Что делать при закрытых и открытых переломах

okeydoc.ru

Что делать при открытом переломе со смещением костей

Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)

На самом деле классификация переломов весьма обширна, однако знание всех ее нюансов нужно только специалистам-травматологам, тем более, что они никак не влияют на правила оказания первой медицинской помощи на месте происшествия.

Симптомы перелома

Существует несколько признаков, наличие которых с большой долей вероятности позволяет заподозрить перелом.

Первый из них — боль, возникающая непосредственно в момент травмы, усиливающаяся при движении пострадавшей конечностью или при ее ощупывании.

Следующий симптом — функциональные нарушения. При переломах костей ног человек не может встать на пострадавшую конечность, при травме руки — не способен ею пользоваться. Перелом ребер не позволяет адекватно дышать, а при повреждениях позвоночника пострадавший зачастую теряет способность двигаться вообще.

Деформация – это признак, актуальный преимущественно при переломах конечностей. Наличие изменений формы ноги или руки однозначно свидетельствует о смещении отломков.



Патологическая подвижность – четвертый симптом, характеризующий перелом. Пот этим термином понимается подвижность конечности в том месте, где его у здорового человека не может быть.

Крепитация – это звуковой феномен, возникающий при трении костных отломков друг о друга. Слышится она как хруст при движении поврежденной конечности.

Далеко не всегда при переломе появляются все эти признаки. Существуют, например, вколоченные переломы, при которых одна часть кости как бы входит в другую. При этом может не быть деформации и крепитации. Компрессионный перелом позвоночника – вариант этой травмы: иногда проходят часы, пока проявятся его основные симптомы и человек обратится к врачу. Обычно визит в травмпункт наносят при нарастании признаков повреждения нервных корешков или самого спинного мозга (немеет кожа рук и ног, появляется слабость в конечностях и т. д.)

Оказание первой медицинской помощи при переломах должно начинаться немедленно, так как острые концы костных отломков могут повредить магистральные артерии, перерезать крупные нервные стволы, травма может вызвать шок.

Первая помощь при переломах

Объем мер первой помощи зависят от множества факторов:

• открытый ли перелом у пострадавшего или закрытый;
• единственный ли он или имеются множественные повреждения;
• стабильны ли жизненные показатели;
• какие именно кости были повреждены.

Первая помощь при закрытом переломе

Обеспечение безопасности пострадавшего и спасателя – это первоочередная задача. Следует убедиться в отсутствии угрозы здоровью или жизни окружающих, при необходимости переместив травмированного в безопасное место.

Иммобилизация – лучший способ предотвратить дальнейшее ухудшение состояния человека. Любое смещение костных отломков относительно друг друга вызывает сильную боль, может привести к падению артериального давления, разрыву сосудов и нервов. Поэтому необходимо обеспечить полную неподвижность пострадавшего сегмента тела.

Переломы конечностей

Проще всего это делать при переломах конечностей. Для иммобилизации используют либо специальные шины, либо импровизированные – доски, палки, картон, можно даже взять скрученные в трубку глянцевые журналы. Шина должна лежать так, чтобы накрывать минимум два сустава, прилегающих к сломанной кости – верхний и нижний. Исключений всего два:

перелом бедра, при котором шина должна начинаться выше тазобедренного сустава и заканчиваться ниже голеностопного;

Накладывать шину на голую кожу нельзя: лучше, чтобы между ней и конечностью находился хотя бы один слой ткани – одежда или тряпка. Прибинтовывать ее необходимо на всем протяжении. В исключительных случаях достаточно привязать ее в выше и ниже места перелома – это лучше, чем вообще не иммобилизировать.

Внимание! Никогда не пытайтесь выровнять поврежденную конечность! Это может усугубить травму, вызвать повреждения тканей и шок. Если конечность в месте перелома искривлена, следует подложить под нее смотанный из одежды валик и лишь тогда прибинтовывать шину.

Альтернативные способы иммобилизации

Возможны ситуации, когда импровизированную шину изготовить не из чего. В этом случае следует использовать анатомические особенности тела. Так, при переломе ноги пострадавшую конечность прибинтовывают к здоровой, а при переломи руки – к телу.

Перелом пальца

Иммобилизация здесь достаточно проста – пострадавший палец прибинтовывается к соседнему здоровому на всем протяжении.

Перелом ребер

Пожалуй, единственный перелом, не требующий фиксации. Раньше при этой травме пострадавшему накладывали давящую повязку на грудную клетку. В настоящее время от этого метода отказались, так как он ухудшает течение травмы, способствуя развитию пневмонии на фоне снижения функций дыхания.

Перелом костей таза

Иммобилизация не производится. Пострадавшего следует уложить на спину, подложив под колени тугой валик и разведя бедра больного в стороны («поза лягушки», в которой человек будет оставаться в течение всего периода восстановления).

Перелом позвоночника

Эта травма считается наиболее опасной. Малейшее смещение отломков позвонка может привести к пересечению нервных корешков или спинного мозга. Это сделает человека инвалидом, а в некоторых случаях может и убить его. Если человек говорит, что не чувствует рук или ног, если он упал с высоты или попал в автокатастрофу – следует подозревать у него перелом позвоночника. Такого пострадавшего укладывают на спину на доску длиной в его рост, надежно привязывают и транспортируют со всеми предосторожностями в больницу.

Обратите внимание: при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на спину на жесткую, непрогибающуюся плоскость (положение «б» на рисунке). Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость или в области поясницы имеется большая рана, то потерпевшего укладывают на мягкие носилки на животе (положение «а» на рисунке).

После установки шины пострадавшему, находящемуся в сознании, дают самое сильное обезболивающее, которое есть в наличии (декскетопрофен, кеторолак, баралгин). Это нужно для того, чтобы снизить шанс развития травматического шока. Помогает обезболиванию и холод, приложенный к месту перелома. Пузырь с холодной водой, грелка со льдом, бутылка прохладительного напитка, извлеченная из холодильника – любой из этих предметов снижает степень отека и объем гематомы и уменьшает интенсивность боли.

Первая помощь при открытом переломе

Травматологи говорят «При открытом переломе сначала лечим рану, потом занимаемся переломом». Такой подход – оптимален, ведь пока вы будете искать материал для шины или давать пострадавшему обезболивающие таблетки, он может просто истечь кровью.

При открытом переломе первая помощь заключается в немедленной остановке кровотечения. Проще всего бороться с капиллярным кровотечением – достаточно просто перевязать рану и оно прекратится. В случае повреждения магистральных сосудов (особенно артерий), накладывают давящую повязку, а если она не помогает – то выше раны устанавливают кровоостанавливающий жгут.

К сведению!

В качестве жгута можно использовать все, что угодно – веревку, галстук, ремень. Шнурки, провода и т. д.

Правила наложения жгута:

1. Накладывают жгут всегда выше места кровотечения:
   • при повреждениях плеча, предплечья или кисти – на плечо;
   • при травмах бедра. Голени или стопы – на бедро.
2. Под жгут необходимо подложить ткань – так можно избежать дополнительного травмирования кожи.
3. Под жгут следует поместить записку, в которой должно быть указано точное время его наложения и контактные данные наложившего.
4. Срок наложения жгута – не более 2 часов летом и 1-1,5 часов зимой.

После полной остановки кровотечения следует заняться иммобилизацией места травмы, обезболиванием и транспортировкой пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Что делать при переломе у ребенка

Правила оказания первой помощи детям аналогичны тем, которые мы описывали выше. Подробная видео-инструкция по оказанию помощи ребенку, сломавшему кость, приведена ниже:

От своевременности и качества оказанной первой медицинской помощи при переломе зависит очень многое. Неправильная тактика или вообще ее отсутствие может сделать человека инвалидом, надолго уложить его на больничную койку, а иногда и привести к его смерти. Оказав первую помощь при переломе костей, вы дадите человеку огромный шанс на быстрое, а главное – полное выздоровление.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

29,043 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Перелом со смещением

Перелом со смещением – это нарушение целостности кости, при котором отломки утрачивают свое правильное положение и смещаются относительно друг друга. Проявляется деформацией и/или укорочением, реже – удлинением конечности. Существуют различные виды смещения, в том числе – по оси, по длине, ротационное и угловое. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, при необходимости используют КТ, МРТ, артроскопию и другие исследования. Для устранения смещения проводят одномоментную репозицию, накладывают скелетное вытяжение или применяют различные оперативные методики.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом со смещением – перелом, при котором нарушается нормальное расположение отломков. Смещение возникает вследствие травмирующего воздействия или из-за тяги мышц. Может образовываться на любом участке любой кости, практически всегда наблюдается при переломах диафизов длинных трубчатых костей, часто выявляется при внутрисуставных и околосуставных повреждениях.

Переломы со смещением могут быть как изолированными, так и множественными. Нередко диагностируются в составе сочетанной травмы (политравмы), могут сочетаться с тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, разрывом мочевого пузыря и другими травматическими повреждениями. Иногда осложняются сдавлением или нарушением целостности нервов и сосудов. Лечение переломов со смещением осуществляют травматологи-ортопеды.

Причины

Причиной перелома со смещением может стать спортивная, бытовая или производственная травма, падение с высоты, автодорожное происшествие, криминальный инцидент или природная катастрофа.

Патанатомия

Смещение – один из важнейших признаков большинства переломов. Выраженность смещения может существенно варьировать – от незначительного, не представляющего угрозы для формы и функции конечности, до грубого, сопровождающегося резким искривлением и укорочением сегмента. Смещение может быть вызвано первичными либо вторичными причинами. Первичной причиной является воздействие, вызвавшее перелом. К числу вторичных причин относятся рефлекторное сокращение и эластическая ретракция мышц, изменение положения отломков в результате неправильного подъема, перевозки или переноски пострадавшего.

Различают несколько типов смещения. При угловом смещении в области излома образуется угол. Этот тип смещения встречается при всех видах диафизарных переломов, может быть обусловлен непосредственно травмирующим воздействием, но в большинстве случаев возникает вторично, под действием мышечной тяги. Боковое смещение характеризуется расхождением костных фрагментов в разные стороны, такой тип смещения чаще наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по длине встречается наиболее часто и сопровождается скольжением одного отломка относительно другого в направлении оси кости. Возникает при сокращении мышц, сопровождается выраженным укорочением конечности. Смещение по периферии наблюдается реже и происходит в результате поворота одного из фрагментов вокруг своей оси. Чаще «разворачивается» периферический отломок. Нередко несколько типов смещения сочетаются друг с другом, образуя сложные комбинированные варианты.

Классификация

С учетом механизма повреждения переломы со смещением делятся на:

• Переломы от сжатия или сдавления. Образуются при воздействии на кость в поперечном или продольном направлении. Трубчатые кости чаще повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, при этом линия излома обычно проходит между диафизом и метафизом, более узкий диафиз внедряется в метафиз, а метафиз и эпифиз сплющиваются. В ряде случаев такие переломы не сопровождаются выраженным смещением, однако возможно и грубое нарушение взаиморасположения отломков вплоть до раздробления и полной утраты конгруэнтности суставных поверхностей.
• Переломы от сгибания. Могут возникать в результате непрямого или прямого воздействия. На выпуклой стороне кости при попытке ее сгибания появляется несколько трещин, идущих в различных направлениях. При превышении предела упругости кость ломается, нередко образуя отломок в форме клина, расположенный между двумя большими костными фрагментами.
• Переломы от скручивания (торзионные). Возникают при фиксации одного из концов кости и одновременном развороте другого конца по оси. Чаще образуются в больших трубчатых костях (большеберцовой, плечевой, бедренной). Подобные повреждения могут стать следствием резкого выкручивания руки («полицейский» перелом диафиза плеча), падения во время катания на лыжах (винтообразный перелом костей голени) и т. д.
• Отрывные переломы. Иногда возникают при разрывах связок. Сопровождаются отрывом небольших участков кости, к которым крепятся связки и сухожилия. При этом отломок, как правило, удаляется на значительное расстояние, и самостоятельное сращение становится невозможным.

С учетом направления линии излома по отношению к оси кости в травматологии и ортопедии различают переломы:

• Поперечные – плоскость излома расположена поперечно. Такие повреждения обычно возникают в результате прямой травмы, для них характерна зазубренная, неровная линия излома. Возможно сочетание поперечного перелома с продольной трещиной (Y- или T-образные переломы), такие повреждения обычно образуются в нижних эпифизах большеберцовой, бедренной и плечевой костей.
• Продольные – плоскость излома совпадает с осью кости. Выявляются редко, иногда являются частью околосуставных или внутрисуставных T-образных повреждений.
• Спиральные или винтообразные – плоскость излома проходит спирально, на одном отломке образуется заостренный край, на другом – впадина такой же формы. Возникают вследствие скручивания кости вокруг своей оси, например, при выкручивании конечности.
• Косые – плоскость излома проходит под углом к оси кости. Обычно торец отломка гладкий, без крупных зазубрин. Костные фрагменты имеют острые углы, один фрагмент «заходит» за другой, на рентгеновских снимках в одной проекции кажется, что отломки стоят нормально, а на втором выявляется их выраженное смещение.

С учетом локализации выделяют следующие виды переломов:

• Эпифизарные (внутрисуставные). Обычно возникают в результате непрямого воздействия, например, скручивания конечности в сочетании с одновременным движением в суставе. Часто сопровождаются значительным смещением суставных концов и нарушением конфигурации сустава. Возможно сочетание с вывихом. В ряде случаев наблюдается стойкое ограничение подвижности в отдаленном периоде. Разновидностью эпифизарных переломов является эпифизеолиз – отрыв эпифиза в области хрящевой прослойки (зоны роста) у детей. Нарушение конфигурации суставных поверхностей при эпифизеолизах отсутствует, может наблюдаться угловое смещение.
• Метафизарные (околосуставные). Возникают при сдавлении по оси, сопровождаются внедрением одного отломка в другой. Смещение при таких повреждениях наблюдается крайне редко.
• Диафизарные. Самые распространенные переломы. Могут возникать в результате как прямого, так и непрямого воздействия: удара, падения, скручивания, сдавления и т. д. В абсолютном большинстве случаев сопровождаются более или менее выраженным смещением, обусловленным механизмом травмы и/или сокращением мышц, которые «тянут» за собой отломки костей, нарушая их правильное взаиморасположение.

Переломы со смещением могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, при закрытых переломах кожа над областью перелома остается неповрежденной. В большинстве случаев рана возникает при повреждении кожи острым краем сместившегося отломка. Если рана появилась в момент травмы, перелом называют первичнооткрытым. В случаях, когда рана образовалась вследствие смещения костных фрагментов при подъеме, переноске или перевозке пострадавшего, перелом относят к категории вторичнооткрытых.

Симптомы перелома

В момент травмы возникает резкая взрывная невыносимая боль в области перелома, нередко — в сочетании с костным хрустом. В последующем болевые ощущения несколько утихают, однако сохраняют высокую интенсивность. Обычно выявляется визуально заметная деформация поврежденного сегмента, отмечается патологическая подвижность. Наблюдается быстро нарастающий отек. В зоне поражения могут обнаруживаться кровоподтеки, раны или ссадины.

Осложнения

Чем больше расстояние между сместившимися фрагментами кости, тем хуже они срастаются. При нерепонированных и плохо репонированных переломах часто наблюдается замедленное сращение и образование ложных суставов, формируется грубая костная мозоль, в отдаленном периоде выявляется нарушение оси, длины, формы и функции конечности. Любой тип смещения может сопровождаться ущемлением или повреждением нервов и сосудов. При отсутствии своевременной помощи последствием травмы сосудисто-нервного пучка могут стать нарушения кровообращения, парезы, параличи и нарушения чувствительности. Ущемление мягких тканей (обычно мышц) между отломками может препятствовать нормальному сращению перелома.

Диагностика

Для постановки диагноза используют данные осмотра и результаты рентгенографии. Обычно назначают снимки в двух проекциях (боковой и прямой). При некоторых переломах со смещением применяют дополнительные проекции (косые, в специальных укладках). Для детального изучения плотных структур назначают КТ кости, для оценки состояния мягких тканей – МРТ. При некоторых внутрисуставных переломах назначают артроскопию. При подозрении на повреждение нервов и сосудов пациентов направляют на консультации к неврологу и сосудистому хирургу.

Лечение перелома со смещением

Лечение предусматривает о

extremale.ru

первая помощь, признаки, что делать, как выглядит

Открытый перелом – это тяжелая травма, которая по статистике, встречается в 8 – 10% от общего количества повреждений скелета. Чаще всего повреждение возникает вследствие удара или падения. Для травмы характерна сильная боль, отек, деформация конечности, в области поражения присутствует рана. Диагностировать ее легко по клиническим признакам и результатам рентгенологического исследования. Важно вовремя оказать пострадавшему грамотную первую помощь и провести лечение в стационаре.

Основные сведения

Наверное, все знают, что такое открытый перелом – это нарушение целостности кости, при котором имеется сообщение между зоной перелома и внешней средой. Из-за политравмы (множественные, сочетанные или комбинированные ранения) повреждены мягкие ткани, а также кожные покровы. В области перелома есть рана, из которой могут торчать обломки кости.

Открытые переломы возникают в результате сильного травматического воздействия. Они могут быть вызваны падением с большой высоты, сильным ударом, транспортными происшествиями. Подобную травму могут вызвать техногенные или природные катастрофы. Наиболее опасны огнестрельные ранения, переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями (раны, ожоги).

Квалифицированный врач без проблем выявит симптомы открытого перелома. Зачастую выглядит травма устрашающе, особенно если сквозь рану видна кость.

Признаки открытого перелома:

• неестественное положение кости;
• патологическая подвижность на поврежденном участке;
• крепитация;
• отечность в области перелома, гематома;
• сильная боль;
• нарушение функций поврежденной конечности;
• наличие раны на участке перелома, через которую можно увидеть сломанную кость или ее отломки.

Открытые переломы сопровождаются сильным наружным кровотечением, которое нужно срочно остановить. Это связано с тем, что мышечная ткань и кожа повреждается костными осколками. Ранение мягких тканей может быть вызвано внешним механическим воздействием.

Справка. При высокотравматичном воздействии открытые переломы сочетаются с закрытыми переломами костей туловища, рук или ног, тупыми травмами живота и органов брюшной полости, черепно-мозговыми травмами и т. д.

Открытые переломы достаточно сложные, так как риск инфицирования зоны поражения очень высокий. При заражении повышается вероятность развития гнойно-некротического процесса, который развивается в кости (остеомиелит), костном мозге, а также окружающих тканях.

Микробное заражение раны на пораженном участке может спровоцировать такие осложнения:

• анаэробна инфекция – тяжелая токсическая раневая инфекционная болезнь;
• гнойный процесс;
• столбняк.

Инфекционные осложнения чаще встречаются при ослаблении иммунной системы, нарушении кровообращения, наличии участков некроза и обширных повреждениях. Например, если открытый перелом вызван огнестрельным ранением, то на участке повреждения образуется большой участок нежизнеспособных тканей, в ране присутствуют чужеродные тела, а кровообращение нарушается из-за контузии.

Классификация открытых переломов

В зависимости от особенностей повреждения мягких тканей и кожи выделяют 2 типа открытых переломов:

• Первично открытые – возникают во время травматического воздействия.
• Вторично открытые – образуются через некоторое время после перелома. Мягкие ткани повреждают смещающиеся отломки или фрагменты кости (к примеру, при неосторожной транспортировке).

При первично открытом переломе на поврежденном участке присутствует обширная рана, которая загрязнена инородными телами (кусочки одежды, песок, земля, осколки и т. д.). Вторично открытые травмы выглядят, как небольшая ранка, из которой торчит отломок кости. В том случае рана редко загрязнена, а чужеродные тела в ней отсутствуют.

Для обозначения тяжести повреждения мягких тканей при открытом переломе используется классификация А. В. Каплана и О. Н. Марковой:

• I – размер раны не более 1.5 см.
• II – раневая поверхность от 2 до 9 см.
• III – область повреждения больше 10 см.
• IV – обширное повреждение кожных покровов.
• А – повреждение, при котором мягкие ткани незначительно повреждены, их жизнеспособность сохранена или немного нарушена.
• Б – повреждение средней степени тяжести, жизнеспособность мягких тканей нарушена частично или полностью на ограниченном участке. Чаще это переломы с ушибленными или рваными ранами.
• B – переломы с тяжелыми повреждениями мягких тканей на обширной площади.

При переломе IV типа присутствуют размозженные, раздавленные, раздробленные раны, магистральные артерии повреждены.

Медики различают открытые переломы со смещением и без него. Первый вид травмы более сложный и требует хирургического вмешательства.

В зависимости от формы и направления выделяют такие виды травмы:

• поперечный – линия перелома перпендикулярна оси трубчатой кости;
• продольный – линия параллельна оси длинной кости;
• косой – линия перелома с осью трубчатой кости образует острый угол;
• винтообразный – костные отломки вращаются;
• оскольчатый – кость на участке перелома раздроблена;
• клиновидный – одна кость вдавливается в другую, что характерно для позвоночника;
• вколоченный – смещение костных отломков проксимальней оси трубчатой кости;
• компрессионный – наличие мелких костных отломков, линия перелома отсутствует.

В зависимости от локализации выделяют открытые переломы диафиза (центральный отдел), эпифиза (концевой отдел), метафиза (отдел, прилегающий к эпифизарной пластинке) трубчатой кости.

Диагностические меры

Для выявления открытого перелома используют относительные и абсолютные признаки. Первые позволяют заподозрить травму, а вторые – помогают дифференцировать ее от других, похожих по симптомам.

К относительным признакам открытого перелома (ОП) относят:

• боль, усиливающаяся на участке повреждения, когда имитируется осевая нагрузка;
• отек вокруг места перелома;
• кровоподтек в месте поражения;
• нарушение функциональности травмированной конечности.

С помощью абсолютных признаков ОП можно отличить от других видов травм:

• деформация конечности;
• патологическая подвижность руки или ноги в месте перелома;
• хруст при пальпации на месте перелома;
• кровоточащая рана, через которую могут просматриваться отломки кости.

Эти признаки помогут диагностировать ОП на месте травмы. После их выявления пострадавшему нужно оказать первую помощь.

По прибытию в стационар нужно провести рентгенографию поврежденного участка. При этом важно захватить прилегающие суставы. Чтобы оценить состояние мягкотканных структур, врач назначает МРТ.

При открытом переломе часто нарушается целостность кровеносных сосудов и нервных окончаний. Это достаточно опасно осложнение, поэтому важно обратиться к нейрохирургу или сосудистому хирургу.

Читайте также:

Правила оказания первой помощи

Важно вовремя оказать первую медицинскую помощь (ПМП) человеку с открытым переломом. Это позволит избежать тяжелых осложнений (массивное кровоизлияние или травматический шок) и спасти жизнь человеку. Однако далеко не все знают, как это делать.

Первая помощь при открытом переломе заключается в выполнении таких действий:

• Сохраняйте спокойствие, оцените степень тяжести перелома, определите место повреждения. Если транспортировать пострадавшего в больницу не удается, то вызовите скорую помощь.
• Остановите кровотечение с помощью ледяного компресса, наложите ватно-марлевую повязку. Но не пытайтесь очистить рану от чужеродных тел или отломков кости. При разрыве кровеносных сосудов наложите жгут сверху и снизу имеющихся разрывов, подложите под него бумагу с точным временем наложения. Ведь его нельзя использовать дольше 1.5 – 2 часов.
• Старайтесь не перемещать травмированного до приезда медиков, особенно при множественных повреждениях.

Внимание. Важно запомнить одно правило – не пытайтесь выпрямить, согнуть или вправить поврежденную конечность при открытом переломе.

• При изолированном ОП следует обездвижить травмированный участок и наложить шину. Ее можно заменить ровной веткой, палкой, столешницей и т. д. Главное, чтобы шина не позволяла поврежденной конечности двигаться, для этого нужно захватить суставы под и над местом перелома.
• Если нет противопоказаний, то пострадавшего транспортируют в больницу. В противном случае поврежденные участки полностью обездвиживают, затем травмированного аккуратно перекладывают на твердые носилки и фиксируют.

Важно соблюдать такую последовательность действий, чтобы избежать серьезных осложнений. Если все действия выполнены правильно, то удается уменьшить боль, предупредить дальнейшее повреждение мышц и сухожилий вокруг места ОП.

Медики оказывают помощь на месте травмы или в медицинском учреждении. Врач сразу же должен оценить состояние пострадавшего, предупредить или облегчить возможные осложнения.

Порядок оказания первой помощи врачом:

1. Начинается все с оценки состояния травмированного. При наличии осложнений нужно принять меры по устранению наиболее тяжелых (например, травматический шок).
2. Далее проводится диагностика для подтверждения ОП и оценки состояния мягкотканных структур.
3. Врач иммобилизует поврежденный участок.

Потом специалист принимает решение о переводе пострадавшего в стационар.

Принципы лечения

Терапия открытого перелома проводится для достижения таких целей:

• Профилактика осложнений.
• Восстановление функциональности конечности.
• Скорейшее сращение перелома с сохранением правильных анатомических взаимоотношений.
• Профилактика клостридиального некроза мышц, особенно при загрязнении раны возле перелома почвой.

Во время лечения ОП врач следует протоколу, который позволяет снизить количество бактерий в ране, и уменьшить риск инфекционных осложнений. Для этой цели медики применяют антибактериальные препараты, проводят соответствующие хирургические мероприятия с использованием щадящих техник по отношению к мягким тканям. Для стабилизации фрагментов кости используют аппараты внешней фиксации на основе спиц, а также стержней.

Первый этап терапии заключается в удалении некротизированных тканей. Это позволить очистить раневую поверхность и снизить риск нагноения. Для этого врач незначительно расширяет рану, оценивает степень повреждения, нежизнеспособные и бессосудистые ткани иссекает. Крупные внутрисуставные фрагменты, а также сухожилия без значительных повреждений и загрязнений сохраняют. Если костные фрагменты больше не связаны с мягкими тканями, то их удаляют. При распространении повреждения на соседние суставы проводится их осмотр с помощью артроскопа и промывание. Важно остановить кровотечение при повреждении сосудов, так как кровопотери могут быть значительными. Повторную хирургическую обработку раневой поверхности проводят через 2 – 3 дня.

Чтобы снизить число бактерий, проводится промывание раневой поверхности под давлением. Для этого используют большие объемы растворов (8 – 12 л).

Решение о выборе антибиотиков и длительности курса принимается с учетом «чистоты» раны. Для лечения чаще всего используются цефалоспорины и синтетические пенициллины в сочетании с аминогликозидами. Курс длится 3 – 5 дней.

Важно. При открытом переломе антибактериальное лечение начинают немедленно (не позже, чем через 3 часа после поступления в стационар), чтобы избежать гнойных осложнений.

Для стабилизации фрагментов кости чаще используют модульный управляемый аппарат внешней фиксации на основе спиц и стержней. Если состояние пострадавшего тяжелое, то уменьшить травматичность и длительность вмешательства поможет фиксационный аппарат на базе стержней.

Одна из важнейших задач хирурга – регулярная и качественная санация (удаление мертвых тканей) раны, что позволит избежать образования и заполнения свободных пространств, в которых скапливается гноеродный материал. Для этого рану заполняют специальными шариками (немарлевые) с антибиотиками.

После обработки раны антисептиками врач накладывает швы на кожу, иногда мышцы, не ушивая фасцию. При наличии противопоказаний (обширное загрязнение, размозженная рана, местная инфекция) на рану накладывают первично-отсроченные (на 3 – 5 сутки), ранние (через 7 – 14 дней) или поздние (через 2 недели и более) вторичные швы.

Если рана сильно загрязнена, то немедленно вправить отломки кости не удастся. Закрытую репозицию не рекомендуется проводить, чтобы не повредить мягкие ткани еще больше. Проблематично использование гипсовой повязки для фиксации отломков, так как она перекрывает доступ к ране для проведения перевязок.

Остеосинтез с погружными металлоконструкциями используют редко, так как повышается риск нагноения. Для сопоставления костных отломков используют временную гипсовую повязку или скелетное вытяжение. А после заживления раны хирург проводит отсроченный остеосинтез (хирургическая репозиция костных отломков фиксирующими конструкциями).

При ОП целесообразно использование компрессионно-дистракционных аппаратов. Их преимущество в том, что на поврежденном участке отсутствуют металлоконструкции, а отломки надежно зафиксированы.

Скелетное вытяжение – это консервативный метод терапии, при котором сохраняется доступ к ране и можно проводить коррекцию отломков. Однако этот способ грозит атрофией мышц и посттравматическими контрактурами (ограничение пассивных движений в суставе).

Гипсовая повязка чаще позволяет сохранить подвижность поврежденной конечности. Но иногда из-за нее затрудняется доступ к раневой поверхности, а также обездвиживаются несколько суставов.

Кроме первичной хирургической обработки, репозиции отломков кости и антибиотикотерапии, лечение ОП включает обезболивание, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Особенности открытых переломов различных костей

По статистике, чаще всего встречаются открытые переломы голеностопного сустава (около 75% от общего числа ОП скелета). В большинстве случаев они встречаются при комбинированных и множественных травмах. У 50% пациентов они осложняются гнойным процессом, что грозит дефектами костной ткани (например, ложный сустав). Подобные осложнения возникают из-за высокоэнергетических травм, тяжелого состояния пострадавших при поступлении в стационар, анатомических особенностей голеностопа.

Нередки переломы лодыжки – костное образование дистального отдела голени. Лечение начинается с фиксации костных частей, затем врач накладывает швы на мягкие ткани, устанавливает временный дренаж, на конечность накладывают гипсовую повязку.

При ОП большеберцовой кости (крупная кость, расположена медиально голени) повреждаются мягкие ткани по передней поверхности голени с внутренней стороны. Дефект возникает, так как на этом участке большеберцовая кость близко расположена к коже. Такие ранения медленно заживают, повышается риск остеомиелита и некроза кости. Пострадавшему часто назначают первичную или вторичную кожную пластику.

Открытый перелом коленного сустава часто вызван падением на согнутую ногу или резким ударом по надколеннику, например, во время ДТП. Операцию рекомендуется провести, как можно раньше. Для фиксации осколков используют винты, провода, штифты или пластины. При раздробленных переломах костные фрагменты удаляют, так как они слишком малы. После этого сухожилие коленной чашечки прикрепляют к оставшемуся отломку кости. После лечения существует риск посттравматического артрита, хронической боли в колене, слабости мышц.

У детей чаще диагностируют ОП предплечья, которое возникает после падения на руку. Детский организм неустойчив к инфекции, но обладает высокой регенеративной способностью. Во время лечения удаляются участки некроза, костные фрагменты не удаляют, при необходимости их очищают, промывают и сопоставляют.

Открытые переломы плечевой кости встречаются редко (около 3% от всех переломов). Это связано с тем, что она достаточно прочная.

По статистике, переломы локтя составляют около 15% от общего числа травм. Это тяжелые повреждения, которые требуют срочного хирургического вмешательства. Нередко перелом сочетается с вывихом. ОП локтевого сустава чаще возникает из-за слабости сухожилий и связок в этой области.

ОП плюсневой кости лидируют среди травм стопы. Травмироваться может основание или тело (диафиз) кости. При остром разрушении необходима фиксация с помощью винтов. В некоторых случаях перелом переходит в хроническое заболевание, тогда хирург принимает решение об ампутации ноги.

Открытые переломы дистальных фаланг пальцев встречаются нечасто. Они бывают простые поперечные, а также сложные оскольчатые с расхождением отломков. Нередко они сочетаются со рваными ранами в области ногтевого ложа. Самыми сложными являются травмы со смещением, при которых необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Дополнительные методы лечения ОП подбираются лечащим врачом, обычно к ним относят ЛФК, массаж, физиотерапию, занятия в бассейне. Длительность восстановления зависит от сложности и локализации травмы. Реабилитация после открытого перелома костей конечности может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда восстановление не происходит, тогда на месте перелома появляется ложный сустав – нарушение процесса сращения кости в месте перелома и развитие хрящевой ткани вместо костной. Для восстановления функциональности конечности применяют разные методы эндопротезирования (замена компонентов сустава имплантатами).

Основные выводы

Открытый перелом – это опасная травма, которая часто осложняется гнойным процессом. Чтобы избежать остеомиелита и других опасных осложнений, нужно вовремя обнаружить признаки травмы и оказать первую помощь пострадавшему. Важно остановить кровотечение, провести иммобилизацию поврежденной конечности, а потом госпитализировать пострадавшего. Хирургическую обработку раны нужно провести в первые часы после травмы, чтобы избежать инфицирования и связанных с ним осложнений. Фрагменты кости фиксируются с помощью специальных металлоконструкций. Чаще всего встречаются открытые переломы костей голени, лодыжки и большеберцовой кости. Кроме первичной хирургической обработки, применяется антибиотикотерапия, обезболивание, физиотерапия, ЛФК.

sustavik.com

Открытые переломы и их классификация. Первая помощь при открытых переломах

От переломов костей не застрахован ни один человек независимо от возраста, пола или каких-то других индивидуальных особенностей. Под переломом понимается полное или частичное повреждение целостности костей. Привести к этому может падение, сильный внезапный удар, катастрофа техногенного или природного характера, автодорожное происшествие.

Разновидности переломов

Переломы делятся на:

• открытые;
• закрытые.

Общие особенности открытого перелома

Открытые переломы – повреждения костей скелета, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова и подлежащей мягкой ткани, где область перелома сообщается с внешней средой.

Открытый перелом считается повреждением сложным, так как подобные травмы увеличивают риск инфицирования частей кости микробной флорой.

Признаки открытого перелома

Признаки открытых и закрытых повреждений незначительно отличаются, но в первом случае выраженность симптомов в десятки раз сильнее. Итак:

• несвойственная подвижность конечности в месте, где нет сустава;
• при пальпации пораженного участка под кожей слышен хруст;
• наличие раны, как очень маленькой, так и обширной;
• венозное кровотечение;
• состояние пострадавшего быстро ухудшается;
• видны признаки травматического или геморрагического шока.

Открытый перелом: классификация

Открытые переломы в зависимости от механизма развития делят на:

• первично-открытые, получившиеся при одновременном повреждении кости и мягких тканей;
• вторично-открытые, когда кожа и мягкие ткани повреждаются концами костных отломков.

Степень тяжести перелома и опасность для жизни человека лежат в основе дальнейшей классификации. В диагнозе она обозначается заглавными русскими буквами, что обозначает:

• А – переломы с незначительным повреждением мягких тканей, чья жизнеспособность полностью сохранена или немного нарушена.
• Б – повреждения имеют среднюю степень тяжести, при этом жизнеспособность мягких тканей в области поражения частично или полностью нарушена.
• В – перелом с сильным необратимым повреждением мягких тканей, удаление которых неизбежно для сохранения здоровья.

Классификация Каплана-Марковой дополняет диагноз, указывая вид раны, где А – колотые раны; Б – ушиблено-рваные раны; В – размозженные, раздавленные.
Римскими цифрами в диагнозе обозначается размер раны:

• I – небольшой размер до 1,5 сантиметров.
• II – размеры раны колеблются в пределах 2-9 сантиметров.
• III – рана более 10 сантиметров.

IV группа включает переломы очень тяжелого обширного характера. Наблюдается расстройство жизнеспособности конечности, сопровождающееся сильной кровопотерей и шоком. Нередко конечность ампутируется.
Локализация открытых переломов определяется по названию поврежденной кости. Он может быть:

• плечевым;
• локтевым;
• бедренным;
• большеберцовым и малоберцовым.

Механизмы разрушения костей и вид повреждения на рентгеновском снимке делят переломы на:

• косые;
• поперечные;
• бампер-переломы, появляющиеся в случае автомобильного наезда;
• винтообразные;
• крупно/мелкооскольчатые;
• двойные (перелом со смещением костных отломков и без него).

Диагностирование

Открытые переломы несложно диагностировать. Для выявления всех повреждений перелом следует пропальпировать. Далее следует сделать рентгенографию, которая позволяет определить точную продолжительность повреждения, вид перелома, характер смещения, количество костных осколков. Открытые переломы конечностей, переломы трубчатых костей и позвоночника требуют наличия минимум двух рентгенограмм, произведенных в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. В некоторых случая оценка состояния мягких тканей требует проведения МРТ. При открытом переломе есть риск повреждения целостности нервов и сосудов. Если таковые имеются, или есть подозрения, то следует проконсультироваться с нейрохирургом и сосудистым хирургом.

Первая помощь при травмах такого рода заключается в том, чтобы:

1. Остановить кровотечение, обработать края раны антисептическим средством.
2. Наложить стерильную повязку непосредственно на рану и место перелома.
3. Дать обезболивающее средство вроде анальгина, пенталгина.
4. Обездвижить конечность в положении, какое было до повреждения.
5. Транспортировать пострадавшего в ближайший травматологический пункт.
Помощь при открытом переломе ни в коем случае не должна включать попытки вправления вышедшей наружу кости, устранения искривленной конечности, совмещения поврежденных костей. Этим можно лишь усугубить проблему.

Открытый перелом бедра может получиться в результате падения с высоты или автомобильного наезда. Нередко это сопровождается смещением обломков, что приводит пострадавшего в состояние болевого шока.

Первое, что следует сделать – это обезболить. Затем обязательно следует наложить шину на ногу. Для этого подойдет любой длинный предмет: доска, труба, палка. Шинирование производится вдоль всего тела от самой ступни до подмышечной впадины. Но накладывать ее нельзя с той стороны, где видна переломанная кость.

Открытый перелом руки - это самый распространенный вид травм. Чаще всего возникает в результате сильного удара или падения. Помимо кровотечения открытый перелом руки может сопровождаться сильным отеком конечности, деформацией сустава. Риск данного вида повреждения заключается в возможности сильной кровопотери в случае разрыва артерии, так как кровь остановить будет трудно. Неотложная доврачебная помощь заключается в наложении шины-фиксатора для обеспечения неподвижности. Причем она должна обездвижить как минимум два сустава в области перелома. Накладывается она прямо на одежду. Жгут или тугая повязка выше области повреждения помогут остановить кровопотерю.

Перелом пальца на ноге не менее распространенное повреждение, получающееся в результате прямой травмы вроде падения тяжелого предмета, удара, компрессии, подворачивания ноги. Первая помощь при травмах такого рода проста. Ее может оказать любой человек, находящийся рядом, или сам пострадавший. Главное в данном случае - иммобилизировать стопу. Обувь надо при этом снять. Поврежденный палец следует прибинтовать к любому твердому предмету или к соседнему пальцу. Перелом пальца на ноге может быть:

• открытым;
• закрытым;
• переломом со смещением;
• оскольчатым;
• краевым переломом.

Дальнейшее лечение

После оказания первой помощи пострадавшего следует госпитализировать в отделение "Травматология". Москва имеет множество специализированных пунктов, работающих круглосуточно, где больному окажут всю необходимую помощь. Оказывая квалифицированную помощь, врачи определят тяжесть повреждения, оценят показатели гемодинамики, проведут первичную диагностику перелома, которая включает осмотр и обработку раны, обнаружение клинических признаков травмы, рентгенограмму. Пациенту будут сделаны новокаиновые блокады и уколы от столбняка, назначатся препараты-антибиотики широкого спектра действия, чтобы избежать инфекции.

Далее пациент переводится в операционную, где рана будет очищена от посторонних тел и загрязнения, лежащие отдельно костные отломки удалятся, сильно поврежденные, нежизнеспособные ткани иссекутся, рана будет закрыта и превращена в закрытый перелом. Сшивание краев раны должно проводиться без натяжения, если это сделать невозможно, то проводится кожная пластика.

Этап первичной хирургической обработки очень важен, так как нейтрализует благоприятную для развития патогенных микроорганизмов флору и создает условия для благоприятного заживления раны. Более того, иссечение «некачественных» тканей является хорошим биологическим фактором, ведь здоровые живые ткани лучше борются с инфекциями и заживают.

Лучше, если первичная хирургическая помощь будет произведена в первые 8 часов после травмы. За этот срок микроорганизмы не успеют проникнуть вглубь раны к тканям, распространиться по всему телу посредством кровеносных и лимфатических путей.

ПХО может быть: ранней, проведенной в первые 24 часа после повреждения; отсроченной до 48 часов; поздней. Причинами отсрочки может послужить травматический шок, сильное кровотечение, операционное вмешательство, связанное с повреждением важных органов.

Основные методы обездвиживания отломков

Обездвижить повреждение необходимо в любом случае. Для этого следует, учитывая показания, выбрать:

• гипсовую повязку;
• скелетное вытяжение;
• первичный, отсроченный внутренний остеосинтез металлическими конструкциями;
• наружный остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

Гипсовая повязка имеет хорошую гигроскопичность, подходит как средство фиксации для тяжелобольных пациентов, не требует технических навыков, позволяет давать постепенную нагрузку поврежденной конечности. Однако гипс обездвиживает смежные суставы и может сдавливать конечность в повязке.

Скелетное вытяжение позволяет наблюдать за конечностью и делать перевязки. Если был открытый перелом со смещением, то именно вытяжение позволяет репонировать сместившиеся отломки. Но этот способ обездвиживания требует постельного режима, покой конечности обеспечивается не полный, требует контроля и регулировки.
Остеосинтез производится при косых, винтообразных, многооскольчатых трудно удерживаемых переломах, а также при двойных и множественных.

Как заживают переломы открытого типа

Заживление кости при переломе проходит в несколько этапов. Первый этап можно назвать подготовительным. Здесь происходит свертывание лимфы и крови, образующиеся кровеносные сгустки окутывают концы отломков, а сыворотка, выделяемая сгустком, проникает в мягкие ткани.

На втором этапе начинает формироваться первичная соединительно-тканевая мозоль. Она имеет плотную консистенцию, несмотря на то что в ней нет ни солей извести, ни костной ткани. Эта мозоль не позволяет костям свободно смещаться в поврежденном месте. По продолжительности этот процесс может быть разным. Большое количество воспаленной ткани, присутствие мягкой ткани между концами кости, инфицирование, пониженная способность стволовых клеток костной ткани к размножению может замедлить процесс.

Третья фаза начинается примерно через 2-3 недели после перелома. Характеризуется она окостенением. Соединительно-тканная мозоль уплотняется. Однако переносить статические или динамические нагрузки она еще не в состоянии, поэтому надежное обездвиживание остается по-прежнему актуальным. В этот период поднимается уровень кальция в сыворотке крови.

Во время четвертой фазы происходит окончательная перестройка костной мозоли в полноценную кость. Через несколько месяцев после перелома новая кость может выдерживать вес тела. Костная мозоль зачастую имеет гораздо больший размер, чем сама переломанная кость. Чем обширнее было повреждение кости и окружающих тканей, тем обширнее будет размер мозоли. В дальнейшем она уменьшается за счет уплотнения тканей и рассасывания участков старой кости. Умеренная функциональная нагрузка ускорит перестройку костной мозоли.

Замедленным образованием костной мозоли характеризуется открытый перелом. Лечение и заживление травмы может иметь более длительный процесс, если:

• на месте перелома образуется недостаточное количество кровяных сгустков, стимулирующих процесс образования первичной костной мозоли;
• на почве инфекции возникли острые воспалительные процессы, деструктивные изменения, препятствующие возникновению костной мозоли;
• идет процесс отмирания костных осколков;
• в соединительно-тканной мозоли образуется волокнистый хрящ.

Скорость образования костной мозоли во многом зависит от того, как и когда была оказана помощь, от расположения перелома, возраста пациента и других причин.
Для ускорения процесса образования костной мозоли можно воспользоваться антиретикулярной цитотоксической сывороткой Богомольца, костной мукой, порошком яичной скорлупы, фосфором с рыбьим жиром.

Последствия переломов

У переломов открытого типа есть несколько угроз. Вовремя не оказанная квалифицированная помощь - в первые 6-8 часов после травмы - может привести к необратимым последствиям. По истечении этого времени может начаться сепсис, заражение крови.

При попадании в рану земли может развиться столбняк. При попадании пострадавшего в травматологию загрязненные участки иссекутся, но при значительном удалении участков мышц или сухожилий, для сохранения жизни человека, есть большая вероятность, что пациент останется инвалидом.

Из всего вышесказанного напрашивается вывод, что благоприятное заживление возможно при адекватной доврачебной помощи и первой врачебной помощи, которую оказывает травматология. Москва, будучи городом большим, предоставляет все возможности для оказания необходимой помощи.

Можно ли застраховать себя от переломов

Перелом является травмой механического характера, застраховаться от которого никому не под силу. Однако статистика показывает, что некоторых травм можно было бы избежать, если бы кости имели более плотную структуру. Конечно, от повреждений, полученных в случае падения с высоты, ДТП, сильных ударов это не спасет, но не всякое падение или подвертывание ног будет заканчиваться переломом. А значит основная цель профилактики – это укрепление костной ткани и предотвращение остеопороза.

Первое, на что стоит обратить внимание – это питание. Протеиновая пища, совмещенная с большим количеством кофе и подобных напитков, снижает количество кальция в организме. Восполнить недостаток и обеспечить хорошую абсорбцию кальция организмом помогут шпинат, свекла, сельдерей, зеленые овощи, орехи, чай, какао и цинкосодержащие продукты.

Из этого вытекает и следующая мера профилактики переломов – поддержание здорового веса. Остеопороз может развиться не только при наличии лишнего веса, что увеличивает нагрузку на кости, но и излишняя худоба не станет для него облегчением. Надо знать меру.

Помочь со здоровым весом может спорт. Под занятиями спортом не подразумеваются новые мировые рекорды или вечера напролет, проведенные в спортивном зале. Но выделить полчаса или час три раза в неделю под силу почти каждому. Естественно, комплексы занятий должны подбираться индивидуально, с учетом возраста, состояния здоровья человека, возможностей. С этим могут помочь тренеры в спортзале или доктор. Осторожными с чрезмерными физическими нагрузками должны быть и мужчины, и женщины.

На плотность костной ткани неблагоприятно влияют и вредные привычки: употребление спиртных напитков и курение. Причем если употребление первого следует свести к минимальным дозам, то от курения необходимо отказаться полностью. У курящих людей переломы не только заживают длительнее, но и велика вероятность неправильного срастания. Влияние спиртного заключается в нарушении метаболических процессов организма. Злоупотребление спиртными напитками нарушает абсорбцию кальция организмом, что ухудшает плотность костной материи.

Немаловажен для здоровья нашего организма и витамин D, который в необходимом количестве можно получить, находясь на солнце каждый день хотя бы по 15 минут. Этот витамин способствует усвоению кальция организмом. Злоупотреблять солнечными ваннами, конечно, не стоит никому, особенно людям с чувствительной кожей. Но благо современная индустрия красоты предлагает на выбор широкий ассортимент средств для защиты кожи, которыми не надо пренебрегать.

Очень плохо переносятся переломы людьми пожилого возраста. А привести к травме может даже банальное падение в собственной квартире, доме. Поэтому в данном случае следует уделять максимум внимания мерам профилактики. Что это значит? Следует убрать все нависшие или незакрепленные провода в районе пола. Ковры и ковровые дорожки должны лежать ровно, не сбиваться. При наличии ванной комнаты в ней необходимо установить поручни и положить нескользящие коврики. Домашняя обувь должна быть удобной, с жесткой подошвой, и не должна спадать с ноги во время ходьбы.

Переломы костей открытого типа – это очень неприятные травмы с долгим периодом выздоровления. Правильная первая доврачебная и врачебная помощь поспособствуют нормальному восстановлению конечности.

fb.ru

Срочно. Что делать при открытом переломе!?

При открытом переломе необходимо в первую очередь остановить кровотечение, используя для этого жгут, ремень и т. д. Затем необходимо обработать края раны, наложить на нее стерильную повязку. Самостоятельно пытаться вправлять сломанные кости, удалять осколки запрещается. Для уменьшения боли и предотвращения дальнейшего смещения костных обломков при переломах пострадавшему нужно обеспечить неподвижность поврежденного участка тела. Для этого можно воспользоваться как стандартными шинами, так и любыми имеющимися подручными средствами: палками, узкими досками и т. д. Можно обеспечить закрепление верхней конечности путем фиксации ее к туловищу, а нижней конечности - путем фиксации ее к здоровой ноге. Необходимо зафиксировать не менее двух суставов по обе стороны от перелома, а если перелом пришелся на плечевую или бедренную кость - то не менее трех. Суставы и костные выступы необходимо обложить ватно-марлевыми прокладками, а затем закрепить их бинтом. После этого нужно наложить шины. И быстро отвезти в больницу!!

закрыть его и по-возможности - гипсом

в травматологию!

Срочно ехать в травмпункт! А не тратить время на задавание вопросов.

закрыть рану чистой тканью, обезбаливающие, врача срочно, через час-полтора часа будут необратимые последствие

Набираешь в телефоне 03 и - кнопку вызова.

не трогать человека, положить на плоскость, если кровотечения есть перевезять жгутом и вызывать помощь!

Вызовите скорую! Надо зафиксировать конечность в том положении, в котором она находиться. Нельзя шевелить это конечностью и чтобы при транспортировке она раскачивалась. Для облегчения состояния больного и остановки кровопотери нужно наложить холод на минут 15, затем убрать холод и через минут пять повторить процедуру. Лед нужно прикладывать завернутым в желательно стерильную марлю

наложить шину, обеззаразить с помощью перекиси, если венозное кровотечение-наложить жгут и обезболить.

В принципе уже всё написали, от себя добавлю: если кровотечение артериальное- жгут, если венозное жгут запрещён и накладывается тугая повязка.

немедленно остановить кровотечение, с обеих сторон натянуть жгут и засеч время каждые два часа расслабить жгут (до приезда скорого)

При открытом переломе конечностей 1. Проследите, чтобы потерпевший находился на ровной поверхности, и сломанная конечность была неподвижна. Обеспечить данные условия необходимо, чтобы избежать болевого шока. 2. Теперь проверьте степень кровотечения. Если крови не много, то будет достаточно забинтовать конечность куском чистой ткани (лучше использовать марлю, но подойдет любая). 3. Если кровотечение достаточно сильное, то ваша задача – его остановить или хотя бы уменьшить. Продезинфицируйте место вокруг раны и наложите жгут из подручных средств. Для этого можно использовать галстук, пояс или другой похожий предмет, который сможете достать. 4. Иногда советуют приложить к пострадавшему месту холод. Следите, чтобы не причинить человеку боль. 5. Дайте человеку болеутоляющее средство: амидопирин, ибупрофен, анальгин или любое другое. 6. Ожидайте бригаду скорой помощи, специалисты которой сделают все необходимые процедуры, в том числе наложение шины. 7. Если вызвать скорую нет возможности, тогда шину придется накладывать самостоятельно. Помните, что она должна располагаться минимум на 2 суставах, граничащих с переломом, и под нее нужно положить ткань. Лучше всего наложить шину на всю конечность и крепко закрепить, она не должна съезжать или болтаться. В качестве шины можно использовать палки, доску или любой другой длинный прочный предмет. Размер шины зависит от кости: чем она больше, тем больше должен быть удерживающий ее предмет. 8. Только после того, как конечность обездвижена, можно везти человека в больницу. Если произошел перелом верхних конечностей, то человек может сидеть, если нижних, то только лежать. Передвигать человека нужно очень осторожно, чтобы избежать нового смещения костей и боли.

Все уже в ответах есть но иногда жгут запрещен! Он запрещен только когда венозное его надо чем то другим

touch.otvet.mail.ru

Порядок оказания помощи при закрытом переломе

Закрытый перелом — нарушение целостности кости без образования открытой раны.

  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ

Что берем
из аптечки:

Перевязочный
пакет

Косынка медицинская
перевязочная *

Эластичный
бинт*

* Некоторые медикаменты входят в состав стандартной аптечки одной страны, но могут отсутствовать в аптечках других стран

Что еще понадобится:

Шина эластичная или лестничная

Любой твердый материал, из которого может быть
изготовлена шина (деревянные доски, гипсокартон и т. п.)

Первая помощь должна быть направлена, в первую очередь, на обездвиживание поврежденной конечности и фиксацию ее в неподвижном состоянии.

1 Обездвижьте поврежденный сустав.

2 Зафиксируйте поврежденную конечность с помощью наложения шины, фиксирующей повязки, использования косынки или прибинтуйте ее к туловищу или здоровой конечности. Правила наложения шин и описание других способов фиксации конечностей приведены далее в этом разделе.

3 Как можно скорее доставьте пострадавшего в медицинское учреждение.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ НЕПОДВИЖНОСТИ ТРАВМИРОВАННЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ

При вывихах и переломах необходимо произвести меры, направленные на обездвиживание поврежденной конечности — транспортную иммобилизацию. Это позволит предотвратить дальнейшее повреждение кровеносных сосудов, нервов и мягких тканей, которые окружают место перелома, что, в свою очередь, снизит опасность возникновения травматического шока, значительных кровоизлияний и осложнений.
Транспортную иммобилизацию конечностей можно произвести с помощью шин — фиксаторов для различных частей тела, бинтовых повязок и собственной одежды пострадавшего. Шины могут быть стандартизированными, которые можно приобрести в аптеках, и импровизированными, изготовленными из подручных средств (доски, палки, пучки прутьев).
В этом разделе приведены основные способы иммобилизации поврежденной конечности.

ФИКСАЦИЯ РУКИ

Наложение шин на руку

ВАЖНО:

При наложении шин следует руководствоваться правилом двух шин: шину нужно наложить от кисти до плеча, чтобы зафиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Иначе движения в этих суставах будут сдвигать повреждение.
Для иммобилизации конечности лучше всего использовать эластичную или лестничную шину, которые можно приобрести в аптеке.

1 Оказывающему помощь следует придать шине нужную форму на себе...

ВАЖНО:

2 Две тесемки, закрепленные на верхнем конце шины, следует связать с тесемками на нижнем конце шины. При этом тесёмки спереди и сзади должны огибать здоровое плечо.

3 Между большим и указательным пальцами, а также в подмышечную впадину следует вложить мягкие валики.

4 Шину необходимо надежно прибинтовать к поврежденной конечности. Для фиксации шины может быть использован эластичный бинт.

5 Затем руку следует подвесить на косынке, как показано на фото.
Вместо косынки может быть использована рубашка, шарф или любой другой подобный элемент одежды.

Фиксация руки при отсутствии шин

Если нет возможности наложить шину от кончиков пальцев до плеча, тогда лучше обойтись вовсе без шины.
В таких случаях поступают следующим образом:

ИСПОЛЬЗУЕМ ВЕРХНЮЮ ОДЕЖДУ ПОСТРАДАВШЕГО

1 Наденьте рукав собственной одежды пострадавшего на здоровую руку.

2 Больную руку подвесьте на фиксирующую повязку.

3 Накиньте одежду на больную руку (не надевая на нее рукав) и застегните.

Так одежда прижмет больную руку и зафиксирует ее положение.

ИСПОЛЬЗУЕМ БИНТЫ

Если у пострадавшего нет верхней одежды, с помощью которой можно было бы зафиксировать конечность, тогда руку можно прибинтовать к телу человека.

ФИКСАЦИЯ НОГИ

ВАЖНО:

Наложение шин на ногу

Следует помнить, что шина должна фиксировать три сустава: заходить выше тазобедренного сустава и ниже голеностопного. Если в распоряжении нет стандартизированной шины необходимой длины и из подручных средств ее изготовить невозможно, то лучше шину не накладывать вообще, а прибинтовать больную ногу к здоровой (подробнее – на следующей странице).

1 Используйте стандартизированную шину, если она есть в наличии, или изготовьте шину из прочного твердого материала (например, из деревянных досок) для наложения на внешнюю сторону бедра. Она должна фиксировать три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.

2 Используйте стандартизированную шину, если она есть в наличии, или изготовьте шину из прочного твердого материала (например, из деревянных досок) для наложения на внутреннюю сторону бедра. Она должна с внутренней стороны фиксировать коленный и голеностопный суставы. Края шины необходимо обернуть мягкой тканью или бинтом с ватой, чтобы не травмировать кожу пострадавшего.

3 После наложения шины ее следует надежно прибинтовать к поврежденной конечности, к пояснице и грудной клетке. Для фиксации шины можно использовать эластичный бинт.

В таком положении можно транспортировать пострадавшего. Как уложить пострадавшего на носилки, читайте в разделе «Транспортировка пострадавшего» на этой странице.

Фиксация ноги при отсутствии шин

Наилучшим образом удержать больную ногу в физиологическом положении поможет вторая здоровая конечность. Поэтому при отсутствии подходящих для создания шины подручных материалов, поступайте следующим образом:

1 Сложите вместе две ноги пострадавшего.
Если ноги пострадавшего не покрыты одеждой, между ними следует проложить мягкую ткань.

2 Прибинтуйте поврежденную конечность к здоровой.

В таком положении можно транспортировать пострадавшего. Как уложить пострадавшего на носилки, читайте в разделе «Транспортировка пострадавшего» на этой странице.

monolith.in.ua

Смотрите также

• 
  Сколько метров бычий цепень
• 
  Диета дюкана 2 этап
• 
  Инсулинорезистентность диета и лечение
• 
  Межпозвоночная грыжа лечение без операции
• 
  Гестоз тяжелой степени
• 
  Себорея кожи головы симптомы фото
• 
  Непереносимость коровьего молока
• 
  Гепа мерц и алкоголь совместимость
• 
  Узи щитовидки кисты
• 
  Успокоительное для сердца
• 
  Аппендицит операция как проходит