Красота и здоровьеКрасота и здоровьеКрасота и здоровье
<> Главная <> Красота <> Лишний вес <> Здоровье <> Косметолог <> Советы психолога <> Женские секреты <> Разное <>


Диффузно узловая гиперплазия щитовидной железы


О диффузно-узловой гиперплазии щитовидки — Щитовидная железа

Диффузно-узловая гиперплазия это увеличение размеров щитовидной железы, для которой характерны патологические диффузные изменения в тканях органа и образование в них узлов.

Чаще всего это заболевание встречается среди пациенток женского пола, проживающих в регионах с недостаточным содержанием йода.

Степени диффузно-узловой гиперплазии

Можно обозначить следующие степени диффузно-узловой гиперплазии:

  • 0 степень — внешние признаки увеличения железы отсутствуют, жалобы у пациентов встречаются редко, но в органе уже происходят патологические изменения, которые можно обнаружить с помощью УЗИ-диагностики и лабораторного исследования.
  • 1 степень — увеличение железы диагностируется специалистом в процессе пальпации, внешне можно рассмотреть гиперплазию только когда человек проглатывает пищу или воду.

  • 2 степень — железа начинает приобретать малопривлекательные контуры, визуально ухудшающие форму шеи — она утолщается, появляются характерные выпячивания, а сам разросшийся орган начинает оказывать давление на пищевод и трахею, мешая самочувствию пациента.

Причины

  • йоддефицит длительного характера, вынуждающий щитовидную железу патологически разрастаться для улучшения ее секреторной функции;
  • усиленная работа железы в связи с гормональной перестройкой организма, увеличенными физическими и психоэмоциональными факторами;
  • наследственная предрасположенность: нарушения биологического синтеза гормонов и тиреоидного обмена йода в различной степени;
  • инфекционно-воспалительное поражение тканей железы;
  • аутоиммунные процессы эндокринной системы;
  • неблагополучие экологических условий в зоне проживания;
  • женский возраст старше 50 лет;
  • работа на производстве с вредными условиями труда, хроническая интоксикация организма.

Симптомы

Начальные стадии заболевания не имеют выраженных симптомов. Но с прогрессированием роста железы происходит визуальное искажение нормальных контуров области шеи, формирование характерного выпячивания, и появляются жалобы на давление органа на трахею и пищевод.

Перечислим основные симптомы диффузно-узлового увеличения железы:

  1. Видимое увеличение щитовидной железы в районе шеи — так называемый зоб;
  2. Ощущение давления на близлежащие органы, что негативно отражается на физиологических актах дыхания и глотания;
  3. Сухой кашель, беспокоящий больного длительный промежуток времени;
  4. Повторяющиеся приступы удушья, не связанные с заболеваниями сердца;
  5. Хриплый голос, изменение его тембра.

Если растущая щитовидная железа начинает оказывать давление на сосуды шеи, то пациенты испытывают головокружение и мигрени.

Что касается процесса выработки гормонов, то при диффузно-узловом росте железы он может быть как повышен — тиреотоксикоз, так и снижен — гипотиреоз.

На ранней стадии заболевания щитовидная железа обычно работает в нормальном режиме — эутиреоз.

К симптомам гипотиреоза относятся сухость кожных покровов, выпадение волос, отечность лица, пониженная температура тела, сонливость, депрессия, а также патологии сердечной деятельности, проявляющиеся в виде болей в сердце, гипотонии и одышки.

Для тиреотоксикоза характерно снижение веса, экзофтальм, субфебрилитет, бессонница и повышенная раздражительность.

Диагностика

Для обнаружения заболевания требуются следующие диагностические мероприятия:

Лечение

Каждый человек, страдающий диффузно-узловой гиперплазией, должен наблюдаться у эндокринолога, также в лечении этой патологии участвуют терапевт и хирург.

Данное заболевание актуально ввиду повышенной распространенности. Однако не каждый пациент готов посещать лечебное учреждение и выполнять рекомендации врачей.

Многие прибегают к народной медицине, осознанно избегая традиционную, при этом не осознавая всю тяжесть своей болезни. Эффективность народных рецептов не получила научного одобрения.

Лечение диффузно-узловой гиперплазии

некоторыми народными методиками может быть опасным.

Например, не рекомендуется самоназначать себе большие дозы йода как органического, так и неорганического происхождения. Так как при этом виде гиперплазии в тканях сформированы очаговые образования, — и неоправданный прием йода может привести к тиреотоксикозу.

Остальные народные рецепты чаще всего при этом заболевании оказываются или малоэффективными, или бесполезными, поэтому медлить с лечением у эндокринолога нельзя.

На раннем этапе заболевания (0 степени гиперплазии) назначается консервативная терапия, направленная на нормализацию функций щитовидной железы.

При ее проведении важно систематически корректировать назначенные дозы препаратов, отталкиваясь от изменений в состоянии эндокринного органа и его активности.

Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, пациент чувствует себя хуже, а диффузно-узловая гиперплазия продолжает нарастать, — возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Также в оперативном лечении нуждаются пациенты, страдающие от сдавления увеличенной железой жизненно-важных органов — пищевода и трахеи, и те больные, у которых во время гистологического исследования были обнаружены атипичные клетки в измененных тканях железы.

2 степень гиперплазии характеризуется существенным увеличением узловых изменений, которые могут разрастаться от 3 см и более. В этом случае операция по удалению узлов не станет единственным шагом к выздоровлению.

Они могут разрастись снова, поэтому дальнейшая борьба с рецидивом заболевания заключается в ликвидации патогенных факторов, провоцирующих болезнь щитовидной железы.

Нередко хирургическое лечение является единственным вариантом спасения жизни пациента. Это обусловлено тем, что запущенное течение болезни может привести к тому, что растущие новообразования в железе способны перерождаться в злокачественные.

Профилактика гиперплазии заключается в употреблении продуктов, обогащенных йодом, предупреждении простудных заболеваний и стрессовых факторов.

Если возникли подозрения на увеличение железы, следует подтвердить или опровергнуть их, обратившись за консультацией к специалисту.

proshhitovidku.ru

Диффузная гиперплазия щитовидной железы: симптомы и лечение

Диффузная гиперплазия щитовидной железы – заболевание, связанное с эндокринным нарушением данного органа. Чем опасна данная патология, как ее лечат? И можно ли избежать возникновения данной патологии?

Что представляет собой диффузная гиперплазия щитовидки?

Диффузная гиперплазия щитовидной железыэто патология данной железы, которая характеризуется некоторым ее увеличением и тесно связана с выработкой необходимого количества тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Каковы последствия этой болезни?

Когда речь идет о диффузии, подразумевается взаимопроникновение молекул или атомов одного вещества между молекулами другого вещества. Но в биологии речь идет о взаимопроникновении клеток в ткани того или иного органа.

Если затрагивается тема диффузной гиперплазии, то здесь подразумевается образование новых структурных элементов на клеточном уровне и их проникновение в ткани соответствующего органа, в данном случае – щитовидной железы, что приводит к симметричному и равномерному увеличению ее размеров.

Постепенно диффузная гиперплазия щитовидной железы может перейти в узловую форму и стать следствием таких патологий, как

  • тиреоидит Хашимото;
  • Базедова болезнь;
  • Опухоли и новообразования других органов.

Причины увеличения

На планете почти у каждого второго наблюдается увеличение щитовидной железы в той или иной степени. Основная доля патологии приходится на женщин среднего возраста. Этому способствуют следующие причины:

  • Увеличение щитовидки – это ответная реакция данного органа на недостаток йода. Железа таким образом старается увеличить получение данного микроэлемента из крови. В периоды разрастания тканей, щитовидка приобретает гипертрофическую форму;
  • Генетические нарушения возникают, когда в семье кто-то страдал заболеваниями щитовидной железы;
  • Снижение защиты со стороны иммунной системы;
  • Беременность;
  • Недостаток в питании микроэлементов, обеспечивающих нормальную работу всей гормональной системы. К числу таких элементов относятся: медь, цинк и марганец;
  • Излишки кальция в организме препятствуют нормальной работе железы и образованию тиреоидных гормонов;
  • Преобладание в питании продуктов, мешающих всасыванию йода. К таким продуктам относятся цветная и белокочанная капуста, кукуруза, репа и др.
  • Длительный прием лекарственных препаратов, препятствующих усвоению йода.
  • Длительное пребывание в зоне повышенной радиоактивности.

На начальном этапе патология не представляет угрозы и, если устранить причины ее возникновения, аномалия способна остановиться и даже придти в относительную норму, то есть уменьшиться.

Симптомы

На ранней стадии болезни симптоматика никак себя не проявляет, и увеличение железы обнаруживается только с помощью УЗИ-исследования. Но по мере увеличения щитовидки, патология дает о себе знать. Проблемный орган сначала начинает прощупываться, а позднее и вовсе просматривается визуально.

Диффузная гиперплазия щитовидки сопровождается:

  • повышенной утомляемостью и ощущением слабости;
  • снижением работоспособности
  • головной болью, мигренями;
  • головокружениями, тошнотой;
  • гидрозом;
  • отечностью и болезненностью при надавливании в области шеи;
  • резкой полнотой, или напротив, потерей веса;
  • расширенными зрачками;
  • бессонницей;
  • затрудненным глотанием или дыханием;

Другими словами, нарушения функции щитовидной железы и ее увеличение влияют на весь организм.

Одна из причин диффузной гиперплазии щитовидной железы – воспалительный процесс, возникший в ее тканях. Но воспаление – не единственная причина, способная привести к усиленному разрастанию тканей железы.

Формы гиперплазии и различия между ними

Содержание происходящих в щитовидке изменений формирует варианты данного заболевания. Всего насчитывается три вида:

  1. Диффузная гиперплазия охватывает всю щитовидку целиком, обеспечивая ее равномерное увеличение;
  2. Очаговая, или узловая гиперплазия формирует рост одного или нескольких участков железы, образуя шишки, или так называемые узлы;
  3. Диффузно-очаговая гиперплазия выражена обеими формами. То есть, на фоне общего увеличения щитовидки на ней образуются выраженные шишки, припухлости отдельных участков железы.

Щитовидная железа – симметричный орган. Поэтому пролиферация (разрастание тканей) щитовидной железы может быть

  1. Односторонней;
  2. двухсторонней.

Но именно узлы на щитовидной железе обращают на себя внимание медиков, поскольку могут свидетельствовать об онкологических формах. Особенно опасны в этом отношении единичные узлы. И чтобы подтвердить или опровергнуть опасный диагноз, назначается биопсия узла.

Выраженность патологии также имеет три стадии.

  • Первая стадия – начальная. Она протекает бессимптомно и может быть обнаружена только с помощью УЗИ. На данной стадии лечение не назначается, но врач дает пациентке профилактические рекомендации, замедляющие рост, определяет график профилактических осмотров.
  • На второй стадии железа прощупывается при пальпации, но ощутимого дискомфорта пациент не испытывает. В этом состоянии гиперплазия признается умеренной и требует профилактических мероприятий. Это самый распространенный вид гиперплазии железы.
  • Третья стадия – самая опасная. В работе железы наблюдаются серьезные отклонения, сама щитовидка становится заметной невооруженным глазом. На данной стадии болезни, кроме наблюдения, требуется лечение. Рассматривается возможность злокачественного новообразования.

Несмотря на то, что диффузная гиперплазия щитовидной железы в умеренной стадии не беспокоит пациента, относиться к этому равнодушно нельзя. Болезнь нуждается в профилактических осмотрах и лечении, чтобы не допустить перехода в злокачественную форму. Но не только злокачественными новообразованиями опасна гиперплазия щитовидной железы. Недостаток йода в организме и увеличение органа приводят:

  • к дисбалансу половых гормонов, и, как следствие, к бесплодию и раннему климаксу;
  • сахарному диабету и другим эндокринным нарушениям.

Поэтому столь важно проведение профилактики данного заболевания.

 Профилактика заболеваний щитовидной железы

В целях профилактики заболевания рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие йод. Основной такой мерой, предпринятой на государственном уровне, стало производство и продажа йодированной соли. Но следует знать, что йод при термической обработке улетучивается. Поэтому йодированную соль рекомендуется добавлять в салаты, холодные закуски.

В число продуктов, содержащих усваиваемый организмом йод, входят

  • Морепродукты — морская капуста, рыба, водоросли;
  • Фрукты – хурма, фейхоа, финики;
  • Грецкие орехи.

Лечение патологии

Все типы гиперплазии нуждаются в своевременном комплексном лечении, направленном на уменьшение размеров щитовидной железы до нормального состояния и укрепление всего организма, на снятие сопутствующих болезни нарушений.

Наряду с фармацевтическими средствами, включающими йодсодержащие препараты или тиреоидные гормоны, пациент может использовать средства народной медицины. На протяжении всего лечения  должен осуществляться контроль за поступлением йода в организм. Гормональная терапия предлагается обычно на второй-третьей стадиях лечения.

При подозрении на онкологию, или удушающем разрастании щитовидной железы, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство с частичной или полной эктомией органа.

shhitovidnayazheleza.com

причины, симптомы, диагноз, лечение, восстановительный период и советы эндокринологов

Для диффузно-узловой гиперплазии щитовидной железы характерно патологическое изменение в тканях органа и формирование в них узлов. В основном это заболевание встречается у женщин, которые проживают в йододефицитных регионах. В статье подробно рассмотрим это заболевание, узнаем, каковы причины и признаки диффузно-узловой гиперплазии щитовидной железы, а также выясним, каким образом сегодня проводится диагностика и лечение. Помимо этого узнаем, какие советы дают эндокринологи в рамках профилактики этой патологии.

Степени патологии

Можно выделить следующие степени диффузно-узловой гиперплазии щитовидной железы:

  • При нулевой степени внешние признаки увеличения, как правило, отсутствуют, а какие-либо жалобы у пациентов тоже встречаются редко, правда, в органе в это время уже происходят патологические изменения, которые можно зафиксировать с помощью ультразвуковой диагностики или любого лабораторного исследования.
  • Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы 1 степени характеризуется тем, что увеличение органа специалист диагностирует в процессе пальпации, а внешне патология видна только тогда, когда человек глотает пищу или воду.
  • На фоне развития второй степени железа приобретает малопривлекательные контуры, которые визуально ухудшают форму шеи, так как она утолщается и на ней возникают характерные выпячивания, а непосредственно разросшийся орган может начинать оказывать давление на трахею и пищевод, что очень сильно ухудшает самочувствие пациента.

Причины патологии

Среди причин диффузно-узловой гиперплазии щитовидной железы стоит назвать следующие:

  • Йододефицит в организме, который существует в течение длительного времени, вынуждает щитовидную железу разрастаться и увеличиваться в размерах. За счет этого улучшается ее секреторная функция.
  • Еще одной причиной является усиленная работа органа в связи с гормональным перестроением организма.
  • Из-за наследственной предрасположенности, на фоне чего происходит нарушение тиреоидного обмена йода и биологического синтеза гормонов в различной степени.
  • Развитие инфекционных и воспалительных поражений тканей железы.
  • Возникновение аутоиммунных процессов эндокринной системы.
  • Неблагополучные экологические условия в районе проживания.
  • Возраст женщины старше пятидесяти лет.
  • Выполнение работы на производстве, которая отличается вредными условиями труда, а кроме того, вызывает хроническую интоксикацию организма.

Симптоматика патологии

Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы 1 степени не имеет выраженной симптоматики. Но с увеличением роста органа наблюдается визуальное искажение стандартных контуров района шеи, формируется характерное выпячивание, и возникают жалобы по поводу того, что орган давит на пищевод и трахею. Перечислим основную симптоматику диффузно-узловой гиперплазии щитовидной железы:

  • Визуальное увеличение органа в области шеи, то есть формирование так называемого зоба.
  • Ощущение сильного давления на соседние органы, что отрицательно отражается на физиологическом акте дыхания и глотания.
  • Появление сухого кашля, который может беспокоить больного в течение длительного промежутка времени.
  • Регулярно повторяющиеся удушающие приступы, которые не связаны с заболеваниями сердца.
  • Появление хриплого голоса наряду с изменением его тембра.

В том случае, если растущая щитовидка начинает оказывать сильное давление на сосуды, то пациенты могут испытывать головокружение с мигренью. Для терапии и профилактики заболеваний этого органа и сопутствующего нарушения уровня гормонов Т3, Т4 и ТТГ врачи назначают различные методики лечения.

Процесс продуцирования гормонов

Что касается процесса продуцирования гормонов, то при наличии диффузно-узловой гиперплазии железы он может повышаться, как это бывает при тиреотоксикозе, или снижаться, например, при гипотиреозе. На раннем этапе заболевания щитовидка обычно работает в здоровом режиме.

Симптомы гипотиреоза и тиреотоксикоза

К симптомам гипотиреоза относят появление сухости кожных покровов наряду с выпадением волос, отечностью лица, пониженной температурой тела, сонливостью, депрессией, а также могут наблюдаться патологии сердечной деятельности, которые, как правило, проявляются в виде болей в груди, гипотонии и одышки. Для наличия тиреотоксикоза типично снижение веса, субфебрилитет, экзофтальм, бессонница и чрезмерная раздражительность.

Диагностика заболевания

Для обнаружения диффузно-узловой гиперплазии щитовидной железы требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

  • Прохождение осмотра у эндокринолога.
  • Проведение ультразвуковой диагностики железы.
  • Выполнение лабораторного исследования. При этом у пациента берутся анализы на уровень гормонов и антител.
  • Взятие тонкоигольной биопсии.
  • Проведение сцинтиграфии.
  • Выполнение компьютерной томографии.

Лечение заболевания

Каждый человек, который страдает таким недугом, как диффузно-узловая гиперплазия, должен в обязательном порядке наблюдаться у эндокринолога. Помимо прочего в лечении данной патологии должен принимать участие и терапевт с хирургом. Это заболевание весьма актуально ввиду чрезмерной распространенности. Но далеко не каждый пациент может посещать лечебные учреждения, а кроме того, выполнять рекомендации врачей.

Народные методики

Многие нередко обращаются к народной медицине и, таким образом, осознанно избегают традиционную, не осознавая при этом всю тяжесть своего заболевания. Стоит подчеркнуть, что в отношении этой болезни эффективность народных методик не получает научного одобрения. Лечение этой патологии некоторыми народными способами может быть даже опасным.

К примеру, ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно назначать себе большие дозировки йода вне зависимости от того, имеет ли лекарство органическое или неорганическое происхождение. Так как при данном типе гиперплазии в тканях уже сформированы очаговые образования, на фоне чего неоправданное употребление йода может приводить к тиреотоксикозу. Таким образом, многие народные рецепты зачастую при этом недуге оказываются малоэффективными или вовсе бесполезными, поэтому медлить с профессиональным лечением у эндокринолога никак нельзя.

Консервативная терапия

На раннем этапе болезни при нулевой степени гиперплазии пациентам назначают консервативную терапию, направленную на нормализацию функционирования щитовидной железы. В рамках ее проведения важно систематически корректировать назначенные дозировки препаратов, отталкиваясь от изменения в общем состоянии эндокринного органа, а также при этом следует учитывать его активность.

В том случае, если медикаментозное лечение диффузно-узловой гиперплазии щитовидной железы не дает желаемого результата, а больной чувствует себя намного хуже, а патология продолжает усугубляться, то появляется необходимость в проведении хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Также оперативное лечение требуется пациентам, страдающим от сдавливания железой таких важных органов как пищевод и трахея. Операция требуется и тем больным, у которых в период гистологического исследования обнаружили атипичные клетки в измененной ткани железы.

Вторая степень заболевания характеризуется значительным увеличением узловых изменений, способных разрастаться от трех сантиметров и более. В этих случаях оперативное вмешательство по удалению узлов не будет единственным шагом на пути к выздоровлению, так как они способны разрастаться снова. В связи с этим дальнейшая борьба с рецидивом болезни будет заключаться в ликвидации патогенных факторов, которые провоцируют заболевание щитовидной железы.

Нередко хирургическое вмешательство является единственным вариантом по спасению жизни пациента. Это объясняется тем, что запущенный ход болезни может приводить к тому, что растущее новообразование в железе может перерождаться в злокачественное проявление.

Профилактика

Проведение профилактики диффузно-узловой формы дисгормональной гиперплазии, как правило, заключается в употреблении продуктов, которые обогащены йодом. Кроме того, очень важно предупреждать любые простудные заболевания и стрессовые факторы. В том случае, если возникают подозрения на увеличение железы, то в обязательном порядке следует подтвердить либо же опровергнуть их посредством обращения за консультацией к специалисту.

Восстановительный период и прогноз заболевания

Гиперплазия щитовидной железы выступает доброкачественным патологическим процессом. Правда, на фоне прогрессирования этой патологии человеческий организм начинает испытывать нехватку гормона Т4, что крайне негативно отражается на работе сердца и даже может приводить к смерти пациента. Результаты лечения напрямую зависят от основного заболевания, которое и привело к развитию гиперплазии. При условии обнаружения этой патологии на ранней стадии прогноз, как правило, бывает благоприятным.

Абсолютное восстановление функций железы и уменьшение ее размеров после прохождения человеком заместительного лечения синтетическими гормонами обычно наступает в течение трех-шести месяцев. Кому-то требуется более продолжительный период для восстановления. Во многом скорость выздоровления зависит от эффективности лечения причин, спровоцировавших заболевание.

Что это - узловая гиперплазия щитовидной железы, знают не все.

В случае наличия узловой формы гиперплазии ее симптомы полностью пропадают лишь у одной трети пациентов, получающих заместительную терапию. На этом этапе эффективной методикой лечения служит проведение хирургического вмешательства. Однако даже в случаях адекватного ответа на использование заместительного лечения повторные эпизоды болезни могут снова наблюдаться спустя несколько лет, а в некоторых ситуациях и через пару месяцев.

Диффузно-узловая гиперплазия щитовидки, возникшая на фоне рака, имеет крайне неблагоприятный прогноз и в случае недостаточно правильной диагностики и неадекватной терапии может оказаться причиной гибели пациента.

Советы эндокринологов

В настоящее время такое явление, как диффузно-узловая гиперплазия щитовидки, является достаточно распространенным заболеванием.

В связи с этим врачи крайне обеспокоены данным вопросом и настоятельно советуют соблюдать следующие рекомендации:

  • Основной мерой в рамках проведения профилактики этого заболевания является обязательное употребление только йодированной соли, а кроме того, морепродуктов. Кроме того, свое предпочтение в пище следует отдавать яйцам, молоку, говядине и другим продуктам, богатым содержанием йода.
  • Помимо богатого йодом питания эндокринологи настоятельно рекомендуют вести здоровый образ жизни и регулярно заниматься спортом. Занятия любыми активными видами деятельности, будь то бег, плавание или просто физический труд, прекрасно нормализуют кровообращение и служат отличной профилактикой от различных заболеваний, в том числе и от диффузно-узловой гиперплазии щитовидки.
  • Не менее важно посещать регулярные профилактические осмотры у врача и проводить мероприятия, направленные на повышение иммунитета.
  • Беременные должны внимательно следить за питанием и весом, поскольку лишние килограммы также могут повлиять на развитие этой патологии.
  • Для того чтобы избежать развития осложнения, необходимо мгновенно и без промедления реагировать на любое изменение в самочувствии и стараться не подвергать свой организм стрессам.

Таким образом, диффузно-узловая гиперплазия является широко распространенной патологией, которую можно предупредить, если регулярно посещать осмотры у эндокринолога и следовать элементарным врачебным советам.

fb.ru

Гиперплазия щитовидной железы | Симптомы и лечение гиперплазии щитовидной железы

Гиперплазия щитовидной железы на различных этапах своего развития имеет различные симптомы. При небольшой степени увеличения железы процесс проходит бессимптомно. Хотя можно обнаружить увеличение при проведении ультразвукового исследования.

На более поздних стадиях развития гиперплазии щитовидной железы уже можно обнаружить её при пальпации, а позднее и визуально, так как из-за увеличения размеров железы меняется форма шеи.

Кроме внешних признаков гиперплазии существуют и остальные симптомы, указывающие на эти процессы. Эти симптомы связаны с нарушениями функций самой железы и проявляются в изменениях работы организма не локализуясь в месте расположения щитовидной железы. В частности, это может проявляться в виде повышения потливости, чувства усталости, изменений в частоте пульса, головных болей, появления чувства жара в области лица, могут также возникать боли и неприятные ощущения в области сердца. При значительном увеличении размеров железы возможны даже затруднения при глотании и дыхании.

Также о гиперплазии щитовидной железы могут свидетельствовать симптомы тех же заболеваний, которые послужили причиной гиперплазии, например гипотиреозы и тиреотоксикозы (нехватка или избыток гормонов щитовидной железы).

Гиперплазия правой доли щитовидной железы

Гиперплазия щитовидной желез может возникать как в ней целиком, так и в отдельных её частях. Доказана связь между долями щитовидной железы и молочными железами у женщин. Так правая доля щитовидной железы имеет связь с работой правой молочной железы. В одной доле может происходить развитие гиперплазии щитовидной железы любого типа. Может происходить как диффузное так и узловое разрастание. Тот факт, что изменение размеров щитовидной железы охватывает только правую долю, не даёт повода с уверенностью сказать, что такая локальность будет сохраняться и в дальнейшем. Скорее наоборот, если не принимать мер, то с высокой степенью вероятности болезнь распространиться на весь орган. При правосторонней гиперплазии щитовидной железы, если увеличение достигло третей стадии, заметно ассиметричное изменение формы шеи, выпячивание в правую сторону.

Тактика лечения при гиперплазии правой доли щитовидной железы не имеет каких-либо отличительных особенностей, не представляет большей угрозы чем какая-либо иная локализация разрастающейся ткани щитовидной железы, потому и тактика лечения применяется стандартная в зависимости от тяжести течения заболевания.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Гиперплазия левой доли щитовидной железы

Гиперплазия левой доли щитовидной железы по своим внешним особенностям мало отличается о правой. Внешне, при тяжелой степени гиперплазии щитовидной железы, проявляется выпячиваниями в левую сторону, сдвижением влево конфигурации шеи. Но особое значение гиперплазия левой доли щитовидной железы может приобрести в случае развития рака. Кроме связи с левой молочной железой у женщин, левая доля щитовидной железы находится в непосредственной близи к таким жизненно важным органам как сердце и отходящие от него кровеносные магистрали. Потому в случае развития рака левой доли щитовидной железы, в том случае, если он метастазирует, есть риск занесения этих метастаз в сердце. Правильно и своевременно диагностировать такую ситуацию сложно из-за позднего обращения пациентов. Но при выявлении гиперплазии левой доли щитовидной железы следует особое внимание уделит изучению её структуры, определению природы разрастания на предмет наличия узлов. Биопсия и анализ этих узлов с целью возможного выявления нарушений, которые могут повлиять на состояние и работу приближённых органов, важнейшим из которых является сердце. Хотя односторонняя локализация в случае рака не гарантирует разноса метастаз в более отдалённые участки организма.

Гиперплазия перешейка щитовидной железы

Даже на начальных этапах развития гиперплазии щитовидной железы, когда она ещё остаётся в стадии косметической проблемы, первым можно обнаружить именно перешеек. Он расположен таким образом, что при глотании находится ближе всего к поверхности кожи. Потому гиперплазия такого участка щитовидной железы, как перешеек, заметна в первую очередь. Перешеек хорошо прощупывается при осмотре и пальпации. Он имеет довольно небольшие размеры, потому его разрастание быстро выявляется. Вместе с тем, перешеек щитовидной железы расположен так, что именно увеличение его размеров быстрее всего начинает оказывать влияние на процессы глотания и дыхания. В перешейке, как и в других частях щитовидной железы, могут развиваться как все возможные типы гиперплазии (диффузная, диффузно – узловая, очаговая), так и все возможные стадии увеличения размеров. Но из-за небольшого размера этого участка щитовидной железы довольно сильно осложнена точная диагностика в случае возникновения реальных проблем, так как возможные узлы, разрастания будут располагаться на довольно небольшом участке. Особенной сложности это создаёт в случае необходимости инструментальных методов диагностики или же при необходимости отбора материалов для биопсии.

Диффузная гиперплазия щитовидной железы

Диффузная гиперплазия щитовидной железы – это равномерное увеличение всей щитовидной железы или отдельной её части. При таком виде гиперплазии не наблюдается каких-то локальных образований, склонных к росту. Говоря о диффузной природе увеличения размеров щитовидной железы, имеется ввиду то, каким именно образом растёт железа, равномерность этого роста. Но никакого отношения к стадиям развития гиперплазии щитовидной железы это не имеет. Если степень увеличения при диффузной гиперплазии невелика, то эндокринологи чаще всего не придают важности такой ситуации. Так как паталогическим это состояние не считается. Исключение составляют только те случаи, когда даже при диффузной природе увеличение достигает третей и более степени. В любом случае следует регулярно посещать профилактические осмотры и проводить ультразвуковую диагностику, чтобы исключить интенсивный рост железы или вовремя выявить скачки в динамике роста. А также отслеживать не появляется кроме диффузного роста и узловые образования. Кроме того, нужно проводить общие анализы, оценивающие состояние организма, а не опираться исключительно на размеры щитовидной железы. Пациентам следует обращать внимание на характерные изменения своего организма.

[20], [21], [22]

Узловая гиперплазия щитовидной железы

Кроме диффузной гиперплазии может встречаться и узловая гиперплазия щитовидной железы. Основное её отличие состоит в том, что при увеличении размеров щитовидной железы разрастание клеток происходит неравномерно. Потому в самой железы образовываются плотные, которые хорошо определяются при прощупывании, скопления клеток, так называемые узлы.

Появление именно узловой гиперплазии щитовидной железы значительно чаще вызывает беспокойство врачей, чем диффузная гиперплазия. Это связано с тем, что сами узлы могут оказаться онкогенными. Особого внимания заслуживает ситуация, когда при узловой гиперплазии в структуре щитовидной железы выделяется только один узел. Он должен подвергаться тщательному изучении. Кроме стандартных методов исследования могут прибегнуть к биопсии (изъятию участка ткани) данного узла.

Узлы могут образовываться как оп всей щитовидной железе, так и в отдельных её частях, например только в одной из долей (правой или левой) или в перешейке.

Главным образом, при выявлении узловой гиперплазии щитовидной железы, врачи обращают внимание на степень самого увеличения и на состояние гормонального фон. Также важным параметром является общее состояние пациента.

Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы

Существуют несколько вариантов гиперплазии щитовидной железы по способу увеличения размеров. Они могут существовать как автономно друг от друга, так и комбинироваться. К случаю такого комбинированного увеличения и относится диффузно – узловая гиперплазия.

Это такой случай гиперплазии щитовидной железы, когда последняя диффузно увеличивается в размерах, но тем не менее в её структуре присутствуют узловые скопления разросшихся клеток.

Такой случай заставляет более серьёзно отнестись к ситуации. Следует разобраться в всех деталях гормонального фона, провести отдельно анализ ситуации с диффузным увеличением.

Так же нужно наблюдать за динамикой диффузного и узлового роста щитовидной железы. Так как может наблюдаться разное развитие. Диффузный рост щитовидной железы может быть довольно медленным или вообще остановиться, в то время как узлы могут расти значительно быстрее. Или же наоборот – образовавшиеся узлы не проявляют никакой активности, в то время как диффузный рост щитовидной железы продолжается.

В любом случае при диффузно – узловой гиперплазии щитовидной железы следует проводить тот же ряд стандартных исследований, что и при других типах гиперплазии.

[23], [24], [25]

Диффузно-очаговая гиперплазия щитовидной железы

При развитии гиперплазии щитовидной железы может наблюдаться её рост по диффузному типу, то есть равномерное увеличение её размера по всей площади железы или по одной из её частей. Вместе с тем может происходить местное изменение роста. Это не обязательно именно образование узлов разрастающейся ткани. Отдельные участки просто могут иметь отличающийся от общего диффузного характер роста. Такие случаи называют очагово – диффузной гиперплазией. В при таком развитии гиперплазии возникают очаги, которые отличаются от остальных тканей по скорости роста, составу ткани, форме образования, остальным характеристикам. При чём даже если этих очагов несколько, то они совершенно не обязательно сходны между собой по всем своим характеристикам. Очаги, присутствующие одновременно в щитовидной железе при её разрастании тем не менее могут иметь разную природу, структуру, скорость и способ роста. Часто такие виды гиперплазии тоже называют узловыми, так как сами эти очаг чаще всего имеют вид узлов из-за того, что локализуются в ткани, отличающейся по структуре.

В таких случая стоит отдельное внимание уделять каждому новообразованию, так как из-за своих различий они могут в дальнейшем вести себя различно.

[26], [27], [28], [29]

ilive.com.ua

Гиперплазия щитовидной железы - Medside.ru

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Ци

medside.ru

Признаки диффузно узловой гиперплазии щитовидной железы |

Диффузно-узловая гиперплазия это увеличение размеров щитовидной железы, для которой характерны патологические диффузные изменения в тканях органа и образование в них узлов.

Чаще всего это заболевание встречается среди пациенток женского пола, проживающих в регионах с недостаточным содержанием йода.

Можно обозначить следующие степени диффузно-узловой гиперплазии:

  • 0 степень — внешние признаки увеличения железы отсутствуют, жалобы у пациентов встречаются редко, но в органе уже происходят патологические изменения, которые можно обнаружить с помощью УЗИ-диагностики и лабораторного исследования.
  • 1 степень — увеличение железы диагностируется специалистом в процессе пальпации, внешне можно рассмотреть гиперплазию только когда человек проглатывает пищу или воду.

  • 2 степень — железа начинает приобретать малопривлекательные контуры, визуально ухудшающие форму шеи — она утолщается, появляются характерные выпячивания, а сам разросшийся орган начинает оказывать давление на пищевод и трахею, мешая самочувствию пациента.
Оглавление [Показать]

Симптомы

Начальные стадии заболевания не имеют выраженных симптомов. Но с прогрессированием роста железы происходит визуальное искажение нормальных контуров области шеи, формирование характерного выпячивания, и появляются жалобы на давление органа на трахею и пищевод.

Перечислим основные симптомы диффузно-узлового увеличения железы:


  1. Видимое увеличение щитовидной железы в районе шеи — так называемый зоб;
  2. Ощущение давления на близлежащие органы, что негативно отражается на физиологических актах дыхания и глотания;
  3. Сухой кашель, беспокоящий больного длительный промежуток времени;
  4. Повторяющиеся приступы удушья, не связанные с заболеваниями сердца;
  5. Хриплый голос, изменение его тембра.

Если растущая щитовидная железа начинает оказывать давление на сосуды шеи, то пациенты испытывают головокружение и мигрени.

Что касается процесса выраб

lor-prostuda.ru

Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы: лечение и симптомы

Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы (код по МКБ 10: Е00-07)— эта одна из форм доброкачественного разрастания тканей органа. Данное заболевание развивается под воздействием различных факторов. Часто диффузно-узловая гиперплазия диагностируется на фоне АИТ (аутоиммунного тиреоидита). Патология наиболее характерна для женщин.

Особенности заболевания

В зависимости от характера разрастания проводится градация гиперплазии щитовидной железы. Патологический процесс затрагивает как отдельные части, так и всю поверхность органа. Рассматриваемый случай характеризуется очаговым разрастанием тканей, в которых образуются узловые скопления клеток.

Важная особенность этой формы заболевания заключается в неравномерном развитии патологического процесса. В частности, возможна такая ситуация, когда ткани расширяются медленнее, чем растут узлы. Также не исключен и обратный вариант событий.

Вне зависимости от формы заболевания развитие гиперплазии проходит через несколько стадий:

  1. 0 степень. В щитовидной железе протекает патологический процесс, однако диффузные изменения тканей органа не оказывают влияния на состояние пациента и работоспособность организма. Нарушения выявляются исключительно посредством инструментальных методов диагностики.
  2. 1 степень. Диффузное разрастание тканей становится заметными при пальпации нижней части шеи. При гиперплазии 1 степени возможны проблемы при проглатывании пищи.
  3. 2 степень. Щитовидная железа достигает таких размеров, при которых она хорошо пальпируется.
  4. 3 степень. Щитовидная железа становится заметной при внешнем осмотре области шеи.
  5. 4 степень. Из-за разрастания тканей меняется форма шеи.
  6. 5 степень. На этой стадии щитовидная железа сдавливает соседние структуры, из-за чего нарушается дыхание и возникают другие сопутствующие проблемы.

Тактика лечения напрямую зависит от текущей стадии развития гиперплазии. На начальных этапах в основном применяют консервативные методики, но в запущенных случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Причины

Спровоцировать доброкачественное разрастание щитовидной железы способны следующие факторы:

  • продолжительный дефицит йода;
  • гормональный дисбаланс, вызванный физической или психоэмоциональной перегрузкой;
  • наследственная предрасположенность к патологиям щитовидной железы;
  • инфекционное заражение железы, вызвавшее воспаление тканей;
  • аутоиммунные заболевания, затрагивающие эндокринную систему;
  • хроническая интоксикация организма.

В группу риска развития диффузно-узловой гиперплазии входят женщины старше 50 лет. Объясняется это естественными изменениями в организме, происходящими в данный период. У женщин после наступления менопаузы нередко по неустановленным причинам некоторые клетки щитовидной железы перестают работать.

Общая симптоматика

На нулевой стадии развития гиперплазия не доставляет проблем. Но по мере прогрессирования доброкачественного разрастания интенсивность проявления общей симптоматики усиливается. Очаговое увеличение размеров щитовидной железы приводит к формированию так называемого зоба, который заметно выступает на фоне шеи.

Из-за разрастания тканей орган начинает сдавливать соседние структуры, что проявляется в виде следующих симптомов:

  • нарушение дыхания и глотания;
  • осиплый голос;
  • сухой и частый кашель;
  • приступы удушья.

В случае если щитовидная железа сдавливает пролегающие рядом кровеносные сосуды, пациенты испытывают частые головные боли.

Характер общей симптоматики при диффузно-узловой гиперплазии также определяется в зависимости от того, какие образом заболевание повлияло на работоспособность органа. При таком нарушении возможно развитие как тиреотоксикоза (усиленная выработка гормонов щитовидной железы), так и гипотиреоза (снижение синтеза).

Первое заболевание характеризуется следующей симптоматикой:

  • снижение массы тела;
  • выпячивание глаз;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • нарушение сна;
  • повышенная раздражительность.

Течение гипотиреоза сопровождается следующими явлениями:

  • снижение температуры тела;
  • отечность лица;
  • истончение и выпадение волос;
  • иссушение кожных покровов;
  • повышенная сонливость;
  • депрессивное состояние.

Снижение концентрации гормонов щитовидной железы негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. При гипотиреозе нередко отмечаются тахикардия, одышка, боли в груди, снижение артериального давления.

Диагностические процедуры

Начиная с третьей стадии развития диффузные изменения щитовидной железы становятся заметными при внешнем осмотре либо пальпации области шеи.

Но для подтверждения предварительного диагноза потребуются следующие методы обследования:

Для исключения злокачественного перерождения клеток щитовидной железы применяется тонкоигольная биопсия.

Лечение

Тактика лечения диффузно-узловой гиперплазии подбирается, исходя из особенностей причинного фактора. Часто в схему терапии включают препараты, содержащие йод. Такие лекарства устраняют дефицит данного элемента, тем самым останавливая разрастание органа. Добиться аналогичного эффекта помогает коррекция питания, предусматривающая включение в рацион больше морепродуктов и йодированной соли.

Консервативное лечение обязательно проводится под постоянным контролем со стороны врача. Важно соблюдать назначенную дозировку йодсодержащих препаратов. Превышение допустимой нормы способствует угнетению функций щитовидной железы, что приводит к развитию сопутствующих осложнений.

В случае если диффузно-узловая гиперплазия вызвала тиреотоксикоз или гипотиреоз, проводится гормональная терапия. Продолжительность лечения определяется сложностью случая. Иногда пациентам приходится принимать синтетические гормоны на протяжении жизни.

Сложность в лечении данной формы гиперплазии заключается в том, что врачи не способны предугадать, как будут расти узлы. Поэтому при подобных нарушениях назначается динамическое наблюдение за пациентом, предполагающее регулярное проведение обследования щитовидной железы и контроль динамики развития новообразований.

Если узлы достигают крупных размеров, вызывая выраженные нарушения в работе органов дыхания, либо выявлена вероятность злокачественного перерождения тканей, проводится хирургическая операция. В рамках этой процедуры врач иссекает часть щитовидной железы. В запущенных случаях хирург удаляет всю щитовидную железу. После такого вмешательства обычно назначается пожизненная заместительная терапия.

Прогноз при диффузно-узловой гиперплазии зависит от своевременности проведенного лечения. Без терапии возможно злокачественное перерождение клеток щитовидной железы.

gormons.ru

Диффузная гиперплазия ЩЖ. Причины развития, способы лечения

Диффузная гиперплазия, именно так называется патология, которая связана с эндокринным нарушением в ЩЖ. В статье рассмотрим, в чем опасность болезни и какие способы ее терапии существуют.

Гиперплазии и их формы

Изменения в ЩЖ имеют три варианта развития:

  1. Диффузная. «Захватывает» щитовидку полностью, увеличение органа происходит равномерно.
  2. Очаговая. Узловая форма патологии приводит к разрастанию одного или нескольких участков железы, образуются шишки или узлы.
  3. Диффузно-узловая. Гиперплазия выражается двумя предыдущими формами. На фоне общего увеличения органа на ней также образуются шишки, припухлости на отдельных участках.

Т.к. ЩЖ является парным (симметричным) органом, то пролиферация может быть одно- или двухсторонней. Именно при наличии узлов в тканях органа медики «бьют тревогу», т.к. это может указывать на наличие онкологического процесса. Особенно опасными считаются единичные узлы. Для подтверждения предварительного диагноза или для его опровержения проводится биопсия новообразования.

Выраженность патологии может протекать в нескольких стадиях:

  1. Начальная степень. Не сопровождается симптомами, выявляется во время проведения УЗИ. Лечение не проводится, специалист дает пациенту профрекомендации, благодаря которым можно приостановить рост новообразования и определяет график профосмотров.
  2. Наиболее распространенная стадия. Железа пальпируется, но дискомфорт пациентом не ощущается. Гиперплазия считается умеренной и нуждается в проведении профмероприятий.
  3. Самая опасная. Функционирование железы сопровождается серьезными нарушениями, она становится выраженной даже без прощупывания. Помимо наблюдения данная стадия нуждается в лечении, дифференцируется возможность злокачественности.

Диффузная гиперплазия: общие сведения

Патология, которая развивается в щитовидке, приводит к увеличению органа и имеет прямую зависимость от синтеза гормонов Т3 и Т4. Если говорят о диффузии, имеют в виду, что молекулы (атомы) одного вещества проникают в ткани другого органа.

Гиперплазия ЩЖ с диффузными изменениями подразумевает формирование на клеточном уровне новых структурных элементов и их «вхождение» в ткани щитовидки. Такой процесс приводит к равномерному и симметричному разрастанию железы в размере.

Спустя некоторое время патология может приобрести узловую форму и вызвать:

  • Тиреодит (чаще всего Хашимото).
  • Базедову болезнь.
  • Развитие опухолей и новообразований в других органах.

Предпосылки  

Увеличение размера железы чаще всего «сигнализирует» о недостатке в организме йода. При указанном дисбалансе ЩЖ пытается восполнить недостаток из крови, поэтому при разрастании тканей приобретает гипертрофическую форму. Еще одна важная причина развития патологии – воспаление в тканях органа.

Помимо этого диффузная гиперплазия щитовидной железы могут возникать в случае, если:

  • в семье кто-то страдал от патологий ЩЖ, что привело к генетическим нарушениям;
  • снижается иммунный ответ;
  • женщина забеременела;
  • питание пациента не включает определенные микроэлементы (медь, цинк, марганец), способные обеспечить нормальную работу гормональной системы;
  • в организме имеется избыточное содержание кальция, что не дает железе нормально работать и синтезировать гормоны;
  • в рационе преобладают продукты, мешающие всасыванию йода, это могут быть капуста (не только белая, но и цветная), кукуруза, репа;
  • был проведен длительный прием медпрепаратов, «мешающих» всасыванию йода;
  • человек длительное время находился в зоне с повышенной радиоактивностью.

Патология на этапе начального развития никакой угрозы для организма не несет, если устранить причины ее вызвавшие, аномалия останавливается и даже приходит в относительную норму, т.е. уменьшается.

Основные проявления

Гиперплазия диффузных изменений сопровождается следующими признаками:

  • постоянным чувством слабости и усталости;
  • низкой работоспособностью;
  • частыми мигренями и головной болью;
  • тошнотой, головокружениями;
  • отечностью и болезненными ощущениями в области шеи;
  • нарушениями сна;
  • сложностями с функциями глотания и дыхания;
  • увеличенными зрачками;
  • гидрозом.

Опасность патологии

Можно сказать, что при увеличении железы «страдает» весь организм. Даже с учетом того, что при наличии в органе диффузных изменений, пациент не испытывает дискомфорт, нельзя пускать болезнь «на самотек». Важно проведение профилактических осмотров и лечения, чтобы не допустить озлокачествления новообразования.

Важно учитывать и то, что при недостатке йода и увеличении органа в размере возможен:

Именно поэтому важно своевременное выявление патологии, а также ее лечение.

Способы терапии

Подбор и назначение эффективной схемы лечения проводится после детального изучения состоянии пациента и определения причины развития болезни. Гиперплазии, сформированные в ЩЖ, чаще всего лечатся с помощью консервативных методов, без оперативного вмешательства.

При незначительном увеличении органа назначается ЗГТ. С помощью данного метода терапии удается восполнить недостаток активных веществ.

В случае стабилизации состояния и восстановления естественной выработки гормонов железы рост органа прекращается и через время приходит в норму. Если улучшения достигнуть не удается, только в этом случае проводится удаление органа с помощью операции.

Оперативное вмешательство также назначается при значительном увеличении органа, когда он приводит к сдавлению близлежащих органов, вызывает затруднения с глотанием и дыханием. Для подтверждения необходимости операции проводится рентген и КТ шейного отдела.

Вторая причина для операции – злокачественность новообразования. Это отмечается примерно у каждого 20-го пациента с диагностированной патологией.

В некоторых случаях в качестве лечения вводится изотоп радиоактивного йода, что дает возможность отследить процесс роста самой железы. С помощью данного метода удается уменьшить объем ЩЖ. Обязательное условие – после лечения назначается прием препаратов, содержащих синтетические гормоны железы.


Поделиться ссылкой:

infamedik.ru

Гиперплазия щитовидной железы диффузная и узловая – симптомы, лечение

Гиперплазия щитовидной железы, или зоб, – заболевание, обусловленное чрезмерным разрастанием тканей органа. Она всегда протекает с нарушением функций железы. В зависимости от характера изменений выделяют диффузную и узловую формы. Состояние отмечается примерно у 740 миллионов жителей планеты. Около 32% из их числа проживают на востоке Средиземноморья, 20% – в странах Африки, 15% – в Европе.

Причины

В основе увеличения щитовидной железы лежат изменения компенсаторного характера, связанные с недостаточностью тех или иных функций органа. Так, при дефиците гормонов железы происходит активация гипоталамо-гипофизарной системы, которая вырабатывает большое количество тиреотропных гормонов для стимуляции "щитовидки". В результате клетки железы увеличиваются в размерах в 15–20 раз.

Такое состояние может развиться при дефиците йода – это распространенная проблема, с которой сталкиваются около двух миллиардов людей на планете. Другие причины заболевания – инфекции, зоб Хашимото, иммунные нарушения, врожденные гормональные аномалии, прием препаратов, угнетающих работу щитовидной железы. Недуг отмечается при опухоли гипофиза или гипоталамуса, беременности, а также при злокачественных новообразованиях железы.

К факторам риска относят наследственность, прием иммунодепрессантов, антиретровирусных препаратов, амиодарона, психотропных средств, воздействие радиации. Заболеванию в большей степени подвержены женщины и люди старшего возраста. Риск возрастает в период беременности и менопаузы.

Симптомы

Патология может долгое время развиваться незаметно. Первые симптомы проявляются по мере увеличения размеров органа. Если железа сдавливает трахею, возникают нарушения дыхания, если она давит на пищевод, становится трудно глотать, появляется комок в голе. При сдавлении нерва голосовых связок возможна осиплость голоса или снижение его тембра. Наблюдаются кашель, нарушение кровотока в области железы (набухание вен, покраснение лица). Когда гиперплазия сочетается с повреждением кровеносных сосудов и развитием кровотечения, возникает боль, зоб резко увеличивается, нарастают дыхательные расстройства. Отмечаются потливость, быстрая усталость, головные боли, неприятные ощущения в области сердца.

На поздних стадиях гиперплазии появляются и другие признаки: расширенные зрачки, нездоровый блеск в глазах, нервозность, возбужденное состояние, колебания веса при неизменном характере питания. На последней стадии патологических изменений дыхание становится поверхностным, появляются выраженные затруднения в глотании, кашель, из-за плохого кровообращения лицо становится красным, у мужчин меняется тембр голоса.

Диффузная гиперплазия щитовидной железы

Диффузная гиперплазия щитовидной железы – это форма патологии, при которой равномерно увеличивается весь орган или его отдельная часть. Локальные образования, склонные к росту, отсутствуют. Критические изменения проявляются, когда диффузная гиперплазия достигает третьей и более степени.

При диффузной форме заболевания назначаются регулярные профилактические осмотры, лечение препаратами йода, ультразвуковая диагностика, которая позволяет отследить рост железы и его динамику, а также появление узловых образований. Контроль за состоянием включает и анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы, изучение других показателей.

Кроме того, выделяют диффузно-узловую форму гиперплазии железы, когда увеличение органа сочетается с образованием узлов. Если отдельные участки щитовидки имеют характер роста, отличающийся от общего, это называют очагово-диффузной гиперплазией. Такие очаги могут иметь разную природу, структуру, скорость и способ роста.

Узловая гиперплазия щитовидной железы

При узловой форме ткани органа разрастаются неравномерно с образованием уплотненных участков (узлов). Образования такого рода могут иметь онкологическую природу и требуют тщательного врачебного контроля, особенно если в структуре щитовидной железы выделяется лишь один узел. По показаниям проводится биопсия тканей узла с исследованием на раковые клетки. В дальнейшем отслеживаются динамика роста новообразований и изменение гормонального фона, а также общее состояние пациента.

Степени

Проявление симптомов заболевания зависит от степени патологического процесса:

  • 0 степень – начальные изменения, которые касаются только концентрации гормонов в крови, внешние симптомы отсутствуют;
  • 1 степень – перешеек щитовидной железы выделяется при глотании и прощупывается при пальпации, но внешне не выделяется;
  • 2 степень – видимые изменения в размере органа, при глотании выделяется вся железа целиком;
  • 3 степень – из-за изменений щитовидной железы начинает меняться форма шеи;
  • 4 степень – существенные изменения шеи, значительное изменение размера органа;
  • 5 степень – симптомы сдавливания трахеи и пищевода, выраженный болевой синдром из-за зажима нервных окончаний и повреждения окружающих тканей.

Лечение

Первоначальный диагноз ставит эндокринолог по результатам личного осмотра. В дальнейшем назначается анализ крови на гормоны щитовидной железы, по показаниям – УЗИ, гистологическое исследование. По итогам обследования уточняется степень патологии, ее форма и назначается лечение.

На ранних стадиях достаточно корректировать рацион пациента, увеличив в нем долю йодсодержащих продуктов. К ним относятся рыба, фрукты и овощи, растущие на морских побережьях, а также морепродукты.

В большинстве случаев меры лечения гиперплазии щитовидной железы консервативные: препараты йода, заместительная терапия гормональными средствами. Это не всегда приводит к уменьшению размера железы, но притормаживает динамику развития патологии.

Если консервативные меры неэффективны, степень патологии вызывает косметический дефект или причиняет физическое неудобство, показано оперативное лечение. Операция назначается и при подозрении на злокачественный процесс. Вероятность озлокачествления гиперплазии железы составляет менее 5%. В некоторых случаях для уменьшения размеров органа применяется радиоактивный йод.

На ранних стадиях патологии прогноз благоприятный: в течение 3–6 месяцев после начала лечения наблюдается полное восстановление или уменьшение размера железы. При узловой форме признаки патологии исчезают полностью только у 30% пациентов после заместительной терапии, часто рекомендуется хирургическое вмешательство. Узловая форма имеет свойство рецидивировать через несколько месяцев или лет после курса лечения. Если гиперплазия сочетается с онкологическим процессом, то прогноз неблагоприятный, в некоторых случаях болезнь может привести к летальному исходу.

dolgojit.net

Гиперплазия щитовидной железы - причины, степени и лечение

Гиперплазия щитовидной железы – одно из самых распространенных на сегодняшний день заболеваний, наблюдающееся у женщин и детей. Стрессы, плохая экология, наследственность или иммунодефицит приводят к гормональным нарушениям.

Гиперплазия щитовидной железы представляет собой одноименную патологию, вызванную недостаточным функциональным развитием или нарушением развития щитовидной железы. Как правило, визуально она выглядит как увеличившаяся в своих размерах шея. Однако, для того чтобы отличить ее от злокачественной опухоли, необходимо обратиться к специалисту, выяснив конкретную симптоматику и выполнив определенные процедуры.

Факторы, детерминирующие возникновение болезни

Так как гиперплазия щитовидной железы представляет собой увеличение клеток, синтезирующих тиреоидные гормоны, то, главной детерминирующей силой, побуждающей клетки разрастаться, является дефицит определенных веществ. «Уравновешивая» баланс, эти клетки, словно маленькие синапсы, по цепочке активируют гипоталамо-гипофизарную систему и умножаются в геометрической прогрессии. Основными причинами заболевания являются:

  • Наследственная предрасположенность;
  • недостаток йода в организме;
  • аутоиммунные процессы;
  • структурно-физиологические причины;
  • заражения и инфекции;
  • беременность и роды;
  • гормональный сбой в период полового созревания;
  • структурные изменения в таламических структурах центральной нервной системы;
  • болезненные процессы;
  • облучение.

Одной из «явных» причин гиперплазии – йододефицит в организме, который и на современном этапе развития «высоких» технологий, медицины и промышленности, ликвидировать достаточно сложно. Так, некоторое время назад проблему не смогли решить на производственном уровне, увеличив поток йодированной соли.

Виды гиперплазии

Со структурно-функциональной точки зрения, на данный момент зафиксировано несколько видов (форм) гиперплазии щитовидной железы:

  • Диффузная, представляющая собой размеренное, даже симметричное увеличение железы, без различных «тромбов»;
  • Узловая гиперплазия, имеющая большое количество единичных «узлов» или скоплений. Такая форма обычно сопровождается нарушениями сердечных ритмов, нарушением режима «сон-бодрствование»;
  • Диффузно-узловая гиперплазия, включающая помимо основного, равнозначно развивающегося образования, дополнительные.

Разрастающаяся в размерах железа, как правило, очень часто влияет на работу других желез внутренней секреции, отделы центральной нервной системы, внося изменения в координацию всей высшей нервной деятельности. Однако, еще более опасной считается узловой вид гиперплазии. Ведь эти скопления клеток могут образовываться на любом участке железы и даже в смежных областях коры головного мозга. В таких случаях применяют тонкоигольную биопсию, с целью предотвращения злокачественной опухоли.

Симптомы гиперплазии

Несмотря на то, что симптоматика заболевания достаточно широкая, некоторые из симптомов обнаружить на первом этапе нелегко – они могут проявиться гораздо позже или иметь сходную клиническую картину с другим недугом. И только, когда видны визуальные изменения величины шеи и появляются трудности с дыханием, признаки гиперплазии щитовидной железы «видны не вооруженным глазом». К ним относятся:

  • Препятствия при потреблении пищи. Возрастая в размерах, железа сдавливает трахейную трубку и пищевод, блокируя таким образом часть еды, туда поступающей. Пациент жалуется на боль при глотании даже жидкостей, «скрежет», «царапание» ротовой полости.
  • Сложности с дыханием. Достигнув определенных параметров, щитовидная железа сдавливает, как уже говорилось выше, трахею, затрудняя процесс дыхания в целом. Больной «глотает воздух» не только при физических нагрузках, но и на простой прогулке в состоянии покоя. Поднятие по лестнице вообще вызывает панику.
  • «Ломка» голоса – изменение его тембра возникает в случае надавливания массы уплотнения на нервы, идущие к ротовой полости и органам дыхания – лицевой и блуждающий. Голос становится грубым, «басистым», речь отрывистой. У людей, имеющими профессиональные деформации, он может «сесть».
  • Повреждение кровотока близ ареала нахождения щитовидной железы. В данном случае наблюдается сужение сосудов и капилляров под «прессом». Человеческое лицо приобретает красный оттенок и вновь возникают трудности с дыханием. Если давление слишком сильное, то сосуды и капилляры могут лопнуть и разорваться. В данном случае визит к врачу – важная задача для пациента.
  • Боль, как дополняющий, вспомогательный признак при всех воспалительных процессах. Если физически ее можно перекрыть, то психически с ней справиться очень сложно, а иногда и вовсе не представляется возможным.
  • Периодический кашель.

Гиперплазия щитовидной железы, как уже было подчеркнуто, может проявляться и в узловой форме. Тогда к известным симптомам могут быть добавлены следующие:

  • Проблемы со сном – бессонница или, наоборот, чрезвычайная сонливость;
  • колебания артериального давления – внезапное его повышение;
  • нестабильная константа веса;
  • психические расстройства – панические атаки; состояния апатии, отрешенности, депрессии или злости.

Конечно, нужно помнить об индивидуальном стиле жизни личности, его особенностях, состояния здоровья, а также степени сложности заболевания и его обратимости (необратимости), прежде чем диагностировать вид патологии щитовидной железы.

Этапы гиперплазии

В соответствии с границей и масштабом патологии, гиперплазия щитовидной железы может проходить в своем развитии несколько этапов или стадий. По обыкновению, принято разграничивать эволюцию заболеваний щитовидной железы на 5 степеней – от нулевой до 5. Минимальная – нулевая, максимальная – пятая. При нулевой степени образование нельзя лицезреть даже зрительно. На второй стадии также еще нет визуального контакта, но уже есть тонкая перегородка, которая вызывает небольшие трудности при глотании. Но контур шеи при этом пока не претерпел модификации. Третья степень гиперплазии предполагает преобразование шеи, уплотнения легко прощупываются, их видно. В процессе четвертой стадии наблюдается еще большее увеличение шеи. Максимальная, или пятая степень, означает губительное влияние заболевания на органы дыхания и пищеварения.На сегодняшний день степени заболевания от 0 до 2 считаются неопасными, легко обратимыми и корректируемыми, с 3 по 5 – вредны для здоровья, приобретают статус «патологии» и требует немедленного обращения в медицинское учреждение.

Классифицируя стадии гиперплазии щитовидной железы по другим основаниям, можно обозначить несколько степеней ее становления:

  • Гиперплазия щитовидной железы 1 степени;
  • гиперплазия щитовидной железы 2 степени;
  • гиперплазия щитовидной железы 3 степени.

Гиперплазия 1 степени

Хорошо обнаруживается при тактильном контакте – пальпировании и может быть определена как диффузная форма заболевания. В данном случае прослеживаются препятствия при глотании слюны и пищи. Этиологически такая форма выглядит как участок железы, имеющий большее количество клеток и их плотность, указывающую на компенсаторный характер протекания: железа восстанавливает «разрушенное» путем возникновения малых кист, которые могут вполне самостоятельно распадаться и «родиться» вновь, не беспокоя индивидуума и не принося неудобств.

Гиперплазия 2 степени

Отчетливо различается не только при внешнем наблюдении, но и при ощупывании пациента, ведь ее границы становятся все более условными – она распространяется на еще большие участки и воздействует на силуэт шеи в полном объеме, даже находясь в недвижимом состоянии. Человек, обнаруживая такие перемены, часто боится, впадает в панику или депрессию, особенно при первых проявлениях трудностей в глотании пищи. Надо сказать, что с дыханием на данном этапе все в прядке. Однако, увидев трансформации шеи, эндокринолог проводит ультразвуковое обследование с целью точной фиксации уплотнения, его размеров, формы, участка расположения. Полученные данные позволяют сделать выводы о динамике заболевания, его прогрессе, потенциальном влиянии на внутренние органы и выбрать соответствующий вид лечения.

Гиперплазия 3 степени

Окончательно показывает претерпевшую модификацию шею как орган, подтверждающий сильную тяжесть недуга. Данный этап можно назвать патологическим и уместно использовать такую дефиницию, как «зоб». На стадии, предшествующей лечению, необходимым условием в таких случаях является диагностика собственно зоба, его числовых показателей, структурно-функциональных особенностей, обменных процессов, исследование гормональных коэффициентов и индексы йода в организме. Первостепенной задачей для специалиста является также определение динамики железы – ее роста и формирования: если процесс роста стабильный, равномерный, идет по экспоненте, то вид гиперплазии – диффузный; если зафиксирована скачкообразная, «ломаная» динамика различных участков, то имеет место узловая форма болезни. В зависимости от каждой формы вырабатывается индивидуальная стратегия для лечения пациента. Именно на последней, третьей стадии такие образования могут приобрести злокачественную направленность.

Лечение гиперплазии

На сегодняшний день достоверны известны положительно себя зарекомендовавшие способы лечения патологии «щитовидки» — так называемые консервативные методы. Применительно к диагностике заболеваний, их течению, интенсивности, тяжести и состоянию здоровья индивидуума их делят на медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и радиоактивный йод.

На начальном этапе, при диффузной форме заболеваний щитовидной железы, по большей части применяют гормональные препараты, содержащие йод или синтетические аналоги тиреоидных гормонов.

Гиперплазия щитовидной железы, диагностированная слишком поздно, указывающая на необратимые последствия, появление потенциальной злокачественной опухоли, приводящая к сильнейшим затруднениям дыхательных путей, угрожающих жизнедеятельности человека, фиксируется как «нуждающаяся в хирургическом вмешательстве». И как следствие – частично или полностью удаляется «вредоносное» образование.

Противоположный хирургическому методу – радиоактивный йод, применяемый при узловой гиперплазии, когда необходимо более глубокое и радикальное лечение.

Возможные исходы лечения

Совокупность симптомов заболеваний, объединяющаяся в единый синдром под названием «гиперплазия щитовидной железы» имеет, как уже отмечалось ранее, доброкачественный характер. Но в особых случаях нехватки гормонов, например, тироксина это может привести к сердечной аритмии и недостаточности, которые могут привести к смерти пациента.

Потенциальные прогнозы строятся на состоянии здоровья человека в целом, его переносимости гормональных препаратов, течении заболевания, его форме и своевременной диагностике. Если пациент обратился к врачу на ранней стадии протекания, то можно говорить о вполне благоприятных результатах лечения.

В наиболее «экстремальных» случаях (при узловой форме) в 60% случаев необходимо оперативное вмешательство, которое также указывает на положительные прогнозы при условии быстрой диагностики патологии. Однако, многие больные приобретают ремиссию благодаря медикаментозной терапии различными препаратами.

Неблагополучная ситуация у пациентов, имеющих диагноз «рак», появившийся в силу неправильного лечения, отсутствия конкретики и несвоевременного его установления.

Заболевания «щитовидки» у детей

Гиперплазия щитовидной железы у ребенка имеет свои особенности. Во-первых, для того чтобы ее определить, необходимо тщательное обследование гипоталамо-гипофизарной системы, анализ гормональных показателей. Эти показатели имеют свои возрастные критерии и не должны сравниваться с взрослыми – то, что характерно для них, обычно не свойственно для детей.

Кроме этого, должны учитываться не менее важные параметры:

  1. Динамика роста ребенка;
  2. Биологический Возраст;
  3. Психологический возраст;
  4. Взаимоотношения в семье;
  5. Взаимоотношения с другими детьми в школе;
  6. Оценки в школе, его занятость факультативами.

Такие характеристики очень важны для психического состояния ребенка, его реакций и стратегий поведения, применяемых в различных ситуациях. Ведь в период развития даже небольшой стресс может привести к гормональному всплеску, который может повлечь за собой, например, повышение уровня гормона ТТГ. И это не значит, что нужно сразу диагностировать гипотиреоз – для растущего организма это количество вполне может оказаться нормой. Важное условие – не заниматься самостоятельной постановкой диагноза, а проконсультироваться с квалифицированным специалистом.

shhitovidnayazheleza.com

Гиперплазия щитовидной железы: причины, симптомы, лечение

Гиперплазия щитовидной железы – это доброкачественное образование, которое является следствием разрастания ткани железы. На начальной стадии развития такая патология не наносит существенного вреда здоровью. Однако, если не начать лечение своевременно, опухоль может переродиться в злокачественную, что влечёт за собой прямое нарушение работы щитовидной железы. Как показывает статистика, на сегодня заболевание диагностируется у 740 миллионов населения планеты.

Онлайн консультация по заболеванию «Гиперплазия щитовидной железы».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

Этиология

Основными причинами развития такого патологического процесса можно назвать следующие:

  • нарушение в работе иммунной системы;
  • врождённые патологии гормонального характера;
  • недостаток йода в организме;
  • приём медикаментов или других веществ, которые угнетают работу щитовидной железы;
  • злокачественные опухоли.

В некоторых случаях такое образование может возникнуть во время вынашивания ребёнка, если у женщины присутствует недостаток витаминов или слишком ослаблен иммунитет.

В том случае, если диагностировать причину развития патологического процесса не представляется возможным, подразумевается идиопатический (врождённый) характер течения недуга.

Патогенез

Гиперплазия щитовидной железы — это процесс разрастания щитовидной ткани. Если в организме недостаточное количество гормонов, происходит гиперстимуляция железы. Постепенно клетки тиреотропных гормонов увеличиваются в несколько раз, что и приводит к разрастанию ткани.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от состояния больного, его иммунной системы и образа жизни. В целом можно выделить такие симптомы:

  • в области шеи появляется отёк, который постепенно разрастается;
  • расширенные зрачки;
  • нездоровый блеск в глазах, как при повышенной температуре;
  • нервозность, возбуждённое состояние;
  • скачки веса — человек то резко худеет, то резко набирает вес при одинаковом режиме питания.

Симптоматика гиперплазии щитовидной железы хорошо проявляется только на последних стадиях развития недуга, что значительно усложняет диагностику.

Ярко выраженные симптомы гиперплазии щитовидной железы

На последней стадии развития болезни могут возникать такие дополнительные симптомы:

  • поверхностное дыхание;
  • человеку сложно глотать;
  • кашель;
  • лицо становится красного цвета, из-за нарушения кровообращения;
  • у мужчин меняется тембр голоса.

Виды гиперплазии

Различают такие типы патологии:

  • диффузная;
  • угловая.

Диффузная гиперплазия щитовидной железы характеризуется чрезмерным увеличением органа без существенных уплотнений. Стоит отметить, что такой характер патологии может являться признаком развития других фоновых недугов:

  • гормональные опухоли;
  • онкологические заболевания;
  • эндемический зоб;
  • воспаление железы.

Поэтому при первых признаках прогрессирования недуга следует незамедлительно обратиться к эндокринологу и начать корректное лечение.

Узловая гиперплазия щитовидной железы проявляется в виде множественных уплотнений в органе (в форме узелков).

Стадии развития

Различают пять стадий развития недуга:

  • 0 – изменения проходят только на клеточном уровне, никаких внешних проявлений нет;
  • 1 – при глотании на шее начинает выделяться область перешейка, других симптомов нет;
  • 2 – орган увеличивается в размерах;
  • 3 - увеличение органа становится все более заметным, человеку трудно глотать, начинается кашель;
  • 4 - значительно деформируется область шеи, симптоматика ярко выражена;
  • 5 – сдавливание трахеи и пищевода, запущенная стадия недуга.

Гиперплазия щитовидной железы 1 степени наиболее хорошо поддаётся лечению, так как это ранняя стадия развития. Но, стоит отметить, что диагностировать заболевание на этой стадии довольно сложно.

Диагностика

Одного личного осмотра для постановки точного диагноза мало. Для того чтобы определить недуг, форму и стадию его развития, назначают лабораторные и инструментальные анализы. Только после этого эндокринолог может поставить точный диагноз и назначать корректное лечение.

Инструментальные анализы для диагностики гиперплазии щитовидной железы следующие:

Кроме этого, назначают лабораторный анализ – сдаётся кровь на наличие гормонов.

По результатам такого обследования можно назначить корректное лечение.

Лечение

Если нет подозрения на образование злокачественного процесса, и ткань не сдавливает трахею, что опасно для жизни человека, хирургическое вмешательство не требуется.

Основа лечения - приём гормональных препаратов и витаминов

В основе лечения лежит приём гормональных препаратов и витаминов для укрепления иммунной системы. Также назначаются препараты для восстановления необходимого количества йода в организме.

Стоит отметить, что только одно медикаментозное лечение не принесёт желаемого результата, если не соблюдать режим правильного питания. Поэтому на период приёма гормональных препаратов, следует соблюдать диету:

  • исключается приём жирной, острой пищи;
  • полное отсутствие алкоголя;
  • нельзя есть пищу с красителями;
  • ограничить сладкое.

Вместо этого следует включить в ежедневный рацион продукты с повышенным содержанием йода:

  • фрукты и овощи;
  • шпинат;
  • рыба.

Лечение вместе с правильным питанием, несомненно, даст положительные результаты.

Прогноз

Гиперплазия щитовидной железы это доброкачественный процесс. Но, если своевременно не начать лечение, опухоль может переродиться в злокачественное образование. На начальной стадии недуг хорошо лечится и осложнений не вызывает.

simptomer.ru


Смотрите также




Карта сайта, XML.