Красота и здоровьеКрасота и здоровьеКрасота и здоровье
<> Главная <> Красота <> Лишний вес <> Здоровье <> Косметолог <> Советы психолога <> Женские секреты <> Разное <>


Центральный паралич лицевого нерва


Паралич лицевого нерва : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лекарства назначают непосредственно после обращения пациента за медицинской помощью. Именно с комплексной медикаментозной терапии начинается основное лечение паралича лицевого нерва.

Мочегонные средства

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Фуросемид

Принимают внутрь по 40 мг утром.

Тошнота, диарея, кожные реакции, понижение кровяного давления, головокружение, сухость во рту.

Не рекомендуется длительное применение препарата.

Верошпирон

Принимают по 50-100 мг утром.

Диспепсия, заторможенность, головная боль, сонливое состояние.

Препарат не совместим с алкоголем.

Противовоспалительные средства

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Нимесулид

Перорально по 100 мг утром и на ночь, запивая водой.

Боли в голове, апатия, диспепсия, изжога.

Не следует применять длительно.

Нурофен

Принимают внутрь по 0,2-0,8 г до 4-х раз в сутки.

Тошнота, метеоризм.

Рекомендуется запивать препарат молоком.

Глюкокортикоиды

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Преднизолон

Средняя дозировка составляет 5-60 мг в день. Препарат принимают 1 раз в день, с утра.

Слабость мышц, нарушение пищеварения, язвенная болезнь, головокружение, повышение кровяного давления.

Препарат не назначают при системных грибковых поражениях.

Дексаметазон

В начале заболевания внутримышечно вводят 4-20 мг препарата до 4-х раз в сутки.

Тошнота, судороги, головная боль, увеличение массы тела, аллергия, приливы крови к лицу.

Препарат отменяют постепенно из-за риска появления синдрома «отмены».

Противовирусные препараты

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Зовиракс

Принимают по 200 мг 5 раз в сутки, на протяжении 5 дней.

Расстройства пищеварения, боль в голове, чувство усталости, аллергическая сыпь.

Во время лечения Зовираксом необходимо пить большое количество жидкости.

Ацикловир

Принимают по 200 мг 5 раз в сутки, в течение 5 дней.

Боль в животе, боль в голове, сонливость, аллергия.

Препарат не следует принимать длительно.

Спазмолитические средства

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Спазмол

Принимают по 1-2 таблетки до 3-х раз в сутки.

Учащенное сердцебиение, понижение кровяного давления, головокружение, аллергия.

Не рекомендуется применять при глаукоме и гиперплазии простаты.

Дротаверин

Принимают от 40 до 80 мг трижды в сутки.

Понижение кровяного давления, боль в голове, тошнота, аллергия.

Препарат не назначают при тяжелых заболеваниях печени и почек.

Нейротропные препараты

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Карбамазепин

Принимают внутрь по 100-400 мг до 3-х раз в сутки. Дозировку повышают постепенно.

Дрожь в конечностях, депрессивные состояния, тревожность, аллергия, расстройства пищеварения.

Препарат не совместим с алкоголем.

Дифенин

Принимают в среднем по 200-500 мг в сутки.

Слабость в мышцах, головокружение, расстройство стула, нервозность.

Во время лечения может повыситься потребность организма в витамине D.

Витаминные средства

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Пиридоксин

Вводят внутримышечно в количестве от 50 до 150 мг в сутки.

Иногда – аллергия, усиленное выделение соляной кислоты в желудке.

Требует осторожности при язве желудка и 12-перстной кишки.

Тиамин

Вводят внутримышечно 1 раз в день по 25-50 мг. Продолжительность терапии – 10-30 дней.

Аллергия, потоотделение, учащенное сердцебиение.

Инъекции могут быть болезненными.

Средства, тормозящие холинэстеразу

 

Способ применения

Побочные действия

Особые указания

Прозерин

Принимают внутрь по 10-15 мг до 3-х раз в сутки.

Тошнота, боль в голове, аритмия, одышка.

На время лечения желательно отказаться от управления автомобилем.

Галантамин

Принимают внутрь, в количестве от 8 до 32 мг в три приема, запивая водой.

Перепады кровяного давления, отеки, жажда, диспепсия, спазмы мускулатуры, нарушения мочеиспускания.

Препарат не назначают при патологиях мочевыделительной системы.

Лекарственные препараты назначает только врач. Чаще всего лечение проводят в стационаре, так как в домашних условиях качественно вылечить паралич лицевого нерва очень затруднительно. К тому же, это может привести к различным негативным последствиям.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия используется в качестве вспомогательного, но обязательного терапевтического метода при параличе лицевого нерва. Возможно назначение таких физиотерапевтических процедур:

  • УВЧ представляет собой нагрев тканей при помощи электрического поля, что приводит к улучшению трофических процессов, снятию отека и воспаления. Продолжительность одного сеанса УВЧ – около 10 минут. Лечебный курс обычно состоит примерно из 10 сеансов, которые проводят каждый день, либо 3-4 раза в неделю.
  • УФО пораженной части лица можно применять, начиная примерно с 6 дня от начала заболевания. Ультрафиолет активирует синтез гормонов, улучшает работу иммунитета, что положительно сказывается на выздоровлении. Лечебный курс может состоять из 7-15 сеансов.
  • ДМВ-терапия – это применение электромагнитных дециметровых волн для активации обменных процессов в пораженных тканях лица. Процедура продолжается около 10 минут. Курс может быть коротким (3-5 процедур) или стандартным (10-15 процедур).
  • Электрофорез с дибазолом, витаминами, прозерином представляет собой воздействие определенных доз электрического тока, при помощи которого лекарственному средству удается проникнуть в пораженные ткани. Продолжительность одного сеанса электрофореза – около 20 минут. Длительность лечения – от 10 до 20 сеансов.
  • Диадинамические токи помогают восстановить работу мышц, вызывая их спастическое сокращение. Одновременно снимается отек и восстанавливаются нервные волокна. Лечение обычно продолжительное: для восстановления может понадобиться от 10 до 30 процедур.
  • Аппликации парафином или озокеритом ускоряют процесс регенерации и способствуют скорейшему выздоровлению. Аппликацию накладывают на 30-40 минут. Для восстановления иннервации при параличе лицевого нерва может потребоваться примерно 15 процедур.

После каждого сеанса физиотерапии важно беречь лицо от сквозняков и холода, так как резкий перепад температур может усугубить течение воспалительного процесса.

Массажные процедуры при параличе лицевого нерва

Массаж при параличе лицевого нерва считается очень действенным, однако проводят его, минуя острый период болезни. Первые сеансы массажа назначают не ранее, чем через неделю после начала заболевания. Что собой представляет лечебный массаж от паралича лицевого нерва?

  • массажную процедуру начинают с разогрева и разминания шейной мускулатуры, используя медленные наклоны и вращения шеей;
  • далее массируют затылочную область, усиливая тем самым лимфоток;
  • массируют волосистую часть головы;
  • переходят к массажу лица и висков;
  • важно: массажные движения должны быть легкими, неглубокими, чтобы не спровоцировать мышечные спазмы;
  • хорошо использовать поглаживающие и расслабляющие движения;
  • поглаживание проводят по ходу лимфатических сосудов;
  • лицо массируют от центральной линии к периферии;
  • следует избегать массирования мест локализации лимфоузлов;
  • проводят массаж внутренней части щеки при помощи большого пальца;
  • в конце процедуры снова массируют шейную мускулатуру.

Процедура массажа должна продолжаться не более 15 минут. Общая длительность курса – до полного излечения пациента.

Специальная гимнастика

Гимнастика при параличе лицевого нерва состоит из комплекса упражнений на разминку шейного отдела и области плеч. Пациента усаживают напротив зеркала, чтобы он видел свое отражение. Это гарантирует качество выполняемых упражнений.

Во время занятия лицо должно быть расслаблено. Делают по 5 повторов каждого из следующих упражнений:

  • пациент поднимает и опускает брови;
  • хмурится;
  • смотрит максимально книзу, одновременно закрывая глаза;
  • щурится;
  • двигает глазными яблоками по кругу;
  • улыбается с зажатыми губами;
  • поднимает и опускает верхнюю губу, демонстрируя верхний ряд зубов;
  • опускает и поднимает нижнюю губу, демонстрируя нижний зубной ряд;
  • улыбается при открытой ротовой полости;
  • прижимает подбородок к груди и фыркает;
  • двигает ноздрями;
  • пытается надуть щеки, попеременно и одновременно;
  • набирает воздух и выдувает его, сложив губы «трубочкой»;
  • пытается свистеть;
  • втягивает щеки;
  • опускает и приподнимает уголки губ;
  • поднимает нижнюю губу на верхнюю, затем верхнюю накладывает на нижнюю;
  • делает движения языком при сомкнутых и разомкнутых губах.

Если какое-либо упражнение не удается, рекомендуется расслабиться и провести поглаживающие движения кончиками пальцев по пораженной части лица.

Обычно предложенный ряд упражнений повторяют до 3-х раз в сутки.

Гомеопатические препараты при параличе лицевого нерва

Гомеопатия также предлагает ряд средств, которые помогут ускорить выздоровление при параличе лицевого нерва. Гомеопатические препараты не должны быть основой терапии, но они могут усилить действие других видов лечения. Далее – более подробно о лекарствах, которые предлагают гомеопаты для облегчения состояния при параличе лицевого нерва.

  • Траумель C – инъекционный препарат в ампулах. Обычно назначают по 1-2 ампулы от 1 до 3 раз в неделю в виде внутримышечных инъекций. Продолжительность терапии – не менее 1 месяца. Возможно сочетанное применение с Траумель мазью и таблетками.

Препарат редко вызывает аллергию, однако может появляться покраснение и небольшой отек на месте введения лекарства. В подобной ситуации рекомендуется консультация доктора.

  • Нервохеель – это гомеопатический препарат, который улучшает работу нервной системы, способствует функциональному обновлению нервных волокон, устраняет последствия стрессов и переутомления. Препарат принимают по 1 таблетке трижды в день, рассасывая под языком за полчаса до приема пищи. Лечение продолжают около 3-х недель. Особенности применения препарата: на протяжении первой недели приема Нервохеель возможно временное ухудшение состояния, что считается вариантом нормы.
  • Гирель – препарат, который используют при параличе лицевого нерва, который является следствием вирусных инфекционных заболеваний. Гирель принимают по 1 таблетке трижды в день, рассасывая под языком. Длительность приема рассчитывает доктор.
  • Валерианахеель – успокаивающее средство, которое можно применять при неврозах, невропатиях, неврастении. Прием данного препарата может послужить прекрасной профилактикой рецидивов паралича лицевого нерва. Препарат назначают по 15 капель с ½ стакана чистой воды, трижды в сутки на полчаса до приема пищи. Продолжают прием 20-30 дней.

Оперативное лечение

Доктор может прибегнуть к оперативному вмешательству, если медикаментозное лечение не окажет ожидаемого эффекта на протяжении 9 месяцев. Раньше этого срока назначать операцию не стоит, так как медикаменты ещё могут оказать свое положительное влияние. Если проходит более 1 года, то проводить хирургическое лечение уже бессмысленно, так как к этому времени уже происходят атрофические изменения мышечной ткани, восстановить которую невозможно.

В большинстве случаев оперативное вмешательство применяют при ишемии нерва, которая развивается вследствие хронического отита или после травм головы. Также операция уместна при механическом разрыве нервного ответвления.

Подводя итог, можно выделить следующие ситуации с параличом лицевого нерва, при которых может понадобиться помощь хирурга:

  • травматический разрыв нервного ствола;
  • неэффективность проводимого медикаментозного лечения на протяжении около 9 месяцев;
  • опухолевые процессы.

Как проводится операция?

  • При сдавливании лицевого нерва вмешательство проводят следующим образом:
  1. за ухом проводится разрез;
  2. выделяется место выхода нерва из шилососцевидного отверстия;
  3. внешняя стенка отверстия расширяется специальными приспособлениями;
  4. накладываются швы.

Для операции применяют общую анестезию.

  • Для сшивания поврежденного разрывом нервного ствола проводят следующие хирургические манипуляции:
  1. за ухом делается разрез;
  2. под кожными покровами обнаруживаются концы порванного нервного ствола, которые зачищаются для наилучшего сращения;
  3. концы сшиваются сразу или сначала пропускаются по другому, более короткому пути;
  4. в некоторых случаях может понадобиться трансплантация нерва из другого участка тела, например, из нижней конечности.

Операция достаточно сложная, однако реабилитационный период, как правило, недлителен.

Народное лечение

  1. Полезно ставить компрессы из пюре на основе ягод бузины. Ягоды распаривают и перетирают, распределяют на поверхности чистой ткани и накладывают в виде компресса на пораженную часть лица на полчаса. Процедуру проводят дважды в сутки.
  2. Хороший эффект ожидается от регулярного употребления фиников с молоком, которые едят трижды в сутки по 6 шт. Продолжительность лечения – 1 месяц.
  3. Набирают в ротовую полость теплую воду, в которую добавлено несколько капель валериановой настойки. Удерживают лекарство во рту, не глотая, 3-4 минуты.
  4. Принимают мумиё утром, днем и на ночь по 0,2 г, в течение 10 суток. Ещё через 10 суток прием повторяют. Обычно для излечения бывает достаточно три таких курса.

Кроме этого, можно использовать и лечение травами по следующим рецептам.

  1. Берут 100 г травы шалфея, заливают 1 стаканом горячей воды и настаивают в течение ночи. Пьют по 1 ч. л. между приемами пищи, запивая молоком.
  2. Готовят равнозначную смесь из корневища валерианы, травы душицы, тысячелистника и омелы белой. Готовят настой из расчета 1 ст. л. смеси на стакан воды. Пьют лекарство по 100 мл трижды в сутки за 20 минут до приема пищи.
  3. Готовят равную смесь из мяты, мелиссы, душицы, тимьяна, омелы, пустырника. Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл кипятка, настаивают в течение часа и принимают по 100 мл два раза в сутки между приемами пищи.
  4. Берут 1 ст. л. травы буквицы, заливают 200 мл кипятка и настаивают 2 часа. Пьют лекарство по 60 мл до 4-х раз в сутки.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

ilive.com.ua

Паралич мимической мускулатуры при ОНМК (дифференциально-диагностические аспекты)

Паралич/парез (прозопарез) мимической мускулатуры установить не трудно, сложнее дифференцировать первичную невропатию лицевого нерва (НЛН) c вторичной, особенно обусловленную центральными [корково-ядерными и ядерными] нарушениями (например, при инсультах).

Идиопатическая НЛН (паралич Белла) обычно односторонняя. В большинстве случаев парез (или паралич) мимических мышц (ПММ) грубый и одинаково выражен во всех мышцах половины лица: в верхней зоне лица (круговая мышца глаза и мышцы лба) и нижней зоне лица (мышцы области рта и щечной области, а также подкожная мышца шеи - платизма). При этом отсутствуют признаки поражения периферической части лицевого нерва в мосто-мозжечковом углу (на пути его следования от ствола мозга до входа в костный канал височной кости): [1] снижение слуха, головокружение, нистагм, шум в ухе (поражение преддверно-улиткового нерва), [2] мягкие вестибулярные расстройства, [3] снижение, а в дальнейшем и выпадение роговичного рефлекса, гипалгезия в области лица, слабость жевательных мышц (поражение корешка тройничного нерва), атаксия, нарушение координации движений в конечностях и нистагм (поражение мозжечка) и др. Также для идиопатической НЛН не характерен частичный ПММ (например, слабость только круговой мышцы глаза или щечной мышцы). Большинство таких случаев связано с опухолями околоушной железы (или другими объемными процессами в данной области), вызывающими компрессию отдельных ветвей лицевого нерва.

Корково-ядерные нарушения. Отсутствие пареза круговой мышцы глаза и мышц лба (либо очевидное преобладание слабости мышц нижней половины лица) предполагает корково-ядерные нарушения, которые также сопровождаются девиацией языка и, как правило, более или менее выраженными двигательными нарушениями или повышенными рефлексами и пирамидными знаками в ипсилатеральных конечностях.


Надбровный рефлекс при центральных ПММ не выпадает. Кроме того, в случае корково-ядерных нарушений возможна диссоциация между произвольными и эмоционально регулируемыми (улыбка, смех, плач и др.) сокращениями лицевой мускулатуры. Например, при преимущественно корковых [центральных] нарушениях у пациента может быть выраженная асимметрия лица при произвольном оскале зубов, в то время как при смехе лицо практически симметрично (при глубоких субкортикальных очагах возможна обратная ситуация).

Клинически центральный парез мимической мускулатуры отличается от периферического прозопареза рядом признаков (источник: руководство для врачей «Клиническая диагностика в неврологии» М.М. Одинак, Д.Е. Дыскин; изд. «СпецЛит» Санкт-Петербург, 2007, стр.170 - 171):

    1. Локализация центрального прозопареза. При центральном одностороннем параличе (в отличие от периферического) верхняя лицевая мускулатура практически не страдает и пораженной оказывается только контралатеральная очагу нижняя (оральная) мускулатура, поскольку верхняя клеточная группа ядра VII имеет двустороннюю корковую иннервацию, а нижняя в 80% случаев – одностороннюю из противоположного полушария.
    2. При центральном прозопарезе надбровный рефлекс сохранен, тогда как при периферическом он отсутствует или резко снижен.
    3. При центральном прозопарезе остается неизменной механическая возбудимость (отрицательный симптом Хвостека), а при периферическом прозопарезе она довольно часто повышается (положительный симптом Хвостека).
    4. При центральном прозопарезе отсутствуют симптомы спутники (слезотечение, гиперакузия, агевзия передних 2/3 языка, небольшая сухость во рту), которые наблюдаются при периферическом прозопарезе и свидетельствуют о компрессии лицевого нерва в дистальной или средней части лицевого канала.
    5. В случаях прозопареза у больных в коматозном состоянии диагностически важным является тест вибрации верхнего века: у пациентов с периферическим прозопарезом ощущение вибрации верхнего века при его пассивном поднятии отсутствует, а при центральном прозопарезе это ощущение сохранено (симптом Вартенберга).



Ядерные нарушения. При инсульте возможно формирование клинической картины периферического паралича (пареза) лицевого нерва – «псевдопаралич Белла» (см. выше «идиопатическая НЛН»), однако в этом случае дифференциально-диагностическими признаками, указывающими на центральный (ядерный) генез ПММ будет наличие альтернирующих синдромов Мийяра-Гюблера и Фовилля.

Синдром Мийяра-Гюблера возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути (на стороне поражения возникает периферический ПММ, на противоположной стороне - центральный гемипарез или гемиплегия).

Синдром Фовилля возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути (на стороне поражения возникает периферический ПММ и прямой наружной мышцы глаза, на противоположной стороне - центральный гемипарез или гемиплегия).



Сведения о центральном параличе лицевого нерва из различных источников:

[1] из статьи «Морфофункциональные особенности лицевого нерва человека. Паралич лицевого нерва» Черемская Д. Я., Жарова Н.В., Харьковский национальный медицинский университет Кафедра анатомии человека Харьков, Украина, 2015:

Центральный паралич лицевого нерва. При локализации патологического очага в коре мозга или по ходу кортико-нуклеарных путей, имеющих отношение к системе лицевого нерва, развивается центральный паралич лицевого нерва. При этом центральный паралич или чаще парез развивается на стороне, противоположной патологическому очагу, лишь в мышцах нижней части лица, иннервация которых обеспечивается через посредство нижней части ядра лицевого нерва. Парез мимических мышц по центральному типу обычно сочетается с гемипарезом. При сугубо ограниченном очаге в корковой проекционной зоне лицевого нерва отставание угла рта на противоположной половине лица по отношению к патологическому очагу констатируется лишь при произвольном оскале зубов. Эта асимметрия полностью нивелируется при эмоционально-выразительных реакциях (при смехе и плаче), ибо рефлекторное кольцо этих реакций замыкается на уровне лимбико-подкорково-ретикулярного комплекса. В связи с этим несмотря на существование надъядерного паралича, мускулатура лица способна на непроизвольные движения в виде клонического тика, или тонического лицевого спазма, поскольку сохраняются связи лицевого нерва с экстрапирамидной системой. Возможно сочетание изолированного надъядерного паралича с приступами джексоновской эпилепсии

[2] из статьи «Анатомо-клинические особенности лицевого нерва» Лупырь М. В, Лютенко М. А., Касторнова Ю.И., Харьковский национальный медицинский университет Харьков, Украина, 2014:

При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развивается центральный паралич только нижней мимической мускулатуры на противоположной очагу стороне. Это может сочетаться с центральным параличом половины языка (фацио-лингвальный паралич) или языка и руки (фацио-лингво-брахиальный паралич), или всей половины тела (центральная гемиплегия). Раздражение патологическим очагом коры мозга в зоне проекции лица или определенных структур экстрапирамидных образований может проявляться пароксизмами тонических и клонических судорог (джексоновская эпилепсия), гиперкинезами с ограниченным спазмом отдельных мышц лица (лицевой гемиспазм, параспазм, различные тики).

laesus-de-liro.livejournal.com

Паралич лицевого нерва - это слабость мышц лица с одной стороны

Паралич лицевого нерва (мед. Паралич Белла) часто возникает внезапно и неожиданно. Это может иметь серьезные последствия: глаз больше не может закрываться, язык становится непонятным, а лицо выглядит изуродованным. При параличе лица многие сначала думают об инсульте, но есть и другие причины.

Описание

Лицевой нерв контролирует движение большинства лицевых мышц и выражение лица. Он отвечает за то, что позволяет людям смеяться, подмигивать, свистеть или строить рожи. Кроме того, он регулирует функцию слизистой оболочки носа, слюнных и слезных желез и обеспечивает дегустацию в области передней части языка. Нарушение функции лицевого нерва может иметь значительные последствия.

Лицевой нерв – седьмой черепной нерв

Лицевой нерв является седьмым из двенадцати черепных нервов. Он проходит по обе стороны головы, как внутри, так и снаружи черепа. Лицевой нерв берет свое начало в стволе мозга. Оттуда он проходит через канал костного нерва около уха и через околоушную железу к лицевым мышцам, где он делится на более тонкие ветви. Они несут ответственность за мимику и движение мышц лица: они управляют движением мышц лба, щек, глаз и рта, но не мышц челюсти.

Кроме того, лицевой нерв играет роль в ощущении осязания, вкуса, производстве слюны, слез и слуха. Например, одна из его ветвей, chorda tympani, отвечает за восприятие вкуса в области передней части языка, в то время как Nervus stapedius имеет важное значение для слуха.

Если функции лицевого нерва нарушены, последствия могут быть очень серьезными. Паралич лицевого нерва часто портит все лицо, что психологически является для пациентов чрезвычайно стрессовой ситуацией.

Центральный и периферический паралич

При периферическом параличе в какой-то момент передача импульсов по нерву нарушается (от ствола мозга до самых мелких разветвлений). В отличие от центрального паралича, больные больше не могут двигать всем лицом, включая лоб и глаза. Например, они не могут нахмуриться.

При центральном параличе нарушается та область мозга, которая посылает импульсы к лицевому нерву. Эти так называемые «основные области» расположены в правом и левом полушариях, каждая из которых отвечает за функцию противоположной половины тела. Только функции лба и глазных мышц обеспечиваются ядрами с обеих сторон. Поэтому, люди с центральным параличом лица могут все еще хмуриться.

Причины и возможные заболевания

Периферический паралич неизвестной причины (Парез Белла)

При наиболее распространенной форме гемиплегического лицевого паралича причина неизвестна. Это явление также называют так называемым «колоколом пареза». Оно затрагивает чаще молодых людей, но может происходить и в любом возрасте. Врачи подозревают, что это аутоиммунный воспалительный ответ лицевого нерва. Это может быть вызвано такими факторами, как сквозняки, стресс, беременность, колебания цикла и бактериальные или вирусные инфекции. Воспаление вызывает вздутие лицевого нерва – он буквально зажимается в узком костном канале и тем самым повреждает себя.

Лицевой паралич чаще односторонний. Обычно симптомы появляются внезапно. Часто больные просыпаются утром с параличом лица. Признаками могут быть сенсорные нарушения в щеке, а также боль в ухе или за ухом, которые начинаются за несколько дней до этого. Также могут возникнуть нарушения вкуса и повышенная чувствительность к шумам. В течение трех дней паралич лица становится полностью видимым. Встречается приблизительно 25 новых случаев на 100 000 жителей в год. Парез Белла является наиболее распространенной формой лицевого паралича.

Периферический лицевой паралич известной причины

Различные заболевания могут вызвать паралич лица. Наиболее распространенными являются:

Наследственные заболевания

  • Синдром Мелкерссона-Розенталя: Это редкое заболевание ревматического типа преимущественно поражает подростков в возрасте от 20 до 40 лет. Причиной симптомной триады гемиплегического лицевого паралича, отечности губ и lingua plicata является воспаление. Единственное утешение: так же спонтанно, как и возникает, оно обычно исчезает через несколько недель.
  • Синдром Мебиуса: Двусторонний паралич лица дает младенцам жесткое выражение лица, похожее на маску. Несколько черепных нервов могут быть недоразвиты и повреждены.

Бактериальные инфекции

  • Боррелиоз (болезнь Лайма): Бактерия Borrelia burgdorferi обычно передается от укусов клещей. Болезнь Лайма прогрессирует поэтапно. Встречаются мигрирующая эритема и неспецифические симптомы, такие как головная боль и боли в теле при лихорадке. На стадии 2 может возникнуть паралич вдоль места прокола или лицевой паралич и лимфаденопатия.
  • Инфекция среднего уха (средний отит): Средняя ушная инфекция, вызванная бактериями не только очень болезненна, но и приносит страшные осложнения: Благодаря анатомической близости лицевого нерва к уху, воспаление может распространиться в костный канал и затронуть нерв и привести к временному параличу лица.
  • Прочие: скарлатина, воспаление околоушной железы, менингит.

Вирусные инфекции

  • Zoster oticus: Если вирус опоясывающего герпеса (спусковой механизм черепицы) поражает только ухо и слуховой проход, может произойти паралич лица из-за анатомической близости к лицевому нерву. Возникают маленькие красные волдыри в ушном канале. Другие симптомы включают сильную боль в ушах, глухоту и нарушения равновесия.
  • Другое: ветряная оспа, паротит, грипп, полиомиелит.

Аутоиммунные заболевания

  • Саркоидоз/болезнь Бека: именно здесь в легких образуются мелкие узелки ткани. Заболевание также может отразиться на лице (синдром Херфордта): здесь типичны лихорадка, воспаление околоушной железы и слезной железы, а также паралич лица.
  • Синдром Гийена-Барре: Триггеры, по-видимому, являются бактериальными и вирусными инфекциями. Различные периферические нервы воспаляются или отмирают. Двусторонний паралич начинается со слабости и онемения в ногах; она распространяется по рукам и верхней части тела к лицу. В течение двух-четырех недель заболевание прогрессирует, и все тело может быть парализовано; позже он медленно восстанавливается.

Опухоли

Опухоли нерва или смежных областей также могут привести к параличу лица:

  • Акустическая неврома: наиболее распространенная опухоль ствола головного мозга изначально характеризуется шумом в ушах и нарушениями слуха.
  • Опухоли лицевого нерва
  • Опухоли околоушной железы: злокачественные опухоли часто вызывают лицевой паралич.
  • Нейрофиброматоз Реклингхаузена: наследственное полиорганное заболевание, которое поражает главным образом кожу и нервную систему.
  • Метастазы других опухолей.

Травма

  • Родовая травма: щипцы при рождении.
  • Разрыв височной кости при черепно-мозговой травме.
  • Травмы лица в области околоушной железы.
  • Баротравма в среднем ухе при полете или нырянии.

Центральный лицевой паралич

Причиной центрального пареза лица может быть любое заболевание головного мозга, которое вызывает нарушения в центральной области лицевого нерва. К ним относятся:

  • Инфаркт мозга (инсульт вследствие кровотечения или окклюзии сосудов).
  • Опухоли.
  • Травма.
  • Полиомиелит.
  • Рассеянный склероз.
  • Синдром Мебиуса.

Единственный случай лицевого паралича редко встречается при центральном лицевом параличе. Часто поражается рука или вся половина тела. Также расстройства мочеиспускания (например, недержание) являются типичными побочными эффектами. Особое внимание здесь уделяется симптомам инсульта (апоплексия). Здесь нужно действовать немедленно и вызвать скорую помощь!

Когда  вам нужно обратиться к врачу?

Если человек внезапно не может двигать определенными мышцами или частями тела, это всегда сигнал тревоги и, как правило, неотложная медицинская помощь. Особенно паралич лицевого нерва может быть признаком инсульта, при котором возникает насущная необходимость в действии. Быстрая помощь – это спасение жизни!

Признаки инсульта включают в себя:

  • Внезапная слабость или паралич большей части тела (лица, рук и ног).
  • Внезапные проблемы со зрением: двойное зрение, слабое зрение, ограниченное поле зрения.
  • Внезапные речевые расстройства: растянутая, трудно понимаемая речь, нарушения состава слова, отсутствие понимания, бессмысленный словесный салат.
  • Сонливость, головокружение, головная боль.
  • Внезапное изменение сознания: агрессия или дезориентация.

Но даже с временным онемением или параличом на лице следует обратиться к врачу за разъяснениями. Для легких симптомов, вы также можете сначала посетить вашего семейного врача. Это может послужить поводом к дальнейшим исследованиям или направлению к специалисту (неврологу). Но он может определенно оценить, есть ли необходимость в немедленных действиях.

Что  делает доктор?

Диагностика лицевого паралича

Нередко врач может увидеть двусторонний паралич лица с первого взгляда: угол рта на пораженной стороне свисает, веко не полностью открыто или не закрыто (Lagophtalmus), из-за парализованных лицевых мышц речь смазана и трудна для понимания. Часто слюна вытекает из уголка рта. При разговоре с пациентом (сбор анамнеза) важные для врача вопросы включают в себя следующие:

  • Есть ли высокое кровяное давление?
  • Когда появились первые признаки паралича? Как они проявляются точно?

Сердце, легкие и крупные сосуды шеи осматриваются при физическом обследовании пациента. Уши осматривают «отоскопом». Небольшие пузырьки в ушном канале могут указывать на опоясывающий лишай.

Анализ крови и мазок помогают обнаружить патоген. Обнаружение Borrelia, герпеса или другого вируса может дать первые подсказки к причине лицевого паралича.

Особое внимание уделяется функциональной эффективности нервов. При неврологическом осмотре, помимо прочего, исследуется состояние черепных нервов и центральной и периферической нервной системы. При периферическом параличе важно точно определить местоположение поражения. По дополнительным симптомам врач может приблизительно оценить степень повреждения лицевого нерва. Паралич некоторых или всех лицевых мышц указывает на поражение нерва вне черепа. Если нерв поврежден в области, лежащей дальше внутрь, к гемиплегическому лицевому параличу могут добавляться дополнительные жалобы, например:

  • Нарушения вкуса в передних двух третях языка.
  • Снижение слюноотделения.
  • Чувства в ушах
  • Повышенная чувствительность к шуму (гиперакузия).
  • Снижение слезотечения и сухости слизистой оболочки носа.
  • Глухота или глухота.

Двенадцать черепных нервов снабжают, главным образом, лицо и область шеи. Проверяя движения глаз, зрение, мимику, а также чувство вкуса и осязания, можно выявить недостатки определенных черепных нервов. Также важно уточнить функцию слюнных и слезных желез, так как это может дать представление о месте травмы. Если поражен лицевой нерв, это проявляется в нарушении мимики. Но также могут быть повреждены глаза, слизистые оболочки и вкусовые рецепторы.

Тяжесть паралича лица определяется по шестиступенчатой ​​шкале. Уровень I означает, что нет нарушения лицевого нерва, уровень VI – полный паралич. Предательскими являются уровни II и III. Хотя лицевой нерв слегка поврежден, он не обезображивает лицо и иногда распознается поздно.

Различие между центральным и периферическим параличом лицевого нерва имеет важное значение. Если пациент больше не может хмуриться, это указывает на периферический паралич лица. С помощью, так называемой, электромиографии   (ЭМГ) или электронейрографии (ЭНГ) можно оценить функциональное состояние нерва и мышечной активности и подтвердить диагноз.

Если исследования указывают на центральный паралич лица, часто необходимы дальнейшие процедуры визуализации. К ним относятся  рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) при подозрении на кровоизлияние в мозг или черепно-мозговую травму.

Терапия паралича лица

Лечение лицевого паралича зависит от основного заболевания – обычно используются лекарства или хирургические процедуры.

При парезе Белла шансы на выздоровление хорошие. Без лечения паралич лица заживает без последствий примерно у 60 процентов пострадавших. При лечении кортизоном он исчезает у 90% пациентов. Период заживления составляет от трех до шести недель, но также может достигать шести месяцев при сильно развитой форме. Если веко не может быть полностью закрыто, вы можете предотвратить высыхание роговицы с помощью глазной повязки или подходящей мази. Возможны даже поздние повреждения, такие как паралич или так называемые «слезы крокодила». Неправильная связь между двумя ветвями лицевого нерва приводит к тому, что во время еды текут слезы. Рецидив заболевания – даже на другой стороне лица – не редкость.

Пациенты, перенесшие инсульт, с другой стороны, являются неотложными и должны немедленно лечиться в клинике – предпочтительно в специализированном учреждении, отделении инсульта. Запертая мозговая артерия, должна быть вскрыта врачами, так как кровоизлияние в мозг должно быть остановлено как можно скорее, и это снизит давление внутри черепа.

Что вы можете сделать сами

Большинство людей испытывают панику, когда внезапно возникает лицевой паралич. Родственники часто чувствуют себя беспомощными. Многие сначала думают об инсульте.

Сигнальные знаки для удара:

  • внезапная слабость или паралич лица, руки, ноги или тела.
  • внезапные проблемы со зрением: двойное зрение, слабое зрение, ограниченное поле зрения.
  • внезапные расстройства речи: смазанная, затруднение понимания речи, нарушение слова, непонимание, бессмысленный словесный салат
  • сонливость, головокружение, головная боль, дезориентация.
  • внезапное изменение сознания: агрессия и беспокойство.

Здесь это означает, немедленно: уведомить врача скорой помощи!

Быстрый тест:

На основании некоторых точек обычные люди могут оценить, есть ли  у них инсульт. Если парализована одна половина тела, движения могут выполняться только со здоровой стороны.

  • Лицо: заставь человека улыбнуться! Паралич деформирует лицо в асимметричную форму.
  • Руки: Попросите пострадавшего поднять обе руки внутрь своей руки. Если одна половина тела будет парализована, это не удастся.
  • Речь: обследуемое лицо должно повторить простое предложение понятно и без ошибок. Невыполнение этого требования может быть признаком инсульта.
  • Время: Если хотя бы один из этих тестов положительный, вам следует немедленно вызвать скорую помощь и оказать первую помощь.

Вот как вы действуете при положительном тесте FAST:

  • Вызовите скорую помощь: наберите 112 и спокойно ответьте на вопросы.
  • Оставаться с пострадавшим, разговаривайте с ним и успокаивайте его – он часто смущен и очень напуган из-за происходящего.
  • Избегайте опасностей: снимите зубные протезы, ослабьте одежду, не пейте и не ешьте, так как нарушения глотания могут вызвать проглатывание.
  • Если пострадавший находится в сознании, его его следует уложить с приподнятой верхней частью тела – угол между полом и спиной должен составлять около 30 градусов.
  • В случае потери сознания или рвоты приведите пациента в устойчивое боковое положение.

Проверьте дыхание и пульс! Если оба они минимальны, вы должны немедленно начать реанимацию.

Вас также может заинтересовать

prosimptom.ru

Реабилитация с параличом лицевого нерва: симптомы, причины

Паралич лицевого нерва приводит к нарушениям мышц лица. В зависимости от степени повреждения, есть небольшой дефицит движения или общая мышечная релаксация пораженной стороны лица. Паралич может возникать в любом возрасте, независимо от пола, очень часто без ясной причины. Однако также случается, что это осложнение патологических процессов (например, инфекционные заболевания, рак, осложнения после операции). Прогноз в подавляющем большинстве случаев хорош, и лечение заканчивается полным выздоровлением.

Лицевой нерв — что, как и почему

Лицевой нерв — это VII черепной нерв, который можно классифицировать как смешанные нервы, что означает, что он содержит три типа мышечных волокон:

  • сенсорный
  • движение
  • парасимпатический

Мышечные волокна, которые питают мышцы лица и шеи, а также внутренние мышцы уха, преобладают. С другой стороны, сенсорные волокна снабжают 2/3 передней части языка, а парасимпатические волокна отвечают за правильное функционирование желез:

  • слезной железы
  • подъязычная и подчелюстная железа
  • железы полости носа, мягкого неба и полости рта

Причины паралича лицевого нерва

Паралич лицевого нерва может возникать на разных уровнях, и поэтому вы можете различать:

  • центральный паралич лицевого нерва — повреждение включает в себя структуру мозга
  • периферический паралич лицевого нерва — повреждение происходит на нерве. Это происходит гораздо чаще, чем центральный паралич.

Паралич Белла составляет почти 60-70% всех односторонних случаев. Паралич происходит независимо от пола и возраста. Также не указано, что любая сторона лица с большей вероятностью будет парализована.

Другие причины, вызывающие паралич лицевого нерва, включают:Наиболее распространенной формой паралича лицевого нерва является его спонтанное поражение, называемое параличом Белла.

  • травмы в ухе
  • бактериальные инфекции
  • внутричерепные опухоли
  • охлаждение области уха
  • вирусные инфекции — ВИЧ, ветряная оспа, опоясывающий лишай, эпидемический паротит, герпес
  • менингит
  • рассеянный склероз
  • опухоли околоушных желез
  • диабет
  • повреждение механического нерва, например, во время хирургических операций в области головы и шеи
  • средний отит
  • Синдром Гийена-Барре — аутоиммунное заболевание, в котором нападает периферическая нервная система.

Среди факторов, предрасполагающих к возникновению расстройства лицевого нерва, упоминаются общая слабость тела, усталость и хронический стресс.

Диагностика заболевания

Для проведения эффективного лечения важно провести различие между спонтанным параличом и болезнью и влияет ли паралич на периферическую или центральную систему.

Дифференциация спонтанного паралича и паралича на фоне болезни также использует наблюдение за нарастанием симптомов. Внезапное и быстрое появление симптомов характерно для спонтанного паралича, тогда как в случае продолжающихся заболеваний симптомы постепенно увеличиваются (от нескольких недель до нескольких месяцев).

наиболее часто используются изображения — магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)Диагноз основан на интервью с пациентом и клиническом исследовании, которое позволяет оценить тяжесть симптомов. Для более точного тестирования используются дополнительные тесты:

  • электромиография — позволяет оценить электрическую активность двигательного аппарата мышц на основе электрических потенциалов
  • электронейрография — оценивает функцию нерва после стимуляции электрическим раздражителем

Симптомы паралича лицевого нерва

Тип и тяжесть болезни зависят от места повреждения нервов и степени протекания процесса в нерве.

Подавляющее большинство случаев относятся к одностороннему параличу нерва, а двусторонний паралич редки.

Симптомы, которые позволяют выявить паралич лицевого нерва, включают в себя области, как сенсорные, моторные и железные функции:

  • полная отмена (паралич) или нарушение (парез) лицевых выражений лица наполовину:
  • морщинистый лоб
  • поднимать брови
  • сжимание век
  • падение угла рта
  • усмешка
  • боль в ухе и ее непосредственное окружение — боль обычно располагается за ухом
  • онемение и покалывание на пораженной стороне лица
  • гиперчувствительность языка и расстройство вкуса (в основном в пределах 2/3 передних частей)
  • нарушение секреции слез
  • гиперчувствительность к слуховым раздражителям
  • ослабленное слюноотделение
  • удаление рефлектора роговицы, который является защитным механизмом глаза, и заключается в закрытии веки при касании глаза.
  • нарушенное глубокое чувство от области лица

Физиотерапевтическое лечение паралича лицевого нерва

Цель лечения в острой фазе — ускорить выздоровление, а также предотвратить возможные осложнения. Напротив, в хронической фазе деятельность фокусируется на ускорении регенерации нервных волокон и предотвращении атрофии мышц и стремлении к симметрии лица.

Для эффективной медицинской реабилитации комплексный подход, включает фармакотерапию, физическую терапию, кинезитерапию и массаж.

Первым этапом лечения должна быть профилактика, понимаемая как обучение больных в области ежедневного ухода и противодействие неблагоприятным осложнениям. Внимание, если закрытие века не работает. Затем необходимо увлажнить глаз и защитить его от загрязнения роговицы приклеиванием. Другие профилактические мероприятия:

  • поддерживая падающий угол рта липкой лентой или рельсом
  • избегая внезапного охлаждения и сквозняков
  • избегая чрезмерного давления и растяжения мышц пораженной стороны

Кинезитерапия играет значительную роль в процессе выздоровления, включая упражнения по мимике, массаж и нервно-мышечную стимуляцию. Чем раньше выполняются упражнения и терапия, тем быстрее возвращаются утраченные функции.

Упражнения мышц лица должны выполняться перед зеркалом и под наблюдением физиотерапевта. Рекомендуется выполнять следующие движения:

  • морщинистый лоб — как горизонтальный, так и вертикальный
  • чередование закрывания глаз
  • закрытие глаз с максимальным давлением
  • сгиб носа
  • опускание бровей
  • улыбаясь со сжатыми зубами
  • улыбаясь с открытыми зубами
  • усмешка
  • потянув углы губ по бокам
  • опускание углов — жест отвращения
  • выталкивание языка левой и правой щеки
  • вперед и снятие нижней челюсти
  • перемещение челюсти вбок
  • широкое раскрытие губ
  • переворачивание языка в трубу
  • свистящий
  • выдувание, продувка соломы в стакан воды
  • сжимание губ с одновременным вытягиванием губ
  • произнесение «Р» с сопротивлением пальцев, расположенных по углам рта
  • произношение гласных: И, O, У, Ы, Э, A

Упражнения для изучения правильного рисунка должны выполняться при поддержке, не допуская растяжения ослабленных мышц.

Кинезиология, прикосновение к параличу лицевого нерва — уменьшает боль и регулирует мышечный тонус. Это отражается на улучшении речи и лицевой симметрии.

Массаж в случае паралича лицевого нерва может проводиться с одной стороны или с обеих сторон. Он включает в себя классические методы массажа — поглаживание, трение, поглаживание, вибрацию, которые направлены на достижение правильного тонуса мышц, улучшение гибкости мышечных волокон и улучшение кровообращения.

Места для развития: * область верхней и нижней губ, * борода, * переносица, * брови, * щеки, * круглая мышца рта, * глазная мышца глаза, * на лбу.

Последним, но очень важным элементом физиотерапии является нервно-мышечная стимуляция. Методы стимуляции направлены на активизацию проприоцептивного ощущения. В терапии часто используются более сильные мышцы, которые путем облучения (излучения мышечного тонуса) стимулируют инфицированные области. Каждая терапия характеризуется другими методами работы, направленными на улучшение координации и сознательного затягивания мышц и ослабления. Примеры терапевтических элементов:

  • давление, прерванная вибрация
  • растяжение — сокращение
  • ритмическая стимуляция движения — пассивно, помощь и сопротивление терапевта
  • комбинация изотонических сокращений — использует все типы сокращений (концентрические, эксцентрические, статические)

Физические процедуры

Лазерная биотимуляция Лазерная биостимуляция ускоряет регенерацию нервных волокон, что напрямую влияет на возвращение мышечной функции. Стимулирование отдельных лицевых нервов стимулируется.

Параметры обработки: длина пучка: 800-950 нм, доза обработки 2-9 Дж / см²

Освещение солнечной лампой Экспозиция лампы Sollux (красный фильтр) в основном используется при острой болезни. Сгенерированное тепло позволяет застойный эффект, а также поддерживает регенерацию нервов.
Электростимуляция Электростимуляция использует импульсный ток с треугольной формой. Активным электродом является катод, который стимулирует двигательные точки пораженных мышц. Электростимуляция должна выполняться в повторяющихся рядах около 10-20 импульсов.
Магнитотерапия Используются как медленно меняющееся магнитное поле, так и высокочастотное электромагнитное импульсное поле (коротковолновая диатермия).

Параметры медленного магнитного поля — индукция 5-20Гц, частота импульсов 10-20 Гц, синусоидальные импульсы. Постепенное увеличение частоты, когда терапия прогрессирует до 20 и 50 Гц.

Параметры обработки электромагнитного поля — частота 80 и 160 Гц, форма прямоугольного импульса, время импульса 60 мкс. Постепенное увеличение частоты, когда терапия прогрессирует до 160 и 300 Гц.

Лечение с использованием магнитных и электромагнитных полей характеризуется болеутоляющими, противовоспалительными, сосудорасширяющими и ангиогенными эффектами, а также усиливает процессы регенерации.

Ультразвуковая Они характеризуются болеутоляющими и противовоспалительными эффектами, а благодаря «микромассажу» достигается застойный эффект. Лечение отдельных ветвей лицевого нерва. Для получения лучшего противовоспалительного эффекта используются препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Параметры лечения: доза 0,1-0,3 Вт / см².

Цинкование / ионофорез В дополнение к электростимуляции также используется гальванопокрытие (катодный ток) с использованием электрода Бергони. Из-за высокой чувствительности лицевой ткани используются низкие дозы. Гальванизация может быть обогащена витамином B1 (вводимым с отрицательного электрода) или 1-2% хлоридом кальция (с учетом положительного электрода).

Статистика по лечению

Лечение должно осуществляться как можно скорее, поскольку оно влияет на последствия процедуры. В большинстве случаев лечение оказывается эффективным, и пациент возвращается к нормальному функционированию. Тем не менее, ключевым элементом лечения является время начала и участия пациента, отсутствие сотрудничества может стать причиной неудачи.

Средняя продолжительность терапии составляет около 6 месяцев, в это время:

  • 70% пациентов — полное восстановление функции зарегистрировано
  • 15% пациентов — небольшой дефицит заметен
  • 15% пациентов — постоянное повреждение нерва найдено

Отсутствие консервативных лечебных эффектов является показателем для хирургического лечения.

Видео: Острый неврит лицевого нерва лечение. Симптомы, причины, 8 способов снять боль


vseomenu.ru

13. Лицевой нерв, особенности расположения, клинические признаки центрального и периферического паралича.

Лицевой нерв я-я смешанным нервом. В его составе имеются двигательные, парасимпатические и чувствительные волокна, последние два вида волокон выделяют как промежуточный нерв. Двигательная часть лицевого нерва обеспечивает иннервацию всех мимических мышц лица, мышц ушной раковины, черепа, заднего брюшка двубрюшной мышцы, стременной мышцы и подкожной мышцы шеи. Лицевой нерв выходит из моста мозга совместно с корешком промежуточного нерва между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее оба нерва вступают во внутреннее слуховое отверстие и входят в лицевой канал пирамиды височной кости. В лицевом канале нервы образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала. После второго поворота нерв располагается позади полости среднего уха и выходит из канала через шилососцевидное отверстие, вступая в околоушную слюнную железу. В ней он делится на 2-5 первичных ветвей, кот в свою очередь делятся на вторичные, образуя околоушное нервное сплетение. В лицевом канале от лицевого нерва отходит ряд ветвей: Большой каменистый нерв, Стременной нерв, Барабанная струна.

Клиника поражения:

Периферический паралич:

При поражении двигательной части лицевого нерва развивается периферический паралич лицевой мускулатуры – прозоплегия. Возникает асимметрия лица. Вся пораженная половина лица неподвижна, маскообразна, сглаживаются складки лба и носогубная складка, глазная щель расширяется, глаз не закрывается (лагофтальм – заячий глаз), опускается угол рта. При наморщивании лба складки не образуются. При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла). Наблюдается усиленное слезотечение. В основе паралитического слезотечения лежит постоянное раздражение слизистой оболочки глаза потоком воздуха и пылью. Кроме того, в результате паралича круговой мышцы глаза и недостаточного прилегания нижнего века к глазному яблоку не образуется капиллярная щель между нижним веком и слизистой оболочкой глаза, что затрудняет продвижение слезы к слезному каналу. Вследствие смещения отверстия слезного канала нарушается всасывание слезы через слезный канал. Этому способствует паралич круговой мышцы глаза и утрата мигательного рефлекса. Постоянное раздражение конъюнктивы и роговицы потоком воздуха и пыли ведет к развитию воспалительных явлений – конъюнктивиту и кератиту.

При поражении ядра лицевого нерва периферический паралич мимических мышц на стороне очага (с лагофтальмом, симптомом Белла, слезотечением) м/т сочетаться со спастическим гемипарезом на противоположной очагу стороне – альтернирующий паралич Мийяра-Гублера-Жюбле, кот связан с сопутствующим поражением пирамидной системы вблизи ядра лицевого нерва.

При распространении патологического очага на внутреннее колено лицевого нерва, нарушается функция ядра отводящего нерва, развивается альтернирующий синдром Фовиля: на стороне очага – периферический паралич мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза (со сходящимся косоглазием), а на противоположной стороне – спастическая гемиплегия.

При поражении корешка лицевого нерва в мостомозжечковом треугольнике к параличу мимических мышц присоединяются симптомы нарушения функций тройничного, отводящего и преддверно-улиткового нервов. При поражении лицевого нерва во внутреннем слуховом проходе паралич мимических мышц сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса на передних двух третях языка и глухотой на это ухо.

Поражение лицевого нерва в лицевом канале до отхождения большого каменистого нерва проявляется прозоплегией, сухостью поверхности конъюнктивы и роговицы, гиперакузией и нарушением вкуса на передних двух третях языка.

Поражение лицевого нерва в лицевом канале сопровождается слезотечением, гиперакузией и нарушением вкуса.

Поражение лицевого нерва выше отхождения барабанной струны приводит к прозоплегии, слезотечению и нарушению вкуса на передних двух третях языка.

При поражении лицевого нерва на уровне выхода через шилососцевидное отверстие клиника складывается т/о из паралича мимических мышц и слезотечения.

Центральный паралич:

При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развивается центральный паралич только нижней мимической мускулатуры на противоположной очагу стороне. М/т сочетаться с центральным параличом половины языка (фацио-лингвальный паралич) или языка и руки (фацио-лингво-брахиальный паралич), или всей половины тела (центральная гемиплегия). Раздражение патологическим очагом коры мозга в зоне проекции лица или определенных структур экстрапирамидных образований может проявляться пароксизмами тонических и клонических судорог (джексоновская эпилепсия), гиперкинезами с ограниченным спазмом отдельных мышц лица (лицевой гемиспазм, параспазм, различные тики).

studfile.net

Паралич лицевого нерва

Степень парализации лицевого нерва определяется по классификации Хауса и Брэкмана (см. табл. 14-24).

Локализация места повреждения

Центральный паралич лицевого нерва (т.н. надъядерный паралич)

Корковое представительство движений лица находится в моторной полоске вдоль ее латерального края (сразу выше наиболее низкой оперкулярной части прецентральной извилины). Ключевые различия между центральным параличом (при надъядерном поражении) и периферическим состоят в том, что при центральном параличе:

1.   из-за двустороннего коркового представительства движений верхней части лица паралич ограничен только нижней лицевой мускулатурой

2.      может не страдать эмоциональное выражение лица (напр., улыбка при шутке)

Ядерный паралич лицевого нерва

Двигательное ядро VII-го нерва располагается в области понто-медуллярного перехода. Двигательные волокна поднимаются в мост и образуют резкий изгиб вокруг ядра VI-го нерва («внутреннее колено»), который виден в виде бугорка на дне IV-го желудочка (бугорок лицевого нерва). Ядерный паралич VII-го нерва приводит к нарушению всех двигательных функций VII-го нерва. При ядерном параличе лицевого нерва в результате вовлечения смежных нервных структур основным процессом (инсульт, опухоль и т.д.) часто наблюдаются  и другие неврологические симптомы. Примером может быть синдром Милларда-Гублера, при котором имеется ипсилатеральный парез отводящего нерва и контрлатеральная слабость конечностей. Опухоли, врастающие в дно IV-го желудочка (напр., медуллобластома) также могут вызывать ядерный паралич лицевого нерва (в результате вовлечения бугорка лицевого нерва на дне IV-го желудочка).

Поражение лицевого нерва

Лицевой нерв выходит из ствола мозга в месте понто-медуллярного сочленения, где он может поражаться опухолями ММУ. Он входит в передне-верхнюю часть внутреннего слухового канала (см. рис. 3-5). Коленчатый ганглий («наружное колено») располагается внутри височной кости. Первой ветвью после ганглия является большой поверхностный каменистый нерв, который проходит через крылонебный ганглий и иннервирует слизистую носа и неба и слезную железу. Поражение нерва, проксимальнее этого места, вызывают сухость глаза. Следующей ветвью является веточка к стремечковой мышце. Поражение нерва выше ее отхождения вызывает обострение слуха. далее к лицевому нерву присоединяется барабанная хорда, которая передает вкусовые ощущения от передних 2/3 языка. При переломах основания черепа возможно повреждение нерва проксимальнее этого места. Вместе с барабанной хордой проходят волокна к подчелюстной и подъязычной железам. Лицевой нерв выходит из черепа через шилососцевидное отверстие. Затем он входит в околоушную железу и разделяется в ней на несколько ветвей к лицевым мышцам (в направлении сверху вниз): височная, скуловая, щечная, нижнечелюстная и шейная. При поражении нерва внутри околоушной железы (напр., при ее опухоли) могут страдать некоторые из ветвей лицевого нерва, но обычно не все сразу.

Этиология

Следующие заболевания вызывают в основном паралич лицевого нерва.

1.      паралич Белла

2.      ушной опоясывающий лишай

3.      травма: перелом основания черепа

пункты 1-3 охватывают 90-95% всех случаев паралича лицевого нерва

4.      послеродовый:

A.    врожденный:

1.      двусторонний лицевой паралич (лицевая диплегия) при синдроме Мебиуса*: особенность в том, что больше страдает мускулатура верхней части лица, чем нижней

2. врожденная лицевая диплегия как часть лицевой-лопаточной-бедренной или миотонической мышечной дистрофии*

B.     травматический

5.   отит среднего уха: при остром среднем отите паралич лицевого нерва обычно проходит на фоне АБ терапии; при хроническом гнойном отите требуется хирургическое вмешательство

6.      центральный и ядерный параличи лицевого нерва

7.      опухоли: обычно вызывают потерю слуха и (в отличие от паралича Белла) медленно прогрессирующий лицевой паралич

A.  в большинстве случаев это доброкачественные шванномы лицевого или слухового нервов или mts злокачественных опухолей в височную кость. Невриномы лицевого нерва являются причиной ≈5% периферических параличей лицевого нерва; этот паралич имеет тенденцию к медленному прогрессированию

B.  опухоли околоушной железы могут поражать некоторые из ветвей лицевого нерва, но не затрагивать другие

C.     вегетирующая внутрисосудистая гемангиоэндотелиома Массона

8.      нейросаркоидоз*: VII-ой нерв страдает наиболее часто среди ЧМН

9.     диабет: 17% пациентов >40 лет с периферическим параличом лицевого нерва имеют нарушения теста на переносимость глюкозы. Риск возникновения периферического паралича у диабетиков в 4,5 раза выше, чем у недиабетиков

10.   болезнь Лайма*: вызывается спирохетой, лицевая диплегия является главным характерным признаком

11.  синдром Гийена-Барре*: лицевая диплегия наблюдается в ≈50% летальных случаев

12.  иногда может встречаться при синдроме Клиппель-Фейля

* пункты, помеченные звездочкой, часто характеризуются лицевой диплегией (т.е. двусторонним параличом лицевого нерва)

Гринберг. Нейрохирургия

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

причины, симптомы, лечение медикаментами и в домашних условиях, а также меры профилактики

Парез лицевого нерва – заболевание нервной системы, развивающееся за несколько дней совершенно неожиданно для больного. Недуг сразу заметен – возникает асимметрия мышц на одной половине лица, что меняет внешность человека не в лучшую сторону. Чаще всего причиной пареза становятся простудные инфекции верхних дыхательных путей, но есть и еще несколько провоцирующих болезнь факторов. Парез лицевого нерва можно полностью устранить при том условии, если заболевший человек вовремя обратится за медпомощью и полностью пройдет курс терапии.

Парез лицевого нерва

Заболевание не относится к редким болезням нервной системы, выявляется примерно 20 человек на каждые сто тысяч населения.

Средний возраст пациентов невролога с этим заболеванием около 40 лет, одинаково часто от заболевания страдают и мужчины и женщины, отмечается развитие болезни и в детском возрасте.

Лицевой нерв относится к нервам, ответственным за двигательную и чувствительную работу мышц на лице. В результате его поражения нервные импульсы не проходят в должном объеме, мышцы становятся ослабленными и уже не могут в нужном объеме выполнять свою основную функцию.

Лицевой нерв также отвечает за иннервацию слезной и слюнной железы, вкусовые сосочки на языке, чувствительные волокна верхнего слоя лица. При неврите в патологический процесс вовлекается, как правило, одна его ветвь, поэтому симптомы недуга заметны только на одной стороне.

У взрослых парез нерва на лице способен привести к дискомфорту, снижению собственной оценки, длительно развивающееся заболевание часто является последствием опухолей. Признаки заболевания могут возникнуть и после оперативного вмешательства, проводимого на среднем ухе и челюсти.

Парез лицевого нерва регистрируется и у детей, особенно часто это заболевание бывает у школьников. Причиной пареза в детском возрасте становится перенесенный грипп, отит, повлиять на его возникновение может вирус герпеса.

При начале своевременного лечения ребенка мимика на лице полностью восстанавливается, с другой стороны, если терапия отсутствует, то у детей возникает гораздо больше осложнений. К самым тяжелым из них относят тугоухость, в некоторых случаях выявляется снижение зрительной функции.

Новорожденные дети уже могут родиться с парезом ветви лицевого нерва. Причин патологии в данном случае несколько – родовая травма, накладывание щипцов на череп, инфекционные болезни матери в период вынашивания.

Заподозрить парез лицевого нерва у новорожденного ребенка можно по опущенному уголку губы с одной стороны, по нарушениям в процессе кормления грудью. При легких формах заболевания исправить патологию удается после сеансов профессионального массажа.

Парасомнии — специфические состояния, которые могут возникать у человека во время сна. Они проявляются различными поведенческими атаками и мешают нормально высыпаться, чтобы восстановить силы для нового дня. Эта патология требует обязательного лечения.

Одним из ее проявлений является идиопатический синдром беспокойных ног, который характеризуется непроизвольными подергиваниями и сокращениями мышц. Подробнее про заболевание.

Виды парезов лицевого нерва

Парез лицевого нерва принято подразделять на периферический и центральный, первый выявляется чаще.

Периферический парез

У большинства заболевших людей начинается с сильных болей за ухом или в околоушной области. Поражается одна сторона, при пальпации мышцы вялые, отмечается их гипотонус.

Заболевание развивается под воздействием воспалений, что приводит к отеку нервных волокон и к их сжатию в узком канале, через который они проходят. Периферический парез, развивающийся по такой этиологии, получил название паралич Белла.

Центральный парез

Выявляется гораздо реже, при этой форме недуга поражаются мышцы, расположенные в нижней части лица, лоб и глаза остаются в нормальном физиологическом положении, то есть больной без труда наморщивает лобные складки, глаз функционирует полностью, закрывается без щели, изменения вкуса не отмечается.

При пальпации мышцы внизу лица напряжены, у части больных отмечается двухстороннее поражение. Причиной центрального пареза лицевого нерва являются протекающие поражения нейронов головного мозга.

На схематичном фото отображены поражения различных мышц при парезе лицевого нерва:

Врожденный парез

На это поражение лицевого нерва приходится примерно 10% случаев от общего выявленного количества пациентов с данной патологией. При легкой и средней форме прогноз благоприятный, при тяжелой возможно назначение одного из видов операции.

Врожденную аномалию лицевого нерва необходимо отличать от синдрома Мёбиуса, при данной патологии фиксируются и поражения других нервных ветвей организма.

Причины патологии

Парез ветвей лицевого нерва возникает под негативным влиянием самых разнообразных причин.

  • На первом месте находится идиопатический, то есть первичный парез, развивается он после сильного переохлаждения одной части головы или околоушной области.

    Причиной этой формы неврита становятся и перенесенные респираторные заболевания верхних дыхательных путей. Переохлаждение головы можно получить сидя под кондиционером, при поездках в транспорте с открытым окном.

  • На втором месте среди причин парезов ставят отогенную невропатию – нерв поражается при отитах и во время операций.
  • Самой редкой причиной считается негативное влияние вируса герпеса, возможно развитие парезов при туберкулезе, сифилисе, паротите и полиомиелите.

При всех перечисленных причинах возникает воспалительный процесс, также парез может развиться под влиянием нарушения в кровоснабжении лица. Это происходит при ишемических инсультах, резком повышении артериального давления, при сахарном диабете, рассеянном склерозе.

Двигательная и чувствительная функция лицевого нерва может быть нарушена при стоматологических манипуляциях и травмах.

Симптомы и проявления

Самой основной функцией ветвей лицевого нерва считается двигательная, то есть нерв обеспечивает подвижность мышц, ответственных за мимику.

При отсутствии необходимо нервного импульса симптомы прежде всего проявляются в невозможности выполнения мимических движений.

Парез лицевого нерва подразделяется на острую стадию, продолжающуюся до 2-х недель, подострая фаза длится до одного месяца.

Если заболевание не вылечено за месяц, то говорят уже о хронической стадии заболевания.

На стороне поражения заметны следующие проявления:

  • Сглаживание носогубной складки.
  • Уголок рта опущен.
  • Веки широко распахнуты, при их закрытии наблюдается лагофтальм – остается светлая, видимая полоска склеры.
  • Снижаются или полностью прекращаются вкусовые ощущения на первой трети поверхности языка.
  • Нарушается функция глаз – появляется сухость или наоборот слезотечение. Заметное выделение слез происходит при приеме и пережевывании продуктов питания.
  • Больной не может вытянуть губы, возможно вытекание пищи из приоткрытой половины рта.
  • В первые дни заболевания отмечается обострение слуха – появляется болезненность при громких звуках.
  • Перед развитием всей симптоматики наблюдается резкая болезненность за ухом.
  • Попытка наморщить лоб заканчивается неудачей – кожа этой области остается полностью гладкой.

Кроме того, парез лицевого нерва принято подразделять на несколько степеней.

  • Легкая степень. Асимметрия лица выражена не сильно – возможен небольшой перекос рта на пораженной стороне, пациент с трудом, но может нахмурить мышцы брови, полностью закрыть глаз.
  • Парез средней степени тяжести проявляется уже лагофтальмом, отмечаются незначительные движения в верхней половине лица. При просьбе выполнить движения губами или надуть щеку отмечается их неполное выполнение.
  • Тяжелая степень пареза проявляется выраженной асимметрией – рот заметно перекошен, глаз на пораженной стороне почти не закрывается. Не выполняются простые движения, в которых должны участвовать мимические мышцы.

В неврологии различают несколько видов миелита спинного мозга, каждый из которых обладает своей симптоматикой, остротой проявлений и прогнозом. В статье можно прочитать про них подробнее.

Миелопатия поясничного отдела требует незамедлительного лечения. Это необходимо для предотвращения развития осложнений и прогрессирования заболевания. Как это сделать найдете в разделе.

Что характерно для клиники субарахноидального кровоизлияния и как помочь человеку http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/sosudistye-zabolevanija-mozga/subarahnoidalnoe-krovoizliyaniye.html.

Диагностика

Клинические признаки пареза у опытного врача не вызывают сомнений при постановке диагноза. Дополнительно необходимо обследование у лор – врача для исключения патологии отделов уха. Назначаются анализы и обследования, позволяющие выявить и исключить определяющие заболевания причины.

Необходимо убедиться в том, что парез не является последствием опухолей лицевой части лица и абсцессов. При возможности используется электронейрография – методика направлена на измерения скорости нервного импульса, проходящего по периферическим волокнам.

Данное обследование позволяет выявить локализацию возникшего повреждения, его степень и остроту протекающего патологического процесса.

Лечение

Парез лицевого нерва – заболевание, при котором шансы на полное избавление от недуга зависят от того когда пациент обратился за квалифицированной помощью.

При хроническом протекании процесса восстановить иннервацию нерва уже практически полностью невозможно и человек навсегда может остаться с заметной асимметрией лица.

Полная нормализация структуры нервных волокон происходит примерно за полгода, в это время пациент должен пройти медикаментозный курс лечения, сеансы физиотерапии, массажа, делать гимнастику.

Как лечить парез лицевого нерва в том или ином случае решает лечащий врач.

Медикаментозное лечение

В острый период врачу необходимо выявить причину заболевания, снять отек и воспаления и предпринять меры, направленные на регенерацию нервных клеток.

  • Обезболивание достигается инъекционным или таблетированным приемом анальгетиков и спазмолитиков. Используют Кеторол, Баралгин, Спазган.
  • Противоотечные средства – Триампур, Фуросемид.
  • Кортикостероиды назначают при средней и тяжелой степени пареза. Применение Преднизолона необходимо для быстрого снятия отека и воспаления.
  • Необходимо использование сосудорасширяющих лекарств – Компламина, препаратов никотиновой кислоты.
  • При высоком уровне тревожности пациента положительный эффект быстрее достигается после назначения седативных препаратов – Реланиума, Сибазона. Под действием этих лекарств пациент успокаивается и одновременно с этим частично снимается мышечный спазм.
  • Необходимы курсы витаминов, особенно группы В.
  • При поражении глаз назначают капли искусственной слезы – их применение увлажняет слизистую и предупреждает присоединение вторичной инфекции, развивающейся при пересыхании.
  • Симптоматическое лечение назначается исходя из второстепенных признаков заболевания.

Операционное лечение

Хирургическое лечение показано при полном разрыве нерва, что часто бывает при травмах, и при врожденных аномалиях. Эффективность операций наблюдается, только если она проведена в течение первого года болезни, в дальнейшем мышцы на лице полностью атрофируются и восстановленный нерв уже не сможет управлять ими.

При разрыве нервы сшивают, а при патологии возможно проведение аутотрансплантации. Трансплантат берут с ноги пациента, перемещают его в необходимое место лица и пришивают к нему ветви нерва со здоровой, не пораженной стороны.

Таким образом, мимикой лица в дальнейшем управляет один лицевой нерв, после операции заметных изменений на коже лица не наблюдается – остается только шрам за ухом.

Физиотерапия

Первую неделю парез ветвей лицевого нерва может лечиться с помощью солюкса – специальной лампы для светолечения. В дальнейшем назначают УВЧ, фонофорез с лекарственными препаратами, показана парафинотерапия.

Физиопрцедуры могут меняться в зависимости от стадии процесса и происходящих изменений в протекании болезни при ее терапии.

Психотерапия

Возникшая перекошенность лица не лучшим образом действует на психику пациента, особенно заметно падение настроения, депрессивные признаки у людей с высокой самооценкой. Если седативные препараты не помогают вернуть привычное расположения духа, то нужна консультация психотерапевта.

Для того чтобы не допустить длительного течения болезни необходимо при первых заметных изменений во внешности обращаться к врачу. На острый период заболевания выдается больничный лист, а на ранних стадиях болезнь устраняется довольно быстро.

Гомеопатия и иглоукалывание

К лечению гомеопатическими средствами нужно относиться осторожно – затягивание более эффективной терапии способно навсегда обезобразить лицо человека.

В гомеопатии многие препараты сделаны на основе ядовитых растений, поэтому их дозировка должна соблюдаться неукоснительно.

Если вы решились использовать лекарство из данной группы, то нужно найти квалифицированного специалиста и делать это только после снятия острых симптомов болезни. Одним из гомеопатических препаратов, показанных к использованию при параличах, парезах и неврозах является Гельземиум.

Также для лечения широко используется иглоукалывание.

Народные средства

Совместно с основным лечением заболевания можно использовать народные средства терапии, помогающие восстановить активность мышц.

  • Смесь из настоек пустырника, календулы, боярышника и пиона позволяет нормализовать состояние нервной системы. Берется по 50 мл настоек, смешивается, в полученную жидкость добавляется 25 мл корвалола и три столовые ложки жидкого меда. Целебная настойка пьется перед сном по чайной ложке в течение трех месяцев. Затем делают перерыв на два месяца и проводят еще один курс лечения.
  • Прогревание теплом – в плотные тканевые мешочки помещают песок или пищевую соль. Перед использованием нагревают их до комфортной температуры и прикладывают к пораженной стороне лица, держат до остывания.
  • В пораженную сторону лица можно втирать пихтовое масло, обладающее разогревающим эффектом.

Неврит слухового нерва может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка. Предпосылками появления слухового неврита служат многочисленные факторы. Чаще всего поражение происходит с одной стороны.

Прочитать про основные причины и характерные провоцирующие факторы развития нейрогенного мочевого пузыря можно в статье. Лечение и меры профилактики.

Гимнастика

Гимнастические упражнения для лица являются важным этапом восстановления функционирования лицевого нерва.

В домашних условиях можно использовать следующие комплексы упражнений:

  • Необходимо разрабатывать брови, для этого их приподнимают, хмурят. Упражнения делается в любое свободное время.
  • Надувают щеку на пораженной стороне воздухом. Желательно создавать внешнее сопротивление, надавливая на область щеки пальцами руки.
  • Губы сворачивают трубочкой и пытаются вытянуть их вперед.
  • Глаза до нескольких раз широко открывают и крепко зажмуривают.

Лечащий врач может посоветовать комплекс гимнастических упражнений в зависимости от выявленной патологии. Гимнастику рекомендуется сочетать с массажем – эффект от двух процедур будет более выражен.

Последствия и прогноз

Благоприятный исход заболевания наблюдается у тех больных, которые вовремя прошли курс лечения. Прогноз зависит и от причины пареза, если это травма или онкогенная опухоль, то может развиться атрофия мышц.

Контрактура мышц наблюдается в тех случаях, когда пациент обратился за помощью по истечению 2- 3 месяцев от начала болезни. При возникшей контрактуре лицо выглядит как маска, отмечается асимметрия и здоровой половины.

Хирургические операции по восстановлению иннервации мышц заканчиваются успехом, если такое лечение проведено вовремя. При атрофии мышц восстановить полностью мимические движения не удается. При заметном дефекте проводится косметическая операция.

Профилактика

Так как парез нервов на лице часто развивается при переохлаждении, то единственной мерой профилактики является предупреждение влияние холода и сквозняков. Позволят предупредить развитие пареза и своевременное лечение отитов, респираторных заболеваний.

На видео — дополнительная наглядная информация о парезе лицевого нерва:

gidmed.com

Паралич отводящего нерва — Википедия

Паралич отводящего нерва  — нарушение, связанное с дисфункцией черепного отводящего нерва, который ответственен за сокращение прямой латеральной мышцы, для абдукции (то есть поворота наружу) глаза . Неспособность глаза поворачиваться наружу приводит к эзотропии, основным симптомом которой является диплопия, при которой два изображения появляются бок-о-бок. Состояние обычно одностороннее, но может также происходить и на двусторонней основе.

Односторонний паралич отводящего нерва является наиболее распространенным из изолированных глазных двигательных нервных параличей.[3]

  • Паралич боковой прямой мышцы
  • Паралич черепного нерва VI
Ограничение абдукции правого глаза. Этот человек пытается смотреть вправо, но правый глаз отказывается поворачмваться в эту сторону.

Дисфункцию нерва вызывает эзотропия, сходящееся косоглазие на расстоянии фиксации. На фиксации вблизи пострадавший человек может иметь только латентное отклонение и быть в состоянии поддерживать бинокулярность или иметь эзотропию меньшего размера. Пациенты иногда предпринимают поворот лица в сторону пораженного глаза, перемещая глаз от поля действия пострадавшей латеральной прямой мышцы, с целью управления диплопией и поддержания бинокулярного зрения.

Диплопию, как правило, испытывают взрослые с параличем отводящего нерва, но детей в этом состоянии, диплопия может не возникнуть вследствие супрессии.[4]Нейропластичность присутствует в детстве и позволяет ребенку «выключить» информацию, поступающей из одного глаза, таким образом, уменьшая какие-либо симптомы диплопии. Хотя это положительная адаптация в краткосрочной перспективе, в долгосрочной перспективе она может привести к отсутствию надлежащего развития зрительной коры, приводящему к постоянной потере зрения в супрессированном глазе; состояние, известное как амблиопия .

Поскольку нерв выходит в нижней части головного мозга, он часто сжимается первым при повышении внутричерепного давления. Различные представления состояния или объединения с другими условиями, могут помочь локализовать место повреждения по пути отводящего нерва.

Общая этиология[править | править код]

Наиболее распространенными причинами паралича отводящего нерва у взрослых являются:

  • Более распространённые: Васкулопатия (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз), травма, идиопатия.
  • Менее распространенные: Повышение внутричерепного давления, артериит гигантских клеток, синус кавернозной массы (например менингиома, глиобластома аневризма ствола мозга , метастазы), рассеянный склероз, саркоидоз/васкулит, люмбальная пункция , инсульт (как правило, не изолированные), киари, гидроцефалия, внутричерепная гипертензия.

У детей, Harley[5] сообщает типичные этиологии, травматического, опухолевого (чаще всего глиомы ствола мозга), а также идиопатического характера. Паралич отводящего нерва вызывает отклонение глаз внутрь (см патофизиологию косоглазия). Валле и др.[6] сообщают, что доброкачественный и быстро восстанавливающийся, изолированный паралич отводящего нерва может произойти в детстве, иногда от инфекций уха, носа и горла.[7]

Патофизиология[править | править код]

Патофизиологическим механизмом паралича отводящего нерва с повышенным внутричерепным давлением традиционно считалось растяжение нерва в своем длинном внутричерепном пути, или прижатия связкой височной кости или ребром височной кости. Колье, однако, «не смог принять это объяснение», по его мнению, так как отводящий нерв выходит прямо из передней части ствола головного мозга, в то время как другие черепные нервы выходят под углом или поперек, он более подвержен механическим эффектам вытеснения внутричерепного пространства, занятого поражением задней части ствола головного мозга. (J Neurol Neurosurg Психиатрия 2003; 74: 415—418)

Признаки локализации[править | править код]

1. Ствол мозга

Изолированные поражения ядра отводящего нерва не будет приводить к изолированному параличу отводящего нерва, поскольку формирование парамедианных мостовых ретикулярных волокон проходит через ядро противоположного глазодвигательного нерва. Таким образом, ядерное поражение приведёт к параличу ипсилатерального взгляда. Кроме того, волокна лицевого черепного нерва обернуты вокруг ядроотводящего нерва, и, если они также поражены, паралич отводящего нерва приведёт к ипсилатеральному параличу лицевого нерва. В синдроме Миллард Габлер, одностороннее размягчение тканей мозга, вытекающее из непроходимости кровеносных сосудов моста с участием отводящего и лицевого черепных нервов и кортикоспинального тракта, паралич отводящего и парез ипсилатерального лицевого нерва происходят с контралатеральным гемипарезом.[8] Синдром Foville также может возникнуть в результате стволовых поражений, которые влияют на тройничный, лицевой и отводящий черепные нервы.

2. Субарахноидальное пространство

Так как отводящий нерв проходит через субарахноидальное пространство, он находится рядом с передней нижней и задней нижней мозжечковой и базилярной артериями и, следовательно, уязвим для сжатия напротив ската черепа. Обычно паралич в этом случае будет связан с признаками и симптомами головной боли и/или повышения внутричерепного давления.

3. Каменистая верхушка

Нерв проходит рядом с сосцевидным синусом и является уязвимым для мастоидита, что приводит к воспалению мозговых оболочек, которые могут привести к синдрому Градениго. Это условие приводит к параличу отводящего нерва с соответствующим ипсилатеральным снижением слуха, а также парализующей лицевой болью и светобоязнью. Похожие симптомы могут возникать вторично вследствие переломов каменистой части или опухолей носоглотки.

4. Кавернозный синус

Нерв проходит в пазухи тела, смежные с внутренней сонной артерией и окулосимпатическими волокнами, ответственными за управление зрачком, таким образом, поражения здесь могут быть связаны с дисфункциями зрачка, такими как синдром Горнера . Кроме того, участие глазодвигательного, блокового, V1 и V2 тройничного нерва, может также указывать на поражение синуса, так как все идут в пазухи стенки глазницы. Поражения в этой области могут возникнуть в результате сосудистых проблем, воспалений, метастазов и первичных менингиом.

5. Орбита

Конечно, отводящий нерв короткий и поражение в орбите редко приводит к изолированному параличу отводящего нерва, но более типично включать в признаки одну или более из других групп внутриглазных мышц.

Дифференциальный диагноз не вызывает затруднений у взрослых. Начало заболевания, как правило, внезапное с симптомами горизонтальной диплопии. Ограничения движения глаз связаны с абдукцией пострадавшего глаза (или абдукцией обоих глаз, если двусторонний) и размер полученной эзотропии всегда больше на удалённой фиксации — где латеральная прямая мышца более активна, — чем на близкой фиксации — где доминирует медиальная прямая мышца. Ограничения абдукции, которые имитируют паралич отводящего нерва могут оказаться вторичными относительно операции, травмы или результата других условий, таких как миастения или заболевание щитовидной железы глаз .

У детей, дифференциальная диагностика является более трудной из-за проблем, связанных с тем, что с детьми трудно сотрудничать для полного расследования движения глаз. В качестве альтернативы возможна диагностика дефицита абдукции, которая будет включать в себя:

. 1 Синдром Мёбиуса — редкое врожденное расстройство, при котором и отводящий и лицевой нервы с двухсторонним поражением, приводящее к типично «невыразительному» лицу.

2. Синдром Дуэйн — состояние, при котором страдают как абдукция так и аддукция, возникающее в результате частичнй иннервации латеральной прямой мышцы от глазодвигательного черепного нерва.

3. Перекрёстная фиксация, которая развивается в присутствии инфантильной эзотропии или синдрома блокировки нистагма и приводит к слабости латеральной прямой мышцы.

4. Ятрогенные травмы. Паралич отводящего нерва как известно, происходит от размещения гало ортезов. В результате паралич идентифицируется посредством потери боковой взгляда после установки ортеза и является наиболее распространенной черепно-мозговой травмой нерва, связанного с этим устройством.[9]

Первые цели ведения должны заключаться в выявлении причины заболевания и лечении, там, где это возможно или для облегчения симптомов пациента, где они присутствуют. У детей, которые редко обращают внимание на диплопию, цель будет заключаться в поддержании бинокулярности зрения и, таким образом, содействию надлежащего визуального развития.

После этого необходим период наблюдения от 9 до 12 месяцев без дальнейшего вмешательства, так как некоторые параличи могут восстановливаться без хирургического вмешательства.

Облегчение симптомов и/или обслуживание бинокулярного зрения[править | править код]

Это обычно достигается за счет использования призм Френеля. Эти тонкие гибкие пластиковые призмы могут быть прикреплены к очкам пациента, или очкам с простыми стеклами, если пациент не имеет ошибок рефракции, и служат для компенсации несоосности внутри пораженного глаза. К сожалению, призма является правильной в пределах определенной степени смещения, а поскольку степени несоосности пострадавшего индивидуума будут меняться в зависимости от направления взгляда, они все ещё могут испытывать диплопию при взгляде на пораженной стороне. Призмы имеются с разными углами и должны подбираться для конкретного пациента. Тем не менее, у пациентов с большими отклонениями, толщина требуемой призмы может снизить зрение настолько, что бинокулярность окажется недостижима. В таких случаях может быть более подходящим просто временно закрывать один глаз. Окклюзия никогда не должна использоваться для детей, во-первых из-за риска индукции стимула амблиопии и во-втрых потому, что они не испытывают диплопии .

Другие варианты ведения на этом начальном этапе включают в себя использование ботулинического токсина, который вводится в ипсилатеральную медиальную прямую мышцу. Использование BT служит ряду целей. Во-первых, это помогает предотвратить контрактуры медиальной прямой мышцы, которые могут возникнуть в результате сопротивления её действию в течение длительного периода. Во-вторых, за счет уменьшения размера отклонения можно временно использовать призматическую коррекцию, использование которой было невозможно ранее и, в-третьих, удаления тяги медиальной прямой мышцы может служить для определения, частичный паралич или полный, путём предоставления возможности любому движению латеральной прямой мышце. Таким образом, токсин работает как терапевтически, способствуя уменьшению симптомов и улучшению перспектив для более полных глазных движений после операции, и диагностически, помогая определить тип операции, наиболее подходящий для каждого пациента.

Долгосрочное ведение[править | править код]

Где полное восстановление не произошло в течение от 9 до 12 месяцев наблюдения, ведение будет либо «консервативным» или курсом хирургии.

1. Консервативное лечение Если остаточная эзотропия мала и есть риск хирургической гиперкоррекции или когда пациент не годится или не желает хирургии, призмы могут быть вмонтированы в его очки, для обеспечения более стабильного облегчения симптомов. Где отклонение слишком велико для эффективной призматической коррекции, постоянная окклюзия может быть единственным вариантом для непригодных или не желающих хирургии пациентов.

2. Хирургическое

Выбор процедуры будет зависеть от степени остаточной функции в пострадавшей латеральной прямой мышце. В случае полного паралича, предпочтительным вариантом является выполнение процедуры транспозиции вертикальной мышцы, такой как процедуры Дженсена, Hummelheim или полной транспозиции всех мышц, с целью использования функционирования нижних и верхних прямых мышц, чтобы добиться хоть какой-то степени абдукции.[10][11][12] В качестве альтернативного, и менее удовлетворительного, подхода, можно оперировать как латеральную так и медиальную прямые мышцы пораженного глаза, с целью стабилизации его на средней линии, тем самым давая единое видение прямо впереди, но с диплопией при левом и правом взгляде. Эта процедура используется редко, но может быть уместной для лиц с полным параличем, которые из-за других проблем со здоровьем, подвергаются повышенному риску ишемии переднего сегмента, связанной со сложными процедурами мультимышечной транспозиции.

Если некоторые функции остаются в поврежденном глазу, предпочтительная процедура зависит от степени развития мышечных осложнений. При параличе отводящего нерва можно было бы ожидать в течение периода наблюдения от 9 до 12 месяцев, что большинство пациентов покажет следующую картину изменения их глазных мышечных действий: во-первых, сверхактивность медиальной прямой мышцы пораженного глаза, затем сверхактивность медиальной прямой мышцы противоположного глаза и, наконец, слабая активность латеральной прямой мышцы непораженного глаза — то, что известно как замедленный паралич. Эти изменения служат для уменьшения вариаций перекоса глаз в разных позициях взгляда. Там, где этот процесс полностью осуществляется, предпочтительным вариантом является простая рецессия, или ослабление медиальной прямой мышцы пораженного глаза в сочетании с резекцией латеральной прямой мышцы того же глаза. Однако там, где замедленный паралич противоположной латеральной прямой мышцы не сложился, все еще будет несоответствие между позициями глаз, более заметным в поле действия пострадавшей мышцы. В таких случаях рецессия медиальной прямой мышцы пораженного глаза сопровождается рецессией и/или увяданием противоположной медиальной прямой мышцы.

Те же подходы пригодны и для двустороннего паралича, когда затронуты оба глаза.

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Ehrenhaus, MP. Abducens Nerve Palsy. eMedicine.com. October 9, 2003.
  4. ↑ Значение этого термина можно найти, например https://en.wikipedia.org/wiki/Suppression_(eye)
  5. ↑ Harley RD. Paralytic strabismus in children. Etiologic incidence and management of the third, fourth, and sixth nerve palsies.Ophthalmology. 1980 Jan;87(1):24-43.
  6. ↑ Vallée L, Guilbert F, Lemaitre JF, Nuyts JPAnn Pediatr (Paris). 1990 May;37(5):303-5.Benign paralysis of the 6th cranial nerve in children,
  7. ↑ False localising signs — Larner 74 (4): 415 — Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
  8. ↑ A. M. Gubler: De l’hémiplégie alterne envisagée comme signe de lésion de la protubérance annulaire et comme preuve de la décussation des nerfs faciaux.Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, Paris, 1856; 3: 749—754, 789—792, 811—816.English translation in Wolf, The classical brain stem syndromes. Springfield, Thomas, 1971.
  9. ↑ Halo Orthosis Immobilization — Spine — Orthobullets.com
  10. ↑ Bansal S, Khan J, Marsh IB.Unaugmented vertical muscle transposition surgery for chronic sixth nerve paralysis.Strabismus. 2006 Dec;14(4):177-81
  11. ↑ Britt MT, Velez FG, Thacker N, Alcorn D, Foster RS, Rosenbaum AL.Partial rectus muscle-augmented transpositions in abduction deficiency.J AAPOS. 2003 Oct;7(5):325-32.
  12. ↑ Neugebauer A, Fricke J, Kirsch A, Rüssmann W. Modified transposition procedure of the vertical recti in sixth nerve palsy. Am J Ophthalmol. 2001 Mar;131(3):359-63

ru.wikipedia.org

Центральный паралич лицевого нерва

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 11Следующая ⇒

При локализации патологического очага в коре мозга или по ходу кортико-нуклеарных путей, имеющих отношение к системе лицевого нерва, развивается центральный паралич лицевого нерва. При этом центральный паралич или чаще парез развивается на стороне, противоположной патологическому очагу, лишь в мышцах нижней части лица, иннервация которых обеспечивается через посредство нижней части ядра лицевого нерва. Парез мимических мышц по центральному типу обычно сочетается с гемипарезом.

При сугубо ограниченном очаге в корковой проекционной зоне лицевого нерва отставание угла рта на противоположной половине лица по отношению к патологическому очагу констатируется лишь при произвольном оскале зубов. Эта асимметрия полностью нивелируется при эмоционально-выразительных реакциях (при смехе и плаче), ибо рефлекторное кольцо этих реакций замыкается на уровне лимбико-подкорково-ретикулярного комплекса. В связи с этим несмотря на существование надъядерного паралича, мускулатура лица способна на непроизвольные движения в виде клонического тика, или тонического лицевого спазма, поскольку сохраняются связи лицевого нерва с экстрапирамидной системой. Возможно сочетание изолированного надъядерного паралича с приступами джексоновской эпилепсии

Методика исследования

Начиная осмотр больного, прежде всего необходимо отметить наличие или отсутствие нарушений мимики и движения мимических мышц.

При поражении лицевого нерва происходит сглаживание природных складок на лбу, носогубной складки. Обращают внимание на ширину глазной щели, расположение бровей и т.д.

Больному предлагается выполнить ряд тестов:

1. закрыть глаза

2. закрыть попеременно сначала один, а потом другой глаз

3. зажмурить глаза

4. поднять брови

5. нахмурить брови

6. поморщить нос

7. оскалить зубы

8. надуть щёки

9. подуть, посвистеть

10. образовать складку на шее

Следует проследить, выполняются ли движения одинаково с обеих сторон.

Также у больного необходимо проверить вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка

17.

 

18. Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Это самая тяжелая мозговая катастрофа.

Причины геморрагического инсульта:

- Наиболее частая причина - гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия (в 85% случаев)
- врожденные и приобретенные аневризмы сосудов мозга;
- атеросклероз;
- заболевания крови;
- воспалительные изменения мозговых сосудов; коллагенозы; амилоидная ангиопатия;
- интоксикации;
- авитаминозы.

В результате перечисленных заболеваний нарушается функционирование стенок мозговых сосудов (эндотелия), усиливается их проницаемость. А при высоком артериальном давлении увеличивается нагрузка на эндотелий, что приводит к развитию микроаневризм и аневризм (мешотчатых расширений сосудов). Для их образования еще играет роль особенность хода сосудов мозга, их разветвление под углом в 90 градусов.

По локализации различают паренхиматозные (полушарные, субкортикальные, в мозжечке, стволовые, в мосту мозга), субарахноидальные (базальные и конвекситальные). Возможно развитие внутримозговых гематом, субдуральных гематом.

Пусковым механизмом кровоизлияния служит гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма.

Симптомы геморрагического инсульта

Протекает кровоизлияние крайне тяжело. В 50 – 90% случаев наблюдается летальный исход.

Тяжесть симптомов обуславливается формированием вторичных стволовых симптомов - отек ствола мозга, смещение его, вклинение.

Излившаяся кровь запускает целый каскад биохимических реакций, ведущий, в первые 2 суток, к развитию вазогенного отека мозга (острый период). На третьи сутки развивается отсроченный ангиоспазм, который приводит к развитию некротической ангиопатии и кальциевой смерти клетки.

Возможен вариант развития геморража путем диапедезного кровотечения – вследствие длительного спазма сосуда, замедления в нем кровотока, и последующего его стойкого расширения. При этом возникают нарушение функционирования эндотелия, повышается проницаемость стенки сосуда, выпотевание из него плазмы и элементов крови в окружающие ткани. Мелкие кровоизлияния, сливаясь, образуют различные по размеру геморрагические очаги.

Следует особо внимательно относиться к головной боли. Она может быть предвестником мозговой катастрофы.

Развитие инсульта острое (апоплексия), внезапное с быстрым нарастанием неврологических симптомов.

Быстро нарастающая головная боль – особо сильная, с тошнотой и рвотой, «приливы и пульсация» в голове, боль в глазах при взгляде на яркий свет и при вращениях глазами по сторонам, красные круги перед глазами, нарушения дыхания, сердцебиения, гемиплегия или гемипарез (паралич одноименных конечностей – правосторонний или левосторонний), нарушение сознания разной степени выраженности - оглушение, сопор или кома. Вот сценарий развития геморрагического инсульта.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Взгляд обращен в сторону кровоизлияния, больной как бы смотрит на пострадавшую сторону мозга, на стороне кровоизлияния широкий зрачок (мидриаз), возможно расходящееся косоглазие, глазные яблоки совершают «плавающие» движения, взгляд не фиксируется; на противоположной кровоизлиянию стороне развивается атония (опущение) верхнего века, свисает угол рта, щека при дыхании не удерживает воздух (симптом «паруса»).

Появляются менингеальные симптомы - невозможно наклонить голову вперед и достать подбородком к грудной клетке, невозможно в положении лежа на спине и согнув ногу в тазобедренном суставе разогнуть ее в коленном.

Течение обширных кровоизлияний в большое полушарие мозга может осложниться вторичным стволовым синдромом. Нарастают нарушения дыхания, сердечной деятельности, сознания, измененияется мышечный тонус по типу периодических тонических спазмов с резким повышением тонуса в конечностях (горметония) и повышенния тонуса мышц экстензоров (разгибателей) и относительное расслабление мышц-сгибателей (децеребрационная ригидность), возможно развитие альтернирующих синдромов (синдромов, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага кровоизлияния с расстройствами движений и чувствительности на противоположной стороне).

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы, гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом), горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

При первых симптомах инсульта требуется немедленная помощь – необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать больного.

Обследование

Головная боль, особенно повторяющаяся с однотипной локализацией всегда должна привести на консультацию и обследование к неврологу. Выявленная вовремя аневризма или другая патология сосудов, своевременное оперативное лечение могут спасти от мозговой катастрофы и даже смерти. Поэтому придется делать магнитно-резонансную томографию, возможно и с введением контрастного вещества и в режиме ангиографии. Объём обследований назначается индивидуально.

Возможны и консультации окулиста, кардиолога, ревматолога, эндокринолога, сдача анализов крови – коагулограмма, липидограмма.

Диагноз геморрагического инсульта ставится неврологом клинически. Для нейровизуализации проводится компьютерная томография головного мозга, которая сразу же «видит» первичное кровоизлияние.




infopedia.su

парез лицевого нерва, паралич лица (двухсторонний). Невралгия тройничного нерва – лечение

Паралич лица — это простонародное название пареза лицевого нерва — частой неврологической патологии, возникающей неожиданно и приводящей к асимметрии мышц. Лицо становится перекошенным, что портит внешность человека и делает его неузнаваемым. Многие из-за этого отчаиваются, не зная, что болезнь излечима, если вовремя обратиться к неврологу.

Возрастная группа риска — это люди после 40 лет, хотя известны случаи паралича лица у детей и подростков. Детский парез случается чаще всего по причине ОРЗ, ОРВИ, при которых поражаются верхние дыхательные пути. У взрослых условием для развития заболевания могут стать стресс, инфекции, травмы и так далее. По медицинской статистике среди заболеваний парез лицевого нерва бывает у 20 пациентов из сотни тысяч человек с нарушенным неврологическим статусом.

Что такое лицевой нерв

Предназначением лицевого нерва (ЛН) является передача нервных импульсов и обеспечение подвижности и чувствительности мышц лица. Если ЛН повреждён, то реакция мышц на импульсы отсутствует, они имеют ослабленный тонус и перестают выполнять необходимые функции. Вместе с этим нарушаются вкусовые и кожные ощущения. Неврит чаще распространяется на одну ветвь нерва, поэтому искривление бывает лишь с одной стороны. Лечение двустороннего паралича лица представляет особую трудность, и случается он значительно реже.

Цены на услуги

Прием врача невролога к.м.н. первичный 1500
Прием врача невролога к.м.н. повторный (в теч. 7 дней) 1800
Прием врача невролога первичный 1700
Прием врача невролога повторный (в теч. 7 дней) 1600
Прием детского невролога первичный 1800
Прием детского невролога повторный (в теч. 7 дней) 1600
Прием детского невролога к.м.н. первичный 2100
Прием детского невролога к.м.н. повторный (в теч. 7 дней) 1800
Паравертебральная дипроспановая блокада   (препарат пациента) 1800
Паравертебральная дипроспановая блокада 2200
Новокаиновая (с дексаметазоном) блокада 2100
Лидокаиновая (с дексаметазоном) блокада 2100
Лечебная блокада с гомеопатическим препаратом (препарат пациента) 1100
Новокаин-дипроспановая блокада 2500
Электроэнцефалография с функциональными пробами (ЭЭГ) 1700
Электроэнцефалография с функциональными пробами (ЭЭГ) (40 минут) 2200

Патологическая мимическая гримаса лица может сохраняться долго или остаться на всю жизнь, если лечение не начать своевременно. Но худшим итогом запущенности заболевания, особенно у детей, является развитие тугоухости, дефектов зрения, а у взрослых — опухолевых новообразований в зоне прохождения нерва. Бывают случаи пареза ЛН у новорождённых, которые обусловлены родовой травмой или инфекционными процессами в организме матери. Этот недуг у младенцев диагностируется по опущению уголка рта и нарушению сосательных движений. Младенческий парез лицевого нерва, лечение которого начато своевременно уже в роддоме устраняется за несколько дней.

Классификация парезов

Лечение пареза лицевого нерва зависит от вида паралича. По медицинской классификации различается периферический и центральный парезы. Кроме того, следует иметь в виду, что патологический процесс идёт не только в лицевом нерве, для него характерна невралгия тройничного нерва, клиника, лечение которых разное. Оно осуществляется по похожей схеме, но с некоторыми отличиями, поэтому так важно специалисту знать все нюансы этимологии заболевания. Для сведения: ЛН - отвечает за двигательную активность мышц, тройничный — за чувствительность.

  • Периферический парез характеризуется резкой приступообразной болью за ухом или в области уха. Отличительной особенностью является односторонний паралич, который определяется визуально и при пальпации. Прикосновение к мышцам лица выявляет их вялость и гипотонус. Воспалительный процесс распространяется на нервные волокна и проявляется в виде отёка. Проходя через узкий канал, они сжимаются, вызывая болевой синдром. В медицине этот вид называется параличом Белла.
  • Центральный парез отличается тем, что поражается лицевой нерв и начинается невралгия тройничного нерва в нижней части лица. У больного функционируют мышцы лба, глаз закрывается полностью без щели, нет проблем с вкусовыми ощущениями. Но нижние мышцы лица находятся в напряжении. При этой форме чаще всего требуется лечение двустороннего паралича лица, так как поражение распространяется на левую и правую часть.
  • Врождённый парез — это аномалия в развитии лицевых нервов. Устраняется она или терапевтическим лечением, или хирургическим. Выбор способа лечения зависит от тяжести патологии.

Для записи и вопросов.

Старший администратор Мария Николаевна

+7 (925) 049-92-11

Главный врач,

руководитель направления хирургии.

+7 (926) 223-39-18

Почему возникает заболевание?

Причин для развития паралича много. Среди них необходимо выделить основные.

  • Переохлаждение порождает идиопатический парез. Он возникает на фоне простудных заболеваний, поражающих верхние дыхательные пути. Чтобы избежать этой формы болезни нужно беречь голову от холода.
  • Отогенная невропатия — парализация нервных окончаний во время отита или операций на лице, голове, в зоне расположения ЛН.
  • Инфекционные заболевания — вирус герпеса, сифилис, туберкулёз, полиомиелит, паротит.
  • Нарушение кровоснабжения в зоне ЛН, это происходит во время инсульта, гипертонического криза, при рассеянном склерозе и сахарном диабете.

Кроме этого, частой причиной является травмирование ЛН во время стоматологических процедур. В результате непрофессионализма врача могут быть нарушены чувствительность и двигательные функции лицевого нерва.

Стадии и степени болезни

Тяжёлый и лёгкий паралич лица лечение имеет разное, и симптоматика у них также значительно отличается. Острая фаза болезни переносится больным тяжело. Подострая, которая начинается через две недели после острой, характеризуется терпимыми болями. Кроме фаз, болезнь подразделяется на стадии:

  • Лёгкая степень — это сохранение некоторой подвижности на поражённом участке лица, перекошенность не ярко выраженная, глаз закрывается, лоб наморщивается.
  • Средняя тяжесть — человек может только слегка двигать верхней частью лица, губами двигать не может, команда надуть щёки не выполняется.
  • Тяжёлая степень — рот перекошен, глаз не закрывается, мимика полностью отсутствует.

Назначая лечение паралича лица, врач ориентируется на следующие симптомы:

  • носогубная складка сглажена на стороне поражения;
  • угол губ опущен, рот перекошен;
  • веки распахнуты при закрытии глаза проявляется полоса склеры;
  • снижаются или пропадают вкусовые ощущения на первой трети языковой поверхности;
  • слезится глаз, или в нём наблюдается сухость;
  • изо рта может вытекать слюна или пища;
  • лоб не наморщивается, громкость звуков воспринимается болезненно, за ухом развивается болевой синдром.

Схема оказания помощи и лечение в клинике невралгии тройничного нерва лица строится на симптоматике, по которой определяется тяжесть течения болезни.

Способы лечения

Клинические проявления заболевания являются основой для постановки диагноза. Невролог назначает консультацию у ЛОР специалиста с целью исключения болезней уха и электронейрографию, которая на основании исследования скорости прохождения нервного импульса, показывает локализацию нарушения и степень тяжести повреждения.

Лечение пареза лицевого нерва не бывает коротким. Для полного восстановления необходимы как минимум шесть месяцев. При этом реабилитация не всегда бывает полной, у больного может сохраниться асимметрия лица на всю жизнь. Алгоритм лечения всегда комплексный, он включает три компонента.

  1. Медикаментозный курс проводится для того, чтобы снять болевой синдром и воспаление, а также начать процесс регенерации повреждённых нервных клеток. Для этого используются анальгетики спазмалитики, противоотечные средства, кортикостероиды, сосудорасширяющие, седативные препараты, назначаются витамины и глазные капли. Перечень лекарственных средств определяется врачом, самолечение недопустимо при любой стадии заболевания.
  2. Лечение паралича лица включает физиопроцедуры: солюкс-лампы, УВЧ, парафинотерапия, фонофорез с лекарственными препаратами.
  3. Хирургическая операция выполняется в крайне тяжёлых случаях, которые характеризуются разрывом нервных волокон. Такое течение характерно для травмирования и врождённой формы болезни.

Необходимо иметь в виду, что эффективное лечение в клинике невралгии тройничного нерва лица возможно только на первом году после наступления болезни. После этого срока происходит атрофирование мышечных тканей, и они не способны двигаться, даже если нерв восстановлен. В зависимости от характера повреждения нервные волокна или сшивают, или осуществляют аутотрансплантацию. Материал для перемещения берётся с ноги пациента, к которому пришивают нервные ветви со здоровой части лица. В результате управляет мимикой только один ЛН. Современные технологии позволяют делать операцию, после которой не остаётся следов в виде шрамов и рубцов.

Невралгия тройничного нерва предполагает использование массажа и упражнений. Комплекс лечебной гимнастики разрабатывается специалистом, массаж выполняется профессионалом. Если вы хотите сохранить своё лицо привлекательным, то не доверяйте дилетантам, они могут обезобразить ваш облик хуже, чем сама болезнь.

Для записи и вопросов.

Старший администратор Мария Николаевна

+7 (925) 049-92-11

Главный врач,

руководитель направления хирургии.

+7 (926) 223-39-18

Нетрадиционные и народные формы лечения

В качестве дополнения к терапевтическому или хирургическому лечению рекомендуется использовать иглоукалывание. Воздействие на активные биоточки помогает ускорить процесс регенерации клеток. Народная медицина рекомендует применение смеси целебных настоек. Самым распространённым рецептом является сочетание настоек пиона, боярышника, календулы и пустырника с корвалолом и мёдом. Состав нужно принимать по ложке перед сном 90 дней, через два месяца курс повторяют. Смесь делается из расчета по 50 мл настоек плюс 25 капель корвалола, плюс три ложки мёда.

Результативным средством является прогревание проблемной зоны. Например, нагретой солью или песком, помещённым в полотняный мешочек. Также можно делать растирания пихтовым маслом, оно также обладает разогревающим свойством.

Помните о том, что заболевание можно предотвратить, для этого остерегайтесь провоцирующих факторов — травм, переохлаждения, инфекций.

www.tochniy-diagnoz.ru

Паралич лицевого нерва - причины и симптомы, лечение и осложнения паралича

Паралич лицевого нерва (лицевой паралич или паралич Белла) – это внезапная слабость мышц лица, возникающая в результате поражения лицевого нерва.

При этом состоянии, как правило, нарушается движение мышц на одной половине лица.

Улыбка больного может стать перекошенной, а один глаз может быть прикрыт.

Паралич Белла, по данным американских экспертов, встречается у 20-30 человек на 100.000 населения. Паралич лицевого нерва одинаково часто наблюдается и у мужчин, и у женщин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, средний возраст больных составляет 40 лет.

Точная причина паралича Белла неизвестна. Паралич возникает в результате воспаления лицевого нерва, контролирующего многочисленные мышцы лица. Эта болезнь может быть реакцией на перенесенные вирусные инфекции.

Для большинства людей паралич лицевого нерва – это временная проблема. Состояние обычно улучшается через несколько недель, а полное выздоровление наступает через несколько месяцев. У небольшого процента людей симптомы остаются на всю жизнь. Паралич лицевого нерва может повторяться.

Причины паралича лицевого нерва

Причины заболевания неизвестны, но специалисты связывают его с перенесенными вирусными инфекциями.

Вирусные инфекции, которые ассоциируются с параличом Белла:

• Герпес (вирус простого герпеса).
• Ветряная оспа и опоясывающий герпес (вирус Varicella zoster).
• Острые респираторные вирусные инфекции (аденовирус).
• Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр).
• Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ).
• Инфекция, вызванная вирусом Коксаки.
• Грипп (вирус типа В).
• Краснуха.

Факторы риска

Чаще всего паралич Белла возникает в таких группах людей:

• Беременные женщины (во время 3-го триместра или сразу после родов).
• Больные, часто страдающие вирусными инфекциями.
• Пожилые люди с ослабленным иммунитетом.

Некоторые больные с повторяющимися эпизодами паралича лицевого нерва имеют семейную историю этой болезни. В этих случаях предполагают генетическую склонность к параличу Белла.

Симптомы паралича лицевого нерва

Симптомы болезни возникают внезапно. Паралич лицевого нерва обычно поражает одну сторону лица. В редких случаях паралич может быть двухсторонним.

Симптомы могут включать:

• Быстро развивающаяся слабость или паралич одной половины лица.
• Затруднение мимики, перекошенная улыбка.
• Повышенная чувствительность к звуку с одной стороны.
• Опущение одного века.
• Боль в ухе с пораженной стороны.
• Боль в области челюсти
• Головная боль.
• Нарушение выработки слюны и слезной жидкости.
• Нарушение вкуса.

Когда следует обратиться к врачу?

Нужно немедленно обратиться к врачу, если у вас возник любой паралич мышц или искривление лица. Это может говорить об инсульте! Только врач в состоянии определить точную причину ваших симптомов.

Осложнения паралича лицевого нерва

В легких случаях паралич Белла почти бесследно проходит за несколько недель, но могут возникать и осложнения:

• Необратимое повреждение лицевого нерва с долговременными последствиями – симптомы паралича могут остаться на всю жизнь.
• Неправильное восстановление нервных волокон, которое приводит к непроизвольным сокращениям мышц (синкинезия). К примеру, человек улыбается, а у него при этом прикрывается глаз.
• Частичная или полная слепота со стороны глаза, который не закрывается. Невозможность закрыть глаз приводит к пересыханию и повреждению роговицы – защитной оболочки глаза.

Диагностика при параличе лицевого нерва

При появлении слабости мышц лица нужно исключить множество возможных причин, среди которых болезнь Лайма (боррелиоз) и опухоли головы. Они могут вызывать подобные симптомы, маскируясь под идиопатический паралич лицевого нерва.

Если причина ваших симптомов не понятна, то врач может назначить такие тесты:

• Электромиография (ЭМГ). Этот тест подтвердит повреждение нерва и определит его тяжесть. При ЭМГ оценивают электрическую активность мышц лица в ответ на стимуляцию, а также измеряют скорость проведения электрических импульсов по нервным волокнам.
• Сканирование головы. Рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография могут понадобиться, чтобы найти причину сжатия лицевого нерва. Такими причинами могут быть опухоли головы или переломы черепа.

Лечение паралича лицевого нерва

Большая часть больных выздоравливает полностью. При этом некоторым даже не требуется никакого лечения (минимальные домашние меры).

Не существует единого способа лечения, который подходил бы всем больным. Врач может предложить медикаменты или физиотерапию, в зависимости от ситуации. В редких случаях может понадобиться хирургическое лечение.

1. Медикаментозное лечение:

• Кортикостероидные гормоны, такие как преднизолон. Эти вещества обладают мощным противовоспалительным эффектом. Они снимут воспаление лицевого нерва, что поможет больному вернуть контроль над мышцами. Эти препараты работают лучше всего, если назначить их в первые дни болезни.
• Противовирусные препараты, такие как ацикловир (Зовиракс) или валацикловир (Вальтрекс). Эти медикаменты останавливают репродукцию вирусов, которые могут быть причиной болезни. Такое лечение назначается только в случае тяжелого паралича.

2. Физиотерапия.

Парализованные мышцы могут постепенно укорачиваться, что вызывает необратимые нарушения. Физиотерапия, массаж и специальные упражнения для лицевых мышц помогут предотвратить долговременные последствия.

3. Хирургическое лечение.

В прошлом на Западе широко использовалась декомпрессионная хирургия, которая позволяет уменьшить давление на воспаленный нерв со стороны окружающих тканей (костей). Сегодня западные специалисты не рекомендуют такие операции, потому что с ними связан высокий риск повреждения лицевого нерва и необратимой потери слуха. В редких случаях рекомендуются пластические операции, позволяющие исправить незначительные осложнения паралича Белла.

Советы для больных

Домашние методы лечения паралича лицевого нерва включают:

• Защита глаз, которые больной не может закрывать. В этих случаях обязательно нужно пользоваться искусственными слезами или увлажняющими гелями, потому что без моргания глаза могут пересыхать и воспаляться. Днем следует носить очки для защиты от ветра и пыли, а на ночь обязательно одевать повязку.
• Безрецептурные обезболивающие. Аспирин, ибупрофен, парацетамол или напроксен помогут вам справиться с болью. Эти препараты, как правило, хорошо переносятся, поэтому отпускаются в аптеках без рецепта врача. По поводу ограничений их приема посоветуйтесь с провизором или врачом.
• Прикладывайте влажное тепло. Еще одним полезным средством будет кусочек ткани, смоченный в теплой воде. Иногда это помогает снять боль в лице.

Альтернативные методы лечения:

• Техники релаксации. Обучение некоторым приемам йоги и медитации может способствовать снятию боли и напряжения.
• Акупунктура, или иглоукалывание. Специалист по иглотерапии использует тонкие как волоски иголочки, которые вставляются в особые рефлекторные точки тела. Это может принести облегчение при болях.
• Техника биологической обратной связи. Этот метод основан на отработке контроля над своим телом при помощи мыслей. Метод требует длительной и упорной тренировки на специальном компьютере, но в итоге позволяет регулировать боль и улучшить управление своей мускулатурой.
• Витаминная терапия. Некоторые эксперты рекомендуют витамин В6, В12, а также микроэлемент цинк для лечения поражений нервов. В постсоветских странах и странах Европы доступны официально одобренные лекарственные препараты на основе витаминов группы В (Нейрорубин, Нейровитан, Неуробекс, Мильгама и др.).

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

medbe.ru


Смотрите также




Карта сайта, XML.