проявлениям стресса после родов. У взрослых пациентов такое возможно при распаде тканей.

Развитие патологии

При инфаркте почки врачам важно своевременно начать лечение, поскольку развивается патология быстро и стремительно. Участок ткани почек пациента может столкнуться с некрозом, если ток крови в вене или почечной артерии остановится полностью и резко. Из-за этого медицина не классифицирует течение заболевания на чёткие последовательные стадии.

Но у инфаркта почек есть свои закономерности:

  • сначала человек сталкивается с подобием предынфарктного состояния, которое принято называть ишемией;
  • одновременно с ишемией начинается процесс замедления кровотока, нарушается питание клеток кислородом и образуется большее количество токсинов из-за дефицита клеточного дыхания;
  • примерно через 6 часов начинают отмирать клетки эпителия канальцев (извитых) поражённого органа;
  • через 3 – 4 часа процесс отмирания клеток затрагивает прямые канальцы;
  • параллельно активизируется воспалительный процесс, пик которого приходится на третий день с момента начала развития патологии.

Симптоматика

При инфаркте почки симптомы нарушения не имеют характерных проявлений. В некоторых ситуациях болезнь протекает без каких-либо признаков вообще. Это обусловлено небольшим участком почки, на котором возникает некроз. Если патология охватывает крупные площади органа, тогда больной чувствует сильное общее недомогание, которое сопровождается:

  • повышенным давлением;
  • приступами тошноты и рвотой;
  • болевыми ощущениями в области почек и поясницы; 
  • ознобом;
  • повышением температуры до 38 градусов;
  • выходом частиц крови с мочой;
  • напряжением мышц в области передней стенки живота;
  • если это мочекислая форма, то помутневшей и кирпично-красной мочой;
  • полным прекращением функции мочеиспускания (возможно на самой сложной стадии болезни).

При венозной и артериальной форме заболевания признаки проявляются по-разному. Это важно знать лечащему врачу для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

  1. Венозная форма. Протекает плавно, предварительно у человека поднимается температура, сердце бьётся чаще, появляется сильное беспокойство. Затем возникают болевые ощущения, вместе с мочой выходят сгустки крови. Размеры почки увеличиваются, а при пальпации чувствуется сильнейшая боль.
  2. Артериальная форма. При таком инфаркте почки симптоматика проявляется резко и неожиданно. У пациента растёт температура, чувствуется сильная боль в области поясницы и со сторон почек, повышается давление. Но в этом случае кровь в моче присутствует в небольшом количестве, сгустки отсутствуют. Почка не меняется в размерах, а пальпация не вызывает болевых ощущений.

Микропрепарат служит как эффективный метод дифференцирования артериальных и венозных форм инфарктов. Микропрепарат почек является срезом тканей, которые берут для тщательного исследования. Если это ишемическая форма, тогда микропрепарат будет напоминать внешне треугольник небольшого размера с ободком красного окраса.

Методы диагностики

Чтобы начать эффективный лечебный процесс, врач обязан провести комплекс диагностических мероприятий. Симптоматика не даёт возможности поставить точный диагноз. Специалистам нужно собрать анамнез, направить пациента на лабораторные и инструментальные методы обследования. При сборе анамнеза важно получить максимум информации о присутствующих заболеваниях у пациента, лекарствах, которые он принимал, об ощущениях, испытываемых больным сейчас и за некоторое время до инфаркта.

Лабораторные исследования состоят из:

  • общего анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • биохимического анализа мочи;
  • биохимического анализа крови;
  • исследования на свёртываемость крови.

Из инструментальной диагностики актуально применять УЗИ. Реже используются ангиография, МРТ и томография.

Основная причина инфаркта почек

Инфаркт почки чаще возникает из-за осложнений болезней сердечно-сосудистой системы или в результате  неудачной операции.

  • атеросклероз;
  • мерцательная аритмия;
  • пороки митрального клапана.

https://www.youtube.com/watch?v=KjYb5L4ZwW4

Возможная причина — хирургическое вмешательство, при котором задеты стенки сосудов, а также некоторые методы диагностики, например, артериография. Иногда инфаркт вызывают намеренно для остановки сильного почечного кровотечения, лечения опухоли или если с мочой из организма выводится много белка. Процедура подразумевает ввод катетера в снабжающую орган артерию.

power-strip.ru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой редкую нефрологическую патологию, обусловленную эмболией артериальных сосудов органа с последующим некрозом его тканей и нарушением функциональной активности.

Причины

Чаще всего заболевание имеет ишемическую этиологию и вызывается эмболией магистральных почечных сосудов. В большинстве случаев эмбол представлен тромботическим сгустком, реже в таком качестве могут выступать фрагменты атеросклеротических бляшек или жировые массы. Клиническую картину, сходную с эмболией ветвей почечной артерии, иногда дают артериовенозные фистулы или кровотечения. В связи с этим, основной причиной патологических процессов считается наличие в артериальной части большого круга кровообращения эмболов, которые могут образовываться при таких патологиях, как эндокардит, аритмия, пороки сердца,атеросклеротическое поражение, узелковый периартериит.

Воспаление внутренней оболочки левого желудочка или предсердия в большинстве случаев осложняется развитием пристеночного тромба, фрагменты которого периодически проникают в большой круг кровообращения и могут вызывать закупорку просвета артерий почек.

Нарушения сердечного ритма сопровождаются нарушениями гемодинамики внутри полостей сердца, что иногда приводит к тромбообразованию. Аналогичный механизм развития тромбов возникает при недостаточности митрального клапана или пролапсе его створок.

Тяжелые формы атеросклероза аорты или венечных артерий считаются одной из наиболее частых причин инфаркта почки. Закупорка просвета сосуда может происходить как фрагментом собственной атеросклеротической бляшки, так и тромбом, который сформировался на ее поверхности. Атеросклероз почечных сосудов может приводить к расслоению их стенок, что также провоцирует закупорку просвета и острую ишемию.

Узелковый периартериит имеет неизвестную этиологию. В случае вовлечения в патологический процесс сосудистой сети почек, данное заболевание может становиться причиной инфарктов.

Различные диагностические и лечебные манипуляции на органах мочевыделительной системы также могут осложняться стенозом сосудов с дальнейшим развитием острой ишемии почечной ткани.

Иногда данная патология может возникать на фоне наркотической зависимости, связанной с частыми внутривенными введениями наркотических средств. При использовании нестерильного инструментария может развиваться специфический эндокардит с образованием многочисленных тромбов. Различные формы инфаркта почки обнаруживаются у 30% инъекционных наркоманов. Множественные очаги инфарктов в почечной ткани возникают и при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови.

Симптомы

Клиническая картина обусловлена различной выраженностью симптомов, интенсивность которых зависит от объема ишемизированной и некротизированной ткани почек. При незначительных инфарктах субъективные жалобы могут полностью отсутствовать, патология выявляется случайно по измененным данным диагностических исследований. При более обширных поражениях симптоматика становится более выраженной, однако большинство проявлений патологии неспецифичны – это боль в пояснице, гематурия, уменьшение объема выделяемой мочи.

Боли, возникающие сначала с двух сторон, постепенно мигрируют в сторону пораженной почки. Выраженность болей при данном заболевании сравнима с почечной коликой, боль устраняется только после употребления сильных наркотических анальгетиков. Степень выраженности гематурии при инфаркте почки также может сильно варьироваться – от микроскопических количеств эритроцитов в моче до ее ярко-алой окраски и профузного почечного кровотечения.

В некоторых случаях у больного может возникать интенсивная почечная колика, которая вызвана прохождением кровяного сгустка или кусочка некротизированной ткани по мочевыводящим путям. Симптомы почечной недостаточности чаще всего слабовыражены, особенно при сохраненной функциональной активности второй почки. При тотальном инфаркте возможно токсическое поражение парного органа, что проявляется развитием острой почечной недостаточности, обусловленной развитием анурии, запаха аммиака изо рта и от кожных покровов пациента.

Диагностика

Диагностирование инфаркта почки осложняется неспецифичностью развития симптомов. Для постановки диагноза больному может потребоваться назначение физикального осмотра, общий анализ мочи, биохимическое исследование мочи, ультразвуковая допплерография почечных артерий и магниторезонансная томография с последующим 3Д-моделированием почечной сосудистой сети.

Лечение

На начальных этапах лечение направлено на восстановление адекватного кровотока в органах выделения, что позволяет минимизировать негативные последствия ишемии. В дальнейшем на первый план выступает остановка кровотечения, устранение симптомов общей интоксикации и сохранение функциональности оставшейся части органа. Для этого может потребоваться назначение обезболивающих препаратов, тромболитических и гемостатических препаратов, антикоагулянтов.

В тяжелых случаях и при неэффективности лечения больному рекомендовано проведение хирургического лечения.

Профилактика

В связи с тем, что заболевание часто является осложнением болезней сердечнососудистой системы, его профилактика заключается в правильном лечении основной патологии, основанной на использовании антиагрегантных средств, антибиотиков при эндокардитах, антихолестеринемических средств при атеросклерозе.

www.obozrevatel.com

что это такое, симптомы, причины, лечение, признаки

Содержание статьи:

Инфаркт почки – это вариант ишемической болезни почек, который развивается на фоне внезапного и полного прекращения кровотока по почечной артерии. В случае частичного сохранения кровотока или медленного нарастания окклюзии развиваются другие патологии (хроническая почечная недостаточность, вазоренальная гипертензия и пр.). Изолированно заболевание возникает редко, обычно оно является осложнением других патологий (как правило, сердечно-сосудистой системы).

Симптомы обширного почечного инфаркта напоминают почечную колику

Часть больных не обращается за медицинской помощью по причине слабой выраженности клинических признаков, поэтому точные статистические данные по поводу инфаркта тканей почки отсутствуют. Между тем, немаловажное значение имеет своевременная диагностика и назначение адекватного лечения, что позволяет снизить риск развития неблагоприятных последствий.

При незначительном инфаркте какие-либо клинические признаки патологии обычно отсутствуют.

Основные причины и формы заболевания

Острое нарушение кровоснабжения почки обычно обусловлено артериальной эмболией или тромбозом. Источником эмболов чаще всего становится пристеночный тромб левого желудочка или предсердия. Помимо этого, фактором риска является наличие атеросклероза, мерцательной аритмии, инфекционного эндокардита, узелкового периартериита, инфаркта миокарда, митральных пороков сердца. Причиной ишемического (анемического) инфаркта может быть оперативное вмешательство на почечной артерии, лечебно-диагностическая почечная артериография и т. д.

В подавляющем большинстве случаев инфаркт тканей почки регистрируется у лиц преклонного возраста с нарушениями метаболизма.

В зависимости от этиологического фактора почечный инфаркт бывает:

  • ишемический;
  • геморрагический;
  • комбинированный;
  • мочекислый.

В большинстве случаев патология носит ишемический характер на фоне эмболии магистральных почечных сосудов.

Есть и другие отличия, которые выявляются в микропрепаратах и макропрепаратах.

Читайте также:

10 признаков нарушения функции почек

Как сохранить здоровье почек: 10 привычек, от которых необходимо отказаться

8 симптомов почечной недостаточности

Симптомы инфаркта почки

Проявления заболевания зависят от обширности поражения органа. При незначительном инфаркте какие-либо клинические признаки патологии обычно отсутствуют. При более обширном поражении описание симптомов напоминает почечную колику: пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области поясницы, повышение температуры тела до субфебрильных значений, озноб, снижение количества мочи, тошноту, рвоту. Обнаруживается примесь крови в моче, может повыситься артериальное давление. У пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания в ткани почки возникают множественные очаги некроза.

Пациентам с подозрением на почечный инфаркт требуется экстренная госпитализация.

Диагностика

Основным диагностическим методом почечного инфаркта служит ультразвуковое исследование, которое дает возможность оценить состояние самих почек и почечных сосудов. С целью уточнения проводят ангиографию, цистоскопию (для определения стороны поражения, дифференциации с гломерулонефритом), магниторезонансную и/или компьютерную томографию, коагулограмму (для оценки гемокоагуляции), общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Дифференциальная диагностика проводится с почечной коликой, расслоением аневризмы аорты, гломерулонефритом.

Тактика лечения

Пациентам с подозрением на почечный инфаркт требуется экстренная госпитализация. Больным (особенно при наличии гематурии) показан строгий постельный режим.

В условиях стационара для купирования болевого синдрома назначаются наркотические анальгетические препараты. Нарушения свертывающей системы крови корректируются приемом прямых антикоагулянтов. В отсутствие гематурии назначаются тромболитики, а если гематурия присутствует – гемостатические средства.

При почечном инфаркте показан постельный режим

На ранних стадиях возможно восстановление кровотока путем хирургического удаления тромба или эмбола. В дальнейшем может потребоваться ангиопластика. При наличии профузной гематурии, артериальной гипертензии, которые не поддаются или плохо поддаются консервативной терапии, а также при тотальном инфаркте органа прибегают к нефрэктомии.

После перенесенного инфаркта тканей почки в некоторых случаях показан продолжительный (нередко пожизненный) прием антиагрегантов.

Меры профилактики и прогноз

Для предотвращения развития инфаркта тканей почки необходимо своевременно лечить заболевания, которые способны привести к нему, а также оздоровление образа жизни – правильное питание, отказ от вредных привычек, повышение стрессоустойчивости.

Фактором риска является наличие атеросклероза, мерцательной аритмии, инфекционного эндокардита, узелкового периартериита, инфаркта миокарда, митральных пороков сердца.

Прогноз зависит от обширности поражения органа. При сохранении действия этиологического фактора не исключены рецидивы.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Анна Аксенова Медицинский журналист Об авторе

Образование: 2004-2007 "Первый Киевский медицинский колледж" специальность "Лабораторная диагностика".

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

www.neboleem.net

развитие, формы, симптомы, лечение, прогноз

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Инфаркт почки представляет собой довольно редкую урологическую патологию. Обычно им страдают пожилые лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями, склонные к тромбозам и эмболиям. Подобно инфаркту миокарда или мозга, в основе этого состояния лежит нарушение движения крови по артериям к органу.

Инфаркт – это некроз ткани вследствие нарушенного кровотока. Закрывая сосуд, тромб или эмбол вызывают сильную ишемию и гибель клеток в зоне пораженного участка кровотока, что приводит к нарушению функции органа, болевому синдрому, общим явлениям интоксикации.

Такое состояние, как инфаркт почки, встречается и у новорожденных детей, но имеет некоторые отличия: он редко вызывает какую-либо симптоматику, не связан с сосудистым фактором и проходит самопроизвольно.

Причины инфаркта почки у взрослых

Для возникновения очага некроза в почечной паренхиме нужны соответствующие предпосылки. Почечные артерии – довольно крупные сосуды, поэтому первичное поражение их с развитием инфаркта маловероятно. Гораздо большее значение имеет патология сердца и сосудов, при которой объект, закрывающий артерии, приходит извне.

Среди причин инфаркта почки указывают:

Пороки сердца с поражением внутреннего слоя (эндокарда), разрушением клапанных створок и образованием на них тромботических наложений могут привести к попаданию в артериальное русло большого количества свертков крови, которые закупориванию сосуды не только мозга, самого сердца, селезенки, но и почек, двигаясь по аорте на периферию.

Мерцательная аритмия в числе основных осложнений имеет тромбоэмболический синдром, связанный с внутрисердечным тромбообразованием по причине нарушенного ритма и гемодинамики внутри органа. Инфаркт почки – одно из возможных проявлений этого синдрома.

Бактериальный эндокардит (септический) сопровождается воспалением внутреннего слоя сердца, ответом на которое становится местный тромбоз, а далее события развиваются так же, как при пороках или аритмии.

Инфаркт миокарда, особенно трансмуральный и субэндокардиальный, когда воспаляется эндокард, приводит к внутрисердечному тромбообразованию и эмболии других органов.

Атеросклероз – главный «враг» сосудов у пожилого населения планеты. Известно, что формы его не ограничиваются сердечной или мозговой, в большинстве случаев поражается аорта, изменения распространяются на брюшной отдел и уровень отхождения почечных артерий. Возможно закрытие сосуда бляшкой, но чаще всего происходит ее рост, затем разрыв и последующий тромбоз, приводящий к инфаркту. Кроме того, атеросклеротическое повреждение аорты выше места отхождения почечных артерий может привести к образованию эмболов, которые будут двигаться с артериальной кровью и попадут в почечные артерии и их ветви.

ДВС-синдром, встречающийся в акушерстве, у пациентов онкогематологического профиля, при тяжелых шоковых состояниях протекает с массивным тромбообразованием, а мишенью поражения могут стать почки. В данном случае более характерны кортикальные некрозы, когда зона ишемии занимает практически весь корковый слой и не ограничена одним участком, поскольку множественные тромбы закупоривают не магистральные, а более мелкие сосуды.

Как видно, в большинстве случаев в основе инфаркта лежит тромбоз и тромбоэмболия, при этом не имеет большого значения, сгусток образовался в самой почечной артерии и ее ветвях или «пришел» из других сосудов. Второе наблюдается даже чаще.

Среди возможных причин инфаркта почки также указывают оперативные вмешательства, сопровождающиеся нарушением целостности сосудистых стенок, а также некоторые диагностические манипуляции (артериография).

Узелковый периартериит – тот случай, когда происходят местные изменения сосудистых стенок, их воспаление и тромбоз. При вовлечении почечных артерий вероятен инфаркт почки.

Разновидности инфаркта почки

Инфаркт почки у взрослых

В зависимости от механизма образования очага некроза почечной паренхимы принято выделять ишемический (белый) инфаркт и геморрагический (красный).

  • на рисунке: белые инфаркты почек; на макропрепарате внизу – участок белого инфаркт, вверху – геморрагический пояс по периферии

    Геморрагический инфаркт образуется обычно при патологии вен, когда их закупорка приводит к блокаде оттока венозной крови, выше места повреждения клетки гибнут, скапливается венозная кровь, окрашивающая участок инфаркта в красный цвет. Красные (геморрагические) инфаркты для почек не очень характерны, но все же изредка встречаются.

  • Ишемический инфаркт почки – более частая разновидность, возникающая при закрытии артериального сосуда. Кровь перестает поступать в ткань, наступает ишемия, клетки гибнут, а участок некроза приобретает вследствие обескровливания белый цвет.

Особенности кровотока в органе (магистральный тип) определяют внешний вид инфаркта почки. Обычно это клиновидный участок светлого цвета, возможно – с венчиком кровоизлияний по периферии, с четкими границами, обращен основанием к периферии, а острием – к воротам почки, в которых происходит ветвление крупных артерий на более мелкие. Образование геморрагического «венчика» связывают с тем, что спазм артерий на периферии некротического очага сменяется резким их расширением и выходом кровяных клеток из сосудов.

В зависимости от распространенности некроза, инфаркт может быть ограничен корковым слоем либо распространяться и на мозговое вещество в виде конуса в направлении периферии органа. При закрытии главной питающей артерии возможен субтотальный или тотальный инфаркт, когда в зону повреждения вовлекается вся почка.

Микроскопические изменения включают в себя гибель клеточных элементов, отек, кровоизлияния, разрушение межклеточного вещества и соединительно-тканных волокон, причем, в первую очередь страдают почечные канальцы, уносящие мочу из органа, так как они являются самым функционально нагруженным участком почки. Ткань в зоне некроза приобретает вид гомогенных масс с «обломками» клеток, а в ответ на разрушение появляется воспалительная реакция из лейкоцитов.

Инфаркты почек в педиатрии

У детей тоже возможны инфаркты почек. Описанные выше варианты могут встречаться у пациентов с врожденными пороками сердца, поражением клапанных створок на фоне ревматизма, то есть, уже у больных детей, имеющих предрасполагающую патологию. Совершенно особенное состояние представляет мочекислый инфаркт почки.

Мочекислый инфаркт – удел новорожденных малышей, поэтому с ним сталкиваются врачи-неонатологи. По сути, мочекислый инфаркт – это проявление адаптации организма ребенка к изменившимся условиям и началу самостоятельного производства и выведения мочи. Нестабильность буферных систем крови и малый объем выводимой почками жидкости могут сопровождаться выпадением солей мочевой кислоты в почечную ткань.

Мочекислые инфаркты появляются в первые дни жизни малыша, а по мере приспособления почек к самостоятельной работе их проявления сами собой исчезают, поэтому опасности для ребенка они не представляют. Патологией считают ситуацию, когда мочекислый инфаркт не исчезает после десятого дня жизни ребенка. Новоиспеченным мамам не стоит сразу же паниковать, но оповестить врача об изменениях мочи младенца все же стоит.

Проявления инфаркта почки

Симптомы инфаркта почки зависят от площади поражения паренхимы. Если участок некроза небольшой, то клиники не будет вовсе, и пациент может не догадываться о таких изменениях.

При крупных инфарктах нарушения работы почек не избежать, появляются клинические признаки патологии:

  1. Боль в поясничной области;
  2. Лихорадка;
  3. Гематурия;
  4. Повышение артериального давления;
  5. Снижение образования мочи.

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (обычно не выше 38°С) отражает ответную воспалительную реакцию и появляется примерно ко второму-третьему дню от возникновения очага некроза в почке. Пациента беспокоит озноб, нарастание симптомов интоксикации, болезненные ощущения, в моче появляются видимые глазом сгустки крови (макрогематурия). Макрогематурия длится около 3-5 дней, а потом эритроциты в моче обнаруживаются лишь под микроскопом.

Описанные признаки больше характерны для белого (анемического) инфаркта. Венозные некрозы протекают более тяжело, симптомы нарастают постепенно, заболевание начинается с подъема температуры, присоединяются озноб, сильная слабость, беспокойство, болезненность в пояснице, учащается пульс. Гематурия при венозных инфарктах сильно выражена, а кровяные сгустки могут вызвать тампонаду мочевого пузыря. В результате некроза паренхимы резко снижается количество образуемой мочи, зачастую не превышающее 150 мл в сутки.

При мочекислых инфарктах у новорожденных общее состояние не страдает, а единственным признаком их появления становится темно-окрашенная или кирпичного цвета моча на пеленке или подгузнике.

Диагностика и лечение инфаркта почки

Диагностика инфаркта почки проводится урологом или хирургом и основана на данных осмотра и выяснении симптомов патологии, лабораторных показателях и других обследованиях. Обязателен общий анализ мочи, где обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, гиалиновые цилиндры. При исследовании крови обращает на себя внимание увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови показывает повышение фермента ЛДГ, что довольно характерна для некротического поражения почек.

Из инструментальных методов диагностики большое значение имеет ультразвуковой с допплерографией. Преимущества его – большой объем информации и возможность широкого круглосуточного проведения в большинстве больниц. «Золотым стандартом» диагностики артериальных некрозов считают ангиографию, но возможности широкого применения этого метода ограничены.

инфаркт почки на диагностических снимках и фото среза ишемического поражения

Лечение инфаркта почки осуществляется только в условиях стационара, а пациент нуждается в строгом постельном режиме. При подозрении на эту патологию лечение назначается врачом урологом и может быть медикаментозным или хирургическим.

Медикаментозная терапия направлена на восстановление кровотока по закупоренному сосуду, устранение сосудистого спазма, ликвидацию уродинамических проблем, а инфекционные осложнения предполагают проведение антибактериальной терапии.

Болевой синдром требует обязательного назначения анальгетиков, в том числе – наркотических (морфин, омнопон). Растворение тромбов проводят с помощью тромболитиков (стрептокиназа), а для профилактики тромбозов назначаются антикоагулянты (гепарин, клексан). Антикоагулянтная терапия должна быть начата как можно раньше, пока еще не произошли необратимые изменения в почечной паренхиме. При сильной гематурии показаны гемостатики – этамзилат натрия.

Чтобы избежать обезвоживания необходим достаточный объем употребляемой жидкости. Внутривенные инфузии помогают бороться со сгущением крови, гипотонией, ацидозом за счет накопления кислых продуктов обмена в крови.

Хирургическое лечение показано при тяжелых инфарктах. Если некроз затрагивает весь объем почки, то может быть проведена нефрэктомия (удаление органа). В других случаях помогают более щадящие методики – баллонная ангиопластика, тромбэктомия.

Мочекислый инфаркт у новорожденных малышей не требует специфического лечения и проходит сам собой. Для облегчения и ускорения выведения излишков солей мочевой кислоты ребенку необходим достаточный объем жидкости. Возможно допаивание кипяченой водой.

Прогноз при инфаркте почки чаще всего благоприятный. Своевременное лечение позволяет восстановить функцию органа, а на месте участка омертвения образуется рубец. Окружающая ткань берет на себя функцию утраченной, поэтому образование мочи сохраняется на приемлемом уровне. Вместе с тем, риск повторных тромбозов и эмболий, особенно, при наличии предрасполагающей патологии, вынуждает назначать пациентам антиагреганты на длительный срок и даже пожизненно.

Для профилактики инфаркта почки нужно уделять большое внимание состоянию сердечно-сосудистой системы, препятствовать атеросклеротическому поражению путем назначения статинов, фибратов, диеты. При пороках сердца, искусственных клапанах, аритмиях обязательны антиагреганты (аспирин, клопидогрель, варфарин).

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

что это такое, симптомы, лечение, ишемический, причины, виды и стадии

На чтение 5 мин. Просмотров 106

Ишемический инфаркт почки — это редкая нефрологическая патология, вызванная закупоркой артерий органа с дальнейшим отмиранием тканей и развитием почечной недостаточности. Клиническая картина определяется объемом некротизированных тканей. Легкие формы протекают бессимптомно. Для выявления инфаркта используют аппаратные и лабораторные методы диагностики. Лечение в большинстве случаев проводится консервативными способами.

Причины

Развитию ишемии и инфаркта почек способствуют:

  1. Эндокардит. Воспалительные процессы в сердечной сумке или стенках предсердий нередко осложняются образованием пристеночных тромбов. Сгустки периодически отрываются и начинают циркулировать в большом круге кровообращения. При закупорке просветов почечных артерий возникает некроз.
  2. Пороки сердца и аритмии. Нарушение сердечного ритма способствует застою крови в желудочках, из-за чего образуются тромбы. Подобный механизм тромбообразования наблюдается и при пролапсе клапанов
  3. Атеросклероз. Появление атеросклеротических отложений в аорте или венечных артериях считается одной из причин некроза почечных тканей. Нарушение кровоснабжения может быть связано с разрастанием атеросклеротической бляшки или появлением тромба на поверхности отложения. Атеросклероз приводит к утолщению стенок почечных артерий, что также вызывает острую ишемию.
  4. Очаговое воспаление артерий. Эта патология невыясненного происхождения при вовлечении в процесс почечных сосудов становится причиной инфаркта.
  5. Хирургические вмешательства. Неправильное выполнение операций на органах мочеполовой системы приводит к сужению сосудов и развитию острой ишемии почек.
  6. Наркомания. Инфаркт возникает у инъекционных наркоманов, употребляющих опиоидные и эфедриновые наркотические вещества. При использовании нестерильных шприцев развивается инфекционный эндокардит с появлением множества мелких тромбов.
  7. ДВС-синдром. Многоочаговый инфаркт развивается при рассеянном внутрисосудистом свертывании крови.

Виды и стадии

Существуют следующие виды инфаркта:

  1. Ишемический. Инфаркт развивается в области, получающей питание от одного отдела сосудистой системы. Зона некроза не имеет выраженной структуры, ткани приобретают светло-желтый цвет. Пораженная область отграничена от здоровой паренхимы. Бледность объясняется спазмом надлежащей области. Это опасное для жизни состояние требует незамедлительного лечения.
  2. Мочекислый. Диагностируется у детей первого года жизни. Связан с образованием большого количества уратных камней. Заболевание излечивается самопроизвольно, поэтому специфической терапии не требует.
  3. Геморрагический (венозный). Из-за перекрытия вены отток крови из пораженного участка становится невозможным. Очаг поражения приобретает темный цвет. Эта форма инфаркта диагностируется редко.

Патологический процесс развивается в 2 стадии:

Как часто Вы сдаете анализ крови?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Только по назначению лечащего врача 31%, 1901 голос

    1901 голос 31%

    1901 голос - 31% из всех голосов

  • Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 1043 голоса

    1043 голоса 17%

    1043 голоса - 17% из всех голосов

  • Только когда болею 16%, 983 голоса

    983 голоса 16%

    983 голоса - 16% из всех голосов

  • Как минимум два раза в год 15%, 926 голосов

    926 голосов 15%

    926 голосов - 15% из всех голосов

  • Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 703 голоса

    703 голоса 11%

    703 голоса - 11% из всех голосов

  • Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 371 голос

    371 голос 6%

    371 голос - 6% из всех голосов

  • Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 248 голосов

    248 голосов 4%

    248 голосов - 4% из всех голосов

Всего голосов: 6175

21.10.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.
  1. Начальный этап. В корковом веществе почки появляется участок некроза тканей треугольной формы. Симптомы на данной стадии выражены слабо, что затрудняет диагностику.
  2. Поздний этап. В тканях органа развиваются необратимые изменения. На этой стадии наблюдается уменьшение размеров почки. Паренхима органа атрофируется. Мозговой слой почки замещается соединительной тканью.

Уделите время для прохождения онлайн тестов:

Симптомы и клиническая картина

При инфаркте почки симптомы бывают следующими:

  1. Болевой синдром. На ранних стадиях этот признак имеет двухсторонний характер и слабую степень выраженности. На более поздних этапах локализация болевого синдрома смещается в сторону пораженного органа. Интенсивность неприятных ощущений сравнима с выраженностью почечной колики. Снять боль можно только с помощью мощных обезболивающих средств.
  2. Гематурия. Степень выраженности этого проявления зависит от объема пораженных тканей. При легких формах инфаркта в моче обнаруживается незначительное количество красных кровяных телец. При тяжелом течении заболевания урина приобретает ярко-красный цвет, что связано с появлением большого количества крови в моче. Нередко развиваются тяжелые почечные кровотечения.
  3. Почечная колика. Связана с выведением тромба или отмерших тканей через мочеточники или мочеиспускательный канал. Боль отличается режущим характером и высокой интенсивностью.
  4. Почечная недостаточность. При сохранении функций второй почки выраженность этого симптома является умеренной. При распространенном некрозе наблюдается интоксикация здорового органа, что способствует задержке мочи, появлению аммиачного запаха изо рта и от тела пациента.
  5. Признаки интоксикации организма. Температура тела пациента повышается до 38…39ºС, появляются приступы рвоты и лихорадка. При поражении обеих почек развивается артериальная гипертензия.
  6. Симптомы основного заболевания. К ним относят боли в сердце, аритмию, синюшность кожных покровов, повышение артериального давления, одышку.

Для диагностики заболевания используют следующие процедуры:

  1. Первичную консультацию нефролога. Врач обращает внимание на имеющиеся у пациента жалобы, выявляет внешние признаки патологии. При анализе истории болезни обнаруживаются хронические гематологические и сердечно-сосудистые заболевания, способные вызвать инфаркт почек.
  2. Анализы крови и мочи. В урине всегда обнаруживаются эритроциты и белок. При проведении биохимического анализа мочи выявляется повышение количества лактатдегидрогеназы. В большинстве случаев обнаруживается незначительное изменение уровня лейкоцитов в крови. Ухудшаются показатели свертываемости крови.
  3. Аппаратные методики. При инфаркте почек назначается ультразвуковое исследование почечных артерий, направленное на оценку показателей кровоснабжения выделительной системы. Избирательная контрастная ангиография. Процедура помогает обнаружить область поражения, не поглощающую контрастное вещество. Магнитно-резонансная томография с трехмерным моделированием сосудистой системы почек.
  4. Эндоскопические методики. Цистография используется для выявления сопутствующих патологий. С помощью процедуры исключают или подтверждают повреждения стенок мочевого пузыря, приводящие к развитию кровотечений.

Способы лечения

Схема медикаментозного лечения заболевания включает:

  1. Анальгетики. Для устранения интенсивных болевых ощущений используют наркотические анальгетики на основе морфина.
  2. Тромболитики (Стрептокиназу). Препараты растворяют тромбы, восстанавливая проходимость сосудов. Препараты применяют на первой стадии инфаркта. После появления крови в мочи вещества вводить нельзя.
  3. Гемостатики (Дицинон). Применяются при тяжелых почечных кровотечениях.
  4. Антикоагулянты (Гепарин). Устраняют патологическую свертываемость крови. Дозы подбираются индивидуально.
  5. Антиагреганты (Аспирин). Не применяются в остром периоде инфаркта. Их начинают вводить через 14 дней после устранения гематурии.

Обширный инфаркт почки лечится хирургическим путем. Операция направлена на восстановление почечного кровотока. При позднем выявлении заболевания проводится удаление почки. К вспомогательным терапевтическим методикам относят гемодиализ, направленный на выведение токсинов из организма.

Прогноз и профилактика

При легкой форме заболевания функции выделительной системы не нарушаются, прогноз оценивается как благоприятный. При обширном некрозе развиваются опасные для жизни осложнения — острая почечная недостаточность, массивные кровотечения. При сохранении влияния провоцирующих факторов присутствует риск повторного возникновения инфаркта.

Читайте также:

medicalok.ru

Почки инфаркт - причины и лечение инфаркта почки

Определение

Инфаркт почки – это редкое урологическое заболевание, которые сопровождается гибелью клеток органа в результате прекращения кровообращения в почечной артерии или ее ветвях. Чаще всего эта патология встречается у людей зрелого и пожилого возраста. Патофизиологи связывают это с тем, что сопутствующие заболевания, которые появляются у человека с возрастом, создают благоприятные условия для развития инфаркта.

Если сосуды почти закупорились с двух сторон, то пациента ожидает летальный исход. Он может произойти как от острой интоксикации продуктами обмена, так и от отравления токсинами, которые попадут в кровь из омертвевшего органа. Опасность смерти присутствует и при одностороннем поражении, если у пациента есть сопутствующие заболевания почек.

Инфаркт почки: причины, симптомы и лечение

Острое нарушение кровоснабжения почки обычно обусловлено артериальной эмболией или тромбозом. Источником эмболов чаще всего становится пристеночный тромб левого желудочка или предсердия. Помимо этого, фактором риска является наличие атеросклероза, мерцательной аритмии, инфекционного эндокардита, узелкового периартериита, инфаркта миокарда, митральных пороков сердца.

В подавляющем большинстве случаев инфаркт тканей почки регистрируется у лиц преклонного возраста с нарушениями метаболизма.

В зависимости от этиологического фактора почечный инфаркт бывает:

  • ишемический;
  • геморрагический;
  • комбинированный;
  • мочекислый.

В большинстве случаев патология носит ишемический характер на фоне эмболии магистральных почечных сосудов.

Есть и другие отличия, которые выявляются в микропрепаратах и макропрепаратах.

Инфаркт почки, как и любое другое заболевание, настигает человека внезапно.

Мужчина или женщина могут даже не подозревать, что в вене на ноге созрел тромб, который скоро оторвется и попадет в почечную артерию.

Это вызовет острое нарушение кровообращения и омертвение участка паренхимы. Но это будет позже, а в этот момент человек сидит, лежит или идет на работу и чувствует себя превосходно. Или нет?

Определение

Инфаркт почки – это редкое урологическое заболевание, которые сопровождается гибелью клеток органа в результате прекращения кровообращения в почечной артерии или ее ветвях.

Чаще всего эта патология встречается у людей зрелого и пожилого возраста.

Патофизиологи связывают это с тем, что сопутствующие заболевания, которые появляются у человека с возрастом, создают благоприятные условия для развития инфаркта.

Виды инфаркта почки

У взрослых выделяют геморрагический и ишемический инфаркт почки. Вид его зависит от механизма образования некроза.

Появление геморрагического инфаркта связано с нарушением функции венозной сети. Закупорка этих сосудов приводит к застою крови в органе выше места повреждения.

Клетки, которые не получают питания, быстро погибают, а венозная кровь продолжает скапливаться и пропитывать ткани почки. Этот участок паренхимы будет окрашен в фиолетово-красный цвет.

Для почек не характерно такое развитие патологического процесса, но иногда он все-таки встречается.

Ишемический инфаркт почки возникает при перекрытии артериального русла. Паренхима почки перестает кровоснабжаться, наступает ее ишемия. Участок, который некротизируется, приобретает бледный оттенок, вплоть до белизны.

Особенности кровотока существенно влияют на тип инфаркта. Как правило, омертвевший участок представляет собой конус, обращенный вершиной к воротам почки, так как почечная артерия именно там разделяется на свои ветви. Вокруг белого участка наблюдается множество мелких кровоизлияний. Это связано с тем, что капилляры сначала спазмируются, а затем резко расширяются.

Симптомы болящей почки возможны и у детей. Обычно они встречаются у малышей с врожденными сердечными пороками или при поражении клапанного аппарата из-за ревматизма. Кроме того, у них встречается такое состояние, как мочекислый инфаркт почки.

Мочекислый инфаркт встречается исключительно у новорожденных, поэтому это, по большей части, забота неонатологов. После рождения ребенок должен приспособиться к существованию вне организма матери, что не всегда проходит для него бесследно. Так как буферные системы крови еще не совершенны, а порции мочи слишком малы, то в почечной паренхиме могут выпадать соли мочевой кислоты.

По мере взросления последствия этих инфарктов исчезают, и они уже не представляют никакой опасности. Патологическим можно считать инфаркт, который держится дольше десятого дня жизни ребенка.

Причины заболевания

Как это ни странно, но и у взрослого может быть диагностирован мочекислый инфаркт почки. Причины данного состояния связаны с такими заболеваниями, как подагра или онкологические процессы.

Закупорка сосудов почки возникает из-за циркулирования в кровеносной системе эмболов. Они появляются при сердечных патологиях: мерцательной аритмии, митральных пороках, атеросклерозе, узелковом периартериите, инфаркте миокарда, тромбозе аорты и инфекционном эндокардите.

Также инфаркт почки может произойти у людей, которые перенесли оперативные вмешательства на почечных артериях. В акушерстве и травматологии также рассматривают такую патологию, как ДВС-синдром. Если говорить простым языком, то это появление множественных мелких тромбов на фоне гипокоагуляции. Для больных в таком случае характерны некрозы, в которых зона поражения – это кортикальный слой.

Клиника

Симптомы болящей почки зависят от того, какое количество нефронов успело погибнуть. Если некроз по объему не превышает нескольких миллиметров, то человек может о нем даже не догадываться. Но при крупных поражениях появление симптомов не заставит себя ждать.

В первую очередь, появляется боль в пояснице. Затем у пациентов повышается температура до тридцати восьми градусов. Так проявляется воспаление, которое развивается в зоне некроза на второй-третий день после развития ишемии.

В ответ на снижение кровотока в почках за счет работы компенсаторных систем стойко повысится артериальное давление.

Такие симптомы преобладают при ишемическом некрозе, но геморрагическая ишемия проявляется значительно тяжелее. Симптомы могут быть сначала не заметны, но постепенно температура поднимается до 39-40 градусов, к этому присоединяется слабость, беспокойство и бессонница.

Лежать на спине практически невозможно. Кровь в моче настолько выражена, что жидкость напоминает мясные помои, а сгустки ее могут перекрывать уретру. Количество мочи резко снижается до 150 миллилитров в сутки.

Это говорит о том, что организм продолжает отравлять себя продуктами обмена.

У новорожденных общее состояние не страдает, но цвет мочи меняется с желтого на кирпичный. Это всегда вызывает у родителей панику.

Осложнения

Страшен не сам инфаркт почки. Симптомы, конечно, не из приятных, но в то же время при хорошем лечении все утраченные функции можно восстановить. Опаснее, когда патология не была вовремя диагностирована или объем поражения настолько велик, что оставшаяся рабочая ткань не справляется с количеством токсинов.

После инфаркта поврежденный участок склерозируется и замещается соединительной тканью. Это приводит к снижению функции почек и, как следствие, к острой или хронической почечной недостаточности. Такие люди вынуждены по три раза в неделю ходить на сеансы диализа, и их жизнь постоянно прикована к лечебному учреждению, где есть необходимое оборудование.

Инфаркт почки – это достаточно редкое заболевание со стертой клинической симптоматикой, поэтому выявить его достаточно трудно. Для того чтобы поставить диагноз, врач собирает подробный анамнез. Расспрашивает пациента о приеме лекарств, перенесенных оперативных вмешательствах и других подробностях.

Важно сказать врачу о наличии ревматизма, эндокардита или пороков сердца, так как они тоже могут стать причиной тромбоза. Общие анализы крови и мочи, а также биохимия крови помогут понять, на каком уровне находятся токсины в организме.

Повышение лактатдегидрогеназы является специфическим маркером поражения почек. Наличие крови в моче – прямое показание для цистоскопии. Это необходимо, чтобы исключить другие источники кровотечения, например, из уретры или мочевого пузыря.

Инструментальные исследования помогают визуализировать инфаркт почки. УЗИ органов брюшной полости с допплерографией позволяет рассмотреть участок некроза и проверить уровень кровотока в нем. Кроме того, поражение сосудов можно увидеть при помощи ангиографии. Но это инвазивный метод, который не всем подходит.

Лечение

Что же рекомендуется делать после того, как поставлен диагноз инфаркт почки. Лечение можно проводить только в больнице, под контролем врачей, так как больной должен соблюдать строгий постельный режим. Главным врачом в данном случае будет уролог, но при необходимости может подключаться хирург или терапевт.

Консервативная терапия предполагает восстановление кровотока путем расширения сосудов либо путем растворения эмбола (если это возможно). Назначают тромболитики и антикоагулянты прямого и непрямого действия. Это лучше сделать как можно раньше, пока паренхима органа не успела окончательно погибнуть.

Кроме того, обязательно снимается болевой синдром. Для этого пациенту дают наркотические анальгетики. Если макрогематурия массивная, то назначаются кровеостанавливающие препараты, например, “Этамзилат”.

Хирургическое лечение показано только в случае большой зоны некроза. Если орган уже не спасти, то его удаляют полностью, отсоединяя от сосудистой ножки. В других случаях можно обойтись баллонной ангиопластикой или экстракцией тромба.

У младенцев мочекислый инфаркт проходит самостоятельно и никакой специфической терапии не требуется. Для того чтобы кристаллы мочевой кислоты быстрее выходили, можно допаивать ребенка водой.

Прогноз

Инфаркт почки – достаточно редкое и тяжелое заболевание, но прогноз, как правило, благоприятный. Участок некроза со временем заменяется соединительной тканью, а оставшаяся часть органа увеличивается, чтобы компенсировать потерю в объеме и в функции. Количество мочи не изменяется, особенно, если парная почка здорова.

Так как у этих пациентов сохраняется риск тромбоза и эмболии, им назначаются антикоагулянты на годы, а иногда и до конца жизни. Исходы инфаркта почки зависят от области поражения и скорости оказания врачебной помощи.

Профилактика

Инфаркт почки – это осложнение патологии сердечно-сосудистой системы, поэтому превентивные меры состоят в своевременном лечении первичного заболевания.

Обязательно нужно неукоснительно выполнять все предписания кардиолога, следить за давлением и регулярно посещать врача.

Появление массивных вегетаций, утолщение вен на ногах или на животе – это тревожный признак, следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом.

Симптомы инфаркта почки

Проявления заболевания зависят от обширности поражения органа. При незначительном инфаркте какие-либо клинические признаки патологии обычно отсутствуют. При более обширном поражении описание симптомов напоминает почечную колику: пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области поясницы, повышение температуры тела до субфебрильных значений, озноб, снижение количества мочи, тошноту, рвоту.

Виды инфаркта почки

Инфаркт почки: причины, симптомы и лечение

Лечение инфаркта почек сводится к двум основным принципам: 1) это назначение сильнодействующих обезболивающих или наркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома; 2) назначение антикоагулянтов для лизиса тромба, нарушившего кровообращение почки, в частности, и снижения вероятности тромбообразования.

При этом в бедренную артерию вводится катетер с баллончиком на конце. Под контролем рентгенографии катетер доходит до того места, где тромб купировал просвет почечной артерии, проходит сквозь тромб и начинает накачиваться баллон, что приводит к разрушению тромба. Данный метод лечения очень эффективен, но он имеет смысл только при ранней диагностике. Возможно прямое хирургическое удаление тромба, но эта операция считается опасной и проводится крайне редко.

Виды инфаркта почки

Консервативная терапия предполагает восстановление кровотока путем расширения сосудов либо путем растворения эмбола (если это возможно). Назначают тромболитики и антикоагулянты прямого и непрямого действия. Это лучше сделать как можно раньше, пока паренхима органа не успела окончательно погибнуть. Кроме того, обязательно снимается болевой синдром.

Пациентам с подозрением на почечный инфаркт требуется экстренная госпитализация. Больным (особенно при наличии гематурии) показан строгий постельный режим.

В условиях стационара для купирования болевого синдрома назначаются наркотические анальгетические препараты. Нарушения свертывающей системы крови корректируются приемом прямых антикоагулянтов. В отсутствие гематурии назначаются тромболитики, а если гематурия присутствует – гемостатические средства.

При почечном инфаркте показан постельный режим

На ранних стадиях возможно восстановление кровотока путем хирургического удаления тромба или эмбола. В дальнейшем может потребоваться ангиопластика. При наличии профузной гематурии, артериальной гипертензии, которые не поддаются или плохо поддаются консервативной терапии, а также при тотальном инфаркте органа прибегают к нефрэктомии.

После перенесенного инфаркта тканей почки в некоторых случаях показан продолжительный (нередко пожизненный) прием антиагрегантов.

Клиника

В первую очередь, появляется боль в пояснице. Затем у пациентов повышается температура до тридцати восьми градусов. Так проявляется воспаление, которое развивается в зоне некроза на второй-третий день после развития ишемии. Больной жалуется на чувство озноба, усталость, сонливость, тошноту. В моче будут невооруженным глазом видны сгустки крови.

Такие симптомы преобладают при ишемическом некрозе, но геморрагическая ишемия проявляется значительно тяжелее. Симптомы могут быть сначала не заметны, но постепенно температура поднимается до 39-40 градусов, к этому присоединяется слабость, беспокойство и бессонница. Лежать на спине практически невозможно.

Профилактика

Инфаркт почки — достаточно редкое и тяжелое заболевание, но прогноз, как правило, благоприятный. Участок некроза со временем заменяется соединительной тканью, а оставшаяся часть органа увеличивается, чтобы компенсировать потерю в объеме и в функции. Количество мочи не изменяется, особенно, если парная почка здорова.

Инфаркт почки — это осложнение патологии сердечно-сосудистой системы, поэтому превентивные меры состоят в своевременном лечении первичного заболевания. Обязательно нужно неукоснительно выполнять все предписания кардиолога, следить за давлением и регулярно посещать врача. Появление массивных вегетаций, утолщение вен на ногах или на животе – это тревожный признак, следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом.

Для предотвращения развития инфаркта тканей почки необходимо своевременно лечить заболевания, которые способны привести к нему, а также оздоровление образа жизни – правильное питание, отказ от вредных привычек, повышение стрессоустойчивости.

Прогноз зависит от обширности поражения органа. При сохранении действия этиологического фактора не исключены рецидивы.

Как таковой профилактики инфаркта почки не существует. Вся профилактика сводится к лечению тех заболеваний, которые и привели к данному состоянию. Это распространенный атеросклероз сосудов, инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит. Каждое из этих заболеваний опасно не только риском возникновения инфаркта почки, но и других, не менее опасных, осложнений.

Таким образом, нужно постоянно следить за своим здоровьем, не запускать болезни, выполнять указания врача и всегда быть настроенным на выздоровление. Важно также ведение здорового образа жизни, так как болезни – это следствие неправильных привычек. И чем больше правильных привычек у вас будет, тем крепче будет ваше здоровье.

power-strip.ru

Инфаркт почки: симптомы, лечение

Определение

Инфаркт почки – это редкое урологическое заболевание, которые сопровождается гибелью клеток органа в результате прекращения кровообращения в почечной артерии или ее ветвях. Чаще всего эта патология встречается у людей зрелого и пожилого возраста. Патофизиологи связывают это с тем, что сопутствующие заболевания, которые появляются у человека с возрастом, создают благоприятные условия для развития инфаркта.

Если сосуды почти закупорились с двух сторон, то пациента ожидает летальный исход. Он может произойти как от острой интоксикации продуктами обмена, так и от отравления токсинами, которые попадут в кровь из омертвевшего органа. Опасность смерти присутствует и при одностороннем поражении, если у пациента есть сопутствующие заболевания почек.

Симптомы инфаркта: боль в пояснице и другое

Инфаркт почки, как и любое другое заболевание, настигает человека внезапно.

Мужчина или женщина могут даже не подозревать, что в вене на ноге созрел тромб, который скоро оторвется и попадет в почечную артерию.

Это вызовет острое нарушение кровообращения и омертвение участка паренхимы. Но это будет позже, а в этот момент человек сидит, лежит или идет на работу и чувствует себя превосходно. Или нет?

Понятие инфаркт ассоциируется с сердечно-сосудистой системой, но он может затрагивать любые органы человека. При инфаркте почки начинается процесс отмирания тканей, причиной которого становится резкое прекращение подачи крови (кровоток) к артерии или почечной вене. Есть случаи, когда кровоток останавливается одновременно в нескольких сосудах.

Инфаркт почки – редкое почечное явление, при котором внезапно прекращается кровоснабжение органа из-за тромбоза сосудов, происходит отмирание почечной ткани. Вследствие этого функция почек нарушается, что может привести к гибели больного. Код заболевания по МКБ-10 – N28.0.

November 12, 2016

Определение

Инфаркт почки – это редкое урологическое заболевание, которые сопровождается гибелью клеток органа в результате прекращения кровообращения в почечной артерии или ее ветвях.

Чаще всего эта патология встречается у людей зрелого и пожилого возраста.

Патофизиологи связывают это с тем, что сопутствующие заболевания, которые появляются у человека с возрастом, создают благоприятные условия для развития инфаркта.

Виды инфаркта почки

У взрослых выделяют геморрагический и ишемический инфаркт почки. Вид его зависит от механизма образования некроза.

Появление геморрагического инфаркта связано с нарушением функции венозной сети. Закупорка этих сосудов приводит к застою крови в органе выше места повреждения.

https://www.youtube.com/watch?v=8iiBM2cHyHw

Клетки, которые не получают питания, быстро погибают, а венозная кровь продолжает скапливаться и пропитывать ткани почки. Этот участок паренхимы будет окрашен в фиолетово-красный цвет.

Ишемический инфаркт почки возникает при перекрытии артериального русла. Паренхима почки перестает кровоснабжаться, наступает ее ишемия. Участок, который некротизируется, приобретает бледный оттенок, вплоть до белизны.

Особенности кровотока существенно влияют на тип инфаркта. Как правило, омертвевший участок представляет собой конус, обращенный вершиной к воротам почки, так как почечная артерия именно там разделяется на свои ветви. Вокруг белого участка наблюдается множество мелких кровоизлияний. Это связано с тем, что капилляры сначала спазмируются, а затем резко расширяются.

Симптомы болящей почки возможны и у детей. Обычно они встречаются у малышей с врожденными сердечными пороками или при поражении клапанного аппарата из-за ревматизма. Кроме того, у них встречается такое состояние, как мочекислый инфаркт почки.

Мочекислый инфаркт встречается исключительно у новорожденных, поэтому это, по большей части, забота неонатологов. После рождения ребенок должен приспособиться к существованию вне организма матери, что не всегда проходит для него бесследно. Так как буферные системы крови еще не совершенны, а порции мочи слишком малы, то в почечной паренхиме могут выпадать соли мочевой кислоты.

По мере взросления последствия этих инфарктов исчезают, и они уже не представляют никакой опасности. Патологическим можно считать инфаркт, который держится дольше десятого дня жизни ребенка.

Причины заболевания

Как это ни странно, но и у взрослого может быть диагностирован мочекислый инфаркт почки. Причины данного состояния связаны с такими заболеваниями, как подагра или онкологические процессы.

Закупорка сосудов почки возникает из-за циркулирования в кровеносной системе эмболов. Они появляются при сердечных патологиях: мерцательной аритмии, митральных пороках, атеросклерозе, узелковом периартериите, инфаркте миокарда, тромбозе аорты и инфекционном эндокардите.

Также инфаркт почки может произойти у людей, которые перенесли оперативные вмешательства на почечных артериях. В акушерстве и травматологии также рассматривают такую патологию, как ДВС-синдром. Если говорить простым языком, то это появление множественных мелких тромбов на фоне гипокоагуляции. Для больных в таком случае характерны некрозы, в которых зона поражения – это кортикальный слой.

Клиника

Симптомы болящей почки зависят от того, какое количество нефронов успело погибнуть. Если некроз по объему не превышает нескольких миллиметров, то человек может о нем даже не догадываться. Но при крупных поражениях появление симптомов не заставит себя ждать.

В первую очередь, появляется боль в пояснице. Затем у пациентов повышается температура до тридцати восьми градусов. Так проявляется воспаление, которое развивается в зоне некроза на второй-третий день после развития ишемии.

В ответ на снижение кровотока в почках за счет работы компенсаторных систем стойко повысится артериальное давление.

Такие симптомы преобладают при ишемическом некрозе, но геморрагическая ишемия проявляется значительно тяжелее. Симптомы могут быть сначала не заметны, но постепенно температура поднимается до 39-40 градусов, к этому присоединяется слабость, беспокойство и бессонница.

Лежать на спине практически невозможно. Кровь в моче настолько выражена, что жидкость напоминает мясные помои, а сгустки ее могут перекрывать уретру. Количество мочи резко снижается до 150 миллилитров в сутки.

Это говорит о том, что организм продолжает отравлять себя продуктами обмена.

У новорожденных общее состояние не страдает, но цвет мочи меняется с желтого на кирпичный. Это всегда вызывает у родителей панику.

Осложнения

Страшен не сам инфаркт почки. Симптомы, конечно, не из приятных, но в то же время при хорошем лечении все утраченные функции можно восстановить. Опаснее, когда патология не была вовремя диагностирована или объем поражения настолько велик, что оставшаяся рабочая ткань не справляется с количеством токсинов.

После инфаркта поврежденный участок склерозируется и замещается соединительной тканью. Это приводит к снижению функции почек и, как следствие, к острой или хронической почечной недостаточности. Такие люди вынуждены по три раза в неделю ходить на сеансы диализа, и их жизнь постоянно прикована к лечебному учреждению, где есть необходимое оборудование.

Диагностика

Инфаркт почки – это достаточно редкое заболевание со стертой клинической симптоматикой, поэтому выявить его достаточно трудно. Для того чтобы поставить диагноз, врач собирает подробный анамнез. Расспрашивает пациента о приеме лекарств, перенесенных оперативных вмешательствах и других подробностях.

Важно сказать врачу о наличии ревматизма, эндокардита или пороков сердца, так как они тоже могут стать причиной тромбоза. Общие анализы крови и мочи, а также биохимия крови помогут понять, на каком уровне находятся токсины в организме.

Повышение лактатдегидрогеназы является специфическим маркером поражения почек. Наличие крови в моче – прямое показание для цистоскопии. Это необходимо, чтобы исключить другие источники кровотечения, например, из уретры или мочевого пузыря.

Инструментальные исследования помогают визуализировать инфаркт почки. УЗИ органов брюшной полости с допплерографией позволяет рассмотреть участок некроза и проверить уровень кровотока в нем. Кроме того, поражение сосудов можно увидеть при помощи ангиографии. Но это инвазивный метод, который не всем подходит.

Лечение

Что же рекомендуется делать после того, как поставлен диагноз инфаркт почки. Лечение можно проводить только в больнице, под контролем врачей, так как больной должен соблюдать строгий постельный режим. Главным врачом в данном случае будет уролог, но при необходимости может подключаться хирург или терапевт.

Консервативная терапия предполагает восстановление кровотока путем расширения сосудов либо путем растворения эмбола (если это возможно). Назначают тромболитики и антикоагулянты прямого и непрямого действия. Это лучше сделать как можно раньше, пока паренхима органа не успела окончательно погибнуть.

Кроме того, обязательно снимается болевой синдром. Для этого пациенту дают наркотические анальгетики. Если макрогематурия массивная, то назначаются кровеостанавливающие препараты, например, “Этамзилат”.

Хирургическое лечение показано только в случае большой зоны некроза. Если орган уже не спасти, то его удаляют полностью, отсоединяя от сосудистой ножки. В других случаях можно обойтись баллонной ангиопластикой или экстракцией тромба.

У младенцев мочекислый инфаркт проходит самостоятельно и никакой специфической терапии не требуется. Для того чтобы кристаллы мочевой кислоты быстрее выходили, можно допаивать ребенка водой.

Прогноз

Инфаркт почки – достаточно редкое и тяжелое заболевание, но прогноз, как правило, благоприятный. Участок некроза со временем заменяется соединительной тканью, а оставшаяся часть органа увеличивается, чтобы компенсировать потерю в объеме и в функции. Количество мочи не изменяется, особенно, если парная почка здорова.

Так как у этих пациентов сохраняется риск тромбоза и эмболии, им назначаются антикоагулянты на годы, а иногда и до конца жизни. Исходы инфаркта почки зависят от области поражения и скорости оказания врачебной помощи.

Профилактика

Инфаркт почки – это осложнение патологии сердечно-сосудистой системы, поэтому превентивные меры состоят в своевременном лечении первичного заболевания.

Обязательно нужно неукоснительно выполнять все предписания кардиолога, следить за давлением и регулярно посещать врача.

Появление массивных вегетаций, утолщение вен на ногах или на животе – это тревожный признак, следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом.

Наиболее распространённые симптомы патологии проявляются на второй день в виде резкого повышения температуры тела до 39С градусов

Инфаркт почки у ребенка

Ишемический или геморрагический инфаркт у детей может встречаться только в случае врожденных сердечно-сосудистых пороков, то есть, у имеющих предрасполагающее заболевание. Особое место занимает мочекислый инфаркт почки. Это патология, которая встречается у новорожденных детей.

Мочекислый инфаркт – это адаптационный синдром, который проявляется у малышей, как реакция на новые для него условия окружающей среды. Буферные системы крови у новорожденных еще не стабильные, количество выводимой почками жидкости недостаточное, в почечных тканях могут задерживаться соли мочевой кислоты.

Мочекислый инфаркт может проявиться в первые дни после появления малыша на свет и по мере адаптации почек к новым условиям они начинают самостоятельно работать. Проявления инфаркта должны исчезнуть сами по себе. Если мочекислый инфаркт у ребенка не проходит спустя 10 дней после рождения, тогда состояние можно считать патологией.

Дифференциальная диагностика

Первый симптом этой патологии — внезапно возникшая интенсивная боль в пояснице.

Исключить почечную колику можно при сохранности нормального пассажа мочи по мочеточникам, отсутствии камней и расширения чашечно-лоханочной системы.

Аневризму аорты обычно диагностируют у пожилых лиц с выраженным атеросклерозом и высоким артериальным давлением. Для нее характерна интенсивная боль в животе с острым нарушением кровоснабжения почек.

Клиника

В первую очередь, появляется боль в пояснице. Затем у пациентов повышается температура до тридцати восьми градусов. Так проявляется воспаление, которое развивается в зоне некроза на второй-третий день после развития ишемии. Больной жалуется на чувство озноба, усталость, сонливость, тошноту. В моче будут невооруженным глазом видны сгустки крови.

Такие симптомы преобладают при ишемическом некрозе, но геморрагическая ишемия проявляется значительно тяжелее. Симптомы могут быть сначала не заметны, но постепенно температура поднимается до 39-40 градусов, к этому присоединяется слабость, беспокойство и бессонница. Лежать на спине практически невозможно.

Заключение

Несмотря на то, что инфаркт почки встречается нечасто, это заболевание имеет серьезные последствия в виде снижения или полной потери функции поврежденного органа. Поэтому важное внимание следует уделить профилактическим мероприятиям. В первую очередь проводится лечение заболеваний, которые приводят к ишемии почечной ткани.

Посмотрите популярные статьи

Профилактика

Осложнения инфаркта почки:

  • Острая почечная недостаточность;
  • Наличие в моче крови;
  • Отсутствие мочи.

Данной заболевание может иметь летальный исход. Но это происходит при полной закупорке артерий обеих почек. Но это случается довольно редко.

Симптомы инфаркта почки довольно специфические. Одним из самых характерных признаков является изменение цвета мочи или наличие в ней остатков крови. При этом наблюдается незначительное повышение температуры до 37,5 градусов.

Порою появляются боли в области поясницы. Но этот признак возникает только в том случае, если некроз охватил довольно объемные участки тканей почки.

При подозрении на инфаркт почки прежде всего берут анализ мочи и крови.  Уролог проводит тщательный опрос пациента, выслушивает его жалобы и собирает анамнез. После этого применяется ультразвуковое исследование с допплерографией или ангиография.

Самым эффективным методом при диагностике инфаркта почки является магнитно-резонансная томография с использованием контрастных веществ.

Методы лечения

Если диагноз инфаркт почки подтверждается, требуется срочная госпитализация. Больному прописывается строгий постельный режим и курс специальной терапии.

Уролог, назначая тот или иной препарат, действует в двух направлениях:

  • Уменьшение проявления боли и неприятных ощущений;
  • Снижение свертываемости крови.

Профилактика

Инфаркт почки, как уже было сказано выше, довольно редкое заболевание. Поэтому профилактика прежде всего направлена на борьбу с проблемами сердечно-сосудистой системы.  Кардиолог назначает препараты, которые уменьшают уровень холестерина в крови.

Также важно применять специальные медикаменты для борьбы с атеросклерозом и тромбозом.

Все народные средства необходимо применять с большой осторожностью, а также после консультации с лечащим врачом. И ни в коем случае нельзя ими заменять консервативное лечение.

Эти методы могут быть рассмотрены только как дополнительные средства для борьбы с этим недугом. И применяться они могут только незначительное время с перерывами.

  • Двести граммов овса закипятить в одном литре воды. Убрать с огня и процедить. Принимать по половине стакана несколько раз в день.
  • Свежевыжатый сок моркови также эффективен при инфаркте почки. Его необходимо принимать по половине стакана с пятью граммами растительного масла несколько раз в день.
  • Включение в свой рацион кураги, изюма и грецких орехов. Взять по двести граммов вышеперечисленных сухофруктов и орехов, измельчить в мясорубке и смешать со стаканом меда. Смесь принимать по десять граммов во время еды.
  • Терапевту
  • Хирургу
  • Кардиологу

Инфаркт почки — это осложнение патологии сердечно-сосудистой системы, поэтому превентивные меры состоят в своевременном лечении первичного заболевания. Обязательно нужно неукоснительно выполнять все предписания кардиолога, следить за давлением и регулярно посещать врача. Появление массивных вегетаций, утолщение вен на ногах или на животе – это тревожный признак, следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом.

Основной профилактикой данного заболевания является своевременное диагностирование и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для профилактики развития атеросклероза сосудов могут назначаться препараты, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови, а также антиагреганты.

Важно нормализовать рацион питания. Нужно включить в него больше овощей, фруктов, а также продуктов, которые содержат много витаминов и минеральных веществ. Лучше всего ограничить употребление жирного мяса, копчёностей, острого.

Предупредить инфаркт почки можно, если проводить профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, провоцирующих его. Для предупреждения атеросклероза нужно принимать препараты для снижения уровня холестерина (фибраты, статины).

При наличии атеросклероза сосудов показан прием антиагрегантов:

  • Клопидогрел;
  • Тиклид и других.

Нужно придерживаться правильного питания, при котором ограничить жирное, копченое, острое. В рационе увеличить количество свежих фруктов, овощей, продуктов, богатых витаминами.

Инфаркт почки диагностируют намного реже, чем инфаркт миокарда. Предпосылками к развитию заболевания являются патологии сердца и сосудов. Важно заранее заняться профилактикой заболевания и контролировать состояние сердечно-сосудистой системы.

Профилактика инфаркта почки состоит в своевременной и соответствующей терапии заболевания. Для предотвращения развития атеросклероза принимают препараты снижающие общий уровень холестерина и снижающие агрегацию (склеивания друг с другом) тромбоцитов. При имеющимся дегенеративном изменении сосудов принимают также лекарственные средства, уменьшающие тромбообразование путем торможения агрегации тромбоцитов (антиагреганты) — аспирин, тиклопидин, клопидогрел.

При большой вероятности развития тромбоза, создающего угрозу жизни пациента (коронарное стентирование, электрокардиостимулятор) рекомендуют принимать тиклопидин (тиклид) и клопидогрел (плавике).

Действие препаратов направлено на предупреждение осложнений тромботического и тромбоэмболического характера. Их же назначают если есть противопоказания против приема аспирина (аспириновая бронхиальная астма, обострение язвы желудка).

power-strip.ru

Инфаркт почки - Медицинский справочник

Инфаркт почки – это редкое нефрологическое заболевание, обусловленное эмболией артериальных сосудов органа с последующим некрозом его тканей и нарушением функциональной активности. Симптомы зависят от объема поражения, варьируются от полного отсутствия проявлений до резких болей в пояснице, гематурии, почечной недостаточности, увеличения уровня артериального давления. Диагностика производится на основании данных анамнеза, результатов анализов крови и мочи, УЗДГ сосудов почки, почечной ангиографии. Лечение преимущественно симптоматическое, также включает в себя применение антиагрегантных и антикоагулянтных средств, иногда показано хирургическое вмешательство.

Инфаркт почки

Инфаркт почки встречается намного реже других ишемических расстройств органов мочевыделительной системы. Данное состояние практически никогда не является изолированным нарушением, а выступает в качестве осложнений других, преимущественно сердечно-сосудистых патологий. Точные статистические данные относительно встречаемости болезни отсутствуют, поскольку определенная доля больных не обращается к специалистам из-за слабой выраженности симптомов.

Заболевание следует дифференцировать с мочекислым инфарктом почек у детей, являющимся одним из этапов адаптации мочевыделительной системы к внеутробному существованию. Из-за особенностей эпидемиологии болезней, способных осложняться инфарктом почки, патология чаще возникает у лиц старшего возраста, страдающих ожирением и обменными нарушениями.

Причины

В подавляющем большинстве случаев состояние имеет ишемический характер и вызывается эмболией магистральных почечных сосудов. Чаще всего эмбол представлен тромботическим сгустком, реже в таком качестве могут выступать фрагменты атеросклеротических бляшек, жировые массы. Картину, схожую с эмболией ветвей почечной артерии, иногда провоцируют артериовенозные фистулы или кровотечения. Таким образом, основной причиной заболевания является наличие в артериальной части большого круга кровообращения эмболов, которые могут образовываться при следующих патологиях:

  • Эндокардит. Воспаление внутренней оболочки левого желудочка или предсердия часто осложняется формированием пристеночного тромба. Его фрагменты периодически попадают в большой круг кровообращения и могут закупоривать просвет артерий почек.
  • Аритмии и пороки сердца. Различные нарушения сердечного ритма сопровождаются нарушениями гемодинамики внутри полостей сердца, что иногда приводит к тромбообразованию. Схожий механизм возникновения тромбов отмечается при недостаточности митрального клапана или пролапсе его створок.
  • Атеросклеротическое поражение. Выраженный атеросклероз аорты или венечных артерий являются одной из наиболее частых причин инфаркта почки. Закупорка сосуда может быть обусловлена как фрагментом собственно атеросклеротической бляшки, так и тромбом, который образовался на ее поверхности. Атеросклероз почечных сосудов может приводить к расслоению их стенок, что также провоцирует закупорку просвета и острую ишемию.
  • Узелковый периартериит. Данное состояние неясной этиологии в случае вовлечения в патологический процесс сосудистой сети почек может становиться причиной инфарктов.
  • Медицинские манипуляции. Различные диагностические и лечебные манипуляции на органах мочевыделительной системы могут осложняться стенозом сосудов с развитием острой ишемии почечной ткани.

Косвенной причиной патологии иногда является наркотическая зависимость, связанная с частыми внутривенными вливаниями (опиоидная или эфедриновая наркомания). В случае использования нестерильного инструментария развивается специфический эндокардит с образованием многочисленных тромбов. Различные формы инфаркта почки обнаруживаются у 20-30% инъекционных наркоманов. Множественные очаги инфарктов в почечной ткани возникают и при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдроме).

Патогенез

Основополагающим звеном патогенеза более чем в 90% случаев инфаркта почки считается образование эмболов, которые вызывают закупорку сосудов органа. В результате нарушается снабжение участка почечной ткани кислородом и питательными веществами. По своей кислородной потребности почки уступают только нервной ткани и миокарду, из-за чего в результате ишемии довольно быстро возникают дистрофические изменения в клетках нефронов. Размер поражения зависит от калибра артериального сосуда, перекрытого эмболом – чем он больше, тем распространеннее зона инфаркта. Характерная форма зоны ишемии – клиновидная или треугольная с вершиной у ворот почки и обращенным к корковому веществу основанием. Это обусловлено особенностями распределения кровеносных сосудов в органе.

После прекращения поступления артериальной крови дистрофия клеток нефронов постепенно нарастает, сменяясь их гибелью и формированием участков некроза. Одновременно возникает раздражение юкстагломерулярного аппарата с образованием больших количеств гормона ангиотензина 2, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии и каскаду связанных с этим нарушений (повышается риск инфаркта миокарда или инсульта). Продукты распада некротизированных тканей всасываются в системный кровоток и становятся причиной интоксикации организма, проявляющейся повышением температуры, головными болями, тошнотой. Исходом некроза становится разрастание фиброзной ткани и формирование рубца.

Симптомы инфаркта почки

Клиническая картина заболевания характеризуется различной выраженностью симптомов, которая, прежде всего, зависит от объема ишемизированной и некротизированной ткани почек. При незначительных инфарктах субъективные жалобы отсутствуют, патология выявляется случайно по измененным данным диагностических исследований. В случае более обширных поражений симптоматика становится выраженной, однако большинство проявлений неспецифичны – боль в пояснице, гематурия, уменьшение объема выделяемой мочи.

Болезненные ощущения, возникающие сначала с двух сторон, постепенно смещаются в сторону пораженной почки – двухсторонние инфаркты встречаются крайне редко. Интенсивность болевого синдрома иногда сопоставима с почечной коликой, боль устраняется только приемом сильных наркотических анальгетиков. Степень выраженности гематурии при инфаркте почки также может сильно варьироваться – от микроскопических количеств эритроцитов в моче до ее ярко алой окраски и профузного почечного кровотечения.

Иногда наблюдается реальная почечная колика, обусловленная прохождением кровяного сгустка или кусочка некротизированной ткани по мочевыводящим путям. Проявления почечной недостаточности обычно выражены слабо, особенно при сохраненной функциональной активности второй почки. При тотальном инфаркте возможно токсическое поражение парного органа, что проявляется развитием ОПН – анурией, запахом аммиака изо рта и от кожных покровов больного.

Общие симптомы заболевания сводятся к повышению температуры тела до 38 градусов, явлениям интоксикации (тошноте, рвоте, разбитому состоянию), ознобу. В некоторых случаях из-за нарушенного кровоснабжения почки возникает стимуляция юкстагломерулярного аппарата, провоцирующая рост артериального давления. Вышеперечисленные проявления обычно сочетаются с симптомами основной патологии, которая спровоцировала ишемию и инфаркт почечной ткани. Таковыми могут быть боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, признаки циркуляторных расстройств при пороках клапанов (цианоз, повышение давления крови в малом круге кровообращения).

Осложнения

Ранним и наиболее тяжелым осложнением инфаркта почки является развитие острой почечной недостаточности. ОПН наблюдается достаточно редко, поскольку для этого необходимо наличие ряда условий – двухсторонний характер инфаркта либо наличие у больного только одной почки. При тотальной ишемии недостаточность может возникать из-за чрезмерной нагрузки на второй орган или по причине его токсического поражения. В отдаленной перспективе из-за формирования рубцов в пораженной почке снижается ее функциональная активность, что создает предпосылки для возникновения ХПН в будущем. У ряда больных после разрешения инфаркта сохраняется стойкое увеличение артериального давления, обусловленное нарушениями кровообращения в почках.

Диагностика

Определение инфаркта почки осложняется неспецифичностью симптомов, поскольку боли в пояснице, ухудшение общего состояния, гематурия характерны и для иных нефрологических заболеваний. Во многих случаях врачу-нефрологу или урологу требуется кооперация с другими медицинскими специалистами (например, с кардиологом) для уточнения диагноза. Особую важность имеет скорость определения болезни, так как от своевременности лечебных мер зависит ее исход, а при неправильном лечении повышается риск развития осложнений. В числе диагностических мероприятий выделяют следующие группы методов:

  • Опрос и общий осмотр. При опросе акцентируют внимание на субъективных симптомах и жалобах больного. Имеет значение выраженность и локализация болезненных ощущений, наличие или отсутствие расстройств мочеиспускания. В анамнезе определяют наличие сердечно-сосудистых, гематологических или иных заболеваний, способных спровоцировать ишемию тканей почки.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе мочи практически всегда определяется наличие эритроцитов – от выраженной макрогематурии до микроскопических примесей крови, часто возникает протеинурия. При биохимическом исследовании мочи специфическим признаком инфаркта является увеличение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аналогичное повышение наблюдается и в сыворотке крови. У большинства пациентов также обнаруживается незначительный лейкоцитоз, изменяются показатели коагулограммы – последняя выполняется для оценки необходимости использования антикоагулянтов.
  • Инструментальные исследования. Обычно при подозрении на инфаркт почки производят ультразвуковую допплерографию (УЗДГ почечных артерий), позволяющую оценить показатели кровотока в основных сосудах органа. Еще больше информации дает селективная контрастная почечная ангиография, по результатам которой выявляется участок ишемизированной ткани, не накапливающей контраст. Как альтернативу последнему исследованию могут назначать МСКТ или МРТ с контрастом и последующим 3Д-моделированием почечной сосудистой сети.
  • Эндоскопические исследования. Цистография при данном заболевании производится с целью дифференциальной диагностики. С помощью этого метода исключается вероятность кровотечения из мочевого пузыря (наблюдаемого при опухолях, травмах), уточняется односторонний характер поражения.

Дифференциальную диагностику инфаркта почки проводят с опухолевыми поражениями мочевыводящих путей (чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и уретры) и кровотечениями из них. Иногда проявления заболевания создают ложную клиническую картину гломерулонефрита – он исключается при подтверждении одностороннего характера процесса и наличии ишемизированного участка тканей. При помощи дополнительных исследований инфаркт почки дифференцируют с почечной коликой при мочекаменной болезни и расслоением стенки брюшной аорты.

Лечение инфаркта почки

Основные цели терапии данного заболевания изменяются в зависимости от этапа патологического процесса. На начальных этапах первоочередной задачей является восстановление адекватного кровотока в органах выделения, что позволяет минимизировать негативные последствия ишемии. В дальнейшем на первый план выступает устранение кровотечения (макрогематурии), явлений общей интоксикации и сохранение функциональности оставшейся части органа. Зачастую для этих целей используют препараты с противоположным действием (например, антикоагулянты и гемостатики), поэтому от специалиста требуется особая осторожность при их назначении. Консервативная терапия инфаркта сводится к использованию следующих лекарственных средств:

  • Обезболивающие препараты. Боли могут быть очень интенсивными, в ряде случаев болевой синдром устраняется только мощными наркотическими анальгетиками – морфином, фентанилом и другими.
  • Тромболитические средства. К ним относят стрептокиназу и другие препараты данной группы, цель их применения – устранение тромба в сосуде, восстановления адекватного кровотока. Медикаменты используются только на первых этапах заболевания, до развития выраженной гематурии. После начала выделения крови с мочой назначение этих средств строго запрещено.
  • Гемостатические препараты. Применяются при выраженной гематурии и профузном почечном кровотечении. Основным лекарственным средством данной группы является этамзилат натрия, введение которого позволяет минимизировать кровопотерю и улучшить прогноз заболевания.
  • Антикоагулянты. На любом этапе патологии рекомендуется принимать меры по нормализации работы свертывающей системы крови, с этой целью назначаются антикоагулянты прямого действия (например, гепарин). Схема, дозировки и длительность применения строго индивидуальны, определяются после изучения коагулограммы больного.
  • Антиагрегантные средства. Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота) редко используются в остром периоде заболевания. Их назначают через 1-2 недели после исчезновения гематурии для снижения риска рецидива и отдаленных осложнений. Дозировка и длительность курса лечения определяется с учетом функциональной активности выделительной системы.

В тяжелых случаях (например, тотальный инфаркт почки) проводят хирургическое лечение, которое на начальных стадиях болезни сводится к восстановлению проходимости магистральных артерий и почечного кровотока. При поздней диагностике и развитии некротических изменений в почке по показаниям осуществляют оперативное удаление зоны инфаркта вплоть до нефрэктомии (при наличии у больного второго здорового органа). В числе вспомогательных лечебных мероприятий используют гемодиализ (при почечной недостаточности), назначают диуретические, гипотензивные и другие средства по показаниям.

Прогноз и профилактика

Прогноз инфаркта почки определяется объемом пораженных тканей – обычно страдает относительно небольшой фрагмент органа, после рубцевания это слабо отражается на работе выделительной системы. При ишемии значительной области органа возможно развитие острой или хронической почечной недостаточности, кровотечения и прочих жизнеугрожающих состояний. Существует риск рецидива, особенно при сохранении провоцирующего фактора (эндокардитов, пороков сердца, атеросклероза магистральных сосудов).

Поскольку заболевание часто является осложнением болезней сердечно-сосудистой системы, его профилактика заключается в правильном лечении основной патологии – использовании антиагрегантных средств, антибиотиков при эндокардитах, антихолестеринемических средств в случае атеросклероза.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

mukpomup.ru

Инфаркт почки: причины, симптомы и лечение

Инфаркт почки, как и любое другое заболевание, настигает человека внезапно. Мужчина или женщина могут даже не подозревать, что в вене на ноге созрел тромб, который скоро оторвется и попадет в почечную артерию. Это вызовет острое нарушение кровообращения и омертвение участка паренхимы. Но это будет позже, а в этот момент человек сидит, лежит или идет на работу и чувствует себя превосходно. Или нет?

Определение

Инфаркт почки – это редкое урологическое заболевание, которые сопровождается гибелью клеток органа в результате прекращения кровообращения в почечной артерии или ее ветвях. Чаще всего эта патология встречается у людей зрелого и пожилого возраста. Патофизиологи связывают это с тем, что сопутствующие заболевания, которые появляются у человека с возрастом, создают благоприятные условия для развития инфаркта.

Если сосуды почти закупорились с двух сторон, то пациента ожидает летальный исход. Он может произойти как от острой интоксикации продуктами обмена, так и от отравления токсинами, которые попадут в кровь из омертвевшего органа. Опасность смерти присутствует и при одностороннем поражении, если у пациента есть сопутствующие заболевания почек.

Виды инфаркта почки

У взрослых выделяют геморрагический и ишемический инфаркт почки. Вид его зависит от механизма образования некроза.

Появление геморрагического инфаркта связано с нарушением функции венозной сети. Закупорка этих сосудов приводит к застою крови в органе выше места повреждения. Клетки, которые не получают питания, быстро погибают, а венозная кровь продолжает скапливаться и пропитывать ткани почки. Этот участок паренхимы будет окрашен в фиолетово-красный цвет. Для почек не характерно такое развитие патологического процесса, но иногда он все-таки встречается.

Ишемический инфаркт почки возникает при перекрытии артериального русла. Паренхима почки перестает кровоснабжаться, наступает ее ишемия. Участок, который некротизируется, приобретает бледный оттенок, вплоть до белизны.

Особенности кровотока существенно влияют на тип инфаркта. Как правило, омертвевший участок представляет собой конус, обращенный вершиной к воротам почки, так как почечная артерия именно там разделяется на свои ветви. Вокруг белого участка наблюдается множество мелких кровоизлияний. Это связано с тем, что капилляры сначала спазмируются, а затем резко расширяются.

Инфаркт почки у ребенка

Симптомы болящей почки возможны и у детей. Обычно они встречаются у малышей с врожденными сердечными пороками или при поражении клапанного аппарата из-за ревматизма. Кроме того, у них встречается такое состояние, как мочекислый инфаркт почки.

Мочекислый инфаркт встречается исключительно у новорожденных, поэтому это, по большей части, забота неонатологов. После рождения ребенок должен приспособиться к существованию вне организма матери, что не всегда проходит для него бесследно. Так как буферные системы крови еще не совершенны, а порции мочи слишком малы, то в почечной паренхиме могут выпадать соли мочевой кислоты.

По мере взросления последствия этих инфарктов исчезают, и они уже не представляют никакой опасности. Патологическим можно считать инфаркт, который держится дольше десятого дня жизни ребенка.

Причины заболевания

Как это ни странно, но и у взрослого может быть диагностирован мочекислый инфаркт почки. Причины данного состояния связаны с такими заболеваниями, как подагра или онкологические процессы.

Закупорка сосудов почки возникает из-за циркулирования в кровеносной системе эмболов. Они появляются при сердечных патологиях: мерцательной аритмии, митральных пороках, атеросклерозе, узелковом периартериите, инфаркте миокарда, тромбозе аорты и инфекционном эндокардите.

Также инфаркт почки может произойти у людей, которые перенесли оперативные вмешательства на почечных артериях. В акушерстве и травматологии также рассматривают такую патологию, как ДВС-синдром. Если говорить простым языком, то это появление множественных мелких тромбов на фоне гипокоагуляции. Для больных в таком случае характерны некрозы, в которых зона поражения – это кортикальный слой.

Клиника

Симптомы болящей почки зависят от того, какое количество нефронов успело погибнуть. Если некроз по объему не превышает нескольких миллиметров, то человек может о нем даже не догадываться. Но при крупных поражениях появление симптомов не заставит себя ждать.

В первую очередь, появляется боль в пояснице. Затем у пациентов повышается температура до тридцати восьми градусов. Так проявляется воспаление, которое развивается в зоне некроза на второй-третий день после развития ишемии. Больной жалуется на чувство озноба, усталость, сонливость, тошноту. В моче будут невооруженным глазом видны сгустки крови. Это состояние продлится еще около пяти дней. В ответ на снижение кровотока в почках за счет работы компенсаторных систем стойко повысится артериальное давление.

Такие симптомы преобладают при ишемическом некрозе, но геморрагическая ишемия проявляется значительно тяжелее. Симптомы могут быть сначала не заметны, но постепенно температура поднимается до 39-40 градусов, к этому присоединяется слабость, беспокойство и бессонница. Лежать на спине практически невозможно. Кровь в моче настолько выражена, что жидкость напоминает мясные помои, а сгустки ее могут перекрывать уретру. Количество мочи резко снижается до 150 миллилитров в сутки. Это говорит о том, что организм продолжает отравлять себя продуктами обмена.

У новорожденных общее состояние не страдает, но цвет мочи меняется с желтого на кирпичный. Это всегда вызывает у родителей панику.

Осложнения

Страшен не сам инфаркт почки. Симптомы, конечно, не из приятных, но в то же время при хорошем лечении все утраченные функции можно восстановить. Опаснее, когда патология не была вовремя диагностирована или объем поражения настолько велик, что оставшаяся рабочая ткань не справляется с количеством токсинов.

После инфаркта поврежденный участок склерозируется и замещается соединительной тканью. Это приводит к снижению функции почек и, как следствие, к острой или хронической почечной недостаточности. Такие люди вынуждены по три раза в неделю ходить на сеансы диализа, и их жизнь постоянно прикована к лечебному учреждению, где есть необходимое оборудование.

Диагностика

Инфаркт почки – это достаточно редкое заболевание со стертой клинической симптоматикой, поэтому выявить его достаточно трудно. Для того чтобы поставить диагноз, врач собирает подробный анамнез. Расспрашивает пациента о приеме лекарств, перенесенных оперативных вмешательствах и других подробностях.

Важно сказать врачу о наличии ревматизма, эндокардита или пороков сердца, так как они тоже могут стать причиной тромбоза. Общие анализы крови и мочи, а также биохимия крови помогут понять, на каком уровне находятся токсины в организме. Повышение лактатдегидрогеназы является специфическим маркером поражения почек. Наличие крови в моче – прямое показание для цистоскопии. Это необходимо, чтобы исключить другие источники кровотечения, например, из уретры или мочевого пузыря.

Инструментальные исследования помогают визуализировать инфаркт почки. УЗИ органов брюшной полости с допплерографией позволяет рассмотреть участок некроза и проверить уровень кровотока в нем. Кроме того, поражение сосудов можно увидеть при помощи ангиографии. Но это инвазивный метод, который не всем подходит.

Лечение

Что же рекомендуется делать после того, как поставлен диагноз инфаркт почки. Лечение можно проводить только в больнице, под контролем врачей, так как больной должен соблюдать строгий постельный режим. Главным врачом в данном случае будет уролог, но при необходимости может подключаться хирург или терапевт.

Консервативная терапия предполагает восстановление кровотока путем расширения сосудов либо путем растворения эмбола (если это возможно). Назначают тромболитики и антикоагулянты прямого и непрямого действия. Это лучше сделать как можно раньше, пока паренхима органа не успела окончательно погибнуть. Кроме того, обязательно снимается болевой синдром. Для этого пациенту дают наркотические анальгетики. Если макрогематурия массивная, то назначаются кровеостанавливающие препараты, например, "Этамзилат". Для борьбы с обезвоживанием и для восстановления объема циркулирующей крови пациенту проводят внутривенные вливания жидкости.

Хирургическое лечение показано только в случае большой зоны некроза. Если орган уже не спасти, то его удаляют полностью, отсоединяя от сосудистой ножки. В других случаях можно обойтись баллонной ангиопластикой или экстракцией тромба.

У младенцев мочекислый инфаркт проходит самостоятельно и никакой специфической терапии не требуется. Для того чтобы кристаллы мочевой кислоты быстрее выходили, можно допаивать ребенка водой.

Прогноз

Инфаркт почки - достаточно редкое и тяжелое заболевание, но прогноз, как правило, благоприятный. Участок некроза со временем заменяется соединительной тканью, а оставшаяся часть органа увеличивается, чтобы компенсировать потерю в объеме и в функции. Количество мочи не изменяется, особенно, если парная почка здорова.

Так как у этих пациентов сохраняется риск тромбоза и эмболии, им назначаются антикоагулянты на годы, а иногда и до конца жизни. Исходы инфаркта почки зависят от области поражения и скорости оказания врачебной помощи.

Профилактика

Инфаркт почки - это осложнение патологии сердечно-сосудистой системы, поэтому превентивные меры состоят в своевременном лечении первичного заболевания. Обязательно нужно неукоснительно выполнять все предписания кардиолога, следить за давлением и регулярно посещать врача. Появление массивных вегетаций, утолщение вен на ногах или на животе – это тревожный признак, следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом.

fb.ru


Смотрите также




Карта сайта, XML.