Красота и здоровьеКрасота и здоровьеКрасота и здоровье
<> Главная <> Красота <> Лишний вес <> Здоровье <> Косметолог <> Советы психолога <> Женские секреты <> Разное <>


Гестоз тяжелой степени


предрасположенность, симптомы, лечение, тяжелая степень

Гестоз – это состояние, которое трактуется как поздний или осложненный токсикоз беременности. Характерная симптоматика зачастую возникает во второй половине периода вынашивания ребенка. Лечение основывается на консервативных методиках.

Гестоз представляет собой одно из самых опасных осложнений течения беременности, поскольку приводит к нарушению функционирования жизненно важных органов и систем. Основная опасность заключается в том, что патология может стать причиной материнской и детской смерти.

Причины гестозана сегодняшний день остаются неизвестными, однако существует несколько теорий происхождения болезни и большое количество предрасполагающих факторов.

Заболевание имеет специфическую симптоматику, которую сложно игнорировать. Оно выражается в сильной отечности, значительном возрастании кровяного давления и появлением белка в моче, чего в норме быть не должно.

Поставить правильный диагноз можно только благодаря комплексному подходу, который заключается в осуществлении лабораторно-инструментальных обследований и тщательного физикального осмотра клинициста.

Схема терапии основывается на консервативных методах, однако очень часто, чтобы спасти жизни матери и малышу, необходимо искусственно вызывать родовую деятельность.

Содержание статьи:

Этиология

Несмотря на осуществление большого количества исследований, точные причины и патогенез формирования такой столь опасной патологии беременных в настоящее время окончательно не установлены.

Тем не менее медики выделяют несколько теорий о происхождении болезни:

  • кортикивисцеральную – такое предположение рассматривает недуг как выражение своеобразного невроза, который сопровождается нарушением физиологического взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми образованиями. Подобные изменения приводят к расстройству нормальной работы сосудистой системы и кровообращения;
  • эндокринную – исходя из названия, подобная теория утверждает, что нарушение работы сердечно-сосудистой системы, а также отклонения в кровоснабжении внутренних органов и обмене веществ заключаются в изменении функционирования органов эндокринной системы. Именно они отвечают за выработку биологически активных веществ, которые регулируют большое количество процессов;
  • иммунологическую — сторонники такого возможного возникновения патологии предполагают, что изменения в женском организме, характерные для гестоза, напрямую связаны с неадекватной реакцией иммунной системы будущей матери на некоторые антигены, присущие тканям плода;
  • плацентарную – отличается тем, что при гестозе отсутствуют изменения в сосудах матки, отвечающих за полноценное питание плаценты, которые обычно наблюдаются при нормальном протекании беременности. На этом фоне происходит активная выработка веществ, которые приводят к расстройству нормальной работы сосудистой системы будущей матери;
  • генетическую – возникла из-за того, что в последнее время увеличивается частота развития подобного недуга у тех представительниц женского пола, чьи матери перенесли аналогичное заболевание в свое время.

Несмотря на существование таких теорий, довольно большое количество специалистов в области акушерства и гинекологии пришли к выводу о том, что единственного механизма формирования гестозов во время беременности нет. Это означает, что, скорее всего, происходит комбинированное влияние нескольких факторов, которые в конечном итоге приводят к неправильной работе внутренних органов.

Стоит отметить, что повышенную предрасположенность к гестозу имеют женщины, которые:

  1. страдают от хронического переутомления или недосыпа.
  2. подвержены постоянному влиянию стресса или нервным перенапряжениям.
  3. находятся в возрастной категории младше восемнадцати лет и старше тридцати пяти лет при условии протекания первой беременности.
  4. перенесли аналогичную болезнь во время предыдущего периода вынашивания ребенка.
  5. имеют отягощенную наследственность.
  6. в истории болезни имеют хронические формы воспалительных или инфекционных процессов.
  7. часто прибегали к такой манипуляции, как абортивное прерывание беременности.
  8. подвержены влиянию неблагоприятных условий окружающей среды.
  9. неправильно питаются или увлекаются вредными привычками, несмотря на то, что в скором времени станут матерью.
  10. вынашивают несколько плодов одновременно, такое состояние называется многоплодная беременность.
  11. имеют проблемы генитального характера – сюда стоит отнести задержку полового развития, недоразвитие половых органов или нарушение их функционирования.
  12. рожают часто, с короткими промежутками между беременностями.
  13. подвергаются сильным интоксикациям.

Классификация

В зависимости от клинической картины и патогенетических особенностей существует следующая классификация гестозов:

  • чистый – в таких случаях характерная симптоматика возникает у совершенно здоровой женщины, у которой не наблюдается наличие того или иного предрасполагающего фактора. Отличительной чертой такой разновидности недуга является то, что он не развивается в первой половине беременности, а начинается примерно на тридцать шестой неделе. Продолжается он не более трех недель. Течение зачастую легкое и не приводит к развитию опасных последствий.После появления малыша на свет вся симптоматика исчезает на вторые сутки;
  • сочетанный – отличается тем, что возникает на фоне соматических заболеваний или патологий нейроэндокринного характера. Зачастую такими болезнями выступают гипертония, сахарный диабет, ожирение, а также недуги почек и органов ЖКТ. Характеризуется тем, что начинается относительно рано, в подавляющем большинстве случаев на двадцать второй неделе внутриутробного развития плода. Может длиться больше месяца вплоть до родов. Практически во всех случаях приводит к формированию осложнений.

По времени возникновения патология делится на:

  1. ранние гестозы – развиваются с первых же недель беременности. Примечательно то, что основные симптомы в виде тошноты и рвоты, отечности и изменении вкусовых предпочтений принимаются женщинами за нормальные признаки своего положения. Из этого следует, что далеко не все будущие матери знают, что перенесли ранний гестоз. Выделяют три степени тяжести протекания такой формы недуга – легкую, среднетяжелую и тяжелую. В зависимости от прогрессирования будет усугублять проявление таких признаков, как частые рвотные позывы, повышение показателей температуры и АД, учащение пульса и снижение массы тела;
  2. поздние гестозы – представляют большую опасность как для женщины, так и для плода, поскольку отличаются тяжелым течением. Его несвоевременное купирование может привести к летальному исходу.

Тяжелый гестоз – это такая разновидность недуга, которая собственно составляет основу позднего токсикоза беременных и по мере своего развития проходит несколько стадий:

  • отеки беременной – бывают скрытыми или явными. Первая категория развивается на самом раннем этапе болезни. Зачастую для избавления от признака принимают мочегонные средства, однако в такой ситуации делать это категорически запрещено, поскольку он связан со скоплением излишков жидкости в тканях. Однако необходимо учитывать, что не вся отечность во время вынашивания ребенка связана с тяжелым токсикозом. В любом случае при появлении такого признака необходимо проконсультироваться у врача;
  • нефропатия – такой этап течения характеризуется поражением почек и возникает преимущественно после двадцатой недели беременности;
  • преэклампсия – представляет собой тяжелую степень гестоза, которая отмечается лишь у 5% беременных. Зачастую объединяющим фактором является вынашивание первого ребенка;
  • эклампсия – это наиболее тяжелая форма недуга из всей классификации, которая отличается ярким проявлением симптоматики, значительным ухудшением состояния матери и наиболее часто приводит к смерти.

Также выделяют несколько стадий водянки беременной или отеков:

  1. начальная – отмечается отечность только стоп и голеней.
  2. легкая – основной симптом распространяется на всю область ног и живот.
  3. среднетяжелая – отекам подвержены конечности, живот и лицо.
  4. тяжелая – характеризуется генерализированными отеками.

Симптоматика

В клинике гестозов отмечается наличие ранних и поздних симптомов. Такими образом, первые признаки будут представлены:

  • не частыми рвотными позывами – менее пяти раз в сутки;
  • незначительным снижением аппетита;
  • незначительным повышением давления и температуры;
  • сухостью кожного покрова и слизистых оболочек;
  • снижением массы тела до пяти килограмм;
  • начальными изменениями состава крови и мочи;
  • легкой формой водянки;
  • головными болями;
  • нарушением сна.

Зачастую такие симптомы проявляются при ранних гестозах и исчезают на тринадцатой неделе беременности.

Тяжелая степень болезни, выражающаяся в преэклампсии и эклампсии, будет иметь следующие клинические признаки:

  1. значительное повышение или резкие колебания АД.
  2. постоянное чувство жажды.
  3. сильная отечность.
  4. снижение остроты зрения.
  5. головокружения.
  6. приступы потери сознания.
  7. судороги.
  8. ухудшение памяти.
  9. раздражительность и частая смена настроения.
  10. тяжесть в области затылка.
  11. появление «мурашек» перед глазами.
  12. сильные болевые ощущения в области живота.
  13. кровянистые выделения из влагалища.
  14. коматозное состояние.

Среди наиболее редких клинических проявлений стоит выделить:

  • желтуху, указывающую на гестоз печени. Такое состояние может выражаться в сильном кожном зуде, изменении оттенка кожного покрова и слизистых. Может привести к формированию аномалий развития плода или самопроизвольному прерыванию беременности;
  • дерматоз – такое состояние проявляется в экземах, крапивнице и высыпаниях неясной этиологии;
  • жировой гепатоз печени – приводит к появлению кровоизлияний и кровоподтеков, рвоты и отеков, а также снижению суточного объема выделяемой урины;
  • тетанию беременных – проявляется в судорогах конечностей;
  • размягчение костей скелета и артропатии;
  • хорею беременных – характеризуется наличием непроизвольных движений, эмоциональной неустойчивости, психических нарушений и расстройством процесса глотания.

При возникновении вышеуказанных признаков необходимо как можно скорее доставить женщину в положении в медицинское учреждение.

Также стоит учесть, что гестоз у новорожденных не наблюдается, а при легком течении и раннем лечении полностью исчезает через несколько недель после родов.

Диагностика

Несмотря на то, что заболевание имеет характерную клиническую картину, для подтверждения диагноза необходимо осуществление целого комплекса диагностических мер.

Первичная диагностика включает в себя:

  1. изучение клиницистом истории болезни, жизненного и семейного анамнеза пациентки – для установления наиболее вероятного фактора, спровоцировавшего недуг;
  2. тщательный физикальный осмотр – такое мероприятие обязательно должно включать в себя изучение состояния и пальпацию кожного покрова, для выявления отеков, желтухи и судорог, а также измерение показателей температуры, кровяного тонуса и пульса. Сюда также стоит отнести осмотр офтальмолога – для определения остроты зрения;
  3. детальный опрос пациентки на предмет интенсивности проявления и первого времени возникновения симптомов.

Наиболее важными являются лабораторные исследования, к которым относятся:

  • общеклинический анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость или коагулограмма;
  • клинический и биохимический анализ мочи – покажет наличие белка;
  • соотношение объемов выпиваемой жидкости и выделяемой урины – это нередко указывает на отрицательный диурез, что означает снижение суточного объема мочи.

Инструментальная диагностика гестоза при беременности ограничивается:

  1. УЗИ.
  2. допплерографией плацентарно-маточного кровотока.

Лечение

Подтверждение диагноза требует осуществление немедленной госпитализации пациентки. Только при 1 степени недуга бороться с гестозом можно в домашних условиях. В таких случаях показано:

  • применение рецептов народной медицины в виде травяных отваров — осуществляется только после одобрения клинициста. Наиболее эффективными принято считать ромашку и мелиссу, мяту и шалфей, кору дуба и тысячелистник;
  • прием гомеопатических лекарственных средств – таблетки используют под строгим контролем лечащего врача;
  • диетотерапия – рекомендуется полностью отказаться от жирной и острой пищи, сладостей и копченостей, продуктов с красителями и канцерогенами, крепкого кофе и газированных напитков. Лучше всего кушать блюда, приготовленные путем варки и тушения, пропаривания и запекания.

Во всех остальных случаях терапия проводится в стационаре и направлено на:

  1. восстановление нормальной деятельности ЦНС.
  2. нормализацию циркуляции и свертываемости крови.
  3. улучшение обменных процессов.
  4. приведение в норму АД.
  5. избавление от интоксикации.

Продолжительность консервативного лечения гестозов, при помощи обеспечения полного покоя, приема лекарств и щадящего питания может варьироваться от двух недель до одного месяца.

В случаях неэффективности подобной терапии, а также для позднего гестоза характерно принятие решения о немедленном родоразрешении. Самостоятельная родовая деятельность допускается при:

  • удовлетворительном состоянии пациентки;
  • эффективности медикаментозного и диетического лечения;
  • отсутствии у плода аномалий развития.

Осложнения

Гестоз беременных – это коварный недуг, поскольку он опасен тем, что может довольно долго протекать скрыто, резко ухудшить состояние беременной и привести к большому количеству осложнений. Среди них стоит выделить:

  1. внутриутробную смерть плода.
  2. почечную и сердечно-сосудистую недостаточность.
  3. задержки развития плода.
  4. отслойку плаценты.
  5. преждевременные роды.
  6. внутренние кровоизлияния.
  7. отеки мозга и легких.

Именно такие последствия приводят к смерти матери или малыша.

Профилактика

На фоне того, что не известны механизмы и причины развития гестоза в период беременности, профилактика недуга будет ограничиваться общими правилами:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • соблюдение белково-растительного рациона во время вынашивания ребенка;
  • составление рационального режима дня с выделением достаточного количества времени для отдыха;
  • ежемесячная сдача анализов крови и регулярное измерение давления;
  • тщательное планирование и подготовка к беременности;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • лечение до зачатия всех воспалительных и инфекционных недугов;
  • исключение физического и эмоционального перенапряжения;
  • постоянное посещение акушера-гинеколога на протяжении всех девяти месяцев беременности.

Наиболее благоприятным прогнозом обладают ранние гестозы при условии оказания своевременной и грамотной медицинской помощи. В подавляющем большинстве случаев восстановление пациентки занимает несколько недель. Наиболее часто последствия появляются при сочетанном и тяжелом токсикозе беременных.

brulant.ru

«Какие признаки гестоза на поздних сроках беременности?» – Яндекс.Знатоки

Гестоз или поздний токсикоз беременных, это осложнение, приводящее к расстройству жизненно важных органов и систем. Развивается поздний токсикоз во второй половине беременности и может прогрессировать до родов. Признаки гестоза разнообразны. Первые симптомы позднего токсикоза можно заметить на 28-29 неделе беременности. Прежде всего, это отеки ног, кистей рук, лица. Иногда их называют- “водянка беременных”- и это самое легкое проявление гестоза. Во время беременности нужно внимательно следить за прибавкой веса. Если прибавка веса превышает 500 г в неделю, то это может свидельствовать о задержке жидкости в организме, что является признаком водянки.

Более тяжелое проявление гестоза - это нефропатия, которая характеризуется отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче. Чем больше будет белка в моче, тем хуже будет прогноз гестоза. Основной симптом свидетельствующей о прогрессирующей нефропатии - это уменьшение количества выделяемой мочи. Это довольно опасный признак, на который женщина должна обратить внимание в первую очередь. Чаще всего, вначале у женщины появляются отеки, затем повышается артериальное давление и только потом появляется протеинурия.

К тяжелым проявлениям гестоза относят развитие преэклампсии и эклампсии. Это последние стадии гестоза. При несвоевременном медицинском вмешательстве подобные состояния представляют угрозу для жизни матери и плода.

При развитии преэклампсии к указанным симптомам добавляются признаки поражения нервной системы: головные боли, нарушение зрения, ощущение мелькания “мушек” или ''пелены'' перед глазами, тошнота, рвота.

Если вовремя не остановить этот процесс, то преэклампсия переходит в экламсию - у беременной внезапно появляются приступы судорог с потерей сознания, продолжительностью 1-2 минуты. Экламсия может привести к летальному исходу.

Учитывая потенциальную опасность гестоза, при любых даже самых минимальных проялениях заболевания женщина немедленно должна обратиться к акушер-гинекологу и рассказать подробно о своих жалобах.

yandex.ru

«Какие признаки гестоза на поздних сроках беременности?» – Яндекс.Кью

Гестоз или поздний токсикоз беременных, это осложнение, приводящее к расстройству жизненно важных органов и систем. Развивается поздний токсикоз во второй половине беременности и может прогрессировать до родов. Признаки гестоза разнообразны. Первые симптомы позднего токсикоза можно заметить на 28-29 неделе беременности. Прежде всего, это отеки ног, кистей рук, лица. Иногда их называют- “водянка беременных”- и это самое легкое проявление гестоза. Во время беременности нужно внимательно следить за прибавкой веса. Если прибавка веса превышает 500 г в неделю, то это может свидельствовать о задержке жидкости в организме, что является признаком водянки.

Более тяжелое проявление гестоза - это нефропатия, которая характеризуется отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче. Чем больше будет белка в моче, тем хуже будет прогноз гестоза. Основной симптом свидетельствующей о прогрессирующей нефропатии - это уменьшение количества выделяемой мочи. Это довольно опасный признак, на который женщина должна обратить внимание в первую очередь. Чаще всего, вначале у женщины появляются отеки, затем повышается артериальное давление и только потом появляется протеинурия.

К тяжелым проявлениям гестоза относят развитие преэклампсии и эклампсии. Это последние стадии гестоза. При несвоевременном медицинском вмешательстве подобные состояния представляют угрозу для жизни матери и плода.

При развитии преэклампсии к указанным симптомам добавляются признаки поражения нервной системы: головные боли, нарушение зрения, ощущение мелькания “мушек” или ''пелены'' перед глазами, тошнота, рвота.

Если вовремя не остановить этот процесс, то преэклампсия переходит в экламсию - у беременной внезапно появляются приступы судорог с потерей сознания, продолжительностью 1-2 минуты. Экламсия может привести к летальному исходу.

Учитывая потенциальную опасность гестоза, при любых даже самых минимальных проялениях заболевания женщина немедленно должна обратиться к акушер-гинекологу и рассказать подробно о своих жалобах.

yandex.ru

Гестоз при беременности на поздних сроках: признаки и лечение

Гестоз – специфическое заболевание, возникающее исключительно на поздних сроках беременности. По медицинской классификации оно относится к поздним токсикозам. При этом больше всего страдают почки, а также сосуды и система кровоснабжения, в том числе плода. Таким образом, гестоз – это патология беременности, осложненная нарушениями функций важнейших систем организма.

Проявляется заболевание триадой клинических признаков, к которым относятся:

  • скрытые или явные отеки;
  • наличие белка в моче;
  • регулярное повышение давления.

Сочетание любых двух из перечисленных симптомов может свидетельствовать о развитии гестоза при беременности. О серьезности заболевания говорит тот факт, что по статистике оно включено в лидирующую тройку распространенных причин сложных родов (по разным оценкам в 10-15% случаев).

Причины

Диагноз «гестоз» ставится примерно каждой третьей беременной. Невзирая на глубокое изучение патологии, единого мнения о первопричине ее возникновения в медицинской общественности не сформировано. Поэтому в акушерстве ее называют «болезнью гипотез». Приведем наиболее авторитетные из них:

  1. Главенствующая теория объясняет гестоз нарушением взаимодействия различных отделов головного мозга. Поклонники данного толкования склонны считать его специфическим неврозом беременных, который приводит к негативным изменениям сосудистого русла.
  2. Эндокринная концепция определяет главным виновником гормональный сбой, возникающий при беременности.
  3. Иммунологическая теория говорит об иммунном несоответствии тканей материнского организма и плода.
  4. Генетическое толкование отсылает к наследственным механизмам, связанным с наличием «генов гестоза».

Большинство практикующих врачей придерживаются мнения, что к состоянию позднего токсикоза приводит совпадение сразу нескольких перечисленных моментов.

Факторы риска

Гестозы подразделяются на два типа: чистые и сочетанные. К первому виду принято относить токсикозы, не обремененные какими-либо прочими недугами. Такое неосложненное течение болезни встречается у 25-30% беременных. Наиболее часто наблюдается второй тип патологии, который возникает на фоне ряда заболеваний. Среди них:

  • гипертония;
  • заболевания почек, печени;
  • гормональные нарушения;
  • ожирение;
  • повышенная нервозность, стрессы.

Вероятность осложнения нарастает при слишком ранней (до 18 лет), возрастной (после 35 лет), а также многоплодной беременности.

Хотя точный механизм гестозов до сих пор неясен, врачам удалось разработать систему их прогнозирования. Все беременные проходят специфические обследования и оцениваются врачами по группам риска, чтобы вовремя приступить к надлежащей профилактике и лечению.

Механизм образования

Первые признаки гестоза обнаруживаются после 16-18-й недели беременности, но диагноз, как правило, ставится только в III триместре. При этом в организме образуются соединения, делающие сосуды проницаемыми. Через поврежденные сосуды в различные ткани из крови начинает просачиваться жидкость.

Появляются отеки, которые вначале имеют скрытый характер. Обнаружить их помогает регулярное взвешивание. При этом настороженность должен вызывать неравномерный или чрезмерный набор массы тела (более 300 г в неделю).

Микроповреждения образуются и в почечных сосудах. Через них белок проникает в мочу. Поэтому будущей маме важно сдавать анализы мочи так часто, как предписывает врач. Регулярная диагностика позволяет определить ранние признаки болезни, лечить которые гораздо легче.

На поздних стадиях стойкий спазм сосудов организм компенсирует повышением АД. Более густая кровь имеет высокую свертываемость, поэтому велик риск тромбообразования. Недостаток объема крови в сосудистом русле приводит к неполноценному питанию тканей. Особенно страдают от кислородного дефицита почки и головной мозг. Плацента, которая пронизана огромным количеством сосудов, также чутко реагирует на начальные признаки гестоза.

Виды гестоза при беременности

Развитие гестоза проходит в несколько этапов: от наиболее легкого до тяжелого, который опасен как для жизни женщины, так и плода. Специалисты различают четыре степени болезни, развивающиеся друг за другом.

1. Водянка беременных

Первичным признаком заболевания служат отеки. Сначала отекают ноги, затем живот, грудь, в редких случаях лицо. К вечеру отечность усиливается. Самочувствие женщины, как правило, страдает незначительно. При сильных отеках беременные могут жаловаться на повышенную усталость, ощущать постоянную жажду, тяжесть в ногах.

Однако отеки сами по себе еще не значат наличие гестоза. Ни в коем случае нельзя пытаться избавиться от излишнего накопления жидкости самостоятельно, например, принимая мочегонные препараты. Только акушер-гинеколог может разобраться в причинах возникновения отечности и назначить адекватное лечение.

2. Нефропатия

Если отеки сопровождаются стойким повышением АД и наличием белка в моче, болезнь переходит в следующую стадию – возникает поражение почек. Нефропатия при беременности развивается обыкновенно после 20-й недели.

Для оценки гипертензии женщина должна знать свои обычные показатели АД. О неблагополучии сигнализирует повышение верхних значений на 30, нижних - на 15 мм рт. ст. и более. Особенно тревожным при гестозе считается увеличение диастолического (сердечного) давления. Такая ситуация опасна при беременности, так как может приводить к кислородной недостаточности плода. Типичные жалобы при нефропатии: головная боль, раздражительность, слабость.

3. Преэклампсия

Если не лечить гестоз во время беременности он может перейти в более угрожающую форму. При этом состояние женщины заметно ухудшается. К признакам нефропатии добавляются:

  • зрительные нарушения, которые проявляются туманом и мельканием перед глазами «мушек»;
  • тошнота;
  • ослабление памяти;
  • боли под ребрами справа;
  • расстройства сна, раздражительность;
  • психические отклонения.

При этом развивается почечная недостаточность, нарушается кровообращение в ЦНС, возникает гипоксия плода и другие опасные изменения.

4. Эклампсия

Признак финальной стадии позднего токсикоза – судорожный приступ, чреватый угрозой жизни плода и женщины.

Чем опасен гестоз?

В противоположность раннему токсикозу, гестоз – коварная и тяжелая патология. Тревогу у медиков вызывает непредсказуемость этого состояния. Для него характерно как длительное малосимптомное течение, так и ураганное развитие.

Что делать при подозрении на поздний токсикоз беременности? Ответ банален, но единственно правилен. Необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу, пройти соответствующее обследование и грамотное лечение.

В противном случае не исключена угроза здоровью как самой женщины, так и будущего малыша. Даже если признаки патологии не ярко выражены, плод может страдать от кислородного дефицита и отравления токсичными продуктами обмена. Помимо этого, он недополучает необходимые питательные вещества из-за ухудшения кровоснабжения плаценты.

Шкала оценки гестоза

Расшифровка результатов:

  • до 7 бал. — легкая степень;
  • 8-11 бал. — средняя;
  • 12 и более — тяжелая.

Лечение гестоза

На сегодняшний день медицина не располагает панацеей для полного избавления от позднего токсикоза беременности. Однако она научилась контролировать подобные состояния и сводить риск неблагоприятного исхода практически до нуля.

Главное помнить, что любое самолечение недопустимо. Помните о непредсказуемости гестозов и не рискуйте самым дорогим – здоровьем малыша. Легкий гестоз может лечиться дома, но под пристальным наблюдением специалистов. На второй и третьей стадии требуется обязательная госпитализация.

Медикаментозное лечение гестозов строго индивидуальное. По имеющимся показаниям врач может назначить:

  • седативные препараты;
  • мочегонные средства;
  • лекарства для регулирования давления и кровотока.

Стационарное лечение гестоза заключается во введении через капельницу препаратов плазмы, которые восполняют недостаток белка. Применяются также медикаменты, разжижающие кровь и стимулирующие выделительную функцию. Параллельно проводится терапия плацентарной недостаточности.

mamsy.ru

Гестоз при беременности - поздний гестоз при беременности симптомы - запись пользователя МамОля (id2023237) в сообществе Образ жизни беременной в категории Интересные и познавательные статьи

Если беременная женщина сильно прибавила в весе, акушеры беспокоятся не о ее внешности, а о здоровье будущей мамы и ее малыша. Гестоз при беременности - это серьезное заболевание, именно чтобы распознать его на ранних стадиях врачи и взвешивают будущих мам на каждом осмотре. Конечно, это вызывает многочисленные возмущения, спрашивается, какая врачу разница, прибавлю я 10-12 килограмм (это норма) или 20, фигура-то моя? Вот и приходится врачам объяснять, что патологическая прибавка в весе - это один из симптомов серьезной патологии гестоза беременных.

Это заболевание коварное, встречается только у будущих мам. От гестоза страдают почти треть будущих мам, он трудно поддается выявлению на ранних сроках и представляет угрозу для матери и плода. Первые признаки гестоза можно заметить только с 20-й недели, чаще всего многие врачи начинают отмечать изменения только в третьем триместре, с 28 недели. Причиной того, что возникает гестоз беременных, является изменение организма будущей мамы, в плаценте вырабатываются вещества, которые способны делать небольшие отверстия в сосудах, именно через них из крови в ткань проникает жидкость и плазма, что и приводит к отечности. Чем больше отверстий образуется в сосудах, тем больше женщина теряет белка, а, соответственно, усугубляется и заболевание. Врачи часто назначают общий анализ мочи, чтобы понять, есть ли там белок и на основании этого определить, имеет ли место гестоз при беременности или нет.

Симптомы гестоза беременных

Поскольку жидкость исчезает из сосудов, организм повышает артериальное давление, чтобы быстрее прокачать остальную жидкость по организму, недаром симптомы гестоза не исключают повышенное артериальное давление. Кровь сгущается, ее свертываемость понижается, что может стать причиной образования тромбов.

Коварство гестоза беременных заключается и в том, что женщина долго ощущает себя здоровой. Ну, подумаешь, белок в анализах и лишний вес - разве это показатель? Ведь почки-то не беспокоят, да и голова не болит, отеков не видно. А ведь отечность может проявляться не только на руках и ногах, но и в плаценте, а это значит, что плоду попросту не хватит кислорода, в дальнейшем это проявится приступом судорог. Симптомы незадолго до приступа судорог появляются мгновенно: тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, головная боль, сонливость, боли в животе. Такое состояние женщины называют преэклампсией, а непосредственно приступ судорог - эклампсия. Данное состояние может спровоцировать развитие инсульта, инфаркта, отека легких, печеночной и почечной недостаточности. И это происходит довольно быстро даже у молодой и, казалось бы, здоровой женщины. Именно из-за того, что симптомы гестоза непредсказуемы, врачи уделяют много времени профилактике и своевременному диагнозу этого заболевания у будущих мам.

Как ставят диагноз?

Если будущая мама набрала большой вес, но видимых отеков не появилось, то врач может сделать пробу МКО или Маклюра-Олдрича. Процедура проста: под кожу вводится физраствор и засекают время, за сколько рассосется папула. Если быстрее, чем за 35 минут, то у беременной есть скрытые отеки. Также многие замечают, что им труднее сгибать пальцы, и они распухают, это и есть отечность.

Если врач выявил лишь небольшие отеки ног, то достаточно ограничиться амбулаторным лечением, но если к этому прибавились еще и отеки лица, рук и появился в моче белок, то нужно ложиться в стационар. Симптомы гестоза могут появиться буквально за несколько дней. Прием некоторых препаратов может только усугубить ситуацию, в особенности это касается мочегонных лекарств. Многие женщины наивно полагают, что такие таблетки помогут вывести из организма лишнюю жидкость. Дело в том, что в сосудах ее и так недостаточно, ведь она находится в тканях, а это значит, что диуретики могут усугубить течение гестоза.

Стоит напомнить, что гестоз при беременности имеет группы риска, в которые входят:

  • женщины, у которых беременность первая;
  • те, кто ожидает двойню;
  • женщины в возрасте после 35 лет;
  • будущие мамы, у которых есть хронические заболевания: сахарный диабет, гипертония, пиелонефрит или вегетосусудистая дистония.
  • дамы, у которых обнаружили половые инфекции: уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз.

Профилактика и лечение гестоза

Чтобы избежать гестоза, постарайтесь правильно питаться, основой каждого растущего организма является белок, поэтому постарайтесь, чтобы в вашем рационе присутствовала рыба, творог, курица, яйца. Если врачи уже диагностировали гестоз беременных, то потребность в белковой пище возрастает, ведь белок теряется с мочой и уходит в ткани. Желательно ограничить себя в сладком, постарайтесь заменить его фруктами и овощами, желательно богатыми клетчаткой.

Если вы отметили большую прибавку в весе, ограничьте потребление соленых продуктов и жидкости. Также не забывайте об активном образе жизни: плаванье, пешие прогулки или йога - лучшие занятия для будущих мам. Чтобы избежать отеков, пейте отвар шиповника, толокнянки, клюквенный морс или почечный чай.

Если у вас обнаружили легкую или среднюю степень гестоза, то это лечится уже в стационаре, отдел патологии. При более серьезных симптомах, лечение гестоза переносится в отделение интенсивной терапии. Необходимо сдать анализы крови и мочи, еще делают УЗИ, чтобы оценить состояние плода. Обязательна консультация специалистов: терапевта, невролога, окулиста. Лечение гестоза в основном заключается в инфузионной терапии, чтобы восполнить недостаток жидкости, заодно назначаются препараты, понижающие давление. Длительность лечения на стационаре зависит от степени тяжести заболевания, в основном неделя - две. Если лечение гестоза не дало желаемых результатов и он продолжает усугублятся, беременной делают кесарево сечение.

как делают узи сосудов ног

www.babyblog.ru

Гестоз легкой степени тяжести - Медицинский портал EUROLAB

Гестоз легкой степени

1. Позднее начало (конец III триместра беременности, 35-36 нед и позже).

2. Непродолжительное течение (1-2 нед).

3. Основные клинические симптомы имеют слабую выраженность и непостоянный характер. Могут преобладать 1-2 симптома в различном сочетании, отражающие начало развития гестоза: небольшие отеки, патологическая прибавка массы тела, снижение диуреза, никтурия в сочетании с транзиторной артериальной гипертензией в пределах 130/85-140/90 мм рт. ст. и/или суточной потерей белка свыше 300 мг/сут, но не более 1 г/л.

4. Систолическое артериальное давление при легком гестозе повышается на 25-30%, диастолическое - на 20-30% от исходного уровня (данные артериального давления до беременности или в сроке 10 нед).

5. При исследовании глазного дна - патологии не выявляется.

6. Состояние пациентки с легким гестозом оценивают как удовлетворительное. Самочувствие особенно не изменяется (небольшая слабость, утомление, повышенная жажда, никтурия).

7. Среднее артериальное давление составляет 105-110 мм рт. ст.

8. Снижение диуреза на 12-15% при водной нагрузке 1200-1500 мл. Дефицит выделения натрия составляет до 10-15 ммоль/сут.

9. Концентрационная и азотовыделительная функции почек не нарушены. Концентрация мочевой кислоты, креатинина, мочевины не изменены.

10. Может выявляться легкая диспротеинемия (снижение альбумин-глобулинового коэффициента), небольшая гипопротеинемия в плазме крови. Остальные показатели функции печени долгое время находятся в пределах нормы.

11. Не отмечено выраженных изменений осмолярности плазмы (283 мосмоль/кг Н2О).

12. В анализах крови и в коагулограмме отмечаются признаки гемоконцентрации и/или синдрома гиперкоагуляции без признаков развития тромботических осложнений. Тромбоцитопения отсутствует.

13. Система дыхания - без патологических отклонений.

14. При исследовании функции фетоплацентарной системы, как правило, выявляются признаки плацентарной недостаточности: умеренно выраженное снижение маточно-плацентарного и/или плодово-плацентарного кровотока, задержка роста плода отсутствует.

15. Тип кровообращения у матери соответствует эукинетическому или гиперкинетическому. Впрочем, акушеру-гинекологу нередко затруднительно интерпретировать полученные данные об ударном объеме сердца, систолическом индексе, показателях повышенного периферического сопротивления сосудов.

16. С помощью КИГ (см. раздел 4.6) нами установлено снижение антистрессовой устойчивости матери и плода у каждой 3-й беременной с легкой степенью гестоза, что следует принимать во внимание при ведении родов, осложнившихся аномальной родовой деятельностью, их затяжным течением.

Таким образом, клинические, лабораторные и инструментальные показатели отражают либо начальные этапы развития гестоза, либо его медленное и нетяжелое течение, обусловленное достаточными компенсаторными механизмами по разрушению и выведению ИК.

В первую очередь эти механизмы обеспечиваются здоровой печенью и здоровыми почками. Играет роль оптимальный репродуктивный возраст, который составляет для первородящих 22 года, для повторнородящих женщин - 25-35 лет.

Гестоз у практически здоровых женщин или при позднем его возникновении (конец III триместра беременности), как правило, имеет легкое течение.

www.eurolab.ua

ГЕСТОЗ У БЕРЕМЕННЫХ Вопросы диагностики и акушерской тактики | #09/03

Является ли гестоз беременных самостоятельным заболеванием?

От чего зависит течение гестоза?

Какие степени нефропатии принято различать?

Какую патогенетическую терапию назначают при гестозе беременных?

Гестоз беременных представляет собой синдром полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности или обостряется в связи с беременностью. Основные его симптомы: патологическое увеличение массы тела, отеки, артериальная гипертензия, протеинурия, приступы судорог и/или кома. Гестоз беременных — не самостоятельное заболевание, это синдром, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. Реализуется это несоответствие через различную степень выраженности перфузионно-диффузионной недостаточности плаценты.

Выделяя отдельно гипертонию и протеинурию в группе гестозов, большинство зарубежных авторов при сочетании симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия), независимо от степени их выраженности, определяют подобное состояние как преэклампсию. Таким образом подчеркивается трудность определения степени тяжести гестоза.

В нашей стране принята классификация, включающая четыре клинические формы гестоза: водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию. Некоторые авторы признают существование еще одной моносимптомной клинической формы — гипертонии беременных, а также делят поздний гестоз на «чистый» и «сочетанный», т. е. развивающийся на фоне существовавших до беременности хронических заболеваний.

Распространенность гестоза остается высокой (около 12—27%) и не имеет тенденции к снижению. Его течение во многом зависит от предшествующих заболеваний, в связи с чем выделяют неосложненные и сочетанные (осложненные) формы гестоза.

Тяжело и с неблагоприятными последствиями для плода и новорожденного протекает гестоз на фоне заболеваний почек. В последние годы отмечен рост числа случаев почечной патологии у беременных. Так, гестационный пиелонефрит определяется у 6—8% беременных, гломерулонефрит — у 0,1-0,2%.

Гестоз на фоне заболеваний почек развивается с 18—22 недели беременности. Раннее начало гестоза всегда должно настораживать — речь может идти о сочетанной форме заболевания. Наличие этого диагноза следует уточнить, так как лечение сочетанных форм имеет свои, очень существенные особенности. У беременных с заболеваниями почек и гестозом, особенно при выраженной гипертензии, нередко (5-6%) отмечается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с тяжелыми последствиями для здоровья матери и плода.

Как правило, тяжело протекает гестоз на фоне гипертонической болезни. Даже нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу в сочетании с гестозом у некоторых женщин определяет тяжелое течение заболевания.

Гестоз, видимо, развивается в результате дисбаланса между материнскими антителами и антигенной структурой плода. При беременности, осложненной гестозом, увеличивается выработка антител и количество циркулирующих иммунных комплексов. Отложение этих комплексов на поверхности эндотелия вызывает агрегацию тромбоцитов, повреждение тканей, отложение фибрина. Кроме прямого повреждающего действия антител, они снижают синтез простациклина и тем самым нарушают способность сосудистой стенки предупреждать сосудистый спазм, агрегацию тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз. Снижение простациклина происходит параллельно повреждению эндотелиальных клеток. Возникают иммунные васкулиты с хориондецидуальными повреждениями, высвобождением тканевого тромбопластина, фибрина, фибриногена. Повреждение эндотелия вызывает ряд негативных последствий, которые наиболее ярко проявляются в виде гипертензии, протеинурии и отеков. Повреждение эндотелия довольно распространено, что позволяет отнести тяжелый гестоз в группу заболеваний эндотелия и обосновать неизбежность развития полиорганной недостаточности при этой патологии беременности.

Способность эндотелиальных клеток вырабатывать простациклин уменьшается при гипертонической болезни, сахарном диабете, ожирении, поэтому гестоз быстрее возникает на фоне сопутствующей экстрагенитальной патологии и всегда сопровождается тяжелой полиорганной недостаточностью. У беременных с пиелонефритом повышается уровень эндотоксина в крови с одновременным снижением антиэндотоксиновых антител. На фоне иммунного васкулита снижается выработка простациклина и увеличивается количество тромбоксана, что с ростом легочного и периферического сосудистого сопротивления ведет к повышению тонуса артериол, спазму сосудов головного мозга, агрегации тромбоцитов и ДВС-синдрому.

Существенный момент — определение степени тяжести гестоза. Не вызывает сомнения, что сочетанная форма гестоза может считаться наиболее тяжелой. Раннее начало гестоза и его наличие в течение более чем трех недель должны учитываться как неблагоприятные прогностические признаки.

Принято различать III степени нефропатии. При I степени возникают отеки ног, артериальное давление повышено на 25—30% (около 150/90 мм рт. ст.), отмечается умеренная протеинурия (до 1,0 г/л). При II степени заболевания выявляются выраженные отеки ног, брюшной стенки, артериальное давление повышается на 40% по отношению к начальному уровню (170/100 мм рт. ст.), протеинурия более выражена (от 1,0 до 3,0 г/л). Для III степени характерны резко выраженные отеки ног, брюшной стенки, лица, повышение артериального давления по отношению к его начальному уровню более чем на 40% (выше 170/100 мм рт. ст.) и выраженная протеинурия с содержанием белка в моче (более 3,0 г/л). Это деление не всегда оправдывает себя на практике, так как и при нефропатии II степени (а иногда и I степени) возможны тяжелые осложнения и развитие в преэклампсии и эклампсии. Поэтому многие акушеры выделяют легкую и тяжелую формы нефропатии. Тяжелая нефропатия может рассматриваться как преэклампсия; больные при этом нуждаются в интенсивной терапии, а при недостаточной ее эффективности — в немедленном родоразрешении.

Классическая «триада» симптомов наблюдается в 28—50% случаев. В настоящее время клиническое течение гестоза характеризуют стертость течения и увеличение числа малосимптомных, атипичных форм заболевания. Однако эти формы гестозов не менее опасны, чем осложнение с выраженными симптомами.

Диагноз заболевания и определение степени его тяжести должны быть основаны на оценке изменений сердечно-сосудистой системы, функции печени, почек, легких, нервной системы и состояния плода. Основной признак гестоза — гипертензивный синдром. Важны не абсолютные цифры максимального и минимального артериального давления, а повышение давления по сравнению с исходным, а также изучение его в динамике.

Особое значение имеют повышение диастолического и уменьшение пульсового давления (до 30 мм рт. ст. и ниже). Выявлена зависимость между тяжестью гестоза и степенью асимметрии артериального давления: чем выраженнее асимметрия, тем тяжелее протекает гестоз. Уже при нетяжелом течении гестоза существенно нарушается центральная гемодинамика. Снижается объем циркулирующей крови, центральное и периферическое венозное давление, уменьшается величина сердечного выброса, повышается периферическое сосудистое сопротивление, отмечаются метаболические нарушения в миокарде. Высокие показатели гематокрита (более 0,42 мг/л) свидетельствуют о тяжелой степени гестоза.

О степени тяжести гестоза можно судить по нарушению функции почек. Для определения выраженности протеинурии целесообразно исследование суточной порции мочи, так как выделение белка в течение суток может значительно варьировать. Раньше других страдает концентрационная функция почек. Параллельно нарастанию тяжести гестоза снижается суточный диурез. О нарушении азотовыделительной функции почек при гестозе судят по повышению концентрации мочевины и креатинина в крови.

Наиболее характерными признаками поражения печени является нарушение ее белково-образовательной и антитоксической функции. Количество белка в плазме крови у больных с гестозом значительно снижается, так же как и величина коллоидно-онкотического давления плазмы. Наиболее резко уменьшается содержание альбумина. Гипопротеинемия является не только следствием нарушения белково-образовательной функции печени, но и зависит от потери белка во внеклеточное пространство и выделения его с мочой за счет повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Изменения центральной и периферической нервной системы могут возникать периодически и быстро исчезать, но в ряде случаев они носят стойкий патологический характер. Головная боль, нарушение зрения, тошнота, рвота, различной степени нарушения сознания являются признаками гипертензивной энцефалопатии.

Прогрессирующий гестоз с длительным нарушением микроциркуляции в конечном счете приводит к развитию внутричерепной гипертензии, острым нарушениям мозгового кровообращения, появлению судорожной готовности, развитию эклампсии и коматозного состояния.

У больных с тяжелыми формами гестоза наблюдаются нарушения функции дыхания, причем при эклампсии может развиться острая дыхательная недостаточность, проявляющаяся двигательным возбуждением, цианозом, одышкой, расстройством ритма дыхания.

Тромбоцитопения разной степени тяжести отмечается почти у 1/3 беременных с гестозом. Более того, тромбоцитопения может на несколько недель «опережать» другие проявления этого осложнения. Чем тяжелее гестоз, тем более выражено уменьшение количества тромбоцитов. Тромбоцитопения может отмечаться и при отсутствии выявляемых изменений в системе свертывания. Поэтому рекомендуется обязательно сделать анализ на содержание тромбоцитов в рамках общего обследования с целью оценки состояния беременных и ухода за ними в поздние сроки беременности. Степень тромбоцитопении соответствует степени риска для плода, независимо от тяжести клинического состояния больной.

Характерные для гестоза сосудистые нарушения влекут за собой ухудшение доставки кислорода и других метаболитов к тканям матери и плода. Отмечается прямая зависимость между степенью нарушения кислородного снабжения тканей, состоянием плода и тяжестью гестоза. Наблюдаются выраженные дистрофические изменения эндотелия сосудов (облитерирующий ангиит), отек и склероз стромы ворсин, а также тромбоз их сосудов и межворсинчатого пространства, ишемические нефриты, кровоизлияния в децидуальную оболочку и строму ворсин, ретроплацентарная гематома, некроз отдельных ворсин, утолщение базальной мембраны трофобласта. Одновременно в плаценте снижается содержание эстрогенных гормонов и прогестерона, что, вероятно, обусловлено ее гипоксией (при выраженной ишемии плаценты синтез прогестерона блокируется). Наряду с деструктивными поражениями в плаценте при гестозе обнаруживаются такие компенсаторно-приспособительные изменения, как гиперваскуляризация, полнокровие ворсин, пролиферация эпителия, развитие новых ворсин. Однако, несмотря на увеличение массы плаценты, в полной мере эти изменения предупредить гипоксию плода не могут.

При гестозах наблюдается активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Продукты ПОЛ являются высокотоксичными веществами, повреждающими мембраны. Известно, что имеющаяся при гестозе гипоксия матери и плода создает благоприятные условия для так называемого оксигеназного пути утилизации кислорода. Кроме того, гестоз сопровождается снижением содержания таких эндогенных антиоксидантов, как витамины, особенно витамина Е. Поэтому в комплексную терапию гестоза целесообразно включать витамины.

Диффузионная недостаточность плаценты в основном связана с утолщением синцитикапиллярной мембраны (отек, воспалительная инфильтрация), что, безусловно, затрудняет газообмен через плаценту и существенно ухудшает ее негазообменные функции (барьерную, фильтрационно-очистительную, терморегуляционную, метаболическую, эндокринную, иммунную и др.) либо изменяет физико-химические характеристики ткани, входящей в состав плацентарной мембраны (фиброз и т. д.). Нарушения перфузии и диффузии тесно связаны друг с другом. Но существует и плацентарная перфузионно-диффузионная недостаточность с синдромом мозаичного поражения плаценты, с тромбозом и ишемией на одном участке, с геморрагией и отеком — на другом.

Важным аспектом являются показания к родоразрешению беременных с различной степенью тяжести гестоза. Длительное течение гестоза часто оказывается более неблагоприятным фактором для матери и плода, чем выраженность его клинических проявлений. При длительном течении заболевания неизбежны хроническая гипоксия, хронические нарушения периферического кровообращения с развитием синдрома ДВС. Чем тяжелее заболевание, тем менее длительным должно быть его лечение, тем раньше нужно ставить вопрос о родоразрешении. Нередко родоразрешение является основным методом лечения гестоза, а иногда и единственной возможностью спасения матери и плода.

Родоразрешение для больных с гестозом представляет дополнительную нагрузку, в связи с чем больную следует готовить к нему, применяя интенсивную терапию и тщательно оценивая ее эффективность. Нужно помнить, что родоразрешение является одним из элементов комплексной терапии и осуществляется гораздо бережнее при соответствующей подготовке.

Немедленное родоразрешение необходимо обеспечить при эклампсии, тяжелых осложнениях гестоза (эклампсическая кома, острая почечно-печеночная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки глаза).

Срочное родоразрешение показано при отсутствии эффекта от интенсивной терапии преэклампсии в течение 4—6 ч, тяжелой нефропатии — 1-2 дней, нефропатии средней тяжести — 5—7 дней, легкой нефропатии — 12—14 дней. Дополнительным показанием к родоразрешению являются признаки фетоплацентарной недостаточности (внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода). При необходимости родоразрешения у беременных с нефропатией и готовности организма к родам (при биологической «зрелости» шейки матки) методом выбора является родовозбуждение после амниотомии. При отсутствии родовой деятельности в течение 2-3 ч после амниотомии следует приступить к родовозбуждению путем внутривенного капельного введения окситоцина, простагландина или их сочетания. При «незрелой» шейке матки для родовозбуждения целесообразнее использовать простагландины. При невозможности вызвать роды вопрос решается в пользу абдоминального родоразрешения.

У некоторых больных с гестозом оперативное родоразрешение путем кесарева сечения наиболее целесообразно. При решении вопроса о производстве кесарева сечения у больных с тяжелыми формами гестоза следует тщательно оценивать состояние матери, плода, эффективность интенсивной терапии. Кесарево сечение целесообразно производить у женщин с тяжелой нефропатией при неподготовленных родовых путях, при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в течение суток. Оно показано также при отсутствии эффекта от родовозбуждения у больной с тяжелой нефропатией, а также при возникновении аномалий родовой деятельности; у больной с эклампсией в родах при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути. Кесарево сечение является методом выбора при преэклампсии, не поддающейся интенсивной терапии в течение 3-5 ч, при невозможности родоразрешения через естественные родовые пути.

Во время родов течение гестоза, как правило, усугубляется, и нетяжелая нефропатия может приобретать признаки тяжелой с сомнительным прогнозом и возможностью тяжелых осложнений. В связи с этим особого внимания заслуживают детали ведения родов у больных гестозом.

При родах необходимо проводить тщательный контроль за состоянием гемодинамики, дыхания, функции почек, печени и биохимических показателей, родовой деятельности и состоянием плода.

В случае утомления роженицы и недостаточной эффективности родовой деятельности показано применение лечебного акушерского сна.

Частью патогенетической терапии является обезболивание родов, которое должно быть тщательным и адекватным. Выбор способа обезболивания родов зависит от степени тяжести гестоза. При нефропатии I степени достаточно использование промедола в сочетании со спазмолитическими и седативными средствами. При нефропатии II-III степени методом выбора является длительная перидуральная анестезия.

Опасность возникновения эклампсии, кровоизлияния в мозг, сетчатку глаза особенно увеличиваются во втором периоде родов в связи с резко возрастающей во время потуг физической и эмоциональной нагрузкой, ведущей к повышению артериального и внутричерепного давления. Для обезболивания во втором периоде родов можно применять ингаляцию закисью азота с кислородом и пудендальную анестезию.

Применяющиеся с целью лечения гестозов седативные, аналгезирующие, ганглиоблокирующие и спазмолитические средства одновременно регулируют сократительную деятельность матки, поскольку приводят к нормализации нарушенных нейродинамических процессов в высших отделах ЦНС, являющихся одной из основных причин аномалии родовых сил. В то же время нужно помнить, что чрезмерное использование большого количества седативных и наркотических средств может стать причиной нарушения ауторегуляции с последующим ухудшением таких жизненно важных процессов, как гемодинамика, дыхание, эндокринная регуляция и др. Подобное состояние на современном этапе трудно контролировать. С целью снижения внутриматочного и внутрибрюшного давления показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Гипотензивная терапия при родах осуществляется внутривенным введением серно-кислого магния, дибазола, спазмолитических препаратов. По мере развития родовой деятельности гипотензивную терапию следует проводить более интенсивно, поскольку артериальное давление имеет тенденцию к повышению.

При подъеме артериального давления и отсутствии эффекта от примененных ранее гипотензивных средств целесообразно использование ганглиоблокаторов под постоянным контролем артериального давления. Снижение артериального давления под воздействием ганглиоблокаторов является следствием увеличения сосудистого русла. В результате уменьшения периферического сопротивления происходит перераспределение крови в мелкие сосуды большого круга кровообращения.

Появление неврологической симптоматики (головная боль, тошнота, рвота), нечувствительность роженицы к медикаментозной терапии, признаки угрожающей асфиксии плода являются показаниями к окончанию родов с помощью акушерских щипцов или экстракции плода за тазовый конец (при мертвом плоде — плодоразрушающей операции) под наркозом. При гестозе не используют вакуум-экстракцию плода, так как она не отвечает основной цели — исключению потуг — и может привести к травматизации плода.

В настоящее время расширены показания к кесареву сечению при эклампсии. К ним относятся — отсутствие быстрого эффекта от применения комплексной интенсивной терапии у беременных и рожениц в первом периоде родов (в течение 1-2 ч), неподготовленные родовые пути у беременных даже при наличии достаточного эффекта от проведения комплексной интенсивной терапии, осложненное течение родов (нарушение сократительной деятельности матки, острая гипоксия плода и др.).

При подготовленных родовых путях и доношенной беременности возможно родовозбуждение путем амниотомии и введения окситоцина и простагландинов. Во втором периоде показано выключение потуг с помощью акушерских щипцов. При незрелом плоде решение об оптимальном времени родоразрешения беременной с эклампсией проводиться с учетом определения степени риска недоношенности и, с другой стороны, опасности продолжения беременности как для матери, так и для плода.

В последние годы тактика превентивного кесарева сечения у беременных с эклампсией пересматривается благодаря наличию методов мониторного контроля за функциональным состоянием жизненно важных органов и систем матери и плода. Установлено, что сократительная деятельность матки после перенесенных судорожных припадков у большинства женщин не нарушается, следовательно, проведение родов через естественные родовые пути на фоне вспомогательной вентиляции и комплексной интенсивной терапии возможно.

Противосудорожная и гипотензивная терапия с применением адекватной аналгезии должна продолжаться на протяжении всего родового акта. Больной необходимо находиться в положении на боку для профилактики развития синдрома нижней полой вены. Перидуральная анестезия может быть использована только при необходимости и проводиться лишь опытным анестезиологом.

В третьем периоде и сразу после родов артериальное давление часто повышается вследствие увеличения периферического сопротивления, вызванного прекращением маточно-плацентарного кровотока и аутотрансфузией крови в матке. Для предотвращения осложнений в течение первых 60 мин после родов всех больных с тяжелой формой гипертензии необходимо обследовать; величину АД и частоту сердечных сокращений следует измерять каждые 15 мин. При тенденции к артериальной гипертензии дозу гипотензивных препаратов повышают и продолжают антисудорожную терапию в течение 24 ч после родоразрешения.

С практической точки зрения опасна не степень тяжести артериальной гипертензии, а связанные с резкими колебаниями АД осложнения, которые и являются причиной смерти плода, отставания его в развитии, гипоксии, преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Поэтому при выявлении стойкой гипертензии беременных госпитализируют и назначают следующее лечение:

  • постельный режим в положении на боку во избежании аортокавальной гипотензии и провокации ишемии почек;
  • седативные препараты, которые оказывают успокаивающее действие, подавляют чувство тревоги, внутренней напряженности, снижают повышенную возбудимость;
  • гипотензивные препараты, применяемые в комплексе со средствами, улучшающими внутриплацентарную перфузию.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

www.lvrach.ru

определение, средняя и тяжелая степени, лечение

Сочетанный гестоз. Определение данной формы заболевания в большинстве случаев не представляет трудностей, так как большинство беременных знают о наличии у них сопутствующей патологии до начала беременности. Итак, имея хроническое заболевание или же нейроэндокринную патологию и беременность – вероятность обострения его увеличивается с увеличением срока беременности.

К экстрагенитальной патологии, осложняющей течение гестоза важно отнести: артериальную гипертензию, вегето–сосудистую дистонию, пиелонефрит и гломерулонефрит, патологию желудочно-кишечного тракта, а также эндокринной патологии – ожирение, сахарный диабет и гипоталамический синдром.

Стадии гестоза по степени тяжести принято делить на четыре: отеки, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.

Гестоз - триада симптомов является классической во всем мире и известна среди врачей как ПОГ или триада Цангемейстера, суть которой основана на наличии протеинурии в средней порции мочи, явных или скрытых отеках и различной степени артериальной гипертензии.

Для гестоза легкой степени характерны отеки нижних конечностей, уровень гипертензии до 150 и 90 мм. РТ. ст. и протеинурия в моче, а среди инструментальных методов исследования определяются изменения калибра сосудов сетчатки глазного дна.

Гестоз средней степени имеет свои особенности: отеки на ногах с присоединением отеков передней брюшной стенки и верхних конечностей, АД может приобретать показатели до 170 и 100 мм. рт. ст., протеинурия более 3 г./л.,а также может быть отек сетчатки на глазном дне.

При наличии отеков по телу и на лице, уровень гипертонии свыше 170 и 100 мм. рт. ст., белок в моче более 3г/л, а также наличие кровоизлияний в сетчатку глазного дна с его дегенеративными изменениями – позволяет с уверенностью судить о гестозе тяжелой степени.

Лечение направлено на нормализацию нормального состояния беременной женщины, остановить прогрессирование гестоза и развитие тяжелых форм и осложнений.

При легкой степени гестоза лечение амбулаторное с рекомендованной белково-растительной диетой с ограничением соли и правильный образ жизни.

Среднюю степень гестоза необходимо госпитализировать в стационар с проведением гипотензивной терапии совместно с седативной (пустырник, валериана).

Лечение тяжелого гестоза проводят в условия палаты интенсивной терапии совместно с анестезиологом с соблюдением строгого постельного режима и нормализацией артериального давления и гиповолемии, снятие сосудистого спазма, а также на улучшение работы жизненно важных органов и стабилизация маточно-плацентарного кровотока. Однако ведущее место в лечении гестоза 3 степени тяжести занимает применение магния сульфата, который обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами и стабилизация маточно-плацентарного кровотока мембраностабилизаторами и антиоксидантами. Также показано введение солевых растворов (физиологический раствор и глюкоза), коллоидов (реополиглюкин) или препаратов крови (свежезамороженная масса, альбумин).

gestoz-and-pregnancy.ru

Гестоз беременных: причины, симптомы, лечение

Из этой статьи вы узнаете, что такое гестоз беременных.

Беременность — счастливое время для женщины, но оно может омрачаться различными болезнями и недомоганиями. Среди которых особенно часто выделяют гестоз.

Что это за патология и чем она опасна? Гестоз, или как его еще называют поздний токсикоз — это патология, при которой нарушается функциональность жизненно важных систем и органов. Наблюдается примерно у четверти беременных и может вызвать серьезные осложнения. Подробнее о таком сложном заболевании, которое возникает во время беременности, читайте ниже.

Токсикозы и гестозы беременных в акушерстве — что это такое: отличие раннего и позднего гестоза, МКБ-10

Токсикозы и гестозы беременных в акушерстве

Токсикоз или ранний гестоз беременных в акушерстве возникает в первые недели беременности и длится до 18-20 недели. В первом триместре беременности плацента еще не может нейтрализовать продукты метаболизма, которые вырабатывает плод, так как с 9-й по 16-ю неделю только происходит ее формирование.

Вот отличие такого раннего гестоза от позднего:

  • Это приводит к формированию ответной реакции организма женщины. В основном, это тошнота и рвота.
  • Также особенностями женского организма при проявлении токсикоза может быть повышенное слюноотделение.
  • Оно является сопровождающим фактором при рвоте, но может быть и самостоятельным симптомом. При повышенном слюноотделении беременная способна терять до 1 л жидкости в сутки.
  • Еще одним распространенным спутником раннего гестоза, может быть так называемый зуд беременных. Зуд может распространяться по всему телу, вызывая у женщины раздражительность и нарушение сна.

Поздний гестоз:

  • Диагностируется примерно с 25-й недели беременности.
  • Организм женщины не справляется с задачей обеспечения плода питательными веществами и кислородом.
  • Поздний гестоз является следствием негативных изменений в организме именно в период беременности. Это гормональный сбой, выраженный спазм всех кровеносных сосудов, нарушение кровообращения.
  • Поздний гестоз проявляется в виде отеков различной степени тяжести, которые происходят из-за патологической задержки жидкости в организме беременной.
  • Может повышаться артериальное давление из-за формирования тромбов внутри кровеносных сосудов.
  • Также серьезным нарушением работы организма женщины при гестозе является наличие белка в моче.

Классификация этой болезни по МКБ-10 — 020-029 — «Болезни матери, связанные с беременностью».

Чем опасен гестоз беременных: кто находится в группе риска?

Гестоз беременных опасен как для матери, так и для ребенка

Развивающийся гестоз негативно отражается на здоровье женщины и на состоянии будущего ребенка. Чем опасно такое заболевание у беременных? Вот несколько важных аспектов:

  • Продолжительная рвота при токсикозе может привести к дегидратации организма беременной.
  • При позднем гестозе будущая мама может страдать от нарушения в работе почек и нервной системы, может ухудшиться зрение.
  • Спазм кровеносных сосудов, нарушение циркуляции крови, образование мелких тромбов могут спровоцировать инсульт, с последующим развитием коматозного состояния.
  • Гестоз грозит возможностью развития сердечной недостаточности, развития отека легких у беременной.
  • При данном явлении высока вероятность отслоения плаценты, начала преждевременных родов, кислородного голодания будущего ребенка.

В группу риска по развитию гестозов входят:

  • Беременные женщины с избыточным весом, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, болезнями печени, почек.
  • Беременность не одним плодом.
  • Беременные моложе 18-ти и старше 30-ти лет.
  • Женщины с наследственной склонностью к гестозам.
  • Девушки, которые рожают в первый раз.
  • Рожавшие часто, с короткими промежутками между родами.

Опасность гестоза беременной заключается в том, что продукты обмена веществ ребенка проникают в кровь будущей матери. Поэтому важно и для здоровья матери, и ребенка, своевременно поставить диагноз и начать лечение. О признаках и симптомах данной патологии читайте ниже.

Гестоз беременных: симптомы, признаки, как определить?

Гестоз беременных

Опасным это заболевание делает то, что оно практически не имеет своей симптоматики и выявить его можно путем обследований и анализов. Однако каждый акушер-гинеколог знает, что если беременная начинает резко набирать вес, то это может быть первым симптомом гестоза. Вес в этом случае набирается за счет отеков. Женщина может чувствовать себя прекрасно, но ее анализы говорят о развитии болезни, угрожающей здоровью и даже жизни, как ее, так и ребенка.

Признаки гестоза напрямую связаны со степенями развития водянки (отеков):

  1. Легкие отеки — сначала появляются только отеки стоп и голеней. Потом добавляются отеки живота, лица и рук. В итоге, если лечение не назначается, возникают генерализированные отеки по всему телу.
  2. Нефропатия — кроме отеков, появляется белок в моче. Поэтому так важно во время сделать анализы. Давление повышается до 130/80.
  3. Преэклампсия — более тяжелое состояние. Появляются мушки перед глазами, понос, рвота, боли в животе, головные боли, ощущается тяжесть в затылочной области головы, нарушается сон и память. Давление может повышаться до 155/120.
  4. Эклампсия — самая серьезная степень, при которой может отслоиться сетчатка глаза, плаценты. Большой риск инсульта, удушения плода, отека легких и мозга.

В итоге, если своевременно не назначить лечение, кома и летальный исход.

Вот основные симптомы гестоза беременных, которые помогают точно определить наличие заболевания в разных стадиях его развития:

  • Повышение артериального давления — более 130/80 мм рт. ст.
  • Отклонения в биохимическом анализе крови — снижение тромбоцитов и показателей свертываемости.
  • Отклонения в биохимическом и общем анализе мочи — увеличение количества белка.
  • Отеки конечностей.
  • Резкое увеличение веса.
  • Ухудшение зрения, появление рвоты и тошноты.

При тяжелом протекании заболевания, может наблюдаться потеря сознания, которая сопровождается судорогами. При появлении этих и других симптомов, необходима срочная госпитализация.

Редкие формы раннего гестоза при беременности

Гестоз при беременности: желтуха беременных

В настоящее время существует, в основном, только только два основных вида гестоза — ранних и поздний. Однако во врачебной практике известно множество более редких форм раннего развития гестоза при беременности, например:

  • Острый жировой гепатоз, симптомами могут быть кровотечения внешние и внутренние, появление рвотных рефлексов и сильных отеков, уменьшением объема мочи. Этот вид гестоза может также перерасти в другие виды.
  • Развитие хорей — появление самопроизвольных движений, психических отклонений и эмоциональной неуравновешенности. В легких стадиях может заканчиваться обычными родами, а после родов постепенно пропадают.
  • Желтуха беременности — появляется преимущественно во 2-м триместре. Сопровождается сильным зудом, может стать причиной выкидыша во время беременности. Почти всегда проявляется при новых беременностях.
  • Состояние тетании — возникает сокращения мышц, боли в конечностях. Также может привести к выкидышу. Зависит от уровня содержания кальция в крови.
  • Дерматозы в различных видах — высыпания, которые распространяются по всему покрову кожи. Может развиться бессонница и неуравновешенность.
  • Остеомаляция — нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Лечится при помощи назначения витамина D. Если симптомы такой патологии остаются и после родов, то это показание к прекращению кормлению грудью.

Одни врачи называют такие состояния гестозом, другие приписывают к другим, самостоятельным болезням.

Гестоз беременных: причины в 1 и 3 триместре, диагностика

Гестоз беременных: диагностика

Гестоз, часто встречающийся в 1 триместре беременности, как правило, не отличается коварством и не представляет опасности для здоровья женщины и ее ребенка. Особую тревогу вызывает поздний гестоз, возникающий в 3 триместре.

  • При данной патологии в эндотелиальном слое сосудистой стенки появляются изменения, приводящие впоследствии к генерализованному спазму сосудов.
  • Общая циркуляция крови при этом нарушается, что способствует формированию дисфункциональных симптомов.

Несмотря на то, что основные причины возникновения гестоза все еще не выявлены, единственный факт не вызывает сомнений: проблемы создает плод, выступающий чужеродным агентом в организме матери. Вот дополнительные факторы, делающие появление гестоза весьма вероятным:

  • Наличие хронических заболеваний.
  • Многоплодная беременность.
  • Случаи гестоза, наблюдаемые у близких родственников.
  • Лишний вес, который был до беременности. 

Для диагностики гестоза проводят серию клинических исследований. Однозначно подтверждают диагноз:

  • Гипертензия, стабильно повышенные показатели диастолического давления — превышение нормы на 20 и более мм рт.ст.
  • Понижение числа тромбоцитов — тромбоцитопения.
  • Уменьшение уровня лимфоцитов — лимфопения.
  • Увеличение вязкости крови — заметный рост скорости свертывания.
  • Появление белка в моче.

При визуальном осмотре у беременной женщины находят отеки — при надавливании пальцем на кожу, надолго остается белый след.

Патогенез и классификация гестозов беременных: степени

Патогенез и классификация гестозов беременных

Во время беременности органы и системы женщины работают, как говорится «на пределе». Нередко у беременной обостряются хронические болезни прошлых лет. Однако еще чаще у будущих мам диагностируют гестоз. Классификация гестозов учитывает время появления характерных симптомов.

  • Ранний гестоз присущ начальному периоду беременности. Женщину беспокоит тошнота, иногда рвота, обильное слюнотечение.
  • Поздний гестоз впервые заявляет о себе в середине беременности классической триадой: отеки, гипертензия, нефропатия.

Состояние больной принято оценивать по степеням тяжести гестоза:

  • Легкий.
  • Средней тяжести (стабильный).
  • Тяжелый (прогрессирующий).
  • Преэклампсия — возникновение различных неврологических отклонений и водянки и отеков разных частей тела.
  • Эклампсия — появление судорожных припадков и отеков всего тела.

Кроме этого гестоз подразделяют на:

  • Чистый, не отягощенный хроническими заболеваниями.
  • Сочетанный, утяжеляющий течение заболеваний, которые имелись у беременной до процесса зачатия и вынашивания ребенка — гипертония, патология почек, ожирение.

Как говорилось выше, патогенез возникновения этой патологии до конца не изучен. Профессора медицины всего мира продолжают выдвигать теории, проливающие свет на механизм формирования данного заболевания. Достоверно известно следующее: при гестозе те или иные нарушения фиксируются в каждом органе женщины.

Лечение гестоза беременных: чем лечат гестоз у беременных?

Лечение гестоза беременных: больше отдыхать и не переживать

Лечение гестоза беременных проходит в стационаре, продолжительность его зависит от осложнений, вызванных болезнью, и может длиться от 2 недель до окончания беременности. В первую очередь процесс лечения направлен на устранение и профилактику осложнений нарушений у женщины и плода, а также нормализацию состояния:

  • Налаживание деятельности ЦНС при помощи средств, которые допустимы при беременности: употребление успокаивающих травяных чаев, правильное питание, релаксация и отдых.
  • Свертываемость крови — при помощи препаратов, употребление воды в необходимом количестве.
  • Наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы — назначение ЭКГ — 1 раз в месяц или даже чаще.
  • Нормализация артериального давления — при помощи безопасных для беременности средств.
  • Приведение в норму водно-солевого баланса — минимизация употребления соли, питьевой режим.
  • Наблюдение за состоянием плода при помощи УЗИ, доплерографии, КТГ.

Чем еще лечат гестоз у беременных? Вот что рекомендуется:

  • Постельный режим
  • Продолжительный сон
  • Избежание разных раздражителей и переживаний
  • Успокоительные средства: валерьянка, пустырник
  • Правильное питание
  • Употребление фруктов и овощей

Важно: При первых признаках недомогания на любом этапе беременности, срочно обратитесь к вашему акушеру-гинекологу.

Если лечение не приносит результатов, а состояние женщины ухудшается, врачи могут принять решение о досрочном родоразрешении. Обычно оно проходит при помощи кесарево сечения. Для родоразрешения естественным путем необходимо, чтобы все показатели анализов женщины и ребенка были в пределах нормы. Но так как при гестозе часто наблюдается гипоксия плода, врачи склоняются к проведению операции.

Гестозы беременных — клинические рекомендации: диета, меню, лечебный протокол

Гестозы беременных — диета, меню

Самое главное при гестозе беременных — пища должна легко усваивается в желудке у будущей матери. Не допускается употребление жареных, жирных блюд и сладкого в большом количестве. Еда должна быть разной, и в своем составе содержать большое количество витаминов. Чтобы организм женщины был насыщен белками, в рацион питания должны входить такие продукты как:

  • Нежирные сорта мяса — птицы, кролика, телятины
  • Рыба красная и белая
  • Куриное яйцо
  • Молоко, творог и другая кисломолочная продукция

Стоит помнить: Если в анализах мочи беременной женщины есть белок, то употребление всех вышеописанных продуктов, нужно свести к минимуму. Следует по поводу необходимой диеты проконсультироваться со специалистом.

Большое положительное влияние оказывает применение морских продуктов. К ним можно отнести такие продукты, как: мидия, креветка, кальмар, морская капуста, жир рыбы. Они в своем составе содержат расширенный спектр с микроэлементами и витаминами. В их состав входят масла высшей категории. Насыщение витаминами достигается за счет включение в меню овощей и фруктов, в сыром виде, так и в виде после обработки. Можно сделать из них напитки.

Ниже вы найдете еще несколько клинических рекомендаций. Беременным из своего меню надо исключить, употребление такой еды:

  • Хлеб белого цвета
  • Выпечка из теста
  • Бульоны на основе жирного мяса
  • Сорта мяса с наличием жиров — свинина, сало
  • Консервную и копченую продукцию
  • Колбасную продукцию
  • Жирные сорта рыбы
  • Виды острых и копченых сыров
  • Продукцию быстрого перекуса
  • Сгущенку
  • Плавленые и сладкие сырки

Вот примерное меню на один день:

  • Завтрак2-3 столовые ложки вареной овсяной каши на молоке без сахара, 1 яйцо пашот или вареное всмятку, стакан чая.
  • Второй завтрак1 яблоко.
  • Обед — суп на курином бульоне с картофелем и овощами, макароны — 2 ст. ложки, котлета из куриного фарша, компот из свежих или замороженных ягод.
  • Полдник 1 яблоко.
  • Ужин2-3 ложки гречневой каши, творог — 100 грамм, кофейный напиток с молоком.
  • Второй ужин1 стакан кефира.

Если гестоз протекает с серьезными осложнениями, тогда доктора могут назначить беременной питание по лечебному протоколу. В этом случае запрещена:

  • Вся молочная продукция
  • Жирные сорта мяса
  • Сахар и все продукты из него
  • Копчености
  • Белая мука в любом виде

Можно в неограниченном количестве:

  • Овощи и фрукты
  • Каши, кроме манной
  • Мясо птицы или кролика
  • Полезно пить несладкие компоты, травяные чаи и другие напитки, кроме кофе

Точное меню по лечебному протоколу назначает только врач, с учетом особенностей заболевания и самочувствия беременной женщины.

Факторы риска развития позднего гестоза беременных

Сахарный диабет является фактором риска развития позднего гестоза беременных

Повышение артериального давления у беременных женщин встречается гораздо чаще, чем у не беременных. Гестоз по данным последних лет занимает 4 место, как причина материнской смертности. Также эта патология может привести к инвалидизации рожениц и их детей. Поэтому проблема позднего гестоза актуальна до сих пор.

Что является основным фактором риска развития позднего гестоза беременных? Предрасполагающих факторов риска развития этой патологии очень много. Вот основные из них:

  • Гестоз у беременных в анамнезе.
  • Преждевременные роды (от 22 до 34 недель беременности) в анамнезе.
  • Хроническая патология почек.
  • Антифосфолипидный синдром и системная красная волчанка у беременной.
  • Тромбофилия, передаваемая по наследству.
  • Сахарный диабет 1 и 2 типов.
  • Хроническая артериальная гипертензия у беременной.
  • Первая беременность.
  • Если между последующими беременностями времени прошло более 10 лет.
  • Другой мужчина у женщины.
  • Медицинские технологии, применяемые при бесплодии — экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство, использование спермы донора.
  • Если поздний гестоз был у родственников (у мамы, сестры).
  • Излишняя прибавка массы тела во время беременности.
  • Инфекционные заболевания беременной женщины.
  • Большое количество беременностей в анамнезе.
  • Старородящая (40 лет и старше).
  • Этническая принадлежность: южноазиатский, чернокожий, скандинавский, тихоокеанский регионы.
  • Поставлен диагноз «ожирение» при первом посещении гинеколога (ИМТ 35 кг/м2 и более).
  • Артериальное давление выше 130 /80 мм рт ст.
  • Превышен допустимый уровень триглицеридов в анализе крови при планировании беременности.
  • Сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников — матери, отца, братьев, сестер.

Даже низкий социально-экономический уровень жизни беременной может привести к гестозу. Поэтому будущая мать должна содержаться в хороших условиях, качественно питаться и много гулять на свежем воздухе.

Профилактика гестозов беременных: рекомендации

Профилактика гестозов беременных

Обычно поздний и самый опасный гестоз начинается после 25-34 недели беременности. Чтобы предотвратить развитие этой болезни, необходимо придерживаться диеты, выполнять все рекомендации врача, который наблюдает беременность. Для профилактики развития гестоза также рекомендуется:

  • Наладить правильный питьевой и режим питания. Следует избегать жирной, соленой и острой пищи.
  • Выполнять разрешенные врачом физические нагрузки, например, плавание в бассейне, несложные фитнес-упражнения.
  • Длительные прогулки на воздухе не менее двух часов в день.
  • Контроль массы тела.
  • Регулярное наблюдение у специалистов.
  • Сдача необходимых анализов.
  • Ежедневный контроль за артериальным давлением.
  • Врачом может быть назначен прием витаминов.

Если при первой беременности у женщины не наблюдалось развития позднего токсикоза, то появление его в период второй беременности практически равно нулю.

Осложнения позднего гестоза беременных на поздних сроках в 3 триместре: отеки, какое давление при гестозе?

Осложнения позднего гестоза беременных на поздних сроках в 3 триместре

Последствия этого заболевания очень тяжелые, поэтому таким важным является контроль за состоянием женщины и плода — это поможет диагностировать поздний токсикоз на его ранних стадиях. Среди последствий гестоза можно выделить:

  • Нарушение в развитие плода.
  • Кислородное голодание плода.
  • Летальный исход матери и плода.
  • HELP-синдром, который может сопровождаться скоплением крови в печени (гематома) или разрывом печени. Лабораторными проявлениями этого состояния являются – внутрисосудистое разрушение эритроцитов крови, понижение уровня тромбоцитов, взлет показателей печеночных ферментов таких, как Асатдегидрогеназа, Алатдегидрогеназа, Лактатдегидрогеназа и Билирубин.
  • Острая почечная недостаточность — проявляется в виде высокого уровня белка в моче больше 5 грамм на литр за сутки или же больше 3 грамм на литр в двух порциях мочи, интервал взятия между которыми равен 6 часам.
  • Отеки, появившиеся внезапно и прогрессировавшие генерализовано по всему телу.
  • Высокий уровень креатинина в сыворотке крови.
  • Инфаркт миокарда.
  • Отслойка нормально расположенной плаценты.
  • Кровоизлияние, отслойка сетчатки глаз у беременной.

Чтобы этого избежать рекомендуется проходить лечение своевременно и под наблюдением специалистов.

Сестринский уход за беременной с тяжелым гестозом, уход за беременной дома с ранним гестозом: как проводится?

Сестринский уход за беременной с тяжелым гестозом

Лечение раннего гестоза можно проводит в домашних условиях. Если у беременной наблюдается тяжелая форма данного заболевания, то нужно срочно обратиться в больницу.

Стоит помнить: В случае тяжелого течения болезни необходим строгий врачебный контроль и прием прописанных медикаментозных препаратов. Методы народного лечения могут только усугубить ситуацию.

При возникновении любых осложнений нужно обратиться за врачебной помощью. Как проводится уход за беременной дома с ранним гестозом? Вот что показано будущей маме:

  • Прогулки на свежем воздухе не менее 2-х часов каждый день.
  • Правильное питание.
  • Соблюдение чистоты в доме и личной гигиены. Важно держать в чистоте кожу и наружные половые органы.
  • Правильный водно-солевой баланс: минимизация соли, питьевой режим.
  • Чтобы не тошнило, можно пить натощак воду с лимоном, чай с мятой или мелиссой. Соки и морсы также помогают при лечении гестоза в домашних условиях. Такой питьевой режим благоприятно воздействует на работу почек.
  • Рекомендовано употреблять кисломолочные продукты.
  • При значительном отделении слюны, следует поласкать рот отварами шалфея или коры дуба.
  • Беременной нужно соблюдать строгую диету. Не употреблять острой, жирной пищи.
  • Порции должны быть равномерно распределены на весь день.
  • Переедать и нагружать пищеварительный тракт запрещено.
  • Лечение в домашних условиях также следует проводить под присмотром врача.

При сестринском уходе за беременной с тяжелым гестозом, добавляются еще такие мероприятия:

  • Создание эмоционального покоя. Важно в палате отсутствие больных женщин с такой же патологией.
  • Ежедневное проветривание палаты, устранение любых посторонних запахов.
  • Медсестра должна оказывать помощь в поддержании гигиенического состояния кожи и наружных половых органов беременной.
  • Выполнение профилактики мацерации кожи лица в области губ при слюнотечении.
  • Если у женщины присутствует постоянная рвота не только на пищу, но и на жидкость, тогда таким пациенткам назначаются питательные клизмы из куриного бульона, молока, сырых яиц.
  • Медсестра должна контролировать диурез беременной. Это поможет сделать выводы о водно-солевом состоянии организма.

Если беременная женщина беспокоится о дальнейшем развитии беременности и родоразрешении, необходимо ее успокаивать и вселять уверенность в хорошем исходе. Если будут соблюдены все мероприятия по лечебно-охранительному режиму и эмоциональному покою, то женщина сможет успешно выносить и родить ребенка.

Гестоз: отзывы беременных

Правильный образ жизни — отличная профилактика гестоза беременных

Если вам поставили диагноз «гестоз», то не стоит отчаиваться, тем более, что переживать в таком состоянии вредно. Почитайте отзывы других беременных женщин, а также тех, кому был поставлен такой диагноз, но они уже успешно родили:

Мария, 25 лет

У меня был гестоз во время первой беременности. Я даже и не догадывалась о своей проблеме. Все произошло буквально в одно мгновение дома — резко побледнела, потемнело в глазах и я упала. Муж вызвал скорую, меня увезли в стационар. Артериальное давление померили сразу – 170/100 мм. рт. ст, в моче выявили белок — 5 грамм на литр. Я в шоке, все было хорошо и вдруг такое. Срок был всего 37 недель, а давление так и не снижалось. В итоге, экстренное кесарево. Врачи говори, что мне очень повезло. Ребенок родился здоровым, и у меня все в порядке. 

Алена, 29 лет

На сроке 37 недель был гестоз, тяжелая преэклампсия. Каждый день, в течение последнего месяца, прибавка в весе составляла 500 грамм. Мой гинеколог на меня ругалась, говорила, чтобы меньше пила и кушала. Но я и так почти ничего не ела, так как постоянно тошнило. Давление измеряли, было 130/90 мм. рт. ст. В итоге, на следующий день поступила в родильный дом с артериальным давлением в 170/100. Был поставлен диагноз — гестоз. Экстренно провели операцию. Слава богу, что со мной и ребенком все хорошо. Но давление после родов еще в течение года не могло придти в норму.

Амина, 32 года

У меня давление во время беременности поднялось до 240/180 мм. рт. ст, гемоглобина 68 грамм на литр, а показатель белка 4 грамма на литр. Перевели реанимацию и прокесарили. Спасло, наверно то, что я тогда находилась в больнице. Меня врач сам за руку довел до реанимации. Дочка родилась слабенькая, но это все равно чудо. Операция была вечером. Поэтому могу сказать с уверенностью, что гестоз – это серьезно, не шутки.

Видео: Гестоз при беременности. Преэклампсия беременных

Прочитайте статьи по теме:

heaclub.ru

Гестоз при беременности - причины возникновения, профилактика и лечение

Гестоз — это одно из серьезнейших осложнений беременности, которое характеризуется нарушением жизненно важных функций органов и систем в организме беременной женщины.

Частота встречаемости этого заболевания достигает 16% среди всех беременных и не зависит от расовой принадлежности и места жительства женщины. В последние десятилетия идет тенденция к увеличению числа случаев гестозов, особенно их тяжелых форм.

В каком сроке возникает гестоз?

Гестоз возникает после 20 недель беременности. Чем раньше он появляется, тем тяжелее протекает. Иногда такое осложнение может быть и в раннем послеродовом периоде.

Что лежит в основе развития гестоза?

Механизм возникновения гестоза связан со спазмом всех кровеносных сосудов. Это приводит к возникновению гипертензии. Организм пытается уменьшить уровень артериального давления и выводит жидкость их кровеносного русла. Развиваются отеки. Все перечисленное является причиной развития кислородного голодания в тканях и органах, от которого особенно страдают почки, печень, головной мозг и плацента. Возникает задержка развития плода и его гипоксия.

Почему возникает гестоз?

Механизмы развития гестоза достаточно изучены, а вот относительно причин его возникновения у ученых и медиков нет единого мнения. На настоящий момент основными являются несколько теорий:

  1. Нервная теория. Согласно ей, гестоз возникает вследствие нарушения взаимодействия между корой головного мозга и подкорковыми структурами. Это приводит к активации центров, отвечающих за работу сосудов. Теория подтверждается тем, что такое осложнение беременности возникает чаще у женщин на фоне нервных стрессов.
  2. Эндокринная теория. По этой гипотезе гестоз является следствием нарушения адаптации организма беременной к быстро меняющемуся уровню гормонов.
  3. Иммунологическая теория. Она гласит, что гестоз развивается из-за иммунного ответа организма матери на растущего внутри нее ребенка.
  4. Генетическая теория. Прослеживается четкая связь с тем, что риск развития гестоза у женщин, чья мать перенесла это осложнение в несколько раз выше, чем у других беременных.

Кто в группе риска по развитию гестоза?

Это тяжелое осложнение беременности возникает чаще:

  • При многоплодной беременности;
  • У возрастных и юных беременных;
  • При наличии хронических заболеваний внутренних органов у женщины;
  • У женщин с вредными привычками;
  • При ожирении.

Каковы проявления гестоза?

Данное осложнение беременности клинически проявляется классической триадой симптомов: отеки, протеинурия (выделение с мочой большого количества белка) и гипертензия. Но существуют атипичные формы, которые протекают лишь с одним или двумя признаками.

Гестоз протекает в нескольких клинических формах, которые являются последовательными этапами развития одного и того же процесса:

  • Водянка беременных;
  • Нефропатия;
  • Преэклампсия;
  • Эклампсия.

Водянка беременных

Водянка беременных является начальной стадией развития гестоза. Она проявляется возникновением отеков, которые могут локализоваться только на конечностях или распространяться на лицо и туловище. Общее самочувствие беременной не изменяется. Артериальное давление остается в пределах нормальных границ. Нет явных признаков нарушения функций внутренних органов.

Нефропатия

Если не проводилось лечение водянки или оно было недостаточно эффективным, то гестоз переходит в следующую стадию. Нефропатия характеризуется тяжелым течением. На фоне распространенных отеков повышается артериальное давление, которое может достигать очень значительных цифр. Одновременно появляются симптомы поражения почек — появляется белок в моче. Состояние женщины сильно не нарушается. Отмечается незначительная слабость, головная боль.

Преэклампсия

При прогрессировании гестоза на фоне нефропатии резко ухудшается состояние беременной. Появляется головокружение, боли в области желудка, рвота. Женщина может указывать на нарушение зрения, мелькание черных мушек перед глазами. Уровень артериального давления повышается до отметки 180 мм рт. ст. и выше, гипертензия не корректируется медикаментозными средствами. Беременная становится заторможенной или возникает эйфоричность. Ишемия внутренних органов приводит к нарушению их функций, снижается количество вырабатываемой мочи.

Эклампсия

При действии любого раздражителя (звук, яркий свет, боль) преэклампсия переходит в эклампсию. Данное состояние характеризуется развитием приступа судорог с нарушением сознания. Судорожный эпизод имеет четкую стадийность, длится несколько минут и не связан с каким либо иным заболеванием (эпилепсия). После припадка развивается эклампсическая кома: у женщины отсутствует сознание, нет реакции на внешние раздражители. В редких случаях приступы судорог могут неоднократно повторяться.

Как проводят диагностику гестоза?

Для того, что бы вовремя выявить гестоз, необходимо регулярно посещать лечащего доктора в женской консультации, контролировать прибавку массы тела, сдавать назначаемые анализы.

Для постановки диагноза «гестоз» необходимы исследования:

  • Развернутый клинический анализ крови;
  • Анализ мочи общий;
  • Определение биохимического состава крови;
  • Анализ свертываемости крови;
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • Ультразвуковое исследование плода и состояния его кровотока;
  • Определение суточной прибавки массы тела;
  • Подсчет суточного количества выделяемой мочи;

Иногда симптомы гестоза повторяют клиническую картину других заболеваний. Поэтому назначаются дополнительные методы диагностики (определение функций почек анализом мочи по Зимницкому, электроэнцефалограмма, исследование активности тромбоцитов в анализе крови).

Какие осложнения возможны при гестозе?

Гестоз может стать причиной серьезных осложнений, которые являются опасными для жизни не только беременной, но и ее ребенка:

  • Печеночно-почечная недостаточность;
  • Отек легких с развитием недостаточности дыхания и кровообращения;
  • Преждевременная отслойка плаценты с кровотечением;
  • Гипоксия плода и его гибель.

Как лечат гестоз?

Вне стационара можно проводить лечение только водянки беременных и легкой формы нефропатии. Все остальные случаи заболевания должны быть госпитализированы в роддом.

Лечение всех форм гестоза комплексное и включает мероприятия:

  • Создание максимального покоя для беременной. В тяжелых случаях показан строгий постельный режим. Назначаются седативные средства.
  • Соблюдение диеты с ограничением количества выпиваемой жидкости, соли, сладостей и специй.
  • Назначение антигипертензивных препаратов для поддержания оптимального уровня артериального давления.
  • Капельницы с растворами, которые улучшают свойства крови и препятствуют выходу жидкости из сосудистого русла.
  • Прием препаратов, способствующих поддержанию нормального кровотока в плаценте.

При неэффективности проводимой терапии или развитии преэклампсии и эклампсии необходимо досрочное родоразрешение в любом сроке беременности.

Можно ли предупредить развитие гестоза?

Для того, что бы свести риск развития гестоза к минимуму, необходимо проводить его профилактику еще до беременности. Важно выявление факторов риска этого заболевания и их устранение.

Во время беременности для предупреждения следует избегать стрессов, правильно питаться, полноценно отдыхать и выполнять все рекомендации лечащего доктора.

)

puzojiteli.com

ГЕСТОЗЫ - это... Что такое ГЕСТОЗЫ?

  • Токсикозы (гестозы) беременных — заболевания, связанные с развитием в женском организме плодного яйца. Возникают во время беременности или родов (реже) и, как правило, проходят после их окончания... Источник: ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ. ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ …   Официальная терминология

  • Гестоз — Гестозы  осложнения нормально протекающей беременности, характеризующиеся расстройством ряда органов и систем организма. Считается, что в основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов и последующие изменения, связанные с нарушением… …   Википедия

  • Водянка беременных — Гестоз Гестозы  осложнения нормально протекающей беременности, характеризующиеся расстройством ряда органов и систем организма. Считается, что в основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов и последующие изменения, связанные с… …   Википедия

  • Поздний токсикоз — Гестоз Гестозы  осложнения нормально протекающей беременности, характеризующиеся расстройством ряда органов и систем организма. Считается, что в основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов и последующие изменения, связанные с… …   Википедия

  • Плацента — I Плацента (лат. placenta лепешка; синоним детское место) развивающийся в полости матки во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом. В плаценте происходят сложные биологические процессы, обеспечивающие… …   Медицинская энциклопедия

  • Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… …   Медицинская энциклопедия

  • Токсико́зы бере́менных — (toxicoses gravidarum, синоним гестозы) патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в первые 20 нед. беременности, обычно… …   Медицинская энциклопедия

  • Беременность —         физиологический процесс, при котором в матке развивается новый организм, возникший в результате оплодотворения.         У человека длится в среднем 280 дней (40 недель, или 10 лунных месяцев). Под влиянием новых условий, возникших при… …   Сексологическая энциклопедия

  • Вобэнзим — Латинское название Wobenzym АТХ: ›› L03AX Иммуностимуляторы другие Фармакологические группы: Иммуномодуляторы ›› Ферменты и антиферменты ›› Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства… …   Словарь медицинских препаратов

  • ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ — мед. Врачебный осмотр • Общее обследование. Оценка роста, массы тела, АД, глазного дна, состояния молочных желез, сердца, лёгких, органов брюшной полости, прямой кишки, конечностей. • Пельвиметрия • Размеры большого таза • Distantia spinarum… …   Справочник по болезням

  • diseases.academic.ru


    Смотрите также




    Карта сайта, XML.