Красота и здоровьеКрасота и здоровьеКрасота и здоровье
<> Главная <> Красота <> Лишний вес <> Здоровье <> Косметолог <> Советы психолога <> Женские секреты <> Разное <>


Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела


Грыжа L4–L5 межпозвонкового диска, лечение, операция, симптомы

19 Декабрь 2019 2364

Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.

Поясничный отдел позвоночника.

Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении. С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки. Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.

Строение межпозвонкового диска.

Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.

Причины и симптомы грыжи L4-L5

Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту. Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.

Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.

МРТ снимок грыжи диска L4-L5.

Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.

Патология проявляется:

  • периодическими или постоянными болями в области поясницы, усиливающимися при ходьбе, поворотах корпуса, дефекации или приеме пищи;
  • иррадиацией болей в боковые поверхности бедра и голени;
  • уменьшением интенсивности болевого синдрома в стоячем положении;
  • отечностью лодыжек;
  • острой болью в пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине и мгновенным ее устранением при сгибании этой же ноги в колене;
  • повышенным потоотделением, сухостью кожи;
  • общей слабостью, головокружением.
Проявления остеохондроза.

Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.

Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:

  • снижением чувствительности;
  • уменьшением возможной амплитуды движений;
  • парезом или параличом с постепенной атрофией мышц;
  • непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией;
  • эректильной дисфункцией.

В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.

Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.

Виды грыж

В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.

Дорзальные

Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения. Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции. Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.

Дорзальная грыжа.

Фораминальные

Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.

Фораминальная грыжа — указана желтой линией.

Парамедианные

Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон. Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень. Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.

Медианные

Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.

Медианная (срединная) грыжа диска.

Диффузные

Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.

В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т. е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.

Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.

Диагностика

Важной задачей диагностики является не только выявление грыжи, но и определение ее вида, а также размеров. От этих факторов напрямую зависит тактика дальнейшего лечения.

Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.

Неврологический осмотр.

Наиболее исчерпывающую информацию может предоставить МРТ. В качестве других методов диагностики применяются лабораторные обследования, КТ и рентген позвоночника.

Консервативные методы лечения

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.

Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:

Мануальная терапия.
  • медикаментозное лечение;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.

В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:

  • НПВС;
  • миорелаксанты;
  • глюкокортикоиды;
  • витамины;
  • хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).

Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.

Поясничный полужесткий корсет.

После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.

Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.

Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя. Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома. При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.

Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:

  • иглорефлексотерапией;
  • тракционным вытяжением;
  • остеопатией;
  • кинезиотерапией;
  • озонотерапией;
  • гирудотерапией.

Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.

Операция пр грыже L4-L5

При отсутствии эффекта от проводимой более 1–3 месяцев консервативной терапии показана при грыже диска операция. Также без помощи нейрохирургов не удастся обойтись, если заболевание провоцирует развитие синдрома «конского хвоста». Более того, при размерах выпячивания 12 мм и более проводится экстренная операция.

Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром. Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.

Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:

  • нуклеопластика;
  • микродискэтомия;
  • эндоскопическое удаление грыжи.

При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.

Нуклеопластика

Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:

  • лазера;
  • холодной плазмы;
  • радиоволн;
  • напора жидкости (гидропластика).

Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet. Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю. Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.

Аппарат Гидроджет.

В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.

Микродискэктомия.

Эндоскопическая операция

Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.

Эндоскопическое удаление грыжи диска.

Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.

Методы протезирования межпозвоночного диска

Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е. в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника. Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.

Протез диска М6.

Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.

Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.

Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже. Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов. После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.

Пациент 15 лет с грыжей диска L4-L5: слево

После выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.

Пациент 15 лет на следующий день после удаления грыжи диска L4-L5.

spinelife.ru

лечение межпозвонковой грыжи в клинике «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге

Грыжа оказывает негативное влияние на процесс вынашивания и значительно усложняет его последние месяцы. Но беременность сама может стать причиной возникновения поясничной грыжи.

У будущей матери заметно увеличивается вес, что влияет на весь позвоночный отдел. Отклонение матки повышает нагрузку на поясничную секцию.

Если грыжа уже проявилась, то у беременной женщины она будет протекать в осложнённой форме. В частности, из-за усиленного процесса кровообращения и увеличения количества вырабатываемого прогестерона в организме отекают корешки межпозвоночных дисков в проблемном отделе. Это ведёт к усилению болезненных ощущений и повышению уровня дискомфорта.

Также немалую роль при этом играет релаксин. При нормальном течении беременности он помогает мышцам позвоночного отдела расслабляться, что сильно облегчает роды. Но при грыже он лишь усугубляет ситуацию.

При грыже можно и хорошо выносить ребёнка, и родить, но настоятельно рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу, чтобы не допустить обострения патологии.

В частности, могут быть назначены внутривенные, внутримышечные (рядом с очагом воспаления) или внутридисковые инъекции и инфузионное лечение поясничной грыжи позвоночника с использованием препаратов следующего типа:

  • нестероидные;
  • стероидные;
  • миорелаксанты;
  • хондропротекторы;
  • витамины;
  • для блокады эпидурального типа;
  • для восстановления нервной деятельности.

В зависимости от конкретной ситуации, возникшей у пациента, врачом могут быть назначены препараты другого типа или другой формы. При межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника лечение не надо проводить самостоятельно, все препараты должны быть согласованы со специалистом.

Врач составляет курс лечения индивидуально для каждого пациента. Курс учитывает степень развития грыжи, возраст, пол и особенности организма больного. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Лечение позвоночной грыжи поясничного отдела займёт от 3 до 6 недель. Боль в пояснице пройдёт после первой недели лечения. Курс составляется из следующих процедур:

Лечение поясничной грыжи в «Мастерской Здоровья» снимает боль и воспаление, уменьшает отёк. Лечебные процедуры освобождают зажатые межпозвонковые диски, улучшают их питание и кровообращение, укрепляют мышцы спины и улучшают самочувствие пациента.

После окончания курса пациент получает от нашего врача методичку с упражнениями для самостоятельного выполнения дома. Врач посоветует, что ещё делать, чтобы болезнь больше не побеспокоила.

Дополнительные меры

При возникновении грыжи отделов позвоночника, лечение должно сопровождаться снижением общей двигательной активности и уменьшением нагрузки на позвонки. Для этого, параллельно с основным курсом терапии данной патологии, могут применяться дополнительные меры.

Одна из таких мер —  ношение ортопедического корсета с жесткими ребрами. Это приспособление похоже на широкий пояс с вставками. Оно помогает:

  • нормализовать кровообращение;
  • улучшить осанку;
  • поддерживать корректное расположение позвонков относительно друг друга;
  • вытянуть позвонки;
  • уменьшить давление на диски, минимизируя болевые ощущения;
  • предотвратить перенапряжение мышц.

Существуют ортопедические корсеты и пояса разного уровня фиксации, разной жесткости, они могут быть профессиональными и бытовыми, изготавливаются они из разных материалов. Самостоятельно выбирать такие корсеты нельзя, они обязательно должны быть назначены врачом, иначе можно только лишь навредить своему организму, усугубив ход болезни.

Также может быть назначен массаж, который позволит улучшить кровообращение в поясничном отделе, предоставить костным и нервным тканям больше питания и, как следствие, минимизировать мышечные спазмы и болевой синдром. Но массаж стоит делать только если грыжа не находится в стадии обострения.

В некоторых случаях могут быть назначены фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия или другие поддерживающие процедуры.

Профилактика

Для профилактики поясничной грыжи наши врачи рекомендуют:

  • больше ходить пешком, заниматься спортом — плаванием, йогой;
  • следить за осанкой, при ходьбе держать голову и спину прямо;
  • при работе за компьютером опираться на спинку стула;
  • при долгом сидении делать перерывы и выполнять упражнения — например, 10 наклонов туловищем в разные стороны. При этом нужно держать руки на пояснице;
  • перед тем, как поднять тяжесть, сгибать колени, держать спину прямо;
  • распределять вес в обе руки;
  • спать на ортопедическом матрасе;
  • употреблять курятину, говядину, рыбу, молочные продукты;
  • отказаться от жареных блюд, консервированных продуктов, острых приправ;
  • не курить.

Хиславская Елена Владимировна,
врач-невролог,
ведущий специалист "Мастерской Здоровья"
Дата публикации:
15.08.2018 г.
Дата обновления:
7.10.2019 г.

mz-clinic.ru

Грыжа в поясничном отделе позвоночника симптомы лечение

Симптомы и лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Грыжа поясничного отдела позвоночника лечение которой зачастую довольно сложное и продолжительное, возникает преимущественно по причине разрыва диска позвоночного столба из-за оказываемой неравномерной нагрузки. Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела считается одним из наиболее опасных патологических состояний и нарушений функционирования позвоночного столба. Она вызывает значительные болезненные ощущения, мешает полноценно передвигаться, а через определенное время даже приводит к инвалидности больного.

Грыжа позвоночника поясничного отдела характеризуется тем, что происходит сильное выпячивание межпозвоночного диска, что провоцирует последующее передавливание нервных волокон и вызывает возникновение болезненных ощущений.

Причины

Причины возникновения грыжи поясничного отдела позвоночника могут быть самыми различными и в основном эта болезнь появляется на фоне чрезмерной нагрузки на позвоночный столб, а также при наличии других сопутствующих патологических состояний. К наиболее возможным факторам появления межпозвонковой грыжи относятся:

  • травмирование;
  • значительные физические нагрузки;
  • продолжительное нахождение исключительно в сидячем положении;
  • остеохондроз;
  • сколиоз.

Зачастую грыжи позвоночника возникают зачастую после аварии, но проявляет себя болезнь не сразу, примерно спустя 1,5-2 года после ДТП. Первые признаки грыжи сходны со многими другими болезнями, поэтому определить наличие патологического процесса на первоначальных стадиях может только лечащий доктор после проведения целого ряда исследований.

Неправильно подобранные методы лечения дисплазии в детском возрасте провоцирует перекашивание таза и нарушение строения суставов, что со временем вызывает проявление патологического процесса.

Большую роль в образовании патологического процесса позвоночника поясничного отдела играет остеохондроз. Остеохондроз подразумевает под собой быстрое старение всех частей позвоночного столба, при котором они быстро утрачивают свою прежнюю эластичность.

Помимо этого на позвоночный столб очень плохо воздействуют вредные привычки, тем самым стимулируя образование болезни. Курение плохо отражается на поступлении в кровь кислорода, тем самым лишая диски позвоночного столба жизненно важных элементов. Ухудшает микроциркуляцию крови в тканях и потребление кофеиносодержащих напитков.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника образуется зачастую из-за отсутствия регулярных дозированных физических нагрузок. Однако, они должны быть строго нормированы, так как поднятие тяжестей может спровоцировать образование болезни достаточно быстро в результате оказываемой нагрузки. При наличии патологии спровоцировать болезненные ощущения могут даже самые незначительные движения. После этого возникает достаточно резкая интенсивная боль, которая может периодически проявляться даже в течение нескольких лет.

Симптомы

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела проявляются в виде болезненных ощущений, которые локализируются в пояснице и переходят в ногу. Протекание патологического процесса в пояснице обусловлено значительной нагрузкой, а также поясничная грыжа может образовываться в результате наличия сопутствующих проблем.

Признаки межпозвоночной грыжи поясничного отдела довольно выражены и выражаются не только в болезненных ощущениях и скованности, но также они проявляются и в виде:

  • слабости;
  • болезненных ощущениях в нижних конечностях;
  • онемении пальцев ног.

Зачастую грыжа поясничного отдела позвоночника симптомы имеет и многие другие, так как болезнь может протекать в различных областях одновременно.

Важно! Все имеющиеся симптомы грыжи поясничного отдела возникают исключительно при типичном протекании болезни и могут изменяться в зависимости от наличия индивидуальных особенностей состояния больного.

Диагностика

Так как симптомы и лечение болезни могут быть самыми различными, то для определения наличия патологического процесса нужно провести предварительную диагностику. На приеме доктор проводит опрос больного, собирает анамнез и назначает дополнительное аппаратное исследование, в частности такое как:

  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • миелография;
  • лабораторные исследования.

На основе проведенного исследования есть возможность подобрать наиболее эффективное средство для выполнения терапии. Курс лечебной терапии подбирает исключительно только доктор.

Лечение

Если наблюдается грыжа поясничного отдела позвоночника лечение подразумевает применение медикаментозных методик, а также проведение оперативного вмешательства. При своевременном обращении к доктору есть возможность быстро остановить прогрессирование патологического процесса и предотвратить образование осложнений.

Консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника подразумевает устранение болезненных ощущений, которые причиняют значительный дискомфорт, а также сковывают движения. Помимо этого широко применяется фитнес при грыже поясничного отдела позвоночника, позволяющий создать хороший устойчивый мышечный корсет. Помимо этого, с помощью специально подобранных упражнений есть возможность устранить подвывихи позвонков, что провоцирует рост новообразования. Хороший эффект дает стресс при грыже, так как это позволяет укрепить мышцы позвоночника и улучшить эластичность тканей.

Широко применяются обезболивающие лекарства при грыже поясничного отдела позвоночника, которые позволяют устранить даже самые сильные болезненные ощущения. Полностью вылечить грыжу можно при помощи выполнения оперативного вмешательства, однако, прежде чем приступать к проведению операции, обязательно нужно осуществить медикаментозное лечение грыжи, так как это позволит добиться наиболее лучшего эффекта.

Медикаментозная терапия

Определить, как лечить грыжу позвоночника, и какие медикаментозные препараты принимать, сможет определить только лечащий доктор, основываясь на полученных данных после проведения исследования. При медикаментозной терапии межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника нужно устранить болевой синдром назначаются обезболивающие препараты, в частности, такие как Напроксен и Ибупрофен, а также анальгетики, а именно Тайленол.

Для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника нужно включить системные препараты. Эти средства принимаются вовнутрь или вводятся в виде инъекций.

При наличии мышечного спазма доктор может подобрать миорелаксанты. В самых сложных случаях течения болезни требуются стероидные гормоны, помогающие устранить даже самый сложный воспалительный процесс. Зачастую эти препараты назначаются в форме растворов, предназначенных для уколов. Если грыжа позвоночника в поясничном отделе образовалась на фоне осложненного остеохондроза, то обязательно требуется применение хондропротекторов. Наиболее лучшими препаратами считается Терафлекс, Артра и Дона.

При ущемлении нервных окончаний и сильных болях в схему проведения терапии включаются витамины группы В, представленные в виде таблеток.

Важно! Препараты для лечения грыжи подбираются строго индивидуально, в зависимости от имеющихся признаков болезни, показаний и противопоказаний проведения терапии.

Для предупреждения прогрессирования патологического процесса обязательно требуется лечебная физкультура. Чтобы определить правильность проведения гимнастического комплекса, можно просмотреть видео тренировок.

Оперативное вмешательство

Грыжа межпозвонковых дисков чаще всего образуется у мужчин, чем у женщин и протекает более сложно. Если болезнь протекает достаточно сложно и имеет крупные размеры, то консервативные методики проведения терапии не дают требуемого эффекта. В таком случае требуется оперативное вмешательство.

При смещении позвонка и защемлении спинномозгового нерва проводится микродискэктомия или эндоскопическое иссечение грыжи. Способ проведения оперативного вмешательства подбирается в зависимости от размера и локализации патологического новообразования.

Профилактика

Чтобы не задаваться вопросом, как вылечить заболевание, то нужно проводить профилактику возникновения болезни. Для проведения профилактики необходимо:

  • выполнять физические упражнения для укрепления мышц спины;
  • проводить профилактический и лечебный массаж;
  • выполнять упражнения лечебной гимнастики.

Существуют определенные противопоказания при грыже поясничного отдела позвоночника, которые обязательно нужно учитывать, особенно при остром течении патологического процесса. Стоит помнить, что нельзя с грыжей поднимать тяжелые предметы, особенно впереди себя, так как это может спровоцировать еще больше повреждений и даже смещение позвонка.

Осложнения

Пациенты зачастую интересуются, чем опасна грыжа позвоночника и как жить с этой болезнью, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния. У больных может быть нарушение деятельности суставов. Помимо того, существует опасность образования люмбалгии, а также эта болезнь провоцирует различного рода нарушения деятельности опорно-двигательного аппарата.

Чтобы не допустить возникновение осложнений, нужно своевременно прибегать к комплексной терапии.

Основные симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Как развивается грыжа позвоночника?

Поясничный отдел состоит из пяти позвонков (L1 — L5), между двумя рядом расположенными находится диск, состоящий из двух частей. Внешняя часть межпозвоночного диска это жесткое фиброзное кольцо, внутри его находится желеобразная центральная часть – пульпозное (студенистое) ядро. Основное предназначение диска – это амортизация внешних раздражителей, оказывающих негативное влияние на состояние позвонков при выполнении любых движений. Межпозвоночные диски равномерно распределяют давление по позвонкам и тем самым обеспечивают гибкость позвоночника, отсутствие патологических изменений и болей.

Позвоночные грыжи поясничного отдела развиваются в результате выпячивания отдельной части диска в позвоночный канал, что приводит к сдавлению нервных окончаний, расположенных в месте патологического воздействия. Анатомическая особенность диска определяет его питание путем диффузии, то есть просачивания питательных веществ. В норме это происходит при достаточной активности всех позвонков в целом. В тех случаях когда движений недостаточно нарушается питание и как следствие этого состояния — структура диска. Он уменьшается в размерах, не полностью выполняет функцию перераспределения нагрузки, нарушается его прочность и появляется разрыв фиброзного кольца. Данное состояние возникает при малой физической активности. С другой стороны ткани диска, его кольцо и ядро рассчитаны на определенный объем нагрузок и поэтому интенсивная физическая нагрузка также может привести к разрыву внешней оболочки. Патологические изменения в диске происходят постепенно, а резкое выпячивание диска и появление грыжи может быть спровоцировано даже минимальной нагрузкой – неловким поворотом, чиханием, физическим усилием.

Чем грозит самолечение

Вероятность появления грыжи дисков возрастает с возрастом. В процессе старения все органы, клетки и ткани человеческого тела изменяют в не лучшую сторону свою структуру, это относится их к дискам – они становятся истонченными, за счет чего расстояние между позвонками неуклонно уменьшается. Этот процесс приводит к снижению амортизации, позвонки давят на ядро диска, что приводит к выпячиванию фиброзного кольца.
Причин, предрасполагающих к изменениям структуры тканей диска, огромное множество. Среди самых частых выделяют:

  • Остеохондроз спинного отдела.
  • Травмирование позвоночного столба. Причем возможно негативное влияние микротравм, которые постоянно получают спортсмены на тренировках и соревнованиях, люди определенных специальностей, к ним чаще всего относят тех, кто занят физическим трудом.
  • Заболевания позвоночника – ревматизм, неопластические процессы.
  • Аномалии развития позвоночного столба. Обычно такие патологии врожденные и проявляются под влиянием провоцирующих факторов.
  • Длительное ежедневное нахождение за рулем, сидячая работа.

Поясничная грыжа подразделяется по степени проникновения в позвоночный столб:

  • Протрузия диска, то есть выпячивание фиброзного кольца в позвоночный столб.
  • Пролапс – разрыв фиброзного кольца и выпячивание самого ядра.

Размер выпячивания обычно не превышает 7 миллиметров, но даже такого небольшого сегмента хватает для появления болей и корешкового синдрома. Грыжа может осложниться полным отрывом элемента диска, в результате чего он проникает в позвоночный канал и нарушает все функционирование спинного мозга.

Так же существует такое неприятное проявление как секвестрированная грыжа.

Симптомы

Грыжи позвоночного столба в большинстве случаев регистрируются в спинном отделе, а именно между 5 и 4 поясничным (L4-L5) или между 5 поясничным и первым крестцовым позвонками (L5-S1). Преимущественное возникновение грыж в этих отделах связано с повышенной нагрузкой и анатомическими особенностями межпозвоночных связок.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела определяются ее воздействием на расположенные в поясничном столбе нервные окончания и выражаются:

  • Болью в спине. Боль появляется периодически, утихает на несколько дней и снова возобновляется. Усиление болезненности происходит при физической работе, занятиях спортом, резких движениях.
  • Фиксируется боль в ноге, коленях, стопе. Пациенты невролога отмечают нисходящий характер болей, то есть она продвигается от спины к ягодицам и ниже.
  • Онемение и слабость в нижних конечностях и стопе.
  • Скованность в спине и конечностях. Грыжа в пояснице может повлиять на появления искривления позвоночника – сколиоза или кифоза. Подобные изменения регистрируются уже спустя несколько месяцев после постановке диагноза (при отсутствии терапии).
  • Грыжа, возникающая на уровне L4-L5, кроме болей, характеризуется появлением слабости в большом пальце ноги, ощущением мурашек.
  • Грыжа L5-S1 позвонков влияет на появление болей в колене, лодыжке.
  • На поздних стадиях или при резком отрыве сегмента диска нарушается мочеиспускание, дефекация, появляются параличи. Данное состояние требует оказания немедленной неврологической помощи.

Симптомы зависят и от стадии патологического процесса.

  • Первая стадия возникает при смещении диска на расстояние не более 2-х мм, за пределы позвоночного столба выпячивание не выходит.
  • Вторая стадия – краевое смещение диска не превышает полутора сантиметров, при этом пульпозное ядро находится на своем месте.
  • Третья стадия дегенеративного процесса характеризуется смещением ядра за пределы позвонков.
  • Четвертая стадия возникает при разрыве фиброзного кольца и при свисании пульпозного ядра, при этом жидкая часть из него вытекает.

Болевые ощущения, характерные для первой стадии, могут регистрироваться на протяжении нескольких лет, боль тупая, ноющая, в положении лежа проходит. Чем больше выпячивается грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела, тем сильнее и чаще проявляется боль.

Усиление болей отмечается при наклоне головы, выпрямлении нижней конечности со стороны патологии. По мере прогрессирования заболевания сдавленные корешки нервов начинают отмирать, что приводит к нарушению питания позвонков и возникновению корешкового синдрома. Симптомы позвоночной грыжи поясничного отдела при корешковом синдроме:

  • Мышцы, голеней, стоп, бедер и ягодиц постепенно ослабевают. Человек утрачивает способность стоять на цыпочках, с трудом удаются приседания, хождение по лестницам.
  • Развивается атрофия мышц – заметно похудение ног, асимметрия фигуры. Нижние конечности не выполняют большинство привычных движений.
  • Нарушается чувствительность кожи – появляются покалывания, онемение, зябкость стоп и пальцев.
  • Пациент может пожаловаться на повышенную сухость или потливость части ноги, связанной с нервным окончанием в позвоночном столбе.
  • На последних стадиях регистрируется появление параличей. Становится трудно передвигаться даже по квартире. Появление такой симптоматики и отсутствие лечения приводят к потере трудоспособности.

Если межпозвонковая грыжа поясничного столба значительно выходит за пределы позвонков, то при резких движениях и поднятии тяжестей может произойти полное сдавление спинного мозга. Состояние характеризуется полным параличом нижних конечностей, непроизвольным актом мочеиспускания и дефекации.

Осложнения

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела может осложняться целым рядом вторичных заболеваний, значительно осложняющих жизнь больных. Первое место в последствиях нелеченой грыжи отводится прострелу – резкой боли, возникающей в ответ на физическую нагрузку, неожиданное движение. Боль может продолжаться в течение нескольких недель, плохо снимается анальгетиками и затрудняет выполнение привычных действий.

При длительно текущем заболевании нарушаются функции тазовых органов. У женщин отмечаются гинекологические проблемы, нарушается репродуктивная функция. У мужчин межпозвоночная грыжа может проявляться нарушением сексуальной функции. При появлении грыжи в молодом возрасте возможно формирование бесплодия.

Сочетание позвонковой грыжи с другими патологиями костно – мышечной системы приводит к усилению симптоматики и требует проведения дифференциальной диагностики. Диагноз межпозвонковой грыжи выставляется после рентгенографии, проведении магнитно – резонансной томографии и дополнительных обследований в зависимости от признаков недуга. Прогноз заболевания благоприятный при назначении своевременной терапии. Устраняют симптомы грыжи консервативным лечением, использованием физиопроцедур, массажа, иглоукалывания. При выраженном корешковом синдроме и отсутствии эффекта от лечения проводят хирургическую операцию. В терапии межпозвоночной грыжи возможно использование народных средств, показаны физические упражнения и соблюдение режима дня.

Более подробную информацию о лечении читайте в следующих статьях:

Как лечить грыжу поясничного отдела позвоночника?

Грыжа в поясничном отделе позвоночника – это серьезное заболевание. В 30 лет оно встречается у 80% людей, в 40 лет – около 90%, а в 50 – уже у всех появляется это заболевание. Встречается оно одинаково и у мужчин, и у женщин. Грыжа диска лечится в домашних условиях или медикаментозно в зависимости от стадии. Это заболевание не приговор, его можно решить при помощи специальных манипуляций. Можно лечить дома, а можно в больнице.

Что происходит?

Во время образования грыжи диска симптомы могут не выявляться сразу. В связи с тем, что поясничный отдел позвоночника считается самым подвижным отделом, поэтому протрузия или грыжа могут себя не выявлять. В некоторых случаях необходимо обратить внимание на другие симптомы, прежде чем появится боль в пояснице.

  • Нарушение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Человек не может нормально наклониться.
  • Одна нога мерзнет.
  • Онемение конечности.
  • Седалищный нерв защемлен.
  • Человек не может спать на одной из сторон.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Не стоит дожидаться, когда данные симптомы проявятся в полной мере. Обращаться к врачу стоит на первых этапах проявлений дискомфорта в позвоночнике.

Симптомы

Проблема грыжи диска в пояснице заключается в том, что она долгое время может не подавать никаких признаков. Это связано с тем, что болезненные ощущения появляются не из-за защемления нервов в спинном мозге, а в связи со спазмом глубоких мышц, отечностью тканей и воспалительным процессом.

Острые симптомы

  • Возникают сильные болезненные ощущения. Они усиливаются во время увеличения нагрузки. Постепенно они опускаются ниже в область ягодиц и ног.
  • Нарушается чувствительность в ногах.
  • Ноги могут неожиданно подкашиваться. Нарушение функционирования органов малого таза.
  • Возникают проблемы в работе желудочно-кишечного тракта.
  • В некоторых случаях может наблюдаться парез нижних конечностей.
  • Недержание мочевого пузыря.
  • Иногда люди с данным заболеванием не могут даже самостоятельно передвигаться. Грыжа – это не приговор, но если ее не лечить, то может случиться непоправимое.

h4 2,0,0,0,0 —>

Причины возникновения

  • Перенагрузка поясничного отдела большими тяжестями.
  • Травмы.
  • Долгое нахождение в одном и том же положении.
  • Наследственная предрасположенность к развитию в более молодом возрасте заболеваний.

p, blockquote 5,0,1,0,0 —>

Симптомы, по которым можно определить наличие грыжи

В некоторых случаях наличие грыжи диска можно определить во время пальпации. По мере развития грыжи происходит усугубление ситуации, симптоматика становится более ярко выраженной. Появляются дискомфортные ощущения во время ходьбы, позже дискомфорт перерорастает в болезненные ощущения. Со временем человек не может нормально сидеть и лежать на спине.

Обследование

Если наблюдаются вышеперечисленные симптомы, то необходимо обратиться к специалисту для установки диагноза и решения проблемы. Доктор сначала опрашивает пациента по поводу симптоматики и дополнительно назначается аппаратное обследование:

Дополнительно необходимо лабораторное обследование:

  • Анализ мочи.
  • Анализ крови.

h3 4,0,0,0,0 —>

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение грыжи позвоночника производят при помощи разных восстановительных методик. Например, назначают медикаментозное лечение вместе с хирургическим вмешательством.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Выбор восстановительной терапии зависит от места повреждения, размера межпозвоночной грыжи и общего состояния здоровья.

Лечение межпозвоночной грыжи без хирургического вмешательства производят на ранних этапах. Например, при помощи массажа, (смотрите можно ли делать массаж при грыже поясничного отдела позвоночника)лечебной гимнастика, а также использования пояса-бандажа. Лечебная физкультура при грыже поясничного отдела позвоночника имеет временный эффект и просто уменьшает скорость развития заболевания. Даже лучше его применять не для лечения, а для профилактики возникновения данной проблемы. Грыжа – это не приговор, но устранять ее нужно как можно быстрее.

Самым эффективным считается лечение межпозвоночного диска при помощи операции:

Операция по удалению грыжи

  • Во время проведения хирургического вмешательства пациенту удаляют поврежденную часть межпозвоночного диска, на котором возникла грыжа. Вместо диска вставляют титановый имплантат.
  • Устраняют остеофиты. Когда появляются межпозвоночные грыжи, организм пытается уменьшить нагрузку на позвоночник, для того, чтобы ослабить боли в пояснице. После замены хряща костные отростки убирают.
  • В некоторых случаях проводят микродискэктомию, при этом удаляют межпозвоночный диск. На эту операцию соглашаются все меньше людей, в связи с тем, что в течение последующих трех лет возникают повторно грыжи.
  • Гидропластика. Сначала больному обезболивают место, где будут проводить манипуляцию. При помощи специального раствора вымывают поврежденный диск.

h3 5,0,0,0,0 —>

Осложнения

Признаки грыжи могут усугубиться без своевременного лечения.

  • Появление сильных болезненных ощущений. Они не покидают ни днем, ни ночью, усиливаются при вдохе и выдохе.
  • Ноги отказывают, человек не может сделать даже несколько шагов.
  • Проблемы с коленными суставами и тазобедренными.

h3 6,0,0,0,0 —>

Гимнастика Бубновского

Доктор Бубновский разработал специальную методику, которая позволяют восстановить опорно-двигательный аппарат без применения лекарственных препаратов.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Бубновский предлагает использовать глубокие мышцы спины, устранить спазм и уменьшить болезненные ощущения. Также при помощи тренировки можно улучшить подвижность и гибкость позвоночника. Постепенно грыжа уменьшается в размерах, а органы и ткани, которые находятся рядом, занимают правильное положение.

Тренажер МТБ-2 Бубновского (стеки по 80 кг, перемычка до 3х метров) p, blockquote 15,0,0,1,0 —>

Гимнастический комплекс, который создал Бубновский, имеет главное условие исполнения – это не допустить болезненных или дискомфортных ощущений у больного. Каждое упражнение выполняется в медленном темпе на протяжении одной минуты. Количество повторов – десять. По мере улучшения мышечного корсета, увеличивается скорость выполнения упражнений и количество повторов. Читайте также метод бубновского упражнение для позвоночника в домашних условиях.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Доктор Бубновский разработал большой комплекс упражнений для того, чтобы устранить симптомы грыжи диска.

  • Исходное положение – лежа на полу. Если пол холодный, можно подстелить покрывало. Руки лежат вдоль тела. На вдохе поднимает высоко таз, оставаясь держаться на полу при помощи суставов и стоп. На выдохе таз медленно опускается вниз.
  • Исходное положение не меняется. Кладем руки под голову, ноги сгибаем в коленях. Старается дотронуться локтем коленного сустава, и возвращаемся в исходное положение.
  • Садимся на пол. Руки держим под головой. Стараемся ходить на пятой точке по полу.
  • Становимся на четвереньки. Необходимо прогнуть спину, как это делает кошка.
  • «Велосипед». Выполняют лежа на спине.
  • Присаживаетесь на пол. Руки ставите сзади туловища. Поднимаете поочередно то – левую, то правую ногу.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Все упражнения для устранения межпозвоночной грыжи направлены на решение проблемы в домашних условиях.

Лечение народными средствами

Необходимо знать, что лечение народными средствами при межпозвоночной грыже могут принести только временный результат. Существуют разные методы обезболить грыжи. Для многих, кто столкнулся с этой болезнью, диагноз звучит как приговор. Что делать?

  • Настой. Этот рецепт необходимо готовить весной. Нужно собрать почки с деревьев, приблизительно вам понадобится их 50 грамм. Заливаем 0,5 литра кипятка, и оставляем в темном месте.
  • Лечение народными средствами может заключаться в натирании поясницы лекарственной смесью. Например, соедините мумие, приобретенное в аптеке, и мед. Можно заменить мед пихтовым маслом. Это поможет устранить боли в пояснице.
  • Компресс на всю ночь. Смешайте козий жир вместе с несколькими каплями йода и желтком. Ни в коем случае, жир не должен быть горячим или холодным. В домашних условиях постарайтесь сделать так, чтобы он был комнатной температуры.
  • Хорошо помогает устранить болезненные ощущения и симптомы прием отвара из крапивы и луговой ромашки. Этот отвар можно принимать несколько раз в день.

h3 8,0,0,0,0 —>

Профилактические меры

Грыжа диска – это не приговор . Своевременное лечение может помочь убрать симптомы, но лучше заниматься профилактикой.

  • Утром выполнять зарядку.
  • Ходить в бассейн, заниматься плаваньем.
  • Специальные упражнения для укрепления мышечного корсета.
  • Правильный распорядок дня. Чередовать нагрузки и отдых.
  • Избегать резких наклонов туловища.
  • Периодически посещать массажный кабинет.

Как лечить грыжу поясничного отдела позвоночника

Грыжи позвоночника поясничного отдела – самые часто встречающиеся заболевания подобного типа. Их характеристика и симптоматика подробно рассмотрены в этой статье. Пациенты, столкнувшиеся с подобным диагнозом, наверняка заинтересуются тем, как же лечить грыжу позвоночника поясничного отдела.

Медикаменты

Консервативное лечение межпозвоночной грыжи имеет несколько направлений, в зависимости от точки приложения:

  • этиотропная терапия;
  • симптоматическая;
  • патогенетическая.

Лекарства, устраняющие причины

Этиотропное лечение направлено на устранение причины заболевания. Она включает следующие группы препаратов:

  • хондропротекторы;
  • традиционные и гомеопатические средства, улучшающие питание хрящевой ткани.

Кроме этого, хондроитин и глюкозамин оказывают противовоспалительное действие, влияя на основные механизмы воспаления. Препараты на их основе уменьшают клеточную инфильтрацию, высвобождение медиаторов воспаления и прорастание патологических сосудов.

Препараты с хондропротекторным действием имеют несколько лекарственных форм: наружные кремы, мази, гели, таблетки, капсулы и порошки, а также растворы для инъекций. Вне зависимости от формы, препараты необходимо принимать длительно, ведь они действуют на клеточном уровне.

Хондроитина сульфат содержат такие растворы: Артрадол, Мукосат, Хондролон, таблетки Хондроксид, капсулы Структум.

Глюкозамин является действующим веществом препаратов Дона, раствора Эльбон, таблеток Глюкозамин Максимум.

Комбинированный состав у таких препаратов: Артра, Кондронова,Терафлекс, Терафлекс Адванс (дополнен ибупрофеном).

Препараты, влияющие на метаболизм ткани межпозвонковых дисков, могут быть природного и синтетического происхождения.

Препарат Алфлутоп, который выпускается в форме раствора для инъекции или геля, производится из вытяжки мелкой морской рыбки с добавлением различных вспомогательных веществ.

Его действие противовоспалительное, обезболивающее, регенеративное, хондропротекторное. Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела основано на предотвращении разрушения молекулярной структуры межпозвонкового диска, особенно между 4 и 5 позвонком.

Среди гомеопатических препаратов для лечения межпозвонковой грыжи поясничного отдела наиболее эффективны мази Цель-Т и Траумель. Активные вещества входят в состав в микроскопических дозах, но за счет мелкой фракции способны проникать внутрь позвонковой грыжи и останавливать разрушение тканей, замедлять их старение. Мази втирают по 3–4 раза в день, а также используют во время массажа.

Лечить позвоночную грыжу поясничного отдела также принято с использованием препаратов, улучшающих питание и кровоснабжение межпозвоночных дисков и нервных корешков. С этой целью назначаются препараты Пентоксифиллин и Трентал, витаминные комплексы из группы В, ионов кальция и магния.

Лекарства, устраняющие симптомы

Симптоматическая терапия грыжи пояснично крестцового отдела заключается в контроле болевого синдрома, устранении мышечного спазма и парастезий, которые возникают от защемления нервов между четвертым и пятым поясничным позвонком или между концом поясничного отдела и крестцом.

Основная группа препаратов – анальгетики, представленные нестероидными противовоспалительными средствами.

Торговых наименований довольно много, но среди действующих веществ следует отметить диклофенак, ибупрофен, нимесулид, напроксен. Они производятся в виде таблеток, мазей, инъекционных растворов, а также трансдермальных пластырей, которые обеспечивают равномерное и постоянное высвобождение действующего вещества.

Устранение боли от межпозвонковой грыжи в пояснице происходит за счет угнетения медиаторов воспаления ЦОГ. Фактически препараты блокируют болевой импульс в нерве, но не влияют на само образование грыжи поясничного отдела позвоночника.

При очень сильных болях при ущемлении корешков нервов выпячиванием поясничной грыжи, кроме приема НПВС внутрь и использования обезболивающих мазей, применяется также так называемая блокада. Это медикаментозное выключение одной из составляющих болевой дуги. Следует понимать, что грыжа позвоночника таким способом не лечится, но улучшает качество жизни пациента, надежно устраняя болевой синдром. Блокада может производиться раствором Новокаина или другой лекарственной смеси, поскольку препараты вводятся рядом с позвоночником, то процедура носит название паравертебральной блокады.

Препараты могут вводиться эпидурально по срединной линии между отростками позвонка или в место выхода корешков спинномозговых нервов. Последний метод позволяет точечно обезболивать ущемленный нерв и снимать ощущение онемения с иннервируемой мышцы, убирать ощущение мурашек (парастезии).

Лекарства, действующие на механизмы боли

Патогенетический подход, помогающий избавиться от болевого синдрома при грыжах межпозвоночных дисков, подразумевает использование препаратов миорелаксантов.

Чаще всего терапию проводят Баклофеном (таблетки), Сирдалудом (табл), Мидокалмом (таблетки и раствор для инъекций).

Миорелаксанты хорошо комбинируются с НПВС. Такое сочетание позволяет устранять воспаление и эффективно снимать боль, но назначать их должен только врач, поскольку препараты имеют некоторые побочные эффекты.

Ущемление корешков нервов происходит не только при спазме мышц, но от возникновения воспалительного отека в месте образования грыжи. Мощным противоотёчным и противовоспалительным действием обладают препараты группы кортикостероидов – Дексаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолон.

Физические методы лечения

Консервативные методы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела также включают различные физиопроцедуры:

  • электрофорез с лекарствами,
  • воздействие на спазмированные мышцы током низкой частоты (амплипульс),
  • раздражение активных точек иглоукалыванием;
  • мануальная терапия по показаниям.

Эти методы усиливают кровообращение в области поясничной грыжи, расслабляют паравертебральные мышцы, способствуют увеличению пространства между позвонками крестцового отдела позвоночника и втягиванию грыжи.

Физиотерапевтические процедуры также предусматривают механическое вытяжение позвоночного столба. Оно может производиться по «сухому» типу или же в толще воды, которая дает дополнительное расслабление мышцам спины и облегчает процедуру вытяжения. Несмотря на определённую пользу, тракционная терапия также имеет противопоказания, поэтому сначала следует посоветоваться с врачом о возможности ее использования.

Самопомощь

Существую способы лечения, которые можно практиковать в домашних условиях.

Прежде всего это специальная гимнастика, комплекс упражнений которой подобран для эффективного вытяжения позвоночника и развития его гибкости. Подробнее о лечении грыжи поясничного отдела позвоночника упражнениями Бубновского можно узнать здесь.

Лечебный эффект дают рецепты народной медицины:

  • настойка сабельника трижды в день по 20 миллилитров;
  • смесь отвара брусники и сабельника, которую пьют по 0,1 л перед едой;
  • настой из чабреца или хмеля перед едой по 20 мл;
  • компресс из тертого картофеля и хрена на меду;
  • растирание камфорным маслом или раствором мумие.

Хирургия

При неэффективности консервативной терапии грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела используют оперативные способы лечения.

Вмешательства по поводу грыжи могут быть эндоскопические и микрохирургические. Эндоскопическое удаление проводится с визуализацией через нейрохирургический эндоскоп, микрохирургическое контролируется через нейрохирургический микроскоп. Эндоскопическое вмешательство, например, лечение грыжи диска l5 s1, в сравнении с микрохирургическим, менее инвазивно. Реабилитация происходит легче и быстрее, сама операция длится около часа, доступ к позвонкам преимущественно задний.

Зато микрохирургическое удаление (микродискэктомия) позволяет удалять грыжи любого размера и из любого местоположения.

При небольшом выпячивании диска могут также использоваться:

  • пункционная лазерная вапоризация ядра диска. Производится испарение лишней ткани лазером, который подводится по специальному световоду к намеченной точке диска через пункционную иглу.
  • электротермальная терапия. Коагуляция ткани диска разогретым катетером, который подводят через пункционную иглу. Коагуляция помогает укрепить межпозвонковый диск и разрушить нервное волокно, которое провоцирует боль.

Обычно оперативное вмешательство остается как средство резерва, и к нему многие врачи прибегают в крайних случаях. Принять решение о необходимости операции можно только по результатам тщательного обследования, в частности МРТ и той симптоматики, которую демонстрирует пациент.

{SOURCE}

dagomys.su

Лечение острой боли при грыже диска поясничного отдела позвоночника

На поясницу человека, даже если он не обладает избыточным весом, всегда приходится весьма большая нагрузка. Ведь прямохождение — это единственный способ передвижения человека. Наиболее часто острая боль в поясничном отделе позвоночника и проблемы ее лечения связаны с патологией глубоких мышц спины и при грыжах и протрузиях дисков.

Однако когда впервые возникает острая боль в спине, неясно, по какой причине она появилась. Боль в спине может возникнуть по поводу:

  • остеохондроза и его осложнений, то есть при протрузиях и грыжах поясничного отдела позвоночника;
  • стеноза позвоночного канала;
  • воспаления нервных корешков, или при радикулите;
  • спондилолистеза и сколиоза, когда между собой позвонки соединены под аномальными углами;
  • воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит, туберкулез, бруцеллёз.

Наконец, причиной острой боли в пояснице может быть паравертебрально расположенная опухоль, или метастазы в область позвоночника. А если известно, что причиной является грыжа, то как болит поясница?       

Симптомы боли при грыжах

Существуют маркеры, или «особые флажки», которые позволяют предположить, что боль связано именно с поражением опорно-двигательного аппарата и имеет дискогенный характер. Это следующие симптомы и признаки:

  • резкая и острая боль появляется или в момент выраженной физической нагрузки, или сразу после неё;
  • острая боль имеет характер электрического тока, она внезапная, простреливает в пояснице чаще всего в ногу, вплоть до голеностопного сустава;
  • боль приводит к резкому ограничению подвижности в поясничном отделе позвоночника, и пациент принимает специфическую анталогическую, или противоболевую позу. В этой позе исключается малейшее движение, а дыхание становится менее глубоким;
  • боль, связанная с поражением межпозвонковых дисков имеет так называемый корешковый характер. Это означает, что малейшее сотрясение поясницы, приводит к резкому усилению боли по типу прострелов, которые называются люмбаго. Это смех, кашель, чихание, попытка изменить положение тела или потужиться в туалете по большой нужде;
  • позже присоединяется постоянный, ноющий компонент, связанный с реакцией глубоких мышц на появление воспалительного очага, вызванного грыжей.

Все эти симптомы ярко свидетельствуют о том, что причиной боли явилось дискогенные осложнения остеохондроза — протрузия или грыжа в поясничном отделе позвоночника, в котором эти дефекты возникают наиболее часто. Почему же появляется боль? Отчего она развивается?           

Причины острой боли при грыже в поясничном отделе

Прежде всего: потерявший свою форму межпозвоночный диск источником боли не является. Диск может разорваться даже целиком. Его наружные, циркулярные фиброзные слои перестают удерживать внутреннее пульпозное ядро, которое находится под высоким давлением, а содержимое диска вываливается за его пределы. Так из протрузии формируется грыжа. Но сам диск, так же, как и любая хрящевая ткань в организме, не способен чувствовать боль. Хрящевые образования не иннервируются, поскольку в противном случае нервам пришлось бы находиться в постоянном движении, с риском попасть между дисками. По той же причине хрящи, как границы скелета, обладающие подвижностью, лишены и кровеносных сосудов.

Поэтому источником боли является другие структуры:

  • первый из них — это глубокие связки, которых постоянно касается грыжевое выпячивание;
  • второй компонент — это нервные корешки, которые входят в спинной мозг и выходят из него на уровне каждого сегмента, которые имеют чувствительную и двигательную порции.

Сами нервные корешки также не могут воспринимать боль. Но если они будут испытывать интенсивное сдавливание протрузией, или, тем более грыжей, то это приведет к развитию асептического воспаления.

Это воспаление будет иметь тот же самый характер, как мозоль на пятке, которая образовалась в результате постоянного натирания обувью. Постоянное механическое раздражение нервных корешков приводит к отеку, набуханию, их начинают сдавливать окружающие костные каналы и связки, и боль резко усиливается при каждом движении и сотрясении (особенно при интрафораминальных грыжах) такого отекшего нервного корешка. Именно поэтому боль и носят стреляющий и резкий характер;

  • у этой боли есть ещё и постоянный, ноющий компонент, который в большей степени обусловлен реакцией окружающих мышц.

Мышца умеет реагировать на боль только одним известным способом. Это сокращение. Если боль постоянна, то мышца находится в состоянии постоянного спазма, а избыточное сокращение лишает возможности крови и отводить от мышцы вредные вещества, образовавшиеся в результате ее жизнедеятельности. Прежде всего, это молочная кислота.

Поэтому при наличии раздражающего фактора, такого как протрузия или грыжа, мышца уплотняется, и постепенно впадает в состоянии постоянного, хронического спазма. Боль стимулирует сокращение, а постоянное сокращение усиливает эту боль. Образуется замкнутый порочный круг.

Таким образом, в патогенезе острой боли в пояснице при протрузии или грыже можно выделить несколько компонентов: связки, отёк корешков и реакция мускулатуры, которая формирует ноющую боль, которая сохраняется на долгое время. Как же можно справиться с этой комплексной и многогранной болью?

Первая помощь при болевом синдроме без лекарств

Рассмотрим принципы первой помощи, которую можно осуществить без приема медикаментов и постараться избавиться от боли, а затем — лекарственные препараты, используемые в первые дни, и даже в первые часы после возникновения такой острой боли.

Внимание! Следует предостеречь от одной очень распространённой ошибки. В первый день, и тем более в первые часы, категорически запрещено любое прогревание, и особенно с применением грелок и физиотерапевтических приборов, создающих избыточное тепло. В первые сутки отёк нервных корешков и мышечной ткани только нарастает, и попытка снятия боли добавлением тепла, по законам физиологии только лишь усилить приток крови в зону воспаления, дополняя и увеличивая объем гиперемии. Лечение острой боли в пояснице в первые сутки теплом приведет только к усилению боли.

Поэтому вместо интенсивного прогревания можно наоборот, использовать охлаждение. В том случае, если у пациента нет хронических воспалительных заболеваний почек, женских половых органов, то к пояснице на короткое время (5-10 минут) несколько раз в день через плотную ткань можно приложить пузырь со льдом или какой-либо холодный предмет. Это приведет к уменьшению отёка и ослаблению болей.

Второе что следует сделать, — это попытаться иммобилизовать пациента, надев на него полужесткий корсет. Он сохранит необходимое расстояние между поясничными позвонками, и уменьшит риск возникновения острой боли.

Третий нелекарственный способ первой помощи — это применение домашних физиотерапевтических приборов, которые не греют, а отвлекают и раздражают. Это иппликаторы Ляпко и Кузнецова. Иголки и колючки, на которые ложится пациент, наоборот, позволяют перетекать объему крови из зоны воспаления в подкожную клетчатку и глубокие слои кожи. Таким образом, уменьшается болевой синдром, и пациент, во всяком случае, пока он лежит неподвижно, испытывает меньше дискомфорта. Эти простые средства позволяют облегчить до применения лекарств состояние больного.

Все остальные способы лечения острой боли в пояснице при возникновении или обострении протрузии и грыжи связаны с применением соответствующих лекарственных препаратов. Рассмотрим их подробнее.

Лекарства для купирования острой боли в спине

Это такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), применяющиеся при острой боли внутримышечно, миорелаксанты центрального действия,  использующиеся также в инъекциях, и местные препараты: гели, кремы и мази.

Наркотические анальгетики в нашей стране по поводу остеохондроза не применяются. Такие препараты назначаются при онкологической патологии, например, при развитии метастазов в позвонки. Да и в том случае иногда пациент не может получить гарантированную государством помощь. Если же врач, видя очень сильную боль, попытается в России помочь пациенту, назначив, например, Дюрогезик в виде пластыря, то его, в отличие от врача в США или Израиле, ждет не благодарность, а тюрьма.

В крайнем случае, когда диагноз ясен, подтвержден МРТ, и у пациента действительно болевой синдром связан с протрузией или грыжей, можно выполнить лечебную блокаду. Но эта манипуляция выполняется не дома, а в стационаре, или процедурном кабинете. Рассмотрим основные группы лекарственных препаратов, которые помогают снять боль в первые дни возникновения или обострения протрузии или грыжи.

НПВС: снимаем боль и воспаление

Препараты из группы НПВС, или нестероидных противовоспалительных средств, представляют собой «три кита лечения воспаления». Это снижение температуры тела, или жаропонижающее влияние, обезболивающий эффект, а также противовоспалительное действие. Жаропонижающее действие нас не интересует, ведь при протрузиях и грыжах температура тела не повышается, и парацетамол (Панадол) и прочие лекарственные препараты вроде ибупрофена (Нурофен) не нужны.

А вот борьба с болью и воспалением — это то, что нужно. Сильнее всего обезболивающий эффект из НПВС у препарата кеторолак (Кетанов), и по своей силе он приближается к действию наркотических анальгетиков. Противовоспалительный эффект, который заключается в уменьшении отёка, выражен у таких средств, как кетопрофен (Кетонал) и мелоксикам (Мовалис). Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладает старый, препарат диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Его можно использовать в качестве разовых инъекций, или очень коротким курсом, не дольше 3 дней.

Мы не будем подробно останавливаться на дозировках и схемах введения, поскольку это дело лечащего врача. Однако в том случае, если у пациента существует язвенная болезнь желудка или эрозивный гастрит, то препараты из группы НПВС ему противопоказаны. В крайнем случае, при наличии гастрита и язвы можно одновременно принимать эти препараты вместе с блокаторами протонного насоса, такими, как Нольпаза, Омепразол, Париет. Они предохраняют слизистую желудка от разрушающего действия НПВС.

После двух-трех дней внутримышечных инъекций обычно переходят на таблетированные формы, которые принимают также в течение нескольких дней. Совместно с этим с первого же дня начинают втирание мазей, кремов и гелей, содержащих НПВС в область поясницы. Это Фастум гель, Нурофен-гель, Долгит-крем.

Внимание! Согревающие мази с капсаицином, например, Капсикам, или Финалгон, можно применять на второй-третий день, когда уже началось затихание болей, и воспалительный отёк стал рассасываться. В первый день рекомендуется применять мази и гели с охлаждением, Дип Рилиф (ибупрофен+ментол), Бен-гей (метилсалицилат+ментол), или наносить на область поясницы охлаждающие и отвлекающие эфирные масла, например, масло мяты перечной в соотношение 1/10 с базовым маслом.

Миорелаксанты: расслабление мышц

В отличие от купирования острой и стреляющей боли, эти лекарства предназначены для того, чтобы снять постоянный и ноющий болевой компонент, вызванный избыточным спазмом мышц. Обезболить самую первую, стреляющую боль они не могут. Миорелаксантами центрального действия их назвали, поскольку они регулируют работу нейронов спинного мозга, и непосредственно на мышцу не влияют. Они обманывают её, и позволяют ей расслабиться. А это улучшает кровоток и позволяет ликвидировать продукты мышечного обмена. Самые популярные лекарственные препараты — это Мидокалм, или толперизон, и Сирдалуд, или тизанидин. Первый из них не вызывает сонливости, а вот второй лучше принимать на ночь, или вечером.

На фоне курса приема миорелаксантов, лучше не водить машину и не работать с движущимися механизмами, поскольку эти средства несколько увеличивают время мышечной реакции. Миорелаксанты ставятся также первые дни заболевания внутримышечно, но они не влияют на слизистую желудка и могут назначаться в виде курсовой терапии. В результате хронический мышечный спазм, вызванный протрузией и грыжей, разрешается, и постоянная боль в спине также уменьшается, или исчезает.

Витамины

Назначение витаминов группы B, или нейротропных витаминов, с точки зрения доказательной медицины, не влияет на продолжительность дней нетрудоспособности, и на купирование болевого синдрома. Однако в Российской Федерации врачи часто применяют их с профилактической целью. Нейротропными витаминами называются витамины B1, B12 и B6, которые принимают участие в работе центральной и периферической нервной системы. Поэтому при отеке нервных корешков они назначаются, чтобы создать избыточное депо, так сказать, на всякий случай.

Наиболее популярным препаратом, который назначается внутримышечно, является Мильгамма, который содержит все эти концентраты витаминов вместе с местным анестетикам лидокаином. Он делает укол безболезненным. После курса внутримышечных инъекций можно переходить к препарату Мильгамма композитум, это таблетированное средство.

Физиотерапия, ЛФК и массаж

Все физиотерапевтические процедуры, связанные с теплом, грязелечением, бальнеологическим воздействием, необходимо применять вне фазы обострения. Только тогда физиотерапия, лечебная физкультура и сеансы массажа будут благотворно воздействовать. Если массаж попытаться проводить в первый или второй день возникновения острой боли в спине, то он вызовет только ухудшение, поскольку мышца находится в состоянии стойкого спазма, и любое сотрясение спины вызовет жестокие приступы корешковой боли. А стандартные массажные приёмы бывают не только релаксирующими, но и тонизирующими. Проводить же один релаксирующий массаж на фоне острой боли просто не полагается. Острая боль — это противопоказание к любому виду физиотерапевтического воздействия.

Как предотвратить появление боли?

Чтобы не просто убрать, но предотвратить появление боли, нужно просто предотвратить появление грыжи.  Необходимо соблюдать простые правила:

  • правильно двигаться и работать над осанкой, избегать плоскостопия;
  • носить тяжести только равномерно в рюкзаке на спине;
  • во время подъема тяжести стараться держать груз симметрично, и ни в коем случае ни на одном плече и ни в одной руке;
  • не наклоняться и не поворачиваться, находясь с тяжелым грузом;
  • следить за массой тела, не допуская его превышения;
  • регулярно стараться висеть на турнике или плавать, разгружая позвоночник, заниматься лечебной гимнастикой;
  • после достижения определенного возраста проверять уровень кальция в крови, профилактировать остеопороз;
  • зимой, и особенно при наличии гололеда нужно воздерживаться от резких движений, поскольку падения и травмы являются фактором риска возникновения протрузии и грыжи.

Таким образом, вы сможете избежать сильной боли в спине. Если же протрузия, или, тем более, грыжа у вас уже есть, и они беспокоят вас регулярно, то тогда наилучший способ — это современное малоинвазивное оперативное вмешательство.

В настоящее время они проводятся с большим успехом в Болгарии, в Чехии, и в том числе, в России. Это холодная плазменная и лазерная нуклеопластика, вапоризация, эндоскопическая микродискэктомия. В результате или профилактируется появление грыжи из протрузии, или ликвидируется само хрящевое выпячивание, и нервные корешки, мышцы и связки ничего больше не сдавливают. Только операция может привести к радикальному извлечению и улучшить качество жизни.

msk-artusmed.ru

Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

Одним из довольно распространенных и серьезных заболеваний позвоночного столба является межпозвоночная грыжа. Раньше она проявлялась только у людей старшего возраста, однако сейчас встречается даже у совсем молодых. Обычно патология локализуется в области поясницы. Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника – дело непростое.

Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

Особенности заболевания

Позвоночный столб состоит не только из отдельных костных элементов – позвонков. Между ними имеются также особые, более мягкие «прокладки» — межпозвонковые диски. За счет них происходит соединение позвонков в единую систему. Также они выполняют амортизационную функцию, делают позвоночник более гибким, позволяют правильно и равномерно распределить нагрузку.

Грыжа позвоночника поясничного отдела

Если вы хотите более подробно узнать, строение позвоночника человека, а также рассмотреть его отделы, функции и профилактику заболеваний, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Каждый позвоночный диск имеет фиброзное кольцо – твердую оболочку, внутри которой имеется полужидкое содержимое. Если происходит разрыв фиброзного кольца, то полужидкое содержимое выходит наружу через образовавшиеся трещины, попадает в позвоночный канал, из-за чего пространство между позвонками уменьшается, и может произойти защемление нервных окончаний спинного мозга или компрессия самого спинного мозга. Также специалисты говорят, что грыжа – это результат дистрофии диска из-за нарушения процессов обмена и питания этого элемента, из-за чего тот начинает обезвоживаться и стираться, а выпячивания диска в канал не происходит – просто возникает отек тканей, окружающих диск.

Причины межпозвоночной грыжи

На заметку! Межпозвонковая грыжа чаще всего возникает в области пояснично-крестцового отдела. Это связано с тем, что именно на эту часть позвоночного столба приходится наибольшая нагрузка.

Таблица. Виды межпозвоночных грыж.

ВидОписание
БоковыеВ этом случае происходит выпячивание диска относительно позвоночника вправо или влево. Особо не опасны, кроме ряда серьезных случаев.
ЗаднебоковыеВ этом случае выпячивание формируется по направлению к каналу спинного мозга. Нервы, как правило, защемляются. Данная форма грыж считается самой опасной.
С выпячиванием вперед Не несут больной опасности. Диск выпячивается вперед.
КлассическиеВ этом случае диск выпячивается равномерно по площади торца позвонка.

В зависимости от размеров, выделяют следующие типы грыж:

  • небольшие – до 5 мм;
  • средние – до 8 мм;
  • большие – до 12 мм;
  • сверхбольшие – более 12 мм.

Межпозвоночная грыжа

Причины поясничной грыжи

Главные причины, из-за которых может образоваться межпозвонковая грыжа в области поясничного отдела – это малая подвижность или, наоборот, чрезмерно большая физическая нагрузка на спину. Спровоцировать появление грыжи могут и другие факторы.

  1. Такое заболевание как остеохондроз без должного лечения способно стать причиной появления грыжи. Хрящевая ткань достаточно быстро начинает разрушаться, если у человека имеется данная патология.

    Остеохондроз

  2. Сидячая или стоячая работа, а также труд, связанный с поднятием тяжестей, способны спровоцировать развитие заболевания. Также в группу риска входят люди, спящие в неудобной позе или сидящие неудобно.
  3. Травмирование позвоночного столба – также нередкая причина появления грыжи. Как правило, в этом случае развитие заболевания сопровождается резкой и сильной болью.
  4. Заболевания, связанные с искривлением позвоночника, также провоцируют формирование грыжи, так как диски при сколиозе подвергаются сильному воздействию и быстро изнашиваются.

    Сколиоз — одна из причин грыжи

  5. Дисплазия тазобедренного сустава провоцирует увеличение нагрузки на некоторые позвонки, в результате чего также развивается грыжа.

На заметку! Люди, имеющие лишний вес или избегающие занятий спортом, также могут страдать позвоночной грыжей. Особенно быстро изнашиваются межпозвонковые диски при чрезмерно большом весе.

Также появление грыжи часто связывают с нарушением обменных процессов в организме, недостатком питательных веществ и микроэлементов. В последнем случае заболевание может развиться даже при достаточной развитости мышц спины и физической нагрузке. Так что очень большое внимание при профилактике патологии важно уделять именно правильному и сбалансированному питанию. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) также негативно воздействуют на ткани диска и могут провоцировать развитие заболевания.

Обследование грыжи позвоночника МРТ

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Самый главный симптом, сигнализирующий о появлении позвоночной грыжи – это боль, интенсивность которой будет напрямую зависеть от степени заболевания и размера грыжи. В ряде случаев человек, имеющий ее, но маленького размера, даже не будет обращаться к врачу, так как грыжа его практически не беспокоит. Симптомы могут появиться далеко не сразу. На ранних стадиях грыжа пояснично-крестцового отдела проявляется следующими признаками:

  • человек жалуется на боль в пояснице, которая беспокоит его длительное время;
  • при совершении резкого движения или после поднятия тяжести больной отметит усиление интенсивности боли;
  • болевой синдром всегда чувствуется только в одном месте.

Боль в пояснице

Чем больше грыжа по размерам, тем более явные признаки ее развития замечает у себя пациент. Боли начинают приобретать простреливающий характер, становятся резкими и неожиданными, отдают в ноги. Ходить больному становится все тяжелее, а болевой синдром начинает беспокоить даже во время обычной ходьбы, появляется хромота. Также боль обостряется при кашле, чихании, смехе. Позвоночник со временем начинает искривляться, а в области расположения грыжи обычно появляется отек тканей. В ногах можно ощутить жжение, онемение, мурашки.

На заметку! Как правило, в области поясницы и крестца грыжа появляется в районе 4-го позвонка, испытывающего максимальную нагрузку.

Грыжа поясничного отдела

Опасность патологии

Если грыжу не лечить, то больной может столкнуться с параличом ног, получить проблемы с кишечником, мочевым пузырем и т. д. Особенно опасна она для представительниц прекрасного пола – из-за заболевания кровообращение в органа малого таза нарушается, могут появиться гинекологические проблемы. Также могут возникнуть проблемы с работой всей мочеполовой системы.

Насколько опасна межпозвоночная грыжа

Мышцы в области поясницы при грыже перенапрягаются – тело пытается по-новому распределить нагрузку на позвоночник так, чтобы на пораженный участок она была минимальной, и для этого используются мышцы спины. Поэтому в результате из-за патологии может появиться искривление позвоночника. Порой боль при грыже такая сильная, что человек не может нормально двигаться, сидеть или лежать.

Диагностика

При первых признаках развития грыжи больному следует обратиться к врачу – самостоятельно патологию диагностировать не удастся. Дело в том, что ее легко можно перепутать с каким-либо другим заболеванием. Да и самостоятельно лечение себе назначать не рекомендуется, даже если имеется уверенность в том, что причина появлении боли в пояснице – именно грыжа.

Особенности диагностики

Рекомендуется пройти следующие исследования, чтобы удостовериться в правильности диагноза и определить степень развития грыжи:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • ряд лабораторных исследований;
  • осмотр специалиста.

Если вы хотите более подробно узнать, что лучше УЗИ позвоночника или МРТ, а также рассмотреть возможные риски и противопоказания, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Лечение

Лечение межпозвонковой грыжи должно обязательно проводиться под контролем специалиста. В противном случае можно сильно навредить здоровью. В терапии используется медикаментозный метод, а также массажи и лечебная физкультура. В определенных ситуациях показана операция.

Как лечить межпозвоночную грыжу

Медикаментозное лечение заключается в применении ряда препаратов, выписанных специалистом. Они могут относиться к следующим группам:

  • хондропротекторы – препараты, которые помогают хрящевой ткани быстрее регенерировать, дают возможность хотя бы частично восстановить ее эластичность;
  • миорелаксанты – средства, которые дадут возможность устранить спазмы мышц и вернуть некоторую подвижность позвоночного столба;
  • анальгетики – препараты, снимающие болевой синдром. Они не лечат, просто дают возможность облегчить жизнь пациента;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – устраняют отеки, снимают воспаление;
  • витамины – необходимы для пополнения дефицита микроэлементов и витаминов в организме.

Анальгетики – лекарства против боли

При определенных показаниях врачи могут порекомендовать уколы ферматрона. Это введение в пораженный диск хондропротектора напрямую. Также могут выполняться суставные блокады при сильных болях.

Особо хорошо при лечении межпозвонковой грыжи себя показали такие методы как ЛФК и массаж. Последний отлично помогает расслабить мышцы спины и устранить боль, снимает отеки, немного восстанавливает подвижность спины.

Если вы хотите более подробно узнать, как делать массаж позвоночника при грыже, а также рассмотреть виды массажей и технику выполнения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Занятия лечебной физкультурой человеку, имеющему грыжу поясничного отдела, посещать придется регулярно. Выполняемые упражнения помогут сделать мышцы спины крепче, восстановят ее подвижность.

Лечебная физкультура

Внимание! Первые попавшиеся упражнения против грыжи выполнять нельзя. Они должны обязательно рекомендоваться лечащим врачом. Неподходящие или неправильно выполняемые упражнения могут усугубить ситуацию. Ни в коем случае нельзя выполнять скручиваний, резких движений или рывков.

Иногда больные обращаются за помощью к физиотерапии и альтернативным методам лечения. Это иглорефлексотерапия, вытяжение позвоночника, ряд народных средств, в том числе использование настоев, мазей и растирок и т. д. Однако важно также посоветоваться о возможности применения методов с врачом – некоторые из них могут усугубить ситуацию.

В случае если грыжа доставляет серьезные проблемы (например, имеет большие размеры), ее придется оперировать. Врачи назначают хирургическое лечение лишь в 10% случаев, так как любая операция на позвоночнике – это большой риск, и порой применение этого метода неоправданно. Сейчас операция может производиться двумя способами:

  • удаление поврежденного диска и установка имплантата;
  • лечение лазером – в этом случае поврежденный диск нагревается, иссушивается, и размер грыжи становится меньше.

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи

Как правило, первые дни после обращения к врачу (а это, как правило, происходит в период обострения) больному рекомендуется вести постельный режим, после чего идет период ограничения физической активности. Параллельно проводится и медикаментозное лечение. Только после этого можно использовать массажи, физиотерапию, ЛФК.

Профилактические меры

Грыжа – заболевание достаточно опасное. И, как любую патологию, ее проще предотвратить, чем лечить. К мерам профилактики относятся:

  • дозирование физической нагрузки;
  • правильное здоровое и сбалансированное питание;
  • регулярные прогулки пешком;
  • контроль осанки;
  • использование удобной мебели для работы и сна;
  • отказ от вредных привычек.

Как избежать появления межпозвоночной грыжи

Как спать с межпозвоночной грыжей?

Сон – это период, когда организм человека восполняет энергетические потери, отдыхает и восстанавливается. Но грыжа позвоночника порой может превратить этот обычный процесс в настоящий кошмар. Как спать человеку, имеющему эту патологию?

Шаг 1. Спать рекомендуется на боку – так нагрузка на позвоночник будет минимальной. Идеальная поза – поза эмбриона.

Поза эмбриона

Шаг 2. На животе спать запрещается. В этом случае происходит выпрямление естественного изгиба позвоночника, что негативно скажется на состоянии и без того больной спины.

Нельзя спать на животе

Шаг 3. Можно спать на спине, подложив под колени подушку. Она должна быть достаточно жесткой, чтобы сильно не прогибаться.

Еще одна хорошая поза для сна

Шаг 4. Рекомендуется опробовать несколько поз для сна и выбрать наиболее удобную и доставляющую минимум дискомфорта.

Выберите подходящий вариант

Шаг 5. Лучше всего купить хороший ортопедический матрас, достаточно жесткий, чтобы он не прогибался под весом тела.

Купите ортопедический матрас

Шаг 6. Также можно купить кровать, позволяющую регулировать тело по изгибу ложа или высоте.

Обзаведитесь регулирующейся кроватью

Видео – Упражнения при грыже пояснично-крестцового отдела

Жить с позвоночной грыжей непросто. Но при должном лечении и соблюдении мер профилактики она доставит минимум дискомфорта.

spina-expert.ru

Мифы и легенды межпозвонковой грыжи #многобукв Тема… — Яндекс.Район

Мифы и легенды межпозвонковой грыжи
#многобукв

Тема межпозвонковых грыж настолько близка для меня, в силу профессии, и актуальна для многих людей, столкнувшихся с проблемами опорно-двигательного аппарата, что я не смог пройти мимо неё. Более того, по поводу этой темы в головах обычных людей и даже многих медиков закрепилось несколько ошибочных суждений🤦‍♂️, о которых хочу поговорить ниже.
Начнем по порядку.

🤔Что же такое межпозвонковая грыжа?
Межпозвонковая гры́жа (грыжа межпозвоночного диска, далее по тексту мп грыжа или просто грыжа) — это выпячивание ядра межпозвонкового диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца (см. рис. 2 и 3). Чаще это происходит в поясничном отделе позвоночника, реже в шейном, крайне редко в грудном.

Чем может быть опасно такое состояние🤔?
👉Если грыжевое выпячивание ущемляет спинно-мозговой корешок (нерв) или спинной мозг, это может приводить не только к боли и онемению, но и к нарушению работы мышц, внутренних органов, двигательным расстройствам. Но так бывает не всегда🤗.

✍Один из мифов гласит о том, что якобы костоправы и мануальщики могут нащупать и вправить такую грыжу🤷‍♂️. Увы, это не так, однако с помощью ручного воздействия при грамотном☝️ подходе можно значительно улучшить состояние пациента.
👉Вот что пишет в книге «Мануальная терапия» Вице-президент Российской Ассоциации мануальной терапии профессор Г. А. Иваничев: «Эти примитивные представления живут и сейчас в медицинской среде, когда утверждается, что путем манипуляций удалось вправить пять или шесть выпавших дисков позвоночника. Почему-то «специалисту» не хочется вспоминать, что внутридисковое давление равно 5-6 атмосферам. Разумеется, наружными приемами ручного воздействия «вправить» выпавший диск, то есть грыжу, с точки зрения биомеханики невозможно».

✍Другой миф представляет из себя мнение, что массаж при мп грыже делать нельзя🤷‍♂️. Эту глупость транслируют друг другу неосведомленные люди и даже многие врачи🤦‍♂️. Никто не может дать внятного ответа на вопрос "Почему?"🤷‍♂️. Во всех рекомендациях лечебный массаж является частью комплексного лечения. Лишь острый период, длящийся недолго, временно запрещает массаж, отодвигая начало курса. Естественно, нужна помощь грамотного, квалифицированного специалиста👨‍⚕️👨‍🎓, который сможет помочь, а не навредить☝️. Многие люди, идя на поводу у этого мифа, не занимаются лечением, тем самым усугубляя свое состояние.

✍Третий миф говорит о том, что любые боли в области спины и шеи дают остеохондроз и мп грыжи🤷‍♂️. На самом деле большинство болей вызвано нарушениями в мышцах и фасциях (соединительной ткани), а также по причине нарушений в связочно-суставном аппарате позвоночника. В медицине это называется миофасциальным болевым синдромом (да-да, те самые триггерные точки и зоны) и фасеточным синдромом (спондилоартрозом).

✍Грыжи лечатся только оперативным путем или не лечатся вовсе - суть четвертого мифа🤷‍♂️. Современной медициной доказано, что более 90 % случаев не требуют операции, и вполне успешно разрешаются консервативно. Многие люди живут с протрузиями и грыжами, и вполне неплохо себя чувствуют. Более того, мп грыжи могут рассасываться, этот естественный процесс называется резорбцией. В России есть несколько мест, в которых по методу Ткачева Епифанова, имеющего доказательную базу, ускоряют или запускают процесс рассасывания.

Резюмирую:
👉Межпозвонковую грыжу нащупать и вправить нельзя, однако с помощью ручного воздействия облегчить состояние можно☺.
👉Массаж при грыже делать можно и нужно☺, но осторожно, и не в период явного обострения☝️.
👉Не всякая боль в спине и шее является следствием грыжи, на это есть множеств

local.yandex.ru

Может ли "рассосаться" межпозвонковая грыжа: частое заблуждение

Многие пациенты с диагностированной грыжей поясничного отдела позвоночника спрашивают у врачей о том, может ли она рассосаться. Если обратиться за медицинской помощью на начальной стадии заболевания, пройти лечение и выполнять все рекомендации доктора, то можно остановить дегенеративный процесс в позвоночных структурах и уменьшить размеры грыжевого выпячивания. Если же пренебрегать назначениями врача, грыжа будет быстро прогрессировать, увеличиваться, также быстро будет возрастать риск развития осложнений.

Может ли исчезнуть грыжа позвоночника?

Грыжа межпозвонкового диска образуется в результате разрыва его защитного фиброзного кольца и выпадения наружу пульпозного ядра. Выпячивание при увеличении размеров выходит в позвоночный канал, сдавливает нервные окончания, артерии. Рассосаться и исчезнуть само по себе оно не может, за исключением единичных случаев.

Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела развиваются наиболее часто – в 150 случаях из 100000.

Что происходит в организме человека, который при грыже не получает лечения:

  • Ограничение подвижности. Из-за болевого синдрома человек не может выполнять резкие движения, наклоны, повороты, так как они усиливают нагрузку на поясницу и вызывают дискомфорт.
  • При излишней физической активности, подъеме тяжестей усиливается нагрузка на поврежденный диск, в результате дегенеративные процессы прогрессируют, грыжа увеличивается.
  • В пораженных структурах происходит нарушение обмена веществ, ткани межпозвонкового диска истончаются.

Если не устранить факторы, провоцирующие разрушение диска, грыжа будет становиться больше. Если обратиться к врачу, начать медикаментозное лечение, физиотерапию, посещать ЛФК, состояние улучшается, грыжа может уменьшиться в размерах, но совсем исчезнуть она не может. Для получения положительных результатов требуется длительное лечение – несколько месяцев и даже лет.

Вероятность исчезновения грыжевого образования

Установлены случаи, когда у пациентов грыжевое выпячивание в поясничном отделе уменьшалось на 70%. Это редкое явление, и оно возможно лишь при секвестрированной грыже, когда содержимое ее ядра попадает в позвоночный канал и воспринимается организмом как инородное тело. Все силы организма направляются на расщепление тканей, начинается фагоцитоз. Это процесс, при котором защитные клетки организма – макрофаги, распознают выпавшие фрагменты грыжевого выпячивания как чужеродные, захватывают их и растворяют.

Запуск такого процесса возможен в организме молодых людей – до 23 лет. В более старшем возрасте, а тем более в пожилом, подобная реакция организма невозможна.

Скорость рассасывания или резорбции грыжевых элементов зависит и от индивидуальных особенностей. Шансы на быстрое растворение возрастают при хорошем питании тканей. У одного пациента к пораженным структурам может подходить 5 кровеносных сосудов, а у другого – 10. Во втором случае процесс борьбы организма с патологией будет идти быстрее.

Было проведено наблюдение пациентки с секвестрированной поясничной грыжей с компрессией нервного корешка S1. После обследования ей было рекомендовано операционное вмешательство. Но через 8 месяцев полностью регрессировали клинические проявления, мышечно-тонический синдром, что было подтверждено результатами МРТ (см. рис.). После самостоятельного регресса позвоночной грыжи у пациентки сохранилась умеренная боль, которую вызывала скелетно-мышечная патология (источник – научная статья «Регресс грыжи диска поясничного отдела позвоночника», авторы – Г. Ю. Евзиков, А. И. Исайкин, А. В. Кавелина и др.). Но подобные случаи – редкость, нельзя отказываться от лечения и полагаться на возможность саморассасывания грыжевого выпячивания.

При получении адекватной консервативной терапии у 50% пациентов с диагностированной межпозвоночной грыжей уже через месяц уменьшаются или пропадают все клинические симптомы. При больших размерах грыжи поясничного отдела для восстановления может понадобиться до полугода или года.

Обызыствление грыжи

Другой вариант, когда позвоночная грыжа пропадает – это процесс обезыствления или ее «пропитывания» кальцием. Если устранить факторы, которые вызвали появление грыжи, в дисковом хряще постепенно увеличивается концентрация кальция. В грыжевом выпячивании становится меньше влаги, оно становится плотнее и как бы «блокирует» отверстие в прорванном фиброзном диске. Студенистое пульпозное ядро больше не может смещаться из середины диска наружу, выход для него закрыт.

Происходит постепенная стабилизация состояния больного, так как выступающая часть грыжи медленно усыхает, соответственно, снижается компрессия нервных окончаний, боли утихают. Со временем уменьшается размер грыжевого выпячивания и за счет снятия воспалительного отека, который развивается при сдавливании мягких тканей и спинномозговых нервных корешков.

Процесс пропитывания грыжевого выбухания кальцием занимает несколько месяцев при размерах не более 4 мм. Если межпозвонковая грыжа имеет большие размеры, обезыствление может занимать до 2–3 лет.

Хемонуклеолиз

Хемонуклеолиз – это метод лечения, при котором в грыжевой мешок через катетер под местной анестезией вводят специальное лекарственное вещество – хемопапаин. Ферментативный препарат разжижает ткани грыжевого выпячивания, которые врач потом удаляет из организма.

Этот малоинвазивный способ лечения грыжи можно проводить 1 раз в неделю. В результате дисковые выпирания небольших размеров рассасываются примерно за месяц. Чтобы грыжа не появилась повторно на этом же месте, в трещину фиброзного кольца вводят особый моделирующий состав. Впоследствии он не дает выпячиваться наружу пульпозному ядру.

Рассасывание грыжи таким способом не приводит к полному выздоровлению. Препарат разрушает грыжевой мешок, но нарушение биохимических процессов в одном позвонке провоцирует конструктивное разрушение соседних позвонков, повышается риск образования новых позвоночных грыж. Для стабилизации состояния необходимо постоянно проводить лечение, заниматься лечебной физкультурой.

Какое лечение может ускорить процесс

Помочь организму справиться с позвоночной грыжей и улучшить самочувствие можно, обратившись в клинику. Сначала назначают консервативное лечение, которое включает:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру.

При позвоночной грыже поясничного отдела показаны препараты:

  • Анальгетики для быстрого снятия болевого синдрома – Кетонал, Кеторол.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия воспаления, уменьшения боли – Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен.
  • Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – Мидокалм.
  • Ангиопротекторы для улучшения кровообращения в пораженных тканях – Актовегин.
  • Хондропротекторы для восстановления и регенерации пораженных структур позвонков – Хондролон, Артра, Алфлутоп.
  • Диуретики для снятия отечности – Триампур, Гипотиазид.
  • Витамины группы В для восстановления обменных процессов – Мильгамма, Нейромультивит.

При отсутствии острых болей назначают физиотерапию:

Метод физиотерапииСуть метода
ЭлектрофорезЭто введение в место поражения позвоночника лекарства посредством создаваемого аппаратом электрического поля.
ФонофорезАктивные лекарственные вещества доставляются в разрушенные ткани с помощью ультразвука.
ЭлектростимуляцияВоздействие на позвоночные структуры слабыми электрическими разрядами, что улучшает обменные процессы и кровоток.
МагнитотерапияВоздействие на пораженные ткани межпозвонкового диска магнитным полем.

Методы физиотерапии способствуют улучшению лимфо- и кровотока, снижению боли, снятию воспаления и отеков, улучшают проводимость нервных окончаний.

Было проведено обследование и лечение 63 пациентов (32 мужчины и 31 женщина) в возрасте 20–67 лет с позвоночной грыжей поясничного отдела позвоночника. Параллельно с приемом лекарственных препаратов проводилось лечение лазером и диадинамическими токами (аппарат на фото). В результате были снижены болевой и неврологический синдромы из-за улучшения гемодинамики и биоэлектрической активности мышечной ткани (источник – научная статья «Комплексное лечение межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника», авторы – М. Ю. Герасименко, Н. Н. Петрова).

В комплексную терапию дополнительно включают массаж, иглорефлексотерапию, гирудотерапию, вытяжение позвоночника (тракцию), мануальное воздействие. Активное применение этих техник противопоказано больным с интенсивным болевым синдромом, а также при признаках компрессии нервных корешков.

Обязательный компонент консервативного лечения при межпозвонковой грыже – лечебная физкультура (ЛФК). Врач подбирает комплекс упражнений индивидуально для каждого пациента, основываясь на диагнозе, симптомах. Физическая нагрузка укрепляет мышечный корсет, разгружает позвоночник, снижая нагрузку на пораженные диски. Это купирует боль, улучшает самочувствие.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника в медицинских центрах Чехии позволяет значительно уменьшить размеры грыжевого выпячивания и избежать операции. Этому способствуют современные методики, лучшие врачи, отличное техническое оснащение. После курса терапии в чешских клиниках пациенты возвращаются к обычному образу жизни, забывают о боли и других симптомах, вызванных позвоночной грыжей.

Когда грыжа никуда не денется

Не стоит рассчитывать на решение проблемы без врачебного вмешательства при любом типе и размере поясничной грыжи. Неблагоприятный прогноз у тех больных, кто отказывается идти к врачу, или получив назначения доктора, не выполняет их.

Если в молодом возрасте есть минимальные шансы на регенерацию тканей при незначительных размерах грыжевого выпячивания, у пожилых пациентов такого не бывает. Восстановительные, обменные процессы у них в тканях проходят очень медленно.

Не может рассосаться грыжа, если она диагностирована более 5 лет назад, больной не получал лечения и вдруг решил пройти терапию. В этом случае на восстановление требуется много сил и времени, а при осложнениях может быть показано хирургическое вмешательство, например, видеоэндоскопическая микродискэктомия. Эндоскоп для этой манипуляции можно увидеть на фото.

Профилактика развития болезни

Развитие межпозвонковой грыжи поясничного отдела возникает вследствие регулярного микротравмирования хрящевой ткани дисков. На эту область позвоночника приходится максимум нагрузки. Для предупреждения развития грыжевых выпячиваний требуется избегать поднятия тяжестей, если присутствуют физические нагрузки, они должны быть умеренными.

Для поддержания позвоночника требуется регулярная лечебная физкультура, подходят плавание, йога. Соблюдение принципов правильного питания позволяет избавиться от лишнего веса, который также перегружает позвоночник.

Таким образом, мысль о том, что межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника может пройти сама – всего лишь иллюзия. Не стоит держать ее в голове при постановке диагноза. Даже при небольшой протрузии следует пройти курс лечения. При отсутствии терапии грыжевое выпячивание будет только увеличиваться. Патология опасна защемлением нервных окончаний и спинного мозга, что ведет к ограничению подвижности и инвалидности.

msk-artusmed.ru

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела - причины, симптомы, диагностика и лечение

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков в поясничном отделе позвоночного столба. Клинически манифестирует люмбалгией и позвоночным синдромом. Осложняется дискогенной радикулопатией и миелопатией. Диагностируется преимущественно по данным МРТ позвоночника. Лечение может быть консервативным (противовоспалительные средства, миорелаксанты, вытяжение, мануальная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж) и хирургическим (лазерная вапоризация, электротермальная терапия, микродискэктомия, дискэктомия, установка B-Twin-импланта).

Общие сведения

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела выступает серьезным осложнением остеохондроза позвоночника. Ее формирование может быть обусловлено как пониженной двигательной активностью, так и чрезмерными нагрузками на позвоночный столб. Наиболее часто грыжа локализуется в дисках, расположенных между последними 2-мя поясничными позвонками (L4 и L5) или между последним поясничным позвонком (L5) и первым крестцовым (S1). В отдельных случаях наблюдается поражение дисков между 3-м и 4-м поясничными позвонками (L3 и L4), крайне редко — в верхних дисках поясничного отдела.

Заболеванию подвержены люди в возрастной категории 30-50 лет, чаще мужчины. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела может манифестировать яркой клинической картиной на ранних стадиях, а может иметь длительное субклиническое течение вплоть до развития осложнений. Распространенность, трудоспособный возраст пациентов, вероятность инвалидизируюших осложнений ставят поясничную грыжу в ряд актуальных проблем современной вертебрологии, неврологии и ортопедии.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Причины грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела формируется вследствие происходящих в межпозвонковом диске дегенеративных изменений, причиной которых являются локальные дисметаболические нарушения. Расстройство трофики диска сопровождается понижением его гидрофильности и эластичности. В таких условиях травма или неадекватная нагрузка на позвоночник приводят к образованию трещин или надрывов межпозвонкового диска, в результате чего он выпячивается за пределы тел позвонков, между которыми находится. Образуется протрузия диска. Дальнейшее развитие заболевания приводит к разрыву фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра. Формируется экструзия диска. Зачастую она становится причиной таких осложнений поясничной грыжи, как компрессия спинномозгового корешка и сдавление спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром (радикулит), во втором — компрессионная миелопатия.

Среди причин нарушения трофики межпозвонкового диска наиболее распространенными являются недостаточная двигательная активность и неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Последнее может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника, приобретенным искривлением позвоночника (чрезмерным поясничным лордозом, сколиозом), статической или динамической нагрузкой в неудобной позе, подъемом тяжестей, перекосом таза (например, вследствие дисплазии тазобедренного сустава), ожирением. К основным этиофакторам поясничной грыжи относят также перенесенные травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника, подвывих позвонка), дисметаболические процессы в организме, различные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, спондилоартроз, болезнь Кальве, туберкулез позвоночника и др.).

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника

В своем клиническом развитии межпозвоночная грыжа поясничного отдела обычно проходит несколько стадий. Однако у ряда пациентов отмечается длительное латентное течение, и манифестация грыжи происходит только на стадии возникновения осложнений. Основными клиническими синдромами выступают болевой и позвоночный.

Болевой синдром в начале заболевания имеет непостоянный характер. Возникает преимущественно при физической нагрузке на поясницу (наклоны, подъем тяжести, работа в позе наклона, длительное сидение или стояние, резкое движение). Боль локализуется в пояснице (люмбалгия), имеет тупой характер, постепенно исчезает в удобном горизонтальном положении. Со временем интенсивность болевого синдрома нарастает, люмбалгия становится постоянной и ноющей, разгрузка позвоночника в горизонтальном положении приносит пациентам лишь частичное облегчение. Присоединяется позвоночный синдром, возникает ограничение двигательной активности.

Позвоночный синдром обусловлен рефлекторными мышечно-тоническими изменениями, возникающими в ответ на хроническую болевую импульсацию. Паравертебральные мышцы приходят в состояние постоянного тонического сокращения, что еще более усугубляет болевой синдром. Мышечный гипертонус, как правило, выражен неравномерно, вследствие чего происходит перекос туловища, создающий условия для развития сколиоза. Уменьшается объем движений в поясничном отделе позвоночника. Пациенты не способны до конца разогнуть спину, наклониться, поднять ногу. Наблюдаются затруднения при ходьбе, при необходимости встать из положения сидя или сесть.

Осложнения

Корешковый синдром (радикулопатия) манифестирует, когда межпозвоночная грыжа поясничного отдела увеличивается настолько, что начинает соприкасаться со спинномозговым корешком. Вначале происходит раздражение корешка, что проявляется трансформацией болевого синдрома из люмбалгии в люмбоишиалгию и появлением сенсорных нарушений по типу парестезии (ощущение покалывания и «ползанья мурашек»). Боль становиться стреляющей, распространяется от поясницы в ягодицу и ниже по ноге со стороны вовлеченного в патологический процесс корешка. Пациенты характеризуют болевой синдром как прострел, возникающий при движениях в пояснице и ходьбе. Наиболее благоприятной позой, облегчающей боль, становиться сгибание больной ноги в положении лежа на здоровой стороне.

По мере увеличения поясничная грыжа начинает сдавливать спинальный корешок, приводя к появлению и прогрессированию симптомом выпадения. Наряду с парестезиями в ноге пораженной стороны отмечается онемение и понижение чувствительности. Возникает слабость и гипотония мышц ноги, вследствие чего пациент не может подняться на носки, присесть, поднять ногу на ступеньку. Пораженная нога истончается, возникает сухость кожи или гипергидроз, трофические расстройства, особенно выраженные на стопе.

Дискогенная миелопатия наблюдается, когда поясничная грыжа начинает сдавливать вещество спинного мозга. Вначале ее симптомы затрагивают только пораженную сторону, но в последующем могут приобретать двусторонний характер. Болевой синдром теряет свою интенсивность. На первый план выходит моторный и сенсорный неврологический дефицит. Развивается периферический вялый парез нижней конечности с выпадением сухожильных рефлексов. Присоединяются тазовые расстройства. Вследствие сенсорных нарушений наблюдается сенситивная атаксия.

Диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника

Заподозрить образование поясничной грыжи в начальных стадиях затруднительно, поскольку ее клиническая картина сходна с симптомами неосложненного остеохондроза и дебютом других патологических процессов (поясничного спондилеза, поясничного спондилоартроза, люмбализации, сакрализации и пр.). Сами пациенты зачастую обращаются к неврологу, ортопеду или вертебрологу только на стадии корешкового синдрома.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска в сегменте L5-S1

В случае поясничной грыжи рентгенография позвоночника имеет лишь вспомогательное значение, поскольку не позволяет «увидеть» мягкотканные образования. Она может выявить признаки остеохондроза, уменьшение межпозвонкового расстояния, наличие деформации позвоночника. Визуализировать поясничную грыжу можно при помощи КТ или МРТ позвоночника. Томография также позволяет определить наличие и степень спинальной компрессии, что имеет основополагающее значение для выбора лечебной тактики.

МРТ поясничного отдела позвоночника. На уровне L5-S1 большая медианная грыжа межпозвонкового диска

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

На ранних стадиях, до развития осложнений, и даже при наличии корешкового синдрома возможно консервативное лечение поясничной грыжи. Симптомы дискогенной миелопатии являются поводом для решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве, поскольку, чем дольше они существуют, тем более необратим развивающийся неврологический дефицит. Малоинвазивные способы оперативного лечения грыж межпозвоночных дисков применяются на более ранних стадиях, до развития спинальной компрессии. Однако они могут давать некоторые осложнения (инфицирование, кровотечение).

Консервативное лечение

Консервативная терапия поясничной грыжи носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает противовоспалительные (кеторолак, мелоксикам, диклофенак, нимесулид), миорелаксирующие (толперизона гидрохлорид, тизанидин), метаболические (витамины гр. В) фармпрепараты. Для купирования интенсивного болевого синдрома назначаются паравертебральные блокады. Наряду с этим используются методы мануальной терапии или вытяжение позвоночника, позволяющие скорректировать анатомическое расположение структур поясничного отдела и увеличить расстояние между поясничными позвонками. Применение постизометрической релаксации, рефлексотерапии и физиотерапии (УВЧ, фонофорез, лекарственный электрофорез) направлены на снятие болевого и тонического синдромов.

Первостепенное значение в лечении поясничной грыжи имеет индивидуально подобранная лечебная физкультура. Покой необходим пациенту лишь в период купирования болевого синдрома. После того, как воспалительные явления идут на убыль, необходимо приступать к специальным гимнастическим упражнениям, со временем позволяющим нарастить мышечный каркас, удерживающий структуры позвоночного столба в нормальном положении. Кроме того, физические упражнения (особенно в сочетании с массажем) способствуют улучшению трофики. Таким образом, правильно подобранный при помощи врача ЛФК или реабилитолога комплекс гимнастики с постепенным наращиванием нагрузки препятствует дальнейшему пролабированию грыжи. Следует сказать, что для предупреждения возникновения новых проблем с позвоночником пациенту необходимо будет выполнять специальную гимнастику весь последующий период жизни.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение поясничных грыж большого размера носит радикальный характер: производится дискэктомия или микродискэктомия. При меньшем размере грыжи (не более 0,6 мм) возможна эндоскопическая микродискэктомия. После удаления грыжи для поддержания межпозвонкового расстояния и стабилизации позвоночника может проводиться установка B-Twin-имплантата. На начальных этапах формирования поясничной грыжи для увеличения прочности диска и предупреждения его дальнейшей протрузии могут применяться внутридисковая электротермальная терапия и пункционная лазерная вапоризация.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также




Карта сайта, XML.