Красота и здоровьеКрасота и здоровьеКрасота и здоровье
<> Главная <> Красота <> Лишний вес <> Здоровье <> Косметолог <> Советы психолога <> Женские секреты <> Разное <>


Эуфиллин при раке легких


Рак легкого-лучевое лечение. Использование радиосенсибилизаторов при лучевом лечении больных плоскоклеточным раком легкого (О.Е. Вагнер, C. В. Гурова)

В последние годы в разработке методов лучевого лечения плоскоклеточного рака легкого существенного прогресса не отмечено. Пятилетняя выживаемость больных эпидермоидным раком легкого после лучевой терапии, по данным многих авторов (Жаков И. Г., 1982; Холин В. В., Страшинин А. П., Либсон И. Л., 1983; Киселева Е. С., Пицхелаури В. Г., Трахтенберг А. X. и соавт., 1984; von Houtte P., 1984; Seydel G. 1984), колеблется в пределах 2—10%.

К числу характерных морфофункциональных особенностей злокачественных опухолей, в том числе рака лёгкого, относят неполноценность кровоснабжения, усугубляющуюся по мере роста опухоли и приводящую к увеличению фракции гипоксических клеток и, следовательно, к возрастанию радиорезистентности новообразования, для преодоления которой необходимо повышение дозы излучения.

Рост доли гипоксических клеток после некоторой критической величины (более 10%) практически не сказывается на радиорезистентности опухоли, достигающей уровня, преодоление которого требует доз ионизирующего излучения, настолько превышающих толерантность нормальных тканей, что они не могут быть использованы без риска получить тяжелые лучевые повреждения. Среди больных эпидермоидным раком легкого полная резорбция опухоли отмечается только в 5—15% случаев.

В связи с этим в последние годы расширяется поиск радиомодификаторов, т. е. препаратов, создающих условия для расширения «радиотерапевтического интервала», которые можно было бы применять при лучевой терапии злокачественных опухолей, в том числе и рака легкого.

Как показали наши собственные радиобиологические исследования, выполненные на перевиваемых культурах опухолевого и неопухолевого происхождения, и клинические испытания, проведенные больным раком легкого, к числу препаратов, обладающих свойствами избирательно повышать радиочувствительность опухолей, относятся эуфиллин и алупент.

Радикальная лучевая терапия проведена 157 больным цент-ральным плоскоклеточным раком легкого с локализацией процесса в пределах одной половины грудной клетки. Мужчин было 149, женщин—8 (5,1%) в возрасте от 34 до 70 лет. Средний возраст —56 лет. Больные отбирались методом «конвертов» в две рандомизированные группы — основную и контрольную. Основную группу составили больные плоскоклеточным раком легкого (106 человек), подвергавшиеся лучевой терапии на фоне предварительного, за 1—2 ч до облучения, введения радиомодификаторов.

Больные контрольной группы (51 человек) получали только лучевое лечение. Все больные подвергались комплексному исследованию, которое включало тщательное клиническое обследование, рентгенологическое (крупнокадровая флюорография, томография, :монография), фибробронхоскопическое исследование с забором материала для морфологического анализа, вентиляционная и перфузионная пульмоносцинтиграфия.

В зависимости от состояния регионарного кровообращения и бронхиальной проходимости, а также локализации опухоли, радиосенсибилизатор вводили внутривенно (31 больному), либо проводили непосредственно к опухоли. Ингаляционное введение радиосенсибилизирующей смеси использовали у 34 больных с выраженными нарушениями регионального кровообращения, но без существенного нарушения бронхиальной проходимости.

Больным, у которых выраженные нарушения регионарного кровообращения в пораженном опухолью легком сочетались с глубокими расстройствами бронхиальной проходимости, вплоть до полного отсутствия проходимости главного, промежуточного и долевого бронха, радиосенсибилизирующую смесь подводили путем эндобронхиального вливания. В качестве радиосенсибилизирующей смеси применяли состав, включающий 1,0—2,0 мл 24%-го раствора эуфиллина, 0,5—1,0 мл 0,05%-го раствора алупента и 1,0—1,5 мл димексида.

Лучевую терапию осуществляли на аппарате «Агат-Р» многопольным или подвижным методом (маятниковое качание от 120 до 240). Расчет индивидуальных планов облучения проводили на ЭВМ с использованием пакета прикладных программ. У больных облучали первичный очаг, корень пораженного легкого, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы на стороне поражения, а также паратрахеальные лимфатические узлы с обеих сторон. Все перечисленные анатомические зоны охватывались 80%-ной изодозой.

Больных облучали два раза в неделю, доза за сеанс составляла 4 Гр. После достижения суммарной дозы 24 Гр осуществляли коррекцию полей облучения и лучевую терапию продолжали до суммарной очаговой дозы 48 Гр (100 ед. ВДФ). Методика облучения больных основной и контрольной групп была идентичной.

Непосредственные результаты лечения, оцененные на основании рентгенологического, бронхоскопического и цитологического исследования в соответствии с рекомендациями, принятыми на совещании экспертов ВОЗ, представлены it табл. I

Всего в группе из 106 больных, подвергшихся лучевой терапии с использованием оптимальных способов введения радиосенсибилизаторов, полный эффект получен у 65 (61,3%), что на порядок больше, чем в контрольной группе. Без эффекта и с прогрессированием процесса закончили лечение 22 (19%) больных, что в 2,2 раза меньше (Р<0,05), чем в контрольной группе.

В то же время необходимо отметить, что местное введение радиосенсибилизирующей смеси, создающее более высокую концентрацию радиосенсибилизаторов в опухоли, позволяет у большего числа больных добиться полного эффекта лучевой терапии, в том числе и у больных с грубыми нарушениями регионарного кровотока и бронхиальной проходимости.

Подведение радиосенсибилизирующей смеси непосредственно к опухоли позволяет получить объективный эффект и у больных, у которых трудно рассчитывать на существенное улучшение от внутривенного введения радио-сенсибилизаторов.

По результатам рентгенологического исследования была определена частота местных лучевых осложнений, характер и частота которых не зависимости от способа лечения представлены в табл. 2.

Анализируя частоту различных видов местных повреждений нормальных тканей при лучевой терапии рака легкого, отмечающихся при различных способах введения радиосенсибилизаторов, можно сделать вывод, что лучевая реакция нормальных тканей не изменилась под влиянием исследованных препаратов.

Частота лучевых эзофагитов существенно не увеличивалась при применении радиосенсибилизаторов. Снижение частоты лучевых осложнений со стороны легочной ткани при ингаляционном введении радиосенсибилизатора объясняется характерной особенностью больных этой группы — сохранность бронхиальной проходимо

сти и, как следствие этого, снижение риска развития обструктивных изменений в легких. Эндобронхиальное вливание радиосенсибилизирующей смеси использовали у больных с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости, в большинстве случаев на фоне обструктивного пульмонита, чем и объясняется некоторое повышение частоты лучевых осложнений у больных этой группы.

Таким образом, характер и частота общих и местных лучевых осложнений, отмеченных при лучевой терапии больных раком легкого с использованием радиосенсибилизаторов, позволяет сделать вывод, что эуфиллин и алупент не вызывают усиления лучевых осложнений и подтверждают предположение об избирательности действия на опухоль.

Вследствие улучшения непосредственных результатов лечения и снижения частоты и тяжести лучевых повреждений при использовании радиосенсибилизаторов отмечено статистически достоверное увеличение продолжительности жизни больных при пятилетием уровне наблюдения.

Как видно из табл. 3, после лучевой терапии с использованием радиосенсибилизаторов более года прожили 82% больных, что в 1,8 раза больше, чем в контрольной группе. Двухлетняя выживаемость увеличилась в 2,5 раза; а пятилетняя выживаемость — в 4 раза по сравнению с контрольной группой.

Медиана выживаемости больных, подвергавшихся лучевой терапии на фоне введения радиосенсибилизаторов (23,5 мес), увеличилась более чем в 2 раза по сравнению с выживаемостью больных контрольной группы (10,4 мес).

Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы:

  • 1. Эуфиллин и алупент усиливают повреждающее действие излучения на опухолевые клетки. Частота полного эффекта при совместном применении радиосенсибилизаторов и гамма-излучения на порядок выше, чем в контрольной группе.
  • 2. Использование эуфиллина и алупента в качестве радиосенсибилизаторов при лучевой терапии рака легкого не сопровождается увеличением частоты и тяжести лучевых повреждений нормальных тканей.
  • 3. Применение радиосенсибилизаторов при лучевой терапии плоскоклеточного рака легкого позволило улучшить отдаленные результаты лечения: медиана выживаемости больных после лучевой терапии на фоне введения радиосенсибилизаторов более чем в 2 раза превышает медиану выживаемости больных контрольной группы.

 

ОПТ.КК. 08.10.15.г.

vrach-profi.ru

показания к применению при бронхите, для чего назначают, противопоказания и побочные действия

В лечении многих заболеваний нередко используют Эуфиллин, который оказывает расслабляющее действие на мышечную мускулатуру, тем самым улучшая кровообращение, устраняя спазмы, стимулируя кору головного мозга, отвечающую за дыхательную функцию. В данной статье мы подробно рассмотрим Эуфиллин и его применение в наиболее распространенных случаях, противопоказания этого препарата, и можно ли давать Эуфиллин детям.

Действие препарата, возможные противопоказания и побочные реакции

Эуфиллин является средством широкого спектра действия, которое способно улучшить мозговое кровообращение, снять мышечные спазмы, бронхоспазм, нормализовать циркуляцию крови. Производится как в твердой форме, так и в растворе. Таблетки состоят из 150 мг аминофиллина, раствор – из 240 г действующего вещества.

Данное средство оказывает следующее действие на организм:

  • снимает спазм мышц;
  • расширяет бронхиальный просвет;
  • стимулирует функционирование дыхательного центра;
  • снижает АД;
  • уменьшает тромбообразование;
  • усиливает кровоснабжение органов;
  • оказывает мочегонное действие;
  • купирует бронхиальные приступы.

Как и все лекарственные средства, Эуфиллин имеет определенные противопоказания, к которым относятся:

  • гиперчувствительность к действующему веществу;
  • обструктивная кардиомиопатия;
  • обострение язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • почечная недостаточность;
  • эпилепсия;
  • стенокардия;
  • гипертиреоз;
  • экстрасистолия;
  • отечность легкого;
  • тахикардия;
  • глазное кровоизлияние;
  • рефлюкс;
  • кровотечение;
  • судорожная активность;
  • сепсис;
  • нарушение функционирования печени.

Важно! Не рекомендуется лечиться Эуфиллином в твердой форме комплексно с Эфедрином малышам младше 6 лет.

Лекарственное средство Эуфиллин имеет разные побочные эффекты, со стороны многих систем органов, например:

  • Со стороны нервной системы проявляются побочные действия в виде:

    • боли головы;
    • головокружений;
    • тревожности;
    • тремора;
    • повышенной возбужденности;
    • бессонницы.
  • Сердечно-сосудистая система реагирует следующими побочными действиями:

    • аритмией;
    • сердечными болями;
    • тахикардией;
    • пониженным АД;
    • учащенным сердцебиением;
    • стенокардией.
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта проявляются в форме:

    • рвоты;
    • рефлюкса;
    • обострении язвы желудка;
    • изжоги;
    • понижении аппетита;
    • тошноты;
    • диареи;
    • желудочных болей.

Бывают случаи сверхчувствительности к компонентам, проявляющиеся следующими аллергическими проявлениями:

  • лихорадкой;
  • сыпью;
  • зудом.

Также бывают следующие побочные эффекты после приема лекарственного средства:

  • грудная боль;
  • приливы жара к лицу;
  • усиленное потоотделение;
  • гипогликемия.

Из-за немалого риска развития серьезных побочных эффектов не стоит вводить внутривенный раствор детям младше 3 лет. Более старшие детки могут получать уколы исключительно по жизненным показаниям, терапевтическим курсом не более 2 недель.

к оглавлению ↑

Лечение бронхита

Довольно часто используют Эуфиллин при бронхите, пневмонии в таблетках. Он способен облегчить дыхание, раскрыть дыхательные пути, улучшить поступление воздуха. Эффективен Эуфиллин при кашле. Дозировку препарата и время лечения определяет только врач, исходя из тяжести заболевания и состояния больного. При заболеваниях дыхательной системы обычная доза препарата состоит из 300 мг, которую следуют пить за 2 приема. Если человек имеет вес меньше 60 кг, то принимается около 200 мг, разделенных на 2 приема.

Важно! Запрещается Эуфиллин давать младенцам младше 3 месяцев!

Способ применения варьируется от возраста больного. Детям, страдающим заболеваниями дыхательной системы, обычно назначают не больше 20 мг на 1 кг массы, при этом данную дозу следует поделить на 2 приема. Для детей младше 7 лет рекомендуют не больше 0,1 г в сутки. Таблетка Эуфиллина деткам, которые не достигли 3 лет, применяется только в качестве исключения.

к оглавлению ↑

Лечение бронхиальной астмы и ларингита

Эуфиллин имеет показания к применению при многих бронхиальных заболеваний, часто используется он для терапии бронхиальной астмы. При бронхиальной астме от кашля и одышки применяют Эуфиллин. На стадии обострения используется исключительно раствор Эуфиллина, который может вводиться как внутримышечно, так и внутривенно.

Взрослым во время приступа, чтобы снять удушье, нередко назначается Эуфиллин внутривенно (6 мг на 1 кг массы). Для снятия приступа с тяжелым течением ставят капельницу из раствора Эуфиллина, дозировкой от 720 до 750 мг, но не больше 0,5 мг на 1 кг массы. Прежде чем ввести укол в вену, раствор следует развести в 10 мл физ. раствора 0,9 %.

Важно! Следует с осторожностью самостоятельно использовать Эуфиллин при бронхиальной астме, поскольку недостаточная дозировка лекарственного средства способна усугубить течение приступа.

При ларингите у детей часто применяют Эуфиллин в качестве бронхорасширяющего средства. Он помогает снять отечность, облегчить дыхание, увеличить содержание кислорода в крови, устранить симптомы аллергии. Обычно детям следует дать 5 мг препарата на 1 кг веса. Таблетки можно принимать с 12 летнего возраста, детям младшего возраста рекомендовано внутримышечное введение. Также данное лекарственное средство показано для снятия симптоматики трахеита у детей.

Важно! При ларингите необходимо внимательно подходить к дозировке, поскольку малая доза может вызвать приступ удушья, а большая – учащенное сердцебиение.

к оглавлению ↑

Эуфиллин для беременных

Эуфиллин нередко назначается во время беременности для лечения токсикоза в любом триместре, а также для снятия отечности, при плацентарной недостаточности.

Конечно, этот препарат проникает сквозь плацентарный барьер и может оказать негативное влияние на плод, но для того, чтобы не допустить женскую смертность, гинекологи часто рекомендуют данное средство.

Эуфиллин не приводит к серьезным патологиям плода, нарушающим рост и развитие плода, он способен вызвать тахикардию, аритмию ребенка после его появления на свет. Поэтому при необходимости данное средство может назначаться во время беременности только при соблюдении точной дозировки и длительности назначенного курса.

Важно! Нельзя самостоятельно начинать прием Эуфиллина во время беременности!

к оглавлению ↑

Электрофорез и ингаляции с Эуфиллином

Довольно часто назначается лекарство Эуфиллин для проведения электрофореза. Данная процедура не имеет побочных эффектов, поэтому ее можно применять даже грудным детям старше 1 месяца. Во время процедуры врач прикладывает марлевую повязку, пропитанную раствором, после чего закрепляет электроды.

Взрослый человек воздействует с электрофорезом не более 15 минут, ребенок – не более 5-7 минут. Данное время способствует глубокому проникновению лекарственного препарата в пораженные ткани. Обычное назначение терапевтического курса рассчитывается на 10 процедур. Для электрофореза используется 0,5 % раствор Эуфиллина с силой тока от 1 до 2 мА.

Использование электрофореза с данным лекарственным средством позволяет облегчить состояние при:

  • повышенном внутричерепном давлении;
  • повышенном мышечном тонусе;
  • дисплазии;
  • артрозе.

Использование электрофореза противопоказано при:

  • артериальной гипертензии;
  • кожных заболеваниях;
  • любых новообразованиях;
  • аритмии;
  • сердечной недостаточности;
  • онкологии;
  • повреждении кожного покрова на области применения.

Довольно часто назначается Эуфиллин при бронхите, он помогает расширить бронхи, купировать бронхоспазм, унять кашель, вывести мокроту. Но данный результат можно получить лишь при внутреннем введении средства, поскольку его активное вещество начинает действовать только после попадания в кровоток.

Обычно врачи не рекомендуют проводить ингаляции с этим препаратом, поскольку они малоэффективны, так как лекарство во время вдыхания остается на слизистой, в дыхательные пути поступают пары воды. Эуфиллин для ингаляций не эффективен, особенно опасно проводить данную процедуру для купирования приступов удушья.

Для лечения многих заболеваний нередко назначается Эуфиллин, особенно он актуален для терапии дыхательных недугов.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

opnevmonii.ru

Одышка при раке легких: что делать? Одышка при онкологии: помощь онкологическим больным

Одышка представляет нарушение дыхания (как правило, учащённое или затруднённое), вызывающее неприятные ощущения. В медицинских документах врач про пациента напишет «жалуется на одышку», но в объективном статусе укажет частоту дыханий, потому что одышка – чувственная категория. Одышка – это не удушье, хоть они очень схожи. Но только одышка вызывается физической нагрузкой, а удушье возникает внезапно - хоть в постели во время сна.

Какой бывает одышка?

В зависимости от причины возникновения одышка бывает физиологической и патологической. Нормальная и не вызывающая беспокойства одышка возникает при физической нагрузке, полностью ей адекватна и быстро бесследно проходит. Патологическая одышка развивается на фоне заболевания или патологического состояния, к примеру, воспаления, она совершенно не соответствует нагрузке, так самый тяжёлый вариант одышки возникает в состоянии покоя, когда нет физической нагрузки.

В зависимости от заболевания, которое стало причиной одышки, её подразделяют на сердечную, лёгочную, центральную вследствие поражения головного мозга и заболеваний крови. При злокачественных опухолях, которые в заключительной стадии заболевания способны давать метастазы куда угодно и в любом количестве, у онкологического пациента может развиться любой вид патологической одышки и даже все вместе.

Как возникает одышка

Как возникает одышка точно неизвестно, по всей вероятности есть несколько механизмов, которые могут как совместно, так и раздельно приводить к одышке. Дыхательный центр расположен в стволовой части головного мозга, он отвечает изменением ритма и глубины дыхания на газовый состав крови и напряжение дыхательной мускулатуры, в первую очередь, межрёберных мышц.

Газообмен совершается в лёгких, соответственно, ускорение или замедление кровотока в капиллярной сети лёгочных альвеол, обусловленное нарушением сердечной деятельности, отразится на парциальном давлении кислорода и углекислого газа. Аналогичное действие возникает при неадекватном сосудистом давлении, неважно, гипертонии или гипотонии. Воспалительные изменения лёгочной ткани, что возникают в окружении опухолевого образования, также способны изменить содержание газов крови, поскольку отёк тканей мешает проникновению газов в кровеносные сосуды и обратно.

Второй компонент, создающий одышку, обусловлен растяжимостью лёгочной ткани. При рубцовых и опухолевых изменениях лёгкого происходит локальная утрата эластичности, в свою очередь, меняются движения сегмента грудной стенки, о чём идёт позывной в дыхательный центр головного мозга, рефлекторно учащающий дыхательные движения. При ограничении дыхательных движений вследствие опухолевых изменений или жидкости в плевре, также дыхательный центр получает информацию на изменение динамики дыхания.

При опухолевом поражении бронхов нарушается прохождение воздушных масс по бронхиальному дереву. Часть бронха, занятая опухолью не эластична, просвет бронха частично занят опухолевыми массами, поэтому дыхание сопряжено с приложением больших усилий – форсировано, и дыхательный центр не может ни реагировать корректировкой частоты и глубины дыхания. В общем, патогенетических механизмов много, результат один – одышка.

Сердечная одышка при раке

Чаще всего одышка возникает при заболеваниях сердца, её так и именуют «сердечная», она наряду с отёками входит в комплекс симптомов сердечной недостаточности. Но этот вариант одышки «в чистом виде» редко встречается у онкологических пациентов, поскольку злокачественные опухоли сердца не так часты, преимущественно это саркомы. Лечение злокачественных опухолей сердца можно обозначить как симптоматическое, соответственно, одышка только прогрессирует, как и все остальные симптомы недостаточности.

Возможно развитие сердечной одышки при сочетании рака с тяжёлой сердечно-сосудистой патологией, когда превалируют именно симптомы сердечной недостаточности, но не злокачественной опухоли. В подобной ситуации успешное лечение сердечной патологии приводит к нормализации дыхания.

Аналогично происходит при кардиотоксичной химиотерапии рака, поскольку большая часть противоопухолевых препаратов вызывает повреждение клеток миокарда – кардиомиоцитов или системы, проводящей импульсы на сокращение сердца.

Как правило, с увеличением суммарной дозы химиопрепарата возрастает и вероятность повреждения сердечной мышцы. Формально такая одышка не связана со злокачественной опухолью, потому что обусловлена нарушением сердечной ткани, как и всякая сердечная одышка, успешно лечится кардиологическими средствами. 

При опухолевом поражении лимфатических узлов средостения или очень нечастных новообразованиях вилочковой железы происходит сдавление сердца со смещением его с анатомического ложа. Рефлекторно на неудобство, существенно ограничивающее жизнедеятельность, сердце и крупные сосуды реагируют одышкой.

Сердечную недостаточность способно инициировать метастатическое поражение сердечной сорочки – перикарда. Опухолевый перикардит может протекать, как с образованием избыточного количества жидкости, что почти стремительно приводит к смерти, так и быть «слипчивым», когда метастатические узелки образуются на листочках перикарда, как бы склеивая их, и мешая тем нормальному сокращению сердца. Постепенно сердце заключается в неравномерную опухолевую рубашку – панцирное сердце, у пациента прогрессирует сердечная недостаточность. При чувствительности опухоли к лекарствам, процесс принципиально можно остановить, но только принципиально.

Запись на консультацию круглосуточно

Лёгочная одышка при раке

Одышка, основой для которой становятся нарушения непосредственно органов дыхания, возможна и вероятна при раке лёгкого и метастазах различных злокачественных опухолей в лёгкие и плевру. В зависимости от того, что мешает нормальному дыханию, различают лёгочную одышку инспираторного типа – нормально не вдохнуть, экспираторного типа – легко не выдохнуть, и смешанную, когда ни свободного вдоха, ни лёгкого выдоха.

Инспираторная одышка вызывается накоплением жидкости в плевральной полости, когда движения – экскурсия лёгких ограничена, они не могут полностью расправиться. Из-за невозможности нормальной циркуляции крови в спавшейся части лёгкого нарушается газообмен. Дополняет это рефлекторное обездвиживание диафрагмы, сигнализирующей о непорядке с объёмом дыхания. Также с участием диафрагмы формируется одышка при опухолевом поражении брюшины с образованием патологической жидкости в брюшной полости – асците. При асците одышка и лёгочная из-за нарушения движений дыхательной мускулатуры, и сердечная – вследствие застоя крови в большом круге кровообращения.

Часто при плевральном выпоте развивается сочетанная лёгочно-сердечная недостаточность и одышка тоже двухкомпонентная: сердечная и лёгочная, вычленить долю соучастия каждого компонента практически нереально. При плеврите происходит смещение сердца и ограничение его движений, что формирует сердечно-сосудистую недостаточность. Одышка при плеврите лечится эвакуацией избыточной жидкости, но со временем между плевральными листками формируются сращения, ограничивающие экскурсии лёгкого, что свою очередь является поводом для одышки.

К оному варианту одышки приводит обтурация – частичная и полная закупорка бронхов мелкого калибра при бронхиолоальвеолярном раке лёгкого, «ползущего и растекающегося» по ткани лёгкого. При закупорке опухолью бронха крупного калибра, одышка долго не выходит на передний план, уступая лидерство кашлю. В этой ситуации недостаточность газообмена компенсируется другими сегментами лёгкого, воздушность которых обеспечивают здоровые бронхи. Как правило, развитие воспаления в безвоздушной из-за перекрытия опухолью бронха части лёгкого, способно привести к одышке, но в результате регрессии воспаления на фоне антибактериальной терапии, уходят патологические симптомы вместе с одышкой. 

К экспираторной одышке с затруднённым выдохом приводит метастатическое поражение лёгких. Одышка возникает при значительном поражении лёгочной ткани, разнокалиберные единичные и даже множественные мелкие и средних размеров опухоли могут проходить совершенно бессимптомно. В большинстве случаев метастазы в лёгких обнаруживают при рентгенологическом исследовании на фоне отсутствия клинических признаков вовлечения лёгких. Почему дыхательный центр не реагирует на множество разнокалиберных новообразований в лёгочной ткани, объяснить сложно. Возможно, так проявляется защитная компенсаторная реакция.

При раке лёгкого одышка возникает в терминальной стадии, когда опухоль выключает из дыхания значительную часть лёгкого, а при небольших первичных раках, подпадающих под I,II и даже III стадию одышки может не быть, как и других симптомов. В этом и беда, что рак лёгкого большую часть своего формирования протекает совершенно бессимптомно, поэтому и выявляется в операбельной стадии преимущественно случайно. При любом раке лёгкого появление или усиление одышки свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса.

Хирургическое лечение рака лёгкого также способно стать поводом для одышки, как правило, при удалении всего лёгкого. При удалении доли лёгкого со временем организм компенсирует утрату увеличением объёма оставшейся части лёгкого, которая занимает весь объём половины грудной полости, и одышка возникает только при существенной физической нагрузке. А вот лучевая терапия рака лёгкого не только не способна окончательно избавить от рака, но и превращает окружающую ткань в рубцовую. Поэтому после лучевой терапии одышка разной степени выраженности входит в «меню» на всю оставшуюся жизнь. С течением времени лёгочный фиброз только увеличивается, а с ним прибывает и интенсивность одышки.

Запись на консультацию круглосуточно

Центральная одышка при раке

Фактически и патогенетически любой вид одышки при раке – центральный, ибо именно в стволовой части головного мозга располагается дыхательный центр. Тем не менее, при опухолях головного мозга одышка совсем не частый симптом, а скорее, эксклюзивный, потому что теоретически она может возникнуть при поражении опухолью непосредственно стволовых структур. Вероятно, при первостепенной важности стволовой части мозга для человеческой жизни вовлечение дыхательного центра в опухоль оборачивается мгновенной смертью.

А вот на состав крови онкологического больного, и не только газовый, дыхательный центр реагирует одышкой. При терминальной стадии злокачественной опухоли, когда в крови циркулируют продукты жизнедеятельности самой непомерно разросшейся опухоли, распадающихся тканей, биологически активные вещества, а также не выведенные из-за снижения функциональных возможностей печени и почек метаболиты, развивается одышка. Причина её, так называемая, опухолевая интоксикация, раздражающая чувствительный дыхательный центр.

В терминальной стадии развития опухоли вокруг раковых узлов на фоне сниженного местного иммунитета формируется вялотекущее воспаление, и в крови также находятся продукты жизнедеятельности бактерий и грибов, подстёгивающие реакцию дыхательного центра. Купирование воспаления антибактериальными препаратами и «очищение» крови внутривенными инфузиями растворов приводит к позитивным переменам в состоянии пациента, в том числе и уменьшает одышку.

Лечение одышки

Лечение зависит от причины, которую далеко не всегда можно удалить. Тем не менее, правильная симптоматическая терапия, учитывающая патогенетические причины одышки, мультидисциплинарный терапевтический подход, а иногда и подключение реанимационных технологий, способны улучшить состояние пациента. Одышка всего лишь ощущение, но ощущение, мешающее жизни. Врачи Европейской клиники помогают онкологическим пациентам жить с большим комфортом на любом этапе опухолевого процесса.  

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Принципы лечения рака легких: операция, лучевая и химиотерапия

В мировой статистике среди всех злокачественных опухолей рак легкого занимает первое месте по показателям смертности. Пятилетняя выживаемость больных составляет 20%, то есть четверо из пяти пациентов умирают в течение нескольких лет после установления диагноза.

Сложность заключается в том, что начальные стадии бронхогенного рака трудно диагностировать (его не всегда можно увидеть на обычной флюорографии), опухоль быстро формирует метастазы, вследствие чего становится нерезектабельной. Около 75% случаев впервые установленного диагноза – это уже рак с метастатическими очагами (местными или отдаленными).

Лечение рака легких – актуальная проблема во всем мире. Именно неудовлетворенность специалистов результатами лечения мотивирует к поиску новых методов воздействия.

Основные направления

Выбор тактики напрямую зависит от гистологического строения опухоли. Принципиально выделяют 2 основных типа: мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный (НМРЛ), куда входят аденокарцинома, плоскоклеточный и крупноклеточный рак. Первая форма является наиболее агрессивной, рано образует метастатические очаги. Поэтому в 80% случаев применяют медикаментозное лечение. При втором гистологическом варианте — основной метод — хирургический.

Операция. В настоящее время, является единственным радикальным вариантом воздействия.

Химиотерапия.

Таргетная и иммунотерапия. Относительно новые методы лечения. Основаны на целенаправленном точном воздейвлиянии на клетки опухоли. Не все случаи рака легкого подходят для такого лечения, только некоторые типы НМРЛ с определенными генетическими мутациями.

Лучевая терапия. Назначается пациентам, которым не показана операция, а также в составе комбинированного метода (предоперационное, послеоперационное облучение, химиолучевая терапия).

Симптоматическое лечение — направлено на облегчение проявлений болезни – кашля, одышки, боли и других. Применяется на любом этапе, является основным в терминальной стадии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано всем больным с немелкоклеточным раком легкого с 1 по 3 стадию. При МРЛ с 1 по 2 ст. Но, учитывая тот факт, что выявляемость на раннем этапе развития выявляемость новообразований крайне низкая, то хирургическое вмешательство проводится не более чем в 20% случаев.

Основные виды операций при раке легкого:

  • Пульмонэктомия – удаление всего органа. Наиболее частый вариант хирургического лечения, выполняемый при центральном расположении (с поражением главных бронхов) опухоли.
  • Лобэктомия – удаление доли, показанием  является наличие периферического образования, исходящего из мелких воздухоносных путей.
  • Клиновидная резекция – удаление одного или нескольких сегментов. Проводится редко, чаще у ослабленных больных и при доброкачественных новообразованиях.

Противопоказания для операции:

  • Наличие отдаленных метастазов.
  • Тяжелое общее состояние, декомпенсированные сопутствующие заболевания.
  • Хронические патологии легких с имеющейся дыхательной недостаточностью.
  • Близкое расположение опухоли к органам средостения (сердцу, аорте, пищеводу, трахее).
  • Возраст старше 75 лет.

Перед операцией проводится подготовка больного: противовоспалительное, общеукрепляющее лечение, коррекция нарушений основных функций организма.

Операция чаще выполняется открытым методом (торакотомия), но возможно удаление доли органа и торакоскопическим доступом, что менее травматично. Вместе с тканью легкого удаляются и регионарные лимфоузлы.

После операции обычно проводится адъювантная химиотерапия. Возможно также проведение хирургического лечения после предоперационной (неоадъювантной)  химиолучевой терапии.

Химиотерапия

По данным ВОЗ, химиотерапия при раке легких показана 80% больным. Химиопрепараты – это лекарства, которые либо блокируют метаболизм опухолевых клеток (цитостатики), либо напрямую отравляющие опухоль (цитотоксическое вохдействие) в результате чего деление их нарушается, карцинома замедляет свой рост и регрессирует.

Для лечения злокачественных опухолей легкого в качестве первой линии применяются препараты платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), гемцитабин, этопозид, иринотекан, циклофосфамид и другие.

Для второй линии  —  пеметрексед (алимта), доцетаксел (таксотер).

Применяют обычно комбинации из двух препаратов. Курсы проводятся с интервалом в 3 недели, количество — от 4-х до 6. При неэффективности 4-х курсов лечения первой линии применяются схемы второй линии.

Лечение химиопрепаратами более 6-ти циклов нецелесообразно, так как их побочные эффекты будут превалировать над пользой.

Цели химиотерапии при раке легких:

  • Лечение больных с распространенным процессом (3-4 стадии).
  • Неоадъювантная предоперационная терапия для уменьшения размеров первичного очага, воздействия на регионарные метастазы.
  • Адъювантная послеоперационная терапия для профилактики рецидивов и прогрессии.
  • В составе химиолучевого лечения при неоперабельной опухоли.

Различные гистологические типы опухолей обладают неодинаковым ответом на лекарственное воздействие. При НМРЛ эффективность химиотерапии колеблется от 30 до 60%. При МРЛ ее результативность достигает 60-78%, причем у 10-20% больных достигается полный регресс новообразования.

Химиотерапевтические препараты действуют не только на опухолевые клетки, но и на здоровые. Побочных эффектов от такого лечения обычно не избежать. Это выпадение волос, тошнота, рвота, диарея, угнетение кроветворения, токсические воспаления печени, почек.

Такое лечение не назначаются при острых инфекционных заболеваниях, декомпенсированных заболеваниях сердца, печени, почек, заболеваниях крови.

Таргетная терапия

Это относительно новый и перспективный метод лечения опухолей с метастазами. Если стандартная химиотерапия убивает все быстроделящиеся клетки, то таргетные препараты избирательно действуют на конкретные целевые молекулы, способствующие размножению раковых клеток. Соответственно они лишены тех побочных действий, которые мы наблюдаем в случае с обычными схемами.

Однако таргетная терапия подходит не всем, а только пациентам с НМРЛ при наличии определенных генетических мутаций в опухоли (не более 15% от общего числа больных).

Применяется такое лечение у пациентов с 3-4 стадиями рака чаще в комбинации с химиотерапией, но может выступать и как самостоятельный метод в случаях, когда химиопрепараты противопоказаны.

Широко применяются в настоящее время  тирозинкиназные ингибиторы EGFR  гефинитиб (иресса), эрлотиниб (тарцева), афатиниб, цетуксимаб. Второй класс таких препаратов – это ингибиторы ангиогенеза в опухолевой ткани (авастин).

Иммунотерапия

Это наиболее перспективный метод в онкологии. Основная его задача – усилить иммунный ответ организма и заставить его побороть опухоль. Дело в том, что раковые клетки подвержены различным мутациям. Они образуют на своей поверхности защитные рецепторы, которые препятствуют распознаванию их иммунными клетками.

Ученые разработали и продолжают разрабатывать препараты, блокирующие эти рецепторы. Это моноклональные антитела, которые помогают иммунной системе победить чужеродные опухолевые клетки.

Лучевая терапия

Лечение ионизирующим излучением направлено на повреждение ДНК раковых клеток, в результате чего они перестают делиться. Для такого лечения применяются современные линейные ускорители. При раке легкого проводится в основном дистанционная лучевая терапия, когда источник излучения не соприкасается с телом.

Лучевое лечение применяется у пациентов как с локализованным, так и с распространенным раком легкого. При 1-2 стадии выполняется пациентам с противопоказаниями к операции, а также у неоперабельных больных. Чаще проводится в комбинации с химиотерапией (одновременно или последовательно). Химиолучевой метод — основной в лечении локализованной формы мелкоклеточного рака легкого.

При метастазах в головной мозг МРЛ лучевая терапия является также основным методом лечения. Облучение применяется и как способ облегчить симптомы при сдавлении органов средостения (паллиативное облучение).

Предварительно опухоль визуализируется с помощью КТ, ПЭТ-КТ, на коже пациента наносятся метки для направления лучей.

В специальную компьютерную программу загружаются изображения опухоли, формируются критерии вохдействия. Во время процедуры важно не двигаться и задерживать дыхание по команде врача. Проводятся сеансы ежедневно. Существет гиперфракционная интенсивня методика, когда сеансы проводят каждые 6 часов.

Основные отрицательные последствия лучевой терапии: развитие эзофагита, плеврита, кашель, слабость, затруднение дыхания, редко – поражение кожи.

«Кибер-нож»

Система «кибер-нож» — это самая современная методика радиационного лечения опухолей. Она может выступать альтернативой хирургическому вмешательству. Суть метода – сочетание точного контроля за расположением опухоли в режиме реального времени и максимально точное облучение ее робот-управляемым линейным ускорителем.

Воздействие происходит из нескольких положений, потоки излучения сходятся в ткани опухоли с точностью до миллиметра, не затрагивая здоровые структуры. Эффективность метода при некоторых опухолях достигает 100%.

Основные показания для системы Кибер-нож – это НМРЛ 1-2 стадии с четкими границами размером до 5 см, а также единичные метастазы. Избавиться от таких опухолей можно за один или несколько сеансов. Процедура безболезненная, бескровная, выполняется амбулаторно без наркоза. При этом не требуется строгая фиксация и задержка дыхания, как при других методах облучения.

Принципы лечения немелкоклеточного рака легкого

Стадия 0 (интраэпителиальная карцинома) – эндобронхиальное иссечение или открытая клиновидная резекция.

  • I ст. — хирургическое лечение или лучевая терапия. Применяется сегментарная резекция или лобэктомия с иссечением медиастинальных лимфатических узлов. Лучевое лечение проводится пациентам с противопоказаниями к операции или отказавшимся от нее. Наилучшие результаты дает стереотаксическая радиотерапия.
  • II ст. НМРЛ – хирургическое лечение (лобэктомия, пульмонэктомия с лимфаденэктомией), неоадъювантная и адъювантная химиотерапия, лучевая терапия (при неоперабельности опухоли).
  • III ст. – хирургическое удаление резектабельных опухолей, радикальная и паллиативная химиолучевая терапия, таргетная терапия.
  • IV ст. – комбинированная химиотерапия, таргетная, иммунотерапия, симптоматическое облучение.

Принципы лечения мелкоклеточного рака легких по стадиям

Для лучшего определения подходов к лечению онкологи делят МРЛ на локализованную стадию (в пределах одной половины грудной клетки) и обширную стадию (распространившуюся за пределы локализованной формы).

При локализованной стадии применяется:

  • Комплексная химиолучевая терапия с последующим профилактическим облучением головного мозга.
    Наиболее часто для химиотерапии используют препараты платины в комбинации с этопозидом (схема ЕР). Проводится 4-6 курсов с интервалом 3 недели.
  • Лучевое лечение, проводимое одновременно с химиолечением, считается предпочтительнее их последовательного применения. Оно назначается с первым или вторым курсом ХТ.
  • Стандартный режим облучения – это ежедневно, 5 дней в неделю по 2 Гр на сеанс в течение 30-40 дней. Облучается сама опухоль, пораженные лимфоузлы, а также весь объем средостения.
  • Гиперфракционный режим – это два и более сеанса облучения в сутки в течение 2-3 недель.
  • Хирургическая резекция с адъювантной химиотерапией для пациентов с 1-й стадией.
    При правильном и полном лечении локализованной формы МРЛ в 50% случаев достигается стойкая ремиссия.

При обширной стадии МРЛ основным методом является комбинированная химиотерапия. Наиболее эффективная схема  – это EP (этопозид и препараты платины), могут быть использованы и другие комбинации.

  • Облучение применяется при метастазах в головной мозг, кости, надпочечники, а также как метод паллиативного лечения при сдавлении трахеи, верхней полой вены.
  • При положительном эффекте от химиотерапии проводится профилактическое краниальное облучение, оно снижает частоту метастазов в головной мозг на 70%. Суммарная доза – 25 Гр (10 сеансов по 2,5 Гр).
  • Если после одного-двух курсов химиотерапии опухоль продолжает прогрессировать, продолжать ее нецелесообразно, пациенту рекомендуется только симптоматическое лечение.

Антибиотики при раке легкого

У больных раком легкого отмечается снижение местного и общего иммунитета, вследствие чего на измененной легочной ткани довольно легко может возникнуть бактериальное воспаление – пневмония, которая осложняет течение заболевания. На этапе лечения цитостатиками и облучением также возможна активация любой инфекции, даже условно-патогенная флора может вызвать тяжелое осложнение.

Поэтому антибиотики при раке легкого применяются довольно широко. Назначать их желательно с учетом бактериологического исследования микрофлоры.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение применяется на любых стадиях рака легкого, но на терминальном этапе оно становится основным и называется паллиативным. Такое лечение направлено на облегчение симптомов заболевания, улучшения качества жизни пациента.

  • Облегчение кашля. Кашель при раке легкого может быть сухим надсадным (он обусловлен раздражением бронхов растущей опухолью) и влажным (при сопутствующем воспалении бронхов или легочной ткани). При сухом кашле применяются противокашлевые средства (кодеин), при влажном – отхаркивающие. Облегчают кашель также теплое питье и ингаляции с минеральной водой и бронхолитическими средствами через небулайзер.
  • Уменьшение одышки. С этой целью применяются препараты эуфиллина, ингаляции бронхолитиков (сальбутамола, беродуала), кортикостероидные гормоны (беклометазон, дексаметазон, преднизолон и другие).
  • Оксигенотерапия (ингаляция дыхательной смеси, обогащенной кислородом). Уменьшает одышку и симптомы гипоксии (слабость, головокружение, сонливость). С помощью концентраторов кислорода оксигенотерапию можно осуществлять и дома.
  • Эффективное обезболивание. Пациент не должен испытывать боль. Анальгетики назначаются по схеме усиления препарата и увеличения дозы, в зависимости от их эффекта. Начинают с нестероидных противовоспалительных средств и ненаркотических анальгетиков, затем возможно применение слабых опиатов (трамадол), и постепенно переходят к наркотическим препаратам (промедол, омнопон, морфин). Обезболивающие группы морфина обладают также противокашлевым эффектом.
  • Удаление жидкости из плевральной полости. Рак легкого часто сопровождается выпотным плевритом. Это утяжеляет состояние больного, усугубляет одышку. Жидкость удаляют путем торакоцентеза – прокола грудной стенки. Для уменьшения скорости повторного накопления жидкости применяют мочегонные препараты.
  • Дезинтоксикационная терапия. Для уменьшения выраженности интоксикации (тошноты, слабости, лихорадки) проводят инфузионную поддержку солевыми растворами,  глюкозы, метаболических и сосудистых препаратов.
    Кровоостанавливающие средства при кровотечении и кровохарканье.
  • Противорвотные лекарства.
  • Транквилизаторы и нейролептики. Они усиливают действие анальгетиков, уменьшают субъективное ощущение одышки, снимают тревогу, улучшают сон.

Заключение

Рак легкого – заболевание в большинстве случаев с неблагоприятным прогнозом. Однако лечить его можно на любой стадии. Целью может быть как полное выздоровление, так и замедление прогрессирования процесса, облегчение симптомов и улучшение качества жизни, как при любом хроническом заболевании.

rosonco.ru

Эуфиллин при астме: противопоказания и побочные эффекты

Эуфиллин используют при лечении различных заболеваний. Он расслабляет мышцы, способствуя улучшению кровообращения, устранению спазмов, стимуляции участков головного мозга, отвечающих за дыхание. По этой причине часто используют эуфиллин при астме.

Фармакологические свойства эуфиллина

Эуфиллин является бронхолитическим средством, ингибитором фосфодиэстеразы.

В состав препарат входит теофиллин, его доля составляет 80%, а остальные 20% приходятся на этилендиамин.

Содержание теофиллина в препарате обуславливает его действие. Растворению в организме способствует этилендиамин, который так же снимает спазмы. Механизмы действия эуфиллина и теофиллина при бронхиальной астме сходны. Главной особенностью эуфиллина стала его растворимость в воде, что позволило его применять внутривенно и внутримышечно.

Этот препарат, как и теофиллин способствует расслаблению бронхиальных мышц, снижению сопротивления кровеносных сосудов, расширению сосудов сердца. Кроме этого он способствует снижению давления в лёгочной артерии, улучшению почечного кровотока, обладает мочегонным эффектом, связанным со снижением обратного всасывания жидкости почками. Благодаря ему увеличивается количество выводимой жидкости и электоролитов, в особенности ионов хлора и натрия. Оказывает воздействие на тромбоциты, снижая их агрегацию – склеивание.

Эуфиллин в ампулах

Как Эуфиллин действует при астме

На сегодняшний день для лечения бронхиальной астмы существует множество эффективных медикаментозных средств. Эуфиллин можно применять только по назначению доктора.

Препарат способствует расслаблению бронхиальных мышц, снижает сопротивление внутри кровеносных сосудов, усиливает кровоток в почках, снижает давление внутри лёгочной артерии;

Эуфиллин часто используют при лечении бронхиальной астмы, бронхоспазмов, сердечной астме, при хронической недостаточности кровообращения в головном мозге, гипертензии, ишемических инсультах;

Во время купирования острого приступа астмы средство вводится внутривенно. При лёгких и средних формах тяжести заболевания препарат принимается в виде таблеток или вводится внутримышечно;

Принимая лекарственный препарат пациенты могут заметить расстройство пищеварения, головную боль. Кроме этого возможно появление сердцебиения, гипотонии, головокружения, судорог.

Противопоказания

Препарат нельзя принимать при экстрасистолии, эпилепсии, пониженном кровяном давлении, сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии, остром и хроническом гастрите в фазе обострения, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизме, аденоме предстательной железы, нарушениях функции печени, лихорадке, лёгочном сердце, кистозно-фиброзной мастопатии, гипоксемии, инфекциях дыхательных путей, хронической и острой почечной недостаточности, нарушениях функций печени, гипернатриемии, гипертиреоидизме, гипоксемии, заболеваниях прямой кишки.

Не рекомендуется его принимать пациентам с коронарной недостаточностью и нарушениями сердечного ритма.

Как принимать эуфиллин при астме

Перед тем, как пить эуфиллин при астме – внимательно изучите инструкцию по применению препарата. Потому что любая ошибка способна привести к проявлению побочных эффектов и способствовать ухудшению состояния пациента.

Перед тем как пить Эуфиллин, необходимо внимательно изучить инструкцию по его применению

Дозировка одной таблетки эуфиллина составляет 150 мг. Применять их можно только по назначению лечащего врача, потому что только он знает какая именно доза не нанесёт вред больному.

Раствор эуфиллина применяется при внутривенном или внутримышечном введении. Это делается только в экстренных случаях. Обычно же средство принимают в таблетках или в виде ингаляций.

Доктор рассчитает дозировку эуфиллина, необходимую при лечении бронхиальной астмы, учитывая вес пациента, особенности организма, и общее самочувствие.

Доза для приготовления инъекций составляет 6 мг препарата на 1 килограмм веса больного. Лекарство смешивается с физ. раствором и медленно, в течении 5 минут вводится в организм.

Таблетки принимают по одной 2-3 раза в сутки. Делать это можно, когда отсутствуют явные противопоказания и тяжёлое течение патологии. Дозировку назначают в зависимости от состояния пациента.

Внутривенная инъекция раствора Эуфиллина

Побочные действия

Очень важно обратить внимание на существование побочного действия. Препарат способен стать причиной возникновения неприятных эффектов:

  • аритмии;
  • головных болей;
  • тремора;
  • тахикардии;
  • бессонницы;
  • головокружения;
  • гормональных сбоев;
  • аллергических реакций;
  • снижения уровня сахара в крови;
  • изменения анализов крови и мочи;
  • появления потливости, особенно у детей;
  • снижения артериального давления.

Кроме этого препарат нельзя использовать для лечения детей, у которых аллергия на лекарства.

Категорически запрещено при приёме лекарства принимать алкоголь – это может привести к ухудшению состояния больного.


При появлении побочных эффектов следует обратиться к лечащему врачу для проведения повторной диагностики и внесения изменений дозировки или назначения другого лекарственного средства. Только доктор может принять решение, чем заменить эуфиллин при бронхиальной астме.

Особые указания

Необходимо прибегнуть к коррекции дозировки при хроническом алкоголизме, лихорадке, сердечной недостаточности, нарушениях функций печени, ОРЗ. Для больных, находящихся в пожилом возрасте доза обычно уменьшается.

При замене лекарственных форм препарата необходимо нахождение больного в клинике для наблюдения за концентрацией теофиллина в плазме крови. Препараты эуфиллина не могут приниматься с другими производными ксантина одновременно. Во время лечения нужно исключить из меню больного продукты, в которых содержится ксантин – крепкий кофе, чай.

Требуется осторожность при одновременном приёме антикоагулянтов и других производных пурина или теофиллина с таблетками эуфиллина при астме.

Кроме этого эуфиллин нельзя одновременно принимать с бета-адреноблокаторами и раствором глюкозы.

Применение при беременности и лактации

Препарат при беременности применяется с осторожностью, потому что он способен проникать сквозь плацентарный барьер. Может привести к развитию тахикардии у ребёнка после рождения. Он не оказывает влияние на развитие и рост плода. По этой причине его часто назначают беременным для лечения токсикоза, снятия отёчности, плацентарной недостаточности. В целях сохранения жизни роженицы эти мероприятия оправданы.

В период кормления грудью к приёму препарата необходимо так же относится с осторожностью.

При беременности Эуфиллин назначают с особой осторожностью

Детский возраст

При проявлении апноэ у новорожденных и остановках дыхания более чем на 15 секунд, одновременном снижении сердцебиения препарат дают в дозе 5 миллиграммов на килограмм веса младенца в сутки за два приёма. Введение препарата производится с помощью назогастрального зонда. Когда состояние нормализуется ребёнка переводят на поддерживающую терапию, при которой суточная дозировка составляет 2 миллиграмма на килограмм в сутки. Вводят в два приёма. Продолжительность лечения в некоторых случаях составляет несколько месяцев.

Таблетки эуфиллина детям до 6 лет давать категорически запрещено.

Пожилым людям

Во время лечения эуфиллином при приступах бронхиальной астмы, пожилые люди должны быть особенно осторожны. Потому что он способен усиливать действие глюкокортикоидов, адреностимуляторов, минералокортикоидов. Средство нельзя принимать в сочетании с другими производными ксантина.

zdorovie-legkie.ru

дозировка и способы применения, показания и противопоказания

Эуфиллин при бронхите помогает нормализовать работу дыхательной системы, устраняет спазмы и облегчает кашель. Его применение позволяет улучшить вентиляцию легких и уменьшить количество рецидивов заболевания.

Для достижения наилучшего эффекта необходимо ознакомиться с инструкцией по применению Эуфиллина, чтобы получить полную информацию о правилах его применения, дозировке, а также основных показаниях и противопоказаниях.

Назначать препарат должен только лечащий врач.

Содержание статьи

Действующее вещество и формы выпуска

Эуфиллин выпускается в таблетированной форме и в виде раствора для инъекций.

Основное действующее вещество препарата — аминофиллин, в одной ампуле его содержится 2,4% или 24% (в зависимости от предназначения – для внутривенного или внутримышечного введения), в таблетке для перорального применения — 150 мг.

Раствор, который содержится в ампулах, используется для проведения внутримышечных, внутривенных инъекций и инфузий, проведения ингаляций и электрофореза.

Фармакологическое действие

За счет того, что основным действующим веществом Эуфиллина является аминофиллин, он оказывает спазмолитическое и бронхолитическое воздействие.

Результатом его применения является:

  • расширение бронхов;
  • усиление процесса выработки и выведения слизи;
  • улучшение работы дыхательных мышц и диафрагмы;
  • стимуляция функционирования мозгового центра, который отвечает за дыхание;
  • улучшение насыщения организма кислородом.

Кроме этого, использование препарата способствует улучшению функционирования сердечной мышцы, почек и мочевого пузыря. Благодаря этому наблюдается исчезновение отеков.

Показания для назначения при бронхите

Оправданным считается назначение Эуфиллина при:

  • бронхите в хронической и обструктивной форме течения;
  • бронхообструктивном синдроме;
  • спазмах бронхов;
  • сильных приступах кашля;
  • отеке легких;
  • продуцировании избыточного количества мокроты и нарушении ее выведения.

Детям Эуфиллин назначают с особой осторожностью, до достижения шестилетнего возраста лишь в крайних случаях, при бронхите с осложненным течением.

Применение препарата должно проводиться только под строгим контролем доктора. Объясняется это высоким риском развития побочных реакций.

Дозировка препарата

При подборе дозы медикаментозного средства необходимо четко следовать рекомендациям, указанным в инструкции по применению. Назначать препарат должен только лечащий врач, запрещается проводить самолечение.

Принимать Эуфиллин в форме таблеток рекомендуется после еды, запивая достаточным количеством воды. Для взрослых суточная доза препарата при бронхите и бронхообструктивных состояниях колеблется от 450 до 900 мг, все зависит от тяжести течения патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Детям 7-14 лет препарат назначается в расчете 13 мг на килограмм веса. Максимальное количество таблеток в сутки не должно превышать трех штук.

  • Ампулы с раствором для инъекций

Инъекционную форму препарата используют преимущественно в тяжелых случаях и при осложнениях, когда ситуация требует неотложной помощи. При бронхите в тяжелой форме для внутримышечного введения используют раствор с концентрацией действующего вещества 24%, дозировка определяется из расчета 5,6 мг аминофиллина на 1 кг веса пациента.
Для внутривенного капельного введения разовую дозу Эуфиллина разводят в 100-150 мл 0,9%-го раствора натрия хлорида.

Внутривенно струйно разовую дозу медикаментозного средства вводят медленно (на протяжении не менее 5 минут) в разбавленном виде, добавив 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. При этом должно осуществляться наблюдение за артериальным давлением и пульсом.

Суточная доза для взрослых составляет 10 мг на кг веса (600-800 мг). Максимальное количество действующего вещества для детей старше 14 лет — 3 мг/кг массы тела, оно должно быть разделено на 3 введения.

Детям младшего возраста применять Эуфиллин не рекомендуется в связи с высоким риском развития побочных реакций. Однако, даже несмотря на это, в тяжелых случаях рекомендуется применение препарата, преимущественно внутривенно, капельным путем.

Доза в такой ситуации составляет 2-3 мг на килограмм веса. Суточное количество препарата для детей до 3 месяцев составляет 0,03-0,06 г, от 4 месяцев до года — 0,06-0,09 г, с 2 до 3 лет — 0,09-0,12 г, от 4 до 7 лет — 0,12-0,24 г, от 8 до 18 лет — 0,25-0,5 г.

Инструкция по применению

Суточная доза Эуфиллина при бронхите колеблется от 450 до 900 мг, при возникновении необходимости она может быть увеличена, изменение дозировки разрешается каждые 3 суток. Применяются лекарства 4 раза в день, через каждые 6 часов.

Расчетом оптимальной дозировки должен заниматься врач.

При этом учитывается тяжесть течения заболевания, способ применения препарата (пероральный прием, внутримышечное введение, внутривенное струйное или при помощи капельницы) и индивидуальные особенности пациента.

Продолжительность лечения рассчитывается для каждого конкретного случая, в общем она не должна превышать 14 дней.

  • Использование Эуфиллина для электрофореза

Оправданным и эффективным при лечении бронхита у детей и взрослых считается проведение электрофореза с Эуфиллином. На область грудной клетки кладется ткань, смоченная лекарством (концентрация — 2,4%), и прикрепляются электроды.

Во время процедуры ощущается легкое пощипывание, тепло или покалывание. Проводить ее рекомендуется несколько раз в неделю (лучше через день), она помогает выведению мокроты из бронхов, улучшает состояние хрящевой ткани и стимулирует кровообращение.

Курс лечения состоит из 10 сеансов, продолжительность каждого из них составляет 10-15 минут. В ходе процедуры отсутствует прямой контакт организма с действующим веществом препарата и системное воздействие на органы.

Данные проведенных наблюдений и исследований указывают на то, что такой метод лечения, как использование Эуфиллина для ингаляций, является неэффективным.

Объясняется это тем, что пары медикаментозного средства не проникают дальше слизистой оболочки, оседая на ней. В результате действующее вещество не попадает в кровоток и не оказывает терапевтического эффекта.

Противопоказания

Несмотря на то что Эуфиллин является эффективным при лечении обструктивного бронхита и бронхоспазмов, назначать его разрешено не во всех случаях.

Препарат противопоказан при:

  • артериальной гипертензии или гипотонии;
  • тахикардии;
  • обострении хронического гастрита или повышенном уровне кислотности;
  • болезнях почек или печени в острой форме;
  • эпилепсии;
  • геморрагическом инсульте;
  • повышении показателей температуры тела;
  • кровоизлиянии в сетчатку глаза;
  • непереносимости компонентов препарата и производных ксантина;
  • острой сердечной недостаточности;
  • атеросклерозе;
  • инфаркте миокарда;
  • тиреотоксикозе;
  • отеке легких;
  • сепсисе;
  • гипер- или гипотиреозе.

Кроме этого, Эуфиллин не рекомендован детям до 3 лет.

Использование Эуфиллина для лечения женщин в период вынашивания ребенка запрещено. Он может стать причиной нарушения функционирования сердечной мышцы матери.

В результате появляется риск развития гипоксии и даже внутриутробной гибели плода. При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание рекомендуется прекратить.

Побочные эффекты

Применение Эуфиллина (иногда даже правильное и оправданное) может стать причиной развития побочных реакций. В подавляющем большинстве случаев они представлены в виде:

  • появления головной боли;
  • расстройств сна;
  • головокружений;
  • нарушений стула, которые могут проявляться запорами или диарей;
  • повышенного уровня тревожности и беспокойства;
  • судорожных приступов;
  • аритмии;
  • тахикардии;
  • тошноты и рвоты;
  • ощущения общей слабости;
  • озноба;
  • ощущения жара и гиперемии лица;
  • увеличения суточного диуреза;
  • выделения чрезмерного количества пота.

При применении Эуфиллина для электрофореза может наблюдаться появление побочных действий в виде уплотнений в области использования препарата, гиперемии и раздражения.

Изменения могут выявляться в анализах мочи, в ней появляется белок и кровь. Для исключения заболеваний органов мочеполовой системы рекомендуется провести повторные анализы после отмены Эуфиллина.

В заключение

Подводя итог изложенной информации, необходимо акцентировать внимание на том, что Эуфиллин является высокоэффективным препаратом, который используется для борьбы с тяжелыми формами бронхита у детей и взрослых, его осложнениями и другими заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися обструкцией бронхов.

Назначение препарата, подбор оптимальной дозировки и кратности применения должен осуществляться врачом с учетом клинической картины патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Запрещено заниматься самолечением, ведь это может стать причиной ухудшения общего состояния.

respiratornie-bolezni.com


Смотрите также




Карта сайта, XML.