Красота и здоровьеКрасота и здоровьеКрасота и здоровье
<> Главная <> Красота <> Лишний вес <> Здоровье <> Косметолог <> Советы психолога <> Женские секреты <> Разное <>


Диализный центр это


Что такое диализ: общая информация и специфика процедуры

Сбои в работе почек приводят к нарушениям функционирования других важных для жизни и здоровья человека органов. Задержавшаяся в организме жидкость влияет на развитие болезней сердца, вызывает отек легких, увеличивает давление.

Диализ — это медицинская процедура, цель которой — очищение крови. Гемодиализ часто единственный выход при хронических заболеваниях почек. Благодаря проведению процедуры очищения выводятся шлаки, стабилизируется давление, улучшается состояние больного.

Общая информация

Диализ — широко распространенный в медицине метод, под которым подразумевают внепочечную искусственную фильтрацию крови.

Эта процедура жизненно необходима пациентам с почечной недостаточностью. Однако важно понимать, что такое мероприятие, как диализ почки, не является лечением. Метод позволяет избавить организм от скопившихся токсинов, очистить его от продуктов метаболизма.

Очистка почек проводится в стационаре, на специальном оборудовании, под присмотром медицинского персонала. Как правило, процедура диализа длится долго, что нередко отрицательно сказывается на самочувствии пациентов, их общем настрое.

Виды диализа

Тяжелые почечные заболевания серьезно влияют на здоровье людей. Диализ почек — возможность для пациентов с патологиями этих органов не просто улучшить самочувствие, а продлить жизнь.

Эта процедура дорогостоящая, однако современные больницы предлагают специальные аппараты для проведения очистки крови всем пациентам.

Существует три вида диализа почек. Первых два — перитонеальный и гемодиализ — считаются наиболее эффективными. Третий — кишечный диализ, менее популярен, но бывает незаменим как паллиативная мера при недоступности других видов. Определить, какой тип очищения необходим пациенту, должен врач.

Гемодиализ

Суть гемодиализа заключается в диффузии (обмене молекул и последующем выравнивании их концентрации в двух веществах) токсических веществ путем применения полупроницаемой мембраны. Одна сторона этой мембраны взаимодействует с кровью, другая — со специальным раствором.

Взаимодействие всей крови и раствора приводит к ультрафильтрации — выведению избытка жидкости из организма с одновременным удалением из нее вредных веществ.

Благодаря гемодиализу происходит:

  • выведение уремических ядов,
  • понижение уровня мочевины и креатинина в крови,
  • корректировка кислотного баланса,
  • снижение артериального давления с помощью выведения воды и натрия,
  • неврологические проявления, связанные с отравлением организма, уменьшаются.

При этом для устранения анемии или перикардита важно не пренебрегать лечением, проводимым до гемодиализа.

Перитонеальный диализ

При этом способе диализа очищение крови происходит за счет смены особых растворов в брюшной полости человека. Роль мембраны выполняет брюшина больного. Применение перитонеального метода необходимо:

в ситуациях, когда у пациента нет возможности очистить организм в специальном медицинском учреждении,
при наличии серьезных противопоказаний для проведения гемодиализа.

Кишечный диализ

Такой способ очищения предполагает использование в качестве мембраны стенок толстого кишечника. Благодаря кишечному очищению происходит уменьшение в крови уровня аммиака, мочевины и прочих вредных для организма веществ, накопление которых происходит при некоторых болезнях почек и печени.

Помимо этого, кишечное очищение дает хорошие результаты при отравлениях, по время которых все вредные вещества выводятся с каловыми массами. Также применение метода оправдано при интоксикациях, с которыми бы отлично справились здоровые почки.

Показания и противопоказания

Наиболее распространенные показания к проведению диализа — острая и хроническая почечная недостаточность.

В первом случае из организма выводятся продукты белкового обмена, стабилизируется показатель солевого состава крови. При острой стадии патологии это медицинское мероприятие является лишь временной, способствующей восстановлению работы пораженного органа, мерой, совмещаемой с другими методами лечения.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью процедура диализа помогает дождаться пересадки органа либо просто продолжать жить.

Помимо почечной недостаточности, высокая концентрация в крови больного вредных веществ предполагает проведение искусственного очищения при:

  • серьезных нарушениях электролитного баланса крови,
  • критическом избытке жидкости в организме (отек легких, головного мозга), которая не выводится при консервативном лечении,
  • серьезных отравлениях спиртами, лекарствами.

Любая медицинская манипуляция имеет противопоказания. Диализ, несмотря на его колоссальную помощь организму в ситуациях, когда отказывают почки, не исключение. Запрещено проводить процедуру искусственного очищения крови при следующих болезнях:

  • рак крови,
  • злокачественные опухоли,
  • тяжелые патологии неврологического характера,
  • сложные психические заболевания,
  • тяжелые нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы,
  • пожилой возраст пациента (более 80 лет).

Также по решению врача возможными противопоказаниями могут стать:

  • тяжелая форма диабета,
  • амилоидоз тяжелой стадии,
  • открытая форма туберкулеза легких,
  • красная волчанка,
  • язвы органов ЖКТ.

Проведение процедуры

Диализ почек предполагает предварительное тщательное обследование, после которого пациенту назначают тот или иной тип процедуры. Выбор метода зависит от состояния здоровья больного, рекомендаций врача и возможностей медицинского учреждения.

Проведение гемодиализа

Как правило, гемодиализ проводится в больницах, оснащенных необходимым оборудованием и расходными материалами. Однако существуют и портативные устройства, позволяющие очищать кровь вне медицинских учреждений.

Для проведения гемодиализа в условиях стационара необходимы:

  • аппарат для подачи крови,
  • мембрана,
  • устройство, подающее и подготавливающее диализирующую смесь.

При гемодиализе происходит фильтрация крови, из которой после попадания в аппарат удаляются вредные соединения, соли, мочевина. При этом во время гемодиализа в кровь поступают вещества из диализирующего раствора, т. е. происходит диффузия через специальную мембрану. После этого кровь подается обратно в организм.

Выполнение перитонеального метода

Этот почечный диализ подразумевает ввод пластикового катетера в районе живота, на несколько сантиметров ниже пупка.

Проксимальный (находящийся ближе к центру) отдел катетера сдвигают вверх, в область подкожного тоннеля, предотвращая таким образом попадание инфекции в брюшину. Конец трубки выводится наружу через специальное отверстие в коже.

С помощью катетера вводят необходимое количество жидкости, которое спустя некоторое время выводится из организма вместе с вредными веществами.

Возможно проведение процедуры двумя способами: постоянным и автоматическим. В первом случае смесь вводится в организм на период не менее 6 часов, после чего она выводится наружу. Процедура должна проводиться несколько раз на протяжении суток.

При автоматическом способе раствор подается и выводится только ночью, доставляя больному гораздо меньше неудобств.

Проведение кишечного диализа

Процесс очищения похож на промывку кишечника обычной клизмой. Но зачастую процедура подразумевает применение не только сифонных клизм, но и специального оборудования для гидроколонотерапии. Очистка проводится многократно.

Во время этого мероприятия вредные вещества проходят сквозь ткани кишечника в диализирующую смесь. Происходит это благодаря осмотическому давлению на раствор.

Клизма при кишечном очищении состоит не из воды, а из специального диализного раствора, где выдержано нужное соотношение глюкозы, калия, магния и других необходимых элементов.

Возможные осложнения

Диализ почек, вне зависимости от вида, — стресс для организма. Несмотря на то что вероятность их появления невелика, осложнения и последствия при диализе почек все же есть.

Поэтому каждому пациенту важно знать не только особенности процедуры, но и то, как она влияет на организм. Так, последствиями данного метода очищения могут быть:

  • головная боль, тошнота, рвота, судороги, повышенное артериальное давление, потеря сознания,
  • пониженное артериальное давление — возникает на фоне увеличенной ультрафильтрации во время процедуры,
  • повышение температуры тела — появляется, как правило, в результате бактериального загрязнения устройств для проведения процедуры,
  • воздушная эмболия — попадание во время медицинских манипуляций пузырьков воздуха в кровь пациента,
  • кровотечения из носа и органов ЖКТ,
  • искривления мембраны диализатора,
  • заражения вторичной инфекцией (как правило, это гепатит В или пневмония),
  • алюминиевая болезнь — возникает вследствие высокой концентрации алюминия в воде для приготовления раствора (проявляется суставными болями, мышечной слабостью, хрупкостью костной ткани, речевыми расстройствами, гидроцефалией),
  • кисты почек приобретенного характера,
  • известны ситуации, когда у больного наблюдалась аллергическая реакция на один из компонентов вводимого раствора, в этом случае надо срочно сообщить о проблеме врачу.

Сколько живут люди на диализе

Искусственное очищение почек — шанс на жизнь для людей, страдающих почечной недостаточностью. С помощью диализа многие пациенты не просто живут, но и остаются практически полностью работоспособными. Относительно недавно люди с серьезными болезнями почек жили не более 5–7 лет.

На сегодня, благодаря современному оборудованию и материалам, искусственное очищение организма может продлить жизнь больным до 20, а иногда и более лет.

Помимо этого, благодаря достижениям медицины диализ часто делают при помощи портативных аппаратов, что позволяет прожить не просто долгую, но и более качественную, без частого посещения больниц, жизнь.

Загрузка...

kardiobit.ru

Отказали почки. Что такое гемодиализ? – ООО МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "ЖИЗНЬ"

Почка – сложнейший орган человека, выполняющий множество функций, основные из которых – очистка крови от «ненужных» веществ, в том числе излишней жидкости, и вывод их за пределы организма. Если вдруг почки перестают выполнять свою задачу, все эти токсины начинают отравлять кровь, а затем и весь организм, человек внезапно предстает на грани жизни и смерти. Если почечная функция снижается до критического уровня в 15-10 мл/мин, пришла пора думать о выборе метода заместительной почечной терапии.

     При всех достижениях современной медицины восстановить работу нефронов, составляющих основную ткань почки, увы, пока не удается. Остается три пути:

     1. гемодиализ

     2. перитонеальный диализ

     3. пересадка (трансплантация) почки.

     По разным причинам, операции по трансплантации почек в нашей стране проводятся гораздо реже, чем требуется. Остается диализ – процедура искусственной очистки крови. При этом перитонеальный диализ предусматривает очистку крови внутри организма самого пациента, когда в брюшную полость через установленный катетер заливается специальный раствор, фильтруется через брюшину (которая в данном случае выступает как естественная фильтрующая установка и. вобрав в себя токсины, выводится наружу.

     Гемодиализ (термин происходит от гемо- и др. — греч. διάλυσις — разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. При гемодиализе кровь пациента многократно пропускается через специальный диализатор, аппарат «искусственная почка», который и удаляет из организма токсические продукты обмена веществ, нормализует нарушения водного и электролитного балансов.

     Как это происходит? Современный диализатор напоминает собой небольшую, компактную бензоколонку, в которую по специальным тонким шлангам поступает кровь пациента, проходит через тончайшие мембраны, очищается и вновь возвращается в кровеносную систему человека.

     Для того чтобы кровь очищалась наиболее эффективно, скорость перекачки ее должна быть достаточно высокой – не менее 250 мл в минуту. Это очень много, буквально 20-я часть всей крови человека. Вены просто-напросто не в состоянии перекачивать столько. Поэтому у диализного больного создается специальный сосудистый доступ – так называемая артериовенозная фистула, когда крупная периферическая вена подшивается к артерии. После этого вена со временем постепенно расширяется, ее стенки становятся толще. Вот в это соустье и делаются пункции.

     Во время гемодиализа происходит удаление находящихся в крови вредных веществ, а также удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация) через избирательно проницаемую  мембрану, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой — диализирующий раствор. В зависимости от размера пор и других характеристик мембраны из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой — от натрия, калия, мочевины до белков (β2-микроглобулин). Из диализирующего раствора в кровь пациента также могут переходить электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид и т. д.) и крупномолекулярные вещества. Поэтому диализирующий раствор содержит определенную концентрацию электролитов для поддержания их баланса в организме пациента и проходит специальную очистку, чтобы не допустить попадания бактерий или токсичных веществ в кровоток.

Из истории гемодиализа (по материалам интернет)

     Диализ (dialysis) — метод разделения частиц различных размеров в жидкой смеси с помощью тонкой полупроницаемой мембраны, поры которой слишком малы для прохождения больших частиц (например, белков), но достаточно велики для прохождения растворенного кристаллического вещества. Растворенная смесь отделяется от дистиллированной воды с помощью этой мембраны; растворенные частицы проходят — сквозь мембрану в воду, в то время как крупные нерастворенные частицы остаются.

     Термин, по некоторым данным, впервые был придуман шотландским ученым Томасом Грэхэмом, заложившим физические основы гемодиализа в своем труде «Осмотическая сила» (1854 г.). В этой работе ученый впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран из специально обработанного пергамента.

     Спустя 50 лет американский биохимик и фармаколог, первооткрыватель адреналина Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворённых в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства, предотвращающего свёртывание крови при прохождении через аппарат, использовался гирудин — антикоагулянт, получаемый из пиявок.

     Первый гемодиализ человеку (пациенту, страдающему уремией) был проведен в Германии врачом Георгом Хаасом, в октябре 1924 года. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30—60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта был применён гепарин. Таким образом Хаас был первым, кто свёл вместе все составляющие, необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачу крови на фильтрующую мембрану.

     Первый случай успешного выведения человека из уремической комы с помощью гемодиализа произошёл 3 сентября 1945 года. Голландский медик Виллем Кольф, внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат, разработанный Георгом Хаасом. Основной целью, с которой применялся гемодиализ, была борьба с уремией. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию мочевины в крови и вывести больную из комы. В результате проведённого лечения, 11 сентября 1945 года было достигнуто значительное улучшение состояния 67-летней пациентки, устранена угроза смерти. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода.

     В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных уремией с помощью гемодиализа.

     Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 в Чикаго было объявлено о новом устройстве. Долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор.

     В 2010 году в США был разработан имплантируемый в организм больного гемодиализный аппарат. Аппарат разработанный в Калифорнийском университете в Сан-Франциско имеет размеры в целом соответствующие размеру человеческой почки. Имплантат помимо традиционной системы микрофильтров содержит биореактор к с культурой клеток почечных канальцев способных выполнять метаболические функции почки. Прибор не требует энергообеспечения и работает за счет давления крови пациента. Данный биореактор имитирует принцип работы почки за счет того что культура клеток почечных канальцев находится на полимерном носителе и обеспечивает обратную реабсорбцию воды и полезных веществ, так же как это происходит в норме. Что позволяет значительно повысить эффективность диализа и да же полностью отказаться  от необходимости трансплантации донорской почки. 

mymclife.ru

Гемодиализ. Справка - РИА Новости, 01.10.2009

При хронической почечной недостаточности происходит нарушение кислотно-щелочного равновесия и накопление азотистых шлаков в крови, в первую очередь мочевины. Принцип гемодиализа заключается в том, что кровь из артерии (обычно из предплечья) проходит через аппарат искусственной почки и возвращается в вену больного. В приборе кровь протекает через микроскопические канальцы, окруженные тонкой пластиковой мембраной. С другой стороны мембраны находится диализная жидкость. Если бы вместо диализной жидкости канальцы окружала вода, то все растворенные в крови вещества – соли, сахар и другие – вымывались бы из плазмы крови, т.е. выходили бы через мембрану в воду. Чтобы избежать этого, в качестве диализной жидкости берут раствор, содержащий те же компоненты и в тех же концентрациях, что и плазма крови, однако вещества, подлежащие удалению из плазмы (например, мочевина), в диализной жидкости отсутствуют. Во время гемодиализа эти вещества выходят из плазмы, так что в вену больного возвращается очищенная кровь.

Чтобы кровь не свертывалась, в нее вводят противосвертывающие вещества (гепарин). Длительность гемодиализа 5-6 часов. При острой почечной недостаточности гемодиализ повторяют через 3-6 дней до восстановления функции почек; при хронической недостаточности, когда его необходимо проводить 2-3 раза в неделю в течение нескольких месяцев или лет, пациенту имплантируют наружный артериовенозный шунт или накладывают подкожное соустье между артерией и веной.

С помощью монитора осуществляют контроль и регуляцию химического состава, рН, давления и температуры диализирующего раствора, скорости его прохождения, давления крови в аппарате и др. Безопасность пациента обеспечивают специальные технические устройства, защищающие его от воздушной эмболии, утечки крови в диализат, избыточной ультрафильтрации, бактериального загрязнения. Предусмотрено также поочередное переключение линий крови, позволяющее забирать и возвращать кровь из аппарата через один сосудистый катетер, а в случае необходимости проводить изолированную ультрафильтрацию без диализа.

Наиболее частыми осложнениями гемодиализа являются артериальная гипотензия, мышечные судороги, тошнота и рвота.

Применение программного гемодиализа противопоказано больным со злокачественными новообразованиями, гемиплегией (паралич половины тела), органическими расстройствами психики, некоторыми контагиозными (заразными) инфекциями. Неблагоприятными условиями для проведения гемодиализа являются некорригируемая артериальная гипотензия, продолжающееся внутреннее кровотечение, гемофилия.

Гемодиализ можно проводить годами. Регулярно посещая диализный центр, пациенты продолжают вести нормальную жизнь.

ria.ru

Гемодиализ — Медицинская энциклопедия

I

Гемодиализ (haemodialysis; греч. haima кровь + dialysis разложение, отделение)

метод внепочечного очищения крови от веществ с малой и средней молекулярной массой путем диффузии и частично конвекции (ультрафильтрации) через искусственную полупроницаемую мембрану. Показан при острой и хронической почечной недостаточности (Почечная недостаточность), Отравлениях диализируемыми ядами, многих лекарственных интоксикациях, а также в случаях тяжелых нарушений электролитного состава крови. Применение Г. необходимо когда скорость клубочковой фильтрации падает до 15—10 мл/мин, концентрация мочевины в крови увеличивается до 30 ммоль/л и выше, креатинина свыше 700 мкмоль/л, возникают гиперкалиемия, метаболический ацидоз, жидкостная перегрузка с картиной «влажных легких». Г. показан также в случаях эндотоксемии, обусловленной острой дистрофией печени, массивным цитолизом (рабдомиолиз), при выраженных гиперкальциемии, гипермагниемии, гиперурикозурии.

При хронических заболеваниях почек проводить Г. начинают, когда почечная недостаточность уже не поддается консервативной терапии и переходит в терминальную стадию, когда полностью исчерпаны возможности поддержания удовлетворительного гомеостаза, появляются тягостные симптомы уремической интоксикации (диспептические расстройства, запах мочи в выдыхаемом воздухе, анемия, кровоточивость, сухость и желтушное окрашивание кожи, зуд, нарушение сна и др.). Абсолютным признаком декомпенсированной уремии и показанием к Г. считают Перикардит. Г. может потребоваться и в связи с временным ухудшением функции почек, например обусловленным обострением основного заболевания.

Применение программного Г. противопоказано больным со злокачественными новообразованиями, гемиплегией, органическими расстройствами психики, некоторыми контагиозными инфекциями. Неблагоприятными условиями для проведения Г. являются некорригируемая артериальная гипотензия, продолжающееся внутреннее кровотечение, гемофилия.

Гемодиализ проводят с помощью аппарата искусственной почки. В основе его работы лежат принципы диализа, позволяющего удалить из плазмы крови вещества с небольшой молекулярной массой (электролиты, мочевину, креатинин, мочевую кислоту и др.), и частично ультрафильтрации (Ультрафильтрация), с помощью которой выводятся избыток воды и токсические вещества с более высокой молекулярной массой.

Несмотря на разнообразие конструкций, все аппараты искусственной почки имеют одну схему и состоят из диализатора, устройства для приготовления и подачи в диализатор диализирующего раствора, перфузионного устройства, обеспечивающего продвижение крови через диализатор, и монитора. Диализатор — основная часть аппарата. Важнейшим функциональным элементом его является полупроницаемая диализная мембрана, которую изготовляют из естественного материала — купроаммониевой целлюлозы (купрофан), гидратцеллюлозы, ацетатцеллюлозы, модифицированной целлюлозы (нефрофан), а также из синтетических материалов — сополимера акрилонитрила, полисульфона, эгилвинилалкоголя, метилметакрилата. Мембрана разделяет внутреннее пространство диализатора на две части (для крови и раствора), каждая из которых имеет свой вход и выход.

Площадь мембраны в диализаторах для взрослых составляет от 0,8 до 2 м2, в диализаторах для детей — от 0,2 до 0,6 м2. Проницаемость для воды и других растворенных веществ у каждого типа мембран зависит от их толщины, количества и диаметра пор. Выпускают мембраны толщиной 8, 11, 15 и 30 мкм. Диаметр пор варьирует от 0,5 до 5 нм.

Гидравлическую проницаемость мембран характеризуют по коэффициенту ультрафильтрации. Выпускают диализаторы малой (2—3 мл/чмм рт. ст.), средней (4—6 мл/чмм рт. ст.), высокой (8—12 мл/чмм рт. ст.) гидравлической проницаемостью. У гемодиафильтров этот показатель составляет от 20 до 60 мл/ч․мм рт. ст. Высокопроницаемые диализаторы и гемодиафильтры рекомендуется применять только с аппаратами, в которых предусмотрен прецизионно точный флоуметрический или волюметричсский контроль за количеством удаляемой жидкости.

Диализирующий раствор по составу близок к ультрафильтрату плазмы и предназначен корригировать уремические нарушения солевого и кислотно-основного состава крови. В качестве буферного основания в диализирующий раствор добавляют определенное количество натрия ацетата или натрия гидрокарбоната. В раствор для постоянного Г. с той же целью вводят натрия лактат.

Аппарат искусственной почки предназначен для приготовления диализирующего раствора перфузии диализатора кровью и раствором гепаринизации крови в диализаторе, ультра фильтрации и слежения за ходом процедуры (мониторинга). Диализирующий раствор приготовляют из солевого концентрата и очищенной воды с помощью индивидуальной или центральной системы. Далее раствор в аппарате подогревается до 38—39°, освобождается от воздуха, проверяется на содержание солей и подается с определенной скоростью и под определенным давлением в диализатор. Перегретый или имеющий неправильный состав раствор сливается в дренаж, минуя диализатор.

Диализатор с кровопроводящими магистралями составляет систему экстракорпоральной циркуляции. Перфузионным насосом, установленным на артериальной линии, кровь извлекается у больного и под давлением прокачивается через диализатор, где она очищается. Скорость перфузии крови — обычно в пределах 250—350 мл/мин, но при ультракоротком Г. достигает 500—600 мл/мин. Для введения гепарина в аппарате предусмотрен специальный дозатор, а в магистрали — отвод для присоединения шприца.

Для постоянного Г. со спонтанной артерио-венозной перфузией аппарат искусственной почки не нужен. Система экстракорпоральной циркуляции состоит из маленького диализатора и коротких кровопроводящих линий без венозной пузырьковой камеры. Используется стерильный готовый раствор, расфасованный в пластиковые контейнеры по 4,5—5 кг.

Перед проведением процедуры аппарат искусственной почки стерилизуют и промывают, подключают канистру с концентратом солей, подсоединяют диализатор с трубчатыми магистралями, промывают их изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином. Через сосудистый доступ соединяют диализатор с пациентом, заполняют диализатор кровью, одновременно в систему вводят гепарин для предупреждения свертывания крови.

Присоединяют аппарат к больному вено-венозным или артериовенозным способом. При необходимости многократного применения Г. пациенту имплантируют наружный артериовенозный шунт или накладывают подкожное соустье между артерией и веной (см. Сосудистые доступы при внепочечных методах очищения крови). С помощью монитора осуществляют контроль и регуляцию химического состава, рН, давления и температуры диализирующего раствора, скорости его прохождения, давления крови в аппарате и др. Безопасность пациента обеспечивают специальные технические устройства, защищающие его от воздушной эмболии, утечки крови в диализат, избыточной ультрафильтрации, бактериального загрязнения. Предусмотрено также поочередное переключение линий крови, позволяющее забирать и возвращать кровь из аппарата через один сосудистый катетер, а в случае необходимости проводить изолированную ультрафильтрацию без диализа.

Длительность гемодиализа 5—6 ч. В ходе процедуры ведут постоянное наблюдение за АД, пульсом больного и другими показателями, а также за состоянием сосудистого доступа. По окончании процедуры на область накладывают асептическую повязку. Гидравлическую часть прибора стерилизуют.

С помощью интермиттирующего Г. за короткое время корригируют уремические нарушения водного, солевого баланса, удаляют из крови содержащиеся в избытке кислоты и азотистые шлаки. Однако в период между процедурами эти нарушения вновь прогрессируют. Поэтому, оценивая эффективность лечения, придают значение не только интрадиализным колебаниям концентрации мочевины, креатинина, степени коррекции ацидемии, но и среднему их уровню, т.к. клинические проявления уремии во многом зависят именно от этого показателя. В связи с уремической остеодистрофией показано периодическое исследование уровня ионизированного и общего кальция, фосфата, активности щелочной фосфатазы, паратгормона. Необходимы определение содержания в крови веществ средней молекулярной массы, исследование нервно-мышечной проводимости, ЭЭГ и костной денситометрии.

Признаками адекватного лечения являются относительно низкий уровень азотемии, близкая к стандартной масса тела, междиализная задержка жидкости не свыше 2,5—3 кг, нормальное или слегка повышенное АД, удовлетворительные показатели работы и размеров левого желудочка сердца, полная реверсия перикардита, уровень гемоглобина свыше 120 г/л, отсутствие признаков невропатии и энцефалопатии.

Наиболее частыми осложнениями Г. являются артериальная гипотензия, мышечные судороги, тошнота и рвота. Артериальная гипотензия чаще всего обусловлена чрезмерно быстрой или большой ультрафильтрацией, но может быть следствием сердечной недостаточности, низкого содержания натрия в растворе, плохой переносимости ацетата, гипокалиемии, выпотного перикардита, скрытого кровотечения, септицемии, тромбоэмболии, надпочечниковой недостаточности, амилоидоза, гипотензивной терапии. Профилактика гипотензии включает использование аппаратов с точным контролем ультрафильтрации, бикарбонатсодержащего раствора, программированного изменения натрия в растворе, включения в состав раствора глюкозы, изменения положения больного в постели при ультрафильтрации. При лечении артериальной гипотензии уменьшают скорость перфузии крови, восстанавливают объем крови инфузией гиперосмолярного полиионного раствора с глюкозой, по возможности устраняют влияние других факторов (пункция перикарда, кардиоверсия при аритмическом коллапсе).

Мышечные судороги часто возникают в результате дегидратации и легко купируются инъекцией 40—60 мл 40% раствора глюкозы, 20 мл 10% раствора глюконата кальция, 20—30 мл 10% раствора натрия хлорида. Тошнота и рвота могут быть связаны с уремией или сопутствовать артериальной гипотензии или гипертензии, синдрому дизэквилибрации. В первом случае показаны инъекции 2,5% раствора аминазина или церукала, в остальных требуется патогенетическая терапия. Синдром дизэквилибрации обусловлен быстрым уменьшением концентрации мочевины в крови или гипонатриемией, которые предрасполагают к набуханию головного мозга. Профилактика этого грозного осложнения включает программированное изменение содержания натрия в растворе, инфузию гиперосмолярного раствора глюкозы в процессе Г., уменьшение скорости Г. Для лечения синдрома дизэквилибрации применяют противосудорожные средства, оксибутират натрия, гипербарическую оксигенацию, гиперосмолярные растворы глюкозы на солевой основе.

Аллергическая реакция на этиленоксид, которым стерилизуют диализаторы, наблюдается сравнительно редко. Отмечаются головная боль, расстройство дыхания, отек лица, слезотечение, насморк, боли в животе, уртикарная сыпь на коже, артериальная гипотензия. Для лечения аллергической реакции останавливают насос крови и отключают диализатор, не возвращая кровь больному; применяют антигистаминные средства, глюкокортикоиды, при необходимости — допамин.

Пирогенная реакция и анафилаксия могут быть следствием попадания в кровь больного бактериальных эндотоксинов через высокопроницаемую мембрану диализатора из загрязненного раствора. К опасным осложнениям Г. можно отнести также гемолиз, связанный с перегреванием или гипотонией раствора, механической травмой крови неисправным насосом, загрязнением раствора хлорамином, медью, нитратами, реже формалином. Во всех случаях гемолиза Г. прекращают, отключают диализатор вместе с кровью и в зависимости от ситуации проводят лечение анемии, гиперкалиемии, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В тяжелых случаях показан плазмаферез (см. Плазмаферез, Цитаферез).

Потенциально смертельным осложнением Г. является воздушная эмболия, которая может произойти при неисправном ультразвуковом детекторе уровня крови в венозной камере или при нарушении техники отключения диализатора. В зависимости от тяжести эмболии появляются кашель, удушье, цианоз, больной теряет сознание. В случае воздушной эмболии следует пережать венозную линию, выключить насос крови, опустить головной конец кровати, повернуть больного на левый бок, при необходимости начать закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких через маску или интубационную трубку, предпринять попытку удаления воздуха из полости правого желудочка сердца путем чрескожной пункции. В дальнейшем показаны бронхолитические и седативные средства, гипербарическая оксигенация.

Экстракорпоральная перфузия и Г. сопровождаются выраженными в различной степени гипоксемией, гипокапнией, алкалозом, нарушением легочной диффузии кислорода и диссоциации оксигемоглобина. Нередко наблюдаются активирование плазмина и кровоточивость. При длительном использовании для Г. неочищенной воды развиваются интоксикация алюминием и железом с признаками гемохроматоза кожи и внутренних органов, остеопатия. Для лечения этих осложнений применяют дезфероксамин. При несбалансированном питании у больных, находящихся на Г., может прогрессировать дистрофия, у детей останавливается рост.

Библиогр.: Ермолекко В.М. Хронический гемодиализ, М., 1982; Розенталь Р.Л. Лечение хронической почечной недостаточности, с. 47, Рига, 1984.

II

Гемодиализ (haemodialysis; гемо- (Гем-) + Диализ; син. Г. экстракорпоральный)

метод коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия и выведения различных вредных веществ из организма, основанный на диализе и ультрафильтрации крови аппаратом «искусственная почка»; применяется при лечении почечной недостаточности и некоторых острых отравлений.

Гемодиализ периодический (h. periodica) — см. Гемодиализ хронический.

Гемодиализ хронический (h. chronica; син. Г. периодический) — Г., проводимый повторно через определенные промежутки времени; один из основных методов лечения хронической почечной недостаточности.

Гемодиализ экстракорпоральный (h. extracorporalis; лат. приставка extra- вне + corpus, corporis тело) — см. Гемодиализ.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. гемодиализ — ГЕМОДИАЛИЗ -а; м. [от греч. haima (haimatos) — кровь и dialysis — разложение, отделение]. Мед. Метод лечения острой и хронической почечной недостаточности с помощью аппарата "искусственная почка". Толковый словарь Кузнецова
  2. Гемодиализ — (от гемо... (См. Гемо…) и греч. diálysis — разложение, отделение) метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности (См. Почечная недостаточность). Во время... Большая советская энциклопедия
  3. ГЕМОДИАЛИЗ — ГЕМОДИАЛИЗ (от гемо... и греч. dialysis — отделение) — метод лечения острой и хронической почечной недостаточности при помощи аппарата "искусственная почка". Большой энциклопедический словарь
  4. гемодиализ — орф. гемодиализ, -а Орфографический словарь Лопатина
  5. гемодиализ — сущ., кол-во синонимов: 1 очистка 71 Словарь синонимов русского языка

gufo.me

Ответы Mail.ru: а что такое диализ?

Диализ - это такое лечение, с помощью которого отчасти реализуются функции, доступные здоровым почкам. Лечение диализом становится необходимым тогда, когда собственные почки больше не в состоянии выполнять свою функцию. Диализ потребуется тогда, когда заболевание почек достигнет в своем развитии стадии почечной недостаточности, это, как правило, утрата почечной функции на 85-90%. Каким образом работает диализ? Подобно работе здоровых почек, диализ поддерживает нормальное состояние организма. Суть его действия в том, что он: * удаляет из организма шлаки, соли и избыток жидкости, не допуская их накопления * поддерживает нормальное соотношение в составе крови таких компонентов, как калий, натрий и бикарбонат * помогает контролю над артериальным давлением

Очистка крови переливанием через систему фильтров.

eto kogda yse pozki sowsem isporzeni prixoditsa delat dialis meniaiyt wsy krow i etoa prazedyra delaetsa 3 ili 4 rasa w nedely

Диализом называют очищение вещества через полупроницаемую мембрану, осуществляемое по градиенту концентрации. А вы видели искусственную почку - гемодиализ. Очищение крови. Принцип тот же. Полупроницаемая мембрана - гемодиализатор. Дорогая штука. Правда мои диализники вовсе замученными не выглядят. Притомлённые - да. Полежи-ка 4 часа на аппарате, когда все концентрации крови и биологических жидкостей резко изменяться начинают!

Диализ это очищение крови с помощи аппарата искуственной почки

никаму не пожелаю такое очишение ето издевателство быть привязанным по жизны на кресле

Диалез-это смерть. А на диалезе наживаются шустрики. Купившие аппарат в Германии.... Поставляют диалезников хирурги отрезающие внутренние орган.... Я одна из таких дур. Прошу сократить время диалеза уже три года. Кругом каменная стена .Все глухо-немослеп.... Видят только зарплату.... Не навижу всех кто там работает. Будьте проклят....

Мне будут делать диализ. 11дней моча не выходит.

touch.otvet.mail.ru

Гемодиализ - это... Что такое Гемодиализ?

Аппарат для гемодиализа INNOVA Аппарат для гемодиализа FMC 4008

Гемодиализ (от гемо- и др.-греч. διάλυσις — разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

Следует отличать гемодиализ (при котором очищение крови осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка») от перитонеального диализа (при котором очищение крови производится за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента) и кишечного диализа (промывание слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами).

История возникновения

Проблема очищения крови занимала медицинскую науку ещё с античных времен. В древности считалось, что многие болезни происходят от смешения телесных жидкостей. Для их очистки применялись различные отвары и смеси растений и минералов. Данные действия были в массе своей неэффективны или даже вредны для больного. Интерес к очищению крови то вспыхивал, то угасал.

На качественно новый уровень проблема очищения крови вышла в начале XIX века, когда с развитием биохимии стали понятны многие процессы, протекающие в организме человека. Физические основы гемодиализа заложил в 1854 году шотландский ученый Томас Грэхэм, опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран из специально обработанного пергамента. С помощью данного метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов. В своей работе он экспериментально доказал классические в настоящее время законы диффузии и осмоса. Процесс диффузии кристаллоидных растворов через пергаментную бумагу был назван им «диализом». В своей работе он также доказал связь размеров молекулы и скорости диффузии. Чем молекула больше, тем меньше скорость диффузии[1].

Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворённых в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства, предотвращающего свёртывание крови при прохождении через аппарат, использовался гирудин — антикоагулянт, получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата, серьёзную проблему представляли тромбоэмболические осложнения[1].

Первый гемодиализ человеку (пациенту, страдающему уремией) был проведен в Германии врачом Георгом Хаасом, в октябре 1924 года. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30—60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта был применён гепарин. Таким образом Хаас был первым, кто свёл вместе все составляющие, необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачу крови на фильтрующую мембрану[1].

Первый случай успешного выведения человека из уремической комы с помощью гемодиализа произошёл 3 сентября 1945 года. Голландский медик Виллем Кольф, внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат, разработанный Георгом Хаасом. Основной целью, с которой применялся гемодиализ, была борьба с уремией. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию мочевины в крови и вывести больную из комы. В результате проведённого лечения, 11 сентября 1945 года было достигнуто значительное улучшение состояния пациентки, устранена угроза смерти. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода. В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных уремией с помощью гемодиализа[1].

Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 в Чикаго было объявлено о новом устройстве. Долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор[1].

Сущность метода

Во время гемодиализа происходит удаление находящихся в крови веществ путём диффузии и конвекции, которые зависят от свойств гемодиализной мембраны, а также удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация).

Диффузия во время гемодиализа осуществляется через искусственную избирательно проницаемую мембрану, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой — диализирующий раствор. В зависимости от размера пор и других характеристик мембраны из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой — от натрия, калия, мочевины до белков (β2-микроглобулин). Из диализирующего раствора в кровь пациента также могут переходить электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид и т. д.) и крупномолекулярные вещества. Поэтому диализирующий раствор содержит определенную концентрацию электролитов для поддержания их баланса в организме пациента и проходит специальную очистку, чтобы не допустить попадания бактериальных токсинов или токсичных веществ в кровоток пациента. Следует отметить, что при диффузии из крови практически не удаляются связанные с белками и гидрофобные токсические вещества.

Конвекция осуществляется через ту же гемодиализную мембрану за счёт разницы в давлении со стороны крови и диализирующего раствора. Она позволяет удалить гидрофобные токсические вещества.

Ультрафильтрация происходит за счёт трансмембрального давления (давления крови на полупроницаемую мембрану), создаваемого роликовым насосом. Современные аппараты для проведения гемодиализа оснащены электронными блоками автоматического расчёта необходимого трансмембрального давления для снятия необходимого количества жидкости.

Показания к применению

Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях:

  • Острая почечная недостаточность.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану).
  • Тяжёлые нарушения электролитного состава крови.
  • Отравление спиртами
  • Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снижаемая консервативной терапией. Чаще применяется изолированная ультрафильтрация

Оборудование и материалы

Ниже представлено для проведения одной процедуры гемодиализа.

  • Очистка воды (чаще используется обратный осмос)
  • Насосная станция
  • Аппарат искусственная почка (гемодиализатор)
  • Кресло/кровать для расположения в них пациентов во время процедуры
  • Весы медицинские

Расходные материалы

  • Магистраль/контур крови для проведения крови пациента из кровеносного русла к диализатору и от диализатора в кровеносное русло.
  • Диализатор (функциональная единица гемодиализа, содержащая в своей структуре полупроницаемую мембрану)
  • 2-просветные перманентные и временные центральные венозные катетеры или иглы для пункции артериовенозной фистулы/артериовенозного сосудистого протеза.
  • Ацетатный и бикарбонатный (при бикарбонатном диализе) концентрат в подходящей для забора таре.
  • Стерильный набор (укладка) включающий в себя салфетки, тампоны, вспомогательный инструментарий.
  • Физиологический раствор (простейший, 0,9 % натрия хлорид) 1500—2000 мл.
  • Средства асептики и антисептики
  • Шприцы одноразовые
  • Гепарин или низкомолекулярные гепарины
  • Препараты и средства неотложной помощи

См. также

Примечания

Литература

  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0

Ссылки

Плазмозамещающие и перфузионные растворы — АТХ код: B05

 

B05A
Препараты крови
B05B
Растворы для в/в введения
B05C
Ирригационные растворы
B05D
Растворы для перитонеального диализа
B05X
Добавки к растворам для в/в введения
B05Z
Гемодиализаты и гемофильтраты

dic.academic.ru


Смотрите также




Карта сайта, XML.