Красота и здоровьеКрасота и здоровьеКрасота и здоровье
<> Главная <> Красота <> Лишний вес <> Здоровье <> Косметолог <> Советы психолога <> Женские секреты <> Разное <>


Экссудативный плеврит это


Экссудативный плеврит – причины, симптомы, лечение

Экссудативный плеврит – это воспалительное поражение плевры с образованием и накоплением выпота в плевральной полости (экссудата). Другие названия заболевания – гидроторакс, выпотной плеврит. Чаще всего оно поражает людей трудоспособного возраста. Экссудативный плеврит возможен и как самостоятельное заболевание, и как осложнение легочных патологий. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

Причины

Плевральная полость – это замкнутое пространство между наружным и внутренним листками плевры, которые выстилают легкие и внутреннюю стенку грудной клетки. Эта полость в норме содержит до 10 мл жидкости, необходимой для скольжения листков при дыхании и для сцепления их поверхностей. Париентальная (наружная) плевра производит 100 мл жидкости в час, и ее поглощают капилляры и лимфатические сосуды плевральных листков. За счет этого в плевральной полости нет излишков жидкости. Но при экссудативном плеврите выпота намного больше, чем его может впитать плевра, и экссудат начинает скапливаться в плевральной полости.

Иногда гидроторакс бывает самостоятельным явлением, но чаще – осложнением  патологических легочных процессов, например туберкулеза легких. Фоном также может выступать пневмония, бронхоэктазы, абсцессы легких, поддиафрагменные абсцессы, предшествующий сухой плеврит. Исходя из типа причины, экссудативный плеврит может быть отнесен к одной из представленных ниже форм.

  • Инфекционный. Вызывают его по большей части микобактерии туберкулеза. Иногда возбудителями бывают бактериальные инфекции, вирусы, риккетсии, грибки, паразиты, простейшие, микоплазма и другие микроорганизмы.
  • Асептический. Развивается на фоне легочных и внелегочных состояний. Это может быть осложнение лекарственной аллергии, постинфарктного аутоаллергического перикардита, ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и других аутоиммунных патологий.
  • Посттравматический. Появляется при закрытой травме грудной клетки, переломе ребер, электрическом ожоге, лучевой терапии, спонтанном пневмотораксе, а также при различных опухолях (рак легкого, рак плевры, метастазы онкологических заболеваний отдаленных органов).
  • Застойный. Выступает осложнением сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии.
  • Диспротеинемический. Возникает при нефротическом синдроме, циррозе печени, микседеме.
  • Ферментогенный. Является осложнением панкреатита.
  • Геморрагический. Следствие авитаминоза, заболеваний крови, геморрагического диатеза.

Отдельного внимания заслуживает гидроторакс туберкулезного происхождения. Он развивается при повышении чувствительности организма к микобактериям. При попадании в плевральную полость незначительного количества палочек Коха накопление экссудативного выпота ускоряется в несколько раз. Такое осложнение может привести к летальному исходу. Туберкулезный гидроторакс отмечается обычно у взрослых пациентов.

Начало заболевания связано с изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давления. Затем висцеральная плевра утрачивает барьерные функции, а париентеральная теряет способность впитывать жидкость. В результате такого дисбаланса экссудат прибывает, но не успевает всасываться лимфатическими сосудами и капиллярами. Накапливающаяся жидкость в плевральной полости сдавливает легкое, мешает ему раскрываться в полной мере. Когда объем выпота достаточно велик, средостение смещается в здоровую сторону, в результате чего развиваются дыхательные и гемодинамические расстройства. Патологический объем экссудата может достигать 4 л и более.

Классификация

Исходя из характера экссудата, плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, эозинофильным, холестериновым, хилезным, гнойным, гнилостным или смешанным. По клинической картине патология может принимать острую, подострую или хроническую форму.

Экссудат может располагаться отграниченно (осумкованно) или же рассеянно по всей полости (диффузно). По типу локализации экссудата осумкованный гидроторакс может быть верхушечным, пристеночным, костнодиафрагмальным, диафрагмальным, междолевым или парамедиастинальным.

Симптомы

Симптомы экссудативного плеврита выражаются тем ярче, чем больше объем выпота и чем выше скорость его накопления. Клиническая картина зависит от тяжести основного заболевания.

В фазе накопления выпота пациент испытывает боли в грудной клетке, но когда жидкости становится много, плевральные листки перестают соприкасаться и боли стихают, вместо них возникает ощущение тяжести в пораженной зоне, рефлекторный кашель, одышка. Облегчение приносит положение на боку, и больной вынужден в нем находиться все время. При глубоком дыхании, кашле и движении состояние ухудшается.

Постепенно нарастает дыхательная недостаточность, слизистые оболочки синеют, кожа бледнеет, а затем тоже обретает синюшный оттенок. Артериальное давление снижается, сердце подстраивается под изменения и бьется в учащенном ритме.

К симптомам экссудативного плеврита может присоединиться высокая температура, потливость и слабость. Если плеврит инфекционного происхождения, то отмечаются ремитирующая лихорадка, головная боль, озноб, отсутствие аппетита, признаки интоксикации.

Иногда возможно самопроизвольное устранение заболевания, в этом случае остаются плевральные спайки, которые ограничивают подвижность легочных полей и препятствуют вентиляции легких. При нагноении экссудата развивается эмпиема плевры.

Диагностика

Диагностика экссудативного плеврита начинается с осмотра. При выраженном патологическом процессе пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, слышится притупленный перкуторный звук. В проекции скопления экссудата дыхание ослаблено, при покашливании отмечается шум плеска, межреберные промежутки расширяются и выбухают. Голосовое дрожание над областью экссудата ослаблено или отсутствует.

Биохимический анализ крови при гидротораксе показывает диспротеинемию, повышенную концентрацию сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, присутствие С-реактивного белка свидетельствует об остром воспалении. Рентген легких показывает интенсивное гомогенное затемнение и смещение сердца в здоровую сторону. Количество выпота можно оценить методом УЗИ плевральной полости.

При подтвержденном экссудативном плеврите делается плевральная пункция (торакоцентез) и забор экссудата для исследования и выяснения происхождения. Иногда уже после эвакуации жидкости для уточнения картины проводится компьютерная томография легких. Упорное течение гидроторакса и большой объем выпота служат показанием для плевроскопии и биопсии плевры.

Лечение

Терапия при экссудативном плеврите преследует две цели – устранение жидкости из плевральной полости и ликвидацию патологического процесса, ставшего причиной гидроторакса.

При значительном количестве экссудата проводится дренирование плевральной полости. После удаления жидкости поджатое легкое расправляется, уменьшается одышка, температура тела снижается. Далее проводится основная терапия, направленная на устранение причины заболевания. При туберкулезном плеврите это туберкулостатическая терапия, при парапневмонических плевритах – антибиотикотерапия, при опухолевых процессах – цитостатические препараты, при аллергической природе заболевания – глюкокортикоиды.

В качестве симптоматического лечения экссудативного плеврита любого типа назначаются жаропонижающие, противовоспалительные, противокашлевые, десенсибилизирующие, мочегонные препараты. Показана кислородотерапия, переливание инфузионных растворов. Эвакуации экссудата способствует дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки и вибрационный массаж.

При скоплении гноя проводится санация плевральной полости путем введения антибиотиков и антисептиков. Если гнойный процесс принял хронический характер, лечение проводится оперативным путем. При онкопатологиях показана химиотерапия, удаление париетальной плевры с новообразованиями, облитерация плевральной полости химиопрепаратами для предупреждения рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от его причины. Если это неспецифические болезни легких, то исход, как правило, благоприятный. У некоторых больных образуются множественные спайки в плевральной полости, что приводит к дыхательной недостаточности. При туберкулезе лечение проводится в условиях диспансера, занимает много времени, требует постоянного наблюдения фтизиатра. При опухолевом происхождении патологии прогноз неблагоприятный.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

dolgojit.net

Экссудативный плеврит - что это, причины, симптомы, лечение

Экссудативный плеврит – это поражение плевры, носящее инфекционный, опухолевый или иной характер. Главное проявление в этом заболевании – в плевральной полости накапливается жидкость (выпот, экссудат).

В клинической практике экссудативный плеврит фиксируется в виде самостоятельного заболевания. В некоторых случаях плеврит – это первое проявление опасных для жизни патологических процессов.

Однако в большинстве случаев он встречается как следствие других заболеваний. Причем не только легочных. Экссудативный плеврит является одним из наиболее частых заболеваний наружной оболочки легких. Статистика отмечает диагностирование этого вида плеврита у не менее 1-го миллиона человек в год.

Содержание статьи

Экссудативный плеврит – что это

Справочно. Экссудативный плеврит – это воспалительное заболевание плевры, сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости. Ключевым в данном понятии является то, что патология носит именно воспалительный характер.

Плеврит – это воспаление плевры. Он может быть сухим или экссудативным.

В первом случае между листками плевры откладывается фибрин, вследствие чего они слипаются между собой. Сухой плеврит – это всегда фибринозное воспаление.

При экссудативном воспалении между листками плевры собирается жидкость. Такой процесс может носить разный характер: серозный, геморрагический, гнойный и смешанный. Гнойный экссудативный плеврит имеет особое название – эмпиема плевры.

Плевра – это тонкая серозная оболочка, покрывающая снаружи легкие и выстилающая изнутри грудную полость. Тот ее листок, что прилежит к грудной клетке и диафрагме называется париетальным, а тот, что прилежит к легким – висцеральным.

Между листками существует пространство, которое необходимо для того, чтобы при расширении легких на вдохе, листки скользили друг относительно друга. В плевральной полости в норме содержится жидкость в объеме нескольких миллилитров.

Эта жидкость выступает в качестве амортизатора и препятствует трению листков. В норме плевральная жидкость постоянно обновляется, она непрерывно секретируется и всасывается в лимфатические сосуды. Во время воспаления эти процессы нарушаются.

Воспаление плевры

Во время воспаления в плевре возникает ряд патологических изменений, ведущую роль в которых занимает отек. Жидкость из сосудистого русла попадает в плевральную щель, смешиваясь с воспалительными элементами. Все это образует экссудат.

Вследствие отека жидкость не может адекватно дренироваться лимфатической системой, потому экссудат может иметь объем в несколько сотен миллилитров или даже несколько литров.

Справочно. Поскольку правая и левая плевральная щель отграничены друг от друга экссудативный плеврит чаще всего носит односторонний характер.

Характер экссудативного плеврита зависит от причины, которая его вызвала. Этиологический фактор может быть инфекционным, аутоиммунным, опухолевым или иметь неясное происхождение. Очень часто плеврит возникает вследствие поражения легких и носит характер осложнения.

Изменение в легких как причина экссудативного плеврита

Патология легочной ткани – это наиболее частая причина возникновения плеврита. Например, при пневмонии инфекционный процесс может переходить на серозную оболочку легких, образовывая плевропневмонию.

Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии также в подавляющем большинстве случаев является вторичным и образуется из-за туберкулеза легких.

Онкологическая патология легких, включая первичные опухоли и метастатические поражения может проявляться экссудативным плевритом. Более того, плеврит часто бывает первым проявлением таких заболеваний.

Справочно. Таким образом, патология легочной ткани – частая причина воспаления плевры.

Экссудативный плеврит во всех перечисленных случаях носит характер осложнения основного заболевания и утяжеляет его течение. Малое количество воспалительного выпота никак не отражается на состоянии легких, поскольку вся жидкость накапливается в синусах – отлогих местах плевры, незаполненных легкими.

Большой объем экссудата заполняет все синусы и поджимает легкое. Чем больше жидкости, тем меньше в плевральной полости места для легких.

Внимание. В тяжелых случаях легкое оказывается поджато настолько, что не может участвовать в акте дыхания.

Возможность развития массивного выпота во многом зависит от причины, которая вызвала экссудативный плеврит.

Экссудативный плеврит – причины

Причинами экссудативного плеврита могут быть инфекционные и неинфекционные процессы в организме.

К инфекционным процессам относятся:

  • Неспецифические. Пневмонии, абсцессы и бронхоэктазы являются неспецифическими инфекционными заболеваниями, которые протекают с воспалением в легких или бронхах. При этом воспалительный процесс чаще всего носит гнойный характер. Воспаление переходит с легких на плевру по продолжению. Возбудителями могут быть различные бактерии или, реже, вирусы.
     
  • Специфические. Наиболее часто среди этой группы причин встречается туберкулез. Экссудативный туберкулезный плеврит в подавляющем большинстве случаев носит вторичный характер. В начале очаг воспаления возникает в легких, а затем распространяется на висцеральный листок плевры. Казеозные наложения – специфический некроз при туберкулезе – постепенно появляются на плевре, а в плевральной щели возникает серозный выпот. В исключительно редких случаях туберкулез возникает первично на плевре. Эта патология может привести не только к экссудативному, но и к сухому плевриту.

Неинфекционные заболевания подразделяются на опухолевые, аутоиммунные и связанные с поражением других органов и систем.

Среди опухолевых заболеваний возможны:

  • Рак легкого. Среди первичных поражений легких причиной плеврита наиболее часто становится периферический рак. Связано это с тем, что он наиболее близко располагается к висцеральной плевре, в которой может возникнуть асептическое воспаление. Экссудат при этом серозный, его может быть большое количество – до нескольких литров. После эвакуации экссудата он быстро возникает снова.
     
  • Метастазы в плевру. Рак некоторых локализаций может метастазировать в плевральные листки. При этом раздражение последних также приводит к накоплению серозного экссудата в больших количествах. Метастазы в плевру – неблагоприятный признак, который говорит о запущенности опухолевого процесса, четвертой стадии заболевания.

Некоторые аутоиммунные процессы могут привести к плевриту:

  • Синдром Дресслера. Это феномен возникновения экссудативного плеврита после перенесенного инфаркта миокарда. Наиболее вероятно носит аутоиммунные характер. После инфаркта появляются антитела, которые вызывают воспаление в плевре. Может возникнуть примерно через месяц после инфаркта миокарда. Помимо плеврита для него характерен перикардит и пневмонит.
     
  • Коллагенозы и васкулиты. Это также аутоиммунные заболевания, поражающие соединительную ткань или сосуды всех органов и систем. При системной красной волчанке, ревматоидном артрите и многих других заболеваниях антитела могут поражать плевру, вызывая асептическое серозное воспаление и экссудативный плеврит.

В редких случаях плеврит может возникнуть как осложнение заболевания органов, не связанных с актом дыхания, например, панкреатит. Поджелудочная железа располагается в верхнем этаже брюшной полости и граничит с диафрагмой.

Воспаление от железы может распространяться на диафрагму и от нее на плевру. Особую опасность несет в себе панкреонекроз, при котором ферменты поджелудочной железы попадают в ткани организма и разъедают их.

Внимание. Экссудативный плеврит не следует путать с гидротораксом. Последний возникает из-за транссудата – накопления невоспалительной жидкости.

Гидроторакс может быть следствием сердечной недостаточности, болезней почек и печени, белково-энергетической недостаточности. При этом воспаление в плевре отсутствует, но жидкость все равно собирается.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации экссудативного плеврита. Патологию различают по этиологическому фактору, по течению, по распространенности.

По этиологию выпотной плеврит бывает:

  • Инфекционный, который делится на специфический и неспецифический, бактериальный, вирусный, грибковый;
     
  • Неинфекционный или асептический, который может быть аутоиммунным, онкологическим или связанным с патологией других органов;

По течению выделяют плеврит:

  • Острый – до 3-х месяцев;
  • Подострый – от 3-х до 6-ти месяцев;
  • Хронический – более полугода.

По распространенности экссудативный плеврит может быть:

  • Неосумкованным, если жидкость свободно перемещается по плевральной полости;
  • Осумкованным, если жидкость ограничена спаечным процессом и воспаление имеет локальный характер.

Экссудативный плеврит – симптомы

Проявления патологии зависят от этиологического фактора, вызвавшего плеврит, а также от объема экссудата.

Справочно. Одним из синдромов при любом виде экссудативного плеврита является интоксикационный синдром.

    Он появляется ответ на воспаление. При этом пациент чувствует слабость, общее недомогание, у него повышается температура, возможно снижение аппетита, озноб или потливость. Интоксикация в большей степени выражена при гнойном плеврите и в меньше при серозном.

Снижение массы тела, длительный анамнез заболевания, субфебрильная температура могут свидетельствовать о туберкулезном или опухолевом характере процесса. Наличие боли в суставах, кожных высыпаний и признаков поражения других органов – об аутоиммунном процессе.

Респираторный синдром появляется в том случае, если большое количество экссудата значительно сдавливает легкое. Он проявляется в виде одышки, затруднения дыхания, ощущения тяжести в грудной клетке. По мере прогрессирования заболевания возможно присоединение дыхательной недостаточности, усиление одышки, цианоз кожных покровов.

Внимание. Экссудативный плеврит слева также может проявляться сердечной недостаточностью, поскольку сдавливает не только легкие, но и сердце.

При этом возникает застой в большом и малом кругах кровообращения. Это проявляется усугублением одышки, возникновением кашля, появляются отеки на ногах, боль за грудиной, возможно увеличение печени, снижение артериального давления и компенсаторная тахикардия.

Выраженная боль в грудной клетке более характерна для сухого плеврита. При экссудативном воспалении она может быть на самых начальных этапах развития заболевания или отсутствовать вовсе.

Экссудативный плеврит – диагностика

Поставить диагноз экссудативный плеврит на основании только клинических проявлений невозможно. Специфических симптомов заболевание не имеет.

Для постановки диагноза необходимо прибегнуть к ряду дополнительных методов диагностики:

  • Рентгенография органов грудной клетки. Один из самых информативных и простых методов исследования. На рентгене виден участок равномерного затемнения в нижней половине грудной клетки, соответствующий выпоту в плевре. Органы средостения смещены в противоположную сторону. При малом выпоте, расположенном только в реберно-диафрагмальном синусе рентген не информативен.
     
  • УЗИ плевральных синусов. Используется в том случае, если предполагается малое количество экссудата. Позволяет увидеть не только жидкость, но и воспаление листков плевры. Метод информативен даже при осумкованном плеврите.
     
  • Аспирация и исследование экссудата. Является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием. Пункция производится по лопаточной или задней подмышечной линии в седьмом межреберье. Полученную жидкость исследуют под микроскопом, что дает возможность установить характер экссудата и причину его появления. При осумкованном плеврите пункция проводится под контролем ультразвукового датчика.
     
  • Исследование функции внешнего дыхания. Спирометрия или бодиплетизмография позволяют оценить функцию дыхания и установить наличие дыхательной недостаточности. Для экссудативного плеврита с массивным выпотом характерны изменения показателей по рестриктивному типу.

Перечисленных методов исследования достаточно для того, чтобы выявить экссудативный плеврит и в большинстве случаев – для установления причины его появления.

Экссудативный плеврит – лечение

Справочно. Экссудативный плеврит могут лечить врачи разных специальностей в зависимости от того, что явилось причиной его возникновения и каков объем выпота.

Массивный выпот лечат торакальные хирурги, поскольку он требует оперативного вмешательства. В ином случае пациент может находиться на лечении у пульмонологов, терапевтов, фтизиатров.

При онкологической патологии независимо от объема экссудата больного лечат онкологи. Заболевание может быть излечено консервативным или оперативным путем.

Консервативное лечение

Справочно. Медикаментозная терапия используется самостоятельно в том случае, если в плевре маленький объем выпотной жидкости и есть вероятность, что она самостоятельно подвергнется резорбции.

Кроме того, консервативная терапия используется в сочетании с хирургическим лечением до и после его проведения.

Возможно назначение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, диуретиков, дезинтоксикационная терапия. В некоторых случаях необходима специфическая химиотерапия. Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей экссудативный плеврит.

Оперативное лечение

Справочно. Показано в тех случая, когда выпота много или он долгое время не резорбируется самостоятельно.

Пункцию делают аналогично проведению диагностической процедуры, а затем эвакуируют все содержимое плевральное полости и подсчитывают количество жидкости. В случае, если плеврит гнойный или жидкость появляется снова, оставляют дренаж по Бюлау.

В некоторых случаях прибегают к искусственному склерозированию плевральной щели или удалению плевры. Это радикальные методы лечения плеврита при неэффективности других мероприятий.

Физиотерапия

Справочно. Физиотерапевтические методы лечения являются дополнением к основной терапии.

Большинство из них не показано во время острого процесса, но активно используется при хроническом течении заболевания. Чаще других используются тепловые методы воздействия, парафинотерапия, электрофорез лекарственных препаратов, а также массаж и специальная гимнастика.

Осложнения и прогноз

Осложнения экссудативного плеврита прежде всего связаны с нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма.

Справочно. При массивном выпоте наиболее вероятно развитие дыхательной недостаточности, при экссудативном плеврите слева – застойной сердечной недостаточности.

   Длительное течение заболевание может привести к склерозированию той части легкого, которую сдавливает экссудат. После воспаления часто образуется склерозирование плевральной щели или шварты между отдельными ее частями, что также затрудняет акт дыхания.

Прогноз заболевания зависит от своевременности постановки диагноза, причин его возникновения и общего состояния пациента.

Наиболее неблагоприятным является онкологический плеврит, а также экссудат, возникший из-за панкреонекроза. В этих случаях прогноз всегда серьезный.

Наиболее благоприятным является вариант с небольшим количеством серозного экссудата, возникшего вследствие неспецифической инфекционной патологии. В случае с аутоиммунными заболеваниями прогноз сомнительный из-за сложности лечения основного заболевания.

Профилактика

Профилактика экссудативного плеврита заключается в своевременной диагностике и правильном лечении тех заболеваний, которые могут привести к этому осложнению.

С этой целью важно проходит регулярные профилактические осмотры, направленные на раннюю диагностику наиболее опасных заболеваний.

 

 

mypulmonolog.ru

Плеврит — Википедия

Плеври́т (Pleuritis-лат.)— воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит). Этим же термином обозначают процессы в плевральной полости, сопровождающиеся скоплением патологического выпота, когда воспалительная природа плевральных изменений не представляется бесспорной[3]. Среди его причин — инфекции, травмы грудной клетки, опухоли.

Может быть самостоятельным заболеванием (первичный), но чаще является следствием острых и хронических процессов в лёгких (вторичный). Бывает сухой и экссудативный плеврит. По характеру экссудата различают серозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные, гнойно-гнилостные, ихорозные и хилусные плевриты. Бывает бактериальной, вирусной и аллергической этиологии. В последние годы в большинстве случаев плеврит имеет неспецифическую этиологию. Признаки: боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашель, повышение температуры, одышка, в крови увеличивается число лейкоцитов, преимущественно за счёт нейтрофильной группы, выражен сдвиг ядра влево до юных форм и миелоцитов. СОЭ ускорена. При гнойном плеврите резко нарастают признаки токсемии, завершающейся коматозным состоянием.

  • Клиника фибринозного плеврита. Больной предъявляет жалобы на боли при дыхании, кашле, при наклоне в противоположную сторону. Длительное время сохраняется субфебрильная лихорадка преимущественно в вечернее время; потливость. Объективные данные следующие: поверхностное, учащенное дыхание, положение больного вынужденное (больной лежит на больном боку, чтобы уменьшить боль). При физикальном осмотре наряду с симптомами основного заболевания будет выслушиваться локализованный или обширный шум трения плевры.
  • При экссудативном плеврите болевые ощущения могут изменять свою интенсивность, но у больного появляется чувство тяжести в той или иной половине грудной клетки, одышка, сухой или со скудной мокротой кашель (рефлекторный характер). Больной как правило принимает вынужденное положение. При общем осмотре выявляется цианоз, акроцианоз, набухшие вены шеи. При осмотре грудной клетки: выбухание межреберий, пораженная половина отстает при дыхании. При пальпации обнаруживается ограничение экскурсии грудной клетки, голосовое дрожание не проводится. При перкуссии обнаруживается бедренная тупость перкуторного звука. При аскультации дыхание не проводится (если количество жидкости небольшое, то дыхание может проводиться, при наличии гноя дыхание может стать жестким или бронхиальным. При горизонтальном положении будет ослабление везикулярного дыхания).
  • Клиника эмпиемы плевры характеризуется лихорадкой гектического характера, выраженной интоксикацией, изменением аскультативных данных.

Достоверным признаком подтверждающим наличие плеврита является рентгенография органов грудной клетки: классическим признаком выпотного плеврита являются гомогенное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости. Данная рентгенологическая картина наблюдается в случае диффузного плеврита, если количество жидкости превышает 1 литр. Если жидкости меньше литра, то жидкость скапливается в синусах, и наблюдается затемнение нижне-бокового синуса. Сложно бывает поставить диагноз, если имеется тотальное затемнение той или иной половины грудной клетки (тотальная острая пневмония, ателектазы легкого прямое противопоказание в торакоцентезу). Если это жидкость, то наблюдается контралатеральное смещение органов средостения. При гидропневмотораксе уровень жидкости горизонтальный. При междолевом плеврите то обычно, это представляется в виде двояковыпуклой линзы.

В диагностике плевритов важную роль играет плевральная пункция. Торакоцентез проводится в 7-8 межреберье по заднеакссилярной или лопаточной линии. Полученную жидкость осматривают, определяют её цвет, консистенцию. Необходимо определить транссудат или экссудат: нужно определить количества белка, произвести пробу Ривольта, исследовать ЛДГ. Транссудат: количество белка меньше 32 г/л, уровень ЛДГ меньше 1.3 ммоль/л, проба Ривольта отрицательная.

Экссудат: белка больше 36 г/л, уровень ЛДГ 1.75 ммоль/л, проба Ривольта положительная. Для четкого определения трансудата или экссудата необходимо определять коэффициенты — уровень белка выпота/уровень белка сыворотки крови, уровень общей ЛДГ выпота/уровень ЛДГ сыворотки. Если эти коэффициенты соответственно меньше 0.5 и 0.6 то это транссудат. Транссудат в основном появляется при трех состояниях: недостаточность кровообращения, циррозы печени, нефротическом синдроме. Если коэффициенты больше 0.5 и 0.6 то это экссудат, и дальнейшие поиски должны быть направлены на поиск причины.

Нормальный состав плевральной жидкости.

  • Удельный вес 1015
  • Цвет — соломенно-жёлтый
  • Прозрачность — полная
  • Невязкая
  • Не имеет запаха

Клеточный состав:

  • общее количество эритроцитов 2000-5000 в мм3
  • общее количество лейкоцитов 800—900 мм3
  • нейтрофилы до 10 %
  • эозинофилы до 1 %
  • базофилы до 1 %
  • лимфоциты до 23 %
  • эндотелий до 1 %
  • плазматические клетки до 5 %
  • белок 1.5 — 2 г на 100 мл (15-25 г/л).
  • ЛДГ 1.4 — 1.7 ммоль/л
  • глюкоза 20-40 мг на 100 мл (2.1 — 2.2 ммоль/л)
  • рН 7.2

В тех случаях когда плевральная жидкость прозрачна, приступают к биохимическому исследованию (ЛДГ, амилаза, глюкоза). Снижение уровня глюкозы наблюдается при туберкулезных плевритах, резкое снижение глюкозы при мезотелиомах. Незначительное снижение глюкозы при острых пневмониях, особенно при микоплазменных.

Если жидкость мутная — нужно подумать о хилотораксе или псевдохилотораксе. Определяются в жидкости липиды — если выпадают кристаллы холестерина, то это псевдохилоторакс или холестериновый экссудативный плеврит. Если выпадают кристаллы триглицеридов, то это хилоторакс (поражение грудного протока, наиболее часто при злокачественных опухолях).

Если жидкость кровянистая, нужно определить гематокрит. Если больше 1 % — надо подумать об опухоли, травме, и эмболии легочной артерии с развитием инфаркта легкого. Если гематокрит больше 50 % — это гемоторакс, который требует хирургического вмешательства.

Затем выполняется цитологическое исследование плевральной жидкости. Если обнаруживаются клетки злокачественной опухоли, то определяют источник опухоли. Если преобладают лейкоциты — это остропротекающий плеврит, если инфильтрат пневмонический, то чаще всего это парапневмонический плеврит. Если это пневмония, то необходимо сделать томографию, бронхоскопию, компьютерную томографию. Если преобладают мононуклеары — это хронический плеврит, при котором необходима двукратная биопсия плевры, при которой можно установить этиологию. Если при двукратной биопсии плевры не установлен диагноз, то прибегают к сканированию легких, ангиографии, компьютерной томографии, УЗИ органов брюшной полости.

Формулировка диагноза: на первое место выставляется основное заболевание, затем осложнения — сухой плеврит, диффузный или осумкованный (с указанием локализации).

Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В остром периоде туберкулезного плеврита показано лечение противотуберкулезными препаратами: изониазидом —10 мг/кг, стрептомицином — 1 г, этамбутолом — 25 мг/ кг, рифампицином — 0,45—0,6 г/ сут. Этиотропное лечение туберкулезного плеврита длится 10—12 мес.

Успех лечения больного с парапневмоническим плевритом зависит от раннего начала и правильного подбора антибактериальных средств с учетом вида микроорганизмов и чувствительности к ним. Положительный эффект дает назначение иммуностимулирующей терапии (левамизол).

При опухолевых плевритах необходима целенаправленная химиотерапия, при плевритах ревматической этиологии — глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон в суточной дозе 15—20 мг).

Хороший эффект дают десенсибилизирующие и противовоспалительные средства (кальция хлорид, ацетилсалициловая кислота, бутадион, анальгин, индометацин и др.), которые также обычно значительно уменьшают плевральные боли.

Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости. Также необходимо проводить диспансеризацию, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях и срочно оказать больному лечебную помощь.

Из общих явлений констатируют угнетение животных, значительное снижение у них аппетита, повышение температуры тела. Обращает на себя внимание дыхание-частое, поверхностное, абдоминального типа. При односторонних плевритах нарушается симметрия экскурсий грудной клетки. Кашель в покое слабый и не частый, животное пытается его задержать. При перкуссии грудой клетки кашель усиливается и учащается. Мочеотделение при эксудативном плеврите уменьшено, моча сильно концентрирована и часто содержит белок. В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево, дегенерацию нейтрофилов и моноцитов.[4]

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Плевриты (неопр.) (недоступная ссылка). Медицина Алтая. Дата обращения 22 августа 2012. Архивировано 18 октября 2012 года.
  4. Г.В.Домрачев и др. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960. — 504 с.
Желудочно-кишечный тракт
Другое
  • Пищеварительные железы: Гепатит
    • Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит
  • Панкреатит

Другие системы и органы

ru.wikipedia.org

Экссудативный плеврит - признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Экссудативный плеврит: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Экссудативный плеврит - считается серьезным недугом воспалительного характера, с поражением легких. 

Причины

Характерным признаком заболевания является воспаление плевры - оболочки, которая покрывает легкие и стенку грудной полости. Процесс сопровождают выделение и скопление выпота в полости плевры.

К инфекционным или бактериальным причинам экссудативного плеврита относят:

  • любые болезни легких: пневмонии, воспаления, некрозы, туберкулез;
  • развитие в виде вторичная патологии - осложнений при хронических инфекциях.

Инфекционный плеврит отличается наличием болезнетворных бактерий, проникающих в плевру из очага инфекции. Кроме того, экссудативный плеврит может быть неинфекционной этиологии из-за:

  • травм грудины, ранений с особенно важным фактором, появлением в плевральной полости разрыва сосудов и кровотечений;
  • инфаркта легкого, тяжелого состояния, связанного с нарушением притока кислорода к тканям;
  • злокачественных процессов, а особенно в дыхательной системе;
  • почечной недостаточности, при состоянии уремии возможно появление признаков отека легкого, симптоматики экссудативного плеврита;
  • воспалительного процесса в поджелудочной железе;
  • цирроза, развивающегося в печени;
  • болезней крови, лимфы. 

Виды

1. Образование экссудата. Фаза продолжается около 3 недель. Экссудативный плеврит этой фазы характеризуется скапливанием большого количества жидкости: за весь период образуется несколько литров. В этот период признаки патологии наиболее сильно выражены.

2. Фаза стабилизации – особенность этого периода состоит в приостановлении образования жидкости. Симптомы притупляются, состояние пациента немного стабилизируется.

3. Резорбция – фаза, в течение которой происходит постепенное рассасывание экссудата. В среднем экссудативный плеврит этой фазы продолжается 3 недели. Иногда в легких образуются шварты (спайки).

Симптомы

Симптомы экссудативного плеврита часто начинаются с одышки, которая возникает из-за давления на легкие (скапливаемая жидкость давит на пораженный орган). При одышке возникает чувство нехватки воздуха.

Когда начинает образовываться лишняя жидкость, появляется боль со стороны больного органа – если экссудативный плеврит возник справа, диагностируется правостороннее воспаление.

Шум трения оболочек плевры.

Боль исчезает, когда накапливается достаточно много экссудата. Одновременно с этим симптомом пациента начинает беспокоить чувство тяжести, усиливается одышка, появляется небольшой цианоз (посинение). Если экссудативный плеврит двусторонний, то становится заметно выбухание целой области легких. Если же болезнь захватывает только одно легкое, выбухание заметно на одной стороне.

Нарушение механики дыхания из-за выпота. Глубина акта дыхания уменьшается, учащается, появляется сухой кашель.

По причине экссудативного плеврита нарушается функция сердца. У пациента развивается тахикардия, а давление понижается.

Особенностью экссудативного плеврита инфекционной природы, важной для диагностики, является небольшое увеличение температуры тела (38 градусов) с начала экссудации, а также интоксикация, увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Выраженность симптомов различна. На это влияет тяжесть основной патологии, объем экссудата, скорость накопления жидкости, нарушения, связанные с вентиляцией легких. Боль грудной клетки интенсивнее в процессе накопления жидкости. Она накапливается между оболочками плевры, которые постепенно разъединятся, и со временем давление на нервные окончания в этой области уменьшается. Болевые проявления замещаются другим симптомом: давлением в груди, кашлем, увеличившейся нехваткой воздуха. Болезнь вынуждает пациента принимать соответствующую позу тела (на больной стороне лежать/сидеть легче). При кашле и движении экссудативный плеврит показывает более интенсивные признаки.

idoctor.kz

Экссудативный плеврит – лечение и причины

Под экссудатом понимают жидкость, которая выделяется из капилляров при воспалении. Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы с явлениями экссудации, т. е. образования и скопления выпота в плевральной полости. Патология чаще развивается на фон других болезней. Лечение плеврита зависит от причины скопления выпота.

Причины экссудации

Гидроторакс, или экссудативный плеврит – это опасное заболевание, поражающее людей любого возраста. В большинстве случаев его развитию способствуют различные болезни как легких, так и других органов. Основные причины возникновения выпота в плевральной полости:

  • туберкулез легких;
  • пневмония;
  • бронхоэктаз;
  • абсцесс легких;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • травма грудной клетки, сопровождающаяся кровоизлиянием в плевру;
  • инфаркт легкого;
  • хроническая недостаточность кровообращения;
  • цирроз печени;
  • коллагенозы, ревматизм;
  • карциноматоз, мезотелиома и другие опухоли в легких;
  • злокачественные новообразования;
  • воспаление поджелудочной железы (может вызвать левосторонний экссудативный плеврит).

Принципы терапии

Основные направления терапии гидроторакса – эвакуация экссудата из плевральной полости и устранение причины его накапливания. Общая схема терапии включает:

  • Пункцию или дренирование плевральной полости, с помощью которых удаляют жидкость, уменьшают одышку, помогают расправить поджатое легкое.
  • Прием медикаментов в зависимости от причины заболевания: туберкулостатических, антибактериальных, цитостатических, глюкокортикоидов.
  • Симптоматическая терапия при помощи противокашлевых, десенсибилизирующих, противовоспалительных и мочегонных средств. Сюда же относится переливание плазмозамещающих растворов.
  • Массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, кислородотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Лечение экссудативного плеврита

В терапии гидроторакса участвуют сразу несколько специалистов. Причина состоит в том, что заболевание может возникать в результате разных патологических процессов в организме. Так, за состоянием пациента следят следующие врачи:

  • онкологи;
  • гастроэнтерологи;
  • травматологи;
  • пульмонологи;
  • кардиологи;
  • фтизиатры;
  • ревматологи;
  • торакальные хирурги.

Дренирование

Если в плевре скапливается много экссудата, то пациенту назначают дренирование. Это процедура, при которой в плевральную полость через небольшой хирургический разрез вводят специальную дренажную трубку. Прокол делают в 7–9 межреберном промежутке. После дренирования уменьшается объем плевральной полости и давление на легкие. Вследствие этого состояние пациента облегчается.

Статьи по теме

Фармакотерапия

Основное лечение плеврита направлено на устранение причины скапливания экссудата. С учетом этого назначаются разные медикаменты. Общими для всех видов гидроторакса являются препараты симптоматической терапии. К таким лекарствам относятся:

  • анальгетики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • противокашлевые;
  • мочегонные;
  • десенсибилизирующие.
При туберкулезной форме

Лечение туберкулезного плеврита проводится только стационарно. Больному показан постельный режим и питание с ограничением жидкости и соли. В рацион добавляют большое количество белка и витаминов. Вне зависимости от клинического варианта туберкулезного плеврита лечение включает 3–4 противотуберкулезных препарата. Их принимают на протяжении не менее 9 месяцев. Примеры противотуберкулезных средств:

  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • Изониазид;
  • Стрептомицин;
  • Рифампицин.

Парапневмонической

При пневмонии на фоне гидроторакса выявляется отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Неосложненный парапневмонический плеврит может разрешаться на фоне антибактериальной терапии, которая назначается для лечения пневмонии. Часто применяются следующие антибиотики:

  • Цефтриаксон;
  • Азитромицин;
  • Мидекамин;
  • Эритромицин;
  • Амоксиклав;
  • Оксациллин;
  • Имипенем;
  • Левофлоксацин.
Опухолевой

При опухолевых новообразованиях может развиваться метастатический гидроторакс. Воспаление плевры чаще развивается на фоне злокачественных поражений внутренних органов, включая легкие, яичники, лимфоидную ткань, молочные железы.

На 3–4 стадии онкологии в патологический процесс вовлекается плевра. Она воспаляется при истощении организма и исчерпывании компенсаторных механизмов. Уменьшить количество жидкости помогают препараты цитостатики:

  • Митоксантрон;
  • Фторурацил;
  • Цисплатин;
  • Тиотепа.
Ревматической

Ранним проявлением первичного ревматизма может выступать гидроторакс. Для устранения выпота в плевральной полости проводят лечение основного заболевания. При ревматическом плеврите обязательными являются глюкокортикоидные препараты:

  • Преднизолон;
  • Гидрокортизон;
  • Дексаметазон;
  • Берликорт.

Методы повышения эффективности лечения

Лево- и правосторонний экссудативный плеврит требует не только приема медикаментов. Терапия может включать дополнительные мероприятия, повышающие эффективность лечения:

  • Плевродез. Это введение в полость специальных препаратов на основе талька, которые не дают плевральным листкам склеиваться.
  • Физиотерапия. Назначается при отсутствии признаков острых воспалительных изменений. Эффективными считаются электрофорез, парафинотерапия, озокеритотерапия, УВЧ-терапия.
  • Массаж грудной клетки, вибрационный массаж. Назначаются после плевральной пункции с целью обезболивания, рассасывания и снятия воспаления.
  • Комплекс дыхательной гимнастики. Показан на стадии рассасывания экссудата для улучшения дыхания.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

vrachmedik.ru

Экссудативный плеврит - (выпотной плеврит)

В здоровом человеческом организме полость плевры содержит серозный выпот в ограниченном объеме. Она необходима для предотвращения излишнего трущегося контакта между легочными листками в процессе дыхания. Однако, возникают ситуации, когда в этом месте возникает воспаление, в результате которого образуется экссудативный плеврит или по-другому – выпотной плеврит. Суть данной патологии состоит в скоплении излишней жидкости в полости плевры, многократно превышающей норму.

По своему составу экссудат может не совпадать с составом нормальной серозной жидкости. Это зависит от первоначальной болезни, когда плеврит рассматривается в качестве осложнения. Поэтому лечебные мероприятия направлены не только на само воспаление легочной оболочки, но и на первичную причину болезни.

Общая информация о болезни

Экссудативный плеврит, он же гидроторакс представляет собой заболевание плевры под влиянием инфекции, опухоли и других негативных факторов. Данное явление сопровождается экссудацией, в процессе которой в полости плевры образуется и накапливается выпот. Для такого плеврита характерно болевое ощущение и тяжесть на пораженной стороне, нарастающая одышка, рефлекторный кашель, фебрильная температура тела.

Клиника экссудативного плеврита указывает на его вторичное происхождение под влиянием других, более тяжелых заболеваний легких и других органов. В определенных условиях данная патология может выступать в качестве самостоятельной болезни – первичного плеврита. Очень часто он является проявлением многих серьезных заболеваний, относящихся к пульмонологическим, онкологическим, фтизиатрическим, кардиологическим и другим областям, охватывающим гастроэнтерологию, ревматологию, травматологию.

Появление жидкости, скопившейся в полости плевры, осложняет течение основных заболеваний. Поэтому требуются специальные мероприятия диагностирования и лечения, в которых участвуют пульмонологи и торакальные хирурги.

Конфигурация плевральной полости представляет собой ограниченное внутреннее пространство. Оно образуется листками плевры – снаружи и внутри, они же – париетальные и висцеральные. Эти плевральные компоненты выстилают поверхность легких и грудную клетку с внутренней стороны. В нормальном состоянии полость скапливает экссудат в очень незначительном объеме, примерно 2-10 мл. Столько экссудата вполне достаточно, чтобы обеспечить скользящие движения листков при вдохах и выдохах и соединить обе стороны между собой.

В течение 1-2 часов париетальной плеврой вырабатывается примерно 100 мл выпота, которая через капилляры и лимфатические сосуды листков полностью всасывается внутрь органа. Таким образом, в самой полости экссудата почти нет. При экссудативном плеврите объем выпота увеличивается, и плевра уже не справляется с его всасыванием. Вся оставшаяся жидкость начинает постепенно собираться в полости.

Причины возникновения заболевания

В большинстве случаев при наличии инфекции, экссудативный плеврит – частое осложнение, связанное с различными заболеваниями легких. Примерно 80% всех случаев приходится на туберкулез. Реактивные плевриты сопровождают пневмонию, абсцесс легких, бронхоэктаз и другие болезни. Иногда экссудативный плеврит выступает как продолжение сухой формы патологии, переходя в ее следующую стадию.

Основные причины возникновения инфекционного плеврита связаны с негативным воздействием специфических возбудителей, например, микробактерий туберкулеза, и неспецифических – гемофильных палочек, стрептококков, стафилококков, пневмококков, брюшнотифозных и синегнойных палочек и других бактерий. Иногда толчков к заболеванию могут послужить грибки, вирусы, микоплазма и простейшие микроорганизмы.

Развитие асептических (неинфекционных) экссудативных плевритов происходит совместно с заболеваниями легких и других жизненно важных органов. В зависимости от первоначальной патологии, причины осложнений могут быть следующие:

  • Асептический экссудативный плеврит, который вызывают причины аллергического характера как правило наступает из-за лекарственной аллергии, постинфарктного аутоаллергического перикардита, экзогенного аллергического альвеолита, полисерозита и т.д.
  • Диффузные заболевания соединительных тканей – ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и другие.
  • К осложнениям посттравматических экссудативных плевритов относятся переломы ребер, закрытые травмы грудной клетки, нарушенные грудные лимфатические протоки, лучевая терапия, незапланированный неспецифический пневмоторакс.
  • Опухолевые плевриты возникают и развиваются при онкологии плевры и легкого, лейкоза, метастатических опухолей удаленных органов – яичников, толстой кишки, желудка, молочной и поджелудочной железы.
  • Известен застойный экссудативный плеврит, этиология которого связана тромбоэмболией легочной артерии и острой сердечной недостаточностью.

Существуют и другие виды плевритов, вызванных нефротическим синдромом, липоидным нефрозом, амилоидозом почек, циррозом печени, панкреатитом, авитаминозом и различными заболеваниями крови.

Как протекает заболевание

Патогенез экссудативного плеврита в начальной стадии запускается в тот момент, когда сосудистая стенка изменяет свою проницаемость, в то время, как давление внутри сосудов повышается. Из-за этого между листками плевры разрушается физиологическая взаимосвязь, снижаются основные возможности висцеральной и париетальной плевры – сдерживающая и резорбирующая.

Одновременно наблюдается скапливание избыточного экссудата, не успевающего всосаться через капилляры и лимфатические сосуды. Инфекция в плевральную жидкость часто попадает напрямую из очагов, расположенных рядом, а также через лимфу или кровь за счет непосредственного попадания в поврежденную плевру, что приводит к тяжелым последствиям.

Жидкое содержимое между листками накапливается очень быстро, что приводит к сдавливанию легкого и снижению его объема. Когда количество экссудата становится слишком большим, изменяется положение средостения в здоровом направлении. Это приводит к возникновению гемодинамических и дыхательных дисфункций.

В процессе воспаления, серозный или серозно-фибринозный выпот приобретает специфические физико-химические симптомы. Удельный вес превышает 1,018, белок – свыше 30 г/л, активность ЛДГ повышается и т.д. В большинстве случаев наблюдается правосторонний экссудативный плеврит, однако, при злокачественной опухоли, лимфоме или СКВ, патология может быть и двухсторонней. Количество жидкой составляющей в полости плевры больного может доходить до 2-4 литров и выше.

Симптомы

По сравнению с сухим вариантом, выпотной плеврит не отличается какими-либо яркими проявлениями, например, сильнейшими болевыми ощущениями. Его симптомы отличаются незначительным повышением температуры тела до 37-38 градусов, небольшим ознобом и увеличенным потоотделением. Больной становится вялым, слабым и сонливым из-за токсинов, попавших в кровоток. С пораженной стороны ощущается тяжесть, поскольку ткани органа сдавливаются избыточной жидкой массой. К примеру, экссудативный плеврит слева вызывает неприятные ощущения именно с левого края грудины, и, наоборот, патология, расположенная справа, проявляется неудобствами с правой стороны.

Позднее, при значительном количестве выпота, больной начинает испытывать проблемы при вдохе и выдохе. Нормальный ритм нарушается, появляется одышка и невозможность выполнения физических нагрузок по причине затрудненного вдоха. Иногда эти симптомы сопровождаются сухим рефлекторным кашлем, возникающим из-за смещения трахеи и непосредственного поражения плевры, где расположено много нервных окончаний.

При более подробном обследовании выявляются дополнительные признаки заболевания. Становится заметно стремление пациента принять положение полусидя с наклоном туловища в нездоровую сторону или улечься на нормальный бок. Страдания человека облегчаются за счет увеличения дыхательных движений непораженного легкого и возрастающего объема кислорода, поступающего внутрь организма.

В отдельных случаях, из-за недостатка кислорода наступает цианоз, когда кожа больного становится сероватой или с синюшным оттенком. Объем грудины с жидкостью визуально превышает размеры противоположной здоровой стороны. Скорость движений при вдохе и выдохе также будет отличаться у обеих сторон. Во время простукивания грудной клетки над точкой нахождения выпота, хорошо слышен тупой звук, отличающийся от основной нормальной стороны.

Сердечная мышца и органы, окружающие ее, образуют средостение. При скоплении жидкости, превышающем 4 литра, оно начинает смещаться, проявляются характерные симптомы. Если процесс левосторонний, то смещение происходит в правую сторону, особенно в сочетании с пневмонией. Если же положение пораженного органа справа – средостение смещается влево. В эту же сторону смещение происходит при опухолевой природе выпота.

Диагностика

Основой для обычного и дифференциального исследования экссудативного плеврита служит клиническое состояние больного. Наряду с общими приметами рассматриваются и специфические признаки, относящиеся именно к этому типу плеврита. Первичная информация дополняется путем инструментальных и лабораторных исследований, назначаемых лечащим врачом.

Лабораторные исследования в основном состоят в выполнении анализа крови с целью определения числа лейкоцитов – белых кровяных клеток, участвующих в воспалительном процессе. Определяется и быстрота оседания эритроцитов, которая при воспалении увеличивается. Итоги биохимического исследования крови отображают наличие воспалительного С-реактивного белка.

Инструментальные исследования проводятся разными способами. Наибольшее распространение получила рентгенография, позволяющая получить максимум информации о грудной клетке. Определяется присутствие и приблизительный уровень жидкости, составляющие представление о ее полном объеме.

При количестве выпота в воспаленной полости не более 150-200 мл, уточнить ее количество можно при помощи латерографии. Для этого заболевший укладывается на пораженную сторону, после чего выполняется рентген. При наличии экссудата он будет проявляться на снимке неширокой тенью в виде ленты. Такая диагностика значительно снижает вероятность неправильных выводов.

Диагностирование экссудативного плеврита дополняется обязательным исследованием самой жидкости. С этой целью проводится пункция полости плевры и вывод оттуда скопившегося выпота для исследований. Эта процедура одновременно облегчает состояние пациента, поскольку ткань легкого, находившаяся под давлением, освобождается и расправляется. Откачка жидкости осуществляется замедленно, чтобы предотвратить у пациента резкое снижение давления.

Экссудат, взятый из полости, направляется для бактериологического изучения. Во время его проведения устанавливается инфекционная природа патологии, чтобы подобрать наиболее эффективную антибактериальную терапию. Иногда экссудативный плеврит определяет дифференциальная диагностика, осуществляемая в двух направлениях. В первую очередь подтверждается именно поражение легочной оболочки на основании клинической картины, подтвержденной симптомами. Второе направление заключается в проверке состава и физического состояния выпота.

Лечение

Лечебные мероприятия при таком плеврите начинаются с удаления жидкости, образовавшейся в полости. Одновременно принимаются меры, чтобы лечить основное заболевание, вызывающего нарушения в плевре. Чаще всего патология образуется справа, а в некоторых случаях наблюдается более тяжелый двусторонний плеврит.

В определенных ситуациях выполняется уже упомянутая пункция плевры. За счет прокола ребра удаляется избыток жидкости, легкое выпрямляется, температура понижается, уменьшается одышка, больной испытывает общее облегчение. После откачки выпота полой иглой, сама полость спринцуется с использованием необходимых медицинских препаратов. Внутрь плевры вводятся антибиотики, антисептики, протеолитические ферменты, различные типы гормональных, противоопухолевых и фибринолитических средств.

Процедура проводится под местным наркозом, с соблюдением стерильности. Через прокол между 7 и 8 ребрами отсасывается жидкость, а через 2 и 3 – воздух. Операция проводится медленно, во избежание быстрого смещения средостения.

Терапия в отношении больного при экссудативном плеврите проводится комплексно, сочетая различные формы и методы. Основой мероприятий является медикаментозное лечение, состоящая из нескольких видов:

  • Антибактериальная терапия. Выявляются возбудители болезни, проверяется их реакция на различные антибиотики. После этого больному подбираются конкретные лекарственные препараты.
  • Корректируется белковый обмен, исправляются возможные нарушения. Больному внутривенно вводится раствор альбумина, назначается диета с большим количеством белков.
  • Усиливается общая сопротивляемость организма. Выполняется пассивная иммунизация за счет ввода иммуноглобулина.
  • Снятие воспаления в плевре препаратами диклофенак, вольтарен, мовалис.
  • Полость плевры периодически промывается с помощью дренажной системы, в случае скопления экссудата выполняются повторные пункции.

Когда проводится лечение экссудативного плеврита пациент должен находиться под строгим контролем персонала. В карточку больного заносится все количество и наименования произведенных манипуляций.

medic-z.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Среди заболеваний органов дыхания следует отметить патологии, поражающие легкие. Особое место занимает экссудативный плеврит, представляющий собой воспалительные процессы в плевре. Одновременно, в плевральной полости, в избыточном количестве собирается жидкость, называемая экссудатом. Данное заболевание выступает в качестве вторичного фактора какой-то болезни.

Классификация экссудативного плеврита

В соответствии с причиной возникновения, экссудативный плеврит бывает инфекционным или антисептическим. По характеру экссудации заболевание квалифицируется как геморрагическое, серозное, серозно-фибринозное, гнилостное, гнойное, смешанное.

Протекает в острой, подострой и хронической форме. Локализация экссудата разделяет плеврит на осумкованный и диффузный. Дальнейшая классификация осумкованной патологии производится исходя из места расположения очага скопления жидкости.

Для того чтобы разделение заболевания на определенные категории необходимо представлять клинику каждой патологии. В любом случае листки плевры воспаляются, на поверхности образуются фибринозные наложения, а в плевральной полости собирается серозный экссудат. Если этиология заболевания связана с инфекцией, то часто у больного проявляется воспалительная интоксикация. Повышается температура, наступает слабость и потливость, сопровождаемые учащенным сердцебиением, головокружением, потемнением в глазах.

Развитие асептических экссудативных плевритов часто происходит на фоне других заболеваний. Аллергический выпот осложняется лекарственной аллергией и другими проявлениями подобного характера. Плеврит часто связан с ревматизмом, ревматоидным артритом и другими болезнями соединительных тканей.

Причины болезни

Экссудативный плеврит инфекционного характера проявляется как осложнения патологий, связанных с легкими. Например: гидроторакс обнаружен у 80% больных туберкулезом. Кроме того, причинами заболевания выступает абсцесс легких, бронхоэктазы, пневмония и другие болезни. Иногда сухой плеврит переходит в стадию экссудативного плеврита.

Инфекционную форму болезни провоцируют специфические микроорганизмы в виде микробактерий туберкулеза или неспецифические возбудители: гемофильная палочка, пневмококк, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка и другие.

Развитие асептического экссудативного плеврита тесным образом связано с патологическими состояниями легочного и внелегочного характера. Часто заболевание возникает в результате закрытой травмы грудной клетки, ожогов электрическим током, лучевой терапии, переломов ребер. Экссудативный плеврит также появляется из-за опухолей, сопровождающих рак плевры и легкого. Влияние оказывают и метастазы, поражающие желудок, толстую кишку, молочные железы и другие отдаленные органы.

Образование застойного экссудативного плеврита чаще происходит по причине сердечной недостаточности или тромбоэмболии легочной артерии. Таким образом, данная болезнь является последствием и осложнением других заболеваний.

Патогенез экссудативного плеврита

Инфекционный плеврит развивается в результате проникновения в плевральную полость патогенных микроорганизмов. Возникающие при этом воспалительные процессы, протекают с различной интенсивностью, которая, в конечном итоге, и определяет тяжесть заболевания. Излишки экссудата не скапливаются при слабом воспалении и нормальном дренаже плевры. Однако на плевральных листках происходит отложение фибрина, что приводит к развитию сухого плеврита.

При слабых дренажных функциях и острых воспалительных процессах экссудат задерживается и скапливается в плевральной полости. Он отличается от нормальной жидкости под воздействием инфекции, постепенно в нем появляется гной. Течение заболевания становится тяжелым, что приводит к развитию эмпиемы плевры. При этом становится невозможным самостоятельное рассасывание гнойного экссудата. Он может эвакуироваться только с помощью плевральной пункции или, когда эмпиема плевры прорывается в дыхательные пути.

Если плеврит носит неинфекционный характер, то образование экссудата возможно под воздействием  опухолей. В каждой опухоли возникают определенные метаболические процессы, продукты которых сильно раздражают плевру. В результате такого раздражения происходят бурные воспалительные реакции.

Симптомы

При экссудативном плеврите симптомы начала болезни проявляются так же, как и в сухой форме. Вначале наблюдается некоторое повышение температуры тела, легкий озноб и снижение аппетита. Если заболевание начинается в острой форме, то в этом случае озноб может быть очень сильным на фоне повышенной температуры, вплоть до 390С.

Кроме того, начальная стадия характеризуется частым сухим кашлем, болью в боку и потливостью. По мере, как жидкость скапливается в плевральной полости, болевые ощущение постепенно снижаются, а иногда и вовсе исчезают. Излишнее количество экссудата приводит к разъединению воспаленных частей плевры. В результате, прекращается их контакт между собой.
Чувство наступившего облегчения, при котором боль исчезает, а кашель становится слабее, не означает наступление выздоровления. Наоборот, с увеличением количества экссудата, происходит постепенное нарастание одышки, а сердцебиение усиливается. При большом выпоте нарушается кровообращение и смещается сердце, трахея, крупные сосуды и сдавливается пораженное легкое.

Заболевания носит затяжной характер и продолжается 6 — 7 недель. При постепенном уменьшении экссудата снижается температура и улучшается самочувствия больного. Сон и аппетит также приходят в норму. После того как жидкость рассосется в полости плевры происходит образование спаек.

Диагностика

После первичного осмотра больного в обязательном порядке проводится рентгенологическое обследование. Экссудативный плеврит на рентгеновских снимках проявляется в виде густого гомогенного затемнения снизу легкого. Из-за сдавливания легкого границы жидкости выглядят размытыми. При осумкованном экссудате граница может исчезнуть вообще, и тогда диагностика некоторых видов плеврита становится затрудненной.

Иногда врач назначает проведение пункции полости плевры. Эта операция проводится, когда основных данных оказывается недостаточно и возникают сомнения относительно характеристик экссудата. Полученная жидкость подвергается всесторонним исследованиям, помогающим установить точный диагноз.

Лечение экссудативного плеврита

Амбулаторное лечение проводится только при сухом фибринозном плеврите. Во всех остальных случаях больные госпитализируются, чтобы провести всестороннее обследование и назначить индивидуальную схему лечения. Экссудативный плеврит лечится в терапевтическом отделении, а лечение эмпиемы плевры и гнойного плеврита проводится в хирургическом стационаре. При наличии большого объема жидкости лечебные мероприятия осуществляются в условиях постельного режима. Остальные пациенты соблюдают полупостельный режим. За счет разрешенной двигательной активности в бронхах улучшается дренажная функция.

Для всех видов плеврита используются определенные лечебные мероприятия общего характера. Совместно с противовоспалительными средствами применяются обезболивающие препараты. На грудную клетку накладываются согревающие компрессы. Эластический бинт или медицинский корсет используется для создания грудной клетке тугой компрессии. Применяются противовоспалительные согревающие мази. Если анализы крови показывают наличие воспалительных изменений, а лихорадка продолжается более двух суток возможно назначение антибактериальной терапии. На период лечения больному организуется диетическое питание. Такая диета ограничивает углеводные продукты и употребление жидкости.

При наличии гнойного плеврита в организме происходят воспалительные процессы, разрушающие иммунную систему. Поэтому рекомендуется дополнительно прием иммуностимуляторов, иммуноглобулина и других общестимулирующих средств. Если гнойный плеврит протекает в тяжелой форме, то в этом случае нарушается белковый обмен, а в организме возникает недостаток витаминов. Чтобы восполнить недостаток белков и других полезных веществ, рекомендуется парентерально принимать витаминные комплексы, белковые препараты и раствор глюкозы.

Массивный экссудативный плеврит требует лечения с помощью проведения плевральных пункций. Таким путем осуществляется полная эвакуация экссудата. Чтобы предотвратить дальнейшее накапливание гноя или жидкости устанавливается специальный дренаж, позволяющий контролировать количество и характер выделений. При условии отсутствия острых воспалений, в обязательном порядке проводятся физиотерапевтические процедуры. Результаты дает облучение соллюкс-лампой пораженного участка. Положительный эффект приносят процедуры электрофореза, парафинотерапии, ультрафиолетового излучения. Роль играют реабилитационные мероприятия, направленные на предотвращение осложнений и адаптацию больного к нормальным условиям жизни.

Профилактика экссудативного плеврита

Профилактические мероприятия направляются на предупреждение пневмонии, бронхита, туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Необходимо своевременно корректировать системные хронические заболевания. Внимание уделяется здоровому образу жизни. После выздоровления нужно обязательно отдохнуть в санатории в условиях привычного климата или использовать для этих целей сельскую местность. Питание должно быть высококалорийным и разнообразным, с необходимыми белками и витаминами. Кроме того, нужно не забывать о регулярном диспансерном наблюдении.

medic-z.ru

11. Экссудативный плеврит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Экссудативный плеврит - по­ражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости.

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии. Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

Классификация экссудативного плеврита

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным). Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Причины экссудативного плеврита

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких. Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе. В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.

Таким образом, инфекционные экссудативные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой, бруцеллой и др.), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д.

Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний. Аллергические выпоты могут отягощать течение лекарственной аллергии, экзогенного аллергического альвеолита, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др. Экссудативные плевриты являются частыми спутниками диффузных заболеваний соединительной ткани - ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и др.

Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают закрытую травму грудной клетки, перелом ребер, ранение грудного лимфатического протока, спонтанный пневмоторакс, электроожоги, лучевую терапию. Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевой этиологии, развивающиеся при раке плевры (мезотелиоме), раке легкого, лейкозах, метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

Застойный экссудативный плеврит чаще этиологически связан с сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии. Диспротеинемические экссудативные плевриты встречаются при нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе), циррозе печени, микседеме и др. Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.

Симптомы экссудативного плеврита

Выраженность проявлений экссудативного плеврита зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке. По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей. На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.

Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев. Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких. Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

При осмотре выявляется отставание пораженной половины грудной клетки (она увеличена в объеме, межреберные промежутки выбухают) от здоровой в акте дыхания.

Пальпаторно определяется ослабление голосового дрожания, поскольку колебания гасятся воспалительной жидкостью и не проходят на поверхность грудной клетки. При перкуссии над всей зоной поражения определяется тупой звук. Верхняя граница выпота располагается косо. Она получила название линии Эллиса-Дамуазо-Соколова. Поджатое экссудатом легкое принимает треугольную форму и дает притуплено-тимпанический звук при перкуссии. Другой треугольник, дающий тупой звук при перкуссии, располагается на противоположной стороне грудной клетки и представляет собой проекцию органов средостения, смещенных воспалительным выпотом.

Аускультативно над зоной экссудата дыхательные шумы не определяются; над проекцией поджатого легкого наблюдается бронхиальное дыхание.

При проведении рентгенологического исследования выпот определяется в виде гомогенного затемнения в нижних отделах легких, граница его расположена косо.

В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.

Диагноз экссудативного плеврита подтверждается данными рентгенографии или рентгеноскопии легких, позволяющих выявить интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для предварительного определения количества выпота целесообразно проведение УЗИ плевральной полости.

Обязательной диагностической процедурой при экссудативном плеврите является торакоцентез. Полученный при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию, имеющему важное дифференциально-диагностическое значение. В ряде случаев для точной диагностики причин экссудативного плеврита прибегают к проведению компьютерной томографии легких (МСКТ, МРТ) после эвакуации жидкости.

При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота показано выполнение диагностической торакоскопии (плевроскопии), проведение биопсии плевры под визуальным контролем с последующим морфологическим исследованием биоптата. Трансторакальная пункционная биопсия плевры обладает меньшей диагностической точностью.

Лечение и уход. Лечение больного с экссудативным плевритом должно включать соблюдение постельного режима, высококалорийное питание с достаточным содержанием в пище белков и витаминов; при болях — обезболивающие препараты.Как только уточнено основное заболевание (туберкулез, пневмония, диффузные болезни соединительной ткани и пр.), осложнившееся плевритом, назначают лекарственные средства, показанные при этом заболевании.

Одним из методов лечения экссудативного плеврита является плевральная пункция. Ее производят не только с диагностической, но и с лечебной целью для удаления экссудата из полости плевры. С лечебной целью пункция в первые сутки нахождения больного в стационаре необходима в случаях, когда экссудата много, он смещает органы средостения, при выраженной одышке, а также при затяжных, долго не рассасывающихся плевритах. Удаление жидкости нужно производить медленно во избежание коллапса или обморока. За одну пункцию не следует извлекать более 1,5 л жидкости. С целью рассасывания экссудата при большом плевральном выпоте можно рекомендовать применение мочегонных препаратов. При небольших экссудатах его эвакуацию целесообразно проводить в более поздние сроки. Если серозный экссудат долго не рассасывается, можно применить небольшие дозы кортикостероидных гормонов (10—15 мг преднизолона в сутки) на короткий срок (7—10 дней). В периоды рассасывания экссудата, чтобы избежать образования спаек, показаны лечебная физкультура в виде дыхательных упражнений, массаж грудной клетки. Лечение гнойного плеврита состоит в сочетании хирургического лечения (резекция ребра, вскрытие плевральной полости и дренаж) с активной антибиотикотерапией (антибиотики вводят внутриплеврально и парентерально). Обязательны общеукрепляющее лечение, переливание крови и плазмы, белковых препаратов. Течение характеризуется затяжным характером, склонностью к осумковыванию, развитию плевральных спаек и шварт.

studfile.net

лечение, симптомы, осложнения, диагностика, признаки, последствия, диета

Фото с сайта botkin.pro

Диагностируют экссудативный плеврит с помощью УЗИ, рентгенографического, цитологического, биохимических исследований. Лечение преимущественно консервативное с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп.

Причины и механизм развития

В основе патогенеза экссудативного плеврита любой этиологии лежат негативные изменения в стенках кровеносных сосудов. Их проницаемость изменяется, что приводит к росту внутри давления. Висцеральная плевра утрачивает способность выполнять барьерную функцию, париетальная — всасывать образующуюся жидкость. Наблюдается ущемление легкого, смещение средостения в противоположную от локализации воспалительного очага сторону. Из-за продолжающего накопления выпота расстраиваются гемодинамика и дыхание.

Скорость развития патологического процесса зависит от этиологии заболевания. Существует несколько причин развития экссудативного плеврита:

  • Внедрение инфекционных возбудителей. Наиболее часто они проникают в легкие из первичных очагов, которые сформированы в верхних и нижних дыхательных путях. В роли инфекционных агентов выступают микобактерии туберкулеза, стрептококки, стафилококки, вирусы, реже — патогенные грибки, простейшие, гельминты.
  • Нарушение работы легкого, спровоцированное внутренним негативным фактором. Накопление патологического экссудата отмечается при аутоиммунных заболеваниях, включая ревматоидный артрит и перикардит. Оно нередко отягощает течение аллергической реакции, в том числе лекарственной.
  • Травмы различной степени тяжести. Функционирование легких расстраивается при повреждениях грудной клетки, ребер, находящихся поблизости крупных лимфатических сосудов. Причиной экссудативного плеврита становится скопление воздуха или газов в плевральной полости, а также облучение и формирование злокачественных новообразований как в легком, так и в других, отдаленных участках тела.

Накопление экссудата на протяжении длительного времени происходит на фоне уже протекающего в организме заболевания. Это гломерулонефрит, липоидный некроз, тяжелые поражения печени, воспаление поджелудочной железы, расстройства кроветворения.

Классификация

В пульмонологии различают правосторонний экссудативный плеврит и патологию, локализованную слева грудной клетки. Он может также быть асептическим, но чаще диагностируют инфекционное поражение легкого. Заболевание классифицируется и в зависимости от характера накопившегося выпота:

  • серозное;
  • серозно-фибринозное;
  • геморрагическое;
  • эозинофильное;
  • холестериновое;
  • гнойное;
  • смешанное.


Выделяют острую, подострую и хроническую, вялотекущую формы экссудативного плеврита. Ограниченный плеврит локализован на определенном участке легкого, а диффузный распространяется по нижним дыхательным путям.

Симптомы

На интенсивность симптомов экссудативного плеврита оказывают влияние объем скопившейся жидкости и скорость ее накопления, характер течения основной патологии. На начальном этапе развития возникают лишь слабые дискомфортные ощущения, но они достаточно быстро сменяются выраженными болями в груди. Вскоре из-за расхождения плевральных листков перестают ущемляться чувствительные нервные окончания. Болезненные ощущения ослабевают, но появляется тяжесть. На этом этапе в клинике экссудативного плеврита присутствуют:

  • кашель, преимущественно непродуктивный, изнуряющий;
  • одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • побледнение кожи, синюшность слизистых, носогубного треугольника;
  • похолодание пальцев;
  • субфебрильная температура
  • падение артериального давления;
  • учащение сердцебиения компенсаторного характера.

Особенно тяжело протекает инфекционный экссудативный плеврит. В процессе жизнедеятельности патогенные микроорганизмы и гельминты выделяют в окружающее пространство токсичные вещества. Признаками интоксикации организма становятся повышение температуры выше субфебрильных значений (37,1—38,0 °C), озноб, лихорадочное состояние.

К какому врачу обращаться при экссудативном плеврите?

Лечением экссудативного плеврита занимается пульмонолог – врач терапевтического профиля, который специализируется в сфере терапии хронических патологий нижних отделов дыхательной системы. Но самостоятельно диагностировать это заболевание затруднительно. Поэтому не станет ошибкой обращение к терапевту. После изучения результатов инструментальных и биохимических исследований он направит пациента к пульмонологу для проведения дальнейшей терапии экссудативного плеврита.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляется на основании физикального осмотра пациента, его жалоб, изучения анамнеза. На этапе прослушивания выявляется двустороннее, левостороннее или правостороннее поражение экссудативным плевритом. В биологических образцах обнаруживаются сиаловые кислоты, протеины, серомукоиды, С-реактивные белки в повышенной концентрации.

Из инструментальных исследований при экссудативном плеврите наиболее информативна рентгенография. С ее помощью устанавливает локализация очагов, степень тяжести и стадия патологического процесса. В рентгенологической картине присутствуют такие характерные признаки накопления выпота:

  • однородные области затемнения;
  • смещение сердца в противоположную от поражения сторону.


При недостаточной информативности рентгенографии в диагностике используются УЗИ, КТ, МРТ. После извлечения с помощью пункции экссудата проводится бакпосев для выявления видовой принадлежности инфекционных агентов, их чувствительности к препаратам.

Лечение

Для лечения экссудативного плеврита используются консервативные и хирургические методы. Проводится комплексная, поэтапная терапия, направленная на устранение болезненной симптоматики и при возможности причины развития патологии. Одной из основных задач лечения становится предупреждение распространения плеврита на здоровые участки плевры.

Медикаментозное лечение экссудативного плеврита

Фото с сайта o-krohe.ru

Если в выпоте обнаруживаются патогенные микроорганизмы бактериального происхождения, то без антибиотикотерапии не обойтись. В терапевтические схемы включаются средства, к которым наиболее чувствительны инфекционные агенты. Какие антибиотики помогают при экссудативном плеврите:

  • цефалоспорины Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефазолин;
  • макролиды Кларитромицин, Азитромицин, Эритромицин;
  • полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой Панклав, Аугментин, Амоксиклав.

В медикаментозной терапии применяются антигистаминные (Супрастин, Лоратадин), нестероидные противовоспалительные (Нимесулид, Ибупрофен), диуретические (Тригрим, Гипотиазид) средства. При аутоиммунных патологиях могут быть назначены цитостатики, например, Метотрексат. Также применяются гормональные препараты: Дексаметазон, Триамцинолон, Дипроспан. Лечить экссудативный плеврит медикаментозно необходимо и с помощью укрепляющих средств — Супрадина, Витрума, Центрума.

Хирургическое лечение экссудативного плеврита

К лечению плеврального заболевания подключаются торакальные хирурги, особенно при накоплении в легком большого количества выпота. Врачи извлекают его дренированием плевральной полости или с помощью пункции еще на этапе диагностического обследования. Результатом хирургических вмешательств при экссудативном плеврите становятся расправление легкого, снижение выраженности одышки, уменьшение температуры тела до значений нормы.

Образ жизни и диета при экссудативном плеврите

Пациентам с экссудативным плевритом показан постельный режим. Необходимо минимизировать физические нагрузки, передвигаться только по больничной палате. Ежедневно следует выпивать около 2 литров жидкости (воды, кисло-сладких морсов, соков, компотов) для ускорения выведения инфекционных агентов и токсичных продуктов их жизнедеятельности. На протяжении 2-3 недель рацион питания должен состоять их прозрачных супов, мяса нежирных сортов, молочнокислых продуктов, подсушенного белого хлеба, каш.

Народное лечение экссудативного плеврита

Народные средства используются только после проведения основной терапии экссудативного плеврита на этапе реабилитации и с разрешения врача. Чаще всего используются травяные чаи с общетонизирующим, укрепляющим действием. Для их приготовления чайную ложку смеси сухих лекарственных растений заливают стаканом кипятка, процеживают через 40 минут и пьют в течение дня. Наиболее полезны при экссудативном плеврите лимонная мята, березовые почки, ноготки, девясил, багульник.

Возможные осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства небольшое количество экссудата может самостоятельно рассосаться. Но при этом наблюдается образование массивных спаек. Последствием их формирования становится значительное снижение функциональной активности легкого, ранее пораженного плевритом. К осложнениям заболевания можно отнести и нарушение вентиляции легких, эмпиему плевры.

Профилактика

Избежать развития экссудативного плеврита позволяет своевременное лечение респираторных, кишечных, урогенитальных инфекций. Необходимо соблюдать врачебные рекомендации при проведении терапии аутоиммунных патологий. Это поможет достичь стадии устойчивой ремиссии, на которой накопление выпота в плевре исключено.

Экссудативный плеврит хорошо поддается лечению, прогноз на полное выздоровление в большинстве случаев благоприятный. Чтобы не возникли необратимые осложнения, необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении первых болезненных симптомов. Своевременное, адекватное лечение экссудативного плеврита способствует полному выздоровлению в течение 2-3 месяцев.

Автор: Людмила Шевелева, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео про экссудативный плеврит

Список источников: 

  • Вязьменова Н. И., Чижова Т. Н., Киргинцев А. Г., Тюников Б. А., Авдюхина Т. И., Маркова О. Б., Комарова Е. И. Экссудативный плеврит редкой этиологии // Практическая пульмонология. 2008. №2.
  • Бисмак Е. В. Применение средств физической реабилитации при экссудативном плеврите // ППМБПФВС. 2009. №5.
  • Дакенова Ж. К., Ракишева Ж. К., Оразбаев С. Ж. Выполнение алгоритма диагностики и оказания медицинской помощи при экссудативных плевритах // Клиническая медицина Казахстана. 2013. №2.

moylor.ru

Экссудативный (выпотной) плеврит: особенности, признаки, лечение 

Стрелкой на изображении указан экссудат.

Экссудативным плевритом принято называть воспалительный процесс в оболочке легких – плевре, который сопровождается образованием плеврального выпота. Плевральный выпот есть скопление излишнего количества жидкости в полости оболочки легких. При экссудативном плеврите эта жидкость именуется экссудатом. Также данный вид плеврита можно называть выпотным. Он может продолжать сухой плеврит.

В состоянии здоровья у человека есть небольшое количество серозной жидкости в плевральной полости, которая предотвращает избыточное трение между листками оболочки легких во время акта дыхания. Однако, количество жидкости в плевральной полости при выпотном плеврите во много раз превышает нормальное.

Также экссудат отличается от нормальной серозной жидкости своим составом, который может быть различным, в зависимости от первостепенного заболевания, осложнением которого и явился плеврит. Лечение должно сочетать воздействие как на сам воспалительный процесс в оболочке легких, так и на первопричину этого процесса.

Когда и почему возникает выпотной плеврит

Выпотной плеврит сопровождает ряд заболеваний инфекционного и неинфекционного происхождения и имеет свои симптомы, которые дополняют картину основного заболевания, клиника которого чаще является более яркой. Наиболее частыми основными заболеваниями следует признать:

  1. Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции.
  2. Паразитарные инвазии.
  3. Лекарственные аллергии.
  4. Заболевания, характеризующиеся дезорганизацией соединительной ткани. К ним, например, относятся ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит и склеродермия.
  5. Закрытые травмы грудной клетки.
  6. Химические или термические ожоги.
  7. Уремический плеврит. Случается при уремии – состоянии, при котором нарушается обмен азота и его соединений в организме, обычно во время почечной недостаточности.
  8. Поражения печени.
  9. Опухолевые процессы.
  10. Нарушения кровообращения. В таком случае чаще всего плевральный выпот является следствием сердечной недостаточности.

Причина образования экссудата заключается в нарушении микроциркуляции – кровообращения в мельчайших сосудах, которое не позволяет внутреннему листку оболочки легких всасывать избыток жидкости, выделяемой внешним листком в плевральную полость. Кроме того, всасыванию также препятствует быстро покрывающее поверхность плевральных листков вещество – фибрин.

Как распознать заболевание

Диагностика и дифференциальная диагностика экссудативной формы заболевания основывается на клинической картине: клиника включает в себя не только общие, но и характерные именно для выпотного плеврита симптомы, а также лабораторных и инструментальных методах, избираемых врачом в процессе диагностического поиска.
Чаще всего экссудативный плеврит не имеет таких ярких симптомов, как сильнейшие боли при сухой форме заболевания, например. Для него характерен подъем температуры тела больного до 37-38 градусов, сопровождающийся ознобами, увеличение потоотделения, слабость, вялость и сонливость пациента, которые обусловлены интоксикацией, то есть выделением токсических продуктов в кровь. Со стороны поражения больной обычно испытывает чувство тяжести, которое возникает из-за сдавления ткани легких экссудатом. Например, экссудативный плеврит слева даст симптомы неудобства и тяжести в левой половине грудной клетки, а справа – в правой. Позже, когда выпота становится достаточно много, у пациента выявляются признаки дыхательной недостаточности: он уже не может дышать нормально, у него появляются симптомы одышки и неспособности выполнить физическую нагрузку из-за затруднения вдоха. Иногда может возникать сильный рефлекторный сухой кашель. Сухой кашель обусловлен смещением трахеи и поражением собственно плевры, богатой различными нервными окончаниями.

Более подробное обследование пациента даст новые симптомы болезни. При осмотре можно заметить, что пациент стремится занять полусидящее положение и немного наклонить тело в больную сторону, а иногда ложится на здоровый бок. Это позволяет увеличить дыхательные движения здорового легкого и поступление кислорода в организм через него, несколько облегчая страдание больного.

Так как в организм больного не поступает достаточное количество кислорода, кожа его может принять сероватый или даже синюшный оттенок. Эти симптомы называются цианозом. Та половина грудной клетки, в которой находится экссудат, обыкновенно несколько больше визуально, чем здоровая. Также она отстает по скорости дыхательных движений от второй половины грудной клетки.

Если перкутировать, то есть начать выстукивать грудную клетку, то над областью, где находится выпот, будет выявляться тупой звук, непохожий на звучание над здоровой легочной тканью.

Важным моментом является то, что образование большого количества экссудата, более 4 литров, может приводить к смещению средостения – сердца с окружающими его анатомическими образованиями, что также даст характерные симптомы. Например, левосторонний процесс приведет к тому, что средостение сместится вправо, если процесс сочетается с пневмонией, то есть является инфекционным. Если же воспалительный процесс в оболочке легких при пневмонии находится справа, то будет выявляться клиника смещения средостения влево.

Влево же при левостороннем поражении средостение будет смещаться тогда, когда выпот обусловлен опухолевым процессом и сочетается со спадением ткани легкого со стороны поражения. Кроме того, экссудативный плеврит слева можно узнать по исчезновению звонкого, так называемого тимпанического, звука, если перкутировать поверхность живота слева от пупка сразу под реберной дугой. Также экссудативный плеврит слева даст ослабление, а чаще отсутствие дыхательного шума в проекции жидкости в плевральной полости слева. Такие признаки и симптомы позволяют практически с полной уверенностью диагностировать смещение средостения.

Сухой же плеврит не даст смещения средостения, так при нем воспалительный процесс в плевре не сопровождается экссудацией.

Лабораторная диагностика выпотного плеврита основывается, главным образом, на анализе крови. В крови будет определяться увеличение количества белых клеток крови – лейкоцитов, принимающих участие в воспалительных реакциях. Скорость оседания эритроцитов также будет увеличена. Биохимический анализ крови отразит появление воспалительных белковых соединений, таких как С-реактивный белок, например.

Инструментальная диагностика экссудативной формы воспаления плевры включает в себя ряд методик. Самой простой, но достаточно информативной, из них является рентгенография грудной клетки.

Рентгенограмма, светлая область – местонахождение экссудата.

По рентгенограмме можно определить наличие выпота и его примерный уровень, то есть получить примерное представление о количестве экссудата.

Если воспалительной жидкости в плевральной полости мало, то есть ее количество не превышает 150-200 мл, для уточнения ее наличия применяется метод так называемой латерографии.

На изображении отображено взаиморасположение больного с рентгеновским аппаратом при латерографии.

Последний заключается в проведении рентгенологического исследования в положении пациента на больном боку. Если воспалительный экссудат имеет место быть, то на рентгенограмме станет определяться узкая лентовидная тень.

В нижней части изображения определяется затемнение (светлый участок) – это и есть полоска экссудата.

Подобная диагностика уменьшает частоту ошибок, которыми нередко полнится история болезни.

Диагностика при выпотных плевритах в обязательном порядке должна включать в себя исследование собственно выпота, эвакуацию которого обеспечивает торакоцентез, то есть пункция плевральной полости.

Торакоцентезом называется пункция, то есть прокол, плевральной полости с последующим выведением скопившегося там экссудата.

Правильное положение больного и место укола.

Это позволяет облегчить состояние больного за счет расправления сдавленной прежде легочной ткани, а также даёт возможность исследовать воспалительную жидкость из полости плевры.

Техника прокола.

Удалять жидкость во время пункции следует медленно, чтобы избежать резкого падения давления у больного.

Процесс хирургического вмешательства может осложниться следующими явлениями:

  1. Кровотечения.
  2. Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость, которое требует срочных мероприятий по его удалению, первым из которых является дренирование плевральной полости.
  3. Занесение инфекции.
  4. Повреждение близкорасположенных органов.
  5. Резкое падение артериального давления у пациента.

Когда пункция проведена, а жидкость из плевральной полости получена, необходимо убедиться в том, что это именно экссудат. Жидкость может представлять собой так называемый транссудат – выпот не воспалительного характера, который образуется из-за изменения физических свойств крови в легочных сосудах, обычно при сердечной недостаточности или почечной недостаточности. Транссудат являет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, обычно не имеющую запаха.

Всегда, если выпот признан экссудатом, следует проводить его бактериологическое исследование, чтобы выявить инфекционную природу заболевания и правильно избрать антибактериальное лечение, в соответствии с выделенными из выпота микроорганизмами-возбудителями.

Дифференциальная диагностика при экссудативной форме воспаления оболочки легких должна проводиться по двум направлениям. Во-первых, собственно подтверждение поражения именно оболочки легких, что обычно позволяет осуществить клиника, включающая признаки заболевания. Во-вторых, для разных первопричин характерно различное физическое состояние экссудата, а также его состав. Описание всех дифференциально-диагностических мероприятий должна включать в себя и история болезни.

Лечебные мероприятия

Лечение больных экссудативным плевритом должно сочетать в себе медикаментозный компонент с немедикаментозным, а также тщательный сестринский уход за пациентом.

Немедикаментозное лечение сводится к активизации пациента и улучшению кровоснабжения ткани легких. Для него обычно достаточен сестринский контроль. Проводятся постукивания по грудной клетке, движения с бока на бок, справа налево и слева направо, в кровати, то есть всяческое препятствование неизменному статичному положению больного.

Медикаментозное лечение при выпотных плевритах достаточно разнообразно:

  1. Антибактериальное лечение. Назначается при выявлении возбудителей и их чувствительности к конкретным антибиотикам. Чаще всего антибактериальное лечение начинается с клиндамицина, цефалоспоринов III поколения, к которым относится цефотаксим, или имипенема. Нередко эти же препараты назначаются при сухой форме.
  2. Лечение, направленное на исправление нарушений белкового обмена, которые обыкновенно сопровождают как сухой, так и выпотный плеврит. Состоит такое лечение во введении раствора альбумина внутривенно и в назначении диеты, богатой белоксодержащими продуктами.
  3. Лечение, направленное на повышение общей сопротивляемости организма. Оно включает в себя введение препаратов пассивной иммунизации, таких, как иммуноглобулины, если у пациента наблюдается недостаток количества последних в крови, характерное также и для сухой формы заболевания.
  4. Противовоспалительное лечение. Оно назначается с целью уменьшения воспаления в плевре. Часто назначаемые препараты: вольтарен, диклофенак, мовалис.
  5. Местное лечение, включающее в себя промывание плевральной полости и повторные пункции, если экссудат снова скапливается, и есть необходимость в его эвакуации.

Важно заметить, что как при сухой, так и при выпотной формах плеврита, со всей тщательностью должны осуществляться как сестринский, так и врачебный контроль за пациентом. История болезни должна фиксировать все манипуляции, производимые с больным. Особенно важно, чтобы история болезни включала в себя информацию о торакоцентезе, так как последний может иметь довольно грозные осложнения.

Рекомендуем почитать: Плеврит: суть заболевания, основные симптомы, лечение и осложнения

jmedic.ru

Плеврит легких: симптомы и лечение, пункция плевральной полости

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
    • [Ш] Штамм
    • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
    • [Я] Яд .. Язва желудка
MEDSIDEБолезни

medside.ru


Смотрите также




Карта сайта, XML.